Основен / Китка

Диагностика на заболявания на ставите

Днес болестите на ставите заемат второ място сред причините за уврежданията и трето място по отношение на разпространението.

Един от основните признаци на тези състояния е болката, която може да възникне и при засегнати периартикуларни тъкани.

Определение на артралгия

Под артралгия се разбира симптом на болки в ставите, който е характерен за едно или няколко стави едновременно (полиартралгия). Появата на това състояние се стимулира от дразнене на рецепторите на нервните окончания на синовиалните мембрани на ставните капсули от специфични възпалителни медиатори, солни кристали, продукти на имунни реакции, остеофити, токсини и др.

Артралгия може да се наблюдава при различни ендокринни, ревматични, туморни, инфекциозни автоимунни, неврологични заболявания, наднормено тегло, наранявания. Изясняване на рисковите фактори и причините за такива състояния има ключова диференциална диагностична стойност.

Защо поне пети боли?

Разбира се, болката в петата, когато атакува може да се появи от удар, синина, от неуспешно въртене на крака (това е особено вярно за жени, носещи обувки с висок ток).

Ако няма травма на крака, болката в петата може да бъде причинена от редица различни заболявания, включително хронична.

Причини и симптоми на ревматоиден артрит

При ревматоиден артрит не само големи, но и малки стави са повредени. Заболяването е системно по характер, което може да засегне цялото тяло като цяло и в крайна сметка да доведе до увреждане.

По правило болестта е реакцията на организма към инфекция. Клетките на имунната система започват да атакуват ставите, което причинява възпаление на ставите, скованост, болка и частична или пълна загуба на функционалните способности на ставата.

Симптоми и признаци на междуребрена невралгия

Интеркосталната невралгия се нарича торакалгия.

Тя се проявява като неспецифична невропатична болка, наподобяваща болковия синдром при наличие на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Междуреберната невралгия, въпреки че основната причина за нейното появяване може да се нарече възпалително-дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, остава най-големият „измамник” в медицината, тъй като неговите прояви често наподобяват симптомите на заболявания на почти всички органи на коремната и гръдната кухина.

Остеопороза: рискови фактори, симптоми и лечение

Остеопорозата е заболяване, което всяка жена трябва първо да осъзнае, защото ако бъде открита навреме, тя може да бъде ефективно разрешена.

Основният симптом на остеопорозата е намаляване на здравината на костите, което се наблюдава при много жени по време на менопаузата и при мъжете след 50 години.

В същото време, костите стават по-крехки и тънки, в резултат на което нараняване, което в по-млада възраст завършва само със синина, сега може да предизвика фрактура или пукнатина. За съжаление, развитието на това заболяване наскоро стана широко разпространено.

Основните причини за разпространението на диагнозата остеопороза при жените

Много болести, за съжаление, се развиват доста бързо в човешкото тяло, като практически няма особено изразени симптоми. И основната причина за такива показатели, преди всичко, е безотговорното и небрежно отношение към тяхното здраве.

И колко последици могат да бъдат избегнати, които по един или друг начин се срещат по-често поради възрастовия критерий, а също така важен фактор е и половата черта.

Остеопорозата се отнася и до едно от тези заболявания, при които рискът от заболеваемост се разпростира и върху по-възрастните жени.

Най-честите причини за колянна болка при огъване на краката

Внезапната остра болка винаги ни плаши. Особено ако не позволява огъване и разгъване на крака. Какво може да причини такъв симптом? Каква опасност представлява патологията на болката? Как можеш да се справиш с това? Нека се опитаме да го разберем.

Защо коленете болят при огъване

В хода на ходенето участват голям брой стави, сред които едно от най-големите е коляното. Те са много сложни от гледна точка на функционалност, ежедневно са принудени да издържат на огромни натоварвания.

Как възниква артрозата на коляното и как да я лекуваме

Болката в коляното е една от най-честите оплаквания, които лекарите са чули. Тази област на човешкото тяло е изложена на риск от много видове лезии, така че е доста трудно да се идентифицира причината и да се даде недвусмислен отговор за значението на болката поради сходството на симптомите.

Въпреки това, статистиката показва, че един от основните проблеми, причиняващи болки в коляното, е остеоартрит на коляното или гонартроза, хронично дегенеративно заболяване. То е съпроводено с разрушаване на ставния хрущял и значително намаляване на функциите на колянната става.

Какви са заболяванията на ставите на краката

Съществуват много видове заболявания на ставите на краката, но не всеки пациент може правилно да оцени степента и тежестта на лезията. Понякога, за да се постави диагноза, е необходимо да се подложи на дълъг преглед.

И за това колко правилна ще бъде диагнозата, зависи от набор от мерки за неутрализиране на болестта. Тук трябва незабавно да кажа, че симптомите на много заболявания на ставите са много сходни. Това е основната трудност.

Диагностика на заболявания на ставите

В повечето случаи, човек, страдащ от заболявания на ставите, не може да определи точното време и причината за симптомите на заболяването. За доста дълго време болестта, дори и при наличието на промени в тъканите на ставите и рентгенографските признаци, е безсимптомна. Затова е препоръчително да се съсредоточите върху онези методи, чрез които можете да разпознаете болестта.

Методи за съвместно изследване

Първият е изследване, на езика на лекаря, колекция от анамнеза. Основният симптом при заболявания на ставите на горните и долните крайници е болка. Съвкупността, заедно с механичните функции, изпълнява функцията на рецепторно поле, тоест съдържа рецептори, които възприемат и предават „сигнали за бедствие” в нашия мозък.

Следователно, болките в ставите имат рефлексен характер и следователно болката в ставата трябва да се разглежда не само въз основа на биомеханичните характеристики на опорно-двигателния апарат, но и от гледна точка на рефлексния характер на болката. Болкови рецептори са разположени във влакнести и синовиални слоеве на капсулата, тяхното дразнене може да бъде причинено от функционално претоварване на ставата или от реакцията на синовиалната мембрана към възпаление и нараняване.

Естеството на синдрома на болката - един от диференциалните диагностични признаци - помага да се разграничи една болест от друга. За ревматоиден артрит или възпалителен процес в ставата се характеризира с "възпалителна" природа на болката - възниква или се увеличава в покой, през нощта, намалява по време на движенията в ставата.

Остеоартрозата се характеризира с „механична болка”, която се проявява или се увеличава по време на стрес на ставата и се понижава в покой. Болката обикновено се появява след известно време (минути или часове) след натоварването и продължава няколко часа или дни, дори и след спиране на натоварването.

Болката при първата проява на остеоартрит не е толкова изразена, колкото при артрит, въпреки че с прогресирането на заболяването става постоянен. Ето защо, опитен лекар, до известна степен, дори и от естеството на болката, неговата устойчивост може да определи тежестта на заболяването като цяло.

Поради появата на болка се образува защитно напрежение на периартикуларните мускули, което ограничава подвижността на ставите.

Усещането за скованост на ставите е често срещано оплакване при пациенти със заболявания на ставите.

Скръстие обикновено се характеризира с трудност на първите движения - явлението „замръзнала” става след период на почивка, ограничаване на обхвата на движенията в засегнатата става. Скръстие, като правило, се появява само в засегнатата става и трае няколко минути, което се обяснява с удебеляването на капсулата на ставата.

Продължителна сутрешна скованост се наблюдава при ревматоиден артрит, развитие на синовит (излив в ставата) или реактивен артрит. Така продължителността и тежестта на сутрешната скованост на ставата отразява степента на локално възпаление.

Болките в ставите са чест симптом не само на ставни заболявания, но и на други патологии с различна етиология. Така например, постоянна, изтощителна "костна болка" е характерна за метастази на тумори в костта. Всяка остра и хронична инфекция, интоксикация, невроендокринни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза) могат да причинят болка в ставите с различна продължителност и интензивност.

При преглед можете да идентифицирате следните признаци на ставно заболяване. Подуване и гладкост на контурите на ставата се наблюдават при наличие на излив в ставата (синовиит), с подуване на ставната капсула или периартикуларна тъкан.

Деформация на ставите

Деформация на ставите - нарушаване на формата или оста на крайника с образуването на ъгъл в ставата, отворена навътре (варусна деформация) или навън (валгусна деформация), е признак за унищожаване на ставите (разстройство на формата, причинено от разрушаване на ставите).

Скъсяването на долния крайник се наблюдава в късните стадии на дегенеративно-дистрофичните заболявания на ставата (остеоартрит на тазобедрената става) и привлича вниманието към себе си при изследване на пациента. При по-внимателно разглеждане е възможно да се отбележи и атрофията (намаляване на обема) на мускулната или мускулната група, отговорна за функцията на движение в възпалената става.

палпация

Палпацията е дигитален преглед на ставата и ви позволява да идентифицирате плътно уплътняване по ръба на ставното пространство, запечатате капсулата на ставите, крепитус (звуков счупване в ставата) с активно движение, синовит (излив в ставата), както и локално повишаване на температурата на кожата в областта на ставите.

Следващият метод на изследване е изследването на движенията в засегнатата става. Необходимо е да се оцени обемът на активните движения, т.е. движенията, които човек извършва сам, поради мускулите и обема на пасивните движения, които се извършват с помощта на лекар, с пълна релаксация на собствените му мускули. При поражението на ставите обемът на пасивните движения е малко по-голям от активните, което показва увреждане на мускулите, сухожилията и нервите. Диагностичната стойност има характера на болка, произтичаща от движението. Обхватът на движенията зависи от пола, възрастта и физическото състояние на човека. При изследването на движенията е отбелязана стабилност на ставата, тонус на сухожилния апарат.

Функцията на ставата се определя от съвкупността от признаци, отговорни за активното, безболезнено и комфортно изпълнение на съвместната работа в ежедневието на човека.

Допълнителни и специални методи за изследване

Въпреки появата и развитието на съвременни диагностични методи, най-често срещаният метод в клиничната практика на ортопед е рентгеновото изследване. Този метод е доста информативен, достъпен, безопасен и икономичен. Рентгеновите лъчи могат да открият следните промени в съединението:

  • стесняване и неравности на съвместното пространство;
  • субхондрална остеосклероза (уплътняване на костни области, съседни на хрущял);
  • наличието на остеофити (маргинални костни израстъци в областта на ставите - това, което се нарича отлагане на сол);
  • области на осификация на капсулата на ставите и връзките (отлагане на калциеви соли в периартикуларни тъкани);
  • периартикуларни костни дефекти;
  • субхондрални кисти (кистични кухини в зони в близост до ставата).

Артроскопията е директно визуално изследване на кухината на ставите. Под анестезия се поставят видеокамера, светлинен източник и манипулаторни инструменти в ставата. Артроскопията ви позволява да изследвате структурата на ставата и повърхностната структура на хрущяла, да провеждате насочена биопсия (за да се изследва съвместната тъкан), както и лечебните хирургически манипулации с ниско въздействие.

Радиоизотопна сцинтиграфия. Проучването на ставите се извършва с остеотропни радиофармацевтици (пирофосфат), маркирани с радиоактивно вещество 99m Tc. Тези лекарства се натрупват в местата на активния метаболизъм в костната и съединителната тъкан, особено интензивно - в възпалените стави, както се вижда на сцинтиграми на ставите.

Термография (термично изобразяване) е метод за изследване на интензивността на инфрачервеното лъчение от тъканите. Използвайки този метод, температурата на кожата в областта на ставите се измерва дистанционно, което се фиксира върху фотохартията под формата на контурна сянка на фугата. Методът позволява да се прецени активността и динамиката на възпалителните лезии на ставата.

Магнитно-резонансна томография (MRI). Методът се основава на изследването на магнитното поле на тъканите на ставата на пациента. Основните предимства на метода са: неинвазивност, безвредност (липса на радиационно облъчване), триизмерен характер на изображението, без налагане на образа на костната тъкан, най-висока точност на изображението на различните образувания на ставата.

Сонография (ултразвук). Методът се използва за оценка на патологията на меките тъкани, идентифициране на течност в ставата, визуализиране на хрущялни и повърхностни костни структури.

Компютърна томография (КТ). Методът е най-информативен за оценка на костната структура на ставните краища на костите в различни части на ставата.

Допълнителни и специални методи за изследване за всеки пациент се определят индивидуално от лекуващия лекар, въз основа на принципа на максимална информативност и минимална инвазивност.

Изследване на ставни (синовиални) течности

Съединителната течност се получава чрез пункция (пункция) на ставата, последвана от аспирация (екстракция със спринцовка) на съдържанието на кухината на ставата. Синовиалната течност трябва да бъде изпратена за бактериологично изследване, дори ако е ясна, ярка и няма признаци на възпаление. Периодично, при визуално неинфектираната ставна течност растежът на микроорганизми се открива със специално засяване.

Нормалната ставна течност е лека, прозрачна и вискозна. Заразената ставна течност наподобява гной и често може да има неприятна миризма. Възпалителна течност мътна, гъста и относително невисска.

Артикулната течност се изтегля в прозрачна спринцовка или се излива в епруветка. Разклатете спринцовката или флакона, за да създадете някои въздушни мехурчета. Обикновено мехурчетата се издигат бавно, защото течността има определена плътност. Подобен тест може да се извърши по следния начин: необходимо е да се позволи на капка течност да падне от края на спринцовката. Ако вискозитетът на течността е висок, капка е под формата на дълга вискозна нишка. Степента на мътност на флуида може да бъде оценена чрез запазване в прозрачна спринцовка или епруветка пред отпечатаната страница.

Ако течността е плътна, непрозрачна, през нея ще бъде невъзможно да се видят отделните думи на страницата. Наличието на кръв в синовиалната течност предполага травма, злокачествен тумор, хемофилия. Понякога по време на пункцията на ставата се наблюдава леко кървене от мястото на пункция на синовиалната мембрана.

В такива случаи кръвта винаги се смесва неравномерно с бистра течност. В течността, останала в тубата за през нощта, понякога има капки мазнини, уловени в течността от костния мозък по време на интраартикуларна фрактура. В допълнение към такива физични параметри на синовиалната течност като цвят, вискозитет, прозрачност, в зависимост от патологичното състояние, естеството на муциновия съсирек и цитологичния (клетъчен) състав се променят.

Промяната на основните параметри на синовиалната течност позволява диференциране на дегенеративно-дистрофични и възпалителни заболявания на ставите. Тези индикатори обаче зависят от възрастта на ставното увреждане и предишната терапия, което на практика значително намалява диагностичната стойност на самото изследване.

Например, характерно за ревматоиден артрит, въпреки че не е специфично, е наличието на неутрофилни роциоцити в синовиалната течност, чиято цитоплазма съдържа включвания, състоящи се от различни имуноглобулини, включително ревматоиден фактор.

Наличието на кристали в ставната течност може да се изследва с помощта на поляризиращ микроскоп. Кристалите на урата са под формата на пръчки или игли. Кристалите на калциевия пирофосфат могат да имат подобна или диамантена форма. Понякога се откриват кристали на противовъзпалителни глюкокортикостероидни лекарства, които са вмъкнати в ставата по-рано. Формата на кристалите, променяща се по форма и размер, не може да бъде надежден критерий при диагностицирането на артрит.

Диагностичната стойност на изследването на синовиалната течност се увеличава значително при определяне в нея на общия протеин, имунологичните параметри (ревматоиден фактор, комплимент, бета-2-микроглобулин). Едновременни изследвания на имунологични и някои други параметри (активност на свободните радикали, мастни киселини, липиди) в кръвта, постъпваща в крайника (артериалната) и изтичащата от нея венозна кръв, могат да дадат допълнителна информация за активността и тежестта на патологичния процес в ставата.

проучване:

Ако откриете грешка, моля изберете текстовия фрагмент и натиснете Ctrl + Enter.

Диагностика на заболявания на ставите

Всяка година един процент от руснаците са диагностицирани с артрит: 17 милиона души. Диагнозите на "артроза" и "остеопороза" всяка година получават около два процента от руснаците. Статистиката е приблизителна - действителните цифри са по-високи, защото хората пренебрегват симптомите на заболяванията на ставите, считайки ги за временни и безсмислени, и ако човек е преминал прага от четиридесет години, тогава е „естествен“. Въпреки това, дори лека болка в ставите може да бъде симптоми на такива сериозни заболявания като артроза, бурсит или артрит, а навременната диагноза е необходимо условие за ефективно лечение. Време е да отидете при ревматолог, остеопат или травматолог, ако се оплаквате от един от тези симптоми:

  • Болка само в ставите, по време на движение или след физическо натоварване.
  • Болки в коленете при изкачване или слизане по стълби.
  • Остра болка в палеца.
  • Тежка болка в горните крака.
  • Ръцете ви треперят, пръстите ви са огънати лошо, трудно е да влезете в ключалката с ключ или да вмъкнете нишка в иглата.
  • Фугите се напукват по време на движение.
  • Ставите са загубили подвижност.
  • В областта на ставата, кожата почервеняла, загубила чувствителност.
  • Ставите са подути.

Колкото по-бързо лекарят прави правилната диагноза и предписва лечението, толкова по-лесно, по-ефективно и по-евтино ще бъде. Не отлагайте обжалването на ревматолог или травматолог: заболяванията на ставите могат да се развият бързо.

Общ преглед и палпация

Диагнозата на ставите започва с събиране на анамнеза и общ преглед. По време на общ преглед лекарят може да забележи външни аномалии - например, подуване. За да се разбере естеството на болката и нейното местоположение, лекарят ще поиска от пациента да направи различни движения. Понякога заболяванията на ставите променят походката и стойката, но това не е необходимо. Те могат също така да се проявяват в нарушени двигателни умения или болки по време на флексия-удължаване на ставата. По време на първия преглед лекарят опипва ставата - изследва я. По този начин е възможно да се изясни локализацията на болката, да се открие локално повишаване на температурата, промяна в влагата на кожата или наличието на ревматоидни възли.

По време на приема, лекарят може да използва гониометър - устройство за определяне на амплитудата на подвижността на ставите. Той е подобен на увеличен транспортир и ви позволява да определите ъгъла на сгъване-удължаване на ставите. По време на гониометрията пациентът премества ставата и лекарят прави измервания и записва резултатите.

Общото изследване, палпацията и гониометрията не позволяват точна диагноза - те не са достатъчни, за да се получи пълна картина на клиничното състояние. Затова лекарят е длъжен да назначи лабораторни, инструментални изследвания.

Лабораторни диагностични методи

  • Общ кръвен тест. При диагностицирането на заболяванията на ставите обръщайте внимание на нивото на общия и С-реактивния протеин в кръвта, реакцията на определеност, скоростта на утаяване на еритроцитите. ESR или реакцията на утаяване на еритроцитите отразява наличието на възпалителни процеси в организма.
  • Имунологичен кръвен тест. При ревматични възпаления, анализът ще покаже наличието на ANA - антинуклеарни антитела в кръвта. Също така, лекарите обръщат внимание на нивото на лизозомните ензими в серума и синовиалната течност - тя варира при хора с ревматизъм, псориатичен полиартрит, болест на Бехтерев. Важно е и нивото на пикочната киселина, което драстично се увеличава при много заболявания на ставите.
  • Изследване на урината. Значителни отклонения от нормата се наблюдават само при тежки форми на ставни заболявания. Но обикновено няма протеин в урината и ако лабораторните тестове го открият, това ще покаже заболяване.

Радиологична диагноза

Радиационната диагностика позволява визуализация на ставите и тяхното проучване в детайли. Ако пациентът се оплаква от болка, подвижността на ставите се е влошила, появили се подуване или други външни признаци на заболяването, предписано е рентгеново изследване - "рентген". Рентгенологията ви позволява да видите деформациите и патологиите на ставите. Едно от предимствата на този метод - резултатите от проучването ще бъдат готови не по-късно от 15 минути. Но понякога възможностите на рентгеновите изследвания не са достатъчни и след това прибягват до друг метод за радиационна диагностика - артрография.

Артрографията се предписва за съмнение за увреждане на сухожилията, менисите, ставната капсула. Преди процедурата в кухината на ставата се инжектира контрастно вещество. След това пациентът прави няколко движения, а изображението на ставата улавя целенасочената рентгенова снимка. Методът се основава на същия принцип като основата на рентгеновото изследване. Процедурата е безопасна, отнема малко повече от рентгеновите лъчи, но не се предписва, ако пациентът е алергичен към контрастно вещество (обикновено е включен йод). Ако артрографският апарат е остарял, изображението ще бъде отпечатано върху филма, но съвременните апарати показват ставите на екрана на монитора.

Друг метод за радиационна диагностика - КТ или компютърна томография. Това е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на ставите, който ви позволява да направите резба във всяка равнина. Той има един минус: КТ е по-скъп от рентгеновите или артрографичните. Но това прави диагностицирането по-лесно - позволява ви бързо да диагностицирате остеофити, израстъци на хрущялите и други промени в тъканите. Процедурата е безопасна, отнема около 3 минути. Изображението може да се получи в картина и в цифров формат.

Радионуклидна диагностика

Сцинтиграфия принадлежи към тази категория диагностични методи. Процедурата се провежда с помощта на компютърна томография, но не повтаря резултатите от КТ, така че лекарят може да предпише сцинтиграфия дори след извършване на томографията. В тялото се въвеждат радиоактивни изотопи и се получава изображението на вътрешната структура на съединението чрез тяхното излъчване. Процедурата е безопасна, тя не е изпълнена със странични ефекти или неприятни усещания и ви позволява да видите функционалните промени в анатомията. Пациентът ще получи резултатите веднага след завършването му.

Друг метод за диагностициране на ставите е ядрено-магнитен резонанс или магнитен резонанс. Технологията използва радио вълни и магнитна радиация, позволява визуализиране на малки кръвоносни съдове и нервни влакна. ЯМР обикновено се предписва за хроничен артрит и други дегенеративни заболявания, но също така е добър метод за диагностициране на наранявания. С ЯМР лекар може да диагностицира с прецизен остеоартрит или септичен артрит. ЯМР не е опасна процедура, но продължава от 10 до 20 минути и е важно пациентът да лежи неподвижно. Качеството на снимките зависи от него.

Ултразвуково изследване на ставите

Това е добре известно дори на не-експертни ултразвук - ултразвук. Той се предписва за наранявания и възпаление на ставите. Подготовката за процедурата не е необходима. Лекарят ще нанесе гел върху кожата на пациента и ще насочи тялото през сензора - той ще обяви резултатите незабавно.

Оптималният диагностичен метод може да бъде избран единствено от специалист: не трябва да се подлагате на КТ или МРТ. Никой няма да ви забрани да направите това, но специалистът трябва да изясни, например, прожекцията на изображенията. Освен това скъпите диагностични методи могат да бъдат излишни. Много патологии са добре диагностицирани с рентгенови лъчи, а томографията се използва при тежки и напреднали случаи.

Преглед на пациент със ставно заболяване

Някои заболявания на опорно-двигателния апарат се характеризират с първично увреждане на ставите (например артрит).

Други страдат предимно от кости (фрактури, болест на Paget, тумори), мускули или други екстра-ставни меки тъкани (фибромиалгия) или периартикуларни меки тъкани (ревматична полимиалгия, бурсит, тендинит, навяхвания). Причините за заболяванията на ставите са много разнообразни. Те включват, по-специално, инфекции, автоимунни заболявания, образуване на кристали, дегенеративни процеси (например, остеоартрит). Артритът може да възникне с участието на една (моноартрит) или много (полиартрит) стави, лезията може да бъде симетрична и асиметрична. Патологията на ставата може да се дължи на фрактура или навяхване.

история

При събиране на медицинска анамнеза лекарят трябва да обърне внимание на системни и извън-ставни прояви, както и на признаци на увреждане на ставите. Много симптоми, включително треска, студени тръпки, неразположение, загуба на тегло, синдром на Рейно, промени в кожата и лигавиците (например, кожни обриви, увреждания на очите, фоточувствителност), могат да бъдат свързани със заболявания на ставите.

Болката е най-честият симптом на ставно заболяване. При събирането на историята трябва да се изясни местоположението му, тежестта, естеството, факторите, които увеличават или облекчават болката, както и времето на неговото възникване (новопоявили се или повтарящи се). Необходимо е да се установи кога болезнените усещания имат максимална тежест - преди първите движения в ставата или след период на физическа активност, независимо дали болката се появява сутрин, след сън или през деня. Обикновено локализацията на болката с поражението на повърхностните структури може да се определи по-точно, отколкото с поражението на по-дълбоките тъкани. Също така, болката, която съпътства поражението на малките дистални стави, има по-ясна локализация, отколкото болката, свързана с патологията на големите проксимални стави. Причината за болката в ставата може да бъде поражението на екстра-ставните структури или друга става. Артритът обикновено причинява тъпа болка и невропатия.

При скованост пациентите могат да разберат слабост, умора или ограничаване на движението в ставата. Необходимо е да се разграничи невъзможността на движенията в ставата и нежеланието да ги направим поради болка. Характеристиките на ограничението могат да показват причината, например в следните случаи:

  • дискомфорт по време на движения след период на почивка се появява при ревматични заболявания. Продължителността на скованост след началото на движенията на ставите отразява тежестта на заболяването;
  • за остеоартроза е характерна скованост при нарастване, която причинява забавено движение след като пациентът е седял в продължение на няколко часа;
  • скованост е по-изразена и продължителна при възпалителни заболявания на ставите;
  • сутрешната скованост в периферните стави, която продължава повече от час, може да бъде важен ранен признак на ревматоиден артрит;
  • сутрешната скованост в долната част на гърба, която продължава повече от час, може да бъде свързана със спондилит.

Чрез умора обикновено разбират желанието за почивка, свързани с умора. По този начин умората се различава от слабостта, неспособността да се извърши движение и нежеланието да се извърши поради болка.

Нестабилността или повишената подвижност на ставите може да показва слабост на лигаментите или други структури, които стабилизират ставата; Този симптом се оценява с помощта на специални тестове. По-често се наблюдава повишена подвижност в колянната става и е следствие от увреждане на вътреставните структури.

Физически преглед

Всяка засегната става се изследва и палпира, докато се оценява нейната подвижност. Наличието на извънчастични симптоми при полиартрит (например треска, мускулна атрофия, обрив) позволява да се подозира системно заболяване.

Оценява се положението на ставата в покой, като се обръща внимание на наличието на еритем, оток, ожулвания или убождане на кожата. Засегнатата става се сравнява със здравата става на противоположната страна или с подобна изследваща става.

Ставите се палпират внимателно, като се отбелязва наличието и локализацията на райони с повишена локална температура и чувствителност. Особено важно е да се определи дали има болка само в ставата или в околните сухожилия и синовиалните торбички. В допълнение се обръща внимание на наличието на обемисти образувания, издатини или тъкани, които запълват естествените извивки и пространствата на ставата (което може да се дължи на натрупването на течност вътре в него или пролиферацията на синовиалната мембрана). Палпацията на подутите стави понякога може да диференцира ставния излив, удебеляването на синовиалната мембрана, капсулните или костните израстъци. Малките стави (като акромиоклавикулар, лучелокгевой) могат да бъдат източник на болка, първоначално считана за излизаща от големи близки стави. Трябва също да обръщате внимание на растежа на костите (често поради остеофити).

Когато оценявате движенията в ставата, първо определете обема на активните движения (максималното количество движение, което пациентът може да изпълнява самостоятелно); неговите ограничения могат да бъдат свързани със слабост, болка, скованост, както и механични промени. След това преценете количеството пасивни движения в ставата (максималното количество движение, което изследователят може да извърши); ограничаването на обема на пасивните движения е по-често следствие от механични нарушения (например, белези, подуване, деформации), отколкото мускулна слабост или болка. Активни и пасивни движения на възпалената става (например по време на инфекция или подагра) могат да бъдат много болезнени.

Помислете за вида увреждане на ставите. Симетричното включване на много стави е характерно за системни заболявания (напр. РА), моноартикуларно (увреждане на една става) или асиметрично олигоартикуларно (увреждане на четири или по-малко стави), което е по-характерно за остеоартрит и псориатичен артрит. Малките периферни стави обикновено са засегнати от РА, а големите стави и гръбначния стълб - със спондилоартропатии. В ранния стадий на заболяването, видът на лезията може все още да не е ясно определен.

Отбелязва се и крепита - осезаема или звукова криза при движение. Той може да бъде свързан с промени в ставния хрущял или сухожилията. Определянето на движенията, причиняващи крепитус, помага за откриване на засегнатите структури.

Има някои характеристики на изследването на различни стави.

Лакътна става

Трябва да се опитате да завършите (180 °) удължаване на лакътната става. С лезии на ставите, които не са свързани с артрит и патология на извън-ставната тъкан, обикновено е възможно пълно удължаване на ставата и невъзможността му да се разглежда като ранен признак на артрит. Също така е необходимо да се изследва периартикуларната зона, като се обръща внимание на наличието на подуване. Ревматоидните възли имат плътна структура и се срещат предимно върху екстензорната повърхност на предмишницата. Tofusa са характерни за подагра. Понякога те се виждат под кожата като кремообразни агрегати. Подуването на синовиалната торба на ултрановия процес се случва в горната част на ултрановия процес и не ограничава движението в ставата. Той може да бъде свързан с инфекция, травма, подагра и RA. Възможно е също така да се идентифицират увеличени лимфни възли, разположени над медиалния епикондил, което може да е следствие от възпалителни процеси в горната част на крайника, както и саркоидоза и лимфом.

рамо

Тъй като болката може да се усети в тъканите около раменната става, е необходимо да се извърши палпация на всички анатомични структури на тази област: рамо-рамото, акромиоклавикуларната, стерноклавикуларната ставица, колакоидния процес на лопатката, сухожилието на акромиона, големия и малки туберози на раменната кост и шията. Наличието на излив в раменната става може да предизвика изпъкналости между колакоидния процес на лопатката. Възможните причини за това състояние включват RA, остеоартрит, инфекциозен (септичен) артрит, рамо на Милуоки и други артропатии.

Наличието на ограничение на подвижността, слабостта, болката и други нарушения в патологията на ротаторния маншон може бързо да се идентифицира с помощта на следната техника: пациентът движи двете си ръце встрани, повдига ги над главата и след това бавно се понижава, а също така е необходимо да се оцени наличието на мускулна атрофия и неврологични нарушения.

Колянна става

Такива изразени промени в колянната става, като подуване (с интраартикуларен излив, наличие на кисти в подколенната област), атрофия на четириглавия, нестабилност на ставите могат да се открият, когато пациентът стои или върви. Ставната междинна и странична повърхност съответства на локализацията на медиалния и латералния мениски и може да се определи чрез палпиране на ставата по време на бавна флексия и удължаване. Болезнеността на извънчастичните торбички, по-специално торбата на гъсеното стъпало, разположена под съвместното пространство на медиалната страна, трябва да се различава от патологията на ставата.

Диагнозата на малки изливи в колянната става е обикновено трудна, най-добре е да се използва следната техника. При положение, че пациентът лежи по гръб с отпуснатите мускули на бедрото и долната част на крака, колянната става е напълно разтегната и крайникът се завърта леко навън. В същото време, медиалната част на ставата се масажира активно, за да се отстрани напълно течността от тази област. Изпитващият поставя едната си ръка върху областта на горния завой и леко притиска страничното разделение на ставата, което в присъствието на течност позволява да се създаде вълна или издатина, видима от средната страна. Значителни изливи могат да бъдат открити визуално или могат да се определят чрез гласуване с патела. Възможни са вътрешно-ставни изливи при много заболявания на ставите, включително РА, остеоартрит, подагра и травматични увреждания.

За да се идентифицират свиващите контрактури, трябва да се опитате напълно да огънете коленната става (180 °). В същото време се оценява количеството на свободните, безболезнени движения на патела.

Тазобедрена става

Проучването започва с оценка на походката. Хроничността е често срещан симптом при пациенти с изразени промени в тазобедрените стави. Тя може да бъде причинена от болка, скъсяване на крайника, сгъстяваща контрактура, мускулна слабост или увреждане на коленните стави. Може също да има намаляване на вътрешната ротация (често най-ранният признак на остеоартроза или синовит на тазобедрените стави), флексия, удължаване или отвличане. Поставяйки ръката на гребена на илиачната, можете да определите движението на таза, което понякога е погрешно за движение в тазобедрената става. Може да се открие свиваща контрактура, когато пациентът се опитва да огъне крайник с максимално огъване на противоположното бедро, което прави възможно фиксирането на таза. Наличието на болка в областта на по-големия трохантер показва по-скоро бурсит, отколкото увреждане на вътреставните структури. Болката, която се появява по време на пасивни движения (външна и вътрешна ротация в положението на пациента, разположена по гръб със сгънат крайник в тазобедрените и коленните стави с 90 °), предполага наличието на интраартикуларна патология, но пациентът може да има комбинация от интраартикуларни и екстра-ставни заболявания.

Други стави

Проучването на ставите на ръцете е обсъдено в Полиартикуларната ставна болка. Преглед на крака и глезена. Заболявания на крака и глезена. Преглед на шията и гърба.

Лабораторни и инструментални изследвания

Лабораторните изследвания и техники за изобразяване често са по-малко информативни от медицинската история и физическите изследвания, въпреки че някои тестове могат да бъдат полезни в някои случаи. Разширеният изпит обикновено не се показва.

Кръвен тест

Те включват следните определения:

  • антинуклеарни антитела и комплемент в SLE;
  • ревматоиден фактор и антитела към цикличен цитрулиниран пептид (ACCP) в RA;
  • HLA B27 за спондилоартропатии (полезни в някои случаи);
  • антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) за някои васкулити (полезни в някои случаи).

Проучвания като определяне на броя на левкоцитите, ESR, количеството на C-реактивен протеин, спомагат за установяване на вероятността от артрит поради инфекция или друго системно заболяване, но не са много специфични или чувствителни. Например, повишаването на СУЕ или количеството на С-реактивния протеин може да предполага възпаление, но може да се дължи на свързани с възрастта промени или различни екстра-артикуларни възпалителни заболявания (например при инфекции или онкологични заболявания). В същото време, за всяко от възпалителните заболявания, стойностите на тези маркери могат да останат в нормалните граници.

Методи за визуализация

Използването на техники за визуализация често не е показано. При стандартна рентгенография е възможно предимно да се открият костни промени, докато при повечето заболявания на ставите костта не се засяга предимно. Въпреки това, визуализацията може да бъде полезна като скрининг метод за относително локализирани, необясними персистиращи или тежки промени в ставите, особено на гръбначния стълб. Тя позволява да се идентифицират първични и метастатични тумори, остеомиелит, огнища на некроза на костна тъкан, периартикуларен титритум (с калцифичен тендинит) и други промени в дълбоките структури, които трудно се оценяват при физическо изследване. Ако се подозира РА, подагра или остеоартроза, могат да бъдат открити ерозия и костни кисти.

При заболявания на опорно-двигателния апарат стандартната рентгенография е основният метод за изследване, но е по-малко чувствителен от КТ, ЯМР или ултразвук (САЩ). ЯМР е най-чувствителният метод за откриване на фрактури, които не се визуализират със стандартна рентгенография, особено на тазобедрената и таза, както и промени в меките тъкани и вътреставните структури на колянната става. В някои случаи могат да бъдат ефективни ултразвук, артрография, сцинтиграфия, както и биопсия на кост, синовиална мембрана или други тъкани.

Artrotsentez

Артроцентезата е пункция на ставата, за да се отстрани течността. Изследването на синовиалната течност е най-точният начин за премахване на инфекцията и откриване на кристален артрит. Той може също да има определена диагностична стойност при други заболявания и е показан за всички пациенти с тежък и необясним моноартрит, както и с необясним полиартрит.

Подобна техника се използва за пункция на междуфаланговите стави на ръцете и краката. Иглата се вкарва от задната част на ставата, от двете страни на екстензорното сухожилие. Пробиването е по-лесно, ако разтегнете съответния участък на ставата, измествайки натрупания там ексудат.

Изследване на синовиална течност

Когато пробиване оцени такива макроскопични свойства на течността, като цвят, прозрачност и вискозитет.

Макроскопичните характеристики вероятно класифицират ексудата като невъзпалително, възпалително или инфекциозно. Ексудатът също може да бъде хеморагичен. Всеки вид ексудат предполага определени заболявания на ставите. Така нареченият невъзпалителен ексудат е всъщност леко възпалителен, но характерен за остеоартрит, при който възпалението не е тежко.

Обикновено при изследването на синовиалната течност се определя броят на левкоцитите, определя се левкоцитната формула, оцветяването по Грам и сеитбата (ако се подозира инфекция), както и изследването на влажна подготовка за присъствието на клетки и кристали. Изборът на теста често зависи от поставената диагноза.

Необходимо е микроскопско изследване на влажен препарат на синовиалната течност за присъствие на кристали в поляризирана светлина, за да се потвърди диагнозата подагра, псевдогон и друг кристален артрит. Поставянето на поляризаторите на микроскопа над източника на светлина и между изследваната проба и окото на изследователя позволява да се визуализират кристалите под формата на ярки бели образувания, които пречупват светлината по два начина. За получаване на монохроматична поляризирана светлина в търговските микроскопи се използват червени светлинни филтри. Подобен ефект може да се постигне чрез залепване на две ленти от залепваща лента върху предметно стъкло и след това поставяне върху светлинен източник. Такива домашно произведени системи обаче трябва да бъдат тествани срещу търговски поляризиран микроскоп. Най-често срещаните кристали, характерни за подагра (иглести кристали на натриев монурат с отрицателно двойно лъчепречупване) и псевдогон. Ако микроскопията на мокрия препарат разкрие атипични кристали, трябва да се приемат други, по-редки вещества (холестерол, течни липидни кристали, оксалати, криоглобулини) или артефакти (например, натрупвания на глюкокортикоидни кристали).

Други открития в синовиалната течност спомагат за установяване на диагнозата:

  • специфични микроорганизми, идентифицирани след оцветяване с Грам или за присъствие на киселинно устойчиви бактерии;
  • частици от костен мозък или мастни глобули (за фрактури на костите);
  • Reiter клетки (моноцити фагоцитиращи полиморфонуклеарни неутрофили в препарати, оцветени съгласно Wright), най-често присъстващи в реактивен артрит;
  • фрагменти от амилоид (когато са оцветени с конго червено);
  • сърповидни еритроцити (със сърповидно-клетъчна хемоглобинопатия).

Заболявания на ставите

Само три дни! Експертно проучване на гръбначния стълб и ставите (подробности за действието на връзката.):

  • БЕЗПЛАТЕН прием и преглед от лекар (40 мин). Цена на акция - 90 стр. 1500 r.
  • Ултразвукова диагностика / рентгенова снимка. Цената на акциите 200 p. 2900 r.
  • Кръвен тест Цената на акциите 100 p. 900 руб.
  • Повторно назначение на лекар (20 минути). Цена на акция 0 стр. 900 r.

Около една трета от хората страдат от различни заболявания на ставите. Болки в ставите - с това хората най-често търсят медицинска помощ. Съвместните патологии са сред лидерите на причините за увреждането.

Както е известно, болестите на ставите в по-голямата си част са наследство на възрастовата група на населението, но тези заболявания все повече „стават все по-млади”. Например ревматоиден артрит се диагностицира днес главно сред непълнолетни.

Възпалението на ставите, свързано с високи хормонални нива, е по-често при жените, докато при мъжете тези заболявания водят поради голям брой наранявания. Огромен брой форми на заболяването, варианти на неговия курс и методи на лечение предизвикват висок интерес към заболявания на ставната система.

Подайте заявка

Подайте заявка

Съобщението ви е изпратено успешно.

Нашите приоритети

  • Индивидуално приемане с оценка на съпътстваща патология
  • Пълна диагноза за 390 p. (лекар + кръв + ултразвук / рентген) 6200 r.
  • Дешифриране на тестове, оценка на изображения и ефективно лечение безплатно
  • Връщането на данък върху доходите за медицински услуги - минус 13% от цената на процедурата.

Болестите на ставите се разделят на две групи. Първият е артрит, а вторият е артроза.

Артрит. Причината за това е реакцията на организма под формата на възпаление в отговор на инфекциозен, алергичен или дори автоимунен процес. Тя се изразява в болка и подуване в областта на ставата. Предотвратяване на артрит е навременна ваксинация.

Остеоартритът. Проявява се предимно в напреднала възраст. Често заболяването се свързва със стареенето и последващото износване на ставата. В крайна сметка, това води до унищожаване на хрущяла, отговорен за амортизация по време на експлоатацията. Дегенеративните заболявания са друга причина за остеоартрит. Те се появяват бавно. Първият им признак е болка след дълго стояне или ходене. С течение на времето болката в ставата не отслабва дори и след почивка, а въртенето е нарушено или дори напълно ограничено. Понякога заболяването се проявява чрез подуване, зачервяване и болки в ставите през нощта или при промяна на времето.

Артроза се определя по радиография, която показва промени в ширината на пролуката между костите на ставата.

Не отлагайте посещението на лекаря, запишете се при лекар!

Форма за назначаване

обратна връзка

Заявката ви бе изпратена.

Нашите лекари

Ако вече сте били диагностицирани, можете да използвате записа в онлайн регистъра на MEDICUS или като се обадите на 986-66-36. Кажете на оператора диагнозата и предишните си проучвания и ще бъдете записани, за да отидете на лекар.

Диагностици, които идват при нас:

Повечето патологии се откриват лесно поради специфична локализация.

  • Заболявания на раменните стави - артрит, периартрит, остеохондроза на шийните прешлени и остеоартрит. В риск - хора с високо физическо натоварване.
  • Болести на лакътя - епикондилит, остеоартрит. В риск са заети селскостопански работници (млекопитаещи, шофьори на трактори), строители и атлети (вдигане на тежести, боксерки).
  • Болести на ставите на ръцете - артрит, артроза. В риск са музиканти, бижутери и хора, които работят много по клавиатурата.
  • Заболявания на тазобедрената става - бурсит, остеопороза, коксартроза. В риск са хора на възраст, спортисти (футболисти).
  • Заболявания на коленната става - артрит (деца), гонартроза (в напреднала възраст). Спортисти на колянната става - травми на менискуса. Почти всички категории са изложени на риск.
  • Заболявания на глезенната става - артрит, артроза. На риск - танцьори и жени (заради обувки с висок ток), както и хора с наднормено тегло.

Съвместното лечение изисква преди всичко диагностициране на специфична патология. В зависимост от това диагностичните методи също се променят. Има обаче общи, основни такива. Това е:

  • клиничен кръвен тест
  • биохимичен кръвен тест,
  • кръвен тест за имуноглобулини, автоантитела,
  • изследване на синовиалната течност
  • Рентгенови (MRI),
  • Ултразвук на ставите.

Методи за лечение

Въвеждане на органичен серум с хиалуронова киселина в капсулата на ставата. В резултат на това се извършва реконструкция на хрущяла.

Невропротектори са лекарства от ново поколение, които са в състояние да възстановят провеждането на импулси в нервните тъкани. Прочетете повече...

Лечение и лечение на хрущялни фактори на растежа. Възстановяване на ставна тъкан с пречистена тромбоцитна кръв. Повече подробности.

Въвеждането на титанов глитеросолват в възпалената става е уникален метод за доставяне на лекарства без операция и болезнени инжекции. Прочетете повече...

Това е иновативен начин за въвеждане на лекарства чрез ултразвук, който има уникалната способност да разхлабва тъканите. Прочетете повече...

Това е обещаващ метод за физиотерапия, за който има голямо бъдеще. В живота вълните от този диапазон не достигат до земята, разпръсквайки се в атмосферата. Устройството генерира тези вълни. Прочетете повече...

Лекарствени комбинации за капене през вената. Висока усвояемост и бързо постигане на терапевтично действие поставят инфузионна терапия.

Съвместната или гръбначната блокада е бърз начин да се помогне на ставата или гърба. В случай на остра болка, блокадата помага бързо да се облекчи болката и да се помогне на местно ниво.

"HONDRO" на латински означава "хрущял" и това казва всичко. Въвеждане на хрущялни клетки в увредени гръбначни сегменти.

Лечение с автоложни кръвни клетки на пациента. Въвеждането на кръв се извършва интрамускулно, което провокира организма да засили борбата с хроничните инфекции, гнойни и трофични язви, имунитетът се засилва и ефективно се противопоставя на нови инфекции. Прочетете повече...

Инфрачервеното заздравяване с дължина на вълната 0,8-0,9 микрона влияе върху вътрешния фокус на проблема. Това облекчава възпалението, подуването и болката в ставата. Дегенеративните процеси в ставата се намаляват, тъй като метаболитните процеси вътре в ставата се ускоряват многократно. Повече подробности.

Хранене и растеж на хрущялни клетки с помощта на пелоидни превръзки. Основата идва от езерото Сиваш, където кал се събира с висока концентрация на микроводорасли Dunaliel Salina, която е богата на бета-каротин.

Сред немедикаментозните методи за лечение трябва да се отбележат физиотерапия, физиотерапия и плазмена хемотерапия (лечение с растежни фактори). Различни противовъзпалителни лекарства и имуносупресори са медикаменти. Както и високо ефективни интра-ставни инжекции, които спират болестта и бързо работят, за да блокират дори хронична болка.

Решението за хирургически - протезни стави. Това е крайна мярка, когато всички консервативни методи са изчерпани и ставата е почти напълно унищожена.

Заболявания на ставите, диагностика и лечение

Ставите са подвижни стави на скелетните кости, които участват в движението на отделните костни лостове един спрямо друг, в движението на тялото в пространството и в поддържане на неговото положение.

Патология на ставите

Патологията на ставите включва малформации, наранявания и заболявания.

Малформациите на ставите настъпват на 4-12-та седмица от ембрионалното развитие под въздействието на различни тератогенни фактори. Те се считат за част от малформациите на крайниците, гръбначния стълб, гръдния кош, лицевите кости и таза.

Едно от най-сериозните вродени заболявания, свързани с лезии на много стави, е артрогрипоза. При генерализирани форми на артрогрипоза всички мускули и стави са засегнати. По-чести са по-леките форми, характеризиращи се с лезии на крайниците или (по-рядко) на един крайник. Характерно е появата на пациенти с генерализирани форми на артрогрипоза: тялото изглежда донякъде удължено в сравнение с деформираните и скъсени крайници; nadplepleya тесен, наклонен при тъп ъгъл, без типично облекчение на делтовидните мускули; шията изглежда широка поради тесните раменни жлези и масивните странични гънки (птеригиум). Първоначално се развива фиброзна и след това костна анкилоза с типична инсталация на крайниците в положение на външно въртене и пълно удължаване; краката са еквиновурусни, ръцете са в положение на палмарно сгъване с леко свити пръсти. Отбелязани са изкълчвания и субуляции на ставите, често вродени изкълчвания на бедрата, хипоплазия или аплазия на патела. Артрогрипоза често се комбинира с различни малформации.

Съвместно лечение трябва да започне от първите дни от живота на пациента. През целия период на растеж се извършват ежедневни пасивни движения в ставите и се извършва масаж. За леки деформации се използват градуирани гипсови превръзки, ортопедични и физиотерапевтични методи на лечение. При изразени деформации и неефективност на консервативните мерки, лечението е бързо.

Съединението се повреди поради въздействието на различни механични фактори и може да бъде отворено и затворено. Отворените увреждания включват наранявания на ставата и открити интраартикуларни фрактури. Непроникващи и проникващи открити увреждания се третират в съответствие с общите правила за лечение на рани, включително хирургично лечение на рани, обездвижване на ставата и антибактериално лечение.

Затвореното увреждане на ставите включва контузии, навяхвания и разкъсвания на капсулно-лигаментния апарат, увреждане на вътреставните структури, изкълчвания, сублуксации, интраартикуларни фрактури. Те могат да бъдат придружени от пукнатини на епифизите, разкъсване на менискуса на коленната става, кръвоизлив в кухината на ставата (хемартроза) и капсулата. Кръвни съсиреци и фибрин се отлагат на повърхността на ставния хрущял и синовиалната мембрана, което води до асептично продуктивно възпаление. При ставния хрущял при хемартроза се наблюдават дистрофични промени, дължащи се на травма и обездвижване на ставата. Наред с резорбцията на хрущялите в кухината на ставите, се забелязват пролиферативни промени, развитието на гранулационна тъкан и сраствания, образуването на контрактури и анкилоза.

Увреждането на ставите често води до значително увреждане на тяхната функция. LFK заема важно място сред инструментите за медицинска рехабилитация, насочени към запазване, възстановяване или компенсиране на загубената функция. Трудността на лечението в този случай се крие във факта, че за сливането на костни фрагменти и възстановяването на структурата на меките тъкани е необходимо да се осигури увредената става с почивка, а за възстановяване на функцията, прекалено дългото обездвижване е вредно, защото Често води до развитие на необратими промени в костите, хрущялни елементи на ставите и периартикуларните меки тъкани (посттравматични и пост-мобилизационни контрактури).

Поради естеството на процесите, които протичат след увреждане на ставите, има три периода на физиотерапевтични упражнения.

Първият период - имобилизация - има за цел да обобщи тонизиращото въздействие върху тялото, да подобри притока на кръв в увредената област, предотвратявайки загубата на мускули и ограничаването на мобилността в ставите, които не са обездвижени. Обикновено се използват активни движения в неподвижните стави, дихателни упражнения, изометрично мускулно напрежение на имобилизираните сегменти на увредения крайник. Понякога, с така наречената относителна имобилизация, се изпълняват строго дозирани пасивни движения, например за даден сектор на движения в колянната става след възстановяването на кръстната връзка. Моторният режим и аксиалното натоварване на увредения крайник зависят от вида на повредата и локализацията. При наранявания на ставите на горния крайник по време на периода на обездвижване се предписва трудова терапия Много е важно да се запази функцията на ръката, а в случай на увреждане на ставите на долния крайник, често е необходимо пациентът да се обучава със средства за допълнителна подкрепа, като арена, перила, специални приспособления за ходене с дозирани упражнения, патерици или бастун. По-рядко се използва ръчен или хардуерен масаж (чрез специални прозорци в превръзка или временно отстраняване на фиксиращата гума).

Задачите на втория период са възстановяването в началото на пасивното и след това на активната подвижност в увредената става. Комплексът, използван на този етап, включва и гимнастика и масаж. С персистиращи контрактури и достатъчна здравина на увредените структури на ставата, но по-късно те се допълват от механотерапия. Скоро след спирането на обездвижването и ако ставата не е имобилизирана след нараняване, след намаляване на болката и подуването започва развитието му, като се редуват предпазливите пасивни движения (смяна на позициите в ставата) с упражнения за релаксация и активни движения в облекчени условия. С достатъчна сила на костния калус и други структури на ставата, се използват упражнения за разтягане на периартикуларните тъкани, извършвани самостоятелно или с помощта на инструктор. В случай на увреждане на ставата на ръката се препоръчва да се обучават местни умения с участието си. На по-късен етап се използват упражнения с телесно тегло, смесени крака в гимнастическата стена и др., За да се увеличи амплитудата на движенията в ставите на долния крайник. Всяка процедура е завършена с корекционна позиция, т.е. на съединението се дава позиция с максимална пасивна амплитуда на движение в посоката, в която се развива. След възстановяване на пасивната подвижност на ставата, основно внимание се обръща на дозираното укрепване на периартикуларните мускули. Когато наранявания на ставите на долния крайник постепенно увеличаване на аксиално натоварване - провеждане на обучение в ходене. Ако силата на повредените структури на ставата не ограничава степента на аксиално натоварване, амплитудата на движенията (активна и пасивна) е достатъчна, няма болка или излив в ставата, тогава пациентът е обучен да ходи без средства за допълнителна подкрепа.

В последния етап (третия период) задачите на физиотерапията са пълното възстановяване на функцията на увредената става. Ако това не е възможно, следва да се улесни компенсацията. За да се възстанови функцията на ставата, постепенно се увеличава натоварването върху него, което спомага за функционалното преструктуриране на увредените тъкани. В същото време те укрепват периартикуларните мускули, обучават издръжливостта си на статично и динамично натоварване. По-късно се възстановява координацията на движенията и загубата на двигателни умения в резултат на нараняване. За целта те използват терапевтична гимнастика (сложно координирани движения, балансиращи упражнения, балансиране и др.), Терапевтично плуване (включително с ръце и крака), пешеходно обучение (преодоляване на препятствия, изкачване по стълбите и др.) ), оборудване за упражнения, елементи на спорта.

Заболяванията на ставите включват различни форми на увреждане на опорно-двигателния апарат, както и някои системни заболявания и синдроми, настъпващи с увреждане на ставите.

Многобройни лезии на ставите могат да се разделят на първични и вторични (наблюдавани при различни заболявания). Първичните заболявания на ставите се разделят на две основни групи според техния произход и курс:

Възпалителни заболявания - артрит (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, туберкулозен, сифилитичен, гонорейни и други инфекции от инфекциозен произход, псориатичен артрит, синдром на Reiter, метаболитен артрит).

Дистрофични заболявания - деформираща остеоартроза, остеохондроза, деформираща спондилоза, остеохондропатия.

Вторични ставни синдроми (артропатии) са прояви на редица заболявания. Те включват артрит при алергични заболявания, дифузни заболявания на съединителната тъкан, белия дроб, кръвта, стомашно-чревния тракт, нервната система, ендокринните заболявания, злокачествените тумори и други заболявания. Вторичните ставни синдроми могат да се проявят по различни начини - от артралгия до хроничен артрит.

Диагностика на ставите

При диагностицирането на наранявания и заболявания на ставите е от голямо значение правилно събраната история. В случай на вродени деформации и малформации на ставите, те насочват вниманието към факта, че техните признаци са открити при раждането, както и до подобен патологичен процес при роднини. Значителна роля при идентифицирането на причините за патологията на ставите играят информацията за хода на бременността, за болестите на родителите, особено за майчините инфекциозни заболявания. В случай на увреждане на ставите е много важно да се открие механизма на нараняване.

Болки в ставите (артралгия) могат да възникнат при механичен стрес (физическо натоварване, дразнене на синовиума на остеофитите и др.), Микроциркулаторни нарушения (метеотропни реакции на съдовете, удължен мускулен спазъм, венозна стаза), нарушения в метаболизма на костната тъкан (остеопороза, остеомалация и др.)..) възпалителни и дистрофични процеси на ставата, както и ставни тумори.

Функцията на ставата може да бъде нарушена в различна степен - от затруднение с определени движения, което е по-характерно за лезии на периартикуларните тъкани, до пълното им отсъствие, например в резултат на артрит. Ако вътрешното тяло е в капан в кухината на ставите, може да се появят запушвания на ставите. Една от възможностите за дисфункция на ставата може да бъде така наречената сутрешна скованост - затруднено стартиране на движението в първите часове след събуждане, което е типично за ревматоиден артрит. Функцията на ставата също е нарушена, в резултат на увеличеното изместване на ставните повърхности един спрямо друг, ако има чувство на нестабилност, тогава се казва, че става нестабилна.

Формата на ставата често се променя в резултат на наранявания или заболявания, особено по време на продължителното им протичане. Патологични процеси в големите стави на долния крайник често са придружени от куцота, нарушение на позата и походката.

Проучването на ставата се извършва в различни позиции - лъжливи, седящи, стоящи и в движение (например при ходене). В същото време обръщайте внимание на това как пациентът извършва движението и се премества от една позиция на друга. Засегнатата става се сравнява със здрава става, а в симетричен процес се оценява степента на промяна във всяка става. Ставите на горния крайник обикновено се изследват в посока от междуфаланговите стави до раменния пояс, а долните крайници от сакроилиачната става до ставите на стъпалото. Когато се описва конфигурацията на ставата, обикновено се посочват следните три варианта: подуване - равномерно уголемяване на ставата в обема и изглаждане на контурите му поради оток на периартикуларните меки тъкани и натрупване на излив в кухината му; конфигурацията - неравномерна промяна във формата на ставата, дължаща се на ексудативни и пролиферативни промени в нея, периартикуларни тъкани, натрупване на излив в инверсията на ставната капсула; деформация - грубо нарушение на формата на ставата в резултат на промени в костите, които я образуват, и апаратът за капсули-лигаменти. Кожата над засегнатата става може да бъде хиперемична, бледа, лъскава, напрегната или суха и атрофична. Трябва да се обърне внимание на състоянието на кожата като цяло. Много лезии на ставата са придружени от нарушение на състоянието на околните мускули (хипотония, хипотрофия или локален спазъм). Палпацията на ставата се извършва с пълна релаксация на мускулите, внимателно, за да се избегнат болкови реакции. Обикновено започват с повърхностна палпация, постепенно преминавайки към по-дълбока. Установете повишаване на локалната температура през ставата и разкрийте различни образувания в кожата, подкожната тъкан, мускулите (тюлени, тумори, течове, петрификация и др.). Намерете най-болезнените точки, проверете състоянието на съдовете и нервите. Изследването на функцията на ставата се извършва с първите активни и след това пасивни движения, често в позицията на склонност (за по-голяма мускулна релаксация). Движенията се извършват във всички равнини, на които позволява анатомичната структура на фугата. Обемът на пасивните движения дава най-точната картина на функционалното състояние на ставата. При костната (истинска) анкилоза пасивните движения изцяло отсъстват, тъй като между ставните повърхности има костна фузия. В случай на фиброзна (фалшива) анкилоза движенията не се определят клинично - ставните повърхности се свързват с белег, а между рентгенографиите се проследява повече или по-малко изразена ставна празнина. Състоянието, близко до фиброзната анкилоза, е скованост на ставите - ограничаване на подвижността, което се причинява и от цикатричното сливане на променени ставни повърхности. Въпреки това е клинично възможно да се определят малки остатъчни движения. Наред с ограничаването или липсата на движение в ставата, може да се наблюдава прекомерна подвижност, поради индивидуалните характеристики на структурата на ставата или нейната вродена или придобита патология. В зависимост от посоката, в която се изпълняват излишните движения, има разлика между свръх-прегъване (свръхразширяване), прекомерно експресирани води (хиперабдукция), адукция (хипераддукция) и др. В допълнение към увеличаване на границите на движение във физиологически възможни направления, има и мобилност в нетипични равнини. За да се идентифицират атипични странични движения (особено важни за ставата с една ос на движение, например лакът, коляно, глезен, интерфаланга), проксималният сегмент се фиксира с една ръка, а другият, достигайки границата в изследваната става, се опитва да произведе странични движения на дисталния сегмент. За да се оцени стабилността на някои стави, се провежда изследване на ротационните движения, например с така наречената антеромедиална нестабилност на колянната става, повишава се външната ротация на пищяла. Редица заболявания и наранявания на ставите водят до увеличаване на изместването (подхлъзване) на ставните повърхности един спрямо друг. Например, при антеромедиална нестабилност на колянната става, пасивното изместване на предната тибия показва по-ниска степен на предната кръстосана връзка, а изместването на задната част на тибията с пост-лиралната нестабилност на колянната става води до увреждане на задната кръстосана връзка. Патологичните движения в ставата могат да достигнат значителна амплитуда - така наречената висяща става с разрушаване или вродена хипоплазия на ставните краища, разтягане на ставната капсула с дълготраен излив, увреждане на лигаментите, периартикуларни мускули, отпуснати парализа и др. самолетът може да има ограничена подвижност в друга (друга) посока. Това обикновено се дължи на несъвместимост на ставните повърхности (например след интраартикуларни фрактури) или артроза, алопластика на лигаментите и други съвместни операции.

При разпознаване на лезии на ставите, широко се използват рентгенови (рентгенови, компютърни томографии, артрография, ангиография), радионуклиди, термография, ултразвук, магнитен резонанс. Провеждане на лабораторни тестове на синовиална течност, и ако е необходимо - биопсия на ставните тъкани. Ценна диагностична информация позволява да се получи артроскопия.

артрит

Артритът е разнообразие от възпалителни заболявания на ставите, в които са засегнати синовиалната мембрана, ставния хрущял, капсулата на ставите и други елементи. Една от най-често срещаните форми на патология. Причини за възпаление на ставите:

първични - под въздействието на различни етиологични фактори (инфекции, увреждания, имунни и метаболитни нарушения, тумори);

вторично, в отговор на патологични промени в костните елементи на ставата, например при остеомиелит, туберкулозен остеит или (по-рядко) в параартикуларни тъкани.

Има остър, подостър и хроничен артрит. Остър артрит може да бъде серозен, серофибринозен и гноен. При синовит се образува серозен ексудат в ставата. Загубата на фибрин показва по-тежка форма на артрит. Най-голямото бреме се характеризира с гнойно възпаление, при което процесът може да се разпространи от синовиалната мембрана до цялата ставна капсула с околните меки тъкани - развива се капсулна флегмона. При субакутно и особено хронично възпаление се наблюдават хипертрофия на власинките на синовиалната мембрана, пролиферация на повърхностните синовиални клетки, лимфоидна и плазмоцитна тъканна инфилтрация. По-късно се развива фиброза на синовиалната мембрана. Продължителното възпаление на ставата обикновено е съпроводено с развитие на гранулираща тъкан по краищата на хрущяла, покриваща ставните повърхности, постепенното им пълзене върху хрущяла (панус), разрушаване на хрущяла и основната кост. Наблюдава се ерозия на костния хрущял. Постепенно гранулиращата тъкан се заменя с влакнеста, която от своя страна се подлага на осификация. Така се образува фиброзна или костна анкилоза на ставите. Разпространението на възпалителния процес към капсулата на ставите, торбите, връзките, сухожилията, прикрепени към мускулите около ставата, може да доведе до деформации на ставите, сублуксации, контрактури.

От гледна точка на разпространението, се разграничават моноартрит (увреждане на една става), олигоартрит (увреждане на две до три стави), полиартрит (увреждане на повече от три стави). В различни нозологични форми артритът е с предпочитана локализация, например при ревматоиден артрит, засегнати са ставите на ръцете и краката (симетрично китка, метакарпофалангови, проксимални интерфалангови, метатарзофалангови, тарсуси, глезени, псориатични артрити). и спрете с анкилозиращ спондилоартрит - сакроилиачните стави и ставите на гръбначния стълб.

Клиничната картина се състои от такива характерни черти като болка в ставата (артралгия), подуване и изливане (дефиниция), повишена температура на кожата, поява на хиперемия и нарушена функция. Опасността от палпация обикновено се простира до цялата повърхност на ставата, особено по протежение на съвместното пространство. Лабораторни изследвания на синовиалната течност (вискозитет, клетъчен състав, протеини, ензими, микроорганизми) спомагат за изясняване на естеството на възпалителния процес и, ако е необходимо, за хистологично изследване на синовиалната биопсия, например, в пигментирания силовит.

Основната рентгенова техника за артрит е рентгенография на засегнатата става в две стандартни проекции. Според показанията проведено проучване в допълнителни проекции, артрография, томография, рентгенова снимка. В изследването на малките стави с помощта на рентгенови лъчи с директно увеличение на изображението.

Рентгеновите симптоми на артрит са разнообразни и включват следните симптоми: периартикуларна остеопороза, която е първият и най-устойчив рентгенов симптом при артрит; стесняване на ставното пространство поради деструктивни промени в ставния хрущял; маргинални костни дефекти (Uzuras) на ставни повърхности в резултат на деструктивни процеси; наличието на огнища на разрушаване (обикновено под формата на кисти) в периартикуларните области на костите. При инфекциозен артрит, включително туберкулозен, има наличие на секвестри. В редица артрити (например сифилитични), както и в случай на артрит при пациент с остеомиелит, могат да бъдат наблюдавани периостални покрития в областта на метафизата на дългите тубуларни кости. В някои стави (например, в сакроилиак), астеросклерозата, а не остеопорозата, се развива с артрит. В резултат на хроничен артрит са възможни маргинални костни израстъци на епифизите (признак на вторична остеоартроза), изкълчвания и субуляции на ставите.

Допълнителна информация се предоставя чрез термография, която се използва за установяване на промени в локалния топлообмен, характерен за артрит. Използване на ултразвуково сканиране, за да се определи ефузията в кухината на ставите, особено с малко количество от нея, както и промени в параартикуларните тъкани. Радионуклидното изследване позволява да се оцени реакцията на костната тъкан и активността на възпалителния процес. За идентифициране на дисфункцията на ставите с помощта на клинични методи (измерване на амплитудата на движенията и т.н.), подография (с лезии на ставите на долните крайници).

Тази терапевтична терапия е възможна само при няколко форми на артрит - инфекциозни, алергични, подагрозни. При артрит със субакутно или хронично протичане са разпространени различни противовъзпалителни лекарства, както нестероидни, така и стероидни (кортикостероиди). Последната група лекарства се използва предимно за локална (интраартикуларна) терапия. При облекчаване на остро възпаление в ставите се показват физиотерапевтични процедури (UV лъчение, електрофореза на аналгетиците, амплипсулна терапия и хидрокортизонова фонофореза), които спомагат за намаляване на болката и остатъчните възпалителни реакции, предотвратяват развитието на фиброза и дисфункция на ставите. Упражняващата терапия и терапевтичният масаж се използват широко за предотвратяване на контрактурите и запазване на функцията на ставата. Комплексът от рехабилитационни мерки включва балнеолечение (балнеолечение, кал и др.). При някои артрити, като ревматоиден, се използва хирургично лечение. Характерът на хирургичната намеса (артротомия, синовектомия, резекция на ставата, артродеза, хирургична артроскопия, хелиектомия и др.) Зависи от формата на артрита. При дисфункция на ставите в резултат на артрит се извършват реконструктивни операции, артропластика и др.

Прогнозата зависи от причината за артрит, естеството и хода на възпалителния процес. Например, ревматоидният артрит обикновено протича доброкачествено, без остатъчни ефекти в ставите, но може да се повтори. Реактивният артрит, по-специално постентероколитичен или урогенен, протича сравнително благоприятно, но възстановяването често се забавя за 6-12 месеца. и още. Ревматоидният и псориатичният артрит водят до тежка дисфункция на опорно-двигателния апарат.

В зависимост от причината за артрит, тежестта на отделните компоненти на възпалението на ставите, протичането на патологичния процес, неговото разпространение, включването на други органи и системи, клиничните прояви на увреждане на ставите варират значително, което определя характеристиките на диагностиката и лечението.

Инфекциозният артрит е свързан с прякото навлизане в тъканите на инфекциозните агенти по време на травма, поради лимфома или хематогенния дрейф по време на септични състояния (всъщност инфекциозен, септичен артрит) или образуването и отлагането на тъкани на възпалителния артрит. Специална група се състои от реактивен артрит, който разкрива очевидна връзка със специфична инфекция, но нито самия патоген, нито неговите антигени в кухината на ставата не са открити. Патогенезата на тези артрити не е добре разбрана. Инфекциозният артрит включва, по-специално, остър гнойни артрит; за пост-инфекциозен - артрит при вирусен хепатит, хламидия, след менингококова инфекция, до реактивен артрит - шигелоза, йерсиниоза, салмонела и т.н. Разделението на артрит, свързано с инфекция в инфекциозни, пост-инфекциозни и реактивни - е много произволно, защото Дори и с модерна съвременна технология, идентифицирането на патогени, както и техните антигени в ставата, не винаги е възможно.

Остър гноен артрит може да бъде причинен от много гнойни микроорганизми: грам-положителни (стафилококи, стрептококи, пневмококи и др.) И грам-отрицателни (Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.). Има първичен и вторичен остър гноен артрит. В първия случай инфекциозният агент влиза директно в кухината на ставата, когато става рана. При вторичен (метастатичен) артрит той прониква от тъканите около ставата или хематогенно (например при сепсис, гонорея).

Локални признаци на остър гноен артрит - болки в ставите, остра болка при движение в него, увеличаване на отока с промяна в контурите на ставите, хиперемия и хипертермия на кожата, нарушена функция на крайника, заемане на принудително положение. Когато в кухината на ставата се натрупва голямо количество ексудат, се определя симптом на колебание и когато шофирате, патела работи. Когато гнойното възпаление преминава в околните меки тъкани, те показват признаци, характерни за капсулния целулит. Когато костната тъкан е включена в процеса, остеоартрит се развива. С пробиването на шарнирната торба гновете се разпространяват през междуфазовите пространства. Формирани ивици, които могат да се отварят независимо. Чести клинични прояви на остър гноен артрит - треска, слабост, слабост, депресия на съзнанието. Характеризира се с промени в кръвта - левкоцитоза с неутрофилна смяна, увеличаваща се анемия, повишена ESR, диспротеинемия и др.

Ранните усложнения при остър гноен артрит са флегмона, паноартрит, късен остеомиелит, сепсис, контрактура, патологична дислокация, анкилоза на ставата.

Диагнозата се основава на комбинация от клинични симптоми, типични рентгенологични признаци, резултати от цитологични и микробиологични изследвания на ставната течност.

Лечението се провежда по правило в болницата. Комплексът от терапевтични мерки включва осигуряване на почивка на ставите (имобилизация) и пункция на кухината, последвано от въвеждане на антибиотици. Необходимо и парентерално приложение на антибиотици. Ако това лечение е неефективно, установете дългосрочно протичане на дренажа на ставата с разтвори на антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. С по-нататъшното прогресиране на процеса е необходима операция - артротомия, в редки случаи за жизнени причини ампутация.

Клиничната картина на пост-инфекциозен и реактивен артрит, свързана с инфекцията, се характеризира с остра, по-рядко под-остра поява на треска, а понякога и тръпки. В кръвта - левкоцитоза, повишена ESR. Асиметричен олиго- или моноартрит е по-често срещан. При реактивен артрит възпалителните промени са локализирани, обикновено в ставите на долните крайници и сакроилиачните стави. Лечение на ранен етап - назначаване на антибиотици с широк спектър на действие, нестероидни противовъзпалителни средства, в бъдеще - терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, балнеолечение. Прогнозата при подходящо лечение е благоприятна. Възпалението на ставата може да се извърши без остатъчни ефекти. При реактивен артрит са възможни рецидиви и хронично протичане на процеса.

Алергичен артрит (полиартрит) е една от проявите на повишена чувствителност на организма към чужд антиген (алерген). В същото време, в патогенезата на възпалението на ставите и повечето други симптоми, съществува имунокомплексен механизъм, свързан с образуването на антитела срещу терапевтичен серумен протеин (тетанус, дифтерия и т.н.) или лекарствената субстанция хаптен, която придобива антигенни свойства след комбиниране с кръвни или тъканни протеини.

Заболяването се развива веднага след въвеждането на (обикновено повтарящ се) серум или лекарство, или след 4-12 дни. Засегнати са предимно големи стави. В допълнение към артрита се наблюдават повишена температура, ангиоедем, уртикария и еритематозен обрив по кожата, бронхоспазъм, тахикардия, гадене, повръщане и др. В кръвта се открива левкоцитоза, еозинофилия, умерено повишаване на СУЕ (до 20-25 мм / ч). По правило клиничните прояви на алергичния полиартрит постепенно изчезват напълно. Диагнозата се поставя на базата на ясна връзка на разработения процес с въвеждането на алергена, което е характерно за общата клинична картина и бързата обратимост на ставното възпаление. При лечението се използват антихистамини (супрастин, пиполфен, дифенхидрамин и др.), Калциев хлорид, индометацин, по-рядко кортикостероиди.

Травматичният артрит възниква от нараняване на ставите или насилствено движение над физиологичните граници. Често засяга коляно, лакът, рамото, глезените стави. Има болка, подуване, често хемартроза. При аспирация на ставния излив, който в такива случаи има кърваво петно, рядко се откриват кръвни съсиреци и само за много тежки увреждания на ставните тъкани. Ако течността се натрупва дълго време (до 24 часа), тя обикновено не съдържа видима кръв. Въпреки това, микроскопията в нея определя червените кръвни клетки. Вискозитетът на флуида е леко намален, муциновият съсирек е плътен. Лечението зависи от местоположението и естеството на увреждането на ставата.

Псориатичният артрит (псориатична артропатия) се среща при около 7% от пациентите с псориазис. Дисталните междуфалангови стави на ръцете и краката могат да бъдат засегнати, често в комбинация с трофични промени на съответните нокти. Характеризира се с едновременното увреждане на всички стави на един и същи пръст, конфигурация с форма на колбас на пръстите, пурпурно-синкаво оцветяване на кожата върху засегнатите стави, развитие на остеолитичен процес, участие на сакроилиачните стави (sacroiliitis) и гръбначния стълб (спондилоартрит), липса на ревматоиден фактор в кръвните изследвания. Въпреки това, по-често от описаната класическа версия се откриват псориатичен моно- или олигоартрит на големи стави, както и полиартрит, наподобяващ ревматоиден артрит. Особено тежка форма на псориатично увреждане на ставните тъкани е т.нар. Осакатяващ, обезобразяващ артрит, причинен от остеолиза на фалангите на пръстите, съпроводен от тяхното скъсяване и субулксация. Лечението се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства, с резистентни и особено тежки форми на заболяването - с имуносупресори. Показани са интраартикуларни инжекции на кортикостероиди, витамини, физиотерапевтични процедури и санитарно-курортно лечение по препоръка на дерматолог.

Микрокристален артрит. Те включват артрит при подагра, пирофосфатна артропатия, нарушения на липидния метаболизъм и др. Възпалителната реакция при тези заболявания е свързана с фагоцитоза на натриев моноарат, калциев пирофосфат, хидроксиапатит и др., Които попадат в синовиалната течност и околните тъкани от хрущяла на ставите, където те отложена. В процеса на фагоцитоза настъпва интензивно отделяне на лизозомни ензими от съответните вътреклетъчни гранули, което е съпроводено с увреждане на околните ставни структури. Клинично, микрокристалният артрит, особено при подагра, се характеризира с бурна локална реакция (тежка, бързо нарастваща болка в ставата, излив, често значима, тежка хиперемия и хипертермия, невъзможност за движение в ставата). Артритът продължава от няколко дни до месец и може да завърши до пълно възстановяване. Възможни са рецидиви, понякога се развива хроничен артрит. В диагнозата от голямо значение е идентифицирането на кристалите в синовиалната течност и синовиалната мембрана. Лечението на острия микрокристален артрит се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства (бутадион, индометацин, ортофен и др.), Колхицинът е ефективен при подагра. В острия период на артрит се прилагат компреси с вода-вода към ставите, по-късно - физиотерапевтични процедури. При подагра е разработена патогенетична терапия, насочена към предотвратяване на рецидиви на артрит

Артритът при дифузни заболявания на съединителната тъкан е характерна проява на заболяването. Най-често са отбелязани нестабилни мигриращи артрити, които не са придружени от радиологични признаци на разрушаване на ставите.

артроза

Остеоартрит (остеоартрит) е дистрофично заболяване на ставите, причинено от увреждане на ставния хрущял. При много хора, особено при възрастните, е възможно да се идентифицират някои елементи на патологията на ставите, характерни за артроза при липса на клинични симптоми. Но тези промени не се наблюдават във всички, а само в отделните тъкани на ставата, обикновено не прогресират, което показва стареенето на тези тъкани и не се отнасят до артроза като болест.

Разнообразие от фактори, причиняващи увреждане на ставния хрущял, води до развитие на артроза. Разпространението на болестта постепенно се увеличава с възрастта, максималното „натрупване” на заболяването възниква на възраст 60-65 години. Около 2 пъти по-често се среща артроза при жените.

Обичайно е да се изолира първичната и вторичната артроза. Първичната (идиопатична) артроза се нарича в случаите, когато не е възможно да се идентифицира непосредствената причина за възникването му. Основната грижа е, по-специално, артроза на ставите на ръцете, в който има причина да се предположи съществуването на генетично определена аномалия на структурата на хрущялната тъкан. Вторичната артроза е следствие от различни заболявания, наранявания и аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат. В същото време са засегнати главно големи стави на долните крайници (коленни и бедрови), както и първите метатофалангови стави. Една от най-честите причини за вторична артроза са уврежданията на ставите, както и различни аномалии в развитието на ставите и костите, които ги образуват: вродена дисплазия на тазобедрените стави, варусно (О-образно) или валгусно (Х-образно) отклонение на оста на пищяла спрямо оста на бедрото, дефекти развитие или положение на патела (дисплазия, високо положение и др.), стоп (къса или дълга първа метатарзална, куха или плоска стъпало) и др. Вторичната артроза може да се дължи на хронични заболявания на ставите с различна етиология ( ревматоиден артрит, пирофосфатна артропатия и др.), деформации на ставните краища на костите (аваскуларна некроза на костите, болест на Paget, болест на Gaucher и др.) или системни метаболитни заболявания, при които хрущялната тъкан страда най-много (охроноза). Известна е също ендемична артроза (болест на Кашин-Бек и др.), Която се наблюдава в някои населени места и се дължи на регионалните особености на минералния състав на храната и водата. Такива фактори като наднормено тегло, продължително повишено физическо натоварване на ставите (някои спортове, някои професии), нарушения на кръвообращението в ставите (разширени вени) не причиняват сами артрози, а допринасят за неговото развитие при индивиди с генетична предразположеност или заболявания на опорно-двигателния апарат. Тези фактори се наричат ​​рискови фактори за артроза.

Пациент с артроза често може да открие няколко причини или рискови фактори за развитието на заболяването. В допълнение, при един пациент е възможна комбинация от първичен остеоартрит (например, лезии на междуфаланговите стави на ръцете) и вторична (например лезии на коленните стави поради варусна деформация на костите на краката).

Патогенеза и патологична анатомия. Механизми на развитие на артроза, независимо от етиологията на същия тип. Повечето експерти смятат, че първоначалните промени се случват в ставния хрущял. Първите патологични промени се считат за свръххидратация и нарушаване на архитектониката на мрежата от колагенови влакна, което води до загуба на амортизационните свойства на хрущяла, омекване (хондромалация) и постепенно раздробяване на тъканите. Нарушена е метаболитната функция на хондроцитите (синтез на протеогликани, колаген), повишава се активността на ензимите на тези клетки, което води до увеличаване на деструктивните процеси в матрицата (междуклетъчното вещество) на хрущяла. С течение на времето дебелината на хрущяла намалява неравномерно, има дълбоки вертикални пукнатини и дефекти, които достигат до субхондралната част на костта. Фрагменти от хрущялна тъкан, както и калциеви микрокристали, образувани в дистрофично променен хрущял, попадат в кухината на ставата, се фагоцитират от клетки на синовиалната течност и мембраната, което води до реактивен синовит. Хистологично, синовит при остеоартрит, за разлика от синовит при артрит, се характеризира с фокалност, лека тежест, тенденция към развитие на синовиална фиброза и намаляване на артериалната мрежа. Изолирането на протеолитични и други ензими от фагоцитните клетки, както и активирането на медиатори като интерлевк I, води до увеличаване на дистрофичните и деструктивни промени в ставния хрущял. Паралелно с дегенеративните процеси се забелязват и явленията на регенерация на ставни тъкани. Дефекти на хрущялите, особено маргинални, се заменят с гранулационна тъкан, последвана от метаплазия в хрущялна фиброзна и костна тъкан, образуват се остеофити. В подлежащата (субхондрална) кост се забелязват признаци на пролиферация, водещи до неговото уплътняване (остеосклероза). В по-късните етапи на патологичния процес, хрущялната тъкан е до голяма степен изгубена и повърхностите на епифизите на костите стават ставни. Ставите са значително деформирани, което се забелязва още при външното им изследване. Свързано с това е появата на термина "артроза деформация". Променят се и други ставни тъкани: капсулата (фиброза, хиалиноза, остеохондроматоза), мускулни сухожилия (дистрофия, фокално възпаление, фиброза) и самите мускули (спазъм, недохранване). Патологичните процеси, протичащи в различни тъкани на ставата с артроза, са взаимосвързани и, като правило, допринасят за прогресирането на общите промени. Като цяло прогресията на ставни промени при артроза е бавна.

Клиничната картина на артроза не е специфична и се определя до голяма степен от местоположението на лезията. Артроза на аркулопростатичните стави, както и артроза на некризне-тебралните стави на гръбначния стълб, е обединена от термина "спондилоартроза". По-характерно е поражението на малък брой стави, обикновено едно или две. Лезията на повече от 3 стави се нарича полиартроза. Най-често в тези случаи нодуларната артроза на ставите на ръцете (т.е. първична артроза) се комбинира с вторична артроза на големите стави на долните крайници. Известен е и друг вариант на полиартроза - първична генерализирана артроза, главно при жени на средна възраст, при които едновременно са засегнати проксималните, дисталните и първите метакарпофалангеални стави на ръцете, колената, метатофаланговите стави на първите пръсти, както и шийната и лумбалната част на гръбнака. Отбелязани са следните особености на този вариант на артроза: наличието в началото на болестта само на епизоди на болка, по време на които се наблюдават признаци на възпаление на ставите и особени радиологични промени, когато в допълнение към типичните признаци на артроза, в областта на засегнатите периферни стави и гръбначния стълб ( в областта на разгънатите стави, спинозни процеси на прешлените), както и промени във формата на ставните краища на костите. Рентгенологичните промени при тези пациенти са значително по-изразени от клиничните. Често се наблюдава леко повишаване на СУЕ и хиперхолестеролемия.

Диагнозата. Не съществуват общи диагностични критерии за всички локализации на артроза. Диагностицирането на остеоартрит не винаги е лесно. Съществува само един патогномоничен симптом - възли на Хебърдън с дистални лезии и бубуарни възли с проксимални интерфалангови стави на ръцете. Въпреки това, ако пациент с нодуларна артроза на ставите на ръцете е засегнат от други стави, това не означава, че той е причинен от артроза. За остеоартрит е типично увреждане на коляното, тазобедрената става, междуфаланговите стави на ръцете, метакарпофаланговите стави на първия пръст, I метатарзофалангова става. Други стави, особено рамото, лакътя, китката, глезена, с артроза, рядко са засегнати и обикновено се дължат на предишни възпалителни или системни метаболитни заболявания, както и на директни наранявания.

Патологичните промени и клиничните симптоми при артроза се развиват бавно (в продължение на много години), което значително отличава артроза от артрит.

От голямо значение при диагностицирането на артроза е рентгеновото изследване на ставите. При липса на типични рентгенологични промени не може да се установи надеждна диагноза на остеоартрит. Умерените радиационни промени на ставите, характерни за артроза, често се откриват при възрастни хора, които не проявяват никакви оплаквания. В тези случаи диагнозата артроза не може да се счита за обоснована. Рентгенологични промени, наблюдавани при остеоартрит, въпреки че са характерни, но не са патогномонични, и могат да бъдат открити при други заболявания на ставите.

Радиологичната семиотика на артроза се състои от признаци, отразяващи дистрофични промени в ставния хрущял (стесняване на ставното пространство) и в костната тъкан (сплескване и деформация на ставни повърхности, съцветия), нестабилност на ставите (субулксация, кривина на оста на крайниците), реактивни компенсаторно-адаптивни процеси (маргинални) растеж на костите, субхондрална остеосклероза).

Въпреки че артрозата започва с увреждане на ставния хрущял, най-ранният му рентгенографски симптом обикновено е маргинален костен растеж в резултат на активна пролиферация на периферния хрущял. Те се проявяват най-напред чрез заточване на краищата на ставните повърхности, а след това, като растат, те образуват масивни костни шипове и устни. Регионалните остеофити, като правило, преди това се откриват от страната на ставните кухини.

Свиването на ставното пространство показва вече значителни промени в ставния хрущял. Разстоянието между ставите може да стане клинообразно, стесняващо се от едната страна и често разширяващо се от другата страна, което показва лигаментна недостатъчност и нестабилност на ставата. При остеоартрит не се появява костна анкилоза и остава поне едва забележима фуга.

Паралелно със стеснението на ставното пространство, амортизационната функция на ставните хрущяли, която предпазва основната костна тъкан от механични претоварвания, се губи. Остеосклерозата на субхондралната гъбеста кост се развива като защитен механизъм. Особено се проявява при коксартроза в ацетабуларния покрив, понякога се простира до почти цялото тяло на илума. Но рано или късно този компенсационен механизъм става недостатъчен. Механичните сили, предавани директно от една ставна повърхност към друга, причиняват атрофия от натиска на най-напрегнатите им области и най-вече на централните части на ставите. В резултат на това те се изравняват и разширяват едновременно.

Друга последица от увреждане на ставния хрущял са фокалните дистрофични и некротични процеси в субхондралната гъбеста кост, съответстващи на локалните пикове на механични напрежения. В резултат на тези процеси се образуват кистозни образувания. Последните са най-характерни за коксартроза, в която те често са множествени и достигат големи размери. При субхондрално подреждане на кистозните образувания могат да се наблюдават фрактури на стените и "отваряне" в кухината на ставите. Друг механизъм за развитие на съцветия е инжектирането на синовиална течност под налягане чрез фрактури на ставния хрущял и крайните плочи на ставните повърхности в субхондралните пространства на костния мозък (вътрекостни ганглии). Според този тип обикновено се развиват единични големи кистозни образувания, когато те представляват най-ярката проява на артроза.

Кистозните образувания се изразяват значително в някои случаи на артроза на интерфаланговите стави на ръцете, често придобивайки маргинална позиция (ерозивна артроза). Въпреки това, за разлика от артрита, маргиналната ерозия в точките на прикрепване на ставната капсула е характерна за артроза.

За откриване на промени в структурата на меките тъкани на ставите - синовит, остатъци от хрущял и фрагменти от хрущял в ставната кухина - простата рентгенография е неинформативна. Изключение се прави от синовит при гонартроза, който се характеризира с уплътняване на сянката на горния ставен завой и в областта на т. Нар. Ромбоидно просветление на рентгенограмата.

Рентгенова класификация на артроза според етапите на развитие: артроза в етап I се характеризира главно с маргинални костни израстъци с леко стесняване на ставното пространство. В етап II тя се стеснява по-ясно, има субхондрална остеосклероза. Рязкото стесняване на ставното пространство в етап III на артроза е съпроводено с изравняване на ставите и развитието на съцветия. Трябва да се отбележи, че най-ранните морфологични промени в остеоартрита при рентгенография не са определени.

Рентгенологичното изследване играе важна роля в разпознаването на етиологичните фактори при вторичната артроза. Така, с посттравматична артроза, тя дава възможност да се открият костни деформации след интраартикуларни фрактури, за да се установят характерните признаци на диспластична артроза, особено в тазобедрената става, по рентгенография е възможно да се идентифицират регионални дефекти на ставни повърхности, остеопороза и атрофия на костите при пост-артрозна артроза. Рентгенография може да се използва за установяване на връзка между дисталните диспластични, посттравматични или други деформации на костите, отдалечени от ставите (например, ъгловата кривина на оста на дългата тръбна кост), придружени от промени в натоварването на ставите и вторична (статична) артроза. Рентгеновото изследване предоставя възможност за идентифициране на такива причини за артрит, като интраартикуларно тяло с ограничена асептична костна некроза или хондроматоза на ставата. В допълнение, за различни заболявания на костите е важно да се изясни състоянието на близките стави, защото оплаквания на пациенти могат да се дължат на вторична артроза, например при хроничен остеомиелит, ако се развие на базата на повтарящ се перифокален синовит.

Артроза няма никакви промени в изследванията на кръвта и урината. ESR и други показатели за възпаление не се увеличават, по-специално ревматоиден фактор в кръвта не се открива. При изследване на синовиалната течност при пациенти с артроза само умерени промени в него са характерни за така наречените невъзпалителни заболявания на ставите: леко намален вискозитет, леко увеличение на броя на левкоцитите (не повече от 1-3? 10 3 / μl), преобладаващо присъствие на мононуклеарни клетки.

Независимо от локализацията на патологичния процес, въпросът за наличието или отсъствието на реактивен синовит и периартрит е от голямо значение. Наличието на синовит не предизвиква съмнения в откриването на ясно изразено подуване на ставата, причинено от излив в кухината му. Ако синовитът е по-слабо изразен и подуването на ставата не се наблюдава, диагностичната стойност се дава главно на промяната в ритъма на обичайната болка в ставата: появата на болка в покой, включително през нощта, така наречените стартови болки, които не намаляват при продължително ходене, усещане за скованост в ставата. Синовитът обикновено не е ранен признак на артроза (въпреки че това е възможно при някои пациенти), то се появява понякога с напредването на процеса. По-късно синовитът по време на радиологичното изследване се открива постоянно. Периартрит при пациенти с артрит е един от основните източници на болка. Терминът "периартрит" при остеоартрит означава комбинация от различни (главно дистрофични, а не възпалителни) промени в меките тъкани около ставата: връзки, сухожилия, привързаност към костите, мускули. Честото присъствие на периартрит при остеоартрит на големи стави обикновено се обяснява с неравномерното увреждане на определени зони на тези стави и в резултат на статично и функционално претоварване на периартикуларните тъкани, компенсирайки произтичащата несъответствие и нестабилност на ставата. Диагностика на периартрит при остеоартрит се основава на откриването на локална палпираща болезненост на периартикуларните меки тъкани. Той често се простира отвъд границите на засегнатата става.

Лечение. За съжаление, обикновено не е възможно да се елиминират етиологичните фактори, водещи до появата на артроза. Следователно, няма примери за обратното развитие на артроза. Въпреки това, трябва да се стремим да идентифицираме тези фактори и тяхната корекция (елиминиране на наднорменото тегло, носенето на ортопедични обувки и др.).

Общият принцип на лечението на остеоартрит е да се ограничи натоварването на засегнатите стави. В случай на артроза на ставите на долните крайници, продължителността на ходенето е ограничена, препоръчително е да се редуват ходене и почивка, без да се чака развитието на болка в ставите. Спортът е изключен, упражненията трябва да се провеждат само в предна или седнало положение. Плуване в басейна и колоездене са полезни.

Изборът на лечение зависи от етапа на заболяването. В ранните стадии на артроза, когато ставният хрущял се запазва до известна степен и при липса на противопоказания (предимно доброкачествени тумори), е показана така наречената хондропротективна лекарствена терапия с румалон, мукартрин и др. хрущял, който забавя развитието на процеса. Клинично значимият ефект от тези средства се постига само при условие за редовно (най-малко 2 курса годишно) и многогодишна употреба.

В случай на развитие на реактивен синовит с всяка локализация на артроза, основният вид терапия е интраартикуларно инжектиране на кортикостероиди. Използва се микрокристална суспензия от хидрокортизон от 0.2-100 mg, в зависимост от размера на ставата и тежестта на лезията, обикновено 1 път седмично, докато се постигне пълният ефект (3-5 инжекции). Терапията може да бъде допълнена с нестероидни противовъзпалителни средства, за предпочитане ортофен (25-50 mg 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици). При наличие на периартрит са ефективни различни локални терапии: инфилтрация на болезнени меки тъкани с кортикостероиди (хидрокортизонова суспензия) в комбинация с новокаин, противовъзпалителни мазилни приложения - бутадиен и др. (2-3 пъти дневно), фонофореза на хидрокортизон и др.

Спа лечението има второстепенно значение в лечението на артроза и е ефективно по отношение на периартрита. Използват се терапевтична кал, сероводород, радон и минерални вани. В случай на тежък синовит лечението в СПА центъра е неподходящо.

В третия рентгенологичен стадий на артроза на големи стави на долните крайници, консервативното лечение е неефективно. Нестероидните противовъзпалителни средства и аналгетиците са принудени да станат основните лекарства при тези пациенти. Задължително е да се използва допълнителна поддръжка при ходене (бастун, патерици).

Показанието за хирургично лечение на артроза е неефективността или краткотрайния ефект на повторните курсове на консервативно лечение при прогресия на заболяването. Основните критерии за неуспех на предишната хирургична операция са болка, повишени деформации и нестабилност на ставата, ограничаващи нейната подвижност. Съвременните методи на хирургично лечение на артроза са насочени към коригиране на съществуващите биомеханични нарушения.

В случай на изразени промени в ставните тъкани, загуба на мускул, значителни деформации, тежка обща нестабилност, изразени контрактури и които не са податливи на лекарствения ефект на инвалидизиращите болки на пациента, ендопротеза, артропластика или артродеза на ставата са метод на избор. Постоперативната рехабилитация започва в болницата и включва физиотерапия и физиотерапия. Постоянството на болничната и извънболничната помощ е много важно, тъй като условията на последващо лечение на пациенти, оперирани за остеоартрит, са продължителни, лечението на артроза не се ограничава само до операцията и изисква повторни курсове на санаторно-курортно лечение. След амбулаторно изписване от болницата продължават курса на тренировъчна терапия, масаж на периартикуларните мускули (но не и ставата), физиотерапия и медицинско лечение на артроза, вкл. ако е необходимо, и интраартикуларна терапия. В зависимост от мястото на остеотомията, натоварването на оперирания крайник е ограничено за 4-8 месеца или повече (до рентгенологични признаци на коалесценция). Пълното натоварване на крайника след артропластика на тазобедрената става обикновено се разрешава 6 месеца след операцията. Периодът на възстановяване след интраартикуларни операции (с изключение на ендопротезирането) е 3-4 месеца, след ендопротезиране и корективна остеотомия са 8-12 месеца.

Предотвратяване. Важно е навременното откриване и адекватно лечение на различни аномалии в развитието на мускулно-скелетната система, предразполагащи към появата на артроза. Пациентите с тазобедрена дисплазия трябва да преминат хирургична корекция възможно най-скоро. Лица с варусна или валгусна деформация на костите на краката, необичайно развитие на краката, скъсяване на една от крайниците, при отсъствие на екстремни степени на деформации, подлежащи на безусловно хирургично лечение, е необходимо постоянно да се провеждат консервативни ортопедични събития още от детството - носене на ортопедични обувки, терапевтични упражнения, масаж. От голямо значение в тези случаи е рационалната заетост, която позволява да се избегнат допълнителни натоварвания на ставите на краката, внимателен контрол върху телесното тегло. Съществена превантивна стойност по отношение на артроза е и максимално възможното възстановително лечение след наранявания на ставите: задължително отстраняване на кръвта от ставата, пластиката на сухожилия апарат и др.