Основен / Китка

Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение

Човешкият скелет се състои от кости и стави, които се доставят от артериите и вените. Дисфункцията на периферния кръвоток причинява некроза, т.е. смъртта на тъканите, и в резултат на това заболяването води до сериозни здравословни проблеми, включително увреждания. Рискът от некроза е по-висок в онези елементи на скелетната система, които се снабдяват с кръв от една единствена съдова система. Например, бедрената глава на тазобедрената става, нарушаването на кръвоснабдяването му причинява асептична некроза на тазобедрената става, известна като аваскуларна некроза и изискваща лечение възможно най-скоро.

Описание на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

Некрозата се отнася до комплексни дегенеративно-дистрофични промени, включително отмиване на тъканта на главата на бедрената кост в онези области, където най-голямата тежест лежи върху тазобедрената става.

Диагностицирани по-често при възрастни мъже, до 45 години. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане и увреждане поради дисфункция на тазобедрената става. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува патология в ранните стадии на развитие.

В детска възраст некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, етиологията не е напълно изяснена.

Анатомични причини

Тазобедрената става е най-голямата в скелетната система, съставена от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хиалинен хрущял, осигуряващ плъзгане и омекотяване на ставите по време на движенията. Главата на бедрената кост има структура със затворена камера, кръвта й се осигурява от три малки артерии, кръвният поток в тази област е недостатъчно развит, което води до исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта спре да тече. След това, хрущялното покритие на ставните повърхности се разрушава, настъпва вторична деформираща артроза.

Защо кръвоснабдяването е нарушено

Етиологията на асептичната некроза на главата на бедрената кост обхваща няколко причини:

  • тромбоза на вените и артериите;
  • удължен вазоспазъм;
  • стаза на венозната кръв;
  • повишена хемокоагулация;
  • травма, водеща до усукване и компресия на доставящата артерия.

Аваскуларната етиология води до:

  1. Разстройства на кръвообращението, поради които се развива исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
  2. Нарушения на кръвообращението, които влияят неблагоприятно на храненето на хрущяла, който става нееластичен и престава да предпазва главата на костта от стрес. Последствията са увреждане на костната структура и поява на некроза.

Има версия, че тазобедрената става става „претоварена” с времето, нервните рецептори изпращат импулси на претоварване в съответните зони на централната нервна система. Обратният отговор води до съдов спазъм, намален венозен отток на кръвта, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите от разлагането се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губи своите физико-химични характеристики и започва да се разпада.

Според тази теория, хората, работещи в определени професии, предполагащи повишен стрес на ставата, както и други скелетни патологии, като остеохондроза, тазобедрена дисплазия и други, са склонни към появата на некроза на тазобедрените стави. Излишното тегло също е рисков фактор.

Разменни нарушения и хронични състояния:

Следните заболявания са чести причини за некроза на главата на бедрената кост:

  • алкохолизъм;
  • заболявания с продължителна употреба на кортикостероиди;
  • остеомиелит на тазобедрената става;
  • синини, фрактури, изкълчвания на бедрото;
  • панкреатит в етапа на хроничност;
  • заболявания на кръвта;
  • големи дози радиация;
  • болест на кесон.

Има доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се проявява с генетична предразположеност, която определя възрастта, половите фактори, метаболитните характеристики и влияе на появата на патология.

Всяка причина не се счита за основна, а комбинацията от причинно-следствени фактори влияе на появата на некроза.

симптоми

Симптомите варират на всеки етап от заболяването.

  • Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, с разпространение в слабините, коляното, долната част на гърба и сакрума. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално в продължение на няколко дни. Подобрението се проявява след известно време, но болката продължава по време на тренировка, изчезва в състояние на покой. Постепенно болката става по-интензивна и припадъците й продължават по-дълго, започва да се притеснява през нощта, като по това време нормалната подвижност на ставата все още остава. Пациентът не е куц, теглото на краката се разпределя еднакво, може да има лека атрофия на мускулите.
  • Период на счупване на отпечатъка. Симптомите включват постоянна интензивна болка в ставата, при движение и в покой. Прикрепете съдови нарушения. Мускулна атрофия се усеща: кракът изглежда по-тънък, с обиколка с 3-4 см по-малка от здрав крак. Движението на ставата е ограничено и се появява накуцване. Клиниката се развива в рамките на шест месеца.
  • Периодът на вторичната артроза. Наблюдавано е разрушаване на костите, последвано от деформация на костната глава. Жалби за силна болка в комбинация със значително ограничение на движенията, понякога се забелязва известно скъсяване на крака. Налице е ясно накуцване, за пациента е трудно да започне движението, той се опитва да се облегне на нещо, докато върви.
  • Тежко разрушаване на главата на бедрената кост като следствие от липсата на терапевтични мерки след 8-10 месеца от първите прояви на болестта. Болката не спира, локализира се в тазобедрената става, коляното, връща назад. Забелязва се атрофия на седалищните и бедрените мускули. Краката се скъсяват, в тежки случаи се удължава. Движението отсъства.

Диагностични методи

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Патологията се открива въз основа на историята:

  1. Оплаквания към симптомите.
  2. История на случая.
  3. Хронични заболявания.
  4. Професионални рискове.
  5. Данни за физически изследвания: изследване, палпиране, сгъване на крайника, уточняване на ъгъла на оловото.
  6. Данни от лабораторни и инструментални изследвания.
  • В началния период на заболяването рядко се използва поради ниското съдържание на информация. Некрозата на рентгенографа изглежда като местни островчета на разреждане или уплътняване на костна тъкан.
  • Периодът на впечатляващата фрактура се определя на рентгеновите лъчи от видимата деформация на главата на бедрената кост. Тя е сплескана или поетапно деформирана поради компресия и срутване на островите с некроза. Увеличеното съвместно пространство също е визуално определено.
  • Вторичната артроза се диагностицира по неравните контури на главата на бедрената кост - тя се разрушава и се наблюдават остеофитни израстъци.
  • В напреднали ситуации, в допълнение към горните промени, на снимките се присъединява модифицирана форма на тазобедрената става.

ЯМР и КТ. Приоритетите на първия етап от развитието на болестта почти винаги разкриват патологията.

Радиоизотопно сканиране. Костта, нормална и променена вследствие на некроза, абсорбира радиоактивното лекарство по различни начини, което прави възможно да се видят засегнатите области в образа.

лечение

Подбира се лечение на некроза на тазобедрената става, като се отчита периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.

Консервативното лечение включва медицински прегледи, физиотерапия, физиотерапия, ортопедичен режим, масаж.

Цели на консервативната терапия:

  1. Предотвратяване или спиране на прогресията.
  2. Отстраняване на симптомите на болка.
  3. Поддържане и елиминиране на дисфункцията на тазобедрената става.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и други. Облекчете болката, премахнете мускулните спазми, допринесете за подобряване на движенията. Висока ефикасност се наблюдава през първите шест месеца на заболяването.
  • Вазодилататори: trental, theonicor. Те подобряват притока на кръв, премахват задръстванията и намаляват симптомите на болка. Присвояване в първите шест месеца на болестта.
  • Стимулираща регенерация: Oxidevit, калций D3, natekal D Активната съставка е калций и витамин D. Те създават калциево депо в тъканта.
  • Калцитонини: алостин, сибалкацин, миакалцин. Стимулирайте образуването на нова тъкан и премахнете симптомите на костна болка.
  • Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Те възстановяват хрущяла, работят добре в напреднали случаи.

Физическо възпитание и масаж

Важен компонент на консервативното лечение, засягащ неговата ефективност при спиране на прогресията на заболяването. На пациента се възлагат упражнения, които укрепват мускулно-лигаментния апарат, без натиск върху главата на бедрото и без активна флексия-удължаване. Трябва да се съгласува с лекаря набор от упражнения.

Масажът подобрява кръвообращението на мускулите. Необходимо е да го направите без силен натиск, с добър специалист.

При лечение на некроза на тазобедрената става е важно да се спазва ортопедичният режим, не се препоръчва изключване на движението и пълно преместване върху патерици, за да се избегне мускулна атрофия, поява на постоянен болки и загуба на двигателни умения, което може да доведе до увреждане.

За улесняване на хода на заболяването се препоръчва:

  • разходка със средна скорост, до 20 минути, изкачване на стълби;
  • плува;
  • да се заемете с велосипед или да карате колело;
  • използвайте бастун по време на ходене, в началото на заболяването;
  • намаляване на наднорменото тегло.

Изключват се силовите натоварвания, вдигането на тежести, бягането и скачането.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се предписва с малък ефект на консервативна терапия. В началото на заболяването операцията ви позволява да възстановите кръвообращението в тазобедрената става и да елиминирате застой. Освен това, хирургическите манипулации предполагат промяна в положението на главата на бедрената кост, за да се елиминира натоварването върху нея, да се подобри кръвообращението и да се намали вътрекостното налягане, а също така да се увеличи силата след некроза.

При пренебрегвани ситуации се взема предвид възможността за замяна на повредена става с титанова протеза.

Видове хирургично лечение:

  1. Метод на декомпресия: тънки канали се пробиват до главата на бедрото през врата му, до зоната, където се прекъсва кръвоснабдяването. Новите артерии и вени растат в каналите, кръвният поток се подобрява, вътрекостното налягане намалява, болезнените явления намаляват.
  2. Пресаждане на част от фибулата, която се трансплантира в областта на главата на бедрената кост на съдовата педикула, осигурява допълнително кръвоснабдяване, укрепва костната тъкан, предотвратява по-нататъшната деформация.
  3. Протезна тазобедрена става. Това означава заместване на засегнатата става с изкуствен аналог. В костната кухина е фиксиран титанов или циркониев щифт с изкуствено направена глава. В същото време се задейства и частта, в която се поставя леглото за главата на съединението. Операцията връща ставна мобилност.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб нашите читатели използват метода на бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решават да говорят против фармацевтичния хаос и дават лекарство, което наистина се лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.

Лечението на патология при дете се основава на същите принципи като при възрастни пациенти.

Ако асептичната некроза на тазобедрената става започне да се лекува своевременно и правилно, според всички показания и препоръки, тогава прогнозата след лечението е добра: състоянието или се подобрява, или се стабилизира без прогресия.

Как да забравим болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
  • Вие се тревожите за дискомфорт, хрускам и системна болка...
  • Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно лекарство за болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Асептична некроза на главата на бедрената кост - некроза на области на костния мозък на главата на бедрената кост с развитието на локална остеопороза и остеонекроза, дължаща се на нарушения на кръвообращението. Проявява се чрез увеличаване на болката, ограничаване на движението, дисфункция на тазобедрената става. Може да причини увреждане на пациента. Диагностицирани въз основа на оплаквания, обективни данни от изследванията, резултати от рентгенография, КТ, ЯМР и сцинтиграфия. В хода на лечението се използват медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапия, ортопедични мерки, корективна остеотомия. При значително разрушаване на главата е ендопротезиране.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANHB) при възрастни пациенти е описана за първи път като независима болест в края на 30-те години на миналия век. Някои изследователи се опитват да съчетаят тази патология с болестта на Пертес при децата, но по-късно е установено, че в детска възраст некрозата е много по-благоприятна, болестта често завършва с пълно възстановяване на увредените структури, докато при възрастни такъв резултат не е типичен. Болестта по-често се открива на възраст 25-40 години, в половината от случаите тя е двустранна. При 15% от пациентите е установено подобно асептично увреждане на други епифизи на дългите тубуларни кости (главата на рамото, феморалните кондили). Съотношението на мъжете и жените е около 8: 1.

причини

Тази патология се счита за полиетична болест. Непосредствената причина за разрушаване на главата на бедрената кост е локалната тъканна исхемия. Прекратяването на местното кръвообращение може да стане резултат от тромбоза при съдови патологии и системни заболявания на кръвта, компресия на съдовете при изместване на костните структури, повишено вътрекостно налягане, образуване на излив на фона на наранявания и дегенеративно-дистрофични заболявания. Често срещащ фактор за асептично разрушаване на костите е приемането на вещества с цитотоксичен ефект и някои лекарства.

Според учените 65% от общия брой случаи на ONHH са причинени от алкохолизъм и продължителна употреба на глюкокортикоидни лекарства. Процентът на некроза, възникнал по неизвестни причини (идиопатичен) варира от 15 до 20%. Останалите случаи се свързват с експерти със заболявания на съединителната тъкан, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, заболявания на хемопоетичната система, трансплантация на органи, декомпресионна болест, атеросклероза и други съдови патологии, радиация, химиотерапия, алергии, алергии, алергии, химиотерапия, алергии, алергии, алергии, t хронична интоксикация.

патогенеза

Спусъкът за развитието на заболяването е значително влошаване или пълно прекратяване на локалното кръвообращение, причиняващо смъртта на тъканта на костния мозък. Около областта на некроза се образува оток. Процесът на възстановяване започва, но поради продължаващите нарушения на кръвния поток, причинени от пареза или спазъм на малките съдове, локална стагнация и агрегация на клетъчни кръвни съставки, възстановяването е неефективно. Районът на смъртта не намалява, а се простира до съседните райони. Поради оток, асептично възпаление, разширяване на кръвоносните съдове и венозна стаза, вътрекостно налягане нараства, което допълнително влошава съществуващите нарушения.

В процеса участват субхондрални части на главата, образува се зона на остеопороза, след което се образува зона на остеонекроза. Намаляването на механичната якост на костта става причина за впечатляващи микроразрушения, които от своя страна водят до допълнително намаляване на силата на костната тъкан. Поради недохранване и липсата на адекватна подкрепа за костната структура, хиалиновият хрущял бързо се унищожава и замества с фиброзна тъкан. По-нататъшното протичане на заболяването до голяма степен се определя от локализацията на засегнатата област. С участието на горната външна зона, на която се дължи най-големият товар, процесът продължава да напредва, завършва с колапса на главата и бързо развиващия се тежък коксартроза. При некроза на медиалните места с по-малко стрес, в някои случаи се наблюдава спонтанно възстановяване.

класификация

Най-рационалната от практическа гледна точка се счита за класификация на ONHA, като се взема предвид етапът на развитие на патологията. Този подход ни позволява да изясним прогнозата, да изберем оптималната медицинска тактика, да определим нуждата и вида на хирургичната интервенция. Тъй като асептичната костна некроза е динамичен процес без ясно определен момент на преход от един етап към друг, специалистите в областта на травматологията и ортопедията са разработили няколко варианта за систематизиране на болестта, включително от 3 до 7 етапа. В Русия обикновено се използва петстепенната класификация, предложена от S. A. Reinberg и въз основа на характеристиките на рентгеновата снимка:

  • Етап 1 (Dorhengen). Характеризира се с липсата на радиологични промени. Може да бъде асимптоматичен или придружен от болка, мускулна атрофия и ограничаване на движението. Резултатите от хистологичните изследвания показват наличието на локални некротични промени в костния мозък и порестия субстанция.
  • Етап 2 (отпечатъчни фрактури). На рентгенограма се вижда хомогенно потъмняване, липсата на структурен модел в засегнатата област, местни уплътнения и намаляване на височината на главата, разширяването на съвместното пространство. Открива се голям брой микроразрушения.
  • Етап 3 (секвестрация). Главата става още по-гладка, губи нормалните си контури, съвместното пространство продължава да се разширява. Изображенията визуализират отделни фрагменти от кости с различни размери и форми, които нямат нормална структура. Определя се удебеляването и скъсяването на шийката на бедрената кост.
  • Етап 4 (репарации). Фрагментираната костна материя изчезва. Главата на бедрената кост обикновено е очертана, но структурата му все още не е възстановена. В костната субстанция понякога се виждат кистични огнища на просветлението.
  • Етап 5 (деформираща артроза). Възстановява се костната структура, запазва се деформацията на главата, която е настъпила на етапи 2 и 3. Главата е плоска, удължена, не съвпада по форма с шарнирната кухина. На неговата повърхност се виждат остеофити, в костите се откриват кистозни кухини, образувани на фона на дистрофични процеси.

симптоми

Клиничната картина на заболяването може да се формира постепенно или да се развие внезапно, за двустранна некроза се характеризира с по-бързо прогресиране на симптомите в сравнение с едностранно. Първата проява е болка в областта на слабините, по-рядко - бедрената кост или лумбосакралната област, която не е придружена от оток, локална или обща хипертермия. Първо, болният синдром се появява периодично, след това става постоянен, тежестта му се увеличава. През нощта 3 са възможни нощни болки. Понякога интензивността на болката е толкова голяма, че пациентите за няколко дни напълно губят способността си да подкрепят и да ходят. След краткотрайно увеличаване на симптомите симптомите намаляват, пациентите се връщат в обичайния си режим на натоварване.

Нарушенията на движението се влошават в продължение на няколко месеца или години. Първоначално обемът на въртене се намалява, оловото е ограничено. Впоследствие амплитудата на движенията намалява с огъване и разширяване на бедрото. В резултат на възможна персистираща контрактура с принудително положение и скъсяване на крайника. С напредването на заболяването се увеличават атрофичните промени в бедрените и седалищните мускули. При изследване се установява намаляване на обема на бедрото, изравняване на седалището. Общата продължителност на заболяването е 1,5-2 години. Тежестта на остатъчните ефекти след завършване на репарацията може да варира значително. При двустранни лезии често се открива тежка коксартроза със значително увреждане на поддържащата и движеща функция.

диагностика

Диагнозата асептична некроза на остео-ставните структури се извършва от ортопеди и травматолози. Преди това основният метод при идентифицирането на тази патология е рентгеновото изследване, което не позволява откриване на ранни патологични промени. В момента, заедно с традиционната радиография, в диагностиката се използват съвременни методи, чиято чувствителност на ранен етап достига 90-100%. Планът за преглед включва следните методи за визуализация на тазобедрената става:

  • Рентгенография на тазобедрената става. За да се увеличи съдържанието на информацията, се използват специални пакети на Launshtein. Първоначално снимките показват области с намалена плътност под субхондралната кост, придавайки на повърхностните части на главата външен вид на „яйчна обвивка“. След това стават видими деформацията на главата и некротичния фокус под формата на плътна сянка, заобиколена от по-светъл ръб. Накрая се визуализират промените, характерни за деформиращата артроза.
  • КТ и ЯМР на тазобедрената става. В началния етап се определят нарушения на структурата и плътността на костната субстанция. В последствие се открива некротичен дефект. Методите позволяват да се уточни размерът и точното местоположение на фокуса на разрушаване на костта, открити при рентгенови лъчи.
  • Сцинтиграфия. При провеждане на статично изследване се забелязва хиперфиксация на радиофармацевтиката в лезията. Интензивността на натрупването зависи от активността на патологичния процес и степента на нарушения на кръвообращението. Динамичната сцинтиграфия в началните етапи показва увеличение, а в по-късните етапи - намаляване във всички фази на кръвния поток.

Диференциалната диагноза на ОНХБ се извършва с деформираща артроза на тазобедрената става, остеохондроза, туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия. Да се ​​изключи остеохондроза, като се използват данните от рентгенографията на лумбосакралния гръбнак. Ако се подозира туберкулозен процес, се правят туберкулинови тестове, предписват се рентгенови лъчи. За да се прави разлика между некроза, артроза и остеодистрофия, понякога се измерва вътрекостното налягане: при коксартроза се намалява в сравнение с нормата, при остеодистрофия се наблюдава леко или умерено, при некроза това е значително увеличение на индекса.

лечение

В зависимост от етапа на процеса и тежестта на патологичните промени, лечението на патологията може да бъде консервативно или оперативно, да се извършва амбулаторно или в ортопедично стационарно състояние. Етиотропните ефекти включват елиминиране или намаляване на влиянието на фактори, които провокират некротични промени в главата на бедрената кост. Извършват се следните терапевтични мерки:

  • Ортопедичен режим. Препоръчва се промяна в натоварването на тазобедрената става. Мненията относно продължителността на използването на допълнителни устройства сред специалистите варират. Някои ортопеди предлагат дълго разтоварване до шест месеца. Други посочват висока вероятност за последваща мускулна атрофия, ограничаване на движението и стереотипните нарушения на движението, затова те предлагат използване на патерици или бастун за 3-4 седмици, след което се въздържат от инерционни натоварвания (бягане, скачане) и наблюдават режим на измерена физическа активност, включително късо ходене, занимания на велоергометъра, специални комплекси за упражнения.
  • Консервативна терапия. В ранните стадии се извършва патогенетично лечение, което предвижда назначение на съдови агенти за период до 3 месеца за премахване на исхемията, възстановяване на реологичните свойства на кръвта, предотвратяване образуването на микротромби. За да се елиминира болният синдром, се извършват блокади, използват се НСПВС. За възстановяване на костната тъкан се използват калциеви добавки в комбинация с лекарства, съдържащи етидронова киселина в продължение на 8 месеца. Програмата на консервативната терапия се допълва с кратки курсове на хондропротектори с интервал от 6-12 месеца. В етапи 3 и 4 в тялото се вкарват стъкловидното тяло и кислородът. Физиотерапията включва лазерна терапия и EHF.
  • Хирургични интервенции. За да се предотврати колапса на главата, ранна декомпресия на засегнатата област ще се извърши чрез остеотомия, криодеструкция и други техники. Най-ефективният тип декомпресия е тунелирането, което включва отстраняването на една или две цилиндрични секции с диаметър до 10 mm с тяхната замяна с авто- или алографт. Друг начин за намаляване на натоварването на засегнатата област е коригиращата остеотомия в интертрохантерната зона на бедрената кост. При срутване на главата се изисква ендопротезна смяна на ставата. При наличие на противопоказания за замяна на ставата с ендопротеза е показана артродезата.

Прогноза и превенция

След възстановяване се открива коксартроза с различна тежест. Прогнозата за некротични лезии на главата на бедрената кост се определя от обема, локализацията и двустранния или едностранния характер на лезията. Най-неблагоприятен изход се наблюдава при двустранна некроза на горните странични части на главата - след завършване на възстановителния процес често се наблюдава значително увреждане на движението в ставата, поддържащата функция страда значително и възниква увреждане. При едностранна некроза на вътрешната зона остатъчните ефекти са по-слабо изразени, способността за работа по-често се запазва.

Мерките за първична превенция включват изключване или минимизиране на ефекта от провокиращи фактори (избягване на алкохол, контролиране на продължителността на приема на глюкокортикоиди, предотвратяване на наранявания, лечение на заболявания, които допринасят за развитието на некроза). Превенцията на негативните ефекти на патологията включва преднамерен режим на двигателна активност, в зависимост от периода на заболяването, своевременна декомпресия, за да се предотврати колапс на главата на бедрената кост.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става: симптоми, диагноза и лечение

При асептична некроза на главата на тазобедрената става, успехът на интервенциите, които предотвратяват или предотвратяват колапса на бедрената глава и поддържат функцията на тазобедрената става, ще бъде значително постижение в лечението на това заболяване.

Декомпресията на ядрото с модификация на техниката все още остава една от най-безопасните и най-често използвани процедури с доказателства за успех на етапа на предварителния колапс на бедрената глава. Допълнителното използване на костен морфогенен протеин и стволови клетки от костен мозък може да осигури възможност за подобряване на резултатите от декомпресията на ядрото.

В момента използването на големи васкуларизирани кортикални присадки, друга хирургична процедура с високо ниво на академично представяне все още не е често срещано поради технически трудности в хирургията. По същия начин, остеотомията също не е често срещана, тъй като артропластиката става по-приемлива, така че се използва без никакви междинни големи хирургични интервенции.

В тази статия ще научите как да лекувате асептична некроза на главата на тазобедрената става, нейните причини, характерни симптоми и превантивни мерки. Както и особеностите на хода и лечението на заболяването при деца и бременни жени.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става - характеристика на заболяването

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептична некроза на главата на бедрената кост (ONFH) или идиопатична некроза е сериозно заболяване на тазобедрената става, което е съпроводено със смърт на костната тъкан на главата на бедрото, причинена от нарушено кръвоснабдяване и метаболитни процеси в главата на бедрената кост.

В нормално състояние, главата на бедрената кост е закрепена с връзки в естественото удължаване на тазовата кост. Този жлеб се нарича ацетабулум и представлява закръглена кухина с гладки стени.

При некроза главата на бедрената кост постепенно се деформира и се свива. Поради липсата на хранителни вещества и кислород, регенеративните процеси спират, което води до постепенно влошаване на хрущяла в зоната на максимални натоварвания и некроза на главата на бедрената кост.

Некрозата е процес на тъканна смърт, който може да бъде причинен от различни причини. Терминът "асептичен" означава, че смъртта при това заболяване се случва в стерилни условия, т.е. без участието на микроорганизми.

Статистиката посочва, че некрозата е често срещана. Известно е, че мъжете страдат от това по-често от жените. Отличителна черта на асептичната некроза е, че те често се разболяват млади хора от 20 до 45 години.

В много случаи асептичната (аваскуларна) некроза засяга един крайник (приблизително 60%), в по-малките случаи (40%) са засегнати двата крака.

Бедрото е най-дългата и най-голямата двойка тубулна кост на долните крайници (крака). От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, е главата на бедрото - сферична издатина. От главата на врата се отклонява - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на могилата, има завой и две костни издатини - голям и малък шиш.

В главата на бедрото има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (пукнатина в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулумът са покрити с хрущялна тъкан.

Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (капсули на ставите), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгащите се повърхности на ставата.

Има няколко вида клетки в костта: остеобласти и остеоцити образуват костна тъкан, а остеокластите го разрушават. Обикновено процесът на образуване на кост преобладава над неговото разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под въздействието на различни причини, активността на остеокластите нараства, а остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан е разрушена, без да има време да се актуализира.

Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдовете и нервите.

Между остеоните има празнини, които са пълни с вътрешни междукостни интеркални пластинки - така се формира клетъчната структура на костта.

Остеоните образуват напречни греди (трабекули или греди) на костно вещество. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям товар (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Поради тази структура осигурява плътност и еластичност на костите.

И ако напречните греди са плътно, тогава те образуват компактна субстанция (среден слой), ако е разхлабена, тогава те образуват пореста субстанция (вътрешен слой) на костта. Отвън, костта е покрита с надкостница (външен слой), пронизана от нерви и съдове, които навлизат дълбоко в костта по протеущите канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен. В момента има две основни теории:

  • Травматична теория - когато целостта на костта е нарушена поради нараняване (фрактура, дислокация).
  • Васкуларна теория: под въздействието на различни фактори, кръвоносните съдове, доставящи кръв към главата на бедрото, се свиват за дълго време или се блокират от малък тромб. В резултат на това има нарушение на локалното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че неговият поток се забавя.

Поради исхемия, смъртта на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно, процесите на образуване на кости са намалени и разрежданията са повишени. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната сила намалява.

И тогава, когато се натоварват, се появяват микро фрактури на трабекули, които притискат първо вените - в малките вени се образува застой на кръвта, за да се образуват кръвни съсиреци, после в малките артерии.

Всички тези промени засилват явлението на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (некроза се развива) на мястото на най-голям ефект на натоварването върху главата на бедрото.

Някои учени обаче представиха друга теория за развитието на ONGB - механична. Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта.

Следователно, импулсите от костта на главата на бедрената кост отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсиращо стесняване на съдовете (опит за връщане към първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът се нарушава, кръвта се застоява и продуктите от разпада се натрупват в костта.

На практика няма ясно разграничение между теориите. Нещо повече, те често се допълват, действат едновременно.

Като правило, първите огнища на некроза в костите се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, при благоприятни условия, кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато с по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост, процесът се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

причини

  1. Травма.
    Всеки фактор, който засяга целостта на костната тъкан или кръвоснабдяването на ставата, може да причини масивна смърт на костните клетки. Как става това? Ако нараняването причини увреждане на кръвоносния съд или неговото запушване с кръвни съсиреци, тогава доставянето на хранителни вещества към главата на бедрената кост е рязко намалено. След няколко месеца в ставите започват дегенеративни процеси, които ще започнат да се проявяват година или две след нараняването.
  2. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
    Лечението с кортикостероиди има странични ефекти, сред които - стесняване на кръвоносните съдове и нарушено кръвоснабдяване.
    В допълнение, дългосрочното лечение с хормонални лекарства води до развитие на остеопороза (костната тъкан става разхлабена, “хлабава”).
    При натоварвания, такава костна тъкан получава постоянни микротравми, като по този начин блокира притока на кръв към главата на костта.
  3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
    Сред страничните ефекти са развитието на остеопороза, следователно, подобно на хормоните, те могат да причинят некроза на главата на бедрената кост.
  4. Автоимунните заболявания могат също да предизвикат развитие на некроза.
    При имунно възпаление еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява, което води до проблеми с кръвообращението. А с хормонална терапия „ефектът” се влошава - развива се тежка форма на асептична некроза.
  5. Кесон или декомпресионна болест.
    Болестта на водолаза се появява, когато налягането на инхалираната смес намалява. В същото време газовите мехурчета проникват в кръвния поток, блокирайки малки кръвоносни съдове и блокират притока на кръв.
  6. Систематичната злоупотреба с алкохол също може да бъде стимул за развитието на болестта.
    Алкохолът отслабва стените на кръвоносните съдове, в резултат на което губят еластичността си, което води до нарушена циркулация на кръвта.
  7. Заболявания на долната част на гръбначния стълб.
    Например, при наличието на междупрешленна херния, спазъм на кръвоносните съдове, при които често се появява костна тъкан, която може да индуцира развитието на некроза на човешката бедрена глава.

Трябва да се отбележи, че е много трудно да се установи точната причина за развитието на болестта, често в нея участват няколко фактора. Според статистиката, в 30% от случаите етиологията на заболяването остава неоткрита.

С диагноза асептична некроза на главата на бедрената кост, симптомите зависят от продължителността на заболяването.

Видове, етапи и симптоми

Най-разпространеното разделение на ONGEH на сцената, на базата на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етап I (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Гъвкавата субстанция (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но нейната форма не се променя.

Симптоми. Водещият признак за началото на заболяването е болката. И се проявява по различни начини. В началото на заболяването най-често болката се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна. Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. И това е толкова силно, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на неговото появяване. В продължение на няколко дни болните не могат нито да ходят, нито да седят. Тогава болката утихва, появява се или се увеличава след тренировка.

Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, която се разпространява (излъчва) в областта на слабините или лумбалната област, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или коленната става, подвеждайки лекаря и водеща далеч от правилната диагноза. На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.

Етап II (6 месеца) - отпечатъчна фрактура: с натоварване върху определена част от главата на бедрената кост, костните лъчи се счупват, след това се вмъкват един в друг и се смачкват.

Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след тренировка се увеличава значително. На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището на възпалената страна. Има ограничения на кръговите движения. Освен това, болката се увеличава, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да я вземете настрана или да доведе до здрав крак.

Етап III (от 1.5 до 2.5 години) - резорбция

Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите фрагменти на костите. В същото време, съединителната тъкан (играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан нараства дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това се създават условия за растеж на нови съдове в главата на бедрото. Въпреки това, в същото време, растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че е скъсен.

Симптоми. Болката е постоянна, влошава се дори и след малък товар, но в покой тя донякъде намалява. Мобилността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака до гърдите или да носи чорапи. Има изразена куцота при ходене и мускулна атрофия от бедрото и отива до долната част на крака (под коляното).

Пациентите почти не се движат, като се облягат на бастун. Освен това кракът е скъсен на засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) то е удължено - лош знак за прогнозата на заболяването.

Етап IV (от 6 месеца и повече) - резултат (настъпва вторична деформираща артроза).

Нарастващата съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин възстановяват порестата субстанция на бедрената глава. Обаче се формират вторични промени: възстановява се (деформира се) структурата на лъчистата (клетъчна) кост, като се получава адаптация (адаптация) към нови условия и натоварвания. Освен това ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Следователно, нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.

Продължителността на всеки етап на ОНМХ е индивидуална, тъй като много зависи от ефектите на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания. Обаче не винаги с асептична некроза се повлиява едновременно цялата глава на бедрената кост. Следователно, съществува класификация, основана на местоположението на източника на некроза.

Има четири основни форми (видове) на ONGBK:

  • Периферна (9-10% от случаите) форма: външната част на главата на бедрената кост, която е директно под ставния хрущял, е засегната.
  • Централна (2% от случаите) форма: в центъра на главата на бедрената кост се образува зона на некроза.
  • Сегментна (46-48% от случаите) форма: в горната или горната външна част на главата на бедрената кост се появява малка област от костна некроза под формата на конус.
  • Пълно увреждане на цялата глава на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).

диагностика

При оплаквания от болка в тазобедрената става, на пациента се предписва рентгенова снимка на двете стави. Но ако в по-късните стадии на заболяването това е напълно достатъчно - рентгенограмата ще покаже зоната на некроза, нейната форма и размер, след което в ранните етапи няма да бъдат видими промени върху рентгеновата снимка. И много често е грешка на лекарите да спрат прегледа на пациента и в резултат на това да поставят неправилна диагноза и неефективно лечение.

Ето защо, ако рентгеновото изследване не показва промени, ще се изисква допълнително изследване - ЯМР на ставите. Магнитно-резонансната образна диагностика е способна да открие начална асептична некроза на главата на бедрената кост и лечението ще бъде предписано навреме, което ще помогне да се забави развитието на болестта.

Лечение на заболяването

Консервативна, т.е. медицинският метод за пълно излекуване на това заболяване не съществува! Дори и във времето, започнатото лечение може само да забави развитието на заболяването.

Но нито един лекар няма да се ангажира да предскаже развитието на остеонекроза на главата на бедрената кост - понякога отнема няколко години от момента на диагностицирането до разрушаването на главата, а понякога този процес се извършва веднага. Тактиката на лечение на некроза на главата на тазобедрената става зависи от продължителността на заболяването.

Ако на първия етап терапията е насочена предимно към възстановяване на кръвообращението в ставата, възстановяване на костната тъкан и облекчаване на болката, то на последния етап единственият изход е артропластиката на тазобедрената става.

Консервативната терапия включва редица дейности:

  1. ортопедичен режим;
  2. лекарствено лечение;
  3. блокада;
  4. интраартикуларни инжекции;
  5. физическа терапия;
  6. физиотерапия;
  7. hirudotherapy.

Малко вероятно е ортопедичният режим да намали тежестта върху болния крайник, да се избягват скокове, бягане и повдигане на тежести. За разтоварване на фугата се използват и специални ортопедични уреди, както и гипсови гуми, превръзки. Видът на секрецията, както и продължителността на фиксиране на ставата се определя от лекуващия лекар.

Трябва да се отбележи, че разтоварването на фугата не означава пълна почивка. Разхождайки се с леки темпове, тренирайки на стационарно колело, плуването намалява болката и предотвратява мускулната атрофия. Важен аспект е теглото на пациента, в случай на наднормено тегло, е необходимо да се стреми да го намали.

Терапевтичната физическа подготовка се назначава от момента на поставяне на диагнозата. Набор от упражнения е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на главата на тазобедрената става. Целта на тренировката е да възстанови амплитудата на движение на засегнатата тазобедрена става.

Основните лекарства, използвани при лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:

  • Съдови препарати: вазодилататори (No-shpa, никотинова киселина), както и антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и тромбозата (Curantil, Trental).
  • Регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм: препарати на етидроновата киселина (Fosamax, Ksipifon).
  • Стимулатори на регенерацията на костната тъкан: стъкловидното тяло в комбинация с витамин D.
  • Хондропротектори: Rumalon, Artra, Hondrolon.

За интраартикуларна инжекционна терапия се използва Perftoran, лекарство, заместващо кръвта, с функция за пренос на кислород. Инструментът нормализира газообмена в засегнатите тъкани, премахва натрупаните токсини, има противовъзпалителен ефект и подобрява микроциркулацията на кръвта. Хондропротектори в комбинация с кислород се използват и за интраартикуларни инжекции.

Елиминирането на болката е важна задача при лечението на заболяването. Най-ефективният метод е новокаиновата блокада на лумбално-илиачния мускул, която позволява да се намали болката до минимални усещания.

При лечението на асептична некроза използването на физиотерапевтични процедури е от голямо значение. Най-използваните са:

  1. UHF - и UV-терапия;
  2. електро- и фонофореза с йод, фосфор, натриев хлорид;
  3. опаковки с парафин;
  4. балнеолечение;
  5. масаж.

Лечението с пиявици за асептична некроза е ефективен метод за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на неговата стагнация. Слюнката на пиявицата съдържа ензими, които разреждат кръвта, разтварят кръвни съсиреци, ускоряват обменните процеси.

Хирургичното лечение включва една от следните операции:

  • Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелиране);
  • Трансплантационна автотрансплантация;
  • остеотомия;
  • артропластика;
  • Ендопротезиране на главата на бедрената кост.

Декомпресия или тунелиране. Процедурата се състои в пробиване на бедрената кост с дебела игла в областта на т. Нар. Голям трохантер на бедрото.

Целта на процедурата е да се увеличи кръвоснабдяването, дължащо се на разпространението на нови кръвоносни съдове в "тунела" на пункцията, както и да се намали вътрекостното налягане вътре в ставата. Намаляването на налягането в областта на засегнатата става спомага за намаляване на болката.

Лечение на народни средства

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургични техники. Лечението на болестта с народни средства, което е особено ефективно в ранен стадий на заболяването, ще дойде на помощ на пациентите. Предлагаме няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяването на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

  • Бъбречна терапия
    Бърза помощ за тазобедрената става - инфузия от сокови пъпки. За приготвяне на продукта е необходимо да се смесват прясно събрани борови пъпки и захар в стъклен съд. Пъпките и захарта се наслояват в около половината от саксията, след което се покриват с капак и се поставят за седем дни на топло място.
    След като сиропът се образува в контейнера, той трябва да се втрие в възпалената става, а също и да се приема орално - три лъжици два пъти дневно в продължение на два месеца.
  • Тинктура от канела за стави
    Можете да облекчите болката в главата на тазобедрената кост и да активирате кръвоснабдяването с помощта на сабеник. 50 грама сух компонент се налива с бутилка водка, плътно затворена и скрита за един месец на тъмно място. След един месец течността се декантира и приема през устата всеки ден, тридесет капки. За да се подобри ефекта от лечението, тинктурата на слюнката може да се втрие в болката в ставата.
  • Ябълки със зеле
    Зелените листа са мощен борец срещу патологиите на опорно-двигателния апарат, поради което се използват и за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената кост. За лечение, трябва да вземете малка глава от зеле, отстранете няколко големи листа и ги намажете с мед. Лист се нанася върху засегнатата област с размазана страна, след което приложението се прикрепя към тялото с пластмасова обвивка и се обвива с топла кърпа.
    Процедурата се прави най-добре всеки ден и се оставя лист върху ставата възможно най-дълго. Курсът на лечение по този начин е един месец.
  • Мента мехлем за асептична некроза
    Mint мазта дава много добър ефект. Много е лесно да се направи - петдесет грама мента, евкалипт и листата на старата алое са фино нарязани, смесени, напълнени с вода и варени, докато сместа прилича на хомогенна маса. За лечение с получената смес е необходимо да се смаже тазобедрената става преди лягане. Процедурите се извършват, докато дискомфортът премине напълно.
  • Терпентинова баня
    Друг начин да се повлияе некроза на главата на тазобедрената става е да се вземе баня с терпентин. За да се подобри ефекта, ситно нарязани грудки от ерусалимски артишок, борови клони, пакет от морска сол и половин чаена лъжичка терпентин терпентин се добавят към ваната. Морската сол трябва да бъде добре разтворена, след това да лежи в банята за около десет минути. След това трябва да поставите върху засегнатата зона йодна мрежа, а отгоре - мед.
    За активиране на кръвообращението в областта на главата на тазобедрената кост ще са необходими поне дванадесет процедури.
  • Тинктура от фикус
    За готвене трябва да вземете трите най-големи, месести листа на Ficus и да ги напълните с бутилка водка. Листата на водка настояват в тъмно място за една седмица, а след това течността се източва и се втрива в засегнатото място през нощта, преди да си легне.
  • Третиране на животински мазнини
    За да се засили работата на кръвоносните съдове, отдавна се използва животинска мазнина. В еднакви количества се препоръчва да се приема обичайната свинска мас и нутриевата мазнина. И двата компонента се стопяват и охлаждат до образуване на комбиниран мехлем.
    За да се получи положителен резултат, е необходимо да се разтрива мазта в ставата през нощта за най-малко един месец.

За лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става е доста трудно, но при лечение с всички възможни средства, включително и с фолк, заболяването може да бъде спряно на ранен етап.

Характеристики на лечението при деца

Асептичната некроза на бедрото на тазобедрената става при деца има много имена, като болест на Perthes, синдром на Legg-Calvet-Perthes, остеохондропатия на главата на бедрената кост и много други, но това, за съжаление, не се променя.

Заболяването засяга детското тяло на възраст от 2 до 14 години. Асептичната некроза на главата на бедрената кост е по-податлива на момчета от момичетата, но при бебетата заболяването е по-тежко.

Болестта на Перте се проявява в детството, засягайки тазобедрената става и периартикуларната тъкан, което води до скъсяване на крайника и увреждане на неговия носител.

Основните причини за появата на такова сериозно заболяване в такава млада възраст се считат за няколко фактора:

  1. наследственост;
  2. Нарушена циркулация на кръвта (исхемия);
  3. Различни анемии;
  4. химиотерапия;
  5. Рахит и дисплазия;
  6. Инфекциозни болести.

Нарушения на кръвообращението - основният фактор, който задейства процеса на разрушаване на ставата. Първо, поради липсата на полезни вещества, хрущялният слой страда: вече на първия етап на асептичната некроза той започва да се разпада, включвайки периартикуларните тъкани в този дегенеративен процес.

След това костната тъкан и ацетабулумът са засегнати. Има назъбване на главата на костта в ставата и в резултат на това скъсяването на крайника започва с пълното му обездвижване.

Гледайки децата, родителите няма да могат да пропуснат драматична промяна в поведението на детето. Съвсем наскоро, активно и пъргаво дете, все повече играе тихи игри, започва да накуцва и т.н.

За да не пропуснете началния стадий на заболяването, трябва да знаете неговите симптоми:

  • Най-важният и спътник на остеохондропатията на главата на бедрената кост е болката. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-точно той описва чувствата си. В самото начало на развитието на болестта могат да се появят болки след активни игри и с развитието на патология - дори в покой.
  • Нарушение на походката. Детето, с асептична некроза поради болка, започва да накуцва и това е трудно да се изгуби от поглед.
  • Крънч и ограничено движение на ставата. Когато болестта навлезе в стадия на разрушаване на костни и хрущялни тъкани, тазобедрената става престава да функционира нормално, докато бъде напълно обездвижена.
  • Съкращаване на болния крак. В късните стадии на некроза болният крайник ще стане значително по-къс от здравия.
  • Атрофия на периартикуларните мускули. Процесът на атрофия и намаляване на масата на седалищните мускули, мускулите на долната част на крака и бедрото се свързва с факта, че детето автоматично се опитва да разтовари болката. В резултат на това мускулите губят тонуса си и се свиват.
  • Подуване и болка, когато усещате възпалението.

Забелязвайки, че дете с най-малко един от горните симптоми трябва незабавно да потърси квалифицирана помощ. Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца не е лесна задача. Но не губете сърцето си, защото нищо не е невъзможно за съвременната медицина.

Основната задача на лекаря ще бъде да възстанови кръвообращението в областта на засегнатата става, а за това има много различни методи:

  1. Използването на хондропротектори само след 12 години;
  2. Възстановяване на калциевия метаболизъм, за запазване на структурата на костната тъкан;
  3. Лекарства за подобряване на кръвообращението;
  4. Средства за ускоряване и подобряване на качеството на метаболитните процеси;
  5. Витамини и Диета;
  6. Пълно разтоварване на болния крайник, но с прилагане на леки натоварвания по време на физиотерапия, за да се избегне атрофия на мускулната маса;
  7. Физически процедури, които стимулират метаболизма;
  8. Хирургичните методи се използват само като последна мярка, когато лечението не дава положителни резултати. Разрушените ставни и костни тъкани се заменят с протеза. Ендопротезирането в растящо тяло е временен въпрос, така че пациентът и неговото семейство трябва да са психически готови да се върнат в бъдеще.

Лечението на болестта на Пертес е много по-ефективно в началните етапи, какъвто е случаят с други заболявания на опорно-двигателния апарат. Бъдете внимателни към вашето здраве и здравето на децата си, защото всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става при бременни жени

Периодът на бременност при всяка жена е най-важният. В края на краищата, през тези кратки девет месеца, бъдещата майка ще трябва да издържи, а след това да роди здраво бебе. Въпреки това, не всички жени търпят лесно това трудно време.

Много хора се сблъскват със сериозни проблеми: някой има късна токсикоза, някой има остра липса на витамини, а някой има тазобедрени стави по време на бременност. Ще говорим по-подробно за последния проблем в тази статия, както и какво да правим, ако болката не изчезне дори след раждането.

По време на бременността, гръбнака на жената е под огромно налягане, което се изразява в болки в гърба, особено в края на бременността. Болки, в които се намира тазовата кост, измъчват почти всяка друга жена.

Болят ги както в самото начало на бременността, така и в средата и по-близо до края на последното тримесечие. От една страна, болката в тазобедрената става изглежда незначителна и жената се надява да изчезне след раждането. Въпреки това, когато болката или несъответствието на костите предотвратява сън през нощта и болката в тазовите кости ви предпазва от нормално излизане от леглото, бременната започва да издава алармата.

Тазобедрената става изпитва огромно натоварване по време на носене на дете, и ако боли, се развиват много възможни усложнения, тъй като жената по време на бременността постепенно се опитва да сведе до минимум натоварването на тазовата кост.

Основните причини за костната болка по време на бременност са:

  • Вродени аномалии, при които тазобедрената става се намира под грешен ъгъл, което затруднява работата.
  • Изолирайте, когато контактът между кухината и главата на бедрената кост е счупен.
  • Дислокации TBS, произтичащи от недоразвитието на депресията. В този случай, главата на бедрената кост може свободно да излиза извън границите на самата кухина.
  • Асептична некроза, при която тъканът на главата на ставата е мъртва.
  • Различни възпаления, причинени от наранявания, артрит, бурсит и др. Този вид болка обикновено е придружен от треска.
  • Хормонални промени, свързани с производството на специален хормон - релаксин. Хормонът причинява дивергенция на костите и увеличава възможността за преминаване на главата на бебето по време на раждането. В тази връзка, вероятността от нараняване на тазобедрената става също се увеличава.
  • Значително претоварване на тазовите кости, свързано с растежа на матката, увеличаване на корема и произтичащото допълнително натиск върху гръбначния стълб и тазовите кости.
  • Сериозен недостиг на калций поради факта, че растящият скелет на детето консумира значително количество от този микроелемент. В резултат на това бъдещата майка може да стане по-тънка скелет, разруши ставите и зъбите.
  • Обостряне на стари наранявания, които се усещат по време на бременност.
  • Отразена болка, възникваща в края на бременността.

В някои случаи болката може да продължи след раждането. Това се дължи на факта, че по време на раждането тазовите кости се различават, възниква тяхната деформация, която причинява дискомфорт в ацетабулума. В същото време, тазобедрената става започва да работи неправилно, боли и по всякакъв начин пречи да се наслаждава на майчинството.

Ето защо много лекари препоръчват след раждането да продължат да приемат калций и да пият допълнителен комплекс от витамини, така че тазовата кост да стане отново силна. Упражнението при бременни жени е много важен компонент в превенцията на болки в гърба по време на бременност.

Какво да правите, ако бедрената става боли? С упорита и изразена болка преди раждането е по-добре незабавно да се свържете с опитен специалист, който ще Ви предпише подходящо лечение или превантивни мерки.

Като лечение, ако тазобедрената става е възпалена, обикновено се препоръчва следното:

  1. В допълнение към консумирането на храни с калций, трябва да приемате специални витаминни комплекси. Калций процент за възрастен - 1 г на ден. За бременни жени този процент понякога се увеличава 2-3 пъти. Ето защо правилното и балансирано хранене е толкова важно.
  2. При слаби коремни мускули лекарите препоръчват носенето на специална превръзка, която премахва основния товар от гръбначния стълб. Когато точно трябва да започнете да носите, може само да поканите лекаря. Някои жени се предписват от 16-20 седмици, а други само след 25-30.
  3. При чести болки е желателно да си почивате по-често. След обяд или лека закуска, можете да легнете за 5-10 минути, като оставите всички мускули да се отпуснат напълно.
  4. Избягвайте високите токчета, защото това е защото носенето на жена може да се препъне и да се нарани сериозно.

Когато костите на таза се нараняват по време на бременност, времето и усилията за коригиране на патологията често не остават, затова най-добре е да се извършат следните действия преди планиране на дете:

  1. Постоянно следете стойката си. Това се прави, за да се избегне преместването на центъра на тежестта.
  2. Не повдигайте тежест, която би могла да повреди ставите.
  3. Всички неща трябва да се правят бавно и внимателно, защото всякакви натоварвания и всякакви движения могат да причинят болка и проблеми с тазобедрените стави.
  4. Регистрирайте се за йога или специална гимнастика за бременни жени. По време на гимнастиката, експертите ще ви научат да се отпуснете, да дишате правилно и да приведете тялото си в хармония. Йога ще помогне за укрепване на ставите, разтягане и подготовка на мускулите с връзки за процеса на раждане.
  5. След всяко физическо натоварване е желателно да легнете и да отпуснете напрегнатото тяло.
  6. Басейнът също има благотворен ефект върху цялото тяло като цяло. Премахва натиска върху гръбначния стълб, масажира и укрепва цялото тяло. По време на плуване, натоварването на гръбначния стълб практически не се усеща и жената може да се отпусне и да се наслади на процеса.

При раждане се появява естествена дивергенция на таза и веднага след раждането съществуващата болка може да не изчезне. Въпреки това, ако един месец след раждането болката в тазобедрената става не е изчезнала, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Само квалифициран специалист може да определи причината за болката, да предпише необходимия преглед или цялостно лечение.

Струва си да се знае, че лечението през този период е възможно стриктно според препоръката на лекаря, защото в противен случай приемът на каквито и да е медикаменти може да засегне детето.

Бременността не е болест, а голяма благословия и сериозен тест за женското тяло. И много лекари препоръчват предварително да се подготвят за него, за да се избегнат неприятни последици след раждането на бебето. Затова укрепете коремните мускули и таза, наситете тялото си с витамини и микроелементи и се подгответе психологически за появата на бебето в света.

Последици и превенция на асептична некроза

Дори в случай на цялостно лечение, пълното възстановяване на пациента не може да бъде постигнато. Като правило, дългосрочните последици от това заболяване са болковият синдром и куцотата, дължащи се на възникващия коксартроза.

С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник са частично или напълно загубени. Това води до увреждане на пациента.

При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добри резултати днес се демонстрират от ендопротезирането, което позволява заместването на засегнатата става със синтетичния му аналог и пълното възстановяване на загубените функции на краката.

Не съществуват еднозначни мерки за предотвратяване на асептична остеонекроза на главата на бедрената кост. Много пациенти не са успели да открият истинската причина за възникването му.

Съществуват обаче ясни препоръки относно забраната за прекомерна употреба на алкохол и кортикостероидни лекарства, които могат да предизвикат началото на заболяването.

В случай на нараняване на тазобедрената става, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, за да предотвратите стесняване на лумена на бедрената артерия.