Темпоромандибуларната става (TMJ) играе съществена роля в осъществяването на дъвченето (което е отговорно за пълното дъвчене на храната и по-лесното му усвояване в стомаха) и артикулационните функции.

Външно е невъзможно да се види работата на ставата, но тя изпълнява десетки хиляди движения по време на хранене, вода и говорене, дишане или лицеви движения на лицето (усмивка, смях, гняв, изненада, страх, раздразнение, прозяване) на езика, почистването на устата.,

Благодарение на тази става човек може да извършва моторни действия при отваряне, затваряне на челюстта, придвижване настрани.

Ако има дисбаланс в TMJ, тогава има "дисбаланс" - дисбаланс в цялото тяло от страната, с която е счупена ставата. При някои заболявания може да се види характерният израз на лицето, който се променя вследствие на изкривяване.

Анатомична структура

TMJ - има сложна, но уникална структура, не пречи на работата на органите на слуха, без да докосва нервите, кръвоносните съдове. Съединението има свързана с двойка конструкция, която прави едновременното движение на лявата, дясната страна синхронно.

Темпоромандибуларната става се състои от: ямка, глава, капсула, лигамент, челюст, задни-ставни, ставни бутури, дискове.

Главата на долната челюст прилича на елипсовидна форма, леко удължена, това дава възможност за активно придвижване на долната челюст спрямо горната в различни посоки: бутане напред-назад, ляво и дясно, нагоре-надолу, правене на дъвкателно движение.

Костта на главата е разположена в края на конусовидния процес, благодарение на което долната част има подвижна опора. Главата има леки разлики между бебето и възрастния.

Съставът на костните промени - обрасъл с хрущял от момента на появата на първите зъби и придобиване на нови функции с възрастта (развитие на дъвчащи рефлекси, развитие на речта при дете). Главата на долната челюст има индивидуален размер, форма, която зависи от характеристиките на развитието, човешката дейност и промените, свързани с възрастта.

Мандибуларната ямка се формира между частта на темпоралната кост, туберкуларния и зигоматичния процес. От ушния канал долната част се разделя на тънка ямка (ширината му по целия периметър на костта е от 1 mm до 3-4 mm), костна пластина, а задната арка я отделя от барабанната кухина, което предотвратява развитието на патологични процеси.

Ямата е разделена на 2 части - екстракапсуларна, интракапсуларна, ограничена до зигоматичен процес, тимпанична пролука, туберкулоза и костно-подобна кост. Той може да промени формата си с възрастта, растежа, развитието на зъбите.

Ставната туберкула при кърмачета отсъства, започва да се развива до първата година от живота и се формира от 6-8 години. Има свои особености на развитие, които зависят от здравето на зъбите, тяхната безопасност.

В напреднала възраст, туберкулата е намалена поради загуба на зъби и деформация на челюстта. От ставната ямка туберкулата се намира по-близо до предната част, има цилиндрична проекция, както и изпъкналост в сагиталната посока и вдлъбнатост в напречна посока.

Ставният диск няма нервни окончания, храненето му се извършва чрез лимфата и течността на периартикуларните тъкани. Прикрепена е от еластични съединителни тъкани между булото и главата. Дискът се състои от хрущялна тъкан в биконкална форма. Дебелината и формата на диска зависи от вида и формата на мандибуларната ямка.

Капсулата се състои от фиброзна и ендотелна съединителна тъкан, има гъста дебела част, висока якост. Връзки, преплетени в капсулата - шило-мандибуларна, птериго-мандибуларна, темпоромандибуларна, клиноподобно-мандибуларна, позволяват движение на ставния диск, главата.

Връзките ви позволяват да правите движения нагоре, настрани, надолу, напред, ограничавате движението назад, укрепвате и ограничавате разтягането на вътрешно-мандибуларната става. Те играят значителна роля в твърдата фиксация на ставата.

Тези пакети включват:

1. Екстракапсулни връзки - сухожилията на Грубер (каменисто-острие), които се простират зад каменисто-люспестата пролука от стилоидния процес до темпоралната кост, шумонио-челюстната, външната и вътрешната странична, стилус-сублингвална, острие-мандибуларна.
2. Интракапсулни връзки - диско-мандибуларна медиална и латерална, менис-темпорална и максиларна.

Анатомия и физиология на максиларната става. видео:

Иннервация и кръвоснабдяване

Инервацията има аферентен (чувствителен) характер, осигуряващ органи и нерви с връзка с централната нервна система.

Иннервацията се осъществява чрез дъвчащия нерв, субментови, клони на ушите, дълбоко темпорално, лицево, латерално и букален нерв. Чрез слюнчената жлеза той се инервира през субмаксиларния и звуков ганглий.

Кръвоснабдяването на TMJ възниква от различни източници - кръвоносни съдове и артерии: външен клон на сънната артерия, от клона на темпоралната артерия, от максиларната и ушната артерия, както и фарингеалната възходяща артерия. Изтичането на кръв се осъществява през венозния ствол на субмандибуларната вена.

Функционални характеристики

TMJ изпълнява много функции и е от централно значение за функционирането на процеса на дъвчене, развитие, формиране на речта, звуков апарат на човека, способност за извършване на движения в различни посоки (ляво-дясно, напред и назад, вертикално-хоризонтално).

Той има специфични функционални характеристики:

1. Състои се от 2 свързващи части: ляво-дясна, които имат точно една и съща структура и се състоят от главата, диска, туберкула, ямата, капсулата и лигамента. Те се обединяват в една цялостна система на функциониране и изпълняват всички действия синхронно, в случай на прекъсване в синхрон, възникват дисфункции.
2. Той има сложен механизъм на работа, който е въплътен в движенията на долната част на челюстта, и не само в него, но и като предаващ импулс към централната нервна система. Неговата цел е да управлява процесите на дъвчене, които се състоят от 3 области: рецептор, дъвкателни мускули, периодонтални проприоцептори.
3. Благодарение на тригеминалния нерв се осъществява функционална връзка между долната и горната част на зъбите и дъвкателните мускули, които отразяват биологичния механизъм на работата на TMJ.
4. Паралелността и едновременността на движенията се осъществяват чрез комплексна уникална рефлексна дейност. В зъбите - лицевата система, нейната активност се извършва в две посоки: непряк и директен контакт на зъбите, горния им, долния ред.

В случай на нарушение или изместване на съставните части се появява дисфункция, която трябва да се лекува, в противен случай зъбите се изтриват, ухапването се променя.

Видове в зависимост от захапката

Затварянето на зъбите и тяхната оклузия пряко засягат работата на TMJ, както и тяхната промяна или деформация на захапката.

Според класификацията на Трезубов В.Н. разделяне на ухапване:

1. Функционална (нормална) - ортогнатична захапка, която позволява функционалната система на денталната част да функционира напълно.
2. Нефункционален (абнормен) ухапване - при което функционирането на зъбната система се разгражда в резултат на деформация, с механични, анатомични нарушения. Има няколко вида такъв ухапване:
   • дистално (прогнатично), когато горната челюст излиза над долната, тогава горната част е по-развита или долната част е слабо развита;
   • дълбока (инцизивна оклузия) - резците на горната челюст припокриват резците на долната челюст;
   • кръстосано хапе и асиметрично развитие на костите на лицето, с което се пресичат редовете на зъбите на горната и долната челюст;
   • мезиална ухапване, противоположно на дисталната захапка - зъбите на долната челюст се изтласкват над зъбите на горната челюст. В този случай долната челюст е силно развита и напротив горната е слабо развита;
   • отворена (вертикална де-оклузия), с нея зъбите на горната и долната челюст не се затварят напълно отпред, отстрани.

Всяко нарушение на ухапване изисква лечение и възстановяване на нормалното. Ако ухапването е нарушено, тогава може да възникне дъвкателната функция на човека, развитието на речта, както и болестите на стомаха.

дисфункция

Дисфункцията на TMJ се нарича синдром на Костенко с името на първия изследовател на функционалните ставни заболявания.

Тя възниква поради нарушение на двигателната активност на TMJ, което се извършва едновременно от дясно и от ляво.

В случай на нарушение, лявата и дясната страна не работят едновременно и асиметрично.

Болестите на TMJ включват: артроза, артрит, синовит, анкилоза, навяхвания, тендинит.

причини

Когато дисфункция на TMJ започне да работи правилно, причинява дискомфорт, болка.

Причините за дисфункция включват:

• патология на ухапване;
• механично, травматично увреждане на челюстта;
• хирургична интервенция, след която са възникнали проблеми с прекъсването на TMJ;
• стрес;
• инфекция;
• анатомични аномалии, генетична предразположеност;
• патологии, свързани с абразия на зъбите;
• физическа активност;
• много твърда храна (пукнатини с орехи със зъби).

симптоми

Първоначално симптомите могат да бъдат толкова незначителни, че е трудно да се определи точно коя болест се развива, но постепенно те се увеличават, броят им нараства.

Преместването на долната челюст при отваряне на устата

Тези симптоми включват:

• силна болка, която може да даде на ухото, главата, зъбите, венците;
• необичайни звуци, излъчвани от челюстта - хрускане, скърцане, щракване, пляскане, скърцане;
• виене на свят;
• загуба на слуха;
• подуване на лицето;
• загуба на сън, апетит;
• трудности при говорене, дъвчене на храна;
• притискане, задържащо отваряне назад - затваряне на челюстта;
• шумове в ушите;
• треска от ниска степен;
• депресирано състояние.

Ако се появят такива симптоми, човек трябва да се консултира със зъболекар и хирург в стоматологията.

лечение

Адресирането на пациента на зъболекаря ще ви позволи да идентифицирате причините, да ги отстраните, както и да нарисувате лечението и да получите съвет.

За диагностициране на пациента се предлага диагностични процедури, в зависимост от симптомите и предвидените причини. Лекарят ще направи анамнеза, ще извърши палпация и ще предпише един или повече диагностични методи: рентгеново, КТ, ултразвук, ЯМР, ортопантомография, гнатодинамометрия, допплерография, електромиография.

След поставянето на диагнозата, лекарят предписва един или повече видове лечение:

1. Лекарствено лечение: стероидни, нестероидни, глюкокортикостероидни лекарства под формата на таблетки или инжекции.
2. Физиотерапевтично лечение: масаж (челюст, шия, рамене), миогимнастика, електрофореза, дарсонвализация, микровълнова и UHF, магнитотерапия, топлинна терапия под формата на различни приложения.
3. Хирургична интервенция: протези, имплантиране, артроскопия и други операции. След операцията се поставя превръзка, ограничаваща движението на долната челюст.
4. Лазерна терапия.
5. Народни средства: топли и студени компреси, отвари от билки от бял равнец, репей, инфузии от прополис.
6. Инсталиране на скоби, тренажори, гуми, оклузивни или акрилни, възстановяване на зъбите, зъбни коронки, като по този начин се възстановява нормалната височина на захапката.
7. Ограничаване на движението на челюстите, намаляване на физическото натоварване на ставата, режим на пълна тишина и течна мека храна. Почивай по време на нощен сън, като се позиционираш само на гърба без възглавница (странична или коремна позиция, можеш да напрегнеш темпоромандибуларната става).

Съвременната медицина в областта на стоматологията е отишла много далеч и ви позволява да решавате проблеми с нарушение на TMJ без операция.

Остеопатия и временно здраве на мандибуларната става. видео:

Основната задача на стоматолога след лечението е да възстанови пълното движение на челюстта и функционалността на нервно-мускулния комплекс. Самолечението у дома не спомага за справяне с проблема с високо качество и без последствия.

Еволюционно се случи TMJ на човек, който играе и играе основна роля в удовлетворяването на естествената, физиологична нужда - в храненето, в общуването, в изразяването на емоциите.

По време на стрес или емоционален стрес, 4 основни мускула на TMJ страдат от стрес, техният дисбаланс води до други проблеми и нарушения в мускулите на другите стави на човешкото тяло, като същевременно намалява производителността, влошава качеството на живот.

Необходимо е да се следи здравето и безопасността на TMJ, особено за предотвратяване на инфекции, травми, механични увреждания.

Темпоромандибуларната става: анатомични особености

Всеки ден нашите стави изпълняват хиляди движения, които са много трудно забележими от страна. Една от тях е темпоромандибуларната става, която обединява едноименните образувания. Въпреки че контурите не могат да се видят отвън, структурата на тази става е от голямо значение - няма друг сложен и комбиниран ставен в тялото.

Обща информация

Взаимодействието на всички компоненти на фугата е насочено към осъществяване на физиологично значимо движение - отваряне на устата и затварянето му. Благодарение на това човек може да извърши голям брой действия: от дъвчене до гласови функции. Следователно, темпоромандибуларната става, чиято анатомия се характеризира с висока сложност, толкова силно влияе върху качеството на човешкия живот.

Тази става се намира на основата на черепа, където се намират голям брой други анатомични структури. Следователно структурите му са достатъчно компактни и не нарушават работата на многобройни съдове, нерви и орган на слуха. Самата става не може да се нарече проста, тъй като е заобиколена от меки тъкани, отговорни за определени функции.

Структурата на темпоромандибуларната става винаги се гледа от двете страни, тъй като ставите работят едновременно.

Основните им характеристики са:

1. По местоположение, ставата принадлежи на ставите на черепа. Те образуват директен контакт с лицевата област и основата. Въпреки че темпоралната кост има свои характеристики: участва в образуването на основата и на черепния свод.
2. Формата на съединението е елипса. Това означава, че изпъкналият процес на долната челюст свързва вдлъбната и закръглена шарнирна повърхност. Тяхното взаимодействие не е ограничено от нищо, което води до голям брой различни движения.
3. По естеството на структурата на съединението принадлежи към комплекса. Това означава, че костните структури нямат общи контактни точки. Между тях има кухина, която е запълнена с влакнест хрущялен диск. Тя ви позволява допълнително да увеличите обема на няколко движения.
4. В същото време ставата се класифицира като комбинирана. С намаляването на мускулите със същото име се наблюдава тяхната идентична работа. Еднопосочните движения са възможни само за патологии, например за фрактури или дислокации.

Обобщена таблица на основните параметри на темпоромандибуларната става:

• Мандибуларна ямка, разположена във временната кост.
• Главата на долната челюст (допълнена с вътрешно-ставния диск).

• елиптична;
• двуосна;
• Комбинираната;
• Комплекс.

• Преден;
• Вертикална.

• Движение на долната челюст нагоре и надолу;
• Сменете я напред-назад;
• Движение встрани.

Важно е! Анатомията на темпоромандибуларната става е външно скрита поради силните влакна на дъвкателния мускул, които изпълняват основните движения на ставите - отваряне и затваряне на устата.

Долна челюст

Долната челюст, нейната анатомия и темпоромандибуларната става са много тясно свързани. Това е мобилен компонент, който прави всички видове движения, свързани с темпоралната кост.

Във връзка с това трябва да знаете редица характеристики на костта:

1. Висока здравина на долната челюст се постига поради преобладаването на компактна костна субстанция. Той е отговорен за образуването на плътна външна плоча.
2. Най-голяма е дебелината на челюстта в областта на ъгъла, разклонението и процесите, които образуват темпоромандибуларната става.
3. Костната тъкан е пронизана с голям брой нерви и кръвоносни съдове. В някои области има специални канали и костни канали, които проникват в костта.
4. Предната половина на челюстта е опора за долните зъби. Те се фиксират в алвеолите с помощта на цимент. Правилното поставяне на зъбите също е важно за правилното функциониране на ставите.
5. Клонът на долната челюст има 2 изпъкнали образувания, една от които участва в създаването на ставата. Само главата или кондиларният процес са в контакт с темпоралната кост.
6. Вторият процес, коронарен, е спомагателен. Предотвратява прекомерните движения на челюстите.

Важно е! За травми и фрактури на долната челюст, двете стави са засегнати, тъй като те се комбинират един с друг.

Темпорална кост

Темпоралната кост образува част от черепа и е свързана с околните кости с помощта на конци. Това е фиксиран компонент на артикулацията - всички движения се извършват спрямо неговата повърхност.

Основните характеристики на темпоралната кост:

1. На горната му част има плоска и силна плоча, наречена люспи. Отстрани образува свода на черепа и се свързва с тилната, теменната и клиновидната кости.
2. Барабанната част е свързана с долната челюст. Неговата характеристика е голям брой дупки и канали.
3. Всички тези отвори и канали съдържат съдове и нерви, излизащи от черепната кухина, както и редица образувания на слуховия апарат.
4. При образуването на темпоромандибуларната става навлиза само малка депресия в тимпанната част, която носи името на шарнирната повърхност.
5. Той е разположен леко пред външния слухов канал, разположен между него и временния бугор.
6. В резултат на това се създава кръгообразно задълбочаване, което почти напълно съответства на кондиларния процес на долната челюст.

Важно е! Поради наличието на шарнирния диск в кухината на ставата, движенията могат да придобият блоков характер и да се извършват само по една ос.

Мека тъкан

Темпоромандибуларната става, чиято структура е сложна, се състои от шарнирната кухина и капсулата, която също има свои характеристики.

Те са свързани с разделянето на два анатомични етажа посредством хрущялен диск:

1. Първата или горната половина се състои от шарнирната повърхност, разположена на темпоралната кост, и ставата на долната челюст. Черупката в съседство с ръба на ямата във външната и задната част, удължена отпред. В този момент капсулата е прикрепена много широко и улавя значителна част от главата в кухината на ставата. Тази характеристика е свързана с необходимостта от извършване на редица движения: странично изместване на челюстта и нейното въртене.
2. Долната част е по-тясна от горната, така че кухината на фугата има формата на конус, чийто връх е обърнат надолу. Преминавайки от границите на диска, в областта на главата, капсулата образува удължение, което е подсилено отвън с връзки. Освен това, в областта на шията на кондиларния процес капсулата се редуцира и нейните мембрани се прикрепват към нея и завършват артикулационната кухина.

Важно е! Ставната кухина на ставата не е със значителни размери, тъй като дискът заема основната си част.

Връзка на ставата

Темпоромандибуларната става е малка, така че нейните сухожилия не са големи.

Но въпреки това, те са разделени на големи и малки образувания:

1. Директно свързана с обвивката е най-мощният лигамент, който се нарича страничен. Той е разположен върху външната половина на капсулата. Анатомично, не може да се раздели отделно, тъй като лигаментът е удебеляване на ставната мембрана. Освен това, тя е разделена на външни наклонени и вътрешни напречни връзки.
2. Има две малки сухожилия, разположени поотделно: сфеноидно-максиларните и аксиално-челюстните връзки. Те не са независими, а са части от вътрешната фасция на врата, които образуват примка. Тяхната функция е да ограничат подвижността на главата на долната челюст, като не позволяват да се правят движения със значително изместване.
3. Диско-мандибуларната връзка се отнася до вътреставния. Той стабилизира долната половина на ставата и осигурява допълнителна връзка между диска и времевия процес на долната челюст.
4. Най-малката структура е молдо-мандибуларната връзка. Той е отговорен за свързването на костите на средното ухо с обвивката на ставата.

Важно е! Голям брой сухожилия практически не участват в поддържането на артикулацията на ставите. Тази функция се изпълнява от мускулите, които го поставят в движение.

Вътресъдов диск

Хрущялната плоча се намира вътре в кухината на фугата, поради което е трудно да се прецени със структурата му.

По своята структура и функция дискът наподобява менисите на колянната става, въпреки че някои характеристики все още съществуват:

1. Дискът е образуван от хрущялна тъкан с влакнеста природа. От такава конструкция, покриваща повърхността на фугата, тя се отличава с по-голяма здравина и гъвкавост.
2. Той се различава от мениска на коленните стави поради липсата на абсорбция на шока по време на движенията. Ролята на ставния диск в темпоромандибуларната става се състои в допълнителна подкрепа и подкрепа.
3. Самият диск не е еднороден. Той е най-дебел във външните райони и изтънява в централната част.
4. Дискът е фиксиран към обвивката на фугата, така че е относително не мобилен. По време на движенията е възможно само неговото странично изместване.

Кръвоснабдяване

Голям брой съдове, разположени в областта на основата на черепа, захранват темпоромандибуларната става от различни източници. Артериите се доближават до капсулата и осигуряват образуването с кислород и хранителни вещества.

По стойност те могат да бъдат подредени по следния начин:

1. Общият източник е каротидната артерия, а именно нейният външен клон. Този съд е голям ствол, който се движи между меките тъкани на шията. В областта на ъгъла на долната челюст тя се разделя на по-малки съдове, които доставят кръв към тъканите на лицето и основата на черепа.
2. Обвивката на ставата е снабдена с кръв от повърхностния клон на временната артерия. Той се отклонява от външната сънна артерия и се намира в близост до клоните на долната челюст и ушната мида.
3. Долната и задната част на ставата получават кръв от различни клони на отделни съдове: дълбока слухова артерия, възходящ фарингеален и максиларен.

Изходящият поток е малко по-лесен. Отделните малки вени образуват по-голям венозен ствол, разположен по-долу и отпред на артикулацията. На следващо място идва едно образование - субмандибуларна вена.

инервация

Нервните влакна са подходящи само за мембраната, така че инервацията е изключително чувствителна. С други думи, рецепторите се дразнят само когато има механично въздействие върху капсулата.

Основните нервни стволове, които осигуряват тази чувствителност, са както следва:

1. Основният нерв е тригеминален. Това е петата двойка черепни нерви и е отговорна за чувствителността на почти всички меки тъкани на лицето.
2. Непосредствено до темпоромандибуларната става е третата част на троичния нерв - мандибуларната.
3. Също така се разделя на клони: уши-временни и дъвчащи. Те са подходящи за обвивките на ставата и са отговорни за нейната иннервация.

Важно е! В структурата на тригеминалния нерв има и моторни клони. Те са отговорни за работата на дъвкателните мускули, които осигуряват подвижност в ставата.

биомеханика

Структурата и функцията на темпоромандибуларната става са тясно свързани. По структура и форма се приема, че движението може да се извърши само по две оси.

Но характеристиките на сухожилията и мускулите, шарнирният диск опровергават това твърдение:

1. В предната ос движенията се извършват само на долния етаж. Така отварянето и затварянето на устата.
2. В сагиталната ос те се изпълняват само на горния етаж. Външно тя прилича на изместване на челюстта напред и назад.
3. На вертикалната ос работя на два етажа наведнъж. Такива движения се случват в процеса на дъвчене.

Темпоромандибуларната става е доста сложна структура. Снимките и видеоклиповете в тази статия само потвърждават нейните функции.

Методи за изследване

От цялото разнообразие на методите за изследване си струва да се подчертаят най-значимите и актуални към днешна дата.

Тези методи включват:

• радиодиагностика на темпоромандибуларната става;
• използване на ядрена магнитна резонансна технология;
• ултразвуково изследване на ставите.

С помощта на радиография можете да определите:

• състояние на костните структури на ставата;
• коректност на съотношението в пространството на отделните елементи на фугата;
• размер и конфигурация на съвместното пространство;
• признаци на артроза;
• деформация на ставните повърхности.

Таблица 1. Отличителни признаци на остеоартрит и артрит на темпоромандибуларната става:

На ортопантомограмата двете стави са видими веднага, това е неговото предимство.

При компютърна томография структурните промени в костите могат да бъдат разкрити по-подробно, на слоеве и в детайли. Възможностите за ЯМР на темпоромандибуларната става са доста широки. Можете да видите правилното изпълнение на този метод на снимката по-долу.

Основанията за магнитен резонанс могат да бъдат признаци, които не се идентифицират при използване на споменатите по-горе методи, както и ако е необходимо да видите състоянието на меките тъкани в тази област.

Противопоказания за ЯМР са:

• наличието на метални импланти;
• пейсмейкъри;
• тежка невроза, по-специално истерия;
• страх от затворено пространство;
• ранно детство.

Предимството на използването е, че този метод избягва радиационното натоварване върху тялото и прави възможно оценката:

• костни структури;
• мека тъкан;
• шофиране;
• цяла периартикуларна област.

С помощта на ултразвук на темпоромандибуларната става е възможно да се постигне визуализация на главата, диска, сухожилията и мускулите на ставата. Определя се относителната ехогенност на тъканите, сравняват се сходните признаци на двойка стави и се наблюдават функциите.

Разбира се, изборът на метода и метода на диагностиката остава на Вашия лекар, защото само той е компетентен в какви конкретни признаци и по какви критерии трябва да оцени, за да идентифицира или елиминира патологията на ставите.

Заболявания на TMJ в общата структура на стоматологичните заболявания

Понастоящем патологията на темпоромандибуларната става е на трето място след кариес и заболяване на венците. От 40 до 70% от руснаците по един или друг начин страдат от заболявания на челюстните стави. Да се ​​спрем на някои болести поотделно.

Артритът на темпоромандибуларната става представлява основната част от всички болести в тази област. Ние използваме този конкретен чифт стави всеки ден много често, по време на хранене, говорене; със смях, усмивка, прозяване. Ето защо, всички проблеми и болки в темпоромандибуларната става осигуряват осезаем дискомфорт.

По-ранното лечение на лекаря е основният ключ към успеха в лечението, той служи като превенция на хроничността на процеса. Миофасциалният синдром на темпоромандибуларната става е специален случай на миофасциален синдром на лицето.

За този синдром е характерно следното:

• в острата фаза има болки с постоянен характер, тригерни зони (докосването им причинява остра болка);
• в подостра - болка при движение;
• при хронични, неудобства и лека болка в участващия мускул.

Силата и тонуса на засегнатия мускул са намалени, има ограничение при отваряне на устата и кликване в самата става.

Нарушена функция на темпоромандибуларната става се наблюдава с болка в дисфункцията на TMJ. Тази патология се проявява чрез постоянна болка в областта пред слуховия канал. Болката може да се даде на бузата, ухото, шията, субмандибуларното пространство, храма, шията. Болката се усилва с широко отваряне на устата, дъвчене.

Често става трудно да се отвори напълно устата. Може да има щракване и хрускане в ставата. Палпацията на мускулите на дъвчещата група е болезнена, особено латералният птеригоиден мускул. Асиметрията може да бъде открита при активност на дъвкателните мускули, използвайки електромиография.

За пълна диагноза използвайте компютърна томография, магнитен резонанс. За диференциалната диагноза е предписана консултация с няколко специалиста, включително зъболекар, УНГ лекар, невролог.

За лечение на темпоромандибуларната става в този случай пост-изометричната мускулна релаксация помага добре. Тази техника обикновено е собственост на стоматолози, ръчни терапевти, лекари по физиотерапия.

Трябва да се отбележи, че именно с дисфункцията релефът често се предизвиква от блокада с локални анестетици от вида на мандибуларната анестезия. За да се извърши такава блокада, има известни костни забележителности, които са известни на всеки практикуващ стоматологичен хирург, единият от които е темпоралния черупки на долната челюст.

Анкилозата на темпоромандибуларния став се наблюдава като усложнение на възпалението и / или нараняванията, включително генеричните. Това увреждане на темпоромандибуларната става става два пъти по-често при мъжете и се развива главно в детска и юношеска възраст. Анкилозата може да бъде съпътствана от недостатъчно развитие на долната челюст, дисфункция на самата става или външен дефект на засегнатата страна.

При тежки случаи това заболяване изисква комплексно, поетапно, комплексно лечение с участието на хирург, ортодонт и педиатричен стоматолог. Често е необходима помощ на травматолог, педиатър, отоларинголог, психотерапевт, пластичен хирург.

Без своевременно и правилно лечение, това е много трудно състояние, особено като се има предвид младата възраст на пациентите, много от които са много по-трудни от възрастните, страдат от естетичен дефект.

Съвременни принципи на терапията на патологията на TMJ

Съвременните принципи на лечение на темпоромандибуларната става се състоят от няколко основни подхода:

1. Своевременно лечение на лекаря, защото нито цената, нито указанията към лекарството могат да помогнат на любителите да изберат подходящите лекарства, а хората често не са чували за никакви лекарствени методи.
2. Интегриран подход, с участието на лекари от различни специализации, тяхното разумно сътрудничество, така че пациентът “да не избяга” от поликлиники и болници от един в друг, обрасъл с понякога ненужни анализи и все повече губи надежда за благоприятен изход от лечението.
3. Непрекъснатост на етапите на лечение. Необходимо е да се осигури такава система за организация на грижата, така че пациентът да достигне до всички специалисти своевременно; с посоката и приключването на предишния етап от лечението на ръцете. В противен случай, заобикаляйки всичко и всички, завършвайки с гадатели и "баби", което е абсолютно архаично в съвременния свят.
4. Рутинните прегледи при зъболекаря поне веднъж на всеки шест месеца. В такава система от приоритети, всеки съвременен човек трябва да бъде отгледан така, че страхът от приемането му при зъболекаря, който често няма абсолютно никаква друга основа освен слухове, не веднъж не причинява ранна загуба на здраве и увреждане.
5. Информираност на пациентите, провеждане на обяснителни разговори за най-често срещаните стоматологични заболявания и как да се избегнат по-ефективно.
6. Използването както на съвременни лекарства, така и на целия спектър от нелекарствено лечение (физиотерапия, физиотерапия, масаж, рефлексотерапия, психотерапия) за оптимизиране на лечебния процес, неговата висока ефективност и най-бързото възстановяване на пациентите.
7. Увеличете мотивацията на пациента да излекува. Използват се всички средства за корекция на психологическия статус, тъй като хората с хронични болкови синдроми в лицето и темпоромандибуларната става понякога имат продължително лечение и техните собствени компенсаторни механизми в организма могат постепенно да се изчерпят.

По този начин може да се обобщи, че лечението на заболявания на TMJ е доста сложна и разнообразна задача, поради което изисква висока квалификация на медицинския персонал, грамотност и пълно съзнание в областта на съвременните методи за диагностика и лечение.

Ето защо, не се стреми да се възстанови! Така можете да загубите това ценно време, през което вече можете да сте здрави и да се усмихвате в новия ден без пречки и препятствия. Инструкцията, с която лекарят се съобразява при работа с това образование е много сложна, тъй като цената на грешката е висока. Всяко, дори най-значителното отклонение, може да доведе до влошаване на жизнения стандарт.

Темпоромандибуларна става

Темпоромандибуларната става (артикулация temporomandibularis) се формира от главата на долната челюст и мандибуларната ямка на темпоралната кост (фиг. 1). Нейните ставни повърхности са покрити с влакнест хрущял.

Фиг. 1. Темпоромандибуларна става:

а - изглед от страничната страна: 1 - страничен лигамент; 2 - ставна тръба; 3 - зигоматична дъга; 4 - шиломандибуларна връзка; 5 - стилоиден процес;

б - изглед от медиалната страна: 1 - клино-мандибуларна връзка; 2 - медиален лигамент; 3 - стилоиден процес; 4 - шиломандибуларна връзка; 5 - птериго-мандибуларната връзка, 6 - медиална пластина на птеригоидния процес;

в - сагитално нарязване на ставите: 1 - капсула на ставите; 2 - ставен хрущял; 3 - горната фуга; 4 - шарнирен диск; 5 - горна синовиална мембрана; 7 - долната синовиална мембрана; 8 - долната фуга; 9 - главата на долната челюст; 10 - шилозионлежна лигамент; 11 - стилоиден процес;

g - положение на долната челюст при спускане на долната челюст: 1 - главата на долната челюст в първоначалното положение; 2 - главата на долната челюст при отваряне на устата; 3 - страничен птеригоиден мускул при отваряне на устата; 4 - същия мускул в началната позиция; 5 - език на долната челюст - фиксирана точка при отваряне на устата; 6 - костно-мускулен мускул (преден корем в начална позиция и при отваряне на устата); 7 - стило-сублингвален мускул; 8 - сфеноидно-мандибуларна връзка;

d - положението на осите на главите на долната челюст

Главата на долната челюст е с форма на елипсовидни удебелявания с валцова форма, удължена в напречна посока. Осите продължават по дължината на главата, събиращи се в предния край на голямата дупка, образувайки тъп ъгъл (виж фиг. 1, д). Под главата, в птеригоидната ямка, са прикрепени по-голямата част от снопките на латералния птеригоиден мускул. Задната повърхност на главата е леко изпъкнала, във формата на триъгълник с основа, насочена нагоре.

Накрайникът на мандибулата е 2–3 пъти по-голям от главата на долната челюст, има елипсовидна форма и е разделен на 2 части чрез барабанно-люспещ прорез: предната - интракапсуларна и задната - екстракапсуларна. Интракапсуларната част на мандибуларната ямка е ставна повърхност. В предната част тя е ограничена от ставата на гръбначния стълб, в гърба от каменисто-тимпаничен прорез, отвън от корена на зигоматичния процес и от вътрешната страна на гръбначния стълб на клиновидната кост.

Една от характерните черти на темпоромандибуларната става е ставният бугор, който е присъщ само на хората. Ставната туберкула, която ограничава ямата отпред, е предната част на корените на зигоматичния процес.

Ставният диск (discus articularis), състоящ се от влакнеста хрущялна тъкан, лежи между ямата и главата на ставата и разделя нейната кухина на 2 изолирани процепа - горната и долната. Целта на диска е подравняването на несъответствието между ставната ямка и главата и поради еластичността му омекотяване на дъвката. Дискът е във формата на биконкавна леща, в която има предни и задни деления. Между тях е по-тънка и по-тясна средна част на диска. Предният диск е по-дебел от задния.

Горната ставна пукнатина е ограничена от ставната ямка и горната повърхност на ставния диск. По-ниската фуга отделя долната вдлъбната повърхност на диска и главата на долната челюст. Ставните повърхности в долната междина на ставата се вписват по-близо една до друга, така че тя е по-тясна от горната.

В предната част на немедиалния край на ставния диск, влакната на сухожилията на страничния птеригоиден мускул са преплетени, така че тя може да се движи надолу и напред по наклона на ставния трън.

Съвместната капсула на темпоромандибуларната става е обширна и пластична, което позволява значителни движения на долната челюст. В горната част, капсулата е прикрепена странично в основата на зигоматичната дъга, зад в fissura petrosquamosa, медиално към spina ossis sphenoidalis и отпред по предния наклон на ставния трън. В долната челюст капсулата преминава по протежение на шийката на ставния процес, оставяйки fovea pterygoidea извън капсулата. Зад капсулата е удебелена, а екстракапсулната част на педикула и максиларната ямка е изпълнена с хлабава съединителна тъкан, образуваща възглавница на долната челюст. Отстрани на кухината на ставата капсулата на ставите е облицована съответно от ставите на горните и долните синовиални мембрани (membranae synovialis superior et inferior).

Връзките на темпоромандибуларната става се разделят на интракапсуларни и екстракапсулни. Интракапсуларните връзки включват:

а) предни и задни дискови дискове, които се издигат нагоре от горния край на диска и съответно назад и напред към корена на зигоматичната дъга;

б) страничните и междинните дискордиални челюсти, които са разположени от долния край на диска надолу преди прикрепване на капсулата към врата на долната челюст.

От капсули са 3 снопа.

1. Латералният лигамент (ligamentum laterale) започва от основата на зигоматичния процес и зигоматичната арка се спуска до шийката на ставия процес. Снопът е с форма на триъгълник, обърнат към основата към зигоматичната арка и се състои от две части: гърба, в която влакнестите снопове преминават от горе до долу и напред, и предната част, в която снопове влакна отиват отгоре надолу и обратно. Този сноп забавя страничното движение на долната челюст навътре.

2. Сфеноидно-мандибуларният лигамент (ligamentum sphenomandibulare) произхожда от гръбначния стълб на клиновидната кост, разпространява се надолу, прикрепяйки се към езика на долната челюст. Лигаментът забавя страничните и вертикалните движения на долната челюст.

3. Стилонеална лигаментна челюст (ligamentum stylomandibular) се простира от стилоидния процес на темпоралната кост до задния край на долната челюст по-близо до ъгъла. Този лигамент ограничава удължаването на долната челюст напред.

Темпоромандибуларната става е комбинирана артикулация. По естеството на движенията, тя принадлежи към блока, позволява понижаване и повдигане на долната челюст. С леко понижаване на долната челюст, движението се осъществява около предната ос в долния процеп на съединението. В този случай, главата на долната челюст произвежда въртеливо движение по долната повърхност на диска, която остава в горната си позиция. При по-значително отваряне на устата долната челюст се движи напред, което се случва в горната междина. В този случай, главата заедно с диска е една единица и се плъзга напред и надолу по наклона на ставата. Едновременно с това движение, главата на челюстта прави ротационни движения в долната междина. Страничните движения на долната челюст се дължат на едностранно свиване на страничната птеригоидна мускулатура от едната страна и на задните слепоочни мускулни снопове от другата страна. Ъгълът на отклонение на долната челюст към страната е 15-17 °. Главата на челюстта от страната на свиващия се страничен птеригоиден мускул се спуска надолу и напред по ставния трън заедно с диска (движението настъпва в горната пролука между горната повърхност на ставния диск и наклона на ставния трън), превръщайки се навътре. В ставата на противоположната страна, главата остава в ставната ямка, правейки въртеливи движения около вертикалната ос. Те се извършват в долната междина между ставата на долната повърхност на диска и ставата. В този случай главата може да се движи назад и навътре (Таблица 1).

Таблица 1. Изключена връзка (черепна връзка) на черепа

Структура на темпоромандибуларната става

Някои стави на опорно-двигателния апарат ежедневно изпълняват хиляди движения, като същевременно остават напълно невидими от страна. Те включват темпоромандибуларната става (TMJ), свързваща същата костна форма точно пред ухото. Въпреки че външните й контури са недостъпни за проверка, общата анатомия на артикулацията е от интерес - в тялото вече не е възможно да се намери едновременно сложна и комбинирана става.

Въпреки че много от компонентите му са насочени към осъществяване на едно физиологично значимо движение - отваряне и затваряне на устата. Но благодарение на него човек може да изпълнява няколко действия едновременно - от банално дъвчене и завършване с гласови функции. Следователно, структурата на темпоромандибуларната става се отличава със сложността, необходима за изпълнение на няколко задачи едновременно.

И артикулацията е разположена на доста плътна площ от гледна точка на анатомични образувания - основата на черепа. Поради това, неговите структури се формират достатъчно компактно, за да не нарушат работата на съседните съдове, нервите и органите на слуха. Въпреки че самото темпоромандибуларно съединение не е просто - то е заобиколено от голям брой собствени меки тъкани. Всички те са проектирани да изпълняват много функции, възложени на връзката.

Обща сграда

При описване на темпоромандибуларната става се разглеждат едновременно двете симетрични стави, тъй като работата им се извършва едновременно. Те притежават абсолютно идентични характеристики, състоящи се от няколко позиции:

• Чрез локализация, ставите принадлежат на ставите на черепа, образувайки пряк контакт между костите на лицето и основата. Въпреки че темпоралната кост по отношение на анатомията също е от интерес - нейните отделни части едновременно участват във формирането на основата и калвариума.
• Според формата на ставата те са елипсовидни - т.е. вдлъбнат процес на долната челюст свързва вдлъбната и закръглена шарнирна повърхност. Техният контакт не се ограничава до никакви субекти, което обяснява значителната свобода на движение.
• Ставите се считат за сложни по отношение на структурата - костните структури в него не са в пряк контакт един с друг. Кухината между тях се разделя чрез влакнест хрущялен диск, което позволява да се увеличи обемът на отделните движения.
• В същото време се счита, че ставите са комбинирани - при намаляване на съответните мускули се наблюдава тяхната симетрична работа. Едностранната подвижност е възможна само при патологични ситуации - с фрактури или изкълчвания на челюстта.

Външните контури на ставата се скриват главно поради мощните влакна на дъвчащия мускул, който извършва основното движение в него - отваряне и затваряне на устата.

Долна челюст

Това образуване в ставата е подвижно, т.е. прави движения спрямо другата кост - темпоралната кост. От гледна точка на анатомията, долната челюст, както и останалата част от черепа, има доста нестандартна структура. Ето защо тя трябва да опише някои от неговите характеристики:

1. Силата на тази формация се създава поради преобладаването на компактна костна субстанция в нея, която образува доста плътна външна плоча.
2. Значителната му дебелина се наблюдава точно в областта на задната възходяща част - ъгъла и клона на челюстта, както и процесите, които образуват темпоромандибуларната става.
3. Въпреки че костта няма гъбеста структура, тя буквално е пронизана от малки съдове и нерви. В някои области за тях има специални канали, а някъде - и костни канали, буквално проникващи във формацията.
4. Почти цялата предна половина е опора за зъбите на долния ред, които се фиксират директно в специалните канали с помощта на костен цимент. Тяхното правилно развитие и местоположение също са важни за правилното функциониране на артикулацията.
5. Клонът на долната челюст в горната част има две изпъкнали образувания, но само един от тях участва в създаването на ставата. Директно с темпоралната кост в контакт само с малък ставен процес - главата, разположена на клона зад.
6. Друга костна издатина е само спомагателна структура, участваща в ограничаването на обхвата на движение.

Счупването на долната челюст често причинява едновременно увреждане на ставата, разположена от другата страна, което се дължи на комбинираната работа на двете стави.

Темпорална кост

Тази формация вече е директно включена в черепа и с помощта на конци се свързва с околните кости. Следователно тя е неподвижна - всички движения се извършват само по отношение на нейната повърхност. За да разберете напълно анатомията на темпоралната кост, трябва да изброите основните му части:

1. Отгоре има достатъчно плоска и силна плоча - люспите, които от страничните страни образуват свода на черепа. Той едновременно се свързва с тилната, теменната и клиновидната кост чрез шев.
2. Във връзка с долната челюст участва барабанната част на противоположната структура. Въпреки солидната си структура, тя буквално е изпълнена с различни отвори и канали.
3. Те съдържат различни съдове и нерви, излизащи от черепната кухина, както и отделни части на органа на слуха.
4. Непосредствено в темпоромандибуларната става навлиза само в малка депресия на долната повърхност на барабанната част - ставната жлеза.
5. Тази ямка е разположена леко пред отвора на външния слухов канал, заемайки мястото между него и темпоралния бугор.
6. В резултат се образува заоблена вдлъбнатина, която по форма почти напълно съответства на главата на долната челюст.

Благодарение на вътреставния диск, темпоромандибуларната става придобива свойствата на блокоподобна става, при която движенията се извършват главно по една ос.

Мека тъкан

Като се има предвид сложната структура на артикулацията, нейната капсула също има малки характеристики, свързани с отделянето на кухината от хрущялен диск. Поради това е обичайно да се разделят кухините на ставите с черупките на два анатомични етажа:

• Горната половина включва ставната повърхност на темпоралната кост, както и ставното отделение. Черупките минават гладко по ръба на ямата само във външната и задната част, като се простират значително напред. Капсулата в този сегмент е прикрепена доста широко, улавяйки област в кухината на артикулацията, която е много по-голяма от размера на главата на долната челюст. Тази функция се дължи на необходимостта от извършване на някои движения - странично и ротационно изместване на челюстта.
• Долната половина е много по-тясна и по-малка от горната половина, в резултат на което кухината на ставата прилича на конус, чийто връх е обърнат надолу. Придвижвайки се от краищата на хрущялния диск, капсулата в главата създава разширение, подсилено отвън от снопове. Тогава дебелината му в шийката на ставния процес значително се намалява, след което се прикрепват черупките, като по този начин се завършва кухината на кръстовището.

Ставната кухина на темпоромандибуларната артикулация не е голяма по размер, тъй като основната му част е заета от влакнеста хрущялна плоча.

Поредици

Тъй като ставата е малка по размер, сухожилията, които я укрепват, също не представляват големи анатомични структури. Но дори и тяхната класификация предполага разделяне на големи и малки образувания:

1. Директно с мембраните на ставата е разположен голям страничен лигамент, който се намира в областта на външната половина на капсулата. Анатомично, тя не може дори да се откроява като самостоятелна структура - това е просто удебеляване на капсулата. Но въпреки това в него има две отделни части - външната наклонена и вътрешната напречна връзка.
2. Има и две малки сухожилия, които са разположени отделно - клино-челюстна и шиломанипуларна лигамент. Въпреки че те също не са отделни единици, представляващи области на вътрешната фасция, образуващи малка верига. Тази структура ограничава подвижността на главата на долната челюст, като я предпазва от значително движение.
3. Диско-мандибуларната връзка се счита за интра-ставна формация, която стабилизира долния етаж на ставната кухина. Той осигурява допълнителна връзка между хрущялната пластина и времевия процес на челюстта.
4. Най-малката структура е малеоларно-мандибуларната връзка, която комуникира между костите на средното ухо (малус) и обвивките на ставата.

Въпреки значителния брой сухожилия, те практически не играят поддържаща роля - основният товар се поема от мускулите, които поставят ставата в движение.

Тъй като хрущялната плоча е разположена вътре в ставната кухина, нейната структура може да бъде оценена само индиректно. Въпреки че е сходна по структура и предназначение с менисите на коляното, тя все още има някои отличителни черти:

1. Образуването се състои от влакнеста хрущялна тъкан - от подобна структура, покриваща ставните повърхности, тя се характеризира с повишена сила и гъвкавост.
2. За разлика от коляното мениск, в този съвместен диск не се изпълнява амортизационната функция. Неговата основна роля е да увеличи площта на ставите, както и да създаде допълнителна подкрепа и подкрепа по време на движенията.
3. Дискът е хетерогенен по структура - във външните секции, снабдени с капсулата, се отбелязва най-голямата му дебелина. И от дъното в централната част, напротив, тя е изтънена - има вдлъбнатина, в която се намира главата на долната челюст.
4. Тъй като образуването е фиксирано към обвивките на съединението, то заема относително неподвижно положение. Следователно, с движения само неговите малки странични измествания се случват.

Като цяло, дискът е необходим за създаване на допълнителни оси за мобилност, които се реализират със свиването на отделните разположени наблизо мускули.

Кръвоснабдяване

Поради големия брой съдови плексуси в областта на основата на черепа, ставата получава храна от няколко източника наведнъж. Артериите в големи количества подхождат на капсулата му, снабдявайки го с кислород и хранителни вещества. По важност те са подредени в следния ред:

• Общ източник за всички клони е външната сънна артерия - голям ствол, който се простира дълбоко в меките тъкани на шията. В областта на ъгъла на долната челюст той се разклонява в редица отделни съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на тъканите в основата на лицето и черепа.
• За предпочитане, мембраните на темпоромандибуларната става са снабдени с кръв от повърхностната темпорална артерия. Това е последният клон на външната сънна артерия, преминаващ по клона на долната челюст и пред ухото.
• Косвено, особено в долната и задната част, артикулацията получава кръвоснабдяване от клоните на отделните съдове - дълбокото ухо, предната тимпанична, възходящи фарингеални и максиларни артерии.

Венозният отток от ставата е много по-лесен за образуване - отделни малки съдове попадат в голям сплит, разположен точно под и пред съчленението. Тогава от нея се появява само една голяма формация - субмандибуларна вена.

инервация

От всички структури, които образуват образуването, нервните влакна са подходящи само за нейните мембрани. Следователно, инервацията има само чувствителен характер - рецепторите се дразнят само в отговор на механично дразнене и разтягане на капсулата. Тъй като в областта на основата на черепа има много нерви, чувствителността се осигурява от няколко от тях едновременно:

• Основният източник е тригеминалният нерв - петата двойка черепни нерви, които осигуряват чувствителна инервация на почти всички меки тъкани в лицевата област.
• Най-долният клон се доближава до темпоромандибуларната става, а третият - до мандибуларния нерв. Той напуска черепната кухина много близо до артикулацията през отвор, разположен на долната повърхност на темпоралната кост.
• От него, от своя страна, малки клони - ухо-темпорален и дъвчащ нерв. Именно от тях отделните влакна се изпращат към обвивките на ставата, които осигуряват нейната чувствителна инервация.

Тригеминалният нерв също има в състава си моторни клони, осигуряващи координирана работа на дъвкателните мускули, които осигуряват подвижност в артикулацията.

биомеханика

По структура и форма се приема, че темпоромандибуларното съединение не трябва да има повече от две оси на движение. Но специалната структура на лигаментната и мускулната система, както и хрущялният диск вътре, напълно опроверга тази позиция:

1. Мобилността в предната ос е относително изолирана - само в долния етаж между главата на долната челюст и фиброзната плоча. С намаляването на дъвчащите мускули или субмандибуларните мускули се извършва затваряне или отваряне на устата.
2. Движенията в сагиталната ос, напротив, се извършват само в горния етаж на ставата - между хрущялния диск и вдлъбнатината на темпоралната кост. Освен това е трудно да ги наречем пълна подвижност - по-скоро само леко приплъзване. Външно се проявява чрез изместване на долната челюст напред или назад.
3. Накрая е възможна и мобилност по вертикалната ос, което води до едновременно участие на два етажа в него едновременно. Налице е комбинирана работа на двете стави наведнъж - в едната има изместване на структурите отпред, а в другата - въртеливо движение на главата. Такъв механизъм обикновено се прилага по време на дъвченето.

Тези функции са само идеален пример - в действителност обаче има комбинация от две или едновременно три варианта на мобилност. Такова натоварване на артикулацията неизбежно трябва да доведе до бързото му унищожаване под въздействието на непрекъсната работа. Но благодарение на доброто кръвоснабдяване и липсата на поддържащи функции, той има време да се възстанови напълно от непрекъснатата си работа.