Основен / Нараняване

Дегенеративни дистрофични промени на гръбначния стълб

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - следствие на загубата на еластичност на междупрешленните дискове, които са повлияни от заседналия начин на живот, наднорменото тегло, лошата поза. Разрушаването на тъканите на костите, сухожилията, ставите води до нарушаване на метаболитните процеси в органите, липсата на правилно хранене на клетките. Сгъстяването, загубата на вертебралната форма на междупрешленните дискове води до херния, фисури, прищипани нервни окончания, ограничено движение, загуба на ефективност и в напреднал стадий на увреждане.

причини

Естествено, човешкото тяло е способно да разпределя физическата активност към гръбначния стълб. При правилна стойка, силен мускулен корсет издържа на "тестове" без неприятни последствия. Хора, които не участват в спорт и физическа активност, водят сухожилия, мускули в състояние на слабост, поради което се случва разрушаването на междупрешленните дискове. Прекомерните натоварвания, които не са сравними с физическите способности, също увреждат тялото.

Дистрофичните промени на гръбначния стълб възникват поради неактивен начин на живот. По време на тренировка, нетрениран хрущял, сухожилия и други тъкани изхвърлят влага, образувайки сълзи и пукнатини. Липсата на кръвоснабдяване на междупрешленните дискове утежнява процеса на възстановяване на тъканите.

Дегенеративните промени в лумбалната част на гръбначния стълб са причинени от различни причини, независимо от възрастовата група, пасивния или активния начин на живот. Основни явления:

  • Стареене на клетки и тъкани на тялото, което води до влошаване на снабдяването с храна, необходимите вещества
  • Генетично предразположение;
  • Пушенето, прекомерното пиене и други лоши навици;
  • Отслабването на сухожилията и мускулите, причинени от заседналия начин на живот;
  • Мастни отлагания;
  • Липса на основни вещества в храната;
  • Събиране в хормоналната сфера;
  • Инфекциозни заболявания и възпаления;
  • Микро наранявания и увреждания на сухожилията, мускулите и гръбначния стълб в резултат на прекомерно натоварване;
  • Рязко натоварване при повдигане на тежки предмети;
  • Упражнение или спорт, свързани с изобилие от натоварвания на лумбалната област.

Признаци на

Дистрофичните промени на заболяването на гръбначния стълб се появяват бавно, продължавайки много години, затова не винаги е възможно да се определят първите симптоми и незабавно се свържете със специалист. Хората, които прибягват до популярни методи, без прегледи, с прецизно установена диагноза, влошават положението си. Изследването с използване на ЯМР или рентгенови лъчи разкрива промени в сакралния гръбнак, което е силно повлияно от разрушителната сила на патологията.

Дистрофичните заболявания на гръбначния стълб се проявяват със следните симптоми:

  • Болката в лумбалната област, придобиваща сила, когато човек седи, огъва, преживява други натоварвания. Спи на интервал на сън през нощта;
  • Дегенеративните промени в междупрешленните дискове се проявяват с болки в седалището, долните крайници;
  • Активността на деленията в гръбначния стълб намалява;
  • Ефективността на органите, разположени в таза, е нарушена;
  • При дегенеративно дистрофично заболяване на гръбначния стълб, долната част на гръбначния стълб на сакрума се набъбва и зачервява;
  • Човек се уморява по-бързо;
  • Усещат се отпуснатост и изтръпване на задните части и краката;
  • От дистрофични промени походката е нарушена.

При нелекувани, дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб, процесите нарушават кръвообращението, причинявайки пареза или парализа.

Списък на болестите

Дегенеративните промени в гръбначния стълб ще покажат общата картина на патологиите, придружени от болезнени процеси. Характеристиките и признаците на дистрофичните промени се обобщават от няколко заболявания, развиващи се заедно или поотделно.

  • Поради дистрофични промени, изтъняване на прешлените, настъпва хронична остеохондроза;
  • Разрушаването на прешлените при хондроза при появата на микропукнатини се появява при хора в младостта си, изпитващи силни натоварвания на прешлените, междупрешленните дискове;
  • При дегенеративни дистрофични промени в гръбначния стълб се появява спондилоза. Има израстъци от краищата на прешлените, с течение на времето възможностите за действие на гръбначния стълб са ограничени поради осификация;
  • Прешлените се унищожават поради увреждане на ставите между тях. Тази дегенеративна дистрофична промяна се нарича спондилоартроза. Както и при спондилозата, се появяват костни израстъци, които предизвикват силни полеви усещания при всяко движение;
  • Резултатите от дистрофичните промени в гръбначните тела възникват, когато между прешлените се образува херния, причината за която е счупване на влакнестия пръстен на диска. Притискането и изпъкването на нервните корени причинява болка.

Методи за лечение

Задачите, пред които са изправени терапиите: премахване на болката в областта на патологията, забавяне на хода на дистрофичния процес, възстановяване на силата на мускулите, възстановяване на костните и хрущялни тъкани, осигуряване на гръбначния стълб с предишната му мобилност.

Издърпва се гръбначния стълб, предписват се ортопедични превръзки и се ограничава подвижността при остър период на заболяването. Лекарствата се предписват за облекчаване на болката и ускоряване на лечебния процес: хормонални инжекции, блокада на прокаин, таблетки на НСПВС. По време на ремисия се назначават физиотерапия, масаж, физиотерапия. Когато лечението на дистрофични промени не носи резултати, болката не намалява, предписва се хирургическа интервенция.

Предлага специална диета, която се вписва в цялостния комплексен контрол на заболяването. Полезни храни, богати на калций, витамини. Продължителността на процеса на лечение зависи от това колко силни са дегенеративните дегенеративни поражения на гръбначния стълб. Навременното облекчаване помага да се отървете от патологията в продължение на дванадесет месеца, като напълно възстановявате здравето на гръбнака.

  • Препоръчваме ви да прочетете: дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област

препарати

Премахване на болката позволява нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици. За да се отървете от мускулни спазми, се предписват мускулни релаксанти. Витаминни комплекси от група В, лекарства, които ускоряват кръвообращението, успокояващи медикаменти поддържат и подхранват тялото. Хондропротектори, отговорни за възстановяването на хрущяла, се използват както за външна, така и за вътрешна употреба. Таблетки, мехлеми, гелове, предписани от лекаря, въз основа на общата клинична картина. При комплексно лечение дистрофията на прешлените спира развитието.

физиотерапия

Когато липсва ремисия в болката, предписва се възпалителен процес:

  • Масаж, ускоряващ притока на кръв в организма, подобрява обмяната на веществата;
  • Мануална терапия, възстановяване на местоположението на всеки прешлен;
  • Акупунктура, магнитна терапия, електрофореза, UHF.

Физикална терапия

Малко хора знаят, че такава концепция като тренировъчна терапия позволява не само да се подобри подвижността на гръбначния стълб, но и да имат положителен ефект върху цялото тяло:

  • Забавяне на патологичното развитие на болестта;
  • Подобряване на метаболитните процеси и компоненти, повишаване на кръвообращението;
  • Да се ​​върне здрав бивш вид, структура на лагер;
  • За укрепване на основата на корсета на мускулите;
  • За да се увеличи подвижността на прешлените, да се поддържа еластичността на всички елементи.

предотвратяване

За да се запази здравето и активния начин на живот до старостта, да няма проблеми с всички части на гръбначния стълб, прости правила, разработени от специалисти от много клиники по света, позволяват:

  • Избягвайте влиянието на влага или хипотермия обратно;
  • Не правете резки движения, не упражнявайте големи натоварвания върху гръбначния стълб;
  • Укрепване на гръбначните мускули, извършване на физически упражнения;
  • Редовно загрявайте, не седнете в същата поза за продължителен период от време;
  • Погрижете се за диетата, обогатявайки я с минерали и витаминни комплекси.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Epidurit гръбначния стълб какво е това

Гръбначна туберкулоза: как да победим болестта?

Дегенеративни дистрофични заболявания на гръбначния стълб

Гръбнакът е основната поддържаща структура на нашето тяло. Гръбначният стълб изпълнява следните функции: поддържаща, двигателна, инервация. Освен това той осигурява гъвкавост. Тази структура е доста сложна (34 костни прешлени, свързани с хрущялен слой), поради което често настъпва преждевременно стареене на тъканите. Развиват дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на гръбначния стълб, които застрашават остеохондроза и силна болка.

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (DGP) е често срещано явление. Най-често те се диагностицират при хора след 30 години. Те причиняват неприятни симптоми, а при липса на лечение увеличава вероятността от увреждане, както и от увреждане. Ето защо е важно да се идентифицира СПР навреме и да се проведе компетентна терапия.

Основна информация

Много пациенти се интересуват от въпроса какво означават дегенеративно-дистрофичните промени на гръбначния стълб (DPD). Това е цяла група заболявания, при които е засегната хрущялната и костната тъкан. Те произтичат от факта, че междупрешленните дискове (MTD) губят своята еластичност.

За да разберете по-добре как се развиват патологиите на гръбначния стълб, трябва да проучите понятия като дегенерация и дистрофия.

Дистрофия на междупрешленните дискове се дължи на факта, че тяхното хранене е нарушено (има недостиг на течност, кислород, хранителни вещества, витамини, минерали). Фибро-хрущялната формация няма кръвоносни съдове, поради което течността и хранителните вещества идват само в резултат на обмена между влакнестия пръстен (външната част на MTD) и мускулите около него.

При дистрофия структурата на междупрешленните дискове се нарушава, настъпва дехидратация и се намалява тяхната функционалност. Те се сгъстяват, губят формата си, нарушават амортизационната функция. Телата на прешлените, както и техните процеси, стават порести, понякога покрити от остеофити (израстъци). Обемът на мускулите намалява, след което те не са в състояние да провеждат нервен импулс, свиват се или се отпускат.

Дегенеративните промени се проявяват чрез заместване на здрава тъкан с безполезна съединителна тъкан, както и отлагане на сол. В същото време функционалността им е нарушена.

Обикновено хрущялната тъкан на междупрешленния диск абсорбира течността и я придава на околните тъкани. Следователно той остава гъвкав и осигурява добро омекотяване. Когато белези, влакнестият пръстен става по-твърд, тогава той не може да абсорбира течността. На него се появяват варовикови отлагания, калцинати, следователно нейната крехкост и крехкост се увеличават.

Видове DDP

Следните дегенеративни заболявания на ставите и другите части на гръбначния стълб са най-често диагностицирани:

  • За остеохондроза се характеризира с намаляване на еластичността и силата на междупрешленните дискове. В допълнение, тяхната височина намалява.
  • При хронична остеохондроза на фона на деформация МТД фиброзният пръстен се счупва, а съдържанието му (пулпното ядро) изпъква. Това е начинът, по който се появява междупрешленната херния. Пулпусното ядро ​​компресира нервните окончания на гръбначния мозък, причинявайки силна болка.
  • Артроза на ставите на гръбначния стълб. Поради патологични промени в костната тъкан, височината на MTD намалява и налягането върху фасетъчните (междупрешленните) стави се увеличава. След това повърхността на ставите се износва по-бързо и се деформира.

Help. Остеоартритът често засяга коленните и тазобедрените стави, а по-рядко - гръбначния стълб. В първия случай заболяването възниква в резултат на нараняване или инфекция и е придружено от увреждане на менискуса (хрущял в колянната става).

  • При спондилоартроза ставите на фасетата стават по-тънки и се срутват. Дистрофичните процеси в костта в съседство с ставите рано се свързват с артроза, която заплашва с ограничаване или пълна неподвижност на ставата.
  • Спондилозата е хронично заболяване, при което спинозните израстъци се появяват по ръбовете на гръбначните тела.
  • По време на спондилолистеза, един от прешлените се измества отпред, назад, надясно или наляво.
  • Спиналната стеноза е хронична патология, която се проявява чрез стесняване на централния гръбначен канал, както и при изстискване на гръбначния мозък и корените.

Тези дегенеративни заболявания на гръбначния стълб изискват своевременно и компетентно лечение.

Има такова заболяване като анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит). Тази рядка патология е по-често срещана при мъже на средна възраст и предизвиква опасни усложнения. Възпалителният процес засяга междупрешленните стави, което заплашва сливането на ставите. Ако не се лекува, вероятността от увреждане на тазобедрената става, рамото, коляното, глезена и сакрама се увеличава.

Help. DDI на лумбосакралния гръбнак се диагностицира по-често, тъй като тази област е подложена на по-голям стрес от цервикалния или гръдния. Затова лекарите често диагностицират остеохондроза L5-S1 (лезия между петия лумбален и първи сакрален диск). Това заболяване увеличава вероятността от херния на междупрешленния диск, както и парализа на краката. Остеохондрозата в сегментите L1-S1 е по-рядко срещана, тя показва лезия на дисковете в цялата лумбална област. Тези патологии имат бавно прогресивно и хронично течение.

причини

DGPs са опасни, защото в крайна сметка получават хроничен курс. Според статистиката, 85% от пациентите с такава диагноза се появяват постоянна болка в гърба и крайниците.

Дегенеративни дистрофични промени на шийния прешлен (SHOP) възникват по следните причини:

  • Разтягане на мускулите, които огъват гърба поради дълъг престой в полу-изкривено състояние.
  • Намален мускулен тонус се дължи на факта, че човек води пасивен начин на живот, например, работи на компютър или шофира кола за дълго време.
  • Патологично образувани прешлени, дължащи се на наследствена предразположеност.

Малко по-рядко се появяват дегенеративни промени по следните причини: наранявания на шийката на матката, метаболитни нарушения в междупрешленните дискове, сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, хормонални дисбаланси, нездравословна диета, чести стрес.

Гръдният кош (GOP) провокира следните фактори:

  • Заседнал начин на живот.
  • Удължена злоупотреба с алкохол.
  • Пушенето.

Това води до наднормено тегло и отслабени мускули.

Основните причини за развитието на необратими промени GOP:

  • Вродени аномалии на гръбначния стълб, срещу които се нарушава кръвообращението.
  • Нарушаване на стойката.
  • Заболявания, свързани с недохранване на хрущялната тъкан.
  • Механично увреждане на гръдния кош.
  • Нарушаване на хормоналните нива.
  • Инфекция, възпалителни заболявания, които засягат гръбначния стълб.
  • Прекомерна физическа активност, поради която има микротравми.

Патологични промени в лумбалната област възникват поради следните причини:

  • Заседнал начин на живот.
  • Наранявания по време на раждане или по време на живота.
  • Прекомерно физическо натоварване.
  • Хипотермията.
  • Възпалителни заболявания на гръбначния стълб (например артрит, анкилозиращ спондилит).
  • Свързани с възрастта промени в организма, в резултат на което необходимите компоненти се измиват от хрущялната и костната тъкан.
  • Неправилно хранене, което причинява затлъстяване.

симптоми

С поражението на цервикалното отелване се появява болка в посочената област, която може да се разпространи до раменете и шията. Мускулните спазми се придружават от ограничаване на подвижността на шията, така че главата на пациента е неестествено огъната.

Други признаци на цервикални дистрофични промени:

  • повишена умора, слабост;
  • чести главоболия;
  • световъртеж (замаяност);
  • хипертония;
  • нарушения на слуха, зрение;
  • разсейване, увреждане на паметта;
  • изтръпване на ръцете;
  • гадене.

Дегенеративно-дистрофичните промени в междупрешленните дискове на гръдната област се проявяват със следните симптоми:

  • болки в гърба, гърдите, пространството между ребрата;
  • ограничена мобилност;
  • нарушение на чувствителността на крайниците, както и на други части на тялото;
  • дискомфорт в областта на вътрешните органи;
  • еректилна дисфункция.

Клинични прояви на дегенеративно-дистрофични нарушения на лумбалния сегмент:

  • тъпа или остра болка в лумбалната област;
  • слабост в краката;
  • за пациента е трудно да се наведе и да се обърне;
  • нарушения на изпражненията, уриниране;
  • нарушаване на симетрията на тялото;
  • подуване, зачервяване на кожата на кръста.

Тежестта на симптомите зависи от етапа на патологичния процес. Началният курс на заболяването се изтрива, тъпа болка се появява само след физическа активност. В етап 2 се наблюдават умерени дегенеративно-дистрофични промени: ограничаване на движенията в долната част на гърба, болка с пронизващ характер. Етап 3 се счита за остър, с увеличаване на болката, появата на изтръпване на краката и спазмите. В етап 4 се увеличава рискът от парализа на долните крайници.

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, техните усложнения и лечение

Професор А.С. Никифоров *, д-р. OI Мендел

Катедра по нервни болести и неврохирургия, Москва

Сред пациентите, търсещи помощ от невролог, голяма група пациенти с различни форми на дорсопатии облекчава голямо пространство. Латински "dorsum" - гръб, хребет, плюс гръцкото "pato" - страдание, болест, т.е. заболявания на гръбначния стълб. В МКБ-10 проявите на гръбначна патология на всички нива, от цервикална до сакрална (М40-М54), се дължат на дорсопатии. От тях наскоро се обръща голямо внимание на най-често срещания вариант на дорсопатия - болка в долната част на гърба - BNS (1,2,6). Категория за регистрация в МКБ-10) - M54.5. В основата на този синдром е болка, локализирана между XII двойка ребра и глутеални гънки. Според експерти на СЗО, в развитите страни разпространението на BNS достига размера на неинфекциозна епидемия [.H, 5 |.
Основната причина за дорсопатии, в частност, BNC, в повечето случаи са разпознати като дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб - остеохондроза и спондилоартроза, които се характеризират предимно с прояви на дегенерация на междупрешленните дискове и наклонени стави с последващо засягане на сухожилията, мускулите, сухожилията и фасциите в процеса, по-нататъшни и гръбначни корени и гръбначни нерви.
Разрушаването на хрущялната тъкан както на междупрешленните дискове, така и на аркулопластичните стави, което се проявява по време на дегенеративни процеси в гръбначния стълб, е съпроводено с болков синдром. В този случай, с течение на времето, синдромът на ремитентната болка може да стане хроничен и като правило води до значителни биомеханични нарушения.

Анатомични и физиологични характеристики на гръбначния стълб

Анатомичен комплекс, състоящ се от един междинно гръбначен диск, съседен до него два съседни прешлени, свързващи техния сухожилен апарат и дъгообразни стави, се нарича вертебрален двигателен сегмент (PDS).
Интервертебралният диск (MTD) се състои от желатиново пулпусно ядро, обградено от влакнест пръстен. Пулпусното ядро ​​има zlips-подобна форма и се състои от аморфно хидрофилно междуклетъчно вещество и хрущялни клетки - хондроцити. При новородените пулпусното ядро ​​съдържа до 88% вода, а при възрастни - около 70%. Влакнестият пръстен се образува от снопчета от преплетени колагенови и еластични влакна, чиито краища растат в крайния ръб на тялото на гръбначния стълб. Междупрешленният диск е ограничен от гръбначните тела, съседни над и под съединителната тъкан гранична пластмаса.
Предният надлъжен лигамент преминава през предната повърхност на гръбначния стълб, която е слабо свързана с предния ръб на междинното отделение и е здраво прикрепена към предната повърхност на гръбначните тела. В гръбначния канал има задния надлъжен лигамент, съставляващ вентралната стена на гръбначния канал. Тя е слабо свързана с задната повърхност на тялото на гръбначния стълб и тясно прилепва към междупрешленните дискове. Този лигамент, масивен в централната част, става по-тънък към краищата, докато се приближава до междупрешленните отвори. Предната стена на междупрешленните отвори образува разфасовки в телата на прилежащите прешлени. Задната им стена се формира от двойки долни и горни ставни процеси, простиращи се от гръбначните арки и насочени един към друг, които са свързани помежду си посредством малки дъгообразни процесни (фасетни) фуги. Ставните повърхности на процесите (фасетирани мениски) са покрити с хрущялна тъкан. Капсулите на съединителната тъкан на дъгообразните стави имат вътрешен синовиален слой. В допълнение към дъгите жлези, арките на съседните прешлени се държат заедно от масивни, еластични жълти връзки, които участват в образуването на задната стена на гръбначния канал. Чрез междупрешленните отвори преминават гръбначните нерви, които се образуват след обединението на задните и предните гръбначни корени, както и радикуларните съдове. Всички структури на PDS се иннервират главно от рецидивиращи (менингеални) клони на гръбначните нерви (нерви Lushka).
При хората, гръбначният стълб е под голямо напрежение. Това се дължи на факта, че по-голямата част от живота си човек е в изправено положение и освен това вдига и носи тежести. Особено силен натиск пада върху MTD PDS на лумбалната и шийката на гръбначния стълб, които също имат значителна подвижност. В 15 от всеки MPS, изпълняващ функцията на ставна артикулация, основната опорна точка е пулпното ядро. Поради еластичността на пулпарното ядро, част от енергията на изпитваното от него налягане се прехвърля към влакнестия пръстен, като по този начин причинява стрес. Както MTD, така и сдвоените съединения на ботушите, както и свързаните с него мускули и връзки, правят голяма работа, насочена към осигуряване на статичността и мобилността на гръбначния стълб. В същото време те обикновено се адаптират към механичните натоварвания, определени от степента на тежест и обхвата на движение.
Част от PDS MTD, изпълняваща функцията на един вид ставни и наклонени процеси, имат много общи характеристики както по функция, така и в структурата на съставните им тъкани. Хрущялната тъкан на MTD и аркулопростатичните стави съставляват междуклетъчното вещество, образуващо неговата матрица, и хрущялните клетки, хондроцитите, които играят ключова роля за поддържане на баланса между анаболните и катаболните процеси в хрущяла. В същото време протеогликаните на MTD и хрущялната тъкан на аркулопротеиновите стави, представени от хондроитин сулфати, са хомоложни на протеогликаните на хрущяла на периферните стави. Гореспоменатото дава възможност да се признае като вероятно, че процесите на дегенерация в междупрешленните дискове и в дъгообразните процеси, както и в периферните стави, нямат фундаментални разлики [12].

Терминът "остеохондроза" е предложен през 1933 г. от немския ортопедичен хирург Хилдебрандт (Hildebrandt), за да обозначи инволюционни промени в опорно-двигателния апарат. През 60-90-те години на миналия век, спиналната остеохондроза е призната като основна причина за болки в гръбначния стълб и паравертебралните тъкани, както и радикуларните синдроми.
Еластичните свойства на MTD обикновено осигуряват значително смекчаване на ударите и треперенето, които възникват по време на ходене, скачане и други движения. Въпреки това, през годините дискът "износва" и постепенно губи своята еластичност. Това се насърчава от заличаването на съдовете на междупрешленния диск при хора над 20-годишна възраст, след което дискът впоследствие се влива само чрез дифузия на гръбначните тела от паренхима на съдовете, а може и да не е достатъчен, за да осигури регенеративни процеси в диска. В процеса на МТД, на първо място, настъпва дехидратация на пулпното ядро, намалява тургорът му, което увеличава натоварването на влакнестия пръстен, постепенно причинява неговото разтягане, напукване, напукване в него и евентуално води до издатина на тъканта на МТД извън краищата на съседните тела. към него прешлени. В този случай следващата микротравма или (далеч от винаги значимото) допълнително натоварване на PDS може да бъде придружено от увеличаване на издатината на MTD.
Предната издатина на MTD е придружена от напрежението на предната надлъжна връзка. На нивото на изпъкналия диск, този лигамент се разтяга и става дъгообразен. Неговото разтягане е придружено от дразнене и пролиферация на костната тъкан на пределната граница на прешлените, съседни на диска. В резултат на това се наблюдава постепенно осифициране на предния надлъжен лигамент, което се проявява чрез образуване на предни остеофити, които имат формата на коакоидни костни израстъци, насочени една към друга. Този процес обикновено е безболезнен, тъй като предната надлъжна връзка е слаба в болковите рецептори. Въпреки това, неговото нарастващо осифициране с времето все повече ограничава подвижността на гръбначния стълб.
Издатината на обратно MTD води до изместване в същата посока (като чекмеджето на масата) на задната надлъжна лигамента, свързана с диска. В същото време, нарастващите остеофити, произтичащи от задните части на пределната част на гръбначните тела, се простират хоризонтално по повърхностите на междупрешленния диск, излизащи към гръбначния канал и са успоредни една на друга. Такива промени в гръбначния стълб, наред с едновременното стесняване на междупрешленната фисура и понякога проникването на фрагментите на МТД в паренхима на гръбначните тела (Шморлова херния) са задължителни признаци на остеохондроза.
Schmorl's hernias, напред разширяване на MTD и образуването на предната coraco-форма остеофити обикновено не причиняват болка, докато когато MTD е пристрастен назад, задната надлъжна лигамент богат на болка рецептори е раздразнена, което води до появата на болка (местна болка и нежност).
Усещането за болка обикновено е първият признак на остеохондроза на гръбначния стълб, за която пациентът отива при лекаря. На този етап, при изследване на пациент, се откриват болезненост на спинозните процеси и паравертебралните точки на нивото на дископатията, както и напрежение ("отбранителен") на паравертебралните мускули, водещи до ограничаване на гръбначната подвижност и изправянето му. Всички тези клинични прояви не само сигнализират патологичния процес, но и помагат да се изясни неговата локализация и природа. В зависимост от нивото на засегнатите PDS, клиничната картина, открита в такива случаи, може да бъде характеризирана като цервикалгия, лумбалгия или торакалгия, рядко открити при остеохондроза. Обострянията на клиничните прояви на остеохондроза обикновено се появяват под влиянието на провокиращи фактори и се редуват с ремисии. С течение на времето се увеличава херниялната издатина на MTD към спиналния канал. Друго обостряне, дължащо се на допълнителна протрузия на MTD, може да бъде придружено от перфорация на задната надлъжна връзка. В такива случаи тъканта MTD прониква в ейидуралното пространство и обикновено дразни задния (чувствителен) гръбначен корен. Когато това се случи, се появява радикуларна болка, която обикновено излъчва към съответните периферни нерви, се появяват симптоми на напрежение (симптоми на Neri, Lasegue и др.). Особено често в случаите, когато остеохондроза засяга долната лумбална PDS, пациент, който преди това е страдал от обостряне на заболяването, но има тип лумбалиния, след перфорация на задната латерална херния на задната надлъжна лигамента се появяват симптоми на lumboiscalgia. Заедно с дразнене на дорсалния корен, причината за кореновата болка (обикновено в случаите, когато тя придобива особено продължителна природа) може да бъде автоимунен, възпалителен процес, протичащ по начина на асептичен епидурит [5 |
Понякога при пациенти с херния междухребетния диск, при следващото обостряне на заболяването, възниква съдово-корен конфликт, водещ до исхемия на гръбначния нерв, подложен на компресия, с развитие на понижаване на чувствителността в определена дерматома и мускулна сила в съответния миотом в съответната зона. Ако увредената е радикуларно-медуларна артерия, т.е. радикуларната артерия, която участва в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, тогава може да се появи клинична картина на остра миелоисмия или хронична дисциркуляторна миелопатия, обикновено на шийно или паясно-кръвоносно ниво, обикновено обречена на инвалидност. В последния случай, във връзка с компресия и стеноза на артерията на Adamkevich или Deprog-Gutteron, развитието на синдроми е типично - интермитентна клаудикация на гръбначния мозък или опашката на коня.
Диагностиката на остеохондроза се насърчава от резултатите от спондилографията, при която обикновено се откриват промени в конфигурацията на гръбначния стълб, стесняване на междупрешленните пукнатини, развитие на маргинални остеофити, излъчвани от гръбначните тела. В процеса на спондилографията могат да бъдат открити и вертебрални дислокации (различни варианти на спондилолистеза) и вродени малформации на гръбначния стълб, по-специално вертебрален конкремент, сакрализация на L, или лумбаризация на S-прешлен, които са фактори, които предизвикват развитието на остеохондроза. Методите за визуализация на изследването са много информативни при диагностицирането на остеохондроза. В същото време на КТ може да се види междупрешленният диск и степента на изпъкване в гръбначния канал. Резултатите от ЯМР са особено ярки, позволявайки да се прецени не само състоянието на прешлените и междупрешленния диск, но и тяхната връзка с други структури на ПДС, както и с корените на гръбначния нерв, гръбначните нерви и твърдата мозък.

От известно време неврологът започва да обръща все повече внимание на факта, че локална болка в гърба, радикуларен синдром и кореново-съдови заболявания могат да се появят и при липса на херния междухребетния диск. В такива случаи основната причина за локални болки, радикуларни или съдово-радикуларни синдроми често е развитието на деформиращ спондилоартроза, в основата на която е артроза на междупрешленните дъгообразни процеси. Смята се, че спондилоартрозата е основната причина за дорсалгия при 20% от дегенеративно-дистрофичната патология на гръбначния стълб и при хора над 65 години на 65% (4).
Остеохондрозата и деформиращата спондилоза се провокират от идентични патогенетични фактори, предимно физическо претоварване на задните части на PDS; възможна причина за това претоварване може да бъде нарушение на статиката на гръбначния стълб. Деформиращата спондилоартроза, като правило, се комбинира с остеохондроза и често се проявява в ранен стадий на своето развитие, а понякога е значително по-напред от клиничните прояви на дископатията. Спондилозата, подобно на остеохондроза, често се развива на нивото на цервикалната или лумбалната PDS.
Артроза на аркулостростатичните стави може да бъде една от проявите на обикновен остеоартрит, а по време на дегенеративния процес в гръбначния стълб, биохимичните промени, които се появяват в дъгообразната става, имат много общо с подобни промени в междинния мозък, причинени от остеохондроза. В ранния стадий на спондилоартроза, хрущялът се сгъстява, а след това се разрежда, цялата става постепенно участва в процеса, включително синовиалната му мембрана, капсулата, сухожилията, както и близките мускули.
В клиничната картина на спондилоартроза, локална болка и чувствителност, обикновено двустранна, предимно паравертебрална локализация, съпроводена с прояви на миофасциален синдром на нивото на засегнатите PDS, може да бъде водеща за дълго време. Този синдром се характеризира с изразено напрежение и болезненост на определени мускулни снопчета и фасции, особено значими в рамките на спусъчните точки, дразненето на които провокира болкови реакции.
В повечето случаи развитието на деформиращ спондилоартроза е придружено от чувство на неловкост, дискомфорт в гръбначния стълб, статично разстройство, ограничена подвижност. Характеризира се с криза, която възниква при движения в засегнатите PDS. С напредването на заболяването, болката в засегнатите PDS става все по-изразена, определя се индурацията и болезнеността на паравертебралните мускули, които съставляват съответните миотоми. Развитието на спондилоартроза е съпроводено с изравняване на физиологичните криви на гръбначния стълб. Обострянето на болката често се провокира от дълъг престой в изправено положение, както и опит за разтягане на гръбначния стълб, особено ако се комбинира с неговото въртене. Промените в положението на торса по време на спондилоартроза могат да причинят временно притъпяване на болката, което понякога кара пациента често да променя позата си, като по този начин се стреми да намали усещането за дискомфорт и болка в гръбначния стълб. В някои случаи болката спада при накланяне напред и при ходене.
Нарастващото стесняване на междупрешленните отвори води до дразнене на гръбначния нерв, преминаващ през него, и до развитие на радикуларен синдром, характеризиращ се с болка, излъчвана по определен периферен нерв, и също води до възможността за изчезване на рефлекса, при появата на напрежение. Обострянето на клиничните прояви на snondyarthrosis обикновено има интермитентно течение.
Спондилографията с деформиращ спондилоартроза разкрива изправянето на физиологичните изкривявания на гръбначния стълб, деформацията на контурите на дъгообразните процеси, склероза на субхондралната костна тъкан, редукция на лумена на междупрешленните отвори. Особено изразени признаци на деформиращ спондилоартроза се откриват в ПДС на нивото на шийните (С4-С5 и С5-С6) и лумбосакралните (L4-L5 и L5-S1) гръбначни участъци.

Фармакологично лечение на остеохондроза
и деформиране на snondyloarthrosis и техните усложнения

При лечението на спондилогенна дорсопатия в острия период, основната задача е облекчаване на болката и възстановяване на биомеханиката на гръбначния стълб. Провеждането на такова лечение ви позволява да попречите на пациента да развие фиксация на патологичния моторен стереотип и, ако е възможно, да пристъпи към рехабилитационни мерки по-рано.
В процеса на лечение на умерен болен синдром, причинен от дегенеративни заболявания и техните усложнения, в повечето случаи може да се използва предложената ОС. Левин | 1 | примерен алгоритъм:
1-2 дни на лечение - стриктна почивка на легло, използване на аналгетици, които трябва да се прилагат на час, без да се чака тежестта на болката; препоръчително е също да се използват мускулни релаксанти;
2-10 дни - режим на половин легло, същата фармакотерапия, умерено упражнение, физиотерапия;
10-20 дни - активен двигателен режим, вероятно с частични ограничения, аналгетици - при необходимост, физиотерапия, масаж, при липса на противопоказания - елементи на мануална терапия;
Ден 20-40 - активен двигателен режим, физиотерапевтични упражнения, възстановителни физически упражнения.
Трябва да се има предвид, че удължената почивка на леглото може да допринесе за превръщането на силния остра болка в хронична, а също така увеличава вероятността пациентът да развие различни психо-емоционални разстройства. Ето защо, ако болките в гърба са умерени и не са свързани с признаци на увреждане на гръбначните корени, съдове на корените и гръбначния нерв, необходимостта от удължаване на строга почивка в повечето случаи не е така. Лечението трябва да бъде придружено от обяснение на пациента за същността на заболяването и психотерапевтичните ефекти. Пациентът трябва да бъде научен да се движи, като се избягва провокация на болка и значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Физиотерапията има определено място в лечението.
По-труден е алгоритъмът на терапевтичните мерки при дегенеративни процеси в гръбначния стълб в случай, че болката и статично-динамичните нарушения станат хронични. В случаите на PDS, наличието на болка е основа за използването на ненаркотични аналгетици. При синдром на умерена болка е възможно да се използва прост аналгетичен парацетамол. Ако лечението не е достатъчно ефективно за тях, какъвто е случаят при интензивна болка, се посочва предписването на нестероидни противовъзпалителни средства (NPVP). НСПВС са сред най-ефективните лекарства за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, главно по отношение на тяхната аналгетична активност. Всички НСПВС инхибират активността на ензима циклооксигеназа (СОХ), което води до инхибиране на синтеза на простагландини, простациклини и тромбоксани. Това се дължи както на техните основни свойства, така и на страничните ефекти. Има две СОХ изоформи: структурен изоензим (COX-1). регулиране на производството на PGs, участващи в осигуряването на нормалната (физиологична) функционална активност на клетките, и индуцируем изоензим (COX-2), експресията на който се регулира от имунни медиатори (цитокини), участващи в развитието на имунния отговор и възпалението. Според хипотезата на J. Vane, противовъзпалителните, аналгетичните и антипиретичните ефекти на НСПВС са свързани с тяхната способност да инхибират СОХ-2, докато най-честите нежелани реакции (увреждане на стомашно-чревния тракт, бъбреците, нарушение на тромбоцитната агрегация) са свързани с потискане на СОХ-1 активността. Понастоящем има два класа НСПВС в арсенала на лекаря - неселективни НСПВС и селективни НСПВС (инхибитори на СОХ-2). От лекарствата от групата на неселективните НСПВС, често се използват производни на оцетната киселина, диклофенак. кеторолак, производни на арилпропионова киселина - ибупрофен, наироксен, кетопрофен, производни на оксикамони - нироксикам, дорноксикам. Селективните НСПВС включват нимезулид, мелоксикам, целекоксиб. Въпреки това, въпреки несъмнената клинична ефикасност, употребата на НСПВС има своите ограничения. Известно е, че дори краткосрочната употреба на НСПВС в малки дози може да доведе до развитие на странични ефекти, които обикновено се срещат в около 25% от случаите, а при 5% от пациентите може да представлява сериозна заплаха за живота. Особено висок е рискът от нежелани реакции в напреднала възраст и старческа възраст, които представляват повече от 60% от НСПВС. Относителният риск от тежки стомашно-чревни усложнения е значително по-висок при приемането на тези лекарства (индометацин и пироксикам), които имат ниска селективност за COX-2. За да се намали рискът от странични ефекти, особено лезии на лигавицата на храносмилателния тракт, е препоръчително да се лекува NPBII, които са селективни инхибитори на СОХ-2 [6,1 | Известно е също, че HCVPs са по-селективни за COX-2, отколкото COX-1. показват по-малка нефротоксична активност. При предписване на НСПВС на пациент трябва да се има предвид и мнението, че поне някои от тях могат да имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в хрущялната тъкан [9], което от своя страна може да влоши протичането на заболяването.
В острия стадий на дорсопатия, в някои случаи е необходимо да се прибегне до употребата на наркотични аналгетици - трамадол или неговата комбинация с парацетамол [2,10]. Освен това, в острата фаза на заболяването, паравертебралната блокада с местни аналгетици (разтвори на новокаин, лидокаин, тяхната комбинация с хидрокортизон, витамин В12) може да бъде много ефективна. Блокадата обикновено се извършва от двете страни, понякога на нивото на няколко PDS, докато иглата се изпраща на мястото на дъгообразните стави. В болничната обстановка, при усложнена остеохондроза, епидуралната блокада може да се извърши с въвеждането на подобни лекарствени разтвори [7]. Специфичен терапевтичен ефект може да се очаква от използването на местни лекарства, съдържащи обезболяващи и противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, гел, кремове и т.н. Когато дорсопатиите са придружени от изразено напрежение на паравертебралните мускули, използването на мускулни релаксанти като толперизон и тизанидин е доста ефективно. Също така, благодарение на добрите мускулни релаксанти и успокояващите ефекти, бензодиазепиновите производни в умерени терапевтични дози (диазепам, клоназепам, тетразепам) могат да се използват в кратки курсове. В повечето случаи лечението с мускулни релаксанти трябва да се комбинира с HIIBP терапия. В такива случаи трябва да се имат предвид някои предимства на тизанидин, тъй като освен релаксиране на набраздените мускули, той има и умерен гастропротективен ефект. Комбинация от аналгетичен и миорелаксиращ ефект има флинаритин малеат, който не причинява улцерогенни усложнения.
Безспорното постижение на съвременната фармакотерапия е въвеждането в клиничната практика на нова група лекарства, така наречените бавнодействащи противовъзпалителни или структурно модифициращи агенти (известни още като "хондропротектори"). Използването на хондропротектори е препоръчително при лечение на дегенеративно-дистрофични прояви, характерни за остеохондроза и снодилоартроза, както и артроза на периферните стави. Най-изследвани от хондропротектори са глюкозамин и хондроитин сулфат. Както е посочено в препоръките на Европейската антиревматична лига 2003, "ако доказателствата се базират в полза на двете активни вещества - глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат, непрекъснато нараства, тогава по отношение на други лекарства от тази група е изключително слабо или липсва" [13].
Хондроитин сулфатът (CS) е основният компонент на извънклетъчната матрица на много биологични тъкани, включително хрущяли, кости, кожа, сухожилия и сухожилия. Според химичната структура на холестерола, това е сулфатиран глюкоза-аминогликан, освободен от хрущяла на птици и говеда. Неговата молекула е представена от дълги полизахаридни вериги, състоящи се от повтарящи се съединения на дизахарида М-ацетилгалактозамин и глюкуронова киселина. Повечето от N-ацетилгалактозаминовите остатъци са сулфатирани на 4-та и 6-та позиция: хондроитин-6-сулфат и хондроитин-6-сулфат. Тези разновидности на холестерола се различават един от друг по молекулно тегло и по този начин имат разлики в чистотата и бионаличността. В ставния хрущял, високото съдържание на холестерол в агронеума, което е от голямо значение за създаването на осмотично налягане, което поддържа матрицата и колагеновата мрежа от хрущялна тъкан под напрежение (5 |
Глюкозамия (G) - глюкозамин сулфат или глюкозамин хидрохлорид, е естествен аминомоно-захарид. Източникът на тяхното производство е хитин, изолиран от черупката на ракообразните. G се синтезира в организма под формата на глюкозамин-6-фосфат. За ставите и междупрешленните дискове той е включен в структурата на гликозаминогликановите молекули, хепаран сулфат, кератан сулфат и хиалуронан. Той е необходим за биосинтеза на гликолипиди, гликопротеини, гликозаминогликани (мукополизахариди), хиалуронат и протеогликани. G е съществен компонент на клетъчната мембрана на преобладаващо мезодермални структури и играе важна роля в образуването на хрущял, лигаменти, сухожилия, синовиална течност, кожа, кости, ногени, сърдечни клапи и кръвоносни съдове.
През периода от 1984 г. до 2000 г. са направени повече от 20 контролирани проучвания на холестерол и G. Това дава възможност да се установи, че те не само имат аналгетичен ефект, но го удължават до 6 месеца след спиране на лекарството, с атом, функционално състояние на ставите и обща физическа активност. пациенти. В допълнение, на фона на тяхната продължителна употреба, е възможно да се забави или предотврати растежа на структурните промени в хрущяла, което ни позволява да говорим за модифициращия ефект на холестерола и I върху хрущялната тъкан.Безопасността им по време на лечението не се различава от плацебо 11,5,9]. Като се има предвид факта, че холестеролът и I 'не притежават всички идентични фармакологични ефекти върху метаболизма на хрущяла, беше счетено за уместно да се комбинират тези лекарства, за да се повиши ефективността на лечението на дегенеративни ставни заболявания.
През 2002-2005 Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на целекоксиб, холестерол, G и техните комбинации (холестерол + G) и сравняването им с плацебо при пациенти с остеоартроза на коленните стави е проведено в 16 американски медицински центъра под егидата на Националния институт по здравеопазване [15]. Резултатите от това проучване показват, че комбинацията от холестерол + G е най-ефективният аналгетичен фармакологичен агент при пациенти с остеоартрит на коляното при тежка и умерена болка [16].
В Русия, от комбинираните хондропротективни лекарства, най-широко проучваното лекарство е ARTRA, съдържа 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин хидрохлорид, произведен в перорални таблетки. През 2005 г. е проведено открито, рандомизирано клинично изпитване на ARTHRA при 203 пациенти (основна група) с остеоартроза на коленните стави в клинични институции в Русия [9]. През първия месец от лечението, изследваното лекарство е взето от пациенти, по 1 таблетка 2 пъти дневно, а през следващите 5 месеца, 1! таблетка I веднъж дневно. Успоредно с това на пациентите е предписан диклофенак в доза от 100 mg на ден при условие на възможно намаляване на дозата или прекратяване на лечението при постигане на аналгетичния ефект. Пациентите са наблюдавани в продължение на 9 месеца (6 месеца от които са били лекувани) и проследяване 3 месеца след края на терапията, за да се оцени продължителността на ефекта на лечението. В контролната група (172 сходни пациенти), лечението е проведено по едно и също време само с диклофенак (50 mg 1-2 пъти дневно). В резултат на проучването на лекарството ARTHRA, авторите стигат до следните заключения:
1. ARTHRA има аналгетично и противовъзпалително действие - намалява болката и сковаността на засегнатите стави.
2. ARTHRA подобрява функционалния статус; ставите - увеличава тяхната мобилност.
3. ARTHRA ви позволява да намалите дозата или да отмените НСПВС, от приемането на които пациентът не може да откаже.
A. ARTRA има висока безопасност и добра поносимост.
5. Комбинираното приложение на ARTHRA и НСПВС при остеоартрит може да подобри ефективността и безопасността на лечението.
6. ARTRA има траен терапевтичен ефект в интервала между леченията.
Изследванията, споменати по-горе, и редица други експериментални и клинични проучвания, потвърждават по-високата ефикасност на комбинираните лекарства в сравнение с монопренаратите XC и G. Така в експеримента е установено, че при използване на комбинираното лекарство XC, производството на глюкозаминогликани от хондроцитите се увеличава с 96,6. %, а при използване на монопрепарати само с 32% [1,13].
Повечето клинични проучвания за ефекта на холестерола и G върху дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат са свързани с проучването на тяхното действие при остеоартрит на периферните стави, главно на коляното. Понастоящем в световната практика холестеролът и I "все повече се използват при лечението на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. В една от най-новите публикации Wini J, van Blitterwijk et al. (2003), осъществимостта на използването на холестерол и G в лечението на дегенеративни процеси в Авторите също така дават клиничен пример, демонстриращ ефективността от използването на комбинация от холестерол и G в продължение на 2 години за възстановяване на Mil / I при пациент със симптоматика на неговата дегенерация. linicheski но MPT данни [16].
По този начин днес изглежда достатъчно разумно да се използват комбинирани лекарства, съдържащи холестерол + G, по-специално ARTHRA, за лечение на дегенеративни заболявания на ставите, включително ставите на гръбначния стълб. Хондропротективни лекарства имат положителен ефект върху метаболизма в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и междупрешленните стави, като спомагат за забавяне на напредъка на остеохондроза и спондилоартроза, увеличават хидрофилността на междупрешленния диск, забавят противовъзпалителния и аналгетичния ефект и, което е много важно, не предизвикват значителни странични ефекти. В същото време, анестетичният ефект, получен по време на лечението с хондропротектори, обикновено продължава дълго време (до 6 месеца), докато ефективността на аналгетичния ефект на УОЗ се проявява само в периода на лечение с лекарства от тази група. Освен това, хондропротекторите позволяват да се запази хрущялната тъкан и дори да се повлияе положително върху способността за нейното възстановяване или поне да се осигури значително забавяне в по-нататъшното развитие на дегенеративния процес. Понастоящем са приети две схеми за използване на холестерол и G: те се предписват чрез периодични курсове с различна продължителност (от 3 до 6 месеца) или се приемат постоянно от пациента в поддържащи дози.
Хирургичното лечение на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб трябва да се използва в не повече от 5% от случаите. Операцията е абсолютно показана по време на секвестрацията на междупрешленния диск (случаите, когато фрагмент от херния на диска е отделен от останалата му маса и се оказва вид на чуждо тяло в епидуралното пространство). Възможността за неврохирургична грижа за пациент е вероятно (но трябва да се обсъди с неврохирург) по време на компресия на радикуларно-медуларната артерия, особено на артериите на Adamkiewicz и Deproj-Gutteron, в острата фаза (спинално-спинален нерв по време на коренно-съдов конфликт.
Остеохондрозата често се развива при индивиди с подходяща генетична предразположеност. Развитието на остеохондроза се стимулира от статично-динамични претоварвания, които възникват не само по време на тежка физическа работа, но и при продължително пребиваване в нефизиологична поза, което води до неравномерно натоварване на отделните фрагменти на междупрешленния диск и ПДС като цяло. В същото време е много важна степента на общото физическо развитие на човека, особено състоянието на мускулите на гърба и коремните мускули, които съставляват така наречения "мускулен корсет". Мускулна слабост, в резултат на заседналия начин на живот, мускулна обтекаемост. с наднормено тегло, слабо развитие на "мускулната система" - допринасят за появата на прояви в гръбначния стълб, характерни за остеохондроза и снодилоартроза.
За да се предотвратят преждевременните дегенеративно-деструктивни промени в гръбначния стълб, трябва да се избягват прекомерни статично-динамични претоварвания, като същевременно се показват системни, адекватни физически дейности (сутрешни упражнения, джогинг, плуване, спорт и др.). В същото време трябва да се стремим да гарантираме, че храната е достатъчна, но не прекомерна. Особено внимание трябва да се обърне на дизайна на работното място (височината на масата, стола, работната маса и т.н.). При ходене и по време на заседналата работа е необходима правилна поза и човек трябва постоянно да “пази гърба си”. В случай на работа, свързана с дълъг престой във фиксирана поза, са желателни паузи, по време на които е желателно да се изпълнят поне няколко прости физически упражнения.

литература
1. Алексеева А.И., Чичасова И.В., Бенелоенска Л.И., Масонов Е.Л., Мендел О.И. Комбинираното лекарство "артра" при лечението на остеоартрит. Терапевтичен архив, 2005 № II, стр. 69-75;
2. Ананиев, Л.П. Използването на нов комбиниран аналгетичен агент "Zaldiar" за болки в гърба. "Consilium mfdicum", 200, том 6, No. X, pp. 563-565.
3. Камчатное П. Р. Текущи подходи към лечението на пациенти с болки в гърба. "Consiliinn mtdicum". 2004. т. 6. №8, стр. 557-561.
4. Левин, О. С. Диагностика и лечение на неврологични прояви на остеохондроза. Consiliummtdicum ", 2004, том 6. № X, стр. 547-555.
5. Мазуров В. И., Беляев, И. Б. Използване на Структум в
комплексно лечение на болки в долната част на гърба, стр. 21-24.
6. Насонов В.А. Болката в долната част на гърба е основен медицински и социален проблем, методи на лечение. C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, No. X, стр. 536-541
7. НикифоровА. С., Коновалов Л. Н. Гусев Е.И. "Clinical Neurology", том II. М.. "Медицина", 2002, с. 297-312.
8. Попелянски Й., Щулман Д.Р. Болки в шията на гърба и крайниците. В книгата. "Заболявания на нервната система", том II.М., "Медицина", 2001, с. 293-316.
9. Резултати от открито, рандомизирано, многоцентрово проучване на лекарството "артра" в Русия. Москва, 2005.
10. Shostak N.A. Съвременни подходи за лечение на болка в долната част на гърба. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, No. 8, стр. 457-461.
11. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Болки в гърба при спинална остеохондроза, перспективи за лечение. В книгата "Нови перспективи за лечение на остеоартрит". М, 2002, стр. 2-4;
12. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Болка в долната част на гърба при остеохондроза на гръбначния мозък
Ник: опит с хондропротективно лекарство "Терапевтичен архив", 2003, № 8. стр. 67-69;
13. Препоръки на EULAR 2003: Отбележете управлението на костно остеоартрит. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Модулация чрез интерлевкин-1 и тумор некрозис-фактор-алфа на колагеназа, е диференциран и дедиференциран ставен хондроцит. Biochim. Biophys. Acta. 1990; 1052, 366-378.
15. Глюкозамин, хондроитин сулфат и две в комбинация за болезнен коляно костно остроартрит // New-England Journal of Medicine. Vol. 354, No.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes и Paul 1JM Wuisman. Глюкозамин и хондроитин сулфалеви добавки за лечение на дегенерация на симптоматични дискове: Биохимично обосноваване и докладване на случаи // BMC Complementary and
Алтернативна медицина 2003. 3: 2.

Вижте също

Ние сме в социалните мрежи

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт: