При асептична некроза главата на бедрената кост се поврежда поради прекъсване на снабдяването с кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайника. Лекарите силно препоръчват при първите симптоми да се лекува асептична некроза на главата на тазобедрената става. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от развитие на много сериозни заболявания.

Причини и симптоми на асептична некроза

Това са съдови заболявания, когато се променя микроциркулацията на кръвта, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркет, газови заварчици), но и със затлъстяване и с изместване на центъра на тежестта при ходене.

Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетична предразположеност. Но нито един от горните фактори сам по себе си не може да предизвика това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко условия.

В зависимост от тежестта на нараняване на бедрото, протичането на заболяването има етапи, всяка от които се характеризира със следните симптоми:

1. На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават редки болки и малки костни промени. Слаба болка в слабините, но подвижността в тазобедрената става остава.
2. На втория етап се появяват пукнатини по главата на тазобедрената кост, които могат да заемат до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
3. В третия етап на заболяването ацетабулумът е включен в процеса и са засегнати до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, намалява подвижността на ставата.
4. Моторната функция е напълно редуцирана, силните болки никога не престават, мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

Видове и етапи на заболяването

Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става нямат ясна разлика между тях. Първият етап трае около шест месеца, когато болката се проявява по време на тренировка или по време на лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период има изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

Третият етап отнема повече от 2,5 години, през които се абсорбира тъканта около зоната на некроза. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат сами. Въпреки това, продължителността на развитието на болестта при всеки човек е индивидуална, зависи от свързани заболявания, навременно лечение и други фактори.

Лекарите разграничават четири вида некрози:

1. Segmental (наблюдаван при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза се появява под формата на конус върху горната част на главата на бедрената кост.
2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е изумена.
3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външната част на главата, която е под ставния хрущял.
4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Областта на некроза се формира в центъра на главата на тазобедрената кост.

Диагностични методи

Ако болката възникне в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който, въз основа на симптомите, предписва диагностичен преглед. При ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат възможност да избегнат последващо хирургично лечение. Изборът на изследователски метод зависи от етапа на заболяването.

железария

Задължителната апаратна диагностика на заболяването включва мониторинг на кръвното налягане (за да се изключи наличието на хипертония), електрокардиограма (за да се изключи сърдечно заболяване) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбция на ултразвуковите вълни и скоростта на преминаването им през нея. Хардуерните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и в по-късните, когато трябва да проследявате промените в костната тъкан по време на лечението.

радиотелеграфия

За да проверите състоянието на тазобедрената кост, лекарят ще насочи пациента към рентгенова снимка. Когато се извърши, се правят снимки, които се изпълняват в две проекции: отстрани или направо. В първия случай пациентът се поставя на масата, легнал по гръб, изследваният крак се огъва в коляното и се поставя на 90 градуса. Във втория пациентът лежи по гръб с прави крака, а краката му се фиксират навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя на стомаха, а противоположната страна на таза се фиксира с ролки.

Компютърна томография

С помощта на КТ (компютърна томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват на слоеве. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъканите с различна плътност по време на преминаването през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на тазобедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя върху томографската маса, лежи по гръб, а лекарят премества масата с помощта на дистанционно управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

Магнитно-резонансна обработка

Принципът на това изследване е да се направят снимки на костите и меките тъкани на пациента чрез електромагнитни вълни. Магнитно-резонансната образна диагностика (MRI) помага за откриване в най-ранен стадий на фокуса на промените в главата на бедрената кост и откриване дори на малък вътрекостенен оток или възпаление. По време на изследването човек се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно 10-20 минути. По това време се правят серии от снимки и лекарят наблюдава обекта с видеокамера.

Лабораторни изследвания

Ако се подозира асептична некроза на главата на тазобедрената кост, пациентът винаги се насочва към урина и кръвни тестове. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркери за образуване на кост. При заболяването естественият колаген се унищожава и, дезинтегрирайки, формира маркери, които се отделят от тялото заедно с урината. Тези проучвания се определят както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на провежданото лечение.

Кой лекар да се свърже

Ако подвижността е влошена в тазобедрената става или се появи болка по време на ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За по-информативна диагностика, един специалист често насочва пациента за консултация към друг. В мултидисциплинарни клиники артрологът се занимава със ставите, което определя всички видове асептична некроза.

лечение

След медицински преглед и диагностика лекарят предписва лечение. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включват: медикаментозна терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (терапия с пиявици), плуване. Въпреки това, консервативните методи не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват неговото развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Нито една съвременна медицина не може напълно да разруши некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на заболяването, тогава лекарите ще използват хирургия. Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургията се използва във всички четири етапа на заболяването.

лечение

Тактиката на лекарственото лечение зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочено диагностично изследване. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за отпускане на мускулите на бедрата, за възстановяване на нормалното кръвообращение и за облекчаване на болката. Курсът на лечение е интрамускулно в една ампула дневно в продължение на седмица. Известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Ксефокам", "Ибупрофен".
2. Вазодила. Те позволяват да се премахне застояването на кръвта, да се подобри артериалния кръвоток. Режимът зависи от тежестта на некрозата на тазобедрената става, но е поне 8 седмици, като курсовете се повтарят на всеки шест месеца. Популярни съдови агенти са курантил, трентал, дипиридамол, ксантинеол никотинат.
3. Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват излишната загуба на калций. Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или периодично за няколко седмици. Най-добрите лекарства са калций D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Витрум, Остеомаг, Остеогенон, Алфакалцидол.
4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в етап 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се люшка и се срутва в главата на бедрената кост. Те спомагат за възстановяването на хрущялната тъкан, стимулирайки регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се приемат продължително, поне 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са “Структум”, “Хондроитин сулфат”, “Хондролон”.
5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Курсът на лечение е 15-20 дни, по една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства - "Mydocalm", "Sirdalud".

Хирургични методи

Ако лечението с лекарства не доведе до резултати, се извършва хирургична операция. В ранните стадии на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресия на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост или трансплантационните присадки. Видове хирургично лечение:

• тунелиране, когато се образуват допълнителни дупки в костта, за да се намали болката и вътрекостното налягане;
• трансплантация на мускулно-скелетната трансплантация за увеличаване на местния кръвен поток и премахване на болков синдром;
• интертерохантерична остеотомия за отстраняване на износената част на главата на бедрената кост и преразпределяне на товара върху другите му части;
• артродеза (изкуствено сливане), за да се втвърди ставата, за да се елиминира болката;
• артропластика за увеличаване на обхвата на движение, премахване на куцота, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

В етап 4 на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става се замества с изкуствена. Продължителността на използване на протезата е около 15 години, след което се налага подмяна. Всички операции се извършват под обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и количеството на рехабилитацията зависи от начина на работа и индивидуалните характеристики на организма.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от основните методи за лечение на асептична некроза е лечебната гимнастика. Упражнението не изисква никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно място на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да правите статични движения, легнали по гръб, например, бавно повдигайки крака си и да го държите на тегло.

Медицинският масаж може да донесе и осезаема полза за болния, при условие че той е извършен от професионалист, а неуспешните ефекти ще доведат само до влошаване на състоянието. Подходящ масаж за некроза на тазобедрената става се прави внимателно, гладко, без внезапни движения. Тя трябва да накара пациента да се чувства топло и удобно, без да причинява болка или нараняване.

Медицински центрове

Консервативно и хирургично лечение на некроза на тазобедрената кост се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицински центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не отстъпва на чуждестранните клиники. Ето адресите на водещи медицински институции в Русия, където се провежда ефективно лечение на асептична некроза и цените на услугите:

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Заболяване, наречено асептична некроза на бедрената глава е често срещано явление. Жените са болни с тях няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение, тя заплашва с дисфункция на ставата и в резултат на това загуба на работоспособност.

Ето защо е важно да не пропуснете първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

Главата на бедрената кост е затворено отделение, което е чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Подаването на кръв към главата се извършва през три малки артерии. Когато една от тях спре (разрушава) кръвта, некрозата (исхемия, некроза) се появява в тази зона на главата, която се подава от повредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на костната зона в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Чести причини за спиране на кръвоснабдяването на артерията към главата на бедрото:

• компресия или усукване на артерия в случай на нараняване,
• блокирането му с малък тромб,
• венозна конгестия,
• удължен съдов спазъм
• повишен вискозитет на кръвта
• нарушен венозен отток.

Съдови нарушения увеличават вътрекостното налягане, водещо до механично разрушаване на костната тъкан.

Относно механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от “механична” теория. Според главата на бедрената кост изпитват "преумора".

Импулсите за това се изпращат в мозъчната кора.

Обратните сигнали водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушаване на метаболитните процеси, натрупване на разпадащи се вещества в костта.

В резултат на това се променят физико-химичните и структурните свойства на костта, която постепенно се разрушава с трудността на локалното кръвообращение.

Обменни нарушения и патологични състояния

Сред тях водещите причини за заболяване са:

• продължителна употреба на алкохолни напитки;
• продължителна употреба на кортикостероиди в големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астма вземат кортикостероидни хормони за дълго време (metipred, преднизон и др.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози радиация;
• болест на кесон;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания
• наранявания (контузия на бедрото, изкълчване на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на бедрото (дисплазия на тазобедрената става).

Симптоми и диагноза на заболяването

Етапи на асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Елементарно. Болката е началната клинична проява. Тя нараства до максимум и става непоносима през първите два или три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, коляното, долната част на гърба. Фугата запазва пълната си мобилност.
2. Вторият е счупване на впечатление. Пациентът има постоянна силна болка в ставата, дори в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови заболявания. Възможна атрофия на мускулите на бедрото. Възпаленият крак е намален в обем. Движението е ограничено. В походката се забелязва леко накуцване.
3. Третата е вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силни болки в ставата. Движението е ограничено по три начина. При ходене, започване на болка, умерено накуцване, се отбелязва желание за подкрепа.
4. Четвърто. Когато болестта трае повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на бедрата е силно изразена. Болкият крак става по-къс, за по-тежка версия се удължава.

Диагностични методи

Често използвани методи за диагностициране на заболяване включват:

1. MR. Ранният етап се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива болестта, когато рентгенова снимка "не го вижда". Ето защо, през първите седмици на болестта, диагностиката с ЯМР е приоритет.
2. Рентгенография. Асептична некроза на рентгеновата снимка се прави видима само на 2-3 етапа на заболяването. Когато болестта има „опит” от повече от година, нейните признаци са много ясно показани на снимките. На този етап томограмата не е необходима.
3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравномерна абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Приложената доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерно изображение, където засегнатите костни области са видими.

Рентгенография на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от началния етап до d - пълното разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин.

Медикаментозна терапия

Основните групи лекарства, използвани за лечение на заболяване, включват:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те допринасят за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект рефлекторните мускулни спазми се предотвратяват по време на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца на болестта.
• Вазодилататори, например trental, teonicor. Те елиминират застой в кръвообращението. В резултат се активира артериалният кръвен поток и се отстраняват спазми на малки съдове. Намалена съдова нощна болка в засегнатата става. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
• Костни възстановители. За стимулиране на процеса на възстановяване помагат средствата с витамин D (калциев D3 форте, оксидевит, натекал D3 и др.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
• Калцитонините ефективно стимулират образуването на кости и премахват болката в костите. Те включват миакалций, сибалкацин, алостин и др.
• Хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на бедрената глава е медицинска гимнастика. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на мускулите на бедрата.

Необходимо е да се изберат упражнения за укрепване на мускулите и връзките на възпаления крак. И не трябва да има натиск върху главата на бедрото без активна флексия-удължаване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак, докато лежиш по гръб. Кракът продължава да тежи. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Необходимо е внимателно да обмислите с Вашия лекар набор от упражнения.

Като допълнителен метод на лечение се използва терапевтичен масаж. Но ако го изпълнявате правилно, без явен натиск, това ще донесе реални ползи. С масаж на бедрените мускули и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Според тях това заплашва: t

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• формиране на постоянен болка синдром,
• нарушение на моторните стереотипи.

За улесняване на курса и намаляване на продължителността на заболяването са необходими:

• ходене до 20 минути. средна скорост
• ходене по стълбите
• плуване
• упражнение на стационарния велосипед,
• използване на тръстика през първите седмици и по време на дълги разходки,
• борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скокове, бягане.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургичната интервенция се използва, когато консервативните агенти са неуспешни.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Работният метод на декомпресия е пробиване на канал в зоната на главата на бедрената кост без кръвен поток. Свредлото се движи по дължината на по-големия трохантер и шията на тазобедрената кост.

Цели за декомпресия:

• увеличаване на кръвоснабдяването на тази зона поради нарастването на новите съдове в формирания канал (пункция),
• намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на налягането при 70% от пациентите, болката се намалява.

Трансплантация на костна трансплантация

За разлика от декомпресията, в пробитата кухина се трансплантира фрагмент от фибуларна кост, разположен на съдовата педикула. Такава присадка от собственото ви тяло осигурява подобрен приток на кръв и укрепване на шийката на бедрената кост.

Артропластика на бедрата

Състои се в пълно заместване на увредената тазобедрена става с изкуствена. Титанов щифт (или от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата се вкарва в образуваната кухина на бедрената кост и се фиксира.

В същото време се задейства втората шарнирна част на съединението, като се поставя вдлъбнатата легло, за да се завърти новата глава в нея. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставите.

В друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Асептична некроза на главата на бедрената кост. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчно локално кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрото.

статистика

От всички заболявания на костите и мускулите асептичната некроза на главата на бедрената кост е от 1.2 до 4.7%. Според различни автори, повечето мъже на възраст 30-50 години са болни (около 7-8 пъти по-често от жените).

Нещо повече, в 50-60% от случаите двата крака са засегнати: процесът, който започва от едната страна, след една година в 90% от случаите, се случва от другата.

Интересни факти и история

• Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на бедрената глава, се появиха през 20-30-те години на миналия век.
  
• Дълго време тази болест е сравнявана с болестта на Пертес (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), предлагайки да се използва един и същ термин. Въпреки това, беше отбелязано, че при деца заболяването е по-лесно, костната тъкан често се възстановява с запазване на формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
  
• Едва през 1966 г. в Париж на международния конгрес на ортопедите се получава асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) в отделна болест.
  
• PNHM е най-честата причина за протезирането на тазобедрените стави. Освен това, резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция за остеоартрит на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставите).
  
• ONGBK е по-често срещан при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на увреждания и по-ниско качество на живот.
  
• Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
  
• Често 2-3 години след началото на заболяването се извършва хирургично лечение.
  

Анатомия на бедрото и тазобедрената става

Бедрото е най-дългата и най-голямата двойка тубулна кост на долните крайници (крака).

От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, е главата на бедрото - сферична издатина. От главата на врата се отклонява - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на могилата, има завой и две костни издатини - голям и малък шиш.

В главата на бедрото има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (пукнатина в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулумът са покрити с хрущялна тъкан.

Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (капсули на ставите), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгащите се повърхности на ставата.

Структура и слоеве на костната тъкан

Има няколко вида клетки в костта: остеобласти и остеоцити образуват костна тъкан, а остеокластите го разрушават. Обикновено процесът на образуване на кост преобладава над неговото разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под въздействието на различни причини, активността на остеокластите нараства, а остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан е разрушена, без да има време да се актуализира.

Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни плочи (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдовете и нервите.

Между остеоните има празнини, които са пълни с вътрешни междукостни интеркални пластинки - така се формира клетъчната структура на костта.

Остеоните образуват напречни греди (трабекули или греди) на костно вещество. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голям товар (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Поради тази структура осигурява плътност и еластичност на костите.

И ако напречните греди са плътно, тогава те образуват компактна субстанция (среден слой), ако е разхлабена, тогава те образуват пореста субстанция (вътрешен слой) на костта. Отвън, костта е покрита с надкостница (външен слой), пронизана от нерви и съдове, които навлизат дълбоко в костта по протеущите канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.

В момента има две основни теории:

• Травматична теория - когато целостта на костта е нарушена поради нараняване (фрактура, дислокация).
  
• Васкуларна теория: под въздействието на различни фактори, кръвоносните съдове, доставящи кръв към главата на бедрото, се свиват за дълго време или се блокират от малък тромб. В резултат на това има нарушение на локалното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че неговият поток се забавя.
  

Поради исхемия, смъртта на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно, процесите на образуване на кости са намалени и разрежданията са повишени. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната сила намалява. И тогава, когато се натоварват, се появяват микро фрактури на трабекули, които притискат първо вените - в малките вени се образува застой на кръвта, за да се образуват кръвни съсиреци, после в малките артерии.

Всички тези промени засилват явлението на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането вътре в костта. В резултат на това костната тъкан умира (некроза се развива) на мястото на най-голям ефект на натоварването върху главата на бедрото.

Някои учени обаче представиха друга теория за развитието на ONGB - механична. Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно, импулсите от костта на главата на бедрената кост отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсиращо стесняване на съдовете (опит за връщане към първоначалното състояние). В резултат на това метаболизмът се нарушава, кръвта се застоява и продуктите от разпада се натрупват в костта.

На практика няма ясно разграничение между теориите. Нещо повече, те често се допълват, действат едновременно.

Съвет!

Като правило, първите огнища на некроза в костите се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, при благоприятни условия, кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато с по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост, процесът се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

Причини за асептична некроза

На практика всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните лъчи.

Травма (изкълчване, фрактура) или операция

Това води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове от кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това, болестта започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.

Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства) за лечение на ревматични заболявания (псориатичен или ревматоиден артрит), бронхиална астма и други.

Той се счита за най-честата причина за ONGB. Какво става Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки местното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.

В допълнение, при продължителна употреба на кортикостероиди, костите (остеопения) постепенно се разрушават, което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, по време на тренировка, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се разрушават (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрото.

Систематично злоупотреба с алкохол

Нарушен е метаболизмът на мазнини и протеини в организма, а холестеролът се отлага в стените на артериите - развива се атеросклероза. В резултат на това артериалните стени се сгъстяват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено.

Приемане на алкохол в големи дози наведнъж

Започва остро намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

Страничен ефект е разрушаването на кръстосаните кости и развитието на остеопороза. Ето защо, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрото, ONMP се развива.

Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и др.

Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат се нарушава еластичността на съдовата стена и локалното кръвообращение. В комбинация с приема на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми на ONHB.

Кесонова болест

Това се дължи на бързото намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Следователно, газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местната циркулация.

Проблеми в лумбосакралния гръбначен стълб

В случай на нарушение на инервацията (например, междупрешленните хернии) се появява спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.

При други заболявания се развива асептична некроза: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на формиране на ONHA за тези заболявания не е напълно изяснен.

Въпреки това, в 30% от случаите на ONBHC, причината за развитието на болестта остава неизвестна. Да, и често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.

Видове и етапи на асептична некроза на бедрената кост

Най-разпространеното разделение на ONGEH на сцената, на базата на промените, които настъпват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост

Етап I (продължава около 6 месеца) - начални прояви. Гъвкавата субстанция (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но нейната форма не се променя.

Симптоми. Водещият признак за началото на заболяването е болката. И се проявява по различни начини.

В началото на заболяването най-често болката се появява само след физическо натоварване или по време на лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.

Понякога след период на обостряне той изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. И това е толкова силно, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на неговото появяване. В продължение на няколко дни болните не могат нито да ходят, нито да седят. Тогава болката утихва, появява се или се увеличава след тренировка.

Обикновено в началото на заболяването се появява болка в тазобедрената става, която се разпространява (излъчва) в областта на слабините или лумбалната област, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или коленната става, подвеждайки лекаря и водеща далеч от правилната диагноза.

На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.

Етап II (6 месеца) - отпечатъчна фрактура: с натоварване върху определена част от главата на бедрената кост, костните лъчи се счупват, след това се вмъкват един в друг и се смачкват.

Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след тренировка се увеличава значително.

На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището на възпалената страна.

Има ограничения на кръговите движения. Освен това, болката се увеличава, когато се опитате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да я вземете настрана или да доведе до здрав крак.

Етап III (от 1.5 до 2.5 години) - резорбция

Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите фрагменти на костите. В същото време, съединителната тъкан (играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан нараства дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това се създават условия за растеж на нови съдове в главата на бедрото. Въпреки това, в същото време, растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че е скъсен.

Симптоми. Болката е постоянна, влошава се дори и след малък товар, но в покой тя донякъде намалява.

Мобилността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака до гърдите или да носи чорапи. Има изразена куцота при ходене и мускулна атрофия от бедрото и отива до долната част на крака (под коляното). Пациентите почти не се движат, като се облягат на бастун.

Освен това кракът е скъсен на засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) то е удължено - лош знак за прогнозата на заболяването.

Етап IV (от 6 месеца и повече) - резултат (настъпва вторична деформираща артроза).

Нарастващата съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин възстановяват порестата субстанция на бедрената глава.

Обаче се формират вторични промени: възстановява се (деформира се) структурата на лъчистата (клетъчна) кост, като се получава адаптация (адаптация) към нови условия и натоварвания.

Освен това ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Следователно, нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост е нарушен.

Симптоми. В зоната на засегнатата тазобедрена или лумбална част на гръбнака има постоянни болки, които не изчезват дори и в покой. Мускулите на бедрото и долната част на крака са атрофирани (обемът е намален до 5–8 cm). Кръговите кръстовища в болния крак отсъстват, а напред и назад са силно ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно, или само с опора (бастун).

Продължителността на всеки етап на ОНМХ е индивидуална, тъй като много зависи от ефектите на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.

Обаче не винаги с асептична некроза се повлиява едновременно цялата глава на бедрената кост. Следователно, съществува класификация, основана на местоположението на източника на некроза.

Има четири основни форми (видове) на ONGBK:

Симптоми на асептична некроза

Това не винаги е характерно само за това заболяване, следователно, често води до правилна диагноза.

Асептична некроза на бедрото, коляното, раменните стави и костите

Съдържанието

Концепцията за асептична некроза предполага фокално разпадане на хрущялни и костни елементи, което се образува в резултат на трайно нарушение на периферната циркулация. Това патологично състояние е заплаха за нормалния живот и човешката дейност. Докато напредва, асептичната некроза на една или друга става води до увреждане. Най-застрашени от некротични промени са онези костни елементи, които доставят кръв през един съд. Като илюстративен пример можем да отделим главата на бедрената кост, в която често се случват деструктивно-некротични промени.

Главата на бедрената кост, засегната от заболяването.

Важно е! Колко ефективно ще бъде лечението на тази патология зависи пряко от неговия стадий и степента на разпространение на деструктивните процеси.

Това патологично състояние има свой собствен код в µb 10, което съответства на маркировката М 87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Мъжете, които са на възраст под 45 години, са изложени на риск от заболеваемост. Такива пациенти често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което човекът най-накрая губи способността си за работа и е принуден да регистрира увреждане. Ето защо настоящите тенденции в лечението на това заболяване са насочени към ранно откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в областта на исхемичната област.

Освен това, в клиничната картина на заболяването се отличават характерни симптоми, а инструменталните и лабораторни методи, една от които е биохимията на кръвта, помагат за диагностицирането на това състояние.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако при деца възникне некроза на тазобедрената става, патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Тазобедрената става при възрастните е най-голяма. Съставът на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата е хиалинен хрущял, който осигурява моторна амортизация на ставните части, както и приплъзване. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, задвижвана от 3 артерии с малък калибър. Съдови събиратели в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемизация и смърт на тазобедрената кост.

Мрежата от кораби, доставящи TBS.

В mcb 10, това заболяване е означено с М87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки че некротичните промени са настъпили в рамото, коляното или бедрото, ICD 10 е същата по отношение на етиологията.

В медицинската практика съществува отделна класификация на тази патология на остео-ставния апарат, която категоризира заболяването според мястото на некротичните промени. Съществуват такива разновидности на деструктивни лезии на главата на бедрената кост:

1. Централна форма. Този тип патология е не повече от 2% от всички случаи. Мястото на некротичните промени е централната част на главата на бедрената кост;
2. Периферна форма (заема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост, чието разположение е зоната под ставния хрущял;
3. Сегментна форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусовиден некротичен фокус, който се намира в горната част на горната част или в горната част на главата на бедрената кост;
4. Обща форма. Този тип заболяване е на второ място по честота след сегментарна форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространени некротични процеси в лявата или дясната глава на бедрената кост.

Повърхността е засегната от некроза.

В етиологията на това патологично състояние се различават както съдови, така и не-съдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

• Васкуларна теория Според тази теория, кръвоносните съдове, захранващи областта на главата на бедрената кост, под въздействието на различни фактори, губят своя капацитет за носене. В резултат на този процес страда локална кръвообращение, образува се персистираща исхемия, повишава се вискозитета на кръвта и се формират некротични промени;
• Травматично увреждане. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на разрушаване в главата на бедрената кост е нарушение на нейната цялост в резултат на нараняване (изкълчване или фрактура).

Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциалният фактор за развитието на тази патология е продължителен ефект на компресия върху главата на бедрената кост. Когато тази анатомична формация претърпи редовно прекомерно натоварване, това води до компенсиращо намаляване на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават местните метаболитни процеси и се развива костна деструкция с натрупването на неговите продукти на разпад.

Когато заболяването води до частична или пълна загуба на работоспособност, човек става инвалид.

Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Медицинската тактика директно зависи от локализацията на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

Интересен факт! Тъй като появата на персистираща исхемия в главата на бедрената кост и до появата на некротични промени, отнема средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да се наблюдава независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.

За разлика от едностранните лезии, лечението на двустранния процес изисква големи усилия. Това заболяване има следните клинични симптоми:

1. Ограничаване на мобилността. С напредването си некротичните процеси засягат областта на ставната капсула, ацетабулум и хрущял. Този процес е съпроводен от деформация на споменатите структури и нарушаване на подвижността в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато заболяването премине към следващия етап, човек започва да изпитва затруднения в отвличането, разширяването и сгъването на крака в тазобедрената става;
2. Болестен синдром Като се има предвид факта, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушената циркулация на кръвта ще допринесе за повишаване на налягането вътре в костта, което води до дразнене на болковите рецептори в областта на костните напречни греди. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и притеснява човека по време на тренировка. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и тежка;
3. Скъсяване на краката. В резултат на некротични процеси се образуват т. Нар. Микро-фрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи своята форма и вратът става по-дебел и се скъсява;
4. Отпусната. При едностранно скъсяване на долния крайник, биомеханиката на движението е напълно нарушена. В допълнение, причината за куцотата става болка, при която човек е принуден да ограничи пострадалия крайник в товара;
5. Мускулна атрофия. Продължителното нарушаване на периферната циркулация на кръвта засяга не само състоянието на костната и хрущялната тъкан, но и включва скелетните мускули в патологичния процес. На първия етап на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато болестта достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 cm.

За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се извърши възможно най-рано.

Етапи на некроза

В допълнение към горната класификация, заболяването условно се разделя на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи на заболяването включват:

• Етап 1 Продължителността на първоначалния период на промяна е не повече от шест месеца. През това време се наблюдава постепенно разрушаване на порестата субстанция с поддържане на формата на главата на бедрената кост;
• Етап 2 Продължителността на този период е около шест месеца. За този период на заболяването са характерни многобройни фрактури на костните лъчи в областта на главата на бедрената кост, последвани от компресията им и притискане един към друг;
• Етап 3 Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които се намират около източника на некроза, системно лизират (разтварят) увредените костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан поникват в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за формиране на нови кораби. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на шийката на бедрената кост намалява и се случва скъсяване на долния крайник;
• Етап 4 Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Тези фрагменти от хрущялна и влакнеста тъкан, които поникват в главата на костта в третия етап, бавно, но сигурно се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват увредената пореста субстанция.

Важно е! Продължителността на всеки посочен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян от външни и вътрешни фактори. Благоприятна прогноза за това заболяване е възможна само при своевременно лечение на ранен етап.

Рентгенови и други диагностични методи

Първоначалният стадий на патологични промени в това заболяване няма характерни признаци на рентгенови лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на рентгеновите данни, получени в първия етап на некроза.

Важно е! След като не са получили характерна картина на рентгенови снимки, някои лекари спират по-нататъшното изследване и предпочитат да лекуват лице за симптоми на ишиас или остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава, за да се увеличи съдържанието на информацията, изображенията се правят директно и странично. Други методи за диагностика на това заболяване включват:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторно изследване на кръвни проби за магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на унищожаването. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и деоксипиридон. За откриване на тези вещества се използва анализ на урината.

Причини за развитие

Според МКБ 10, деструктивното некротично увреждане на главата на бедрената кост и ацетабулумът на тазовата кост е маркирано с М 87.0. Ключовите симптоми на тази патология бяха обсъдени по-горе, но трябва да се споменат допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действие на радиоактивно лъчение;
• Редовна употреба на алкохол;
• Болест на Кесон;
• Патологии на кръвната система;
• Остеомиелит в тазобедрената става;
• Курсът на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
• Продължителна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е! За много хора остава загадка как употребата на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Факт е, че хормоналните противовъзпалителни средства имат вазоконстрикторно действие, водещо до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия.

Ако вземем предвид обратната връзка от хора, които са изправени пред това състояние, в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или изкълчване) на тазобедрената става.

Радиодиагностиката в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурните промени.

Методи за лечение

Ако се развият деструктивни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва обща версия на консервативна терапия, която включва различни групи лекарствени средства. Имената на тези групи и наименованията на лекарствата ще бъдат представени в таблична форма.