Основен / Нараняване

Анкилозиращ спондилит: описание на патологията, етиологичните и патогенетичните фактори

Често хроничната болка в гръбначния стълб е следствие от остеохондроза или остеоартроза и се причинява от разрушаването на съединителната тъкан и междинния хрущял и възпалението. Но понякога тези симптоми са признак на много опасна и трудна за лечение патология - анкилозиращ спондилит (или спондилоартрит), който се нарича болест на Бехтерев.

На тази патология са посветени много видеоклипове в интернет, научни публикации, но въпреки постиженията на съвременната медицина, причините за патологията все още не са известни със сигурност.

Заболяването е системно и засяга не само гръбначния стълб, но и големите и периферните стави, коронарните съдове, сърдечните клапи и миокарда, органите на бронхопулмоналната, нервната, отделителната система, очите. Това е полиморфизмът на клиничните признаци, които характеризират болестта на Бехтерев, което прави диагностицирането трудно. И дори лечението, започнато в ранните стадии, не помага във всички случаи, а при много пациенти патологията завършва с увреждане.

Единствено анкилозиращият спондилит причинява тотално увреждане на гръбначния стълб, тъй като целият хребет от врата до сакрума участва в патологичния процес, а ребрата, таза и ставите на тялото стават анкилозирани.

Болестта на Бехтерев е известна още от древни времена. Характерни промени в скелета са открити при археологически разкопки в египетски мумии. В средата на 16-ти век, няколко случая на анкилозиращ спондилит са описани за първи път в известната книга на Редо Коломбо "Анатомия". Много по-късно, в края на 17-ти век, медицинският лекар Б. Конър описва и демонстрира скелета на човек, чиито ребра, сакрум, лумбални прешлени и таз са се развили заедно и образуват една кост.

Въпреки това, работата на руския невролог V.M. Бехтерева, наблюдения на германския лекар А. Струмпел и френския му колега П. Мари. Именно тяхната работа е в основата на съвременните идеи за анкилозиращ спондилит, следователно по-правилна формулировка на нейното име - болестта на Бехтерев - Струмпел - Мари.

Разпространението на патологията е около 1,5%. Тя започва в ранна възраст (от 15 до 30 години), като пикът на клиничните симптоми настъпва след 24 години. При хора на възраст над 40 години подобна диагноза се прави само в отделни случаи. Мъжете страдат от спондилит 5 до 9 пъти по-често от жените.

Доскоро точната причина за появата на анкилозиращ спондилит не е установена. Експертите бяха сигурни, че развитието на тази патология е генетично определено. Сега лекарите смятат, че водещият е автоимунният механизъм на поява, който започва под влиянието на антигена HLA B27. Рискът от спондилартроза при дете с един или двама родители, страдащи от това заболяване, е около 30%. Рискови фактори за развитието на патологията са инфекциите (по-специално, урогениталната система и храносмилателния тракт), особено тези, провокирани от бактерии от рода Klebsiella (засети в 75% от пациентите със спондилоартроза), Yersinia.

Патогенезата също не е напълно изяснена. Но през последното десетилетие активно се изследва ролята на тумор некрозисния фактор α (TNF α), открит от онколозите в развитието на възпалителни и други нарушения в съединителната тъкан. При поражението на спондилоартроза в сакроилиачната става се открива висока концентрация на това биологично активно съединение. В допълнение, експертите са открили, че TNFa стимулира освобождаването на други възпалителни медиатори и тяхното разрушително действие върху хрущялната тъкан.

Трудно е да се диагностицира анкилозиращ спондилит на ранен етап, дори с използването на ЯМР и други съвременни технологии. Патологичното лечение включва комплекс от нестероидни противовъзпалителни средства, пулсова терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици. Напоследък генната терапия стана широко разпространена, но широкото му използване е ограничено от високата цена на лекарствата в тази група. За пациентите с диагноза анкилозиращ спондилит ежедневната гимнастика е задължителна, състояща се от набор от специално разработени упражнения. Само следвайки всички препоръки на лекаря, може да се спре прогресирането на патологията и да се предотврати инвалидността.

Анкилозиращ спондилит: принципи на класификация

Класификацията на анкилозиращия спондилоартрит се основава на локализацията на лезиите и съответно на интензивността на клиничните симптоми.

Синдромът на Бехтерев е следният:

  • Central. Тя се среща в половината от случаите на заболяването, основно засяга структурата на билото.
  • Периферна. Втората най-често срещана форма. В допълнение към гръбначния стълб в процеса се включват и големите стави на краката. По-често се диагностицира след 10 - 15 години.
  • Root (друго име е коренище). Повлияни са гръбначния стълб и съседните големи стави - бедро и рамо.
  • Скандинавски. Подобен спондилит често празнува. Патологичният процес в гръбначния стълб се комбинира с възпаление на периферните стави на килима и фаланги на пръстите. Често този тип заболяване се бърка с ревматоиден артрит.

В допълнение, синдромът на Бехтерева се класифицира според скоростта, с която се разпространяват симптомите. Така че, има бавно прогресивна форма на патология, бавно прогресивна форма с периодична промяна на обострянето и ремисия, бързо прогресираща, която в сравнително кратко време завършва със сливането на структурите на костната и хрущялната тъкан на гръбначния стълб и съседните стави, ребра. Септичният синдром на Bechterew се счита за най-опасната форма, която, заедно с "традиционните" симптоми на опорно-двигателния апарат, причинява увреждане на вътрешните органи.

Анкилозиращ спондилит: клинична картина и диагностични методи

Патологията се развива постепенно, като първият признак е лека болка в лумбалната област, която става по-интензивна с напредването на заболяването и се разпространява към други структури на гръбначния стълб. За разлика от други лезии на опорно-двигателния апарат болката става по-интензивна с почивка, особено след 2-3 часа сутрин или сутрин, а след събуждане леката гимнастика и душата отслабват или изчезват напълно.

Тогава болестта на Бехтерев се проявява под формата на скованост на подвижността на билото, което в някои случаи се среща незабелязано от хората и се открива само със специално изследване.

Понякога болният синдром отсъства, а патологията проявява намаляване на функционалната активност на гръбначния стълб.

Също така характерен симптом е постепенното изглаждане на физиологичната лордоза и кифоза на билото. Появата става плоска, брадичката постепенно се притиска към гърдите. Патологичните промени, които съпътстват анкилозиращия спондилит, обикновено се развиват отдолу нагоре, така че сковаността на шийката на матката се проявява в по-късните етапи.

Ако болката и ограничаването на мобилността в горната част на тялото се появи в ранните стадии на анкилозиращия спондилит, това показва лоша прогноза за протичането на заболяването.

Наред с намаляването на гъвкавостта на гръбначния стълб, анкилозата покрива ставите, свързващи ребрата с гръдния прешлен. Това води до ограничаване на дихателните движения и намалена вентилация, което допринася за развитието на хронични лезии на дихателните пътища. Някои пациенти също отбелязват болка и скованост в рамото, тазобедрената става, темпоромандибуларните стави, в редки случаи - дискомфорт и подуване на ставите на ръцете и краката, болкови импулси в гръдната кост.

За разлика от артрит и подобни лезии на хрущялна тъкан, анкилозиращият спондилит не се съпровожда от неговото унищожаване, а води до изразена загуба на функционална активност.

Патологията често причинява разрушаване на други органи. Почти при една трета от пациентите се наблюдават очни лезии, по-специално иридоциклит и увеит. Освен това, тези заболявания се характеризират с остро начало с дискомфорт или силна болка и парене в окото, зачервяване, подуване, разкъсване. След известно време се развива фотофобия, появява се замъглено виждане. Обикновено увреждането на органите на зрението е едностранно, но се повтаря в природата.

На второ място са вторичните патологии на сърдечно-съдовата система. Като правило, болестта на Бехтерев причинява недостатъчност на аортната клапа, сърдечни аритмии и миокардна проводимост с образуването на цикатриални промени. Клинично се проявява под формата на недостиг на въздух, слабост, колебания в кръвното налягане.

Понякога болестта на Бехтерев засяга урогениталната система с тежка бъбречна недостатъчност, импотентност и нефропатия. Симптомите на това състояние са оток, пикочни нарушения, бледност. Възможно е също увреждане на нервната система (често прищипване на големите нервни влакна).

Като цяло, клиничната картина, която се характеризира с анкилозиращ спондилит, може да бъде описана, както следва:

  • болки с различна интензивност в лумбосакралната област в началния стадий на патологията и на нивото на гръдната и цервикалната на по-късните етапи;
  • коравина на движение;
  • симптоми на налягане в гърдите и хипоксия (слабост, постоянно чувство на умора и липса на въздух);
  • задух, аритмия, прекъсвания на сърдечната дейност;
  • подуване, болка в бъбречната област, намаляване на дневния обем на урината;
  • симптоми на увреждане на органите на зрението;
  • неврологични болки с локализация в лумбалната област, гръдни или с облъчване в крайниците, задните части, перинеума, загуба на усещане, изтръпване;
  • симптоми на мозъчни нарушения на кръвообращението - главоболие, замаяност, сънливост, психични разстройства, бавна реакция, слухови увреждания.

В по-късните етапи на пациент с диагностициран анкилозиращ спондилит, стойката придобива стабилна, специфична форма: в гръбначния стълб и лопатките гърбът става почти плосък, но шийката се разширява напред, брадичката се притиска към гърдите.

Вероятно диагнозата на анкилозиращ спондилит е възможна чрез комбинация от няколко клинични прояви. Това е:

  • постепенно начало;
  • дебютна възраст на патологията до 40 години;
  • продължителност на болка в гърба повече от 3 месеца;
  • прекъсване на двигателната активност сутрин;
  • намаляване на скованост и болка след гимнастика и упражнения.

Наличието на четири от тези диагностични критерии предполага заболяване на Бехтерев с вероятност от 75%. Спондилит се предпочита и от обременената семейна история. Въпреки това, по-пълна информация ще предостави данни за инструментален преглед. Първо направете рентгенова снимка.

При патологията се виждат следните промени:

  • в началния стадий на заболяването - възпаление на сакроилиачната става;
  • на етап I - II - наличие на ерозии на субхондрална (разположена под хрущяла) кост;
  • в етап III - появата на склероза и частична анкилоза;
  • на етап IV - пълна адхезия на сакроилиачните стави.

В сравнение със стандартната радиография, КТ има по-чувствителен метод за откриване на костна ерозия, субхондрална склероза и анкилоза. Въпреки това, това проучване не позволява да се идентифицират възпалителни промени в ранните стадии на заболяването, когато няма структурни промени в хрущялната тъкан.

Най-чувствителният диагностичен метод е ЯМР, тъй като може да се използва за откриване не само на хронични заболявания, но и на остро възпаление.

Този изследователски метод се препоръчва, когато наличието на клинични и лабораторни признаци потвърждава анкилозиращия спондилит, но няма рентгенологични показатели за патологията.

Стойността на костната сцинтиграфия с използването на контрастиращи изотопи в момента е малка. Според различни източници чувствителността на такова проучване варира от 0 до 82%, а диагностичната стойност на ЯМР достига 78%. Ето защо, всички лекари предпочитат магнитно-резонансната визуализация като по-безопасен и по-достъпен метод.

Сравнително нов начин за потвърждаване на патологията е ултразвуковото доплерово изследване на сакроилиачните стави с контрастно усилване. В сравнение с ЯМР чувствителността на този метод е 94%, а специфичността достига 94%.

Понастоящем липсват лабораторни тестове за специфични маркери на анкилозиращ спондилит. Въпреки това, при почти 95% от пациентите, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, се открива наличието на HLA B27 антиген (открива се само при 5-14% от здравите хора). Показатели като С-реактивен протеин, СУЕ играят по-малка роля, тъй като при почти половината от пациентите нивото им не надвишава нормата.

Като цяло диагнозата на патологията е следната:

  • Идентифициране на диагностични критерии за спондилартроза по време на първоначалния преглед.
  • Кръвен тест за HLA B27.
  • Рентгенография на сакроилиачната става.

С положителните резултати от тези проучвания, диагнозата на болестта Bechterew е без съмнение. Въпреки това, непоследователността на клиничната картина и анализ на данните изискват назначаването на допълнителни тестове (ЯМР, идентификация на маркери за артрит), за да се открие причината за болката в задната част.

Анкилозиращ спондилит: медицинско лечение, хирургия, масаж и мануална терапия

Понастоящем за фармакологично лечение на спондилит се използват следните групи лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • аналгетици;
  • кортикостероиди;
  • мускулни релаксанти;
  • основни противовъзпалителни средства;
  • TNFa инхибитори а.

Сред всички лекарства, които се предписват за диагностициране на анкилозиращ спондилит, най-често се използва лечение с НСПВС.

Историята им започва през 1949 г., когато за пръв път е доказана ефективността на фенилбутазон. По-късно (от 1965 г.) в клиничната практика беше въведено второто поколение НСПВС, което беше представено първоначално от Интометацин, а след това и от Диклофенак. И от 80-те години на ХХ век се наблюдава лавинообразно увеличение на броя на НСПВС с висока вариабилност на фармакологичните и фармакокинетичните свойства.

Когато се предписват тези лекарства, обърнете внимание на следните аспекти:

  • НСПВС са лекарства от първа линия за лечение на спондилит;
  • при пациенти с дългосрочни симптоми на патология, лечението на НСПВС трябва да бъде достатъчно дълго, така че прогресията на заболяването да може да се забави;
  • при използване на НСПВС е необходимо да се вземе под внимание възможността за развитие на усложнения на храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците и да се следи съответно състоянието на пациента;
  • НСПВС трябва да се предписват от момента на потвърждаване на диагнозата, независимо от стадия на заболяването.

Основната цел на терапията с НСПВС е да елиминира възпалителния процес и свързаната с него болка, като за това при диагностициране на анкилозиращ спондилит лечението с такива лекарства трябва да се извършва за поне 1 до 2 седмици. Ефективността на НСПВС е зависима от дозата, т.е. при недостатъчни резултати от стандартната доза на лекарството, нейното повишаване е необходимо. Ако това не донесе облекчение, лекарството се променя на друго.

Но за спиране на хода на патологията може само редовен прием на НСПВС, случайна употреба носи краткотраен аналгетичен ефект.

Ако основната клинична проява на патологията е сутрешната скованост или нощната болка, трябва да приемате продължителни форми на НСПВС в късната вечер. За допълнително елиминиране на болковите импулси са показани аналгетици (парацетамол или, в тежки случаи, трамадол). Предлагат се кратки курсове.

Що се отнася до кортикостероидите, пероралното им приложение не се препоръчва поради несъвместимост на ефикасността и действието. За възпаление на периферните стави можете да използвате мазила със стероидни хормони. Също така, локално лечение с подобни лекарства ефективно с увреждане на органите на зрението. Ако болестта на Бехтерев е твърде активна, се препоръчва лечението да се извършва с помощта на т.нар. „Пулсова терапия”. При високи дози кортикостероидите се прилагат интравенозно в продължение на 1 до 3 дни.

Що се отнася до употребата на хормонални лекарства за спондилит, все още има ожесточени спорове между специалистите. От една страна, в малки дози те не са достатъчно ефективни, а в големи дози имат изразено противовъзпалително действие, но приемът им е съпроводен със силни странични ефекти. Според клинични проучвания, основните симптоми на заболяването изчезват с пулсова терапия, а резултатът може да продължи от 2 седмици до една година.

Ефектът на основните противовъзпалителни средства за спондилит е спорен. Някои лекари свидетелстват, че ефикасността на употребата на метотрексат, сулфосалазин и лефлуномид не се различава от групата на пациентите, приемащи плацебо. Въпреки това, вълнообразния ход на спондилит, спонтанните ремисии (особено в ранните години на патологията) значително влияят на резултатите от клиничните проучвания. Но сега е предписан метотрексат под формата на инжекции за подкожно приложение за лечение на анкилозиращ спондилит.

Към инхибитори на тумор некрозис фактор тип TNF α включват следните лекарства:

  • Etanertserpt;
  • инфликсимаб;
  • Адалимумаб.

По отношение на клиничната ефикасност, тези лекарства практически не се различават един от друг, но при отсъствието на резултат от използването на един TNFa инхибитор за диагностициране на анкилозиращ спондилит, лечението продължава с друго лекарство от същата фармакологична група. Продължителната употреба на такива лекарства е придружена от ясно изразено забавяне на развитието на патологията.

Постигането на ремисия срещу употребата на инхибитори на TNFa не е причина за напълно спиране на лечението. Дозировката се оставя непроменена, но интервалът между инжекциите се увеличава.

Доказано е, че ефективността на тези лекарства е много по-висока в началните стадии на заболяването, но в напреднали случаи употребата на тези лекарства води до добър резултат. Има клинични данни за известно възстановяване на двигателната активност дори на фона на пълна анкилоза на гръбначния стълб.

Показанията, че диагнозата анкилозиращ спондилит трябва да се лекува хирургично, са:

  • тежка гръбначна деформация, която оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента;
  • болка, която не може да бъде спряна с лекарства;
  • тежко нарушаване на органите на бронхо-белодробната и сърдечно-съдовата системи;
  • ясно изразени ограничения на двигателната активност на ставите.

За отстраняване на основните симптоми на спондилит са показани хирургично изправяне на гръбначния стълб или протезиране на ставите, засегнати от анкилоза.

Ако се диагностицира анкилозиращ спондилит, лечението с ръчна експозиция трябва да се извършва паралелно с лекарствената терапия. Масажът се извършва чрез курсове (веднъж на всеки три месеца), в 10 дневни сесии с продължителност 20-40 минути. Въпреки многобройните съвети, изпълнението на такова въздействие трябва да бъде поверено на квалифициран специалист.

Диета за анкилозиращ спондилит, народни средства, възможни усложнения и превантивни мерки

Независимо от благосъстоянието, всяка сутрин пациент с спондилит трябва да започне с загряване.

Гимнастиката ще помогне за развитието на ставите и ще спре процесите на осификация. Лекарите препоръчват следния набор от упражнения:

  1. Седнете на пода с права гръб, ръцете се изправят пред гърдите. Извършвайте завоите на тялото с разреждане на ръцете встрани с длани нагоре 4 - 8 пъти.
  2. Началната позиция е същата, но трябва леко да се огънете. В същото време те стискат и отпускат ръцете и краката 10 до 20 пъти.
  3. Началната позиция е същата. Прикрепете всеки сгънат крак към гърдите (4 - 8 пъти всеки).
  4. Все още останете на пода. Наведете се напред, опитвайки се да хванете ръцете на краката.
  5. Седнете на ръба на стола и поставете ръце на седалката. Алтернативно повдигнете и оставете прав крак (4 - 10 пъти всеки).
  6. Седнете на стол с права гръб, вземете гимнастически стик в ръцете си и ги повдигнете над главата си. Облегни се напред, опитвайки се да получи пръст пръстите (4 - 8 пъти).
  7. Стой до стената и се облягай върху него. Алтернативно, клякам на един крак, изправяне на другия (2 - 4 пъти).
  8. Легнете по гръб, ръце над главата си. Ръцете се издърпват до раменете, а кракът до седалището (4 - 8 пъти).
  9. Останете в същото положение. Алтернативно повдигнете изправената крака нагоре (4 - 8 пъти).
  10. Седейки на петите, ръцете да си почиват пред него. Извършете упражнението "Вълна" с отклонение (8 пъти).
  11. Легнете на стомаха, ръцете пред себе си. Алтернативно повдигнете всеки крак и го вземете настрани, докато пещерата е в гърба (2-6 пъти).
  12. Изправете се в ръцете си, за да запазите гимнастически стик. Вдигнете ръцете си с едновременното движение на краката обратно до петите (4 - 8 пъти).
  13. Изправете се, поставете ръцете си настрани и извършете кръгови движения на тялото (4 - 8 пъти във всяка посока).
  14. Първоначалната позиция остава същата, но раздалечени настрани ръце, краката са на ширина рамо. Наведете се, опитвайки се да накарате пръстите на дясната му ръка да напусне и обратно. В същото време колената трябва да се изправят (5-6 пъти).
  15. Разходка на място (100 - 200 стъпала).
  16. Релаксация.

При анкилозиращ спондилит се предписва и физиотерапия. Ефектът от това лечение е както следва:

  • активиране на кръвния поток в лезията;
  • стимулиране на регенерацията на костна и хрущялна тъкан;
  • предотвратяване на анкилоза на ставите;
  • подобрена доставка на лекарства;
  • инхибиране на възпалителния процес;
  • отстраняване на болка.

Следователно, диетата при анкилозиращ спондилит трябва да бъде придружена от:

  • парафинова терапия;
  • приложения на озокерит;
  • фоно - и електрофореза;
  • излагане на ултразвуково излъчване и електромагнитни вълни;
  • сеанси на кал и балнеолечение.

При спондилит е възможно лечение с народни средства, но такава терапия трябва да се извършва само в комбинация с медикаменти.

За поглъщане лечителите препоръчват следните лечебни билки:

  • Цветя от бъз, листа от коприва, корени от магданоз и кора от върба - в равни пропорции;
  • листа от бреза, коприва, тревисти виолетки - в равни пропорции;
  • 3 супени лъжици. листа от брусниче, иволска трева, 2 супени лъжици. цветя невен, лайка, липа и листа от коприва, 1 супена лъжица. билки от хвощ и цветя от бъз;
  • листа от касис, lingonberries, шипка - еднакво.

Кук бульони еднакво.

Необходимо е да се излее 10 г зеленчукова смес с половин литър студена питейна вода, да се остави една нощ, след това да доведе до възпаление, настояват 2 часа и да стиснете.

Вземете половин чаша два пъти на ден на празен стомах.

Правилното хранене при спондилит играе не по-малко роля от лекарствената терапия.

Диета за анкилозиращ спондилит трябва да включва следните продукти:

  • растителни масла (маслини, сусам, ленено семе) трябва да се използват ежедневно за салатна превръзка;
  • печена или задушена риба (скумрия, сьомга, пъстърва, треска), консумирайте 3-4 пъти седмично;
  • цитрусови плодове, богати на антиоксиданти, зеле, зеленчуци, зеленчуци - ежедневно в прясна форма;
  • Безмаслени млечни и млечни продукти без калций - 2 порции сутрин;
  • Боб, елда и ечемична каша - в неограничени количества като странични ястия.

Алкохолът и кофеиновите напитки, рафинираните мазнини, сладките и брашното трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Нискомаслено месо в сварена форма може да се консумира не повече от 2 пъти седмично. В допълнение, диетата за анкилозиращ спондилит трябва да бъде балансирана по броя на калориите. Затлъстелите пациенти трябва да се хранят по такъв начин, че да отслабнат, и твърде тънки - напротив.

Спондилит е сериозно хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Усложненията на тази патология могат да засегнат вътрешните органи, особено сърцето и кръвоносните съдове. Единствената възможност да се избегнат системни лезии е да се започне терапия в ранните етапи.

Като се имат предвид генетичните механизми на развитието на спондилит, няма специфична превенция. В случай на обременена наследственост, са необходими достатъчна физическа активност, редовен преглед на лекаря и съответни изследвания. Също така, диетата трябва да се спазва стриктно за анкилозиращ спондилит. Приемът на витамини и минерали в правилното количество може да спре патологичните промени в костната и хрущялната тъкан.

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит). Възпалителните промени в междупрешленните стави причиняват тяхното сливане (анкилоза). Обхватът на движение в ставите постепенно се ограничава, гръбначният стълб става неподвижен. Първите прояви на болестта под формата на болка и скованост се появяват първо в лумбалния отдел на гръбначния стълб и след това се разпространяват по гръбначния стълб. С течение на времето се образува патологична гръдна кифоза, типична за анкилозиращ спондилит. В Русия анкилозиращият спондилит се открива в 0,3% от населението. Заболяването често засяга мъже на възраст от 15 до 30 години. Жените се разболяват 9 пъти по-рядко от мъжете.

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит). Възпалителните промени в междупрешленните стави причиняват тяхното сливане (анкилоза). Обхватът на движение в ставите постепенно се ограничава, гръбначният стълб става неподвижен. В Русия анкилозиращият спондилит се открива в 0,3% от населението. Заболяването често засяга мъже на възраст от 15 до 30 години. Жените се разболяват 9 пъти по-рядко от мъжете.

причини

Причините за заболяването не са напълно изяснени. Според много изследователи, основната причина за заболяването е повишената агресия на имунните клетки по отношение на тъканите на собствените си връзки и стави. Заболяването се развива при хора с наследствена предразположеност. Хората, страдащи от анкилозиращ спондилит, са носители на определен антиген (HLA-B27), който причинява промяна в имунната система.

Отправната точка в развитието на заболяването може да бъде промяна в имунния статус в резултат на хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест. Анкилозиращият спондилит може да се задейства от увреждане на гръбначния или тазовия организъм. Рискови фактори за развитието на заболяването са хормонални нарушения, инфекциозно-алергични заболявания, хронично възпаление на червата и пикочните органи.

патогенеза

Еластичните междупрешленни дискове са разположени между прешлените, осигуряващи гръбначна мобилност. На гърба, предната и страничната повърхност на гръбнака са дълги плътни връзки, които правят гръбнака по-стабилен. Всеки прешлен има четири процеса - два горни и два по-ниски. Процесите на прилежащите прешлени са свързани помежду си чрез подвижни стави.

При анкилозиращ спондилит в резултат на постоянна агресия на имунните клетки се появява хроничен възпалителен процес в тъканите на ставите, сухожилията и междупрешленните дискове. Постепенно еластичните структури на съединителната тъкан се заменят с твърда костна тъкан. Гръбначният стълб губи своята подвижност.

Имунните клетки при анкилозиращ спондилит атакуват не само гръбначния стълб. Големите стави могат да страдат. По-често заболяването засяга ставите на долните крайници. В някои случаи възпалителният процес се развива в сърцето, белите дробове, бъбреците и пикочните пътища.

класификация

В зависимост от преференциалните увреждания на органи и системи се разграничават следните форми на анкилозиращ спондилит:

  • Централна форма. Засегната е само гръбнака. Съществуват два вида централни форми на заболяването: кифоза (придружена от кифоза на гръдния кош и хиперлордоза на шийката на гръбначния стълб) и твърда (гръдни и гръбначни изкривявания на гръбначния стълб са загладени, гърбът става прав като дъска).
  • Ризомелична форма. Лезията на гръбначния стълб е придружена от промени в т. Нар. Коренови стави (бедро и рамо).
  • Периферна форма. Заболяването засяга гръбначния стълб и периферните стави (глезена, коляното, лакътя).
  • Скандинавска форма. Според клиничните прояви, тя прилича на началните етапи на ревматоидния артрит. Не се наблюдава деформация и разрушаване на ставите. Малките стави на ръката са засегнати.

Някои изследователи допълнително разграничават висцералната форма на анкилозиращия спондилит, при която лезията на ставите и гръбначния стълб е придружена от промени във вътрешните органи (сърцето, бъбреците, очите, аортата, пикочните пътища и др.).

симптоми

Заболяването започва постепенно, постепенно. Някои пациенти отбелязват, че за няколко месеца или дори години преди началото на заболяването, те са имали постоянна слабост, сънливост, раздразнителност и слаби летливи болки в ставите и мускулите. По правило през този период симптомите са толкова слаби, че пациентите не отиват при лекаря. Понякога персистиращ, анкилозиращ спондилит става постоянен, слабо лечимо очно увреждане (еписклерит, ирит, иридоциклит).

  • Симптоми на гръбначни лезии при анкилозиращ спондилит

Характерен ранен симптом на анкилозиращ спондилит е болката и чувството за скованост в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Симптомите се появяват през нощта, по-лошо сутрин, намаляват се след горещ душ и се упражняват. През деня болката и сковаността се появяват в покой, изчезват или намаляват с движение.

Постепенно болката се разпространява по гръбначния стълб. Физиологичните извивки на гръбначния стълб се изглаждат. Образува се патологична кифоза (изразена надута) на гръдния кош. В резултат на възпаление в междупрешленните стави и връзки на гръбначния стълб се появява постоянно напрежение на мускулите на гърба.

В по-късните стадии на анкилозиращия спондилит ставите на прешлените се разрастват заедно, междупрешленните дискове се осифицират. Образуват се "мостове" на междупрешленните кости, ясно видими на рентгенография на гръбначния стълб.

Промените в гръбначния стълб се развиват бавно, в продължение на няколко години. Периодите на обостряния се редуват с повече или по-малко дълги ремисии.

  • Симптоми на увреждане на ставите при анкилозиращ спондилит

Често сакроилеит (възпаление на ставите на сакрума) става един от първите клинично значими симптоми на болестта на Бехтерев. Пациентът се притеснява от болка в дълбините на бедрата, понякога се простира до слабините и горните бедра. Често тази болка се счита за признак на възпаление на седалищния нерв, херния на междупрешленния диск или ишиас.

Болката при големи стави се появява при около половината от пациентите. Усещането за скованост и болка в ставите е по-изразено сутрин и сутрин. Малките стави са по-рядко срещани.

При приблизително тридесет процента от случаите, анкилозиращият спондилит е придружен от промени в очите и вътрешните органи. Увреждане на сърдечната тъкан (миокардит, понякога сърдечно-съдово заболяване се образува в резултат на възпаление), аортата, белите дробове, бъбреците и пикочните пътища. Когато анкилозиращият спондилит често е засегнат в очната тъкан, се развива ирит, иридоциклит или увеит.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на прегледа, медицинската история и данните от допълнителни изследвания. Пациент със съмнение за анкилозиращ спондилит изисква консултация с ортопед и невролог. Рентгеново изследване, ЯМР и КТ на гръбначния стълб. Според резултатите от общия кръвен тест се установява увеличение на СУЕ. При съмнителни случаи се извършва специален анализ за идентифициране на HLA-B27 антигена.

Анкилозиращият спондилит трябва да се диференцира от дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (DGP) - спондилоза и остеохондроза. Анкилозиращият спондилит често засяга млади мъже, докато PCDs обикновено се развиват в по-напреднала възраст. Болка при анкилозиращ спондилит се утежнява сутрин и в покой. За DGP се характеризира с повишена болка вечер и след тренировка. ESR с PCD не се увеличава, не се откриват специфични промени на рентгенограмата на гръбначния стълб.

Скандинавската форма на анкилозиращ спондилит (преобладаващо увреждане на малките стави) трябва да се диференцира от ревматоидния артрит. За разлика от болестта на Бехтерев, ревматоидният артрит обикновено засяга жените. При анкилозиращ спондилит практически не се открива симетрично увреждане на ставите. Пациентите нямат подкожни ревматоидни възли, а при кръвен тест ревматоидният фактор се открива в 3-15% от случаите (при пациенти с ревматоиден артрит - в 80% от случаите).

лечение

Терапия за комплекс анкилозиращ спондилит, дълъг. Необходимо е да се спазва приемственост на всички етапи на лечението: болница (отделение за травматология) - поликлиника - санаториум. Използват се глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежко лечение се предписват имуносупресори.

Голяма роля в лечението на анкилозиращ спондилит играе начин на живот и специални упражнения. Програмата на лечебните упражнения се прави индивидуално. Упражненията трябва да се извършват ежедневно. За да се предотврати развитието на порочни пози (поза на вносителя на петицията, позата на гордите), на пациента се препоръчва да спи на твърда легло без възглавница и редовно да се занимават със спорт, който укрепва мускулите на гърба (плуване, каране на ски). За да се запази подвижността на гърдите е необходимо да се изпълняват дихателни упражнения.

При лечението се използва масаж, магнитотерапия, рефлексология. Пациенти с анкилозиращ спондилит са показани радонови, хидросулфитни, азотни вани. Невъзможно е напълно да се възстанови от анкилозиращия спондилит, но ако препоръките се следват и лечението е правилно избрано, развитието на заболяването може да се забави. Пациентите с анкилозиращ спондилит трябва постоянно да бъдат наблюдавани от лекар, а в периода на обостряне - да се подлагат на лечение в болница.

Анкилозиращ спондилит: симптоми и лечение

Анкилозиращ спондилит - ревматично хронично системно възпаление на ставите, главно на гръбначния стълб, с рязко ограничаване на подвижността на пациента, образуване на маргинални костни израстъци на ставите и осификация на сухожилията.

Възпалителният процес рано или късно води до факта, че съвместната пролука изчезва. Това е причината, поради която пациентът вече не може да се движи в тази става. Тази промяна се нарича анкилоза. Следователно, второто име на анкилозиращ спондилит е анкилозиращ спондилит.

Кой е болен от анкилозиращ спондилит?

Болестта на Бехтерев засяга мъжете 5 пъти по-често от жените. Пиковата честота е 15-30 години. Анкилозиращият спондилит се диагностицира и при деца на начална училищна възраст (до 15% от всички случаи). Възможно е болестта да се развие още по-рано, но поради неяснотата на симптомите и трудностите при диагностицирането, не винаги е възможно да се определи болестта на Бехтерев при децата. Хората на пенсионна възраст вече не се разболяват, така че е безопасно да се каже, че болестта на Бехтерев е много от младите. Поради тежестта на самото заболяване, пациентите с течение на времето губят способността си да работят и да станат инвалиди. Качеството на живот постепенно намалява, което добавя значителен психологически дискомфорт към физическите страдания на пациента.

Какво е засегнато от анкилозиращ спондилит?

Патологичният процес се простира до сакроилиачните стави, гръбначния стълб, междупрешленните стави и дискове, периферните стави (междуфалангови), връзките на гръбначния стълб.

Класическото начало е поражението на сакроилиачните стави (sacroiliitis), след това на междупрешленните дискове и ставите. Това води до образуването на симптом "бамбукова пръчка". Движенията в гръбначния стълб са абсолютно невъзможни, буквално човек не може нито да се огъне, нито да се изправи.

Анкилозиращият спондилит е системно заболяване. Това означава, че в процеса не участват не само ставите и ставните връзки, но и други тъкани и органи. Една четвърт от пациентите развиват ирит и иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото), което може да доведе до глаукома. При 10% от пациентите, сърдечната проводимост е засегната (може да се развие частичен или пълен блок), сърдечни клапи (образуване на придобити дефекти), артерии. В някои случаи анкилозиращият спондилит може да провокира развитието на фиброза на върховете на белите дробове, с образуването на кухини, което прави трудно диагностицирането, тъй като такъв процес на рентгенови лъчи е много подобен на туберкулозата.

Причини за възникване на анкилозиращ спондилоартрит

  1. Наследственост. Понякога има случаи на "семейно заболяване", когато болестта на Бехтерев се диагностицира незабавно при 2-3 членове на семейството. Също така, при 90% от пациентите се открива специален HLA B27 ген. При здрави хора се среща само в 7% от случаите.
  2. Инфекциозни болести. Ролята на този фактор не е напълно установена. Налице е известна връзка между анкилозиращия спондилит и наличието на генитоуринарна, чревна или стрептококова инфекция в анамнезата.
  3. Имунни нарушения. Смята се, че повишаването на нивото на някои имуноглобулини (IgG, IgM, IgA) и имунните комплекси може да допринесе за развитието на анкилозиращ спондилартрит.

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Трудността на диагностиката на началния етап се проявява във факта, че дебютът на заболяването често се извършва субклинично, почти незабележимо, а възможните симптоми са много разнообразни и водят ревматолога да мисли за други системни заболявания.

Най-често анкилозиращият спондилит започва с артрит. При 70% от пациентите са засегнати една или 2-3 периферни стави (коленете, ставите на ръцете). Те почервеняха, набъбваха и боляха. Тя е по-скоро като изолиран артрит, но не и на болестта на Бехтерев. Само 15% са забелязали дискомфорт в долната част на гърба (увреждане на сакроилиачните стави).

При 10% от пациентите ирит или иридоциклит се развиват няколко седмици или месеци преди появата на ставни проблеми.

Болестен синдром За анкилозиращия спондилит се характеризира постепенно увеличаване на интензивността на болката и нейното разпределение. На първо място, пациентите могат да забележат скованост в долната част на гърба, гърба или врата през сутринта, която преминава след като човек "се отклонява". Някои пациенти отбелязват болки в петата. С течение на времето болката става възпалителна в природата, пикът му е в 3-5 часа през нощта.

Поради факта, че началото на заболяването може да бъде много различно, има няколко опции за дебют:

  • По вид на радикулит или ишиас. В този случай болката има характерен характер и се локализира в лумбалната област. Постепенно болката се усилва и в някои случаи се комбинира с болка в други стави.
  • Според вида на подостър моно- или олигоартрит. Това се случва главно при млади хора. Заболяването се проявява като периодично възпаление на една или повече стави. Сакролиит се присъединява много по-късно.
  • Полиартрит с треска. Наблюдавано при деца. Започва с възпаление на няколко стави (повече от три), появата на летливи болки. Поради повишаване на телесната температура, това начало понякога се бърка с ревматизъм (остра ревматична треска).
  • Подобно на ревматоиден артрит. При този тип дебют са засегнати интерфаланговите стави на ръцете, което е типичен признак на ревматоиден артрит. И само в бъдеще, след неопределен период от време, се присъединяват типичните болки в гърба.
  • С трескав тип. Пациентът има температурни колебания през деня, тежка пот, втрисане, загуба на тегло. В клиничния анализ на кръвта е установено рязко увеличение на СУЕ. Пациентите се оплакват от болки в мускулите и ставите, докато самите стави се възпаляват само след 3-4 седмици.
  • По вид иридоциклит. С извън-артикуларната локализация на процеса, очните лезии стават първите симптоми. Пациентите могат да бъдат лекувани от офталмолог за 2-3 месеца преди проявата на сакроилиит.
  • Според кардиологичния тип. По време на прегледа на пациента могат да бъдат открити нарушения на ритъма на сърцето, нарушения на проводимостта, признаци на клапни дефекти. И както и при ирит, поражението на сакроилиачните стави ще се появи само след няколко месеца.

Поради факта, че проявите на анкилозиращ спондилоартрит са толкова разнообразни и имитират други заболявания, навременната диагностика е много по-трудна.

По време на първоначалното изследване на пациента е възможно да не се разкриват нарушения, характерни за анкилозиращ спондилит. Но подробен и задълбочен разпит ще ви помогне да разберете, че на сутринта пациентът има скованост в гърба, долната част на гърба или врата, която преминава през деня. При изследване се обръща внимание на намалената подвижност на гръдния кош по време на дишане, ограничаване на движенията в гръбначния стълб.

Клинични прояви на анкилозиращ спондилит

  • Сакроилит, често двустранен, се проявява като болка в задните части, излъчваща се в задната част на бедрата.
  • Поражението на лумбалния отдел на гръбначния стълб води до постепенно изглаждане на естествения завой (лордоза), появата на болка и скованост в долната част на гърба.
  • Поражението на гръдната кост симулира за първи път междуребрената невралгия. Поради образуването на анкилоза на междупрешленните стави амплитудата на дихателните движения на гръдния кош намалява. В същото време, диспнея при тези пациенти е доста рядка, тъй като диафрагмата започва да компенсира загубената функция на гръдния кош.
  • Поражението на шийката на гръбначния стълб се понася от пациентите особено силно. В допълнение към болката и сковаността, те отбелязват редовно главоболие, гадене, замаяност. Това се дължи на компресия на една или две вертебрални артерии. Степента на компресия е пропорционална на тежестта на симптомите.
  • Цялата гръбнака е рядко повлияна по едно и също време.
  • Също редки са случаи на анкилозиращ спондилит без болка.
  • Увреждане на ставите от типа на коксартроза. Пациентът развива артрит на бедрото (коксит) и постепенно се образува анкилоза. След това човек вече не може да ходи сам.
  • Поражението на ставите по вид гонартроза. При пациенти със засегнати коленни стави се образува и анкилоза, което води до увреждане.
  • И много рядко се наблюдават промени в белите дробове и бъбреците.

Клинични форми на анкилозиращ спондилит

  • Централна форма. Наблюдава се при 50% от пациентите. Това засяга цялата гръбнака или някои от нейните отдели. С течение на времето, завоите на гръбначния стълб се променят и се формира типична поза - „поза на вносителя на петицията“.
  • Ризомелична форма. Отбелязва се при 20% от пациентите. Едновременно с sacroiliitis се формира коксартроза. В редки случаи, поражението на тазобедрените стави се проявява преди сакроилиит. Такива пациенти понякога са погрешно диагностицирани с остеоартрит. Заболяването започва с болка в тазобедрената става, простираща се до коляното. Мускулните контрактури се образуват много бързо, което води до рязко ограничаване на мобилността. Ръцевите стави рядко участват в процеса.
  • Периферна форма. В допълнение към типичните лезии на сакроилиачните стави, пациентите имат артрит на крайните стави (лакът, коляно) и се появяват преди симптомите на сакроилиит.
  • Скандинавска форма. Вариация на периферната форма, при която основно се забелязва артрит на малките стави на ръцете и краката, което прави тази форма много подобна на ревматоиден артрит и остеоартрит. Правилната диагноза помага за по-благоприятно протичане на артрита и появата на сакроилиит.
  • Анкилозиращият спондилит при жените се характеризира с много бавен курс. Симптомите могат да растат 5-10 години. Понякога единственият симптом е скованост в долната част на гърба. Основната разлика в хода на анкилозиращия спондилоартрит при жените е дългосрочното запазване на гръбначния стълб и неговите функции.

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Функционални тестове

За идентифициране на сакроилиит.

  1. Симптом на Кушелевски I. Пациентът лежи на гърба, на дивана. Лекарят поставя ръце върху гребените на илиачните кости и рязко притиска. Ако има възпаление в сакроилиачните стави, пациентът ще почувства болка.
  2. Симптом Кушелевски II. Пациентът лежи на една страна, лекарят натиска зоната на Илиума. Появата на болка показва наличието на сакроилиит.
  3. Симптом на Макаров. Пациентът страда от болка при подслушване с малеус в областта на илиачната и коленната стави.

Проби за определяне на ограничението на мобилността.

  1. Болезненост при натискане с пръсти по хоризонталните процеси на прешлените.
  2. Симптом Forestier. Пациентът се изправя срещу стената и се опитва да го докосне с петите, торса и главата. При анкилозиращ спондилит една част от тялото не докосва стената.
  3. За да се определи подвижността на шийката на гръбначния стълб, от пациента се изисква да достигне до гърдите с брадичката си. С напредването на заболяването разстоянието между брадичката и гръдната кост се увеличава.
  4. Тест на Томайер. Позволява да се оцени общата мобилност на гръбначния стълб. За да направите това, пациентът трябва да се наведе напред и да използва върховете на пръстите си, за да достигне до пода. Обикновено човек трябва да докосне пода.

Инструментална диагностика

Рентгеново изследване

Магнитно-резонансна и компютърна томография

  1. CT дава възможност да се видят промени в сакроилиачните и междупрешленните стави в ранните стадии.
  2. ЯМР може да открие първите признаци на заболяване в ставите: синовит, разрушаване на главата на бедрената кост, ерозия на хрущяла, покриваща ставната повърхност и др.

Лабораторни изследвания

  1. Анализът на кръвта показва рязко повишаване на СУЕ (до 60 mm / h), признаци на анемия.
  2. Биохимичният анализ на кръвта разкрива признаци на възпаление: повишени нива на С-реактивен протеин, фибриноген и някои глобулини.
  3. Генетичният анализ показва наличието на HLA B27.
  4. При оценката на имунологичния статус се забелязва повишаване на нивото на циркулиращите в кръвта имунни комплекси и повишаване на съдържанието на IgM и IgG.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Целите на лечението на пациенти с анкилозиращ спондилоартрит са намаляването на болковия синдром и възпалението, превенцията и намаляването на сковаността на гръбначния стълб, запазването на активността на пациента.

Лечението трябва да бъде постоянно и подходящо за тежестта на процеса. Най-добре е пациентът да бъде редовно наблюдаван от ревматолог в клиниката, а по време на обострянето му е хоспитализиран в специализирана болница.

Основни лекарства:

Те се разделят на неселективни (инхибиращи циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2) и неселективни (инхибиране само на TSOG-2). Пациентите се предписват лекарства от двете групи.

Неселективни НСПВС

  1. Диклофенак. Златният стандарт на ревматологията. Ефективно при лечението на повечето ревматични заболявания. Обикновено се предписва в таблетки по 50 mg 3 пъти дневно. Дозата може да варира в зависимост от нуждите на пациента. За съжаление, поради неселективността си, диклофенакът има няколко неприятни странични ефекти: дразнене на лигавицата на стомашно-чревния тракт (до образуването на язви и ерозии в стомаха и дванадесетопръстника), увреждане на черния дроб, гадене и повръщане, депресия на процесите на кръвообращение. Ако от проявите на стомаха е възможно пациентът да предпише омез 30 mg 2 пъти дневно и да се влоши гадене, тогава няма специални мерки за увреждане на черния дроб и потискане на хемопоетичните процеси.
  2. Понякога на пациентите се предписва кетопрофен, ибупрофен, индометацин вместо диклофенак. Но страничните ефекти на всички неселективни лекарства са еднакви.

Селективни НСПВС

  1. Първият и най-популярен лекарствен продукт, който се появява на фармакологичния пазар, е нимесулид (нимезил, nise). Максималната доза за възрастен е 400 mg на ден, в няколко дози. Подобно на други НСПВС, той има странични ефекти. Основният страничен ефект е повишен риск от увреждане на черния дроб (особено ако пациентът вече има проблеми с него). Може да има и главоболие, гадене, повръщане, разязвяване на лигавицата на стомаха и червата. Но ползите от лекарството са много по-високи от възможните рискове.
  2. В допълнение към нимезулид, на пациента може да се предпише Celebrex или Meloxicam.

глюкокортикостероиди

При тежки прояви на заболяването и неефективност на НСПВС, на пациента се предписват хормони. Основното лекарство е метилпреднизолон. Глюкокортикостероидите имат силно противовъзпалително действие. Пациентите, приемащи хормони, отбелязват значително намаляване на болката, намаляване на интензивността на възпалението, до пълна ремисия.

сулфонамиди

Най-популярното лекарство в тази група е сулфасалазин. Той е назначен в доза до 3 мг на ден, има изразен противовъзпалителен ефект.

антиметаболити

Ревматолозите са предписвали метотрексат повече от 50 години на пациентите си. Въпреки потенциалния си канцерогенен ефект, това лекарство се счита за едно от най-мощните противовъзпалителни средства.

имуносупресори

С неуспех на лечението, понякога се предписват лекарства, които потискат имунния отговор: азатиоприн, циклофосфамид.

Биологични агенти

Тези лекарства първоначално са били синтезирани за лечение на пациенти с рак, но след това, в допълнение към имуносупресора, те са имали интересен "страничен ефект". Тези лекарства блокират тялото от вещества, включени в цикъла на възпаление (например, фактор на туморна некроза). Биологичните агенти включват: Инфликсимаб (Remicade), Ритуксимаб, Етанерцепт, Адалимумаб.

Съществен недостатък на тези лекарства е високата им цена.

Физикална терапия

Основният метод за лечение на функционален ставен срив е редовните упражнения. Всяка физическа терапия на пациента лекува серия от упражнения в съответствие с формата и етапа на заболяването. Медицинска гимнастика трябва да се направи 1-2 пъти на ден, в продължение на 20-30 минути. По време на ремисия, плуване и каране на ски имат положителен ефект.

физиотерапия

Физиотерапията има добър аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Пациенти с анкилозиращ спондилит се разпределят:

  1. Блокада.
  2. Токи Бернар.
  3. Парафинова терапия.
  4. Рефлексология.
  5. Балнеолечение.

Анкилозиращият спондилит, както всяко друго ревматично заболяване, не може да бъде излекуван. Основната цел както на ревматолога, така и на пациента е дълъг период на ремисия. За да направите това, трябва внимателно да наблюдавате себе си, внимателно да извършвате всички медицински прегледи, да не пропускате редовни прегледи и хоспитализации.

При правилния подход пациентите с анкилозиращ спондилит от много години живеят пълноценен живот, остават функционални, не се чувстват ограничени или специални.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болки в ставите или гръбначния стълб, нарушена подвижност, трябва да се консултирате с ревматолог. Ранната диагностика помага да се предотврати развитието на заболяването. Освен това, пациентът се преглежда от офталмолог (с увреждане на очите), кардиолог (за сърдечни аритмии или прояви на сърдечна недостатъчност). С поражението на шийката на матката в клиниката доминират неврологични симптоми, следователно е необходимо да се консултирате с невролог. Физиотерапевт, физиотерапевт, масажист помагат за преодоляване на болестта.