Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е хронично прогресиращо заболяване в резултат на циркулаторна недостатъчност, водещо до разрушаване на костта в зоната на увреждане и загуба на функцията му от ставата. Според статистиката тази патология варира от 1 до 5% от заболяванията на опорно-двигателния апарат, а около 80% от случаите са мъже на възраст от 20 до 50 години. В повече от половината от случаите, двете бедрени кости са засегнати и дори ако патологичният процес първоначално е локализиран само от едната страна, вторият крайник се включва в него след 1-2 години.

Защо и как се развива ОНГБ, какви симптоми се проявяват, за методите на диагностика и принципите на лечение на тази патология ще научите от нашата статия.

причини

Смъртта на тъканта на главата на бедрената кост е причинена от заболявания, които нарушават нейната цялост или притока на кръв в него. Това са:

• някои лекарства (глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни средства);
• всякакви наранявания;
• операции;
• алкохол;
• системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, SLE, васкулит и др.);
• заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб;
• панкреатит (и хроничен и остър);
• сърповидно-клетъчна анемия;
• болест на кесон;
• ефекти върху тялото на йонизиращо лъчение.

В някои случаи един пациент има няколко причинители на ONHD, което причинява бързо прогресиране и по-тежко протичане на заболяването.

Трима от десет пациенти не успяват да открият причината за тази патология и се счита за идиопатична.

Днес има тенденция към намаляване на идиопатичните случаи на асептична некроза, което е свързано с подобрени диагностични възможности на болниците и по-голяма информираност на лекарите за това заболяване. Въпреки това, много пациенти днес, уви, остават без правилна диагноза, получават дългосрочно и безуспешно лечение на коксартроза, остеохондроза и други заболявания, подобни на клиничното протичане.

Механизъм на развитие на ОНБК

Към днешна дата все още не са проучени проблемите на патогенезата на това заболяване. Предварителните експерти разграничават 2 теории - съдови и травматични:

1. Васкуларната теория предполага нарушение на местния кръвен поток в главата на бедрената кост. Това означава, че съдовете, които носят кръв към тази област, внезапно или трайно спазъм (тесен), или техните лумен блок съсиреци или емболи. Костната тъкан получава по-малко кислород и хранителни вещества, което води до постепенно отмиране - некроза. Освен това, неговото развитие допринася за повишаване на вискозитета на кръвта - тече през съдовете по-бавно и това увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци.
2. Травматичната теория предполага развитието на некроза поради нараняване на целостта на костта, както и съпътстващото нараняване на артериалния и венозния кръвен поток. Костната тъкан на главата на бедрената кост е много чувствителна към всякакъв вид исхемия. Нарушеният кръвен поток води до повишаване на налягането вътре в костта, което води до нова тромбоза и в резултат на прогресиране на исхемия, некроза на костните лъчи. Най-изразените промени в частта на костта, която преживява максимално натоварване и в която кръвообръщението е най-нарушено.

Всъщност тези две теории не съществуват отделно един от друг, а са взаимно преплетени.

Клинична картина и стадии на заболяването

Постепенно прогресира асептична некроза на главата на бедрената кост, която се придружава от определени промени в структурата на мястото на увреждане и в клиничната картина на заболяването. Според тези промени експертите разграничават 4 етапа в хода на ОНГОК, но това разделение е относително, защото няма ясни граници за прехода от един етап към друг.

Етап I или етап на начални прояви

Той продължава около шест месеца от момента на появата на първите патологични промени в костта. Характеризира се със смъртта на костните лъчи, които образуват гъбестата кост. Външни промени във формата или структурата на главата на бедрената кост липсват.

Човекът отбелязва болки в тазобедрената става, които възникват първо при тежки натоварвания, евентуално с промяна на времето, изчезващи при хубаво време и в покой. Постепенно болката става по-интензивна и постоянно тревожи човека.

Понякога на този етап заболяването продължава с периоди на обостряне и ремисия, когато болката затихва за известно време, но след излагане на провокиращия фактор се появява отново.

Болката може да се даде (научно - да се облъчи) в лумбалната област, в слабините, в коляното или в седалището, или може да се появи в тези области първоначално, което често обърква лекаря и причинява неправилна диагноза.

При някои пациенти болният синдром протича по различен начин - болката е остра, настъпва внезапно, пречи на седенето и ходенето. Постепенно интензивността му намалява и болката придобива характеристики, типични за тази диагноза.

Запазва се обективно изследване на обхвата на движение в засегнатата става.

Етап II или счупване на сценичната импресия

Под въздействието на интензивно натоварване засегнатите костни лъчи се счупват и срутват. Продължава до 6 месеца.

Човек наблюдава постоянна болка с висока интензивност, която се притеснява дори в състояние на пълна почивка, но се усилва по време на физическо натоварване.

Провеждайки обективно изследване, лекарят установява намаляване на обема на мускулите на бедрата и бедрата върху засегнатата страна (просто, мускулна атрофия) и ограничаване на движението в ставата (особено вътрешно въртене - вътрешни кръгови движения, както и изтегляне и намаляване на крайниците). Когато пациентът се опитва да извърши тези движения, той отбелязва повишена болка.

Етап III, или стадия на резорбция

Здравите тъкани, разположени около зоната на увреждане, постепенно разтварят мъртвите фрагменти на костите. Те се заменят с съединителна и хрущялна тъкан. В главата се появяват нови кръвоносни съдове. Изглежда, че всичко е наред, всичко се подобрява, но растежът на шийката на бедрената кост е необратимо нарушен, съкратен и разширен. Този етап продължава от 18 месеца до 2,5 години.

Човек отбелязва силна болка в тазобедрената става, утежнена от малък товар, но леко намалява в покой.

Обхватът на движение в ставата е значително намален - пациентът има трудности при ходене, както и при опит да издърпа засегнатия крайник в гърдите. Докато върви, той видимо накуцва, движейки се бавно, използвайки бастун. Мускулна атрофия се забелязва не само в областта на бедрата, но и на долната част на крака.

Засегнатият крайник, като правило, е съкратен, което е особено забележимо в положението на пациента, който лежи с протегнати крака напред.

Етап IV или етап от изхода

Областите на съединителна и хрущялна тъкан, покълнали дълбоко в главата на бедрената кост, постепенно се осифицират - възстановява се порестата субстанция. Но в същото време първоначалната структура на костта не се формира - тя се деформира, тъй като се „използва” за работа в нови условия. Ацетабулумът, който е в пряк контакт със засегнатата глава на бедрото, също е сплескан и деформиран, поради което не съответства на възстановената глава.

Пациентът изпитва упорита болка в долната част на гърба или тазобедрената става. Мускулите на засегнатия крайник са атрофирани (крайникът е намален с размер до 8 cm). Обхватът на движенията в него е рязко ограничен (изобщо няма възможност за въртене). Пациентите трудно се движат с бастун или изобщо не се движат сами.

Диагностични методи

Ако в ранните стадии се диагностицира асептична некроза на главата на бедрената кост, тя улеснява лечението и значително подобрява прогнозата на заболяването.

Най-често срещаният и достъпен за почти всеки диагностичен метод LPU е рентгенография на засегнатата тазобедрена става. Тя ви позволява да проверите ONGBK III и IV етапи, но на по-ранен етап от промяната на рентгеновата картина липсват.

За съжаление, поради малката осведоменост на много лекари за тази патология, без да намерят патологични промени на рентгенограмата, пациентът е диагностициран с остеохондроза или подобен, а всеки трети пациент остава без диагноза. Това е грешна тактика. В такава ситуация, когато пациентът има симптоми на асептична некроза, но рентгенограмата показва, че няма патология, пациентът се нуждае от разширено изследване с по-информативни техники за изобразяване - компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

В допълнение към инструменталните методи на изследване, пациентът извършва и лабораторна диагностика:

• биохимичен анализ на кръвта (определяне на микроелементи в него - калций, фосфор и магнезий; при ОНББК нивото им в кръвта може или да бъде понижено, или да остане в нормалните граници);
• определяне във венозната кръв на аминокиселини, необходими за изграждането на протеин, или кръстосани кръгове; дават кръв на празен стомах (последното хранене е 12 часа преди теста), забранено е пушенето, физическата работа и нервността за половин час; увеличаване на нивото на тези аминокиселини с 2 или повече пъти е в полза на ONGB;
• определяне в урината на маркери на асептична некроза - деоксипиридон и пиридонол; тези вещества се съдържат в костния колаген и ни позволяват да характеризираме процесите, които се срещат в него; средната част на сутрешната урина се събира в стерилен контейнер, в урината не трябва да има смес от кръв или билирубин; с асептична некроза нивото на тези вещества в урината надвишава нормалното едно или повече от 2 пъти;
• концентрация на остеокалцин в кръвта; когато ONBBK се увеличава.

Принципи на лечение

В зависимост от стадия на заболяването, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. В допълнение, той трябва да следва някои препоръки за хранене.

диета

Храненето на пациента с ОНБК трябва да съдържа увеличено количество продукти, които влияят положително на хрущялната и костната тъкан, стимулирайки притока на кръв. Това са:

• риба, богата на омега-3 полиненаситени мастни киселини (сьомга, розова сьомга, риба тон и др.);
• Растителни масла (маслини, ленено семе);
• храни, богати на протеини (заешки, птичи, пилешки и пъдпъдъчни яйца);
• ярко оцветени плодове и зеленчуци (моркови, червен пипер, цитрусови плодове, киви, нар и др.) са мощни антиоксиданти;
• ферментирали млечни продукти;
• зърна;
• елда;
• Ръжен хляб;
• ядки;
• зелен чай.

Необходимо е да се ограничи диетата:

• “Вредни” мазнини (мазни меса, бульони, маргарин, свинска мас и др.);
• вътрешности (черен дроб, бъбреци и др.);
• жълтъци;
• алкохол;
• кафе повече от три чаши на ден.

Препоръчително е също така да се откажат от пушенето.

Консервативно лечение

Ефективно при I-II стадий на асептична некроза на главата на бедрената кост. Това е комбинация от не-лекарствени методи и лекарства, които намаляват възпалението, анестезират, подобряват кръвообращението и обменните процеси в костната и хрущялната тъкан.

Пациентът може да бъде предписан лекарства в следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, лорноксикам, нимесулид, рофекоксиб и др.) - се използват в кратки курсове, защото те могат да провокират развитието на НСПВС гастропатия;
• хондропротектори (лекарства на основата на глюкозамин или хондроитин - Структум, Дона, Бонвива, Мукосат и др.); са структурни компоненти на ставата, подобряват метаболитните процеси в тъканите му, забавят прогресията на патологичния процес, допринасят за известно възстановяване на структурата на ставата; те се използват за дълги курсове (например за половин година всяка година или за 3 месеца с почивка от 3 месеца и т.н.);
• лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин, дипиридамол, никотинова киселина и др.); причиняват разширяване на артериите с малък калибър, подобряват изтичането от венулите, предотвратяват адхезията на тромбоцитите, като по този начин подобряват реологичните свойства на кръвта; те приемат тези лекарства, обикновено в рамките на 2-3 месеца, след известно време повтаряйки курса на лечение;
• бифосфонати (етидрон, памидронови киселини и други); използва се за остеопороза; предотвратяват отделянето на калций от костите, намаляват разрушаването на колагена, стимулират възстановяването на костната тъкан; да вземе схемата, предписана от лекар, в зависимост от лекарството;
• алфакалцидол; използван в комбинация с бифосфонати, е прекурсор на активната форма на витамин D; подобрява абсорбцията на фосфор и калций от червата, повишава еластичността на костта; взел дълъг курс;
• калциеви препарати (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin и др.); използван в комбинация с бифосфонати; увеличаване на здравината на костите; вземете ги вътре, след хранене, дълъг курс;
• Витамини от група В (Neyrobion, Milgama и др.); активиране на процеса на образуване на кост; се приемат през устата или интрамускулно, обикновено в рамките на един месец.

Лечението без лечение включва главно препоръки за двигателния режим на пациента. Той трябва да се движи, може би с помощта на бастун по време на дълги разходки. Доказано е, че 20-30-дневните ежедневни разходки при средно темпо подобряват състоянието на човека, което води до възстановяване. Пълна почивка (в частност, почивка на легло) е противопоказана и влошава прогнозата.

В зависимост от стадия на заболяването, оплакванията на пациента, лекарят по физикална терапия ще го назначи за физическа терапия. Първо те ще трябва да бъдат извършени под негов контрол, а по-късно - у дома.

В допълнение, електростимулацията ще помогне за предотвратяване на мускулната атрофия. Има устройства, които захранват мускулите на засегнатата става до желаната честота и амплитуда на електрически сигнал - мускулите се свиват и отпускат, сякаш човек се движи.

Хирургично лечение

Съществуват много методи за хирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост. Някои от тях помагат за намаляване на болката, облекчаване на страданията на пациента, докато други го връщат към нормален живот.

Операцията се извършва в случаите, когато консервативното лечение е неефективно или в тези стадии на заболяването, когато то е априори, не може да даде положителен резултат.

В зависимост от особеностите на хода на ОНГБ и някои други фактори, на пациента могат да се препоръчат следните видове операции:

• тунелиране и декомпресия на главата на бедрената кост (в нея се създават дупки, в резултат на което вътрекостно налягане намалява и интензивността на болката намалява); в етап I-II на заболяването, ефективността на този метод е с 90%;
• трансплантация на мускулно-скелетен фрагмент; Покойната част на главата на бедрената кост се отстранява и трансплантира в тази област с подходящ размер на фибулата с съд - това спомага за укрепване на главата и увеличаване на кръвния поток в засегнатата област;
• интертерохантерична остеотомия; ви позволява да преразпределите максималното натоварване върху здрави, непокътнати области на костта, което помага за намаляване на болката и възстановяване на увредената област на главата; операцията включва клинообразно изрязване на фрагмент от бедрото на нивото на шишчета и последващо фиксиране на фрагменти в изгодно положение с помощта на специални ортопедични устройства; в някои случаи операцията води до намаляване на обхвата на движение в оперираната става;
• артропластика; включва отстраняване на некротичен фрагмент на главата и последваща инсталация около нея на лента от кожа, мускул или кост и хрущялна тъкан на пациента; в резултат на операцията се увеличава обхватът на движение в ставата, болката става по-интензивна, отпускането намалява;
• артродеза; тази операция води до обездвижване на ставата, но в същото време болката е напълно елиминирана; се извършва в случаите, когато артропластиката или ендопротезирането са противопоказани поради възрастта на пациента или някое сериозно заболяване;
• артропластика; единствената операция, която води до пълно възстановяване на пациента, го връща към обичайния ритъм на живота; неговата същност е да отстрани засегнатата бедрена глава и след това да инсталира метална протеза; след изтичане на рехабилитационния период тазобедрената става се движи напълно и пациентът не чувства болка.

Операцията се извършва под епидурална или обща анестезия.

След всяка от хирургичните манипулации пациентът се нуждае от рехабилитация, в основата на която е спазването на моторния режим и осъществяването на физиотерапевтични упражнения. Упражненията се избират от лекар по физикална терапия и се изпълняват под наблюдението на неговия или сестринския персонал.

Също така на пациента се предписва масаж и електромиостимулация.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате това заболяване, трябва да се свържете с ортопед. Освен това може да се нуждаете от помощ от физиотерапевт, масажист, специалист по физиотерапия, диетолог, рехабилитатор.

заключение

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е прогресиращо заболяване, което може значително да влоши живота на човека. Да, това не е фатално, а да живееш, постоянно изпитващ мъчителна болка, да не можеш да се движиш напълно сам, никой не би го харесал. За да се предотврати това е важно да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие.

Когато се появят първите симптоми (описани в съответния раздел на нашата статия), трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на адекватно изследване. Ранната диагностика почти гарантира положителен ефект от консервативното лечение и ако изведнъж се окаже недостатъчно и има нужда от хирургична интервенция, тогава операциите, извършени в началото на заболяването, са по-малко травматични и възстановяването след тях се случва в по-кратък период.

В случай на ранна диагностика и адекватно лечение, прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. Стартираният ONGBK значително намалява качеството на човешкия живот и единственото лечение, което може да облекчи страданието му, е ендопротезисната замяна на засегнатата става.

Експертно мнение по проблема с асептичната некроза:

Лечение на асептична некроза

Част 1. Тактика на лечение на асептична некроза

Тактиката на лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката на лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставния инфаркт е преди всичко за възстановяване на кръвообращението на главата на бедрената кост и за възстановяване на костната тъкан (за разлика от коксартроза, при която основната цел на терапията е да възстанови хрущяла).

В допълнение, тактиката на лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много е важно да се лекува пациентът, като се има предвид колко време е минало от началото на болестта, от началото на силната болка.

1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването - от няколко дни до 6 месеца след появата на силна болка. Това е стадия на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максимално възможната почивка: човек трябва да се опита да ходи по-малко, а при ходене е необходимо да се използва тръстика без да се проваля (как да се използва правилно бастуна по-долу). Трябва да използвате всяка възможност, за да си легнете и да се отпуснете. Вие не можете да заредите крака дълго стоящи, и, разбира се, ние трябва да се избегне прехвърлянето на тежести, скокове, бягане.

Вместо това, за да се избегне атрофия на мускулите на бедрото и в същото време „кърви” кръвоносните съдове, пациентът трябва да прави поне 40 минути на ден силни упражнения за укрепване на мускулите на краката (това ще продължи с упражненията). Без специална терапевтична гимнастика, пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или поне осезаемо подобрение на здравето.

От лекарствата, нестероидни противовъзпалителни средства и вазодилататори могат да помогнат на пациента. В допълнение, новокаинови блокади на лумбалния отдел на гръбначния стълб, декомпресия на главата на бедрената кост или по-голям трохантер (този метод на лечение е малко по-нисък), както и масаж и използване на медицински пиявици (хирудотерапия) могат да имат добър ефект.

2-ри период на заболяването: продължителността на заболяването е от 6 до 8 месеца от началото на болката. По това време настъпва разрушаването на костните греди, „смачкване“ и деформация на главата на бедрената кост.

На този етап пациентът може да натовари крака малко повече. Например, бавно ходене е полезно за 30-50 минути на ден (с прекъсвания), както и ходене по стълбите. Някои ползи носят и професията на стационарно колело (с тихо темпо) или бавно колоездене и бавно плуване, особено в солена морска вода.

От терапевтични мерки са необходими: укрепване на терапевтичната гимнастика и вазодилататори. Все още полезна ще бъде декомпресия на главата на бедрената кост или по-голям трохантер, масаж и хирудотерапия.

В допълнение към тези процедури на този етап е необходимо да се добавят и лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан (виж по-долу).

Трети период на заболяването: продължителността на заболяването е повече от 8 месеца. По това време при повечето пациенти асептичната некроза "плавно" се превръща в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Лечението на този етап на асептична некроза почти 100% съвпада с лечението на коксартроза: гимнастика, масаж, използване на вазодилататори и хондропротектори (глюкозамин и хондроитин сулфат).

По-долу ще разгледаме по-подробно основните методи за лечение на асептична некроза.

Част 2. Основни методи за лечение на асептична некроза

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целеброкс, нимулид и техните производни се предписват за намаляване на болката в слабините и тазобедрената става.

И макар че НСПВС не лекуват асептична некроза, те понякога могат да донесат осезаеми ползи за пациента: предписани противовъзпалителни лекарства навреме, поради тяхното аналгетично действие, предотвратяване на рефлексния спазъм на мускулите на бедрото, което възниква в отговор на силна болка.

И когато се появи рефлексен спазъм в отговор на болка, мускулите на бедрата се отпускат. В резултат на това кръвообращението на засегнатата област е частично възстановено.

Обаче, нестероидните противовъзпалителни средства имат една опасност: пациент с асептична некроза, който приема тези лекарства, спира чувството на болка, престава да се грижи за крака си и го натоварва, сякаш е здрава. И това поведение може да доведе до бързо прогресиране на деструктивните процеси в главата на бедрената кост.

Следователно, пациент, който приема нестероидни противовъзпалителни средства, трябва да е наясно, че болката в този момент трябва да бъде пощадена и защитена от стрес (за повече подробности относно нестероидните противовъзпалителни лекарства, виж глава 20).

2. Вазодилататори.

Вазодилататорните лекарства, като трентал (известен още като агапурин, пентоксифилин) и теонова киселина (ксантин никотинат), са много полезни за лечение на асептична некроза.

Те премахват стагнацията на кръвообращението, помагат за възстановяването на главата на бедрената кост чрез подобряване на артериалния кръвоток и облекчаване на спазмите на малките кръвоносни съдове. В допълнение, използването на вазодилататори помага да се намали нощната "съдова" болка в увредената става.

Допълнително предимство на вазодилататорите може да се отдаде на почти пълната им "безвредност" - при правилна употреба те нямат почти никакви сериозни противопоказания.

Те не трябва да се използват само при остри случаи на инфаркт на миокарда и "пресни" хеморагични инсулти, когато действието на съдоразширяващите лекарства може да увеличи кървенето от избухналите мозъчни съдове. Също така е нежелателно да се използват вазодилататори с ниско кръвно налягане, защото те донякъде намаляват налягането и с тенденция към кървене: назална, маточна, хемороидална.

Но вазодилатиращите лекарства подобряват здравословното състояние на пациентите в периода на възстановяване след инсулт или инфаркт на миокарда, помагат при лоша васкуларизация на краката, с облитериращ ендартериит и диабет, дават облекчение на хипертонични пациенти, когато налягането е умерено повишено.

Като цяло, за да се предотвратят неочаквани подобни реакции на вазодилататорите, препоръчвам на пациентите ми да използват тези лекарства за първите три дни само през нощта. След като провери индивидуалната си толерантност към вазодилататорите, пациентът впоследствие преминава към предписаните два или три пъти от лекарството.

Между другото, един страничен ефект на вазодилатиращите лекарства е нормален и почти задължителен. Когато се използва, често има чувство на топлина и зачервяване на лицето, свързани с активното разширяване на малките кръвоносни съдове. Не е нужно да се страхувате от такъв ефект на лекарството: такава реакция обикновено не причинява увреждане на здравето.

Необходимо е да се приемат вазодилататори с асептична некроза 2 пъти в годината, в курсове от 2 до 3 месеца.

3. Лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан.

Тези лекарства за асептична некроза могат да бъдат много полезни. Обикновено лекарите предписват на своите пациенти продукти, съдържащи витамин D (Nacale D3, Алфа D3 TEVA, Калций D3 Forte, Oxidevit, Osteomag и др.) С асептична некроза, препаратите на витамин D подпомагат по-добрата абсорбция на калций от червата, поради което количеството на калций в кръвта се увеличава драстично, По-високата концентрация на калций в кръвта предотвратява обратното му отстраняване от костната тъкан в кръвта и съответно допринася за натрупването му в костите - по-специално в главата на увредената бедрена кост.

В допълнение, калцитонините (миакалций, алостин, калцитонин-ratiopharm, sibacalcin) могат да донесат осезаеми ползи при асептична некроза. Това са много ефективни лекарства, които стимулират добре образуването на кост и премахват болката в костите. Те значително намаляват отделянето на калций от костите и стимулират активността на "изграждането" на клетки (остеобласти), като допринасят за навлизането на калций в костната тъкан.

Калцитонините нямат почти никакви противопоказания, а от страничните ефекти понякога се развиват реакции на свръхчувствителност: гадене, зачервяване на лицето, повишено кръвно налягане, които изчезват, когато лекарството бъде отменено или дозата е намалена. Въпреки това, все още има едно ограничение за употребата на калцитонини: те трябва да бъдат внимателно препоръчани за пациенти, които имат ниско съдържание на калций в кръвта, но в тази група все още може да намали количеството му, и това е изпълнено с развитие на хипокалциемични кризи, които настъпват със загуба на съзнание и припадъци.

За да се избегнат такива усложнения, препоръчително е да се направи кръвен тест за калций преди да се приеме калцитонини. Ако количеството калций в кръвта е по-високо от нормалното, калцитонините в идеалния случай са подходящи за пациента; ако калций е нормален, могат да се използват калцитонини, но в комбинация с калциеви препарати (при доза от поне един грам на ден). В случаите, когато количеството на калция в кръвта е ясно намалено, по-добре е да не се предписва или предписва витамин D след предварително лечение с лекарства и винаги в комбинация с калций (в доза от поне два грама калций за час или два преди приема на калцитонин).

И трябва незабавно да се отмени лекарството, когато се появят първите признаци на хипокалцемия: спонтанно мускулно потрепване, усещане за "тичане на гъска" в ръцете и краката, промяна на чувствителността на крайниците.

4. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат.

Глюкозамин и хондроитин сулфат принадлежат към групата на хондропротектори - вещества, които подхранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял на ставите.

Както бе споменато по-горе, с асептична некроза, хондропротектори са ефективни само в третия период на заболяването, с продължителност на заболяването повече от 8 месеца - когато асептичната некроза постепенно се трансформира в коксартроза (тазобедрената артроза).

За да се постигне максимален терапевтичен ефект, хондропротектори трябва да се използват в курсове редовно, дълго време. Практически е безсмислено да се приемат глюкозамин и хондроитин сулфат веднъж или за всеки отделен случай.

В допълнение, за да се постигне максимален ефект от употребата на хондропротектори, е необходимо да се гарантира дневният прием на адекватни, т.е. достатъчни дози лекарства по време на курса на лечение. Достатъчната дневна доза глюкозамин е 1000-1500 mg (милиграм), а хондроитин сулфатът е 1000 mg.

Учените сега спорят как най-добре да приемат глюкозамин и хондроитин сулфат - едновременно или поотделно. Мненията са разделени. Някои учени твърдят, че глюкозаминът и хондроитин сулфатът трябва да се вземат заедно едновременно. Други също така твърдят, че глюкозаминът и хондроитин сулфатът, докато го приемат, пречат един на друг и трябва да се вземат отделно. Възможно е да има сблъсък на интереси на онези производители, които произвеждат монопрепарати, съдържащи само глюкозамин или само хондроитин сулфат, с онези производители, които произвеждат „две в едно“ препарати, съдържащи комбинация от глюкозамин с хондроитин сулфат. Следователно, въпросът за съвместното или отделно използване на глюкозамин и хондроитин сулфат остава отворен.

Въпреки че моите лични наблюдения показват, че монопрепаратите и комбинираните медикаменти са полезни, единственият въпрос е кой ги произвежда и колко добре. Това означава, че лекарството, пуснато "на коляното" от някаква съмнителна компания, и дори с нарушения на технологията, е малко вероятно да бъде полезно, независимо дали съдържа глюкозамин или хондроитин сулфат, или и двете. Обратно, всеки хондропротектор, освободен "от правилата", ще бъде полезен. Но, по мое мнение, висококачественият комбиниран препарат, съдържащ както глюкозамин, така и хондроитин сулфат, все още е по-полезен от всяко едно лекарство.

Понастоящем (през 2016 г.), на нашия фармакологичен пазар, хондропротектори са най-широко представени от следните доказани лекарства:

Артра, американско производство. Предлага се в таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За постигане на пълен терапевтичен ефект е необходимо да се приемат по 2 таблетки дневно.

Дона, производство на Италия. Монопрепарат, съдържащ само глюкозамин. Форма на освобождаване: разтвор за интрамускулни инжекции; 1 ампула от разтвора съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с флакон със специален разтворител и се инжектира в седалището 3 пъти седмично. Курсът на лечение е 12 инжекции 2-3 пъти годишно. В допълнение, има лекарства за перорално приложение DONA: прах, опаковки от 1500 mg глюкозамин в 1 саше; на ден, трябва да вземете 1 саше от лекарството; или капсули, съдържащи 250 mg глюкозамин; на ден трябва да приемате 4-6 капсули от лекарството.

Struktum, произведен във Франция. Монопрепарат, съдържащ само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 или 500 mg хондроитин сулфат. На ден трябва да вземете 4 таблетки, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат, или 2 таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат.

Teraflex, Великобритания продукция. Форма на продукта: капсули, съдържащи 400 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За да постигнете пълен терапевтичен ефект, трябва да приемате поне 2 таблетки дневно.

Хондроитин АКОС, производство на Русия. Монопрепарат, съдържащ само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат. За постигане на пълен терапевтичен ефект е необходимо да се приемат поне 4 капсули на ден.

Hondrolon, производство на Русия. Монопрепарат, съдържащ само хондроитин сулфат. Форма на продукта: ампули, съдържащи 100 mg хондроитин сулфат. За постигане на пълен терапевтичен ефект е необходимо да се проведе курс от 20-25 интрамускулни инжекции.

Елбона, производство на Русия. Монопрепарат, съдържащ само глюкозамин. Форма на освобождаване: разтвор за интрамускулни инжекции; 1 ампула от разтвора съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с флакон със специален разтворител и се инжектира в седалището 3 пъти седмично. Курсът на лечение е 12 инжекции 2-3 пъти годишно.

Както можете да видите от горния списък, изборът на хондропротектори в аптеките е доста голям. Какво точно да изберете от цялото това разнообразие? Консултирайте се с вашия лекар. Лично аз наистина харесвам Артра - това е добро, доказано и балансирано лекарство.

От инжекционни лекарства (т.е. за инжекции) най-често използвам Don. Но в прах или капсули, според моите наблюдения, Дон е по-малко ефективен.

Във всеки случай, ако се приложи правилно, всеки доказан хондропротектор определено ще бъде от полза за лечението на асептична некроза, която вече е преминала в артроза. И това, което е важно, лекарства, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат, почти няма противопоказания. Те не трябва да се използват само от тези, които страдат от фенилкетонурия или са свръхчувствителни към един от тези два компонента.

Те също имат много малко странични ефекти. Хондроитин сулфатът понякога причинява алергии. Глюкозаминът понякога може да предизвика коремна болка, подуване на корема, диария или запек и много рядко - замаяност, главоболие, болки в краката или оток на краката, тахикардия, сънливост или безсъние. Но като цяло, повтарям, тези лекарства рядко причиняват някакъв дискомфорт.

Продължителността на лечението с глюкозамин и хондроитин сулфат може да е различна, но най-често предлагам пациентите ми да приемат хондропротектори ежедневно в продължение на 3-5 месеца. След най-малко шест месеца лечението трябва да се повтори, т.е. Така или иначе, глюкозамин и хондроитин сулфат се препоръчват да се приемат около 90-150 дни в годината в продължение на 2-3 години.

5. Хирудотерапия (лечение с медицински пиявици).

Хирудотерапията е доста ефективно лечение за много заболявания. При смучене, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, бделин, елгин, дестабилазен комплекс и др.

Тези ензими разтварят кръвни съсиреци, подобряват метаболизма и еластичността на тъканите, повишават имунните свойства на организма. Благодарение на пиявиците се подобрява кръвообращението и се елиминира стагнацията му в засегнатите органи.

С асептична некроза, ензими, инжектирани с медицински пиявици, позволяват да се постигне значително подобрение на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост.

За да се постигне максимален ефект, е необходимо да се провеждат 2 курса на хирудотерапия годишно. Всеки курс - 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. Leech в същото време да се постави на долната част на гърба, сакрума, долната част на корема и болки в бедрото.

В една сесия се използват от 6 до 8 пиявици. Първоначално лечението с пиявици често причинява временно обостряне (обикновено след първите 3-4 сесии). А подобрението обикновено става забележимо само след 5-6 сеанса на хирудотерапията. Но пациентът постига най-добрата форма 10-15 дни след края на пълния курс на лечение.

Противопоказания за лечение на хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и постоянно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти с изтощена и старост.

6. Терапевтичен масаж.

Някои видове супер чудеса не е нужно да чакате от масажа - терапевтичен масаж се използва само като допълнителен метод за лечение на асептична некроза.

Но благодарение на подобряването на кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носят осезаеми ползи при асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, внимателно, без груби ефекти.

Важно е да знаете: след неефективен удар, това може да не е подобрение, а влошаване на състоянието на пациента. Болката и спазъм на мускулите на възпаления крак може да се увеличи.

Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и свръх-стимулация на нервната система. Това обикновено се случва, когато масажът е твърде активен, силен, особено ако манипулациите на масажиста са груби и болезнени.

Нормалният масаж трябва да се извършва плавно и внимателно, без внезапни движения. Тя трябва да даде на пациента усещане за приятна топлина и комфорт, и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болка и синини.

Като цяло, много недостатъчно квалифицирани масажисти оправдават появата на синини и остра болка от техните ефекти от факта, че правят масажа усърдно и дълбоко. Всъщност те просто не са достатъчно квалифицирани, действат с негъвкави, напрегнати пръсти и в същото време “разкъсват” кожата и мускулите. Ако правите масажа правилно, със силни, но отпуснати пръсти, можете да измиете мускулите достатъчно дълбоко и напълно, но без болка, дискомфорт и натъртвания.

Уважаеми читатели, като се доверите на вашите стави или гръб към масажист, опитайте се да запомните, че процедурата трябва да бъде безболезнена, причинявайки топлина, комфорт и спокойствие. И ако откриете масажист, който чрез своите действия постига този ефект, смятате се за късметлия.

Тогава препоръчвам да му давате масаж редовно, два пъти годишно, в рамките на 8-10 сесии, които се провеждат през ден.

Въпреки това е необходимо да се помни за стандартните противопоказания за масаж терапия.

Масажът е противопоказан при:

• всички условия, включващи треска
• възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилна нормализация на кръвните показатели)
• кървене и склонност към тях
• при заболявания на кръвта
• тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
• наличие на доброкачествени или злокачествени тумори
• съдова аневризма
• значителна сърдечна недостатъчност
• с тежки кожни лезии на масажираната област
• Масажът е противопоказан за жените в критични дни.

7. Физиотерапевтично лечение.

От моя гледна точка повечето физиотерапевтични процедури не са много подходящи за лечение на асептична некроза. Факт е, че тазобедрената става принадлежи на ставите на "дълбокото легло". Тоест, тя е скрита под дебелината на мускулите и просто не е възможно да се „донесе“ до повечето физиотерапевтични процедури. Следователно те не могат драстично да повлияят хода на асептичната некроза.

И въпреки, че понякога такива процедури могат да донесат известно облекчение на пациента (поради подобрена кръвообръщение и рефлексни аналгетични ефекти), като цяло, физиотерапевтичните процедури за асептична некроза са малко полезни: лекарите ги предписват или от невежество, или от имитация на енергична дейност.

Само лазерна терапия и топлинна обработка (озокерит, парафинова терапия, кал) могат да донесат някои ползи.

Лазерната терапия е добър и сравнително безопасен метод на лечение (при липса на противопоказания), но все още е невъзможно да се излекува асептична некроза с един лазер. Лазерната терапия е допълнителен метод за лечение като част от комплексна терапия. Курсът на лечение е 12 сесии, провеждани през ден.

Противопоказания за използване на лазер: туморни заболявания, кръвни заболявания, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, инсулт, туберкулоза, цироза на черния дроб, хипертонична криза.

Термичната обработка (озокерит, парафинова терапия, лечебна кал) се използва за подобряване на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост. За термични ефекти върху тялото се използват вещества, които могат да поддържат топлината дълго време, бавно и постепенно давайки на тялото на пациента: парафин (продукт за дестилация на масло), озокерит (минерален восък), лечебна кал (тиня, торф, псевдовулкан).

В допълнение към температурния ефект, такива охлаждащи течности оказват и химически ефект върху тялото на пациента: по време на процедурата биологично активните вещества и неорганичните соли проникват в тялото през кожата, като допринасят за подобряване на обмяната на веществата и кръвообращението.

Противопоказания за топлинна обработка: остри възпалителни заболявания, рак, кръвни заболявания, възпалителни заболявания на бъбреците, кървене, гнойни лезии на тялото, хепатит, обостряне на възпалителни ревматични заболявания.

8. Декомпресия на главата на бедрената кост или по-голям трохантер.

Принципът на тази процедура е да се пробие бедрената кост с дебела игла. Пункция, една или две, най-често се прави в областта на по-голямото изкривяване на бедрената кост (шишът се намира на страничната повърхност на бедрената кост, в областта на бричовете, където всеки от нас опипва изпъкнала кост - това издуване е шиш).

Декомпресията има две цели: увеличаване на кръвоснабдяването в тази област, поради растежа на нови кръвоносни съдове вътре в новосформирания канал (пункция) и за намаляване на вътрекостното налягане вътре в главата на бедрената кост. Намаляването на вътрекостното налягане спомага за намаляване на болката при около 60-70% от пациентите с асептична некроза.

В допълнение към пункцията на по-големия трохантер, има и оперативен метод за декомпресия: канал се пробива през по-големия трохантер и шийката на бедрената кост директно в главата на бедрото, в област, в която няма кръвен поток. Ефективността на тази техника е малко по-висока, отколкото от иглата за пункция, но тази процедура е по-сложна и обикновено се извършва в болница.

9. Мануална терапия

Мануална терапия за асептична некроза се извършва изключително рядко, най-вече само когато сме сигурни, че некрозата е причинена от притискане на ставата. Например, ако ставата е наранена по време на нараняване, от силен удар, или ако нараняване е оставено след несъвършено изкълчен тазобедрената става. И такива варианти на асептична некроза, както си спомняте, рядко се срещат - по силата на 10% от случаите. При повечето други видове некрози (когато се причиняват от алкохол, кортикостероидни хормони, радиация, панкреатит, анемия и др.), Мануалната терапия ще има много малка полза.

Ръчната терапия, когато тя все още е необходима, с асептична некроза трябва винаги да се извършва с максимална предпазливост - защото грубите ръчни действия могат да доведат до фрактури на костни лъчи, отслабени от болестта. И тогава състоянието на главата на бедрената кост ще се влоши драстично. Дори и мануалната терапия на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до неприятни последици, ако лекарят извърши манипулации на лумбалните прешлени в съответствие с "класическите принципи", като разчита на болния крак на пациента по време на преместването на прешлените.

10. Лечебни мазила и кремове.

Лечебните мазила и кремовете често се рекламират като средство за гарантиране на изцеление от ставни заболявания. За съжаление, като практикуващ лекар, трябва да ви разочаровам: никога не съм срещал случаи на заздравяване на напреднала артроза, артрит и още повече асептична некроза с помощта на някакъв медицински мехлем. Но това не означава, че мехлемите са безполезни. Въпреки че асептичната некроза не може да бъде излекувана с мазила и кремове, използването им понякога прави състоянието на пациента много по-лесно.

Например, понякога препоръчвам на пациентите си затопляне или дразнене на мазила на кожата, за да се подобри кръвообращението в ставата. За тази цел периодично предписвам меновазин, гевкамен, еспол, финалгон, нифофлекс или други подобни мазила.

Доказано е, че дразненето на кожните рецептори по време на триене в тези мехлеми е показало, че произвежда ендорфини, нашите вътрешни болкоуспокояващи "лекарства", които намаляват болката и частично елиминират болезнения спазъм на периартикуларните мускули; В допълнение, затоплящите мазила спомагат за увеличаване на кръвообращението в засегнатите стави.

Мазта на основата на пчелна отрова (apizatron, ungapivn) и змийска отрова (випросал) също имат дразнещ и разсейващ ефект, но освен това се абсорбират в малки количества през кожата, подобряват еластичността на сухожилията и мускулите, както и микроциркулацията на кръвта. Въпреки това, има повече странични ефекти от тяхната употреба: такива мехлеми доста често причиняват алергии и възпаление на кожата в местата на тяхното приложение. Също така трябва да знаете, че те са противопоказани при жени в критични дни и деца.

Мехлеми на базата на нестероидни противовъзпалителни вещества (индометацин, бутадионов, долит, волтарен-гел, фастум и др.), За съжаление, не действат толкова ефективно, колкото бихме искали - защото кожата не преминава повече от 5-7% от активното вещество. И това очевидно не е достатъчно за развитието на пълноправен противовъзпалителен ефект. Но от друга страна, тези мехлеми рядко причиняват тези странични ефекти, които се получават от вътрешната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства в хапчета, свещи или инжекции.

11. Използвайте пръчки или бастуни.

Ако условията позволяват, е препоръчително да използвате пръчка или бастун при движение. Позовавайки се на пръчка при ходене, пациентите с асептична некроза сериозно помагат на тяхното лечение, тъй като пръчката заема 20–40% от товара, предназначен за ставата.

Обаче, за да има смисъл от пръчката, важно е да я вземете ясно на височина. За да направите това, изправете се, спуснете ръцете си и измерете разстоянието от китката (но не и от върховете на пръстите) до пода. Това е дължината и трябва да бъде тръстика. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на края й - желателно е да бъде оборудвана с гумена накрайник. Такава пръчка е заглушена и не се плъзга, когато се поддържа.

Не забравяйте, че ако левият ви крак боли, то тоягата трябва да се държи в дясната ви ръка. Обратно, ако вашият десен крак боли, дръжте пръчката или тръстиката в лявата си ръка.

12. Намаляване на вредния товар върху фугата

Човек с асептична некроза трябва да се опита да избегне фиксирани пози. Например, дълго седене или стоене на едно място, клякане или в изкривено положение (да речем, когато работите в градината или в градината). Тези пози влошават притока на кръв към болни стави, в резултат на което състоянието на главата на бедрената кост също се влошава.

Също така трябва първо да се опитате възможно най-малко да заредите болки в крака, да избягвате скокове, бягане, клякане, дълго ходене и носене на тежести.

Необходимо е да се развие ритъм на двигателната активност, така че периодите на натоварване да се редуват с периоди на почивка, през които съвместната част трябва да почива. Приблизителен ритъм - 20-30 минути натоварване, 5-10 минути почивка. Необходимо е да се разтовари болен крак в легнало положение или в седнало положение. В същите тези позиции можете да извършите няколко бавни упражнения, за да възстановите кръвообращението на крака след тренировка (виж по-долу).

13. Терапевтична гимнастика.

Терапевтична гимнастика - основният метод за лечение на асептична некроза. Без него няма да успеем да се борим с прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и в борбата срещу бързо нарастващата атрофия на мускулите на бедрото.

Практически нито един човек, страдащ от асептична некроза, не може да постигне реално подобрение без лечебна гимнастика.

Всъщност е невъзможно да се укрепят мускулите по друг начин, да се изпомпват съдовете и да се активира кръвния поток, колкото това може да се постигне с помощта на специални упражнения.

В този случай, гимнастиката е почти единственият метод на лечение, който не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или наркотици. Необходими са само два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлени на пода. Нищо повече не е необходимо, освен съветите на специалист по гимнастика и желанието на самия пациент да направи тази гимнастика. Въпреки това, само с желание има големи проблеми - почти всеки пациент трябва буквално да убеждава да се ангажира с физическа терапия. Често е възможно да се убеди човек само когато става въпрос за неизбежността на хирургическата намеса.

Вторият “гимнастически” проблем се крие във факта, че дори тези пациенти, които са настроени да тренират, често не могат да намерят необходимите упражнения. Разбира се, в интернет има комплекси от упражнения за пациенти с асептична некроза, но компетентността на редица автори е под съмнение - в крайна сметка някои от тях нямат медицинско образование. Така че такива „учители” не винаги разбират значението на индивидуалните упражнения и механизма на тяхното действие върху възпалени стави. Често гимнастическите комплекси просто безсмислено отговарят от една статия на друга. В същото време те съдържат такива препоръки, че е правилно просто да се хванете за главата!

Например, много автори предписват на пациента с асептична некроза „да превърнат мотора силно” или да правят активни изходи на крака, клекнат с бързи темпове и т.н. Често пациентите следват тези съвети, без да се консултират с лекар преди, и след това искрено се чудят защо се влошиха,

В действителност, от такова прекомерно енергично упражнение се появява фрактура на отслабени костни лъчи на главата на бедрената кост, а главата на бедрената кост бързо се срива - „смачка”.

За да се избегнат подобни проблеми, от всички упражнения е необходимо да се избират само онези, които укрепват мускулите и сухожилията на възпаления крак, но не упражняват натиск върху възпалената глава на бедрената кост.

Това означава, че вместо обичайните динамични динамични упражнения, активна флексия-разширение на краката, трябва да правим статични упражнения.

Например, ако лежите по гръб, леко повдигнете крака нагоре и го задържите на тегло, то след минута или две ще почувствате умора в мускулите на крака и корема, въпреки че ставите в този случай не работят (не се движат или натоварват). Това е пример за статично упражнение.

Друг вариант. Можете много бавно да вдигнете изправения крак до височина 15 - от пода и бавно да го понижите. След 8 до 10 от тези бавни упражнения, вие също ще се почувствате уморени. Това е пример за нежно динамично упражнение. Такъв алгоритъм на движение също е много полезен.

Съвсем друго е, ако упражнението се извършва бързо и енергично, с максимална амплитуда. Размахвайки краката си или активно клекнал, излагате главата на бедрената кост на повишен стрес, а разрушаването му се ускорява. Но мускулите, странно достатъчно, с такива движения се засили много по-зле. Ние заключаваме: за укрепване на мускулите и сухожилията, упражненията (с асептична некроза) трябва да се извършват или статично, фиксирайки позицията за определено време, или в динамика, но бавно.

Между другото, бавните динамични и статични упражнения, които повечето от моите пациенти не обичат да правят, тъй като е особено трудно да се изпълняват. Но трябва да е така: правилно подбрани, тези упражнения укрепват тези мускули и връзки, които при човек са атрофирали поради заболяване. Ето защо, първо, бъдете търпеливи. Но, издържайки първите 2 - 3 седмици, ще бъдете възнаградени с подобрено състояние на краката и общо благосъстояние, повишена сила и повишена ефективност.

14. Хирургично лечение на асептична некроза.

Хирургично лечение на асептична некроза се извършва в случай, че консервативната терапия не доведе до резултат.

Както показва опитът, ако правилното терапевтично лечение се започне навреме (през първата година от заболяването), повече от половината пациенти могат да подобрят или стабилизират състоянието си след няколко месеца и без операция.

Но ако времето е пропуснато, процентът на щастливите хора, които могат да се справят без операция, рязко намалява. Пациентите, които започват да се лекуват само година или две след началото на ставен инфаркт, най-често са принудени да оперират върху тазобедрената става.

Обикновено при асептична некроза се извършват два вида операции.

Най-често се извършват ендопротези, т.е. пълна смяна на деформираната тазобедрена става с изкуствена (повече от 90% от всички операции за асептична некроза са само ендопротезиране).

Изглежда така: част от бедрото, върху която е разположена главата на ставата, е отрязана. Пин от титан, цирконий (или други материали), имащ изкуствена главна глава в края, се вкарва в кухината на бедрената кост.

Пинът е фиксиран вътре в кухината на бедрената кост чрез сходство на цимент или лепило (понякога чрез метода на "суха" фиксация). Успоредно с това се задейства друга съчленена повърхност на тазобедрената става: част от ацетабулума се отстранява върху тазовата кост и на мястото й се поставя вдлъбнато легло от полиетилен с висока плътност. При това налягане главата на титановата фуга ще се върти в бъдеще.

В резултат на успешно извършена ендопротезия, болката в ставата изчезва и подвижността му се възстановява. Следва да се вземе предвид обаче следното. Първо, такива операции са технически трудни. На второ място, с ендопротезирането рискът от усложнения и инфекция е доста висок. Освен това, когато операцията е била извършена несъвършено и ставата е „лошо монтирана”, има нарушения на фиксирането му и протезата се разхлабва много бързо. В този случай след 1-2-3 години може да се наложи втора операция и не е известно дали ще бъде по-успешна от предишната.

Но най-важното е, че във всеки случай, дори и с перфектната работа на хирурга, изкуствената става се разхлабва и се нуждае от подмяна за максимум 12-15 години.

Факт е, че кракът (болт) на изкуствена става се подлага на постоянно претоварване и след известно време неговото фиксиране вътре в бедрената кост се нарушава. В някакъв момент, след неуспешно движение или натоварване, кракът на ставата може най-накрая да разхлаби нишата вътре в бедрената кост, след което започва да „ходи с разклащане“. От този момент нататък динамичната работа на цялата структура е нарушена, а разбалтиването се осъществява с особено бързи темпове - появяват се мъчителни болки и възниква необходимост от ре-ендопротеза.

Сега си представете: ако пациентът е претърпял първата операция на 35-45 години, тогава максимум 55-60 години ще изисква втора операция с всички възможни последици: инфекции, усложнения и т.н.! И всяка операция е сериозен стрес и натоварване за тялото. Естествено, ендопротезирането е по-подходящо за пациенти на възраст над 50-60 години.

Ако е необходимо младите хора да имат операция, ми се струва, че е по-разумно да се прави артродеза на тазобедрените стави, въпреки че сега тази операция се извършва рядко. Когато се извършва артродеза, краищата на съчленените кости се нарязват и след това се свързват един с друг, така че да се осигури тяхното по-нататъшно сливане. Сливането на костите води до намаляване или изчезване на болката, но ставата напълно губи подвижността си.

Ясно е, че липсата на подвижност на тазобедрената става значително намалява способността на човека да работи. При ходене, той е принуден да компенсира неподвижността на тазобедрената става чрез повишено движение на кръста и коляното, т.е. да ходи в неестествени стъпки. В резултат на това, поради претоварване, често се развиват промени в лумбалната част на гръбначния стълб и се появяват болки в гърба. Освен това, след артродеза и адхезия на костите, за всички оперирани пациенти е трудно да се изкачат на горния етаж и не е много удобно да седят.

Сега мисля, че за вас е ясно, че операцията върху тазобедрената става не решава веднага всички проблеми, а понякога дори създава нови. И докато има възможност, трябва да се опитаме да избегнем операцията или да я забавим възможно най-дълго. В допълнение, операцията е доста скъпа, а след това изисква доста дълъг период на рехабилитационни занятия. Затова винаги казвам тези на моите пациенти, които имат шанс да се справят без хирургическа интервенция: насочват силите и средствата, необходими за операцията, към терапевтично лечение - и може би ще можете напълно да избегнете операционната маса.