Основен / Нараняване

Perthes болест: причини при деца, симптоми, лечение

Болестта на Perthes при децата води до дисфункция на хрущялното хранене. Поради недостатъчен кръвен поток в ставата се появяват некротични процеси, което води до промяна в походката на пациента, а при тежки случаи - до инвалидност. Представеният синдром често настъпва на възраст между 5 и 14 години. Развитието на болестта на Пертес не води до опасни последствия. Препоръчва се лечението да започне в ранните стадии на образуване на заболяването, в противен случай ще бъде изключително трудно да се постигне възстановяване на ставата.

Образование болест и етап

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

В момента има много теории, обясняващи причините за болестта Пертес. Развитието на увреждане на ставите се наблюдава в следните случаи:

  1. При наличие на вродени нарушения в костната структура.
  2. Недостатъчно развитие на гръбначния мозък.
  3. Огромно напрежение върху ставите.
  4. Неизправности в метаболизма.
  5. Получават се ранени.
  6. Възпалителни процеси в тазобедрената става.
  7. Проникване на инфекция.
  8. Тежки инфекциозни заболявания.
  9. Проблеми, свързани с усвояването на витамини и калций.

При повечето пациенти предишният стадий на болестта на Пертес е проникване на инфекция. Често остават без внимание към нараняване, а в действителност те нарушават кръвоснабдяването. Ако има представени фактори, посещението при лекаря е задължително. Важно е да се открият причините за патологията на Perthes и да се започне лечение.

Необходимо е да се посочат особеностите, тъй като представеното ставно заболяване има следните рискови групи:

  1. Често развитието на патология се случва в 5-14 години.
  2. Деца, които се различават по малък растеж в сравнение с връстниците си.
  3. По-често при момчетата се формира патология.
  4. Отложени болести, като недохранване и рахит, също допринасят за появата на патологични промени в костната структура.
  5. Излагане на тютюнев дим - пасивно пушене.

Развитието на болестта на Пертес става постепенно. Скритият тип е характерен за етап 1. Настъпват незначителни промени в костната тъкан на ставата, през които костният мозък прониква в мъртвата гъба. Характеристика на разбиване на впечатлението на етап 2. Главата на бедрото не може да издържи на огромен товар, в резултат на което настъпва деформация. Пациентът съкращава крайника, засегнат от болестта.

На етап 3 главата става плоска и костната тъкан се разтваря. Пациентът не може да се движи, тъй като го боли да стъпи на ранения крак. За етап 4 типично е подмяната на тъканни структури от остео-хрущялен към съединителен. Въпреки факта, че степента на болка намалява, мобилността не се подобрява. На последния етап настъпва пълно осифициране на тъканта. Няма болезнени усещания, но мобилността е напълно загубена.

Симптоми и ефекти

Симптомите на патологичното състояние на ставата също се развиват постепенно. Първоначалният период е свързан с болки в костите на коленете и бедрата. В повечето случаи детето сочи дискомфорт в областта на коляното.

С развитието на симптомите те стават по-сложни, в резултат на което се появяват следните симптоми:

  1. Нарушена е походката и има куцота.
  2. Детето не може да преобърне болки в крака.
  3. Има болки по време на ходене. Те имат тъп характер и дават малко на тазобедрената става.
  4. Тъканите на седалищните мускули са отслабени.
  5. Свободата на движение на тазобедрената става е ограничена.

Възрастните често правят грешка, възприемайки тези симптоми за последиците от наранявания, получени по време на игри на открито. Поради тази причина лечението се забавя и малкият пациент продължава да живее с увредена костна тъкан. В резултат се формират усложнения, които водят до загуба на подвижност и увреждане.

Симптомите, които се появяват, са мощен аргумент за отиване на лекар. Трудно е да се елиминира патологията на последния етап, тъй като промените вече са необратими. Опасно е да се започне заболяване на ставите, защото се случва недохранването на мускулната тъкан на бедрата. Необходима е намеса на хирург, в противен случай детето ще бъде деактивирано.

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Ако симптомите и причините за болестта на Perthes бъдат отстранени своевременно, то детето може да води нормален живот, но ще са необходими някои ограничения. Използването на консервативния метод е подходящо само за ранните етапи на развитие.

диагностика

Болестта на Perthes при децата трябва да бъде открита навреме. Това ще увеличи шансовете за възстановяване и ще спаси детето от увреждане. За идентифициране на патологията се използват следните методи и етапи на изследване:

  1. Рентгеново изследване.
  2. Компютърна томография.
  3. Ултразвукова диагностика.
  4. Артроскопия.

Важно е да се определи степента на патология и етапа на промените. Необходимо е да се направи снимка по време на рентгенови снимки в няколко проекции, които ще позволят да се проучи съвместно в детайли. За да потвърдите диагнозата, се задават други методи.

лечение

Лечението на заболяването се извършва чрез сложна техника. Типът на процедурата ще зависи от тежестта на патологията и степента на лезията. В ранните етапи се използват ортопедични приспособления и имобилизация. Ако заболяването се открие своевременно, те могат да предпишат лекарствена терапия. Последните етапи и тежките форми се лекуват само хирургически, по време на операцията се отстраняват нарушенията, които са причинили образуването на нарушения в тазобедрената става.

Традиционният метод включва следните методи:

  1. Подобряване на притока на кръв в тазобедрената става.
  2. Стимулиране на мускулния тонус.
  3. Осигурете почивка.
  4. Стимулиране на процеса на резорбция и заместване на мъртва костна тъкан.

Физиотерапевтичните методи на лечение могат да премахнат болката и нормализират състоянието на пациента. Полезно е децата да бъдат лекувани в санаторно-курортна среда. Лекарите могат да предпишат електрофореза или масажни курсове. Хондропротекторите могат да бъдат предписани за стимулиране на процесите на възстановяване.

Ефективността на терапията зависи от възрастта. Когато заболяването се появи преди 5-годишна възраст, е по-лесно да се отървете от заболяването, тъй като костната тъкан, разположена в структурата на тазобедрената става, все още е слабо развита. Продължителността на лечението ще бъде значителна. Отнема няколко години, за да се елиминира болестта Пертес, след което пациентът трябва да бъде наблюдаван от специалист.

Липсата на ефект от лекарствената терапия или развитието на усложнения е индикация за операция. В повечето случаи се прибягва до помощта за премахване на част от костната тъкан, която е била променена от болестта. Операцията не е трудна задача. Трябва да се отбележи, че може да се наложи инсталирането на протеза, тъй като поради деформацията фугата не може напълно да функционира.

Така, своевременното търсене на медицинска помощ ще спаси ставата и ще избегне усложненията. Не се препоръчва самостоятелно да се премахва костното заболяване, тъй като липсата на знания за особеностите на болестта на Пертес само ще влоши хода на патологията и ще доведе до сериозни последствия. Адекватното лечение води до благоприятен изход, но пациентът трябва да ограничи работното си натоварване и да избегне дейности, които изискват дълъг престой на краката си.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб нашите читатели използват метода на бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решават да говорят против фармацевтичния хаос и дават лекарство, което наистина се лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.

Уважаеми читатели, оставете вашето мнение за днешната статия в коментарите.

Как да забравим болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
  • Вие се тревожите за дискомфорт, хрускам и системна болка...
  • Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно лекарство за болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Причини, симптоми и лечение на болестта на Пертес при деца и възрастни

Болестта на Perthes е заболяване на тазобедрената става и бедрената кост, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на главата и хрущяла на бедрената кост, което ги прави меки и деформирани и води до некроза. Заболяването е рядко срещано, но въпреки това сред всички нарушения в бедрото на костите при децата е най-често.

Заболяването засяга момчета 4-5 пъти по-често от момичетата; Възрастта на пациентите най-често се пада на интервала от 5 до 14 години. Заболяването обикновено засяга само една кост, обикновено дясната, а другото бедро остава здраво.

Какво е това?

Болест на Пертес - заболяване на бедрото и тазобедрената става, свързано с нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост и недохранването на ставия му хрущял, последвано от некроза, принадлежи към група заболявания, наречени остеохондропатия.

Причини за възникване на

Към днешна дата няма категоричен отговор на въпроса за причините за това заболяване. Известно е само, че болестта на Perthes започва да се развива в случай на пълно спиране на кръвоснабдяването в главата на бедрената кост. Но много експерти са склонни да вярват, че развитието на тази патология е неразривно свързано с разстройства в лумбалната част на гръбнака, по-специално, с изместване на четвъртия прешлен. Тази конкретна област е отговорна за притока на кръв в тазобедрената става и нейната иннервация.

Но има няколко други фактора, които са тясно свързани с развитието на болестта на Пертес:

  1. Повече от 40% от децата с болест на Пертес се раждат от бременност, придружени от всякакви усложнения (тежка токсикоза, заплаха от прекратяване, запазване на лекарството или корекция на бременността и др.). Раждането на 17% от децата с това заболяване е придружено от седалищно седалищно представяне.
  2. Според различни източници при 24 - 36% от всички пациенти, диагностицирани с некроза на главата на бедрената кост, в миналото са открити случаи на тазови кости, наранявания на бедрото и бедрата. Сред тях 60-76% от тези наранявания са обичайни.
  3. Инфекциозни заболявания и метаболитни нарушения се срещат в анамнезата при 11-14% от пациентите.
  4. Дисплазия на тазобедрената става е регистрирана в 4-9% от случаите.

Въпреки това, тези фактори са сред предполагаемите провокатори за некроза на главата на бедрената кост и действителните причини за развитието на това заболяване остават да се видят.

Какво се случва със ставата?

Основата на болестта на Пертес е развитието на асептична некроза. В този случай, тази концепция предполага смъртта на костната тъкан в областта на главата на костта в горната му полусфера. В същото време некрозата има неинфекциозен произход - т.е. няма микроби и гной в ставата.

Първо се образува синовит - възпаление на капсулата на ставите и промени в свойствата на ставната течност, след което се свързва некроза на костната глава. В зависимост от продължителността на процеса и нарушенията на кръвообращението в него се развиват лезии в тазобедрената става, частично инхибира мозъка и хрущяла, както и врата на бедрото.

Процесът на поражение в болестта на Пертес има пет етапа:

  • Етап 1 е придружен от некроза в областта на главата на бедрената кост,
  • Етап 2 дава вторично впечатление (депресирана) фрактура на костната глава,
  • Етап 3 е процес на резорбция на мъртва тъкан със скъсяване на шийката на бедрената кост,
  • Етап 4 е възстановяване на тъканите, дължащо се на пролиферацията на съединителната тъкан,
  • Етап 5, костна натрупване поради калциеви соли и образуване на нова костна тъкан.

Такива промени водят до деформация на формата на главата на бедрената кост и скъсяване на шията, нарушаване на нормалната структура на ставата.

симптоми

Първият признак на болестта на Пертес е появата на притъпяваща болка, която се проявява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат по целия крак или в колянната става. Поради болката, детето започва да дърпа крака си, да накуцва.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост се получава депресирана фрактура. То е придружено от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатия тазобен стадий. Освен това по време на проверката се установи, че:

  • флексия, удължаване и въртеливо движение в тазобедрената става са ограничени;
  • пациентът не може да изключи крака;
  • кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно намалява, пациентът, докато върви, може отново да почива на засегнатия крак. Накуцването и ограничаването на мобилността може да продължи дълго време.

Диагностика на заболяването

В основата на диагнозата на заболяването - рентгеново изследване на ставата. С това изследване можете да определите етапа на процеса и степента на деформация на ставата. Рентгенова снимка се прави в директна проекция, за да се изследва колкото е възможно най-добре. Обикновено е много трудно да се забележи първият етап, а вторият и по-нататък не принуждава лекарите да работят.

Ако има нужда да се изясни диагнозата, тогава прибягвайте до ултразвук или компютърна томография.

Лечение на Perthes болест

Консервативното лечение, като правило, започва в специализирани ортопедични центрове с последващо проследяване на детски ортопед в клиника в мястото на пребиваване.

Терапията с болести на Perthes включва:

  • използването на тягови, гипсови отливки, специални ортопедични структури и легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост;
  • подобряване на притока на кръв в тазобедрената става с помощта на медикаменти и не-лекарствени методи;
  • пълно изпускане на тазобедрената става за необходимото време;
  • стимулиране на възстановяването на нормалната костна структура;
  • формиране и укрепване на мускулната система на бедрото с помощта на терапевтична гимнастика и тренировъчна терапия.

При установяване на диагнозата подкрепата на болния крак е частично или напълно изключена. За да направите това, на детето се предписва строга почивка на легло, а по-големите деца - половин сън с ходене на патерици по време на будност. Основното лечение е физиотерапия, масаж, специални терапевтични упражнения.

Ако има нужда от скелетна тракция или имобилизация с гипсови превръзки, спейсери, гуми, тогава се използва електромиостимулация за поддържане на тонуса на скелетните мускули.

Медикаментозното лечение включва назначаването на ангиопротектори, хондропротектори, микроелементи, витамини. Моторният режим се разширява на четвъртия етап на заболяването. Всички упражнения се подбират само от специалист и наблюдават тяхното изпълнение.

Оперативна намеса

В случай, че консервативното лечение не е ефективно, то е показана хирургична намеса.

Болестта на Пертес се лекува хирургично в тежки случаи: с ранна, пълна и двустранна некроза. За операцията децата са подбрани на възраст между 6 и 7 години, със симптоми на появяващ се сублуксация на главата на бедрената кост. При това заболяване се извършват пластични операции, насочени както към коригиране на главата, така и към "обръщане" на ацетабулума.

Ако операцията се извършва по показания, тогава с благоприятен изход и навременна интервенция, пациентът може да се движи без помощта на патерици, бастуни и дори без куцота (или с леко накуцване). Но физическите дейности като бягане и носене на тежести са забранени.

Прогноза и последствия

Последиците от болестта на Perthes за живота на пациента не са опасни, но в пренебрегната форма води до увреждане. В този случай мобилността се ограничава, възможно е развитието на деформираща артроза с нарушение на походката и постоянна куцота. За пациента всички действия, свързани с вдигане на тежести, претоварване (спорт, разтягане), ще бъдат забранени. Ако лечението започне незабавно, болестта на Perthes се оттегля напълно.

Болест на Пертес

Болест на Пертес (остеохондропатия на главата на бедрената кост, болест на Perthes-Legg-Calve) е заболяване, при което се нарушава кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, с последваща асептична некроза. Заболяването настъпва в юношеска възраст или в детска възраст и е една от най-честите остеохондропатии. Началото е постепенно, първите признаци често остават незабелязани. Има лека болка в ставата, може би леко куцане или "покриване" на краката. Впоследствие болката става интензивна, появяват се тежка куцота, оток и слабост на мускулите на крайника, образуват се контрактури. Ако не се лекува, деформацията на главата и развитието на коксартроза стават възможен резултат. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и рентгеновата картина. Лечението е продължително, консервативно. При тежки случаи се извършва реконструктивна хирургия.

Болест на Пертес

Болестта на Perthes е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Той е доста често срещано заболяване и съставлява около 17% от общия брой на остеохондропатиите. Страдат деца от 3 до 14 години. Момчетата са болни 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата са склонни към по-тежък курс. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, като второто съединение обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

причини

Понастоящем не е идентифицирана нито една причина за болест на Perthes. Смята се, че това е полиетиологична болест, в развитието на която определена роля играят както първоначалната предразположеност, така и метаболичните нарушения, както и влиянието на външната среда. Според най-разпространената теория, болестта на Пертес се наблюдава при деца с миелодисплазия - вродена хипоплазия на лумбалния гръбначен мозък, обща патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия се нарушава инервацията на тазобедрените стави и се намалява и броят на съдовете, доставящи кръв към ставните тъкани. Опростен, изглежда така: вместо 10–12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промените в съдовия тонус, дължащи се на нарушение на инервацията, също имат отрицателен ефект.

При относително неблагоприятни условия (с частично затягане на артериите и вените, дължащи се на възпаление, травма и др.) При дете с нормален брой съдове, кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При едно дете с миелодисплазия при сходни обстоятелства, кръвта напълно престава да тече към главата на бедрото. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, част от тъканта изчезва - образува се място на асептична некроза, т.е. некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Предполага се, че изходните точки за появата на болестта на Пертес могат да бъдат следните фактори:

  • Незначителни механични наранявания (например нараняване или навяхване при скачане от ниска височина). В някои случаи вредата е толкова малка, че може да остане незабелязана. Понякога доста неудобно движение.
  • Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
  • Промени в хормоналните нива в преходната възраст.
  • Нарушения на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на кости.

В някои случаи се открива наследствена предразположеност към развитието на болестта на Пертес, която може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично определени особености на структурата на тазобедрената става.

класификация

Има пет етапа на болестта на Пертес:

  • Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
  • Вторична депресия (впечатление) фрактура на главата на бедрената кост в разкъсаната област.
  • Ресорбция на некротична тъкан, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
  • Пролиферацията на съединителната тъкан на мястото на некроза.
  • Замяна на съединителната тъкан с нова кост, сливане на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на зоната на некроза. С малко огнище е възможно пълно възстановяване. При разрушаване на главата, главата се разделя на няколко отделни фрагмента и след сливането може да придобие неправилна форма: изравнява се, издава се извън ръба на кухината на ставата и т.н. Нарушаването на нормалните анатомични отношения между главата и ацетабулума в такива случаи води до допълнително влошаване на патологични промени: образуване на контрактури, ограничения на подкрепата и бързото развитие на тежък коксартроза.

симптоми

В ранните стадии има неинтензивни тъпи болки при ходене. Обикновено болката се локализира в тазобедрената става, но в някои случаи е възможно болка в областта на колянната става или над целия крак. Детето започва да накуцва малко забележимо, пада върху ранен крак или го оттича. По правило през този период клиничните прояви са толкова леки, че родителите дори не предполагат да се обърнат към ортопед и обясняват симптомите на заболяването чрез контузия, повишен стрес, последица от инфекциозно заболяване и др.

При по-нататъшно разрушаване на главата и появата на впечатляваща фрактура, болката се увеличава драстично, куцотата става изразена. Меката тъкан в областта на ставата набъбва. Ограничението на движенията се разкрива: пациентът не може да обърне крака навън, ротация, флексия и разширение в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. В дисталните части на болния крайник се забелязват вегетативни нарушения - стъпалото е студено и бледо, увеличава се изпотяването. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. В последствие болките стават по-малко интензивни, зависимостта от крака се възстановява, но куцотата и ограничаването на движенията могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайника. С течение на времето има клиника за прогресивна артроза.

диагностика

Най-важното изследване, което е от решаващо значение при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. Ако се подозира заболяване, не само се правят снимки в стандартните проекции, но и рентгеновото изображение в проекцията на Лауенщайн. Рентгеновата картина зависи от степента и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярни от които са класификациите Catterol и Salter Thomson.

Класификация на Catterola:
  • 1 група. Рентгенологичните признаци на болестта на Пертес са леки. Открива се малък дефект в централната или субхондралната зона. Главата на бедрото има нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактурата не е открита.
  • 2 група. Контурите на главата не са счупени, на рентгенограма видими деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата, обусловена от възникващата секвестра.
  • 3 група. Главата е почти напълно засегната, деформирана. Открива се линия на счупване.
  • 4 група. Главата е напълно засегната. Идентифицират се фрактурна линия и промени в ацетабулума.
Класификация на Salter Thomson:
  • 1 група. Субхондралната фрактура се определя само върху рентгенограмата в проекцията на Лауенщайн.
  • 2 група. Subchondral фрактура е видима на всички изображения, външната граница на главата не се променя.
  • 3 група. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
  • 4 група. Субхондралната фрактура се простира до цялата епифиза.

При съмнителни случаи, в първия етап на заболяването, понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става, за да се оцени по-точно състоянието на костите и меките тъкани.

лечение

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенография трябва да се наблюдават при педиатричен ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичното отделение с последващо амбулаторно последващо лечение. Консервативна терапия за дълъг период от не по-малко от една година (средно 2,5 години, при тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

  • Разтоварване на пълен крайник.
  • Скелетна тягова обшивка, използването на гипсови отливки, ортопедични структури и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
  • Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с използване на лекарствени и нелекарствени методи.
  • Стимулиране на процесите на резорбция на разрушени тъкани и възстановяване на костите.
  • Поддържане на мускулен тонус.

Децата с болест на Пертес дълго време остават неактивни, което често провокира появата на прекомерно тегло и последващото увеличение на натоварването на ставата. Затова на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяването. В същото време храненето трябва да бъде пълно, богато на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват масажни и специални комплекси за упражнения. При използване на скелетната тракция и гипсовите отливки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електростимулация на мускулите.

Децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на перорални и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се изпращат до UHF, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, терапия с кал и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след рентгенологично потвърдено сцепление на фрактурата. На четвъртия етап, на пациентите се разрешава да извършват активни упражнения, а на петия етап се използва комплекс от упражнения за възстановяване на мускулите и обхвата на движението в ставата.

Хирургични интервенции при болест на Пертес са показани в тежки случаи (поява на тежка деформация, субулксация на бедрото) и само при деца над 6-годишна възраст. Обикновено се извършва ротационно транспониране на ацетабулума според Salter или коригиране на медиализиращата остеотомия на бедрото. В следоперативния период се предписват физиотерапия, физиотерапия, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

За хора, които са страдали от болест на Perthes, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да се изключат прекомерните натоварвания на тазобедрената става през целия живот. Скачането, тегленето и повдигането на тежести са противопоказани. Разрешено е плуване и колоездене. Необходимо е редовно да се ангажират с терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, свързана с тежко физическо натоварване или продължително пребиваване на краката. Необходимо е периодично да се извършва рехабилитация в поликлинични и санаторни условия.

Болест на Perthes при деца

Остеохондропатията на тазобедрените стави се среща все повече и повече в детската ортопедична практика всеки ден. Продължавай такива заболявания обикновено са много трудни. Една от тези патологии е болестта на Пертес. Тази статия описва как болестта се проявява при бебета.

Какво е това?

Детските ортопеди наричат ​​това заболяване болест на Legg-Calvet-Perthes. Също така, тази патология се нарича остеохондропатия на главата на бедрената кост. Това заболяване е придружено от некроза (смърт) на клетки, които образуват кост и хрущял.

По време на развитието на болестта има силно нарушаване на кръвоснабдяването. Това причинява некроза на елементите, образуващи тазобедрената става. Според статистиката, тази патология често болни момчета.

Пиковата честота настъпва на възраст от 4 до 14 години. Трябва да се отбележи, че в някои случаи заболяването може да се появи в по-ранна възраст.

Детските ортопеди отбелязват, че най-често това заболяване засяга дясната тазобедрена става. Често са и двустранни лезии. В този случай протичането на заболяването става много трудно. Прогнозата за двустранни лезии обикновено е лоша. В някои случаи това може дори да доведе до развитие на признаци на инвалидност при болно бебе.

Причини за възникване на

Лекарите все още не са установили истинската причина за това заболяване. Има голям брой различни научни теории, които обясняват появата на това заболяване:

  • Някои експерти смятат, че различни травматични наранявания могат да доведат до развитието на болестта на Пертес. Последиците от такива наранявания водят до развитие на анатомични дефекти в ставите.
  • Силното натоварване на тазобедрената става също допринася за факта, че детето по-късно може да развие различни нарушения на кръвообращението. Честите инфекциозни заболявания, които се срещат особено при отслабени бебета, водят до развитие на некротични промени в главата на тазобедрената става.
  • Вродените заболявания на големите стави също могат да бъдат провокираща причина за болестта на Пертес. В този случай развитието на специфични промени води до нарушаване на анатомичната цялост на структурите, които образуват тазобедрената става. При юношите изразеното изместване на четвъртия лумбален прешлен се превръща в често срещана причина за тази патология. Тази ситуация провокира прищипване на междупрешленния нерв и храненето на кръвоносните съдове.
  • Нарушеното кръвоснабдяване допринася за постепенното развитие на дистрофичните промени на тазобедрената става. След известно време детето развива изразена некроза на костната и хрущялната тъкан. Това състояние се проявява в нарушение на архитектурата на тазобедрената става. Продължителното протичане на заболяването провокира развитието на множество неблагоприятни симптоми при дете.

Лекарите определят няколко групи с висок риск за развитието на това заболяване:

недоносени бебета и малки деца с критично ниско тегло при раждане;

деца, които са имали рахит в ранна детска възраст;

малки деца, които не получават адекватно хранене, както и бебета, които са на изкуствено хранене;

деца, често болни от катарални и респираторни заболявания;

бебета с признаци на недохранване;

деца, страдащи от различни видове алергии.

етап

В развитието на заболяването се редуват няколко клинични етапа. Първоначалната е придружена от появата на некроза на ядрото на осификация на главата на бедрената кост. Етап 2 се характеризира с появата на компресионна фрактура на главата на тазобедрената кост.

Етап 3 причинява множествена фрагментация и разрушаване на основните анатомични структури, които образуват тази костна става. На четвъртия етап се появява голямо количество съединителна тъкан на мястото на бившата костна и хрущялна тъкан. Последният етап 5 е съпроводен с осификация на новообразуваните области, поради отлагането на калций в увредените места.

симптоми

Проявлението на клиничните признаци зависи от етапа на развитие на патологичния процес. Всички неблагоприятни синдроми се развиват постепенно. Късните етапи се характеризират с наличие на изразени клинични признаци, които се проявяват ясно при дете.

Доста често проявление на заболяването е появата на болка в тазобедрената става. На първо място, детето се чувства само придърпваща се болка, която се разпространява в засегнатия крак. Бебето чувства максимална болка в областта на главата на тазобедрената става. По това време детето често показва слабост на седалищните мускули.

Болното бебе първо започва да накуцва малко. По време на развитието на патологичния процес, детето започва да накуцва много повече. Това нарушение е особено изразено в еднопосочен процес. Двустранното увреждане може да не се появи дълго време.

С течение на времето походката на детето започва да страда. Когато върви, той се опитва да не стъпва върху повредения крак и го спестява. Това води до факта, че детето разчита повече на здрав крак. Тази походка е запазена в бебето почти постоянно.

Тъй като възпалението се развива в ставата, този симптом при детето само напредва.

Друг характерен симптом, който се развива в тази патология, е болезнеността, когато се опитвате да разгърнете ранен крак навън. Ротационни движения също са нарушени. На първо място, този симптом се проявява с появата на болезненост по време на отвличането или въртенето на крака. Тогава активните и после пасивни движения са ограничени.

Ограничаването на флексията на тазобедрената става се наблюдава при всички бебета с болест на Perthes. Засегнатият крак се набъбва силно. Този симптом е най-силен при оценка на възпаления крайник със здрав. Ако процесът е двустранен, отокът се появява веднага на двата крака.

Нарушаването на кръвоснабдяването води до факта, че пулсацията на кръвоносните съдове е значително намалена. Лекарите определят този клиничен знак по време на клиничен преглед на болно дете. Развитието на патологичен процес на 2–3 градуса се съпровожда от появата на субфебрилно състояние при дете. В този случай, телесната температура се повишава до 37.2-37.5 градуса.

Изявените стадии на патологичния процес се характеризират с увеличаване бледността на кожата. Засегнатият крак става студен на допир. Някои бебета имат силно изпотяване на краката.

диагностика

Клиничният преглед играе много важна роля при установяването на диагнозата. Обикновено първите неблагоприятни симптоми не остават незабелязани. В този случай внимателните бащи и майки незабавно донасят бебето на лекар. Детските ортопеди и травматолози се занимават с диагностика и лечение на болестта на Пертес.

Необходимо е да се потърси лекар. Лекарят ще може да установи не само правилната диагноза, но и ще контролира развитието на заболяването. Малките пациенти, страдащи от болест на Perthes, са принудени да бъдат в диспансера на ортопедите през целия си живот.

За да се контролира развитието на болестта, те трябва да се проведат цяла гама от тестове и изследвания.

При диагностицирането на болестта на Пертес при деца важна роля играе рентгеновото изследване. Това изследване се извършва както в пряка, така и в специална странична проекция - върху Лаунштейн. Такова двойно изследване ви позволява да установите диагнозата на най-ранен етап.

Има редица допълнителни диагностични методи, които се използват за потвърждаване на диагнозата. Такива изследвания включват: ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс. Доплеровата ултразвукова визуализация ви позволява точно да определите тежестта на нарушенията на кръвообращението. КТ и ЯМР се използват главно в сложни диагностични случаи, където диагностицирането е трудно.

Педиатричните ортопеди предпочитат да използват магнитен резонанс в първите и ранните етапи на развитието на това заболяване. В този случай те все още не се появяват на рентгенови лъчи, тъй като по това време в повечето случаи няма патологични промени в костната тъкан. Рентгеновите лъчи обикновено могат да бъдат извършени на 5-6 седмици след появата на първите настъпили нарушения. Такива промени се характеризират с разширяване на кухината на ставното пространство и изразено омекотяване на зоната на растежа на бедрената кост.

Рентгенологичното изследване помага първо да се идентифицират първоначалните признаци на разрушаване на костите. След това можете да определите симптомите на изстискване на главата на бедрената кост. Патологични нарушения, които се появяват в третия етап, са идентифицирани като многобройни петна от омекотена костна тъкан. Етап 4 се определя от появата на новообразувани зони.

Ацетабулумът с активното развитие на процеса става сплескан, а не правилната сферична форма.

лечение

Детските ортопеди отбелязват, че болестта на Пертес се третира най-добре, ако е възможно, в най-ранните етапи. Основната цел на лечението на това патологично състояние е да се запази анатомично правилната сферична форма на главата на тазобедрената става. За тази цел се използва цяла гама от различни методи.

За да се извърши лечението на болестта на Пертес у дома без надзора на лекарите е невъзможно. Такова самолечение може да провокира само прогресирането на неблагоприятните симптоми. Особено опасно е да се извършва такова лечение при малки деца.

Интегрираният подход към лечението на това заболяване може да подобри кръвоснабдяването на увредената област, да намали възпалителния процес в хрущялната и костната тъкан, както и да нормализира тонуса на мускулите около тазобедрената става. Лекарите определят няколко начина за лечение на този тип остеохондропатия. Те включват стандартна консервативна терапия, както и хирургични процедури.

За да се намали статичното натоварване на ставата, болното дете е ограничено до всякаква физическа активност. Силно разчитайте на болния крак на детето не трябва да бъде. В острия период на заболяването лекарите препоръчват да се спазва почивка на легло. Това ще помогне да се намали натоварването на увредените тазобедрени стави и да се подобри благосъстоянието на детето.

В тежки стадии се използват различни ортопедични шини, превръзки и гипсови структури, за да се спре прогресията на заболяването. Те ви позволяват да фиксирате повредения крак в желаното функционално положение.

Такова принудително сцепление също спомага за намаляване на динамичното натоварване на тазобедрената става.

Медикаментозната терапия не само елиминира неблагоприятните симптоми на болестта, но и предотвратява развитието на болестта. Болкоуспокояващи, базирани на кеторол и нимезулид, ще помогнат за намаляване на болката. За приемането на тези средства има редица медицински противопоказания. Тези инструменти трябва да се използват само при поискване, тъй като продължителната употреба може да причини сериозно увреждане на лигавиците на стомашно-чревния тракт при едно бебе.

Хондропротекторите са сред лекарствата, които помагат за запазване на целостта на ставния хрущял малко по-дълго. Тези средства се отпускат на деца, страдащи от болест на Perthes, само за дълъг прием. Такива лекарства са перфектно съчетани с витаминни комплекси, обогатени с витамини от група В. Тази комбинирана лекарствена терапия не само има положителен ефект върху хрущяла на тазобедрените стави, но и спомага за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Медицински масаж и специално подбрана комплексна физиотерапевтична терапия се възлагат на абсолютно всички деца с това заболяване. Тези методи спомагат за подобряване на благосъстоянието на детето, както и за намаляване на проявата на мускулна хипотрофия и спомагат за нормализиране на кръвоснабдяването в тазобедрените стави.

Физичната терапия играе много важна роля за премахване на всички неблагоприятни симптоми на заболяването. Подгряващите техники, използващи парафин, както и електрическа стимулация имат благоприятен ефект върху мускулите и костните и хрущялните образувания.

Всички деца с болест на Perthes, лекарите препоръчват да се подлагат на ежегодно рехабилитационно лечение в санаториум. В такова медицинско заведение се извършва цяла гама от различни процедури, които имат изразен терапевтичен ефект.

С неефективността на консервативното лечение се извършват хирургични операции. Те се извършват в случаите, когато детето има по-висок риск от инвалидност. След хирургичното лечение като цяло се подобрява общото благосъстояние на детето и се възстановява походката. Нежелани ефекти след технически извършена операция в повечето случаи не се наблюдават.

Хирургично лечение обикновено се проявява в случаи на изразена некроза на главата на тазобедрената кост, както и при наличие на тежки деформации. В някои случаи, лезиите са вече толкова масивни, че става трябва да се замени. За целта се използват различни ендопротези. Използването на такива технически средства позволява да се нормализира обемът на движенията, загубени в тазобедрената става.

Perthes болест: симптоми и лечение

Болестта на Пертес е патология, при която асептична некроза следва нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Болест, наричана още болест на Legg-Calvet-Perthes или остеохондропатия на главата на бедрената кост, е една от най-често срещаните форми на асептична некроза. Децата и тийнейджърите страдат от болестта.

За съжаление, първите признаци на заболяването често не дават необходимото значение. Леко болезнено усещане се появява в тазобедрената става, пациентът започва леко да накуцва, влачейки крака си. Тогава болката и куцотата се засилват, развиват се оток, отслабват мускулите, възникват контрактури. Ако пациентът не получи необходимото лечение, главата на бедрото се деформира, което води до развитие на коксартроза. За диагностика на необходимостта от събиране на анамнеза и рентгеново изследване; след диагнозата започва дългосрочно консервативно лечение.

Фактори за развитие на болестта на Пертес

При болест на Perthes кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е нарушено, което води до неговата некроза. Това е често срещана патология: делът на общия брой остеохондропатии е 17%. Заболяването засяга деца от 3 до 14 години. Момичетата страдат от болест на Perthes 5-6 пъти по-рядко от момчетата, но при момичетата болестта е по-тежка.

При болест на Perthes при деца увреждането на тазобедрените стави може да бъде едностранно и двустранно. При двустранни лезии втората става по-малко увредена и по-лесно се възстановява.

Съвременната медицина не посочва нито една причина за развитието на патологията, а болестта се счита за полиетична. Различни фактори могат да играят роля: външни влияния, метаболитни нарушения, генетична склонност. Най-известната теория твърди, че болестта на Пертес се появява на фона на миелодисплазия. Това е вродено недоразвитие на гръбначния мозък. Патологията е широко разпространена и се проявява по различни начини: миелодисплазията може или да „лежи ниско”, или да доведе до различни ортопедични нарушения.

При миелодисплазия ставите на тазобедрената става страдат: тяхната инервация е нарушена, а броят на артериите и вените, които захранват тъканите, става по-малък. Обикновено областта на главата на бедрената кост осигурява кръв за 10–12 големи съда. В обратния случай, съдовете са само 2-4, те са по-ниски и не могат да осигурят тъканта с правилното количество кръв. Нарушенията на инервацията също влияят негативно на тонуса на артериите и вените.

Възпаления, наранявания и други негативни фактори могат да влошат кръвообращението, но костите на дете с нормален брой съдове все още получават адекватно хранене. При миелодисплазия неблагоприятните състояния влошават състоянието на пациента, а главата на бедрото остава без кислород и хранителни вещества. “Гладуване” е последвано от асептична некроза, която се развива без признаци на възпаление и участие на микроорганизми.

Експертите определят няколко причини, които (вероятно) могат да провокират болест на Perthes:

  1. Хормонални промени, характерни за пубертета. Метаболитни нарушения на важни елементи (фосфор, калций и др.), Необходими за здрави кости.3. Преходен синовит с бактериални и вирусни инфекции (възпалено гърло, грип, синузит).4. Незначителни наранявания като натъртвания или навяхвания. Дори неудобното движение или практически невидимото нараняване може да бъде спусък.

Етапи и ефекти на болестта

Има 5 етапа на патология:

  1. Първо, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост спира, след което се образува центърът на некроза.
  2. В засегнатата област се появява вторична фрактура на главата.
  3. Некротичната тъкан започва да се разтваря и вратът на бедрото става по-къс.
  4. На мястото на некроза се образува съединителна тъкан.
  5. Съединителната тъкан се заменя с нова костна тъкан, а фрактурата нараства заедно.

Резултатът от болестта на Perthes зависи до голяма степен от това как се намира некротичната област, колко голяма е лезията. Ако засегнатата област е малка, тогава има възможност за пълно възстановяване. Ако унищожаването е станало голямо, то главата се разделя на няколко отделни части.

Нарушаването на правилното положение на главата, влизащо в ацетабулума, влошава състоянието на пациента: контрактурите се формират по-активно и коксартрозата се развива с ускорена скорост.

Симптомите на болестта на Пертес при деца

В ранните стадии на заболяването, пациентът изпитва тъпа, ненасилена болка по време на ходене. По правило болката се локализира в тазобедрената става, но понякога болката придава на коляното или дори на целия крак. Детето започва да накуцва леко, като влаче крака си или се свива върху него. Симптомите се изразяват имплицитно, така че често родителите не се тревожат и не смятат за необходимо спешно да се обърнат към ортопед. Предполага се, че детето може да бъде наранено, че куцотата е причинена от засилено усилие или предишно заболяване.

Колкото по-силна се свива главата, толкова по-бързо се появява фрактурата на впечатлението, след което и болката и куцотата се засилват. Периартикуларните тъкани се набъбват, движенията се ограничават: пациентът не може да върти крака, да се огъва и разгъва в тазобедрената става. Ходенето се дава на пациента трудно, стъпалото на болния крак става бледо и студено, като се забелязва повишено изпотяване. Може да възникне субфебрилна температура. В бъдеще болката спада, кракът възвръща функциите си, но рискът от куцота и ограничено движение остава. Понякога крайникът се съкращава.

диагностика

Диагнозата на болестта на Пертес изисква радиография на тазобедрената става. За да се установи точна диагноза, са необходими не само стандартни проекции с моментна снимка, но и моментна снимка в позицията на Лауенщайн. Картината на заболяването е свързана със степента и тежестта на патологията. Две радиографски класификации - Катерол и Солтер Томсън - са най-популярни.

Класификация на Catterola:

  • 1 група. Болестта на Пертес не може да бъде ясно идентифицирана чрез рентгенови лъчи. В субхондралната или централната зона се забелязва лек дефект, но главата не е подложена на деформация. Метафизата не се е променила, линията на фрактурата не е видима;
  • 2 група. Рентгенограмата показва деструктивни и склеротични промени, въпреки че контурите на костта остават правилни. Настъпва фрагментация на главата, рентгеновото определяне определя мъртвата зона;
  • 3 група. Главата е деформирана и почти напълно засегната, линията на фрактурата е видима;
  • 4 група. Пълно поражение на главата. Линията на фрактурата е видима, ацетабулумът е променен.

Класификация на Salter Thomson:

  • 1 група. Само проекцията на Лауенщайн може да покаже субхондрална фрактура;
  • 2 група. Външната граница на главата остава непроменена, но изображенията показват фрактура;
  • 3 група. Външната част на епифизата попада в зоната на фрактурата;
  • 4 група. Субхондралната фрактура „улавя” цялата епифиза.

лечение

Ако симптомите на болестта на Пертес при деца на 2-6-годишна възраст са леки, а рентгенографията показва само незначителни промени, тогава не е необходима специална терапия. Малките пациенти трябва да посещават детски ортопед. В други случаи децата се лекуват първо в ортопедичното отделение и след това получават амбулаторна терапия.

Колко дълго продължава лечението? Пациентът ще трябва поне 12 месеца, средно 2,5 години, в тежки случаи 4 години.

Какво е необходимо за лечението:

  • поддържане на мускулен тонус;
  • разтоварване на крайник;
  • използването на лекарства и не-лекарствени средства за стимулиране на кръвоснабдяването на ставата;
  • използването на ортопедични продукти за запазване целостта на главата;
  • стимулиране на възстановителните процеси в засегнатата област.

Болестта на Perthes причинява децата да ограничават физическата си активност, което води до наднормено тегло. Прекомерното тегло води до допълнителни натоварвания на ставите, така че всички пациенти трябва да се придържат към правилната диета, за да избегнат затлъстяване. Диетата трябва да бъде пълна, човек трябва да яде храни, които са богати на протеини, калций и витамини. Терапията се допълва от масаж и комплекси от специални упражнения.

Лекарите предписват ангиопротектори и хондропротектори за деца. Препаратите се използват орално или интрамускулно. От втория етап пациентите получават затопляне, терапия с кал, UHF, електрофореза и лечение с озокерит. Само след рентгенова снимка, потвърждавайки фрактурата на фрактурата, на пациента се разрешава да зареди крака. Упражненията се разрешават на четвъртия етап, на петата, за да се използва комплексната физическа терапия за възстановяване на мускулната функция.

Тежките случаи на болест на Пертес (сублуксация, тежка деформация) изискват хирургическа интервенция. Помощта на хирурга е допустима само когато пациентът навърши 6 години. Като правило, специалистите извършват ротационна транспозиция на ацетабулума според Salter или корективна медиализираща остеотомия на бедрото. По време на рехабилитационния период пациентът ще се нуждае от масаж, използване на лекарства, физиотерапия, физиотерапия.

Възрастните, които трябваше да издържат болестта на Пертес, трябва да се грижат за тазобедрената става от прекомерни натоварвания през целия им живот. Невъзможно е да се вдигат тежести, също трябва да се премахнат бягането и скачането. Можете да карате колело и да правите плуване, лечебни упражнения. Работа, свързана с физическо натоварване или дълъг престой на краката, е противопоказана. За да се поддържа здравето, е необходимо да се получи рехабилитационна терапия в лечебни заведения и санаториуми.