Основен / Коляно

Лечение на остеоартрит на глезенната става

Остеоартритът на глезена е прогресивно увреждане на хрущяла на глезена и околните структури - ставната мембрана, костната и мускулната тъкан.

Симптоми на заболяването

Деформиращият остеоартрит на глезенната става се развива поради прекомерно физическо натоварване, наранявания и има генетична предразположеност. Други причини включват затлъстяване, метаболитни нарушения, професионални спортове.

Симптомите на заболяването са разделени на етапи:

  • Първоначално: болка в областта на глезена е характерна по време на физическо натоварване, отсъства в покой. Има бърза умора при ходене. В глезенната става има малки пукнатини и увреждане на ставните мембрани. Достъпът на хранителни вещества до мястото на възпалението е труден;
  • Стартиран: болков синдром е изразен, не намалява в покой. Подвижността на глезена е ограничена, при движение се чуват щраквания, има куцота. Съществува риск от синовит (възпаление на синовиалната мембрана с натрупване на течност в кухината на ставата). Деформиращият остеоартрит на глезенната става на степен 2 може да бъде диагностициран визуално - глезена е горещ на допир, чувствителност към палпация, подуване на крайника и изкривяване на долния крак;
  • Деформиране: изкривяването и деформацията на глезенната става са визуално маркирани, напълно неподвижни, болезнени, когато се опитвате да стъпите на възпаления крайник. Болката от стрелящ характер, излъчваща се до колянната става, тревожи през деня и през нощта. Остеоартритът на глезенната става на 3 градуса увеличава натоварването на други стави, увеличава риска от растеж на остеофитите.

При етапи 1 и 2 е приемливо използването на консервативни методи за лечение, като етап 3 изисква хирургическа интервенция.

Диагностика на остеоартрит

Кодът ICD 10 за остеоартрит на глезена е М19. В тази категория се считат и тарзи, тарзи, пръсти.

Провежда се диагностично изследване с цел потвърждаване на заболяването и определяне на стадия на остеоартроза:

  • Рентгенологично изследване - показва деформация на хрущялната структура при намаляване на глезена на пространството между овена, тибията и фибулата;
  • MRI (магнитно-резонансна терапия) - визуализира увредените връзки, сухожилията или мускулната тъкан, позволява да се оцени степента на дегенеративни процеси;
  • Лабораторни изследвания - извършват се в случай на съмнение за инфекция на ставна течност с микроорганизми или изключване на бурсит и артрит.

Ранната диагностика на остеоартрита на глезена позволява не само да се елиминират симптомите, но и да се диференцира болестта с други заболявания, които имат подобна клинична картина.

Препоръчваме ви да прочетете:

Принципи на лечение

При потвърждаване на диагнозата, планът за лечение на остеоартрит е ревматолог, базиран на стадия на заболяването.

Етап 1

Лечението на остеоартроза на глезенната става на първа степен се състои в нормализиране на ставната функция и предотвратяване на прогресирането на дегенеративни процеси. Прекомерното физическо натоварване и преохлаждането са изключени. Избират се обувки за фиксиране на глезена. Ако се открие затлъстяване, пациентът се изпраща до диетолог, за да коригира диетата и начина на живот.

За възстановяване на хрущялната тъкан се предписват хондропротектори: Hondrolon или Struktum (прилага се чрез инжектиране в засегнатата става, компенсира липсата на хранителни вещества).

  • Физиотерапевтични процедури (елиминиране на възпалителни процеси и метаболитни корекции);
  • Хирудотерапия (лечение с пиявици помага за възстановяване на увредените тъкани);
  • Масаж (възстановява тъканния трофизъм и възстановява еластичността на хрущяла).

Облекчаването на болката на етап 1 е непрактично. Дискомфортът ще изчезне при прекратяване на дегенеративни процеси.

Етап 2

Как за лечение на остеоартрит на глезенната става се решава от ревматолог или ортопедичен хирург. Този етап изисква консервативно лечение съгласно следната схема:

  • Хондропротектори: Глюкозамин или Хондроитин сулфат (предотвратяват по-нататъшното разрушаване на хрущялната тъкан);
  • Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалителните процеси: диклофенак, ибуклин, артрозан;
  • Физиотерапевтични процедури: приложение на озокерит, магнитна терапия, фонофореза на възпалените стави (предписана като разсейваща терапия, насърчаване на по-добра абсорбция на лекарството);
  • Масаж на глезенната става.

За развитието на ставите и възстановяването на мускулната система се изпълняват физиотерапевтични упражнения:

  • Седейки на стол, кръстосайте краката си в областта на глезена и се облягайте на пръстите си, ставайте, след това бавно се спускайте в началната позиция 10-15 пъти;
  • Половин заседание, без да отнема краката от пода 10-15 пъти;
  • Ротация на глезена в кръг в едната и другата страна 20-30 пъти;
  • Седейки на стол, поставете под краката си памучен плат, който трябва да съберете с пръстите на краката си в "акордеон".

Лечение на остеоартрит на глезенната става с помощта на гимнастика се извършва ежедневно, ефективността на упражненията се увеличава, ако ги изпълнявате в басейна. Водата ви позволява да изпълнявате упражнения гладко, болка притъпява и мускулите се отпускат.

Етап 3

На този етап на заболяването, лекарствата се предписват като адювантна терапия, а основният метод на лечение е хирургичната намеса.

Хирургично лечение на остеоартрит на глезена:

  • Артроскопията - остеофитите и увредените тъкани се отстраняват, ставата остава;
  • Артродезата - повреденият хрущял се отстранява и костните структури се държат заедно чрез донорна присадка или метални пластини;
  • Ендопротезиране - подмяна на повредена става с метални или керамични импланти.

След операцията пациентът се лекува с противовъзпалителна терапия, се развива съвместен и мускулен апарат под ръководството на инструктор и ръчен терапевт.

Народни рецепти

Народните средства за лечение на остеоартрит се препоръчват за употреба на етапи 1 и 2 от болестта под наблюдението на лекар. Тяхната задача е да облекчат болката, да намалят оток и противовъзпалителни процеси.

Може да се използва под формата на компреси, вани, мехлеми и отвари:

  • 2 супени лъжици. нарязан хмел и жълт кантарион, смесен с 50 g вазелин. Нанесете готовия мехлем на засегнатата става всеки ден, докато симптомите не се отстранят;
  • Отстранява сол от тялото на оризовия компрес. Ориз в продължение на 24 часа се накисва във вода при стайна температура и се нарязва на каша. Готовият продукт се нанася върху възпалено място и се увива в тъкан и хартия за компресия през нощта;
  • 1 супена лъжица. Смляни листа от червена боровинка се наливат 500 мл вряща вода и настояват половин час. Готови инфузионни напитки 30 мм за 30 минути преди хранене;
  • 1,5 кг трици се загряват с вряща вода и се вари на слаб огън в продължение на 10 минути. Бульонът се филтрира и се излива във водна баня (температура до 35-40 ° С). Извършете процедурата за 15-20 минути;
  • 0,4 кг брезови пъпки се смесват с 0,8 кг слънчогледово масло в глинен съд с капак. Съдовете се поставят в топла фурна при минимална температура 60 ° С и се оставят за 12 часа, сместа се смила и се прибавят 6 г камфорна пудра. Смажете засегнатите ставни средства преди лягане.

За ефективна борба срещу остеоартрита на глезена е допустимо да се комбинират различни методи на традиционната терапия с традиционната медицина и физиотерапията. Необходим е рационален подход при избора на лекарства, народни рецепти и упражнения.

DOA на глезенната става: симптоми, причини, лечение

DOA глезена - дегенеративно заболяване, характеризиращо се с патологични изменения на биохимията и архитектурен ставния хрущял с огнища на фрагментация на хрущялната тъкан, засягащи субхондралната кост и причинява част fibroplastic промени синовиума и в крайна сметка води до болезнено нестабилност и увреждане на ставата.

Гъбичката е един от най-трудните и най-малко решени проблеми на артрологията. Заболяването е често срещано явление при заболявания на опорно-двигателния апарат. Различни автори използват различни термини за обозначаване на този патологичен процес: в Германия - артрит деформант, в САЩ и Англия - хипертрофичен остеоартрит, във Франция - сух артрит и дегенеративен ревматизъм. Терминът "деформираща артроза" е използван за първи път от Т. Мюлер през 1911 г., след което е използван в работата на руски учени - Д. Г. Рохлин, М.О. Фридланд, А. А. Русаков, В.Д. Chaklin и др.

Всички стави са засегнати от деформираща артроза, но е от особен интерес и загриженост за лекарите за поражението на заболяването на големи стави, които включват глезенната става. Според публикувани данни, делът на това заболяване представлява до 80% от всички лезии на ставите при лица над 60 години и около 1/3 от ортопедичните заболявания. Рентгенологични признаци на заболяването се появяват при лица под 35 години. По-често остеоартритът на глезена се среща при жени на възраст над 50 години. В популациите на бяла Северна Америка и Северна Европа около 1/3 от хората на възраст 25-74 години имат рентгенографски признаци на остеоартрит на най-малко една група периферни стави и честотата на увреждане на ставите възниква в този ред: ставите на ръцете, след това ставите на краката брой и глезенна става, след това коляно, след това тазобедрената става.

Освен медицинската стойност, остеоартритът на глезенната става също има важно социално-икономическо значение, тъй като до 37% от пациентите получават увреждане още по време на първоначалния преглед. Заболяването изисква дългосрочно амбулаторно и стационарно лечение, обучение на висококвалифицирани специалисти, използване на високи технологии за лечение и скъпо оборудване.

Причините за появата на остеоартрит на глезенната става са много. Най-значимите етиологични фактори са:

възпалителни заболявания на ставата;

В това отношение DOA понякога се разделя на първични и вторични. Първичният се проявява като резултат от ежедневното, дълготрайно, монотонно натоварване на ставата по време на живота, поради появата на възрастта на много заболявания при хората, водещи до недохранване на хрущяла и промени в минералния метаболизъм. Вторичен остеоартрит е заболяване на професионалисти - бегачи, футболисти, хора, страдащи от множество наранявания, дължащи се на тяхната дейност. Този вид остеоартрит може да се появи в сравнително ранна възраст. Честотата на посттравматичната артроза на глезена, според наблюденията на различни автори, варира от 15% до 60% от броя на ранените.

патогенеза

Анестетикът DOA, наблюдаван след интраартикуларни фрактури на последния, често се развива в пряка пропорция с грешките при диагностиката и недостатъците в лечението на свежи увреждания, които водят до анатомични дефекти, както и от грешната тактика на лечението на пациентите в следоперативния и следоперативния период. В резултат на това нормалната функция на ставата е увредена, доказано е, например, че за всеки 10 ° от патологичната валгусно-варусна деформация на глезенната става, натоварването върху остео-лигаментните елементи на ставата се увеличава съответно 2, 3 и 4 пъти, както и липсата на съвпадение на талусния блок и тибиалната кост. само 1 mm води до намаляване на общата повърхност на ставите с 30-42%. По този начин, в резултат на оставащата деформация след неуспешно преместване, тъканите, формиращи ставата, завършват в неадекватни статично-динамични условия, което води до ограничаване на движението в ставата поради болка, което от своя страна води до рефлексно нарушение на периферното кръвообращение и до исхемична контрактура, а след това и до дистрофични промени в увредения ставен хрущял. Адаптивно-адаптивните процеси на организма постепенно водят до развитие на маргинални костни и хрущялни израстъци на артикулиращите повърхности на ставата - появата на панус, който увеличава площта на контактните повърхности, удебеляването на епифитните костни плаки и растежа на субхондралната склероза. Необходимо е също така да се наблегне на неблагоприятния ефект от продължителната принудителна неподвижност на ставата поради нейното обездвижване след нараняване или операция върху развитието на DOA, поради нарушаване на кръвоснабдяването на ставното и лимфната стагнация, което настъпва при липса на мускулна функция. Според Ärner, една трета от пациентите, лекувани за фрактури на глезена, рано или късно развиват деформираща посттравматична артроза на глезенната става. В резултат на това успехът на неоперативно лечение на пресни фрактури в глезенната става зависи от ранното, анатомично точно преместване на фрагментите и тяхното надеждно задържане в позицията, достигната през периода, необходим за сливане. Въпреки това, в съвременната практика успехът на затворена репозиция се постига само в 53% от случаите. Следователно, подобряването на резултатите от лечението на интраартикуларни фрактури в глезенната става, много съвременни автори виждат в разширяването на показанията за хирургично лечение на свежи наранявания.

Признаци на

Най-ранните признаци на остеоартрит са нарушена биосинтеза и фрагментация на протеогликани на хрущялната матрица, което води до фокално омекотяване, изтриване и разрушаване на ставния хрущял. Недостатъчна полимеризация на протеогликановите агрегати се дължи на загубата на хондроцитна способност да синтезира нормални дълги вериги на хиалуронова киселина и гликозаминогликани, което води до образуването на по-малки образувания на протеогликани, които не се задържат от колагеновата мрежа, хрущялната матрица омекотява и губи еластичността. Обикновено хрущялната матрица се състои от мрежа от колагенови влакна, пълни и поддържани от протеогликанови агрегати, което им дава сила и еластичност. При остеоартрит намаляването на броя на протеогликановите агрегати води до изтъняване и разкъсване на колагеновите влакна и до намаляване на силата на хрущяла. В резултат на това в хрущялната тъкан на повърхността се образуват пукнатини и дефекти, характерни за остеоартроза, които по време на движение водят до голямо триене и абразия на хрущяла. Вторичните признаци на DOA включват активиране на сулфоксидни радикали, колагеназа и фосфолипаза, което води до още по-голямо увреждане и разрушаване на хрущялната тъкан и причинява остеоартроза на съчленените кости.

Патологична патология

По време на артроза има два основни етапа:

стадия на “артроза”, при който промените в ставата са предимно хистологични;

етап на силно изразена артроза, при която промените се изразяват макроскопично: ставата се запечатва, върху нея се виждат сиво-бели зони.

Ставната кухина е „суха” с минимално количество синовиална течност, синовиалната мембрана е гладка на места, покрита с повишена плътност на хрущяла и цвят на вили. Талусът като разширен, уплътнен и сплескан, прилича на сиво-синкав цвят, има ясно изразен панус по ръба на хрущялната повърхност на тибиалния навес и на блока на талуса. Съвместната чанта се сгъстява, особено по ръба на пищяла. Хрущялът на талусния блок е груб, матов, сиво-жълт на цвят, изтънен в носещите участъци и удебелен по краищата, осеян във всички посоки с различни канали, които не проникват през цялата му дебелина. Подобни промени, но в по-малка степен, се определят от хрущяла на тавана на тибията.

Основните макроскопски промени в ставните краища са добре проследени радиологично. В повечето съвременни произведения авторите определят остеоартрозата, основана на наличието на типични радиологични признаци, описани от Kellgren и Lawrence през 1957 г.

Необходимостта от уеднаквяване и подобряване на диагнозата на DOA беше подчертана още през 1967 г. на симпозиума в Ню Йорк за изследване на ревматичните заболявания. По това време експертите на Американската ревматологична асоциация откриха, че е възможно да се предложи следната сума от симптоми на остеоартрит, най-ценната за диагностиката на това заболяване:

нощни болки в ставите;

болка при движение;

болка след състояние на покой;

сутрешна скованост на ставите;

костни израстъци и сгъстявания;

ограничена подвижност и криза в ставата;

стесняване на съвместното пространство;

кистично просветление в епифизите.

В Русия се използват няколко списъка с водещи признаци на деформираща остеоартроза за диагностични цели. Един от най-успешните варианти принадлежи на Е.Р. Agababov:

болки в ставите по време на движение и физическо натоварване;

промяна във формата на ставата поради костни израстъци;

ограничаване на функцията на ставите поради болка и костни израстъци;

няма признаци на локално възпаление, освен в случаите на реактивен синовит в кухината на ставата;

добро общо състояние на пациента;

няма промени в лабораторните показатели, показващи възпалителен процес;

бавно прогресиране на заболяването.

NS Косинска идентифицира три етапа на деформация на остеоартрит, които също са напълно приложими за DOA на глезена става.

Първият етап се характеризира с умерено ограничаване на движението в ставата. В покой и с малък товар няма болка в ставата. Болката и лекото подуване на меките тъкани обикновено се появяват през втората половина на работния ден след обичайните домакински товари. Болката обикновено се локализира на предната повърхност на ставата, по протежение на линията на съвместното пространство с прехода към страничните повърхности, под глезените. Рентгенологично е определено леко стесняване на ставното пространство, малки костни израстъци и области на осификация на ставния хрущял.

Вторият етап се характеризира с прогресиране на ограниченията на движението в ставата, силно изразена болка. Болката става постоянна. Появява се синовит, хрускащ се при движение. Има контрактура и куцота. Рентгенологично се определя от стесняване на ставното пространство 2-3 пъти, в сравнение с нормата, увеличаване на растежа на костите по краищата на съвместното пространство. Има зони на субхондрална некроза и дистрофични кухини.

Третият етап - остават само люлеещите се движения в ставата. Контрактурата става изразена. Ставата е деформирана, остро подута, заедно с дисталната част на крака. На рентгенография общото пространство почти отсъства. Артикулиращите повърхности се деформират поради пределните израстъци. Остеопороза, кистично просветление, изразена склероза.

За обективиране на тежестта на увреждането на глезена от деформираща артроза, има скали на количествена и качествена оценка на критериите за заболяване, разработени в чужбина и в Русия. В РосНИИТО им R.R. Vreden разработи модифицирана 100-точкова скала за численото изразяване на симптом на клиничната му значимост.

Така, при здрав човек, сумата от точките е равна на 0 и при увеличаване на техния брой тежестта на увреждането на ставите нараства.

Неоперативното лечение на DOA на глезенната става може да се състои от общи и местни лекарствени и нелекарствени мерки. Те имат две цели:

тактически - да се намали или премахне болката и по този начин да се подобри функцията на ставата; Той се прилага с помощта на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства и различни локални процедури;

стратегически - предназначени да предотвратят по-нататъшната дегенерация на хрущяла и, доколкото е възможно, да допринасят за неговото възстановяване; За да направите това, използвайте "основните" средства, които включват предимно така наречените хондропротектори, както и биогенни стимуланти и хинолинови производни.

Изборът на лекарство за общо лечение е продиктувано от специфична клинична ситуация: интензивността и ритъма на болката, степента на дегенерация на хрущяла.

Аналгетици - в много разработки е доказано, че те са показани предимно в ранния период на остеоартрит, когато болките са леки и интермитентни, или в късния период, когато представляват "чисто механичен проблем", който е много тясно свързан с физическата активност. Предимството на аналгетиците при НСПВС е, че те не причиняват дразнене на стомашно-чревния тракт.

С разпространението на нощната болка към аналгетиците се добавят не-силози или лекарствени вещества, съдържащи комбинация от спазмолитици. Действието на аналгетиците се засилва и чрез комбинирането им с антихистамини или със успокоителни в успокоителни.

НСПВС - лекарства от тази група, които съчетават анестетичен и противовъзпалителен ефект, широко се използват при остеоартроза. Те са особено показани, когато настъпи вторичен синовит. Тези лекарства се предписват на кратки курсове, т.е. за периода на обостряне, не само поради страха от причиняване на дразнене на стомаха, но също и поради това, че тяхната продължителна употреба влияе отрицателно върху трофиза на хрущяла.

Основните средства, за разлика от предишните, принадлежат към средствата за патогенетична терапия, които могат да предотвратят прогресивното разрушаване на хрущяла и до известна степен да допринесат за неговото възстановяване. Това включва няколко групи лекарства.

Все по-важно в лечението на DOA са бавнодействащите лекарства, от които най-изследвани са глюкозамин и хондроитин сулфат. Хондропротекторите са показани на всички пациенти с DOA на глезенната става, които се надяват да активират репаративните процеси в хрущялната тъкан, т.е., Наркотиците в тази група, например, DONA нямат практически никакви противопоказания за употреба. Използването му стимулира синтеза на протеогликани с нормална полимерна структура чрез хондроцити. Глюкозамин сулфатът също инхибира активността на някои ензими, които разрушават хрущяла, и също така намалява образуването на супероксидни радикали, които увреждат клетките. По този начин, глюкозамин сулфатът не само облекчава симптомите на остеоартрит, но и блокира механизмите, водещи до дегенеративни промени в ставите и спира развитието на заболяването. Доказаната ефикасност на глюкозамин и хондроитин сулфат под формата на моно-лекарства създава предпоставки за развитието на нова посока - комбинираната терапия с тези лекарства. Експериментални данни, показващи някои разлики в механизма на действие на комбинираните компоненти, както и данни от чуждестранни клинични проучвания, са в полза на перспективата за използване на комбинация от тези лекарства при лечението на DOA. Комбинираната употреба на хондроитин сулфат и глюкозамин хидрохлорид в експериментален модел увеличава производството на гликозаминогликани чрез хондроцити с 96,6% в сравнение с 32% за монотерапия. От 2003 г. ARTHRA, оптимална комбинация от глюкозамин хидрохлорид и хондроитин сулфат, е регистрирана и използвана в Русия.

Хранителните стимуланти могат да се прилагат вместо хондропротектори, макар и с по-малък успех, по отношение на активирането на метаболитни процеси в ставния хрущял. Лечението се препоръчва два пъти годишно.

Хинолиновите производни са особено показани за често повтарящ се синовит, в генезиса на който имунопатологичните реакции играят роля. Но по-важното е, че хинолиновите производни допринасят за възстановяването на хрущяла. Следователно, указанията за тяхното използване трябва да бъдат разширени.

Локалното лечение служи като съществено допълнение към общата терапия и понякога играе решаваща роля за премахване на обективните симптоми на глезенната става на глезена.

Рационалният избор на локално приложение на хормони при остеоартрит на глезенната става заслужава отделно внимание. Глюкокортикоидите инхибират синтеза на 1В-1 в културата на синовиалната тъкан с DOA и могат да имат положителен ефект върху разрушаването на тъканта. Наличието на ставен излив служи като индикация за интраартикуларно инжектиране на глюкокортикоиди. Важно е да запомните, че преди въвеждането на глюкокортикоиди синовиалната течност трябва да се отстрани, като се намали налягането в ставата. Техният ефект обаче продължава за кратък период от 1-3 седмици. Необходимостта от двойно прилагане на глюкокортикоиди в една става през годината показва неефективността на този метод на лечение. Triamsinolone acetonide е най-ефективен. Хидрокортизон, кеналог, депомедрол и др. Също могат да се прилагат в ставата при строго стерилни условия, 1 път седмично в продължение на 3 седмици. Броят на инжекциите в една става не трябва да превишава 3-4 годишно поради възможното развитие на прогресивно увреждане на хрущяла и риска от късна инфекция.

Поливинилпиролидонът може да се прилага интраартикуларно. Лекарството има противовъзпалителни свойства и може да се използва не само за "смазване" на ставата, но и за лечение на синовит.

Въвеждането на ензимни препарати в ставата се дължи на тяхното потискане на възпалителната реакция в синовиалната мембрана и болковия синдром.