Разкъсването на ахилесовото сухожилие е обща травма на меките тъкани на долната част на крака при свързването на главите на трицепса към калканеуса. Подобни щети най-често се срещат при хора на възраст 30-50 години, които водят активен начин на живот или спортуват. Това сухожилие е най-мощното от всички, които са в човешкото тяло и в почти всички случаи разкъсването му е завършено.

В тази статия ще получите информация за причините, видовете, симптомите, методите за диагностика и лечение на разкъсванията на ахилесовото сухожилие. Тази информация ще ви помогне да определите вредата навреме и да зададете необходимите въпроси на лекаря по време на процеса на лечение.

Малко история

Ахилесовото сухожилие получи името си в чест на митичния воин герой Ахил, описан от Омир в Илиада. Според легендата, майката на героя Тетис, която е чула предсказанията на гадателката за смъртта на сина си в бъдеща битка, го е направила неуязвима, като потопи дете във водата на Стикс. В същото време тя го държеше за петата и това беше единственото място, което не беше докоснато от магическите води на една от петте реки на подземния свят.

По време на Троянската война Ахил убил принц Хектор, а брат му Парис му отмъстил, стрелял с отрова от лъка си. Тя го удари в петата на героя и оттогава Ахилесовата пета се нарича уязвимо място.

Малка анатомия

Ахилесовото (или петата) сухожилие се намира на гърба на долната част на крака. Образува се при сливането на външната и вътрешната глава на трицепса с дълбоката глава на селезен мускул. След това, сухожилията се спуска, стеснява се и се прикрепя към петата на калканеуса. Сухожилието е разположено в канала, който съдържа флуид (лубрикант), който намалява триенето по време на движение.

Функцията на ахилесовото сухожилие е да свие глезена става. Благодарение на него човек може да скочи, да тича, да ходи по стъпала, да се катери по пръстите и т.н. Десен сухо петно ​​е по-развит, тъй като за повечето хора това е десният крак, който е под много стрес и води. Ето защо увреждане на лявото ахилесово сухожилие става по-често. По правило такива наранявания са причинени от падане след неуспешен скок.

причини

Увреждане на ахилесовото сухожилие може да бъде причинено от следните фактори:

• пряко увреждане - удар директно към напрегнатото сухожилие;
• непряко увреждане - възниква при падане от височина на удължен пръст, с остра дорзална флексия на стъпалото или с рязко свиване на телесните мускули и отворен крак (например при скачане);
• остър или режещ предмет.

Хилката на петата е най-уязвима при хора на възраст 30-50 години. Това се дължи на факта, че през тази възраст се появяват дегенеративни промени в тъканите му, което намалява неговата сила. Мъж на тази възраст все още се смята за здрав и готов за физическо натоварване и често надценява способностите си.

Видове разкъсвания на ахилесовото сухожилие

В зависимост от естеството на увреждането има такива видове руптура на ахилесовото сухожилие:

• открито увреждане - възниква, когато е изложено на режещи или пиърсинг предмети и е съпроводено с нарушаване на целостта на кожата;
• затворена руптура - настъпва със силна редукция на трицепсната мускулатура и не е съпроводена с увреждане на кожата;
• пряко разкъсване - възниква, когато тъп обект удари сухожилие;
• непряко разкъсване - възниква под влиянието на теглото на тялото;
• пълно разкъсване - придружено от пълно разкъсване на всички влакна на сухожилието;
• непълна руптура - не всички влакна на разкъсване на сухожилието.

симптоми

Основният симптом на коляното на сухожилието е остра и силна болка, която се появява по време на нараняване. Пациентите понякога я сравняват с усещането за срязване или инсулт. В момента на разкъсване, звукът може да се усети под формата на пращене или хрускане.

При пълно разкъсване на сухожилието, човек не може да огъне глезенната става, а с частична прекъсване движенията се отслабват. Всеки опит за движение причинява силна болка. Походката на пациента е значително нарушена, той е много слаб, а в някои случаи и поради интензивна болка, той не може да стъпи на ранения крак.

На мястото на нараняване се появява оток, а при усещане на мястото, което се намира на 4-5 см над привързаността на сухожилието към калканеуса, се открива „провал“. По-късно подуването става по-често и на същото място се появява кръвоизлив. В продължение на няколко дни синината може да се увеличи и да падне до върховете на пръстите.

Първа помощ

Ако се подозира разкъсване на ахилесовото сухожилие, човек трябва да вземе упойващо средство и да обездвижи крайника, преди да го транспортира до болницата. За тази цел може да се използва гума за стълба. Когато се прилага, кракът трябва да бъде леко сгънат в колянната става и колкото е възможно по-близо до глезена. Гумата се полага от горната трета на бедрото към пръстите. След това на мястото на увреждането трябва да се приложи студено, за да се намали кръвоизливът и отокът.

диагностика

Ако подозирате разкъсване на петата, трябва да се свържете с травматолог. Лекарят ще разгледа оплакванията на пациента и ще изясни обстоятелствата, довели до нараняването.

Извършват се следните тестове за идентифициране на разкъсването на коляното на сухожилието:

• Тестът на Томпсън - горната трета на стомашно-чревния мускул е притиснат от ръката, обикновено такова действие трябва да доведе до огъване на стъпалото, а при разкъсване на сухожилието не се получава сгъване;
• тест за сгъване на коляното - пациентът лежи на стомаха и огъва краката в коленните стави, обикновено краката са насочени нагоре, а когато счупи сухожилието, чорапът на засегнатия крак ще виси по-ниско;
• тест със сфингоманометър - маншет се поставя върху долния крак на засегнатия крак и се изпомпва до 100 mm Hg. Чл., Лекарят премества крака на пациента и ако това не повиши показателите до 140 mm Hg. Чл., Ахилесовото сухожилие е разкъсано;
• тест с игла - игла за инжектиране се поставя на мястото на прехода на апоневрозата в ахилесовото сухожилие, от пациента се изисква да премести крака си и да следи за отклонения на иглата.

Всички тестове за прищипване на петата на сухожилието може да не се извършват. За потвърждаване на диагнозата са достатъчни два положителни теста.

Ако е необходимо, в трудни случаи може да се определи диагнозата и да се определи степента на увреждане на сухожилието:

лечение

Консервативните и хирургични методи могат да се използват за лечение на разкъсвания на коляното на сухожилието.

Консервативни методи

Консервативният метод е насочен към обездвижване на краката с удължен пръст с помощта на лонгет за 1,5-2 месеца. Този метод ще доближи краищата на сухожилията и ще гарантира тяхното заздравяване. Методът на обездвижване на крайника при скъсване на ахилесовото сухожилие се определя в зависимост от тежестта на клиничния случай.

Правилното изпълнение и наслагването на дългата част от обикновената мазилка обездвижва крайника достатъчно, но носенето му има няколко недостатъка:

• устройството е тежко и неудобно;
• при носенето на килим, движенията в ставата са невъзможни и по време на рехабилитацията може да има трудности с неговото развитие;
• не позволявайте устройството да влезе в контакт с вода и пациентът не може да се измие напълно;
• докато носите, дългата дръжка може да се счупи, и ако е направена много дебела, е много трудно да я носите;
• гипсът може да се разпадне и да влезе в пространството между кожата и изпръскването, причинявайки много неудобства.

За удобство на пациента, имобилизацията може да се извърши не с гипсов лонг, а с помощта на скоби или ортези. Основното им предимство е, че те ви позволяват да регулирате ъгъла на имобилизираното стъпало и да улесните по-нататъшната рехабилитация.

Имобилизацията на увредения крак може да се извърши с помощта на пластмасов гипс от полимери. Те са много по-удобни за пациента, тъй като са по-леки от обикновените мазилки и не са изложени на вода.

Методите на съвременната хирургия позволяват функционална имобилизация, при която глезенът на пациента не е напълно обездвижен. Извършва се с помощта на специални ортези или специални шини от гипс или полимерни материали. Към такива устройства се добавя петата, на която пациентът лежи крак.

Недостатъци на консервативните методи

Когато сухожилието се разкъса, целостта на кръвоносните съдове се нарушава и се образуват кръвоизливи на мястото на нараняване. Появяващият се хематом предотвратява пълното удължаване на краищата на увреденото сухожилие. Впоследствие тя расте заедно с удължението и става по-малко силна и силна. След приключване на лечението рискът от неговото разкъсване в бъдеще се увеличава три пъти или повече, а силата на движенията в ставата става по-ниска.

В някои случаи, по време на прекъсването, дегенеративните промени вече присъстват в сухожилните влакна. Тя се разхлабва и се влошава. Понякога консервативното лечение не може да гарантира неговото възстановяване, а няколко седмици след обездвижването е необходимо да се извърши хирургична процедура за зашиване.

Като се вземат предвид всички недостатъци на консервативните методи, може да се заключи, че те могат да се използват само в случаите, когато лечението е започнало през първите няколко часа след нараняването, а пациентът не се занимава с професионален спорт и не води достатъчно активен начин на живот. Обикновено такива методи на лечение се препоръчват за по-възрастни хора, а в други случаи е по-оправдано да се извърши хирургична операция, която ви позволява точно да съчетаете и зашиете фибрите на увреденото сухожилие. Този метод осигурява по-надежден и бърз резултат.

Хирургични методи

Хирургия за фрактури на петата сухожилие трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняване. Това се обяснява с факта, че с течение на времето мускулите стават по-къси и по-трудно е да се извърши точното сравнение на счупените краища и след 18-20 дни е невъзможно да се извърши такава интервенция.

Спинална анестезия, локална анестезия или интравенозна анестезия могат да се използват за облекчаване на такива операции. Изборът на метод зависи от здравето на пациента.

При класическата операция на гърба на долната част на крака е направен разрез на кожата с дължина 8–10 cm, който има достъп до сухожилието, „почиства” ръбовете и шевовете си с хирургически конци. Техники за извършване на такива шевове са многобройни, а най-често срещаният е шевът Краков. Прилага се към двата края на повреденото сухожилие, а краищата на нишките се завързват. След завършване на зашиването хирургът зашива раната на слоеве.

Класическата операция за зашиване на ахилесовото сухожилие има няколко недостатъка:

• дълъг разрез, който оставя белези и естетичен дискомфорт;
• дългосрочно зарастване на рани при пациенти с диабет.

За да бъдат изключени, може да се извърши перкутанно зашиване на сухожилието: според Trachuku, Ma, Griffith и др. По време на тези интервенции не се извършва кожен разрез и сухожилието се зашива чрез пробиви. Перкутанното шиене също има няколко недостатъка:

• хирургът не може да види краищата на сухожилията и тяхното сравнение, когато шевовете могат да бъдат неточни;
• в близост до сухожилието се намира суралния нерв, който може да попадне в цикъла от нишки.

Изцяло изключва такива възможни усложнения от интервенциите на ахилесовото сухожилие чрез модерни хирургически технологии:

1. Ахилон с ниска инвазивна система за шиене. За зашиване и точно сравнение на краищата на сухожилието е достатъчно да се направи малък разрез до 3-4 cm.
2. Система Tenolig. Тази технология работи в съответствие с принципа на харпуна и прави възможно да се шият точно ръбовете на сухожилието без почти никакъв разрез.

3 седмици след разкъсване на ахилесовото сухожилие, неговото зашиване не може да се извърши по горепосочените методи. За да го възстановите в такива случаи могат да се извършват пластмасови сухожилия. За тази цел може да се извърши само отворена операция с дълъг разрез. Извършва се по различни методи. Като присадка могат да се използват участъци от сухожилията, взети от горния му край, други сухожилия или синтетични материали.

При многократни разкъсвания на ахилесовото сухожилие хирургичната намеса може да се извърши само чрез открита процедура.

рехабилитация

След приключване на операцията, крайникът на пациента се обездвижва, както при консервативно лечение, а през първите седмици той трябва да ходи на патерици. Най-добре е да се обездвижва с ортеза, тъй като по време на носенето му е възможно да се промени ъгълът на стъпалото. С изхвърлените пациенти са около месец, а след това ъгълът постепенно се променя и на пациента се разрешава да ходи самостоятелно. В повечето случаи обездвижването се прекратява след 1,5 месеца, но в някои случаи периодът на носене на скобата се удължава.

Рехабилитационната програма, т.е. развитието на ставата, започва по време на имобилизирането на крайника и този подход позволява да се подобрят резултатите от лечението. За възстановяване на пациента се препоръчва упражнения по физиотерапия и физиотерапия.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е обща травма, която изисква своевременна медицинска помощ и ранно лечение. Тя може да се извърши с консервативни или хирургични техники. Изборът на лечение е индивидуален и се определя от тежестта и продължителността на увреждането, възрастта на пациента и оборудването на лечебното заведение.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате разкъсване на ахилесовото сухожилие, трябва да се консултирате с травматолог. След интервюиране и изследване на пациента, лекарят може да предпише и други методи на инструментална диагностика (рентгенова, ЯМР, ултразвукова).

Ортопед и травматолог П. Г. Скакун говори за разкъсването на ахилесовото сухожилие:

Операция при разкъсване на ахилесовото сухожилие: показания и особености на

В случай на пълно разкъсване на сухожилието, пациентът не може да се наведе на крака, да го огъне и да изпита непоносима болка. Следователно, в такива случаи е показана незабавна операция. Операцията се извършва доста успешно, прогнозата за възстановяване е благоприятна, особено в случай на своевременен достъп до лекар.

Показания за операция

Интересно е, че ахилесовото (или петата) сухожилие е най-силното в човешкото тяло. Смята се, че поради плътната структура на тъканта и изобилието на сухожилията, тя може да издържи дори най-силното разтягане - до 350 кг и в някои случаи повече. В същото време именно тя често е подложена на отрицателни въздействия (повече от 30% от случаите). Това се дължи главно на спортни травми, неудобни, резки движения, които могат частично да разкъсат влакната на сухожилията.

Ахилесовата връзка може да се счупи по различни причини:

1. Твърде остри движения по време на спортни занимания, неловко обръщане на краката.
2. Претоварване на телесните мускули на краката.
3. Скокове от височина, падащи с подкустивани крака.
4. Силно механично въздействие, усложнение след удара.
5. Остри движения с промяна на височината (например, изкачване нагоре и надолу).
6. Усложнения при хронични заболявания - подагра, остеоартрит, ревматоиден артрит, усложнения от възпалителни процеси.
7. Странични ефекти на някои лекарства. Например, известно е, че усложненията могат да дадат инжекции от кортикостероидни вещества, които отслабват тъканта и разрушават клетките на сухожилията.

За спортисти и хора, които се занимават с тежка работа, се препоръчва да се носят специални превръзки за глезена.

Представители на средна и напреднала възраст (хора над 40 години), предимно мъже, също са изложени на голям риск, което се обяснява с особеностите на техния начин на живот. С възрастта кръвоснабдяването на сухожилията става значително по-лошо и следователно тъканта започва постепенно да отслабва. Необосновано голямо натоварване, неудобните движения предизвикват нараняване.

Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие и мерки за първа помощ

На практика има 2 форми на скъсване:

В първия случай болестта протича почти без симптоми - липсата на силна болка, подуване и възпаление често води пациента в заблуда, докато патологичните процеси при липса на лечение постепенно започват да се развиват.

В този случай, решаването на проблема чрез носене на стегнати превръзки или закрепване на глезена ще се провали.

Пълно разкъсване на сухожилията се дължи на тежко нараняване, падане или удар.

Той е съпроводен с изразени симптоми, основната от които е тежка, непоносима болка. Също така, заболяването се проявява със следните симптоми:

• силна болка в петата, отдаване в крака;
• не е възможно да се постави крак на пода, не може да бъде подкрепен върху него;
• също така е трудно да се вдигне кракът, да се направи всяко движение до него (нагоре / надолу или ротационно);
• по време на нараняване можете да чуете характерния звук на пролуката, който е като щракване;
• накрая, палпацията (палпация) може да открие увреждане - лигаментите характерно се появяват в сравнение с нормалното място.

На първо място, жертвата трябва да седне или да се постави така, че да разтовари напълно ранения крак. Неприемливо е да се правят движения с крак, да не говорим за самостоятелно коригиране на сухожилието. Тъкана с лед или друг източник на студ се поставя върху засегнатата област и пациентът веднага получава болкоуспокояващо средство. По-нататъшни действия могат да се извършват само от лекари.

Развитието на операцията и нейните предимства

За да се изясни диагнозата, на пациента се предписва ултразвуково сканиране, изчислено или магнитно-резонансно изобразяване.

При потвърждаване на разкъсан лигамент е показана операция на ахилесовото сухожилие. Неговата основна задача е да ремонтира сухожилията, да свързва здрави влакна или да имплантира изкуствен материал (например от високоякостен полиестер). Основният принцип на лечение, който до голяма степен е свързан с прогнозата за благоприятен изход - навременен достъп до лекар.

Колкото повече време пациентът чака, толкова по-силни са износените увредени връзки и колкото по-отдалечени са влакната един от друг. В допълнение, тъканите започват да се износват механично: влакнестите структури се разхлабват, сухожилието става по-плътно, което причинява интензивни дегенеративни процеси. Ето защо е необходимо жертвата да се консултира с лекар възможно най-скоро дори с леки наранявания (критичният период е първите 3-4 седмици).

В това отношение има:

1. Ранни прекъсвания (до 3 седмици).
2. Късни паузи (от 3 седмици).

В първия случай лечението се извършва чрез затворена минимално инвазивна хирургия. Пациентът е поставен епидурална анестезия чрез безопасно въвеждане на анестетик в гръбначния мозък. Повредените части се отстраняват и здравите връзки се зашиват. Тъй като щетите, причинени от интервенция, са минимални, рискът от усложнения също е значително намален.

Характеристиките на операцията могат да се видят във видеоклипа:

Вторият случай включва открита намеса с по-сложна операционна техника. Повредените влакна се отстраняват и се прилага въвеждането на изкуствен материал.

Причината е, че поради ограничителния период вече не е възможно да се свързват здрави сухожилия. Този вид операция се извършва предимно без усложнения, но възстановяването отнема повече време.

Противопоказания за операцията

Операцията в случай на разкъсване на ахилесовото сухожилие не се извършва в случай на частично нарушение на сухожилията, когато това е достатъчно за мерките на консервативната терапия (използване на лекарства, масаж и физиотерапия, носене на ортеза).

Въпреки това, дори и в трудни ситуации, когато е имало значително разкъсване, хирургът може да откаже процедурата на интервенция. Отрицателно решение обикновено се прави, ако:

• пациентът има общо заболяване, свързано с хронични заболявания;
• възрастови усложнения, възраст над 75–80 години;
• тежки нарушения на съсирването на кръвта, които могат да причинят силно кървене поради интервенция;
• лошо състояние на меките тъкани на долната част на крака;
• инфекции на кожата.

В такива ситуации е предписано консервативно лечение, натоварването на крака за определено време е напълно изключено. За имобилизация се използват гипсови шини или твърди шини.

Как се възстановява след интервенцията

Пълният период на възстановяване отнема 2-3 до 6 месеца. Рехабилитационният период може да бъде разделен на няколко етапа:

• Първоначално върху ранения крак се прилага гипсова превръзка от дъното на коляното до долната част на крака (възможно е да се замени с преподавател за целия крак). Огъване и удължаване на крака не е позволено, ходенето е възможно само с използването на патерици (аксиларни или с подложка под лакътя).

• 4 дни след операцията пациентът, под наблюдението на лекар, се опитва да огъне мускулите на долната част на крака и специалистите извършват подходящи измервания на мускулния тонус. Упражненията с гъвкавост трябва да се повторят няколко десетки пъти през деня.
• Следващият етап започва след 3 седмици - мазилката се отстранява от пациента и се поставя мазилка (нарязана до глезена). Също така се носи за около 3 седмици. Ботушът фиксира глезена в по-малка степен, така че жертвата да започне да прави по-активни движения.
• След 1.5 месеца от момента на интервенцията, ботушът също се отстранява - сега човек може постепенно да се обляга на възпаления крак и да прави предпазливи движения при сгъване и удължаване на пищяла. Пешеходният туризъм все още е разрешен само с патерици или други средства за рехабилитация.

• И накрая, след 2 месеца е позволено да се откаже от използването на патерици, можете да използвате ежедневни обувки.
• Приблизително 3 месеца след операцията, човек се връща към нормалното си състояние.

Възможни усложнения

Усложнения след операцията рядко се наблюдават, те се свързват с късен достъп до лекар или с грешна техника на операцията:

• инфекция на рани;
• силно образуване на белег;
• голям белег на повърхността (козметично усложнение);
• увреждане на стомашния нерв (изключително рядко);
• некроза на кожата (частична смърт на меките тъкани в зоната на увреждане);
• невъзможност за нормални движения на краката.

Решението за отстраняване на последиците във всеки случай се взема индивидуално. В този случай за пациента е изключително важно през целия период на рехабилитация да следи тяхното здравословно състояние и да бъде под постоянен надзор на лекар.

Клиники и разходи

Цената на операцията зависи от степента на усложнение, индивидуалните характеристики на пациента (възраст, хронични заболявания), както и от конкретната клиника.

Таблица 1. Преглед на разходите за операции в различни клиники

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

болест

Операции и манипулации

Истории на пациентите

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие е кръстен на героя на древногръцкия епик Ахил, чиято майка, богинята Тетида, която иска да направи своя син безсмъртен, го вкарва в пещта на Хефест според една версия и в друга пета. На тази злополучна пета, която оставаше единственото уязвимо място на героя, той бе поразен от Париж в един вариант, от самия бог Аполон, от друга, което доведе до неговата незабавна смърт.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е едно от най-честите наранявания сред работещото население (честота на поява при население от 18: 100 000). Въпреки честотата и привидната простота на диагнозата, тази патология се пропуска от лекарите в 25% от случаите. Най-често се срещат при мъже на възраст 30-40 години, които понякога се занимават със спорт.

Рискът от руптура се увеличава при приемането на флуорохинолонови антибиотици и при наличието на тенденция към ахилесовото сухожилие, предразполагаща към руптура (често се появяват руптури при лечението на тенопатия с локално приложение на глюкокортикостероиди). Механизмът на нараняване: принудителна плантарна флексия на стъпалото или внезапно рязко сгъване на гърба на крака. Разликата се появява най-често на разстояние 4-6 см от петата на хълбока.

Анатомия на ахилесовото сухожилие.

Ахилесовото сухожилие е най-голямото и най-мощното сухожилие на човешкото тяло и се образува от сливането на сухожилията на карболичния мускул, страничната и средната глава на стомашно-чревния мускул. Кръвоснабдяването се извършва от клонове на задната тибиална артерия.

Симптомите на разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Когато ахилесовото сухожилие е разкъсано, пациентите често казват, че са чули щракване или пукнатина, с последваща остра болка на гърба на долната третина на крака. Веднага след нараняването нормалното ходене става невъзможно, пациентът не може да стои на пръста на възпаления крак. След известно време се появява подуване и посиняване в точката на скъсване, която се простира до областта на петата.

Диагностика на разкъсване на ахилесовото сухожилие.

След събиране на анамнеза с указание за типичния механизъм на нараняване, продължете с инспекцията. В допълнение към оток и синини, важен диагностичен критерий е ъгълът, който отпуснатото стъпало приема в положение на огъване в коленната става до 90 ° в сравнение със здравата страна. Обикновено този ъгъл е 15-25 ° и е същият от двете страни.

При палпация често е възможно да се открие дефект, който се увеличава по време на дорзалната флексия на стъпалото.

Определя се значително намаляване на силата на плантарния импулс, но малка част от силата може да се поддържа за сметка на интактните мускули на синергистите. Провокативният тест (Thompson test, Thompson) е един от малкото функционални тестове, които имат практическо приложение за разкъсване на ахилесовото сухожилие.

В хронични случаи се определя атрофия на мускулите на долната част на крака (камбрика и гастроном), но дефектът често не се открива още 1-2 седмици след нараняване, тъй като се напълва с гранулираща тъкан. Силата на плантарния импулс не се възстановява, тъй като дължината на ахилесовото сухожилие се увеличава значително, което прави невъзможно прехвърлянето на течението на стомашния мускул.

Клиничното изследване и използването на диагностични тестове може точно да установи диагнозата при 70% от пациентите. Методи като сонография (ултразвук) и ЯМР идват на помощ на специалист. Сонографията е много точен, бърз, минимално инвазивен и евтин метод за диагностициране на руптурите на ахилесовото сухожилие - но само в ръцете на опитен специалист. Позволява ви да правите разлика между частични и пълни паузи.

Опитният специалист може успешно да бъде заменен с висококачествен софтуер и използване на високочестотни MRI.

Трябва да се отбележи, че въпреки високата разделителна способност и общата достъпност, привидната простота на клиничната картина, руптурите на ахилесовото сухожилие не се диагностицират своевременно в 25% от жертвите. Поради тази причина особено внимание трябва да се обърне на всички пациенти с оплаквания за слабост на плантационния импулс и нарушение на походката, особено ако нараняването е настъпило няколко седмици преди лечението.

Лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие.

Консервативното лечение е основният вид лечение при пациенти в напреднала възраст, пациенти с ниски физически изисквания. Напоследък в литературата има индикации, че консервативното лечение не е много по-лошо в дългосрочните си оперативни резултати и най-важното е, че то се характеризира с липсата на риск от инфекциозни усложнения. Освен това, най-добри резултати са получени в групата пациенти, които са преминали функционална ортотика, а не на гипсова имобилизация. Недостатъците на консервативното лечение се считат за по-изразена слабост на плантарния импулс и по-дълъг период на рехабилитация в сравнение с хирургичното лечение. Най-удобно е да се използва скоба с регулируем ъгъл на глезена.

Натоварването с този вид имобилизация може да се извърши непоследователно след нараняването, но в равностойна позиция на стъпалото и с допълнителна опора върху патериците.

Въпреки резултатите от последните проучвания, които показват добри и отлични резултати от компетентното консервативно лечение на разкъсванията на ахилесовото сухожилие, хирургичното лечение остава най-популярното и широко разпространено в групата на младите и активни пациенти. Има много модификации на операциите, използвани за зашиване на ахилесовото сухожилие, много от които вече са загубили своята значимост. Понастоящем, при прекъсвания до 3 месеца, се извършва отворен шев на сухожилието от край до край, използвайки конци от Краков или всяка друга полициклично стабилна и надеждна заключваща се хирургична връзка. Необходимо е да се помни необходимостта от зашиване на паратенон, за да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на сухожилието.

Различни модификации на перкутанния шев, включително с помощта на специални ръководства и под контрола на ултразвук, са придружени от по-висок риск от увреждане на нервния нерв и риска от повтаряща се руптура в сравнение с отворен шев. В момента се обмисля възможността за използване на мини-инвазивно-отворен шев, когато няколко малки разреза от 1 cm се правят по сухожилието, през което можете директно да визуализирате самото сухожилие, вероятността от увреждане на стомашно-чревния нерв е сведена до минимум, докато предимствата на „затворената техника” са ниски, като ниските риск от инфекциозни усложнения, по-слабо изразен цикатрициален процес и запазване на собствената си биология, както и най-нисък риск от повторни скъсвания сред всички методи.

За отворени шевове на ахилесовото сухожилие може да се използва като традиционен параахиларен или Z-образен достъп или по-малко инвазивни напречни подходи или модификации на параахиларите.

От особен интерес са минимално инвазивните техники, използващи съвременни материали за зашиване, такива като Speed ​​bridge, което прави възможно получаването на силна, без възел фиксация на сухожилието директно към калканес с помощта на анкерни скоби (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge ремонт). Също така, техниката Speed ​​Bridge се използва за разкъсване на сухожилието от калканеуса, след като се подготви малка подложка от 2/2 cm на калканеуса, в нея са монтирани 4 скоби за закрепване, между които се изтегля най-здравата лента, която плътно притиска сухожилието към новата точка на закрепване. Този вид фиксация е толкова надежден, че позволява на пациента да ходи 14 дни след операцията!

В случай на дълготрайни фрактури, при възстановяване на функцията на сухожилието, без възстановяване на нормалната дължина на сухожилието, се прилагат различни методи на сухожилни пластмаси. Те включват

Усложнения при разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Усложненията на консервативното лечение се считат за по-висок риск от повторно скъсване и сцепление с удължение, което води до слабост на плантарния импулс. Последните проучвания в тази област обаче показват, че навременното и компетентно консервативно лечение рядко се придружава от тези видове усложнения и е сравнимо по ефективност с оперативните методи. Най-важното е, че краищата на сухожилието по време на ултразвуковото изследване са свързани в положението на плантарната флексия на крака. Ако един от краищата на сухожилието "се огъне" или "прилепи" към паратенон, тогава между краищата на сухожилието все още ще има пролука от 5-10 mm, която няма да позволи да расте заедно нормално, в тези случаи е за предпочитане да се използват открити и полуотворени методи на хирургично лечение.

Усложненията на хирургичното лечение са предимно инфекциозни усложнения, наблюдавани в 5-10% от случаите. Такъв висок риск се дължи главно на лошото кръвоснабдяване в зоната на интервенция. Практиката показва, че колкото по-малък е достъпът и по-малко травма на меките тъкани по време на операцията, толкова по-малък е рискът.

Ако руптурата на ахилесовото сухожилие не е била диагностицирана своевременно, както и в случаите, когато руптурата настъпи на фона на вече съществуваща тенопатия, е необходимо хирургично лечение.

Клиничен пример за лечение на хроничната руптура на ахилесовото сухожилие.

Изминаха 3 седмици от нараняването. Разкъсването на ахилесовото сухожилие не е било диагностицирано своевременно, във връзка с което е имало обединение със значително удължаване. В същото време, функцията за ходене беше значително нарушена поради почти пълната липса на сила на плантарния импулс.

Дефектът на ахилесовото сухожилие не се открива при палпация.

Клиничният преглед определя положителен тест на Томпсън. По време на компресия на стомашен мускул от страна на увреждане, няма пластирфлексия. При компресиране на стомашен мускул от здрава страна се определя отделна растителна рефлексия с амплитуда от 30 °.

Положителен тест на пасивната растителна крака. В положението на огъване в коленната става 90 °, стъпалото на краката липсва от страната на увреждането, сгъването на растението е 15 ° от непокътнатата страна.

Пасивната плантарна флексия също липсва в неутралното положение на колянната става и стъпалото.

Беше решено да се извърши операция - открит ахилесов шнур в Краков.

Използва се класическият медиален парахиларен достъп до сухожилието.

Паратенонът и епитенон леко се ексфолират от сухожилната тъкан с помощта на съдови ножици, а в бъдеще те се покриват с тях за по-добро кръвоснабдяване и намаляване на срастванията между ахилесовото сухожилие и околните меки тъкани и кожата.

По време на одита се определя значителен дефект на ахилесовото сухожилие, напълнен с гранулационна тъкан (над 5 cm), което обяснява неспособността да се палпира дефекта.

Отстранява се гранулиращата тъкан.

Проверява се способността да се съгласуват освежените краища на сухожилието без използването на тенопластика.

Шевът на ахилесовото сухожилие се изпълнява в Краков с четири нива на бримки. Този тип заключващ се шев осигурява най-високата възможна механична якост на съединението.

Площта на шева е покрита с епитенон.

Паратенонът се зашива.

В постоперативния период рехабилитацията се извършва с помощта на скоба с регулируем ъгъл на глезена става. Стъпалото е фиксирано в екстремна равновесна позиция за 2 седмици от момента на нараняване, измереното натоварване е било разрешено веднага след операцията. През следващите 4 седмици кракът постепенно се премества в неутрална позиция. От седмица 6 е позволено да се ходи при пълен товар без допълнителна поддръжка, но в скоби. Преминаване към редовни обувки 12 седмици след операцията. Постигнат е отличен клиничен резултат - пациентът се завръща в аматьорския спорт.

Ако сте пациент и предположите, че вие ​​или вашите близки може да имате разкъсване на ахилесовото сухожилие и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на центъра за хирургия на краката и глезените.

Ако сте лекар и имате съмнения, че можете да решите този или онзи медицински проблем, свързан с разкъсването на ахилесовото сухожилие, можете да се обърнете към пациента за консултация към персонала на Центъра за операция на краката и глезените.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по операция на крака и глезена.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие е най-голямото сухожилие при хората. Образува се в резултат на сливането на апоневрози (плоски сухожилия) на задните мускули на долната част на крака - гастроцимусния мускул и селезен мускул, понякога наричан трицепсов мускул на долния крак. Понякога се нарича каленото сухожилие.
Това сухожилие е прикрепено към петата на калканеуса. Когато мускулите се свиват, те издърпват ахилесовото сухожилие и в резултат на това се появява плантарна флексия на глезена - т.е. можем да стоим на пръста на крака или да скачаме, като отблъскваме краката.
Между повърхността на калканеуса и сухожилието има лигавична торбичка, която намалява триенето между костта и сухожилието. Освен това самото сухожилие е разположено в специален канал, вътре в който има и течност, която намалява триенето.

Съдържание:

Ахилесовото сухожилие може да се счупи в три случая:

• При директен удар:
  • върху опънатото ахилесово сухожилие. По-често такъв механизъм на нараняване възниква, когато спортувате, например, когато играете футбол.
  • В резултат на рязко намаляване на мускулите на крака с разтегнат крак - например, когато се опитвате да скочите в баскетбол или волейбол, с неочакван остър гръб на крака - например, когато се плъзга от стъпало на стълба.
  
  
• В случай на непряко увреждане:
  • При падане от височина на крак с разширен пръст.
• Освен това, разкъсването на сухожилието може да се случи, когато раната с остър предмет (нож и т.н.) говори за отворено разкъсване, а в други случаи, затвореното пространство, т.е. подкожно.

Най-често сухожилието се разкъсва от 4-5 сантиметра от мястото на прикачване към калканеуса. Широко разпространено е мнението, че на това място сухожилието е най-лошото снабдяване с кръв и затова има разкъсване.
Но всъщност това мнение не е съвсем вярно - според много научни изследвания кръвоснабдяването на това място се смята за нормално. Факт е, че в момента истинските причини за разкъсването на ахилесовото сухожилие са неизвестни и има няколко теории:

Дегенеративна теория. В по-голямата си част, сухожилието се състои от специален протеин - колаген, който на практика не се разтяга. Този протеин образува влакната на сухожилието. В някои случаи, включително поради наследствени причини, колагенът става по-траен (възникват дегенеративни промени) и може да се получи руптура.
Понякога колагенът става толкова слаб, че може да се получи разкъсване без никакво нараняване - в този случай те говорят за спонтанно (т.е. внезапно) разкъсване. Такива лекарства като кортикостероиди (дипроспан, хидрокортизон) и флуорохинолонови антибиотици (ципрофлоксацин) могат да допринесат за дегенерацията.
Важно е да се отбележи, че кортикостероидите увеличават риска от разкъсване на сухожилията не само когато се прилагат локално (например с инжекции за лечение на тенопатии, възпаление на лигавични торбички и др.), но също и перорално (като таблетки) или системно (интравенозно, мускулно) лечение на различни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест и др.).
Ето защо, ако пациент, който се лекува с кортикостероиди, има болка в сухожилията за всяко заболяване, не само в ахилесовото сухожилие, то някои професионални асоциации на лекарите препоръчват прекратяване на лечението, тъй като това може да доведе до скъсване на сухожилието. Друга причина за дегенерация е хронично възпаление на сухожилията, т.нар. Тенопатия, тендинит и др. Освен това може да се получи руптура на сухожилие поради щама на Haglund.

Механична теория. Нарушаването може да се случи без дегенеративни промени. Тази теория се основава на мнението, че всяко здраво сухожилие може да се счупи, ако към нея се приложи сила, която надвишава нейната сила. По-специално, може да настъпи разкъсване с некоординирана работа на трицепсовия мускул на прасеца (например, когато външният телешки мускул започне да издърпва сухожилието, а вътрешният - забавен с част от секундата).
nbsp Това е възможно, ако човек започне да се занимава със спорт след дълга почивка или ако дава твърде много товар без загряване. Следователно, разликата често се случва в така наречените "спортисти на почивния ден" на възраст 30-50 години, които спортуват нередовно, от време на време пренебрегват загряването и надценяват своите физически способности. В допълнение, микротравмите могат също да доведат до дегенерация, когато микро-руптурите на сухожилията възникнат в резултат на множество навяхвания и тя става по-слаба.

Хипертермална теория. Сухожилието не е напълно неразтворима структура, характеризира се с еластичност (поради специален протеинов еластин). Най-малко около 10% от енергията, произтичаща от еластичното удължение на сухожилието, се трансформира в топлинна енергия. Например, след джогинг в продължение на 7 минути, сухожилието може да загрее до 45 градуса по Целзий, а клетките на сухожилията, теноцитите, могат да се появят. По този начин, хипертермията, която се появява по време на движение, може също да допринесе за дегенеративни процеси. Доброто кръвоснабдяване ви позволява да охладите сухожилието и ако кръвоснабдяването е намалено, сухожилието се прегрява.

Учените смятат, че 30-50 годишна възраст е в риск от разкъсване на ахилесовото сухожилие, тъй като с възрастта в една или друга степен, дегенеративни промени се натрупват в сухожилието, а възрастта все още предразполага към факта, че човек се смята за напълно здрав по отношение на спорта, което може да доведе до надценяване на техните възможности.

симптоми

Както вече отбелязахме, пропастта може да възникне в резултат на директен удар, подскачане, изплъзване от стъпка, падане на крак и може да се случи без каквато и да е вреда.

Обикновено, когато човек се счупи, той изпитва внезапна болка, сякаш някой удря по гърба на крака с пръчка. Понякога в момента на разкъсване човек може да чуе звука на самото скъсване, подобно на суха пукнатина или хрупкаво разкъсване. След това силата на трицепсовия мускул на телето рязко намалява - тъй като мускулите на гастроцмиуса и солеуса вече не са свързани с петата през ахилесовото сухожилие и не могат да разтягат крака. След това се появява подуване и може да се появи натъртване, което след няколко дни постепенно се увеличава и може да се спуска до върховете на пръстите.

Ако човек не е пълен, тогава в хода на ахилесовото сухожилие на мястото на неговото разкъсване можете да видите или почувствате рецесията, ямата. Удавяне, ямка по ахилесовото сухожилие

Като правило, след разкъсване на ахилесовото сухожилие, човек не може да разтегне крака. Походката е счупена, има силно накуцване, а понякога и поради болката човек не може да стъпи на крака.

Първа помощ Не масажирайте мускулите на крака, сухожилията. Нанесете нещо студено на сухожилието и се консултирайте с лекар.

Диагностика на разкъсване на ахилесовото сухожилие

Лекарят ще ви попита за механизма на нараняване и обстоятелствата, при които е възникнал. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за предишни наранявания, възможни случаи на предшестваща болка в сухожилието (тендинит, тенопатия, бурсит), как сте били лекувани за тези заболявания.

Разкажете ни за причината и за това колко време сте приемали антибиотици (особено ципрофлоксацин) или хормонални лекарства (глюкокортикоиди), които сте приемали през последните месеци, ако такова лечение е било извършено.

Смята се, че диагнозата на руптурата не причинява никакви затруднения и може да бъде направена от лекар в резултат на обикновен преглед и разпит на пациента. В действителност обаче не всичко е толкова просто и дори сертифицирани специалисти по травма, които са твърде самоуверени в този проблем, често правят грешки в диагнозата.

За плантарна флексия на стъпалото е отговорен не само мускул на трицепса на крака. В допълнение към мускула на трицепса, който осигурява 87% от огъващата сила на стъпалото, 6 други флексорни мускули на стъпалото участват във флексия, което може да доведе до неправилна диагноза.

В допълнение, за много хора, друг тънък сухожилие преминава през ахилесовото сухожилие - плантара, който може да не се счупи дори по време на палпация (т.е., когато лекарят усети мястото на скъсване), за да подведе лекаря - лекарят може да счита пропастта за непълна, въпреки че в действителност разликата е пълна.

За да се отстранят тези диагностични грешки, лекарят трябва да извърши специални диагностични тестове:

Тест за компресия на опашка (или тест на Simmonds-Thompson). Когато кракът е притиснат от ръката на лекаря, мускулите на краката се изваждат. Тестът се провежда върху здрав и ранен крак и резултатите се сравняват.

Тест O'Brien (тест с игла). На мястото на прехода на апоневрозата, иглата се вкарва в сухожилието от медицинска спринцовка, премества се с крак и те наблюдават как се отклонява иглата.

Матерен тест (тест за сгъване на коляното). Пациентът лежи на стомаха си, двата крака са огънати в коленете с крака нагоре. Ако ахилесовото сухожилие е счупено, пръстът на крака ще виси по-ниско.

Тест на Copeland (тест със сфигмоманометър). На пищяла носете маншет на сфингоманометър. Надуйте го до налягане от 100 mm Hg и лекарят започва да мести крака. Ако налягането се повиши до 140 mm Hg, тогава ахилесовото сухожилие не се разкъсва.

Не е необходимо всички тези тестове да се провеждат заедно - смята се, че ако поне два теста са положителни, тогава диагнозата на разкъсване на ахилесовото сухожилие е без съмнение.

Освен това в сложни случаи може да се изискват допълнителни изследователски методи - рентгенография, ултразвук, магнитен резонанс. Имайте предвид, че необходимостта от тези изследвания е изключително рядка и трябва да се извършва само по лекарско предписание. Независимото решение на пациента да извършва, например, магнитен резонанс е по същество загуба на пари и време.

Лечение на разкъсване на ахилесовото сухожилие

По принцип има две възможности за лечение - оперативни (хирургични) и консервативни.

Същността на консервативното лечение се свежда до факта, че кракът е обездвижен с мазилка Longuet с удължен пръст за 6-8 седмици. В тази позиция краищата на счупеното сухожилие се събират, докосват се и постепенно растат заедно. Традиционната правилно изработена гипсова шина позволява да се обездвижи кракът добре, но за съжаление не е без недостатъци. Първо, тя е доста тежка и неудобна. Второ, напълно елиминира движението в ставите, а след това, след прекратяване на имобилизацията, могат да възникнат трудности с развитието на движенията. На трето място, дължината е доста неудобна във вътрешния план - тя не може да се омокри, и, разбирате ли, да не се мие напълно за 6-8 седмици е истинско брашно. На четвърто място, мазилката може да се счупи и ако е дебела, така че да не се счупи, тя ще бъде много тежка. И накрая, гипсът може да се разпадне, трохите могат да влязат в пространството между кожата и гипса, и на леглото, което, за съжаление, може да причини много неудобства.

Обездвижване на мазилка Longuet с разширен пръст (позиция еквинус)

За да се направи имобилизацията по-удобна, могат да се използват специални ортези или скоби. Предимството на ортезите е, че те ви позволяват да регулирате ъгъла, при който кракът е имобилизиран, което значително улеснява рехабилитацията.

Ортеза за обездвижване (скоба)

Освен това за обездвижване могат да се използват полимерни материали (пластмасов гипс). Те са много по-леки от традиционния гипс, по-надеждни, по-удобни за пациента, те не се страхуват от вода - те могат да се мият в тях!

Имобилизация на полимерна (пластмасова) мазилка

Освен това в съвременната хирургия съществува възможност за така наречената функционална имобилизация, при която ставата не е напълно обездвижена. За тази цел се използват специални ортези или такъв функционален лонг може да бъде направен от традиционен или полимерен гипс. Специална пета може да бъде прикрепена към функционалната дължина, която ще ви позволи да се опрете на крака си.

Решението кой вариант е подходящо във вашия случай трябва да се вземе само с лекар. Независимата промяна на опцията за обездвижване е неприемлива, тъй като това може да доведе до колапс на цялото лечение.

Какви са недостатъците на консервативното лечение?

Ако консервативното лечение винаги ще позволи на сухожилието да расте заедно, тогава никой не би направил шева на ахилесовото сухожилие - те просто няма да са необходими! Но не всичко е толкова просто.

Заедно с разкъсването на самото сухожилие се появява разкъсване на кръвоносните съдове и се натрупва кръв (хематом) в точката на разкъсване, което предотвратява приближаването на краищата на разкъсаното сухожилие. В резултат на това сухожилието расте заедно с удължаване и силата му е значително намалена. Освен това, поради този хематом, сухожилието се слива с белег, а не с тъкан на сухожилие. В резултат на това тя става по-малко силна и съществува висок риск от последващо прекъсване. Големите научни изследвания показват, че рискът от повторно разкъсване след консервативно лечение е три пъти по-голям, отколкото след хирургично лечение (хирургично зашиване на разкъсано сухожилие).

Както вече отбелязахме, разкъсването на сухожилията може да настъпи на фона на дегенеративни промени в самото сухожилие. В такъв случай, при счупване, краищата на сухожилията са порести, подобни на дрипавата луфа. Хирургът, който вижда такава пролука със собствените си очи, с право смята, че с консервативното лечение такива клони не могат да растат плътно заедно. Можем да ви покажем картина на разкъсано сухожилие с дегенерирани, счупени краища, но това няма да се направи по етични причини - операцията е много деликатна. Повярвайте, ако сами сте видели счупените краища на сухожилието, вие също бихте се съмнявали, че той може да расте заедно.

Като цяло световната наука знае за повтарящи се случаи, когато консервативното лечение не е довело до успех, сухожилието не расте заедно, операцията е била извършена няколко седмици след началото на лечението, а хирургът дори не е видял намек за операцията по време на операцията...

Ето защо, за да се обобщи, че консервативното лечение е възможно, ако се започне в рамките на няколко часа след разкъсването (докато краищата на сухожилието все още могат да се сравняват), ако пациентът няма функционални изисквания, няма да играе само спорт, но също така знае как е активен начин на живот (например, възрастните хора, които се движат само около апартамента). В други случаи, ние считаме, че е по-оправдано да имаме операция, която ви позволява точно и здраво да шиете разкъсано сухожилие, за да получите по-надежден и бърз резултат.

Кога е по-добре да работим?

Според много научни изследвания резултатите са по-добри, колкото по-рано е била извършена операцията. Факт е, че с течение на времето солеусовите и стомашно-чревните мускули се скъсяват и често е невъзможно да се сравнят краищата на сухожилието 18-20 дни след нараняване.

Как се извършва операцията?

Операцията се извършва под упойка. За тази цел може да се използва спинална (регионална) анестезия, интравенозна анестезия или локална анестезия.

В класическия вариант на операцията, по задната повърхност на пищяла се прави разрез с дължина 8-10 сантиметра, достъп до сухожилието, лишен от краищата му и зашит със специален траен конец с един от видовете сухожилни конци. Има няколко десетки или дори стотици видове хирургически конци, така че ще ви покажем само най-често срещания и най-общ шев в света - шевът на Кракьов. Този шев зашива двата края на счупеното сухожилие, след което нишките се връзват.

Варианти на ахилесовото сухожилие от Кракков

След като краищата на сухожилието се зашият, се извършва послоен зашиване на раната. Първо, paratenon е зашити - специална обвивка, вътре в която сухожилието се плъзга, а след това и кожата. Недостатъците на такава операция са: доста дълъг разрез, който може да доведе до неудобен и грозен шрам, който например пречи на носенето на моделни обувки. В допълнение, понякога, особено ако човек има диабет, раната не се лекува добре след операцията.

Следователно, съществуват и други методи, например - перкутанният шев на ахилесовото сухожилие според Ма и Грифит, според Trachuk и други автори. По време на тази операция кожата не се срязва, изпълнява се иглата чрез пробиване.

Перкутанен шев на ахилесовото сухожилие от G.W.C. Ма и Т.О. Грифит (1977)

Недостатъците на транскутанния шев са, че хирургът не вижда краищата на сухожилието и те не могат да бъдат точно сравнени, например, с такъв шев те могат да бъдат усукани, което впоследствие влошава функцията на сухожилието. Освен това, в близост до сухожилието преминава стомашно-чревния нерв, а при кожата той рискува да рискува да попадне в контура на нишката.

Тези недостатъци на кожния шев са лишени от съвременни технологии - например, ахилонската система на минимално инвазивен шев, чийто принцип е показан на фигурата. За да се извърши тази операция, е достатъчен разрез с дължина 3-4 сантиметра, но това е достатъчно, за да съответства точно на краищата на разкъсаното сухожилие в ставите. Водачите на системата Ахилон изключват мигането на телесното теле.

Техника на сухожилие съгласно ръководството на Ахилон. И - външния вид на водача, GD - етапите на мигане на проксималния пън. Дисталният пън се зашива по същия начин, след което краищата на влакната общуват помежду си. В проекцията на процепа се прави напречно или надлъжно сечение

Съществуват и други съвременни технологии, които позволяват зашиването на сухожилията с почти никакъв разрез. Например, системата Tenolig се прилага ли за тях? Което работи на принципа на харпуна.

Перкутанна система за зашиване Tenolig

Ако не са изминали повече от 18-20 дни от почивката, тогава такава почивка се нарича прясна и може да се шие, като се използва един от горните методи. Въпреки това, ако от разкъсването минават повече от 20 дни, руптурата се нарича хронична или хронична, а при зашиване, както вече споменахме, могат да възникнат трудности - по-специално, свиващите се мускули няма да позволят да се сравнят разкъсаните краища на сухожилието. В този случай, те казват за дефекта на сухожилието, и за неговото елиминиране имате нужда от пластично сухожилие. Такива операции се извършват с редки изключения само по открит начин, т.е. направен е дълъг разрез. На илюстрацията по-долу е показан вариант на пластмаса според Lindholm и Chernavsky, когато мястото на фрактурата е покрито с част от сухожилието, отрязана от горния му край. Има много други варианти за пластмаси, в които могат да се използват други сухожилни трансплантанти или се използват синтетични материали за отстраняване на дефекта.

Линдхолм Пластмаса - Двустранна клапа

Пластмаси с централно въртящо се крило съгласно V.A. Chernavskii

В допълнение, дългосрочните или хронични руптури задълбочават дегенеративни промени в краищата на сухожилията - те се освобождават, дезинтегрират, което също диктува необходимостта от традиционна, отворена операция, дори ако няма дефект в сухожилията и краищата на сухожилията могат да бъдат съчетани без напрежение.

Дегенерация на краищата на сухожилието с продължително разкъсване

Специален вариант на разкъсване на ахилесовото сухожилие е повтаряща се руптура. В този случай е за предпочитане само отворена операция.

Рехабилитация за разкъсване на ахилесовото сухожилие

След операцията кракът се обездвижва по същия начин, както при консервативно лечение, което вече споменахме по-горе. През първите седмици след операцията ще трябва да ходите с патерици. По наше мнение, най-предпочитана е имобилизацията чрез ортеза (скоба), която ви позволява да регулирате ъгъла на сгъване на крака в глезенната става. С тази опция нашите пациенти обикновено се обездвижват за 3-4 седмици с разширен пръст, след което постепенно намаляваме ъгъла и позволяваме ходенето без патерици. Пълна имобилизация се спира 6 седмици след операцията, но този период е индивидуален и за някои може да бъде спрян по-рано, а за някой е необходимо да се удължи.

Рехабилитацията започва само след прекратяване на имобилизацията. Такъв подход трябва да бъде признат за остарял и вреден. Разработихме собствена рехабилитационна програма, която може значително да подобри резултатите от лечението. Важно е да се разбере, че самореабилитацията може да бъде опасна и всички промени в устройствата за обездвижване (ортези, гипс, лагует, скоби и др.), Преходи от една рехабилитационна фаза към следваща трябва да се извършват само с решение на лекар.

Във всеки случай, дори и при най-правилното лечение на разкъсването на ахилесовото сухожилие, тя никога няма да бъде толкова силна, както преди, и затова винаги ще има риск от втори разрив. Както вече отбелязахме, след консервативно лечение, рискът от повторна руптура е три пъти по-висок, отколкото след операция. Обсъдете с Вашия лекар какво трябва да направите, за да намалите риска от повторно разкъсване.

Както при консервативно, така и при хирургично лечение, съществува малък риск от тромбоемболични усложнения, за предотвратяване на които могат да се предписват специални лекарства.

По време на хирургичното лечение съществува риск от проблемно заздравяване на следоперативните рани, но той се свежда до минимум, когато се използват минимално инвазивни технологии.

Внимание! информацията на уебсайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за справка.