Остео-лигаментните стави на горния рамен пояс, към които принадлежи акромиоклавикуларната става, са сложни структури, които осигуряват подвижността на ръцете. Функционалността на лигаментите и мускулите, свързващи акромиона с дисталния край на лопатката, стават рискови фактори за заболявания и увреждания на артикулацията.

Анатомия и връзки на синартроза

Според структурата акромиоклавикуларната става се отнася до проста, плоска и мобилна връзка. Неговите костни компоненти са колакоидния процес на лопатката (акромион) и пленечния край на ключицата. Съединителната междина е разделена на две камери с хиалинов диск. Поради факта, че контактните повърхности на костите са плоски, движението в тях е рязко ограничено. Фиброзната капсула не образува допълнителни джобове и е прикрепена към краищата на костните граници на ставата, като е подсилена от два лигамента, като:

• Acromioclavicular - свързва акромиалния процес с ключичния край на ключично-акромиалната става.
• Корако-ключичната връзка. Особеността на това съединение е, че се състои от две снопчета съединителна тъкан с по-малък диаметър: трапецовидни и конични връзки.

В допълнение към вътрешните стабилизатори на ставата, акромиоклавикулярният синартроза включва влакна, които образуват арката на брахиалната връзка и са вплетени в капсулата. Те включват: корикоидно-акромиалната връзка, както и горните и долните връзки на лопатката. Пространството между абсорбаторите с груби влакна се пълни с мастни отлагания. Свободната тъкан служи като среда, която погасява възможните вибрации и предпазва твърдите елементи на фугата от повреда.

Костната основа на акромиоклавикуларната става е фиксирана, но осигурява стабилно и контролирано движение на горния крайник.

Функции за свързване

Поради факта, че ключицата е неподвижно свързана с гръдната кост, дългата гъбеста кост действа като опора за горния пояс на крайниците и позволява:

• вдигнете ръка нагоре;
• правят манипулации над главата;
• свържете крайниците към горната ключалка;
• сложи ръце зад гърба си.

Благодарение на анатомията ключицата стабилизира движението на горните крайници и им позволява да бъдат контролирани. Поради сковаността на стерилно-ключичната става, можете да се занимавате със спортни и майсторски дейности, свързани с активни и прецизни ръчни манипулации. Здравето на предната опорна става и структурата на ставната повърхност на ключицата осигуряват 80% от дневната мобилност на ръцете.

Гърбът на пояса на горния крайник е лопатката. Плоската голяма кост осигурява стабилизиране на две големи стави: раменната и акромиоклавикулярна. Връзките и мускулите са прикрепени към тялото на костите и скапуларните процеси, позволявайки на ръката да направи комплекс от комплексни насочени движения, като:

• въртене на изправеното рамо;
• олово;
• се издига над хоризонталата;
• пронация и супинация на рамото;
• привеждане на права ръка към предната част на торса.

Поради особеностите на структурата на артикулацията, човек може да извършва движения на рамото в три равнини.

Амортизация диск, разделяне на кухината съвместно на 2 части, увеличава площта на възможно взаимодействие на структури и ви позволява да се движат в три оси. Поради сложната структура костните повърхности на акромиоклавикуларната става не се вписват прекалено близо един до друг, което позволява на рамото да се движи с достатъчна амплитуда.

Патология на ключично-акромиалната артикулация и маркерните симптоми на заболяването

Плоските стави на горния рамен пояс са по-податливи на износване от другите стави. Дистрофичните процеси в костите и връзките, които образуват синартрозата между ключицата и лопатката започват след 35 години. Първите признаци на заболяването - рязко ограничаване на подвижността на изправената ръка и дискомфорт в горната част на рамото. Неприятните усещания са придружени от отслабване на показателите за мускулна сила и пречат на спортните и ежедневните дейности.

Рискови фактори за развитие на артроза на ACU рамовата ставна работа с ръце над главата и спортни упражнения със смесване и размножаване на крайниците.

ACC break

Увреждането на акромиоклавикулярната синартроза е доста често срещано явление. В 45% от случаите патологията се диагностицира след инцидент, падане от височина на страничната повърхност на тялото и поради загуба на контрол над мотора. Разкъсването на връзката и капсулата на ставите е придружено от дислокация. Списъкът включва патологични симптоми, в зависимост от тежестта на увреждане на свързващите структури. Има следните степени на разкъсване на ACC:

• Първият етап. Рентгенографията показва увеличение на разстоянието между зоните на заключване на акромиона и ключицата с по-малко от 10%. Морфологично наблюдава се разкъсване на отделните влакна на сухожилията, меките тъкани над ставата, отечни. Жертвата изпитва остри болки и значително ограничаване на подвижността в резултат на развитието на възпаление. Ако заболяването не се лекува, се развива бурсит, овалната форма на капсулата се издува и се вижда през кожата, вторичен артрит на акромиоклавикуларната става.
• Вторият етап. Налице е пълно нарушение на целостта на амортисьора на корактила. Травматично разкъсване на ACS 2 градуса - субуляция на ключицата. Костта е еластична, когато акромионът е натиснат, и е висок над рамото поради значително свиване на мускулите. Съвместната активност е силно ограничена.
• Щети 3 градуса. Акромиоклавикуларната връзка е счупена, настъпва дислокация на ключицата. Проучването на лъча показва увеличение на разстоянието между близките райони с повече от 30%.

Обратно към съдържанието

Дегенеративни възрастови процеси

В ранните стадии остеоартрит се проявява чрез болка само когато се прилага натиск в областта на ставата. Активната фаза на процеса се характеризира със следните прояви:

• криза вътре в ставата поради факта, че артрозата напредва на фона на възпалението;
• болка при движение;
• скованост с резки манипулации на ръцете;
• болезнено нарастване на меките тъкани поради оток.

Обратно към съдържанието

Диагностика на заболявания

Ранното откриване на симптомите на тревожност ще помогне за спиране на възпалителни или дегенеративни процеси в ранните етапи. Специално внимание трябва да се обърне на оплакванията на пациентите. Информация за ширината и формата на ставното пространство, наличието на патологична течност в ставата и аномалии на костите и сухожилията може да осигури рентгенова или МРТ изследване.

Лечение на акромиоклавикулярна фрактура и артроза

Сублуксацията на ключицата се третира чрез абсолютна имобилизация на крайника чрез превръзка или ортеза, назначаване на обезболяващи и противовъзпалителни лекарства.

В първия етап на дегенеративни процеси лечението на акромиоклавикулярна артроза включва намаляване на натоварването на ставата. На втория етап се предписват противовъзпалителни нестероидни мазила. При остри болки е възможно да се въведат хормонални блокери на възпалението в тъканите, покриващи раменната става. Ако ортопедът диагностицира пациент с акромиоклавикулярна артроза на 3-та степен, пациентът ще има операция, тъй като другото лечение на този етап е неефективно.

Разкъсване на акромиоклавикуларната става

Акромиоклавикуларната става се състои от две кости, които са здраво свързани помежду си посредством ставна капсула и връзки. В същото време между костите остава известна подвижност, която е необходима за увеличаване на амплитудата на движенията в рамото.

Увреждането на акромиоклавикуларната става обикновено става при падане на раменната става, рядко от височината на собствената му височина, по-често при падане от велосипед, мотоциклет и др. Според различни автори изкълчванията на акромиалния край на ключицата са от 1 до 17,2% сред другите дислокации и заемат третото място, на второ място само при изкълчвания на рамото и предмишницата.

В случаите, когато увреждането е ограничено от разкъсването на ключично-акромиалните връзки, се наблюдава непълна дислокация или сублуксация на акромиалния край на ключицата. Ако се разкъсат мощни ключично-коракоидни връзки (трапецовидни и конични), настъпва пълна супракромен дислокация на ключицата.

Клиничната картина и диагностицирането на разкъсване на акромиоклавикуларната става

При изследване се обръща внимание на скъсяването на горната част на ръката, видимото удължаване на ръката. В свежи случаи, преди развитието на значителен оток, в областта на клавикуларно-акромиалната артикулация се наблюдава стъпкова деформация. Характерният симптом на “ключа” е ясно разкрит: в положението на пациента, докато стои, те натискат акромиалния край на ключицата, като в същото време леко изместват рамото на пациента до лакътя. Краят на ключицата лесно се рестартира, "потънал" и се връща в порочна позиция, когато налягането престане. След 1-2 дни на кожата в областта на ставите обикновено се появява синина.

Появата на синина в субклавиалната област, в областта на големия мускул на гръдния кош, болката в този район обикновено съпътства разкъсването на ключично-кореоидния лигамент, т.е. пълната дислокация. Окончателната диагноза се прави чрез анализиране на рентгенографията, която трябва да се извърши в изправено положение с ръце свободно спуснати по тялото. Разширяването на ключично-корацидното пространство по време на дисоциацията на шарнирните повърхности показва пълна дислокация. При съмнителни случаи направете снимка на здрава става за сравнение.

лечение

Непълните дислокации на акромиоклавикуларната става обикновено се третират консервативно. Горният крайник се поставя върху шалката, ключично-акромиалната артикулация се анестезира чрез локално инжектиране на 10-15 ml 1–2% разтвор на новокаин, не се изисква продължително обездвижване. След 2-3 дни се предписват физиотерапия и физиотерапия.

Пълните изкълчвания на акромионовия край на ключицата се лекуват хирургично. Хирургично лечение, използващо съвременни методи на твърда фиксация, ви позволява да се откажете от външната имобилизация, рано да започнете рехабилитационно лечение и значително да намалите времето на увреждането.

Лечение на артроза на акромиоклавикуларната става: лекарства и физиотерапия

В човешкото тяло - много скрити стави, чиито функции са невидими. По този начин лопатката е свързана с ключицата чрез подвижна става. Основната роля на тази става е да вдигне ръцете нагоре и да увеличи амплитудата на движенията в рамото. Понякога възниква възрастова или травматична дегенерация на ставно-ключичните ставни повърхности, което води до неприятно заболяване - артроза. В резултат на заболяването функцията на горния крайник е силно увредена, което сериозно влошава качеството на живот на болния.

Причини, проблеми с анатомията и биомеханиката

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Налице е ефективно и достъпно лекарство за ARTHROSIS.” Прочетете повече.

Движение, свързано с издигането на горните крайници, извършено от раменната става, лопатката и ключицата. Тези костни образувания образуват стави с различни нива на активност. Acromion се намира точно над раменната кост, полукръгъл процес на лопатката. Дисталният му край е свързан с проксималната ключица. Това място се нарича акромиоклавикуларна става. В допълнение към костните структури, връзките и хрущялната тъкан присъстват в зоната на свързване. Последният образува капсула около ставата, но вътре в синовиалната течност практически липсва, тъй като обхватът на движенията на ставите е ограничен.

За пълното функциониране на съвместното достатъчно съдържание вътре в кухината е доста плътна хрущялна тъкан. Въпреки това, поради различни причини, костните структури растат, появяват се израстъци (остеофити), което води до появата на клинични симптоми на заболяването. Точният фактор, който води до остеоартрит на акромиоклавикуларната става, не е идентифициран, но има ситуации, които провокират появата на заболяването. Те включват:

• вдигане на тежести;
• дълга работа с вдигнати ръце;
• наследствени особености на костно-хрущялната става (слабост на сухожилията, хипоплазия на хондроцитите);
• акромиоклавикуларно увреждане;
• системни заболявания на съединителната тъкан (лупус, ревматоиден артрит);
• прехвърлени операции в същата зона;
• навик да спят, поставяйки извита ръка под главата.

Най-високата стойност в развитието на акромиоклавикулярна артроза има високо професионално натоварване на раменната област. Следователно предимно хора на възраст над 35 години страдат от следните професии за дълъг период:

• щангисти;
• културисти;
• заварчици;
• спортисти, ангажирани с барове или напречни греди;
• миньори;
• други специалности, в които ръцете са подложени на максимално натоварване в повишено състояние (електротехници, треньори, боксьори и др.).

Основната непосредствена причина за появата на клинични симптоми е замяната на хрущялната мобилна тъкан с костни статични структури. Появяват се остеофити, които ограничават и без това слабата активност на артикулацията. Акромиоклавикуларната артроза се образува за дълъг период от време, следователно, в началото на болката, патологията е вече доста напреднала.

Основни симптоми и клинични прояви

Заболяването се развива бавно. Първите симптоми се появяват постепенно, обикновено в разгара на тежко физическо натоварване. Дълго време пациентът не обръща внимание на тях, но се появяват неприятни признаци на неприятности в ставата. Основните симптоми, които характеризират артроза на акромиоклавикуларната става, включват:

• болка в рамото;
• облъчване на болка в ръката, шията и лопатката;
• рязко ограничена способност да вдигне ръцете си;
• сънят е нарушен, тъй като в легнало положение болката се усилва;
• раздразнителност, депресия;
• цялата горна част на раменния пояс страда: образуват се скованост на движенията, ограничаване на функцията на крайника. Качеството на живот рязко се влошава.

Основният симптом на акромиоклавикулярна артроза е болка. Първоначално той се появява само в разгара на физическото натоварване или при повдигането на ръцете нагоре. Тогава става постоянно, нарастващо с най-малкото движение. Човек не може да се справи с най-простите ежедневни ситуации:

• кръстосайте ръцете си;
• да ги вдигнете колкото е възможно повече;
• сън върху засегнатата страна;
• повдигнете чантата дори с ниско тегло;
• поставете бебето на раменете;
• обърнете болната половина на тялото настрани.

Най-големият проблем е проблемът със заспиването. Болезнените усещания са рязко засилени, което изисква постоянен прием на аналгетици. Не са налице фатални усложнения при остеоартрит на акромиоклавикуларната става. Но острите постоянни болки и ограниченията на ежедневните движения причиняват сериозни проблеми и влошават качеството на живот. Най-високата степен на проблем, която едно заболяване може да постигне, е пълната невъзможност за повдигане на засегнатата ръка.

Ако сравним характеристиките на хода на заболяването по различни причини, тогава се появява модел. Най-благоприятни и бавно прогресиращи симптоми при дегенеративно-дистрофични процеси в ставата поради инволюционни промени. При спортистите, особено тези с повишена телесна маса, болката е много по-слабо изразена, отколкото ограничаването на функцията на крайниците. Най-неблагоприятна патология, свързана с травматични наранявания и предишни операции. Също толкова трудни, но ефективно лечими, симптомите възникват при системни заболявания на съединителната тъкан.

Диагностични трудности

При типичните симптоми, не е много трудно да се подозира проблемът, по-трудно е да се действа от гледна точка на основана на доказателства медицина, т.е. да се идентифицира анатомичният субстрат на болестта. Незабавно костните фрагменти на акромион и ключицата са засегнати в най-напредналите стадии, когато лечението е насочено към спиране на симптомите. Първоначално промените се отнасят до хрущялната тъкан и появата на малки остеофити. Следователно пълният набор от диагностични мерки трябва да включва:

• кръвни тестове за изключване на системен процес;
• Рентгенова снимка на рамото - опитен лекар ще може да забележи намаляване на разстоянието между дисталния край на лопатката и ключицата;
• компютърна томография - всички тънкости на промени в костната тъкан са видими;
• ЯМР - дава възможност за оценка на патологията на сухожилията, хрущялите и костите;
• денситометрия - за идентифициране на остеопороза, свързана с възрастта.

Дори и "бягащият" АРТРОЗ може да бъде излекуван у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Всички въпроси премахват само изследване с магнитен резонанс. Ясно се вижда разрушаването на ставната капсула, намаляването на броя на хрущялната тъкан в кухината на артикулацията и маргиналните костни израстъци.

За диференциалната диагноза е показано участието на лекарите в следните специалности:

• терапевт - основната връзка, организацията на диагностичния процес;
• ревматолог - изключение на системния характер на лезията;
• невролог - оценка на състоянието на горния крайник и назначаване на консервативно лечение;
• травматолог - определяне на показания за хирургична корекция и изпълнение на хирургични процедури;
• Лекар лекар (инструктор) - разработване на индивидуални упражнения за активиране на възстановителните процеси в ставата.

Само съвместната работа на специалистите ще позволи да се установи ефективна дейност за пълна диагностика и лечение на артроза на акромиоклавикуларната става. В някои случаи се подценява значимостта на нараняванията в тази става, което води до забавена диагноза и продължителен период на болезнени симптоми за пациента.

Лечение и рехабилитация

Консервативните методи на лечение не могат напълно да излекуват заболяването. Въпреки това, този метод за подпомагане на пациента е ефективен по отношение на контролирането на симптомите на заболяването. Възможно е да се отстранят проявите на акромиоклавикулярна артроза, за да се стабилизира прогресията на костните и хрущялните промени. Основните принципи на лечението могат да бъдат представени, както следва:

• ефективна анестезия - използвани НСПВС и прости аналгетици, интраартикуларна блокада;
• подобряване на притока на кръв в областта на ставите - използват се периферни вазодилататори;
• противовъзпалително лечение - хормоните се използват парентерално в кратък курс и интраартикуларно приложение;
• хондропротективна терапия - възстановяване на хрущялната тъкан;
• лекарства за външна употреба - повишаване на ефективността на системните агенти;
• Терапевтична терапия, масаж, акупунктура.

С неефективността на целия комплекс от консервативни методи, повишаване на клиничните симптоми се извършва хирургична корекция на артроза.

Таблицата по-долу показва основните лекарства, хода на лечението и основните дози за различни видове доставки на лекарства до засегнатата област.

Стъпка по стъпка инструкции за лечение на разкъсване на акромио-клювикуларната става

Нараняването на акромиоклавикуларната става се нарича увреждане на лигамента, който свързва ключицата с акромиона, раменния процес на лопатката. Ключовата връзка е доста мобилна, така че е особено в опасност от нараняване. Разкъсването на ставите често се случва при спортисти, деца и възрастни хора.

Забавеното лечение на разкъсването на акромио-клавикуларната става води до промяна на позицията на ключицата, придвижване нагоре и раменен пояс надолу. Преместването на компонентите на ставата води до нарушаване на двигателната функция на горната част на краката и постоянен болезнен синдром.

причини

Разкъсването на акромио-клавикуларната става може да възникне в резултат на следните отрицателни фактори:

• директно падане върху рамото;
• тежък шок за раменната област или раменната става;
• рязък спад на протегнатата ръка.

Механизмът на скъсване на акромиоклавикуларната става е директно върху рамото. Силата от удара измества рамото надолу, а ключицата не променя анатомичното му местоположение. Това води до увреждане на сухожилията или дори на фрактура.

При пълно разкъсване на връзките мускулите стабилизират ключицата, като я вдигат нагоре, така че изпъкналата ключица е основният симптом на това нараняване.

класификация

Специалистите диагностират следните видове скъсване на лигаментите на ключично-акромиалната става:

• непълно разрушаване - частично увреждане на влакната;
• пълно разкъсване - отделяне на влакната на акромиоклавикуларната връзка.

Видове наранявания на акромио-ключични стави:

• Тип I Среща се при лек удар или лек спад. Настъпват изкълчвания на лигамента и на капсулата на ставата, ставата остава в стабилно положение.
• Тип II При изследване на пациента се диагностицира частично разкъсване на връзките на артикулацията на рамото, ставата губи стабилността си.
• Тип III Среща се под въздействието на силен удар, лигаментът и капсулата на ставата са напълно счупени, има патологична подвижност на ставата.
• IV-VI тип. Характеризирайте различна дислокация на ключицата. Такива наранявания са рядкост. За тяхната поява изисква бърз удар.

Видове увреждане на акромиоклавикуларните стави

Симптоми на нараняване на рамото

Разкъсването на сухожилията на акромио-клавикуларната става се съпътства от признаци:

• Силна болка. В първите часове, жертвата преживява широко разпространена болка в областта на рамото, която в крайна сметка става ограничена. Болезнените усещания се увеличават с движенията на ръката (особено когато се опитвате да хвърлите ръка над главата) и през нощта, когато пациентът лежи на ранената става.

• При преместване на пострадалия крайник се чува щракване в ставата.
• В областта на нараняване се диагностицират оток и кръвоизлив.
• Има прекомерна неестествена подвижност на ставата.
• Ключицата се издига под кожата или се измества към гърба. Възниква ключов синдром - ако натиснете върху ключицата и след това го освободите, тя се връща в първоначалното си положение.
  
• Жертвата приема отбранителна позиция, която облекчава болката - поддържа ранената ръка със здрава предмишница и притиска тялото.

диагностика

Диагнозата на разкъсването на акромиоклавикуларната става започва с задълбочен анализ на медицинската история на пациента. Лекарят задава следните въпроси:

• кога и при какви обстоятелства е настъпила вредата;
• какви симптоми се появяват след инцидента;
• какви са характеристиките на нараняване и лечение на минали ракови заболявания.

След събиране на анамнестични данни, лекарят ще прегледа и палпира рамото, като проучи обхвата на движение на засегнатата става.

Заключителният етап на диагностициране на разкъсването на артикулацията е провеждането на инструментални методи за определяне на патологията:

1. Рентгенография - популярен метод за изследване. С негова помощ се разкриват изкълчвания или фрактури на рамото. За определяне на сублуксацията, дължаща се на разкъсване на акромиоклавикуларните връзки, се използва "стрес-тест" - пациентът държи тежестта във всяка ръка, което ни позволява да характеризираме степента на изместване на костите, като сравняваме раменните стави един с друг.
2. Ултразвукът рядко се използва, той позволява да се разкрие само нестабилността на акромио-ключичната става.
3. ЯМР е най-точният метод, но поради високата му цена той е предписан само за тежки щети. ЯМР позволява идентифициране на степента на разкъсване на лигамента, ставна капсула, изкълчване на ключицата.
4. Артроскопията се използва за диагностициране на тежки разкъсвания на акромио-клавикуларната става.

лечение

Има основно правило, което се използва при лечението на акромиоклавикуларни ставни увреждания - минимално пречи на лечебния процес на ставата, независимо от избраното лечение - консервативно или хирургично. Тъй като прекомерните терапевтични ефекти водят до развитие на нестабилност на ставите и образуването на вторични дегенеративни промени.

Първа помощ

Стъпка 1. Иммобилизирайте ръката, за да намалите болката и предотвратите по-нататъшна травма. Най-лесният вариант е да окачите ръката си на забрадката. Можете също да направите обездвижваща Deso превръзка:

• максимално огъване на увредения крайник в лакътната става;
• поставете ролка от кърпа под мишницата;
• закрепете повредената ръка към тялото с два кръгови слоя с еластична превръзка или превръзка;
• от подмишницата на здрава ръка, на предната страна на гърдите, задържайте превръзка на раненото рамо;
• спуснете превръзката надолу по гърба, около лакътя и косо поставете превръзка под аксиларната кухина на здравата страна;
• повторете опаковката с превръзка в същата последователност, докато рамото е напълно фиксирано;
• В края направете два поддържащи кръгови слоя и затегнете края на превръзката с щифт.

Стъпка 2. Нанесете лед на раненото рамо за 20 минути на всеки два часа, за да намалите болката в тъканите и подуването. Този метод е ефективен само за първите 2-3 дни след нараняване.

Стъпка 3. Пациентът трябва да получи анестетик - ибупрофен, нисе, кеторол, нимесил.

Как да излекуваме увреждането на лигаментите?

При наранявания от тип I и тип II на акромио-клавикуларната става се предписва само консервативно лечение.

Цели на консервативното лечение:

• елиминиране на болка;
• възстановяване на пълната гама от движения;
• предотвратяване на усложнения.

Етапите на лечение в острия период (през първите 7 дни):

1. През първите 24-72 часа след увреждане за 10-20 минути трябва да приложите студен компрес, повторете процедурата на всеки 2 часа.
2. Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства - вътре в хапче и външно под формата на мехлеми. Препарати в таблетки - диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб. Маз за лечение на разкъсване на акромиоклавикуларната става - Voltaren emulgel, Olfen, Ketorol gel, Fastum gel. Прочетете повече за хапчетата, които възстановяват ставите и ставните връзки.
3. Закрепете раменната става с превръзка.За тип I - за 5-7 дни, за тип II - за 1-2 седмици. Превръзката фиксира раменната става в анатомична позиция и облекчава стреса върху сухожилно-мускулната система, като помага за ускоряване на регенерацията на лигаментната тъкан.
4. На 4-5 ден се препоръчва да започнете да извършвате изометрични упражнения за трапецовидните и делтовидните мускули. Ранните упражнения допринасят за предотвратяване на загубата на мускули.
5. Лечението в възстановителния период (след 7 дни) се състои в премахване на употребата на превръзка и при изпълнението на специални упражнения, включени в комплексната лечебна терапия. Препоръчително е също така, че след 1,5-2 седмици след разкъсването на артикулацията да се използва масаж, който спомага за подобряване на кръвообращението и тъканния трофизъм. Повече за масажа можете да прочетете в статията „Масаж с навяхвания - ефективни методи на мануална терапия”.

Лечението на пълно разкъсване на сухожилията (тип III) се обсъжда в медицинския свят. Много изследвания показват, че няма значителна разлика между хирургично и консервативно лечение.

Въз основа на това мнозинството от лекарите са стигнали до това решение: човек трябва да започне лечение с консервативни методи и след 3-6 седмици да прегледа напълно пациента. В 80% от случаите се наблюдава пълно възстановяване на пациента чрез консервативно лечение. Ако няма положителен резултат от терапевтичните методи на лечение, те прибягват до операция.

операция

Показания за хирургическа интервенция са тежки разкъсвания на ставата на акромиоклавикуларните връзки на IV, V и VI типове.

Цели на операцията:

• точно и пълно анатомично възстановяване на повредените раменни структури;
• превенция на преждевременния остеоартрит;
• възстановяване на козметичен дефект - изпъкналата ключица може да причини естетичен дискомфорт на пациента.

Има много видове операции, но те имат един принцип - съвпадение и фиксиране на изместените части на ставата към анатомичното място.

Артроскопичната хирургия е "стандарт" за лечение на фрактури на акромиоклавикуларната става. Това е най-безопасният метод за хирургическа намеса на всички използвани в съвременната медицина.

Артроскопията се извършва в стационарни условия под обща анестезия. По време на операцията на кожата се правят две малки пробиви. През дупките се вкарва артроскоп (видеокамера) и микроинструменти (с които се извършват необходимите манипулации), раната се зашива и крайникът се обездвижва за 2 седмици.

За най-добри резултати е важно операцията да се извърши в рамките на две седмици след нараняването. След период от две седмици, увреденият акромиоклавикуларен лигамент може да не бъде излекуван, в който случай се извършва трансплантация на сухожилие.

R претенция и по време на операцията:

• инфекция;
• фрактура на ключицата;
• плексин плексит;
• образуване на келоиден белег.

Рискът от усложнения се увеличава при отворена операция.

рехабилитация

Рехабилитацията е основният етап в възстановяването на загубената функционалност на крайник. След консервативно лечение е необходимо да се изпълнят изометрични упражнения - краткотрайно напрежение на мускулите на рамото и гърба.

Застанете близо до стената и огънете лактите под прав ъгъл. Поставете възглавница или кърпа между лакътя и стената. Започнете бавно лакти на стената, без да държите дъха си. Фиксирайте положението на ръката за няколко секунди и го освободете. Повторете това упражнение 10 пъти за всяка ръка.

Седмица по-късно можете да започнете физическа терапия. Препоръчително е да започнете с прости упражнения - кръгови движения на ръцете, алтернативно повдигане на ръцете, вдигане на ръце с пръчка в ръцете си в различни посоки.

От физиотерапевтичните методи се използва електрофореза, UHF и магнитна терапия.

Пълното възстановяване с лека степен на разкъсване на акромиоклавикуларната става е 6-8 седмици. Разрешено е да се върне към активен спорт само 3-4 месеца след нараняването и само с фиксирани ленти. Можете да прочетете повече за лентовите съединения в статията “Функционална лента след фрактура на ръката и нараняване на раменната става”.

Възстановяване след хирургично лечение

След физическа интервенция се провеждат физически упражнения за 2 седмици. Необходимо е да се изпълнят описаните по-горе упражнения, докато се възстанови обхватът на движение и силата на горния крайник.

След отстраняване на фиксиращата превръзка, лекарят предписва физиотерапия - UHF, галванизация, лекарствена електрофореза.

Срокът за възстановяване на функцията на пострадалата ръка след операцията е от 12 седмици.

Полезно видео

От видеото ще научите правилата за залепване на рамото след разкъсване на ключицата.

резултати

Патологичното увреждане на акромиоклавикуларната връзка е често срещано увреждане сред спортисти и просто активни хора. Късна диагноза на заболяването води до ограничаване на движенията на горния крайник, а също допринася за развитието на неблагоприятни ефекти - артрит, артроза, хронично изкълчване на раменната става.

Увреждане на акромиоклавикуларната става

Акромиоклавикуларната става е заседнала става, която се образува в резултат на връзката на ключицата и акромионен процес на лопатката. Разкъсванията и нараняванията на акромиоклавикуларната става се характеризират със синдром на силна болка и оток, като по този начин засягат двигателната функция на горния крайник. Този вид нараняване е по-често срещано при по-възрастните хора и хората, които водят активен начин на живот. В около 40 случая от 100, увреждането на ACS допринася за свързаните увреждания на гръбначния мозък и ребрата. Увреждане на акромиоклавикуларната става поради падане, шокове, на фона на постоянен стрес или хронични заболявания.

За диагностика на провеждане инспекция, радиография. В някои случаи се предписва ЯМР. За да се елиминират симптомите и да се ускори възстановяването, те приемат лекарства и средства за обездвижване на увредената област. UHF и лечебните терапевтични процедури помагат за възстановяване от нараняване.

анатомия

В структурата му, ставата на ключицата и акромиона на лопатката са стави, но поради малката моторна повърхност и близките връзки, движенията в тази става са силно ограничени.

При наранявания и разкъсвания на акромиоклавикуларната става много често се разбиват лигаментите. Най-важните пакети включват:

• акромиоклавикуларния;
• ключична ключица;
• ростралното-acromial.

При тежки случаи всеки от тези връзки може да бъде повреден или разкъсан. Съединението е покрито с капсула, която произвежда смазка за ставата (синовиална течност). Хрущялните повърхности на акромион и ключицата нямат артериите и хранителните вещества се получават директно от синовиалната течност. Ако капсулата е повредена, метаболитните процеси в ставата са силно нарушени, което може да доведе до посттравматична артроза.

Причини за нараняване

Благодарение на анатомията на акромиоклавикуларната става, ставата може да издържи на въздействието на голяма сила без много щети. Но понякога директната сила е много по-голяма от плътността на апаратурата на ACS лигамента. Увреждането на акромиоклавикуларната става най-често се появява в резултат на падане върху права ръка или удряне на акромиоклавикуларната става. В 40% от случаите увреждането се комбинира и комбинира с увреждане на рамото или предмишницата. Има и свързани с тях увреждания на ребрата и гръбначния стълб.

Ако нараняванията на тази става често се повтарят, това показва слабост на сухожилния апарат или лошото му възстановяване след разкъсване на акромиоклавикуларната връзка.

Факторите, които допринасят за артикулацията, включват:

• постоянно натоварване на рамото;
• хронични заболявания на лигаментния апарат на рамото и лопатката;
• метаболитни заболявания, които засягат силата на сухожилията;
• напреднала възраст;
• капки с висока скорост.

Симптоми и класификация

В зависимост от тежестта на увреждането има 4 до 6 градуса увреждане.

Най-популярна е класификацията на Европейската асоциация на хирурзите и травматологията. Тя включва 4 точки.

1. ACS нараняване, разтягане на сухожилни апарати. Кухината на капсулата е невредима. Акромиалният процес е цялостен. Няма промени на рентгеновата снимка.
2. Разкъсване на сухожилие, увреждане на капсулата, пролука в един ред без усложнения. Ключицата може да се подава над кожата.
3. Прекъсвания или сълзи на колакоидните връзки, увреждане на капсулата, ключицата изпъкна рязко над кожата, боли много. На рентгеновата снимка се вижда разширяването на съвместното пространство. Има деформация на ставата, движенията на горната част на увредената страна са силно ограничени.
4. Разкъсване на една или повече сухожилия на ACS, разкъсване на капсулата, пълно изкълчване на ключицата, увреждане на близките тъкани. Клавика се измества нагоре по отношение на акромион. Не рядко се комбинира с фрактури на други кости. Разкъсването може да се комбинира с фрактура на ключицата или акромион.

Съществува и класификация по отношение на времето, което е изминало след нараняването:

• прясно увреждане - 3 дни или по-малко;
• хронично нараняване - от три дни до три седмици;
• пренебрегната травма - повече от три седмици.

Има много симптоми на увреждане, клиничната картина винаги е ясна и не кара травматолога дълго време да мисли за диагнозата. Пациент с разкъсване на ОКС може да бъде описан по следния начин: жертвата държи лактите и предмишницата със здрава ръка, болките в раната са притиснати към тялото, активните движения са ограничени. Пасивните движения са силно болезнени. Подпухналост и деформация по повърхността на кожата. Често ключицата се издига нагоре и леко назад Когато натиснете ключицата, тя се връща в своята анатомична позиция, но ако я пуснете, тя се повдига отново.

Пациентите се оплакват:

• силна болка, по-лошо, когато се опитвате да преместите ръката си;
• подуване и треска над мястото на нараняване;
• деформация на ставите;
• ограничение на движението в пострадалата ръка.

Потвърдете, че диагнозата е възможна само с диагностични методи.

диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо да се съберат данни за механизма на увреждане на акромио-клавикуларната става и времето на получаването му. След преглед на информацията, лекарят провежда обективно изследване на мястото на увреждане и други части на тялото за наранявания. Окончателната диагноза може да се направи след рентгенография в две стандартни проекции с товар и без товар. Необходимо е да се извърши проучване на две ACUs, така че с неясна картина да е възможно да се сравни здравата става с травма.

Ако е възможно, можете да направите MRI диагностика за по-точни данни.

лечение

Ако анализираме лечението въз основа на класификацията, тогава консервативното лечение може да се приложи в първите два етапа. При консервативно лечение се използва имобилизация с помощта на специални фиксиращи структури, изработени от плътен материал. Също така се използва обездвижване с помощта на превръзка "шал". Нестероидните противовъзпалителни средства като ибупрофен или аналгин се използват за елиминиране на синдрома на болка и оток.

Ако акромионен процес на лопатката и гръдния край на ключицата се повреди, това увреждане се нарича комбинирана фрактура. Това състояние изисква по-продължително обездвижване и лечение.

Хирургично лечение се провежда с сухожилни сълзи или с неуспех на консервативна терапия. За осъществяване на надеждна връзка използвайте специални винтове или панти с тел. Предпочитат се минимално инвазивни методи с минимален хирургичен достъп. Операцията се извършва само при наличие на съответни симптоми и индикации.

рехабилитация

Пълното възстановяване идва след месец и половина. Но физическото натоварване може да се извърши не по-рано от три седмици.

За да ускорят процеса на ремонт, те предписват:

• UHF терапия;
• специални масажи;
• противовъзпалителни мазила и гелове;
• Упражнявайте гимнастика в щадящ режим.

Рехабилитацията след операцията отнема малко по-дълго, отколкото след консервативно лечение. С изпълнението на всички предписания на лекаря и спазването на режима, възстановяването на функцията на горния крайник протича без усложнения.

Остеоартрит на акромиоклавикуларната става, ставата (ОКС)

Някои стави в тялото са по-податливи на износване от други. Дегенеративните промени в ставата се наричат ​​артроза или остеоартроза. Остеоартритът в акромиоклавикуларната става (ставата) най-често се развива при хора на средна възраст. Остеоартритът на акромиоклавикуларната става (ставата) се проявява с болка и може значително да ограничи движението в раменната става. Прогресията на заболяването и съпътстващият го синдром на болка и оток затрудняват използването на ръката в ежедневните дейности, работа и спорт. В тази статия ще се съсредоточим върху анатомията на акромиоклавикуларната става или артикулацията (АКС), нейната функция, причините за болката в нея, както и методите за лечение на заболявания и наранявания, засягащи ОКС.

анатомия

Раменната става се състои от три кости: лопатката, раменната кост и ключицата. Част от лопатката, образуваща се като "покрив" на раменната става, се нарича акромион. Съединението, в което се присъединяват акромиона и ключицата, се нарича акромиоклавикуларна.

В медицинската литература при споменаването на тази анатомична формация често се използва терминът акромиоклавикуларна става или съкращението АКС. Костите, образуващи акромиоклавикуларната става (артикулация) са покрити със ставния хрущял, около тях има прилика на ставната капсула, ключицата и акромионът се задържат от плътни връзки, а в кухината на ставния менискус има образуване на дискоиден хрущял.

Въпреки това, ACU се различава значително от такива стави като коляното или например глезена, тъй като обхватът на движение в него е много по-малък. Заслужава да се отбележи, въпреки факта, че мобилността в акромиоклавикуларната става (артикулация) е много малка, заболяванията и нараняванията на ACU значително ограничават функцията на раменната става и причиняват значително страдание на пациента.

причини

През деня постоянно използваме раменната си става, докато акромиоклавикуларната става (ставата) е подложена на значителен стрес, а лигаментите и мускулите около раменната става са в постоянно напрежение. ACU се подлага на особено тежко износване, когато се движи с ръка над главата си, както и по време на работа или спортни дейности, свързани с вдигане на тежести.

Тежкоатлети и други спортисти, които много пъти по време на кариерата си практикуват вдигането на екстремни тежести, като правило, имат достатъчно изразена артроза на ACU или остеолиза на ключицата още в ранна възраст.

Тъй като ставите на костите, образуващи акромиоклавикуларната става (артикулация) се износват по време на живота, както и в резултат на физическо натоварване, амортизиращата функция на ставата намалява. Ставният хрущял, покриващ костите в ставата, става по-тънък и повреден, а около ставата се появяват костни свръхрастения (остеофити). Такива дегенеративни и деструктивни промени в ставата причиняват болка и подуване, първо с движения и след това в покой.

В медицината, състояние, при което се развива постепенно разрушаване на ставата, причината за което е нараняване или заболяване, се нарича остеоартроза или просто артроза.

Посттравматичната артроза на акромиоклавикуларната става (ставата) също е често срещана. Причината за това може да бъде прехвърлена преди може би преди много години, увреждане на лигаментите, разположени около ключицата и ACU. Резултатът от това увреждане може да бъде дислокация или сублуксация на акромиалния край на ключицата в ставата. Нарушаването на положението на ключицата спрямо акромията променя биомеханиката на ставата. Ставните повърхности на ключицата и акромиона се натоварват неравномерно, износването на фугата се ускорява. Постоянното възпаление в ставата води до необратима дегенерация на ACU и развитието на синдром на постоянна болка и оток около него.

Също така, причината за остеоартрит AKC може да бъде неправилно лечение на изкълчване на акромиалния край на ключицата. Грубите хирургически техники по време на операцията, използването на остарели и неподходящи импланти по време на операция, както и неадекватната рехабилитация могат да предизвикат развитието на артроза ACS.

В случай на изразена артроза на акромиоклавикуларната става (ставата) многобройни костни израстъци (остеофити) около него могат също да увредят ротаторния или ротаторния маншон, който преминава в близост до него. Резултатът от увреждането на тази анатомична формация може да бъде постоянно нарушение на отвличането на ръката встрани. Горният крайник виси като камшик по тялото.

симптоми

По-голямата част от пациентите с патология на акромиоклавикуларната става се оплакват от болка в рамото. Палпация в областта на акроиоклавикуларната става (ставата), като правило, причинява болка, пациентите забелязват периодично подуване в проекцията на ACU. В историята на пациентите с патология на ACU най-често настъпват наранявания на раменната става, много от тях имат или са били свързани с професионални спортове или са постоянно заети с фитнес.

Основната задача на лекаря-специалист е диференциалната диагноза на патологията на АКС с други заболявания на раменната става. Въз основа на клиничния преглед, анамнезата, както и ЯМР и рентгеновите данни, лекарят последователно изключва други заболявания, причиняващи болка в тази област, като например замразено рамо или синдром на импеданса. За да се изясни диагнозата по време на прегледа, лекарят провежда специални функционални тестове. Понякога за диагностични цели в кухината на ОКС се въвеждат различни разтвори на анестетици и стероиди.

Задължително е да се извърши рентгеново изследване на ACU, а в някои случаи и MRI на раменната става.

Акромиоклавикуларната става (ставата) също може да бъде засегната от някои системни заболявания, като подагра или ревматоиден артрит.

лечение

Консервативното лечение обикновено е ефективно при първоначалните прояви на артроза ACS. Такова лечение се състои в създаване на почивка за раменната става, вътреставни инжекции от различни локални анестетици и стероиди в ставата, както и при приема на НСПВС.

Ако на фона на лечение, синдром на болка и оток не се спре, има значителна дегенеративна трансформация на акромиоклавикуларната става (ставата) с многобройни костни израстъци (остеофити) в неговия район, като се разглежда въпросът за хирургичното лечение.

Предлагат се различни хирургични методи за лечение на патологията на АКС. В настоящия етап на развитие на медицината се използват основно затворени минимално инвазивни методи с артроскопия.

По-бързото възстановяване на полето на действие, ниското ниво на инфекциозни усложнения, отличен козметичен резултат, е далеч от пълния списък на ползите от артроскопичния, минимално инвазивен метод за лечение на патологията на АКС при предишни отворени интервенции.

Доказано е, че артроскопичното лечение на AKS заболявания дава добри резултати.

По време на операцията в пространството под акромиона се поставя миниатюрна видеокамера. Лекар на монитора може подробно да изследва акромиоклавикуларната става (ставата) отвътре.

В областта на ACU се образуват няколко малки кожни пробивания за вмъкване в областта на ставите на мини-инструментите, с които можете да отстраните ненужните костни израстъци (остеофити) на правилното място. Той също така премахва патологично променени тъкани под акромион, които причиняват болка по време на прищипване.

Важно е също, че артроскопичната хирургия не уврежда лигаментите, стабилизиращи ключицата.

Както беше отбелязано по-рано, операцията за отстраняване на модифицираните тъкани на ACU може да се извърши както открито, така и с артроскопия. Днес по целия свят ортопедичните хирурзи предпочитат да извършват такива операции минимално инвазивно, използвайки артроскопия. Само артроскоп позволява на хирурга да работи в ставата чрез много малки разрези. Намаляването на увреждането на нормалната здрава мека тъкан около ставата води до по-бързо заздравяване и възстановяване след операция.

Рехабилитацията след операцията обикновено е насочена към намаляване на болката и подуването в областта на интервенцията. За тази помощ като обезболяващи и противовъзпалителни средства, както и използването на физиотерапия и лед локално.

След артроскопска интервенция рехабилитацията отива по-бързо, пациентът постепенно започва да работи за увеличаване на обхвата на движение в раменната става, а по-късно и за укрепване на мускулите около ставата.

Шевовете след операцията обикновено се отстраняват за 10-12 дни, няколко седмици след операцията може да се наложи подвижна ортопедична превръзка като шал.

В нашата клиника ние широко използваме артроскопия и други минимално инвазивни методи за лечение на патологиите на акромиоклавикуларната и раменната става. Операциите се извършват на модерна медицинска техника на големи световни производители.

Заслужава да се отбележи обаче, че резултатът от операцията зависи не само от оборудването, но и от уменията и опита на хирурга. Хирурзите в нашата клиника имат дългогодишен опит в лечението на заболявания от тази локализация.

Лечение на фрактури на акромиоклавикуларната става

Защо е разкъсване на акромио-ключичната става?

• Възрастна предразположение: 60% от всички пациенти на възраст под 40 години.
• Синоним за нарушение на акромиоклавикуларната става: Tossi Damage
• 12% сред дислокациите на раменния пояс
• Мъжете са засегнати 5-10 пъти по-често от жените.
• Директно нараняване поради въздействие върху акромиалния процес; по-малко непряко увреждане (падане върху огъната лакът).
• Увреждане на капсулата и разкъсване на акромиоклавикуларната става: акромиоклавикуларни и корако-ключични връзки (състои се от трапецовидни и конусовидни връзки).

Един от основните елементи на мускулно-скелетната система на човека са сухожилията. При различни условия те могат да бъдат подложени на значителни натоварвания, което води до тяхното унищожаване. Скъсаната връзка е доста често срещан вид увреждане.

Мнението, че само атлети имат такива наранявания, е погрешно. Всеки, който е в ежедневието, може лесно да получи такава вреда. Достатъчно е например безуспешно скочи от леглото на отслабения крак, а разкъсването на лигаментите вече е болезнено в крака. Както при всяко нараняване, е необходимо да се предприемат незабавни действия, т.е. да се диагностицира вредата своевременно.

Обща информация за пакети

Снопът е съставна част на ставната тъкан, която е гъста еластична тъканна форма от различни видове и форми. Те се намират в зоната на всички без изключение на ставите, покриващи ги в различни посоки.

Вътре съдържа значителен брой кръвоносни съдове (артерии и вени), освен нервните процеси. В зависимост от местоположението на сухожилията имат различна якост на опън, гъвкавост и еластичност.

Основната функция на лигамента е да свърже костите заедно, както и да свърже костите с мускулите. В допълнение, тези елементи участват в организирането на движението на органа чрез определяне на посоката (траекторията) на движение и ограничаването на амплитудата на движение.

Освен това те осигуряват фиксирането на органа в необходимото статично състояние (например вертикалното положение на тялото или правилната посока на стъпалото).

В началния период на образуване на скелетните (детски) връзки са повишена еластичност. С течение на времето стареенето води до намаляване на тяхната гъвкавост, а в напреднала възраст може да завърши с осификация. Този процес може да бъде забавен от тренировките. Освен това, специален набор от упражнения ви позволява дори да увеличите еластичността, което е особено важно за спортистите.

Причини за разкъсване на сухожилията

Механизъм за увреждане на акромиоклавикуларната става

Акромиоклавикуларната става е фиксирана става, която свързва ключицата и лопатката, костите, които образуват пояса на горните крайници.

Основната причина за пълното или частично разкъсване на акромиоклавикуларната става е падането до раменната става. В резултат на силен удар, лигаментите около ставата са повредени.

Теглото на ръката и мускулите на мускулите образуват две сили от противоположната посока, което не позволява ключицата да се държи в настроеното състояние. Ключицата се издига, образувайки хълм над рамото, лопатката се спуска.

Най-честата причина за акромиоклавикуларната изкълчване на ставите е директно падане върху рамото (фиг. 1). При такова падане окосмяването на връзките и стабилизирането на акромиоклавикуларната става са повредени.

Ако ударът е достатъчно силен, връзките, които се простират от долната страна на ключицата, ще се счупят. Това причинява "разделянето" на ключицата и лопатката (фиг. 2). Лопатката се премества надолу под тежестта на ръката, в резултат на което над рамото се появява „бум“ или бум.

Увреждането може да варира от леко изместване с лека болка до тежка деформация и остри болезнени усещания. Нормалната, безболезнена функция на рамото обикновено се връща дори при тежка деформация. Колкото по-голяма е деформацията, толкова по-дълго е необходимо да се възстанови безболезнената функция.

• Лекото изместване на рамото води до изкълчване на акромиоклавикуларната артикулация, без да се измества ключицата и на рентгеновото изображение изглежда нормално.
• В случай на по-сериозно увреждане, разкъсва се акромиоклавикуларната връзка на лигамента и корико-ключичната връзка с изкълчване на ключицата се разтяга или леко разкъсва.
• В най-сериозните случаи, когато рамото е изкълчено, има пълно разкъсване както на акромиоклавикуларния лигамент, така и на корако-ключичната връзка, в резултат на което акромиоклавикуларната става е силно деформирана.

Акромиоклавикуларната става (articulatio acromioclavicularis) е плоска става, вътре в която има менисоидна тъкан, която абсорбира натоварването, предавано от горния крайник.

Причини и механизъм на увреждане на акромио-ключичната става

Основните причини за увреждане на акромио-ключичната става:

• наранявания при падане върху протегната ръка;
• наранявания по време на спортни събития;
• увреждане на контактните спортове;
• наранявания при хора, водещи активен начин на живот.

Класификацията на увреждането на акромио-клавикуларната става зависи от размера на получените щети.

Има два вида увреждане на акромио-ключичната става:

• частично разкъсване на акромиоклавикуларната става, когато се уврежда само акромиоклавикуларната връзка;
• пълно разкъсване - увреждане на корико-ключичните връзки и акромиоклавикуларна става.

Симптоми на скъсване на акромио-ключичната става

Основните симптоми на разкъсването на акромио-клюничната става са:

• болка в раменната става;
• ограничаване на движението в раменната става, нарушено отвличане на рамото;
• рязко намаляване на силата на увредения горен крайник;
• при натискане на ключицата се отбелязва „ключов симптом на пиано“;
• козметичен дефект в областта на рамото.

Диагностика на руптурата на акромиоклавикуларната става

Диагностика на увреждане на акромиоклавикуларната става се прави от ортопедичен травматолог по време на клиничен преглед. Окончателната диагностика на тези увреждания чрез методите на инструменталната диагностика. Най-често използваната рентгенова снимка на увредения сегмент.

Като се имат предвид анатомичните особености на акромиоклавикуларната става и възможните комбинирани увреждания на съседните структури, използването на компютърна томография и магнитно-резонансната томография в нашия център ни позволява по-точно да диагностицира увреждането на раменната става.

Лечение на увреждане на акромиоклавикуларните стави

Лечението на акромиоклавикуларната става се основава на пълна диагноза на увреждането. С частично увреждане на акромиоклавикуларната става при хора, които водят неспортен начин на живот, е възможно да се използва консервативно лечение, което включва ограничаване на физическото натоварване, обездвижване на ортезата за 3-4 седмици.

Основният метод за лечение на пълна дислокация, когато е имало руптура както в акромиоклавикуларните, така и в кореочно-клюничните стави, е операция. Оперативният метод позволява да се елиминира дислокацията на ключицата и да се фиксира стабилно във физиологична позиция. Съществуват различни техники и подходи при лечението на изкълчване на акромиалния край на ключицата.

минимално инвазивна реконструкция на акромиоклавикуларната става

Фиксирането на акромио-клавикуларната става може да се направи с метални ключалки. Задачата за фиксиране на ключицата е да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки.

Този метод позволява на пациента в следоперативния период да бъде лекуван без външна обездвижване, за да започне рехабилитация на 12-ия ден след операцията. Недостатък на този метод е необходимостта от повторна експлоатация след 3-4 месеца, за да се отстрани фиксаторът.

Като се имат предвид актуалните тенденции, в нашия център за травматология и ортопедия се използва минимално инвазивен метод за фиксация на акромиоклавикуларната става. Този метод ви позволява да фиксирате ключицата-коракоидна връзка, за да сведете до минимум оперативната травма на меките тъкани на раменната област.

Методът на минимално инвазивна реконструкция на акромиоклавикуларната артикулация е най-приложим при пациенти, които не водят активен начин на живот, при жени (минимален следоперативен белег).

В постоперативния период се прилага външна имобилизация с шал-бандаж до отстраняване на шевовете. Пациентите с активни движения на ръцете обикновено започват от 2-3 седмици след операцията. Към настоящия момент нашият център по травматология и ортопедия е натрупал голям опит в извършването на такива операции с отлични резултати, което се потвърждава от многобройни отзиви за пациенти.

причини

Пълно разкъсване на сухожилията настъпва при падане от мотоциклет или велосипед. Скапулата, заедно с предмишницата, е отделена от ключицата, която губи връзката си с акромиона.

Ако нараняването е ограничено до разтягане на акромиоклавикуларните връзки, се появява сублуксация на ставата. При увреждане на клавикуларно-коракоидната тъкан се диагностицира пълна дислокация.

Напрежението на трапецовидния мускул допринася за изместването на ключицата нагоре, лопатката и другите части на ставата се движат надолу.

• Разкъсването на ключично-акромиалната артикулация най-често се появява в резултат на директно падане върху рамото. Основната категория риск включва хора, които професионално участват в бойни изкуства.
• Излагането на силно наклонено въздействие върху раменната става може също да причини разкъсване. Това е особено възможно, когато има рязко падане на земята от малка височина.
• Ако по време на падане човек постави силен акцент върху ръката, в резултат на което рамото може да се движи силно назад. Тази защитна реакция не винаги предотвратява падане и наранявания в дадена става.

Разкъсването и нараняванията на ключичната връзка се дължат на редица фактори, които могат да имат както екзогенна, така и ендогенна природа. Основните причини включват:

1. Възрастно износване на тъканите и тяхната деформация. Постоянното натоварване води до факта, че през годините съвместната отслабва и може да бъде подложена на различни влияния.
2. Твърд физически труд. Хората, заети на работа, свързани с постоянното натоварване на ръцете (миньори, носачи), са по-склонни да страдат от патологии в тази става.
3. Външната травма (натъртване в областта на ключицата, удари при падане и др., Могат да нарушат работата на ставата).

Дислокацията на акромиоклавикуларната става, както и възпалението на артикулацията, скъсването на сухожилията, са по-чести при хора на възраст над 40 години или тези, които ежедневно оказват голямо физическо натоварване на ръцете си. Причината за развитието на артроза може дори да се превърне в старо нараняване, което в крайна сметка се превръща в възпалителен процес.

Акромиоклавикуларната става се състои от две взаимосвързани ставни капсули и връзки на костите. Ставните краища на костите са покрити с хрущял, между тях остава известна подвижност, осигуряваща движение на крайника.

Хрущялът намалява триенето, когато се движат костите, и също така изпълнява амортизираща функция. Има малко движения в тази става и то е сред заседналите, тъй като крайните части на костите в него се движат само със значителни движения на ръката, а това е незначително.

Когато акромиоклавикуларната става е повредена, лопатката се отделя от ключицата, която лежи върху реброто и губи връзка с акромиона. Ако увреждането е ограничено от разкъсването на ключично-акромиалните връзки, се казва, че те са непълни или субулирани.

Ако има разкъсване на мощни ключично-коракоидни връзки, те говорят за пълна супракромен дислокация. Ключицата се измества нагоре и назад, а лопатката и целият горен крайник се изместват надолу.

Дислокациите на лопатките се случват по-рядко, тъй като към него са прикрепени голям брой мускули, които я предпазват от увреждане.

Клинична картина

Разкъсването на ACU на раменната става се съпровожда от скъсяване на раменния пояс и удължаване на горния крайник. При свежи наранявания преди развитието на оток се наблюдава стъпаловидно изменение в акромиоклавикуларната става.

Открива се ключов синдром. Пациентът е в изправено положение, лекарят натиска акромионен процес на ключицата, като едновременно с това премества рамото встрани.

Краят на костта се притиска, но след прекратяване на експозицията лесно се връща на първоначалното си място.

Основният симптом на изкълчване на лопатката - трудност в движението или пълната им невъзможност. Що се отнася до пасивните движения, те са много трудни и много болезнени. Когато се докосне, мястото на нараняване се характеризира с болезнени усещания, които отново се увеличават при докосване.

При изследване се забелязва нарушение на симетрията, изпъкване на долния или горния край на лопатката от засегнатата страна, докато долната част на гръбначния край практически не се усеща, което се дължи на неестественото положение на костта след нараняване.

В този случай визуално изглежда, че едната ръка е малко по-дълга от другата. Ако след няколко дни на възпалено място се появи синина, това показва сериозен случай и съпътстващо разкъсване на връзките.

Има пет степени на тежест на такива щети. Първоначално няма изкълчване на ключицата. Във втория се диагностицират субулксацията на ключицата и разкъсването на акромиоклавикуларните връзки, но клавикуларно-корекоидните връзки не се нарушават.

Ако ставата не е фиксирана в рамките на няколко седмици, това води до появата на дегенеративно-дистрофични промени в областта на раменния пояс. Този сорт се нарича степен B. Ако повредата е настъпила преди по-малко от 2 седмици, те говорят за степен А.

В третата степен има нарушение на всички връзки и промяна на ключицата. Чрез четвъртата ключица по време на нараняване, не само излиза от ставата, но и се движи по-назад. И накрая, с петата степен, ключицата се измества силно нагоре.

Симптоми и класификация

Лечението с травма може да бъде медикаментозно (умерено, частично разкъсване) и хирургично. Прилага се хирургична намеса, ако брахиалният лигамент е напълно прекъснат. Операцията се извършва по няколко начина:

• Фиксиране на ставната част на иглите през костта на ключицата и акромиалния процес. Такава операция има редица странични ефекти, тъй като вътреставните дискове са повредени и фиксаторите са способни да мигрират.
• Фиксиране на фугата със специален винт за определено време.
• Корекция и шиене на ключицата в желаната позиция. Използва се самопоглъщащ се контур, така че няма нужда да се повтаря операцията, за да се отстрани.

Дислокацията на лопатката се класифицира според тежестта и времето, изминало от увреждането й. Ако дислокацията е по-малка от 3 дни, тя се счита за прясна, ако е повече от 3 дни, но по-малко от 3 седмици - остаряла, ако са изминали повече от три седмици от дислокацията, счита за застоял.

По тежест се различават:

• 1 степен - повреда, без да се измества ключицата.
• Степен 2 - сублуксация на ключицата. Когато това се случи, разкъсването на акромиоклавикуларните връзки и оформените в ключици клюн не се уврежда. Когато дислокацията е получена преди повече от 2 седмици и не е отстранена навреме, дегенеративните промени в структурата на раменния пояс започват да се проявяват - това се нарича степен B. Ако има изкълчване по-малко от две седмици и без дегенеративни промени на раменния пояс - клас А.
• Степен 3 - изкълчване на ключицата с разкъсване и акромиоклавикуларни и корако-ключични връзки. Степените А и В са подобни на предишните, в зависимост от периода от момента на дислокацията и наличието / отсъствието на дегенеративни промени в раменния пояс.
• Степен 4 - изкълчване на ключицата с отместване назад.
• 5 степен - дислокация на ключицата със значителна промяна нагоре.

Етапи и симптоми на заболяването

Класическото разделение на прости, умерени и тежки степени на увреждане, във връзка с и във връзка с разкъсването на сухожилията. Белодробни увреждания на раменната става, по отношение на лигаментите, включват разтягане с частично увреждане на влакната на лигаментите, запазване на целостта на съдовете, нервите и мускулите.

Средната степен се характеризира с частично разкъсване на сухожилни влакна, в процеса на включване на увредените мускули, ставна капсула може да се повреди. Първата степен се отнася до навяхването, а втората - до разтягане с частична пролука.

Тежкото увреждане е съпроводено с пълно нарушение на целостта на структурата на сухожилието (лигамент) - разкъсване на лигаментите на раменната става, увреждане на локалните съдове, нервно засягане и дефекти в ставата. При тази степен са възможни интраартикуларни и разкъсващи се фрактури, кръвоизливи в ставата (хемартроза).

Признаци на скъсани връзки

Симптомите на нараняване са напълно зависими от специфичната област на лезията. Например, симптомите на пълното изкълчване на клавикуларния край са:

• синдром на болка. Когато пациентът се опита да премести рамото си, той се чувства възпалено. В зависимост от вида на повредата, тя може да бъде лека или доста силна. Поради факта, че такова изкълчване може да бъде придружено от други наранявания, болката се разпространява на противоположните страни. Боли също така, когато лекарят извърши палпация на ставата;
• скъсяване на раменния пояс. Този симптом се вижда без рентгенография и се наблюдава от увредената страна.

Когато рамото е изкълчено, външният край на ключицата се издава, измествайки се напред и назад. Друг важен знак, който помага да се идентифицира травмата, се нарича "ключ".

При натискане на края на акромиума, той веднага се връща в първоначалното си положение. Ако освободите ключицата, външната му половина се издига нагоре и прилича на клавиша за пиано.

Ако има изкълчване на лопатката, симптомите ще се появят веднага. Рамото на засегнатата страна ще бъде спуснато, а главата на пациента ще сочи встрани. Човек ще се почувства силна болка, няма да може да направи едно движение на засегнатата става.

Външно, в такива случаи се забелязва удължаване на увредената ръка, тя се огъва в лакътната става и леко се прибира.

Жертвата е принудена да държи засегнатата ръка със здрав крайник, което ще й осигури пълна почивка и временно облекчаване на болката.

Симптоми и класификация

• Облекчава болката и подуването на ставите при артрит и артроза
• Възстановява ставите и тъканите, ефективни при остеохондроза

Остеоартритът на акромиоклавикуларната става (ОКС) обикновено се развива поради естествените процеси на стареене или след наранявания и наранявания. Патологията е дегенеративна, дистрофична и възпалителна.

Често заболяването е придружено от болка в рамото, трудности при изпълнение на обичайните ежедневни нужди. Ако началната фаза на заболяването, тогава можете да се отървете от проблема за кратко време.

При започване на акромиоклавикулярна артроза са необходими големи усилия за успешно лечение.

Структурата на съединението

Грудино-ключичната става е част от раменната става. Самото рамо се състои от лопатка, ключица и раменна кост. Тази става се нарича акромиоклавикуларна става.

Под акромион трябва да се разбира процес, който идва от лопатката и го свързва с ключицата. Подобно на други човешки стави, тя артикулира с помощта на лигаментния апарат, ставната капсула и е облицована с хрущялна тъкан в краищата на костта.

Необходимото ниво на мобилност може да бъде постигнато благодарение на специалната физиологична структура и високата еластичност на тъканта на ставния хрущял. Тази става е фундаментално различна от лакътя или тазобедрената става при ниска амплитуда на движенията.

Akromion е един от заседналите стави, тъй като движението в артикулацията става само със силни удари на ръката.

Ако артикулацията е засегната от артрит, тогава настъпва хиалинова деформация на хрущяла. Естественото триене престава да се изравнява с хрущял, причинявайки силен болен синдром.

Намаленият обем на ставната хрущялна тъкан води до загуба на амортизационната функция, която в нормално състояние омекотява товара на раменете.

Причини и симптоми

Основната причина за ACS в естествените процеси на износване на ставите. Трудната физическа работа влияе неблагоприятно върху здравето на стерилно-клюничната става. Патологиите засягат миньори, ковачи, носачи. Тези професии провокират претоварване на раменете и развитие на болестта дори в ранна възраст.

Москва, ул. Berzarina 17 Bldg. 2, метро Октябрьско поле

Москва, ул. Koktebel 2, Bldg. 1, бул. Дмитрий Донской

Москва, Bolshoy Vlasyevsky pereulok 9, метростанция Смоленская

Направете среща

През 2009 г. завършва медицина в Ярославската държавна медицинска академия.

От 2009 до 2011 г. е преминал клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на Клинична болница за спешна медицинска помощ. NV Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопедичен травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

диагностика

Диагнозата на нараняване започва с събиране на анамнеза и изследване, включително внимателна палпация. Най-често срещаният метод за потвърждаване на диагнозата е рентгенова снимка. В редки случаи се използва магнитен резонанс.

Колкото по-скоро е предписано лечението на разтягане (разкъсване) на сухожилията на АСК, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване. При най-малки прояви на увреждане се препоръчва спешна молба за медицинска помощ.

Първа помощ включва обездвижване на увредения крайник, излагане на студ (за да се намали болката и предотвратяване на появата на оток), като се вземат обезболяващи (интрамускулно или в таблетки - Аналгин, Парацетамол).

Видът на лечението зависи от тежестта на патологичния процес. Консервативната техника се препоръчва в случай на непълна почивка. Основният компонент на този метод е използването на специална ортопедична превръзка, фиксиране на ставата в правилната позиция, без да се нарушава инервацията и кръвообращението. По-тежки сълзи - индикация за нанасяне на гипсови шини.

В допълнение към превръзките, консервативното лечение включва медикаментозно, противовъзпалително и аналгетично действие ("Диклофенак").

Акромиалната става е разположена по такъв начин, че патологиите в нея няма да се забележат веднага. Когато се появят симптоми, важно е да се консултирате с лекар, за да определите точно артроза или остеоартрит на артикулацията.

За да направите това, трябва да направите кръвен тест, както и рентгенова снимка. Тя ще покаже намаляване на ставното пространство и появата на остеофити. За да се установи точна диагноза, може да се наложи ЯМР или ултразвуково сканиране, особено когато става въпрос за хирургично лечение.

Премахване на фрактури и изкълчвания, за да се разграничи пропастта от болести с подобна клинична картина е възможно само с помощта на допълнителни изследователски методи.

Таблица 1. Методи за диагностициране на увреждане на лигаментния апарат на ПС