Основен / Коляно

Структурата на човешката раменна става

Раменната става е една от най-големите стави на човешкото тяло. Неговата основна задача е да свърже ръката с пояса на горната част на крайника през скапуларната кост, както и да осигури движение на ръцете в няколко равнини.

В медицинския смисъл и сред хората без специално образование понятията „рамо” и „раменна става” са различни. Значителна част от населението предполага съвместно под рамото, което е погрешно. Рамото всъщност е част от ръката между рамото и лакътната става. Следователно в медицинската практика термините "рамо" и "раменна става" означават различни анатомични структури.

Структурата на човешката раменна става е обмислена от природата до най-малкия детайл. Достатъчно е да погледнете флуороскопията, тъй като различните движения се извършват плавно и с достатъчна амплитуда в нея. Всеки съчленен елемент изпълнява функциите си възможно най-точно и ефикасно, а патологията на всеки компонент води до провал в работата на други структури. Анатомията на раменната става, както и всички човешки стави, включва костни елементи, хрущяли, връзки, мускулни групи. Ставата се снабдява с определени артерии през вените, метаболитни продукти се отстраняват от вените и цялата работа на ставата се регулира от нервни водачи.

Кости и хрущял

Раменната става е обикновено сферична става. Горната част на раменната кост завършва с кръгла глава със сферична форма. Срещу него е лопатката, която е част от пояса на горните крайници. Неговата равнина, обърната към раменната кост, има яма, която точно повтаря формата на сферичната формация на рамото. Тази депресия се нарича ставна кухина, но нейният размер е почти четири пъти по-малък от диаметъра на главата на рамото.

Тези две кости, раменната и лопатната част, образуват ставата. Структурата на раменната става е такава, че при всяко движение в нея шарнирната кухина на лопатката винаги е насочена към главата на рамото, в много отношения това се осигурява от въртеливото движение на самата лопатка. В резултат на това, въпреки различните диаметри на главата на рамото и на ставната кухина, движенията в раменната става се изпълняват свободно в различни равнини. Това са флексия и удължаване, завъртане и излизане, адукция и отвличане.

Кости и хрущяли на раменната става

Възможността за движения в ставата се осигурява не само от съответствието (точно съвпадение) на костните структури. Същата функция се изпълнява от хиалиновия хрущял, който ги покрива. В равномерен слой от 3 - 5 mm, той образува главата на раменната кост и ставната кухина на лопатката. Освен това, на раменната кост тя се издига над повърхността си по целия диаметър на кухината и образува така наречената ставна устна. Именно поради това се достига желаната дълбочина на депресията и най-голямото му съответствие с главата на рамото. Освен това, тази хрущялна структура дава висока стабилност на фугата, служи за предотвратяване на дислокации, а също така „гаси“ остри удари, удари и вибрации, които се случват в раменните и лопатковите зони.

При някои заболявания на ставите (артрит, артроза) се унищожават хиалиновият хрущял и ставната устна. Това значително намалява амплитудата на движенията, до пълната им невъзможност. Освен това, намаляването на височината на ставната устна прави съвместната стабилност минимална и увеличава вероятността от дислокации и сублуксации.

Връзки и мускули

Съставната капсула се състои от плътна съединителна тъкан и е предназначена да служи за постигане на необходимата стабилност в нея. В сравнение с други фуги, тук се образува по-голяма кухина, напълнена със специална смазка. Това е синовиална течност, която между хрущялните слоеве на раменната и лопатковата кости прави движенията в ставата свободни и гладки.

Раменни връзки

Еластичната хиалинова хрущялна тъкан не притежава собствена капилярна мрежа, през която да се снабдява с кислород и храна. Тази функция се изпълнява от синовиална течност, тя дава всички химически елементи, необходими за хрущяла на нея по дифузен начин. Следователно, всяко увреждане в производството на синовиална течност или промяна в неговото качество влияят директно върху състоянието на хрущяла и по-нататък върху цялата става.

За укрепване на ставната капсула има няколко силни и еластични връзки. Те се наричат ​​корако-плешка и съвместни-раменни връзки. Ако раменната става се сравнява с други големи стави, неговият сухожилен апарат ще бъде по-слабо изразен. За стабилността и стабилността на ставата, до голяма степен са отговорни мускулите около него. От една страна, вероятността от дислокации се увеличава, но от друга страна, всички възможности се предоставят за различни движения. Няма такова разнообразие във всяка съвместна.

Всички мускули, които обграждат раменната става, се използват за укрепване и осигуряване на различни движения на ръцете. Те могат да бъдат разделени в три основни групи. Мускулите на първата група, наречени маншета на въртене или мускулната капсула, са под-западната, супреспината, субкапсуларната, малка кръгла. Тази група включва също делтоидните и големи кръгови мускули. Втората мускулна група се състои от мускулите на гърдите и гърба. Това е големият мускул и най-широкият мускул на гърба. Третата група се формира от главите на бицепса брахиален мускул. Постоянно свиване и отпускане, мускулните влакна на всички тези групи образуват всички движения в раменната става.

Съдове и нерви

Аксиларната артерия, пресичаща подмишницата, в областта на големия мускул на пекторалите преминава в рамото. Тя пренася кръвоснабдяването в раменната става. Неговите клони, постепенно стават по-малки, носят кислород, глюкоза и други съединения в ставите. Изтичането на метаболитни продукти се наблюдава в брахиалните и аксиларните вени. Заедно с васкуларния сноп, влакната на плетичния нервен сплит също преминават, което иннервира всички структурни части на раменната става.

Артерии и раменни вени

Структурата на човешката раменна става е уникална, но е много важно всички ставни елементи да работят гладко. Само в този случай функционалността на фугата ще остане на високо ниво.

Plechevoy sustav. Движение в раменната става

Съединението на гърдите кима и осигурява максимална гъвкавост, позволявайки движението да се осъществи на 360 °. В допълнение към това, мускулите на раменния пояс осигуряват стабилност на раменната става.

След като е изтеглил деформационния мускул, е възможно да се разтоварят капризите и привързаността им към скобата на ставата.

Движението в арката се осъществява около трите оси: хоризонталната, простираща се през центъра на басейна; перпендикулярна на нея, обхващаща предната част на рамото на костта; и третата - вертикално вертикално до рамото на раменната кост. Това дава възможност да се притисне ръката към тялото (адукция), да се оттегли встрани (отвличане) и също така да се завърти в задната част (медиално) и навън (странично). Комбинирайки тези движения, можете да комбинирате движението в цял ръст с ограничено движение.

УЧАСТИЕ НА МУСКУЛА В ДВИЖЕНИЕ

Много мускули, включени в движението на ръката, са прикрепени към раменния пояс (ключицата и скапума). Мускулите са прикрепени към предните и задни мускули, а също и към клюна на шията. Някои мускули отиват направо от тялото (големи гърди и широки гърбове). При движението в ставите на ставата, те показват голямо влияние и други мускули, дори и да не са прикрепени към него (например, това са рецидиви). Те преместват брезента и джойстика и раменната става.

Движение в крайбрежието на удоволствието

Аддукцията (притискане на ръката към тялото) се произвежда от големия гръден мускул и широк мускул на гърба; Отвличането (разширяване на ръката встрани) изпълнява възникващите и сетивните мускули.

Ротацията на външната страна се осъществява в къси, кръгли и задни мускули на китката на гръбния мускул. Конверсното движение излъчва късите мускули, които обграждат ставите.

Огъването прави бицепсите, клюнните стави, гръбната и голямата мускулатура на гърдите. Издърпването се извършва от задния птеригиум на разширения, широк гръб и голям кръгъл мускул.

Многократното движение е комбинация от движения, която се осъществява от ключицата, която поддържа главата на костта в ставата и свиването на мускулните групи.

Раменна става: структура, функция, снимка

Раменната става (articulatio humeri) е най-голямата и най-подвижна става в горната част на крайника, което позволява да се извършват различни движения на ръка. Тази амплитуда се осигурява от специалната структура на раменната става. Той е разположен в проксималните части на горната част на крайника, свързвайки го със ствола. В тънък човек ясно се виждат контурите му.

Анатомията на човешката раменна става е нормална

Устройството articulatio humeri е доста сложно. Всеки елемент в артикулацията точно изпълнява своите функции и дори малка патология на някоя от тях води до промени в останалата част от структурата. Подобно на други стави на тялото, тя се формира от костни елементи, хрущялни повърхности, апарат за лигаменти и група съседни мускули, които осигуряват движение в него.

Какви кости образуват раменната става

Articulatio humeri е проста сферична става. В образуването му са включени раменната кост и лопатката, които са част от горния раменния пояс. Ставните повърхности, покриващи костната тъкан, се образуват от скапуларната кухина и главата на раменната кост, която е няколко пъти по-голяма от кухината. Това несъответствие в размера на специална хрущялна плоча - ставната устна, която напълно повтаря формата на скапуларната кухина, я коригира.

Снопчета и капсули

Ставната капсула се закрепва по периферията на кухината на острието на границата на хрущялната устна. Той има различна дебелина, по-скоро широка и широка. Вътре е синовиалната течност. Предната повърхност на капсулата е най-тънка, така че лесно се поврежда при дислокация.

Сухожилията, прикрепени към повърхността на капсулата, забавят движението на ръката и не позволяват да бъдат притиснати между костите. Някои връзки са частично преплетени в капсулата, засилват я, други предотвратяват прекомерно разширяване при извършване на движения в горния крайник.

Синовиалните торбички (bursa) articulatio humeri намаляват триенето между отделните ставни елементи. Техният брой може да е различен. Възпалението на такава торба се нарича бурсит.

Най-постоянните чанти включват следните видове:

  • subscapularis;
  • podklyuvovidnaya;
  • intertubercular;
  • субделтоиден.

Мускулите, които осигуряват движение

Мускулите играят ключова роля в укрепването на раменната става и извършването на различни движения в нея. Възможни са следните движения в раменната става:

  • адукция и отвличане на горния крайник по отношение на тялото;
  • кръгови или ротационни;
  • ръката се обръща навътре, навън;
  • повдигане на горния край пред вас и връщането му назад;
  • поставяне на горния крайник зад гърба (ретрофлексия).

Иннервация и кръвоснабдяване

Областта articulatio humeri се доставя главно с кръв от аксиларната артерия. По-малки артериални съдове се отклоняват от него, образувайки два кръвоносни кръга - скапуларен и акромиален-делтоиден. В случай на запушване на главната магистрала, периартикуларните мускули и раменната става самите получават подхранване именно заради съдовете на тези кръгове. Инервацията на рамото се дължи на нервите, които образуват брахиалния сплит.

Ротационен маншет

Ротационният (ротационен) маншет е комплекс от мускули и връзки, които общо стабилизират положението на главата на рамото, участват в завоите на рамото, в повдигане и огъване на горния крайник.

Следните четири мускула и техните сухожилия участват в образуването на ротаторния маншон:

  • супраспинатус,
  • infraspinatus,
  • subscapularis,
  • малък кръг.

Маншетът на ротатора се плъзга между главата на рамото и акромиона (ставен процес) на лопатката по време на повдигната ръка. За да се намали триенето между тези две повърхности се намира бурса.

В някои случаи, с чести движения на ръцете нагоре, маншетът може да бъде притиснат. В този случай често се развива синдром на удара. Тя се проявява с остра болка, която се появява, когато се опитва да получи предмет от задния джоб на панталоните.

Микроанатомия на раменната става

Ставните повърхности на скапуларната кухина и главата на рамото са покрити с хиалинов хрущял отвън. Обикновено тя е гладка, което допринася за плъзгането на тези повърхности един спрямо друг. На микроскопско ниво колагеновите влакна от хрущял са подредени под формата на арки. Тази структура допринася за равномерното разпределение на вътреставния натиск, произтичащ от движението на горния крайник.

Ставната капсула, като торба, плътно покрива тези две кости. Отвън е покрит с гъст влакнест слой. Той се подсилва допълнително от преплетени влакна на сухожилията. В повърхностния слой на капсулата са малки съдове и нервни влакна. Вътрешният слой на ставната капсула е представен от синовиалната мембрана. Синовиалните клетки (синовиоцити) са два вида: фагоцитен (макрофаг) - почистване на вътреставната кухина от продукти на разпад; секреторна - произвежда синовиална течност (синовия).

Консистенцията на синовиалната течност е подобна на яйчен белтък, тя е лепкава и прозрачна. Най-важният компонент на синовията е хиалуроновата киселина. Синовиалната течност действа като лубрикант към ставните повърхности и също осигурява хранене на външната повърхност на хрущяла. Излишъкът се абсорбира в съдовата мрежа на синовиалната мембрана.

Липсата на смазване води до бързо износване на ставите и развитието на артроза.

Структурата на човешката раменна става при патология

Вродената дислокация и сублуксацията на рамото са най-тежките аномални варианти на развитието на тази става. Те се образуват поради недоразвитието на главата на рамото и процесите на лопатката, както и на мускулите около раменната става. В случай на сублуксация на главата, когато мускулите на раменния пояс са опънати, тя се настройва самостоятелно и заема позиция, близка до физиологичната. След това се връща към обичайната си, аномална позиция.

Недостатъчното развитие на отделните мускулни групи (хипоплазия), участващи в движенията на ставите, води до ограничаване на обхвата на движенията в него. Например, едно дете не може да вдигне ръка над рамото, едва го получава зад гърба си.

Напротив, при дисплазия articulatio humeri, произтичаща от аномалии в образуването на сухожилно-лигаментна апаратура на ставата, се развива хипермобилност (увеличаване на обема на движенията в ставата). Това състояние е изпълнено с обичайни изкълчвания и сублуксации на рамото.
При артроза и артрит се нарушава структурата на ставните повърхности, образуват се язви, костни израстъци (остеофити).

Рентгенова анатомия на раменната става при здраве и болест

На рентгенография, articulatio humeri прилича на изображението по-долу.

Цифрите на снимката са маркирани:

  1. Ключицата.
  2. Acromion scapula.
  3. Голяма туберкула на раменната кост.
  4. Малка туберкула на раменната кост.
  5. Врат на рамото.
  6. Раменната кост.
  7. Колакоидният процес на лопатката.
  8. Външният ръб на лопатката.
  9. Rib.

Стрелка без цифра обозначава фуга.

В случай на дислокационни, възпалителни и дегенеративни процеси, промяна в съотношението на различните структурни елементи на ставата един към друг, се извършва тяхното местоположение. Особено внимание се обръща на положението на костната глава, ширината на вътрешно-ставния процеп.
Снимката на рентгенограмите по-долу показва дислокация и артроза на рамото.

Характеристики на раменната става при деца

При деца, тази става не веднага придобива такава форма като при възрастни. Първо, големите и малки туберкули на раменната кост са представени от отделни ядра на осификация, които впоследствие се сливат и образуват костта на обичайната форма. Съединението също се засилва поради растежа на сухожилията и скъсяването на разстоянието между костните елементи.

Поради факта, че articulatio humeri при малки деца е по-уязвим, отколкото при възрастни, периодично се наблюдават дислокации в рамото. Те обикновено се появяват, ако възрастен дърпа ръката на детето.

Някои интересни факти за устройството articulatio humeri

Специалната структура на артикулацията на рамото и нейните съставни части има редица интересни черти.

Рамото се движи ли тихо?

В сравнение с други стави на тялото, например коляно, стави, пръсти, гръбначен стълб, articulatio humeri работи почти безшумно. Всъщност, това е фалшиво впечатление: търкане заедно на ставите, плъзгане на мускулите, разтягане и свиване на сухожилия - всичко това създава определено ниво на шум. Въпреки това, ухото на човек го отличава само когато се образуват органични промени в структурата на ставата.

Понякога с резки движения, например, когато детето е драстично издърпвано от ръката, можете да чуете пляскащите звуци в рамото. Тяхната поява се обяснява с краткотрайното появяване на област с ниско налягане в кухината на артикулацията поради действието на физическите сили. Когато това се разтвори в синовиалната течност газове, например въглероден диоксид, се втурват в областта на понижено налягане, преминават в газообразна форма, образувайки мехурчета. Въпреки това, след това налягането в ставната кухина бързо се нормализира, а мехурчетата "се спукват", излъчвайки характерен звук.

При едно дете, по време на периоди на повишен растеж може да се появи хрущене при движение в рамото. Това се дължи на факта, че всички ставни елементи на articulatio humeri артикулацията растат с различна скорост, а временното им несъответствие по размер също започва да се придружава от „взрив“.

Ръцете са по-дълги сутрин, отколкото вечерта.

Ставните структури на тялото са еластични и еластични. Въпреки това, през деня, под действието на физическо натоварване и теглото на собственото тяло, ставите на гръбначния стълб и долните крайници изчезват донякъде. Това води до намаляване на растежа с около 1 см. Но ставните хрущяли на рамото, ръката и ръката не изпитват такъв товар, следователно, на фона на намаления растеж, те изглеждат малко по-дълго. През нощта хрущялът се възстановява и растежът става същият.

проприоцепцията

Част от нервните влакна, които иннерват структурите на артикулацията, благодарение на специалните „сензори” (рецептори), събира информация за положението на горния крайник и самото съединение в пространството. Тези рецептори са разположени в мускулите, връзките и сухожилията на раменната става.

Те реагират и изпращат електрически импулси в мозъка, ако позицията на ставите се променя в пространството по време на движенията на ръката, разтягането на капсулата, връзките, свиването на мускулите на горния рамен пояс. Поради такава сложна иннервация, човек може почти автоматично да прави много точни движения на ръцете в пространството.

Самата ръка “знае” на какво ниво трябва да се издигне, каква е посоката, която трябва да направи, за да вземе обект, да изправи дрехите и да извърши други механични действия. Интересно е, че при такива подвижни стави като articulatio humeri има високо специализирани рецептори, които предават информация към мозъка само за ротация в маншета на ставата, придаване, отвличане на горния крайник и т.н.

заключение

Структурата на раменната става позволява оптимална амплитуда на движенията на горния крайник, които отговарят на физиологичните нужди. Въпреки това, със слабост на лигаментния апарат на рамото и в детството, може да се наблюдават относително често дислокации и субуляции на главата на раменната кост.

21. Раменна става: структура, форма, движение, кръвоснабдяване. Мускулите, които предизвикват движение в ставата.

Раменната става, articuldtio humeri, свързва раменната кост, а през нея - цялата свободна горна част с пояса на горната част, по-специално лопатката. Главата на раменната кост, участваща в образуването на става, има формата на топка. Ставната кухина на лопатката, съчленена с нея, представлява плоска ямка. По периферията на кухината има хрущялна ставна устна, labrum glenoidale, която увеличава обема на кухината, без да намалява подвижността, както и омекотява ударите и треперенето при движение на главата. Ставната капсула на раменната става е прикрепена към лопатката към костния край на кухината на ставата, като покрива раменната глава и завършва в анатомичната шия. Като спомагателен лигамент на раменната става има малко по-плътна връзка от влакна, простираща се от основата на колакоидния процес и вплетена в капсулата на ставите, lig. coracohumerale. Като цяло раменната става няма реални връзки и се подсилва от мускулите на горния крайник. Това обстоятелство, от една страна, е положително, тъй като допринася за обширните движения на раменната става, които са необходими за функционирането на ръката като орган на труда. От друга страна, слабата фиксация в раменната става е отрицателна точка, която е причина за честите му дислокации. Синовиалната мембрана, обграждаща капсулата на ставата от вътрешната страна, дава две извънклуктурни издатини. Първата от тях, вагината synovialis intertubercularis, обгражда сухожилието на дългия бицепсов мускул, лежащ в sulcus intertubercularis; друга издутина, бурса m. subscapuldris subtendinea, разположен под горната част m. subscapularis. Представлявайки типична мултиаксиална сферична става, раменната става се отличава с голяма подвижност. Движението се извършва около три главни оси: фронтална, сагитална и вертикална. Има и кръгови движения (циркулация). Когато се движи около предната ос, ръката произвежда флексия и удължаване. Около сагиталната ос е извършено и олово. Около вертикалната ос крайникът се върти навън (супинация) и навътре (пронация). Огъването на ръката и нейното отвличане са възможни, както бе споменато по-горе, само до нивото на рамото, тъй като по-нататъшното движение се възпрепятства от напрежението на ставната капсула и опората на горния край на раменната кост в свода, образуван от акромиона на лопатката и логата. coracoacromiale. Ако движението на ръката продължава над хоризонталата, то това движение вече не се извършва в раменната става, но целият крайник се движи заедно с пояса на горната част на лопатката, а лопатката прави завой, като долният ъгъл се измества отпред и странично.

22. Лакътна става: структура, форма, движение, кръвоснабдяване. Мускулите, които предизвикват движение в ставата.

Лакътната става, articulatio cubiti. В лакътната става се съчетават 3 кости: раменна кост, ултра, радиус. Оформените кости образуват 3 стави, затворени в една капсула. Лакътната става се формира от ставната повърхност на дисталната епифиза на раменната кост - неговия блок и главата на конусовидната мускулатура, ставните повърхности на долната част - от блоковата и радиална резки на костната кост, също от главата и обемната част на радиалната кост. Съвкупността е сложна (art. Composita). В лакътната става са възможни сгъване и удължаване, пронация и супинация. Ставните повърхности са покрити с geoline хрущял. В кухината на лакътната става се разграничават 3 стави: 1) Раменно-локтевата (art. Humeroulnaris) е блокова става със спирална структура на ставните повърхности. Ставната повърхност на рамото е блок (тролея); Вдлъбнатината, разположена върху нея, не е перпендикулярна на оста на блока, а под определен ъгъл към нея - се оказва винтов ход. Улнатарната инцизура е оформена с блока. Еднократен (ginglymus) 2) humeralike (art. Humeroradialis) Създаден от конуса на раменната кост и шарнирната ямка на главата на радиуса, се отнася до сферичната (art. Spheroideae), движението се осъществява около 2 оси: фронтална и вертикална. 3) Проксималният лъчев лъч (чл. Radioulnaris proximalis) е разположен между радиалния връх на костта и стативната обиколка на радиалната глава. Съединението е цилиндрично.

Как рамото на лицето, неговите функции и функции

Специалната анатомия на раменната става осигурява висока подвижност на ръката във всички равнини, включително кръгови движения на 360 градуса. Но цената, платена за това, беше уязвимостта и нестабилността на артикулацията. Познаването на анатомията и структурните особености ще помогне да се разбере причината за заболявания, които засягат раменната става.

Но преди да пристъпим към подробен преглед на всички елементи, които съставляват формацията, трябва да се разграничат две понятия: раменната и раменната става, които много объркват.

Рамото е горната част на рамото от подмишницата до лакътя, а раменната става е структурата, през която рамото е свързано с тялото.

Структурни особености

Ако го разглеждаме като сложен конгломерат, раменната става се формира от кости, хрущяли, ставни капсули, синовиални торби (бурса), мускули и връзки. В своята структура тя е проста, състояща се от 2 кости, сложна става със сферична форма. Компонентите, които я образуват, имат различна структура и функция, но са в строго взаимодействие, предназначени да предпазват ставата от нараняване и да осигуряват нейната мобилност.

Компоненти на раменната става:

  • рамо
  • раменна кост
  • ставна устна
  • ставна капсула
  • синовиални торбички
  • мускулите, включително ротаторния маншон
  • лигамент

Раменната става се образува от лопатката и раменната кост, затворени в капсулата на ставата.

Закръглената глава на раменната кост е в контакт с доста плоска ставна част на лопатката. В този случай, лопатката остава почти неподвижна и движението на ръката се дължи на изместването на главата спрямо ставния слой. Освен това диаметърът на главата е 3 пъти по-голям от диаметъра на слоя.

Това несъответствие във формата и размера осигурява широк диапазон на движение и стабилността на артикулацията се постига чрез мускулната система и връзките. Силата на артикулацията се дава и от съвместната устна, разположена в скапуларната кухина - хрущял, чиито извити краища се простират отвъд леглото и покриват главата на раменната кост, и околния еластичен ротатор.

Апарати за свързване

Раменната става е заобиколена от плътна ставна чанта (капсула). Влакнестата мембрана на капсулата има различна дебелина и е прикрепена към лопатката и раменната кост, образувайки просторна торба. Тя е свободно опъната, което прави възможно свободното движение и завъртане на ръката.

Вътре в торбата е облицована със синовиална мембрана, тайната на която е синовиалната течност, която подхранва ставния хрущял и гарантира, че няма триене, когато се плъзга. Отвън, стативната чанта е подсилена с връзки и мускули.

Съединителният апарат изпълнява фиксираща функция, предотвратяваща изместването на раменната глава. Снопките са оформени от силни, слабо разтегливи тъкани и са прикрепени към костите. Лошата еластичност причинява повреда и скъсване. Друг фактор в развитието на патологиите е недостатъчното ниво на кръвоснабдяване, което е причина за развитието на дегенеративни процеси на връзките.

Раменни връзки:

Анатомията на човека е сложен, взаимосвързан и напълно обмислен механизъм. Тъй като раменната става е заобиколена от комплексен сухожилен апарат, се осигуряват лигавични синовиални торбички (бурса) за плъзгане на последния в околните тъкани, общувайки с кухината на ставата. Те съдържат синовиална течност, осигуряват гладка функция на ставите и предпазват капсулата от разтягане. Техният брой, форма и размер са индивидуални за всеки човек.

Мускулна рамка

Мускулите на раменната става са представени както от големи структури, така и от малки, поради което се образува ротационен маншон. Заедно те образуват здрава и еластична рамка около фугата.

Мускулите около раменната става:

  • Делтоидния. Тя се намира над и извън ставата и е прикрепена към трите кости: раменната, лопатката и ключицата. Въпреки че мускулът не е пряко свързан с капсулата на ставата, той надеждно защитава структурите си от 3 страни.
  • Двойна глава (бицепс). Прикрепя се към лопатката и раменната кост и покрива ставата от предната страна.
  • Триглавият (трицепс) и коракоидният. Защитете ставата отвътре.

Ротационният маншет на раменната става осигурява голям диапазон от движения и стабилизира главата на раменната кост, като я държи в леглото.

Състои се от 4 мускула:

  1. subscapularis
  2. infraspinatus
  3. супраспинатус
  4. малък кръг

Ротационен маншет на рамото е разположен между главата на рамото и акромин - процес на скапуларната кост. Ако пространството между тях се стесни поради различни причини, маншетът е притиснат, което води до удара на главата и акромиона и е придружен от силна болка.

Лекарите дадоха това състояние, наречено "синдром на затруднение". При синдрома на удара, маншетът на ротатора се уврежда, което води до повреда и разкъсване.

Кръвоснабдяване

Структурата се снабдява с кръв от обширна мрежа от артерии, през които се доставят хранителни вещества и кислород към съединителните тъкани. Вените са отговорни за отвличането на метаболитни продукти. В допълнение към основния кръвен поток, има два спомагателни кръвоносни съдове: скапуларен и акромиален делтоид. Рискът от скъсване на големи артерии, преминаващи в близост до артикулацията, значително увеличава риска от нараняване.

Елементи на кръвоснабдяването

  • suprascapular
  • лоби
  • на гърба
  • grudoakromialnaya
  • subscapularis

инервация

Всяко увреждане или патологични процеси в човешкото тяло са придружени от болка. Болката може да сигнализира за проблеми или да изпълнява функции за сигурност.

При ставите болката насилствено "деактивира" болната става, предотвратявайки нейната подвижност, за да се даде възможност за възстановяване на увредените или възпалени структури.

  • подмишничен
  • suprascapular
  • гръден кош
  • лъч
  • подлопатъчен
  • подмишничен

развитие

Когато се роди дете, раменната става не е напълно оформена, костите му са разделени. След раждането на бебето продължава формирането и развитието на раменните структури, което отнема около три години. През първата година от живота, хрущялната плочка расте, формират се ставните кухини, капсулата се свива и компресира, връзките около него се укрепват и растат. В резултат на това, ставата е подсилена и фиксирана, намалявайки риска от нараняване.

През следващите две години сегментите на артикулацията се увеличават и придобиват окончателна форма. Най-малко метаморфоза на раменната кост, защото преди раждането главата има закръглена форма и е почти напълно оформена.

Нестабилност на рамото

Костите на раменната става образуват подвижна става, стабилността на която се осигурява от мускулите и връзките.

Такава структура позволява голямо количество движения, но в същото време прави ставата податлива на изкълчване, навяхвания и разкъсвания на лигаменти.

Също така, хората често се сблъскват с такава диагноза като нестабилност на артикулацията, която се поставя, когато главата на раменната кост се надхвърли границите на ставното легло по време на движения на ръката. В тези случаи това не е въпрос на нараняване, следствие от което става разместване, а функционална неспособност на главата да остане в правилната позиция.

Има няколко вида дислокации, в зависимост от изместването на главата:

Структурата на човешката раменна става е такава, че скапуларната кост я покрива отзад, а делтоидният мускул е разположен отстрани и отгоре. Фронталните и вътрешните части не са достатъчно защитени, което води до преобладаване на предната дислокация.

Функции на раменната става

Високата мобилност на артикулацията прави възможно извършването на всички движения, налични в 3 равнини. Ръцете на човек могат да достигнат навсякъде по тялото, да носят тегло и да извършват деликатна, прецизна работа.

  • отвличане
  • привеждане
  • въртене
  • кръгъл
  • флексия
  • разширение

Изпълнението на всички горепосочени движения е възможно само при едновременна и координирана работа на всички елементи на раменния пояс, особено на ключицата и акромиоклавикуларната става. С участието на едно рамо съвместни ръце могат да бъдат повишени само до нивото на раменете.

Познаването на анатомията, характеристиките на структурата и функционирането на раменната става спомагат за разбирането на механизма на нараняване, възпаление и дегенеративни патологии. Здравето на всички стави в човешкото тяло зависи пряко от начина на живот.

Излишното тегло и липсата на физическа активност причиняват им увреждане и са рискови фактори за развитието на дегенеративни процеси. Внимателното и внимателно отношение към тялото ще позволи на всичките му съставни елементи да работят дълго и безупречно.

FST - обучение за функционална сила

Петък, 3 август 2012 г.

Физиология на раменната става

Раменната става, или проксималната става на горния крайник, е най-подвижната от всички стави на човешкото тяло.

Той има три степени на свобода, което позволява на горния крайник да прави движения в три равнини в пространството и по отношение на трите главни оси (фиг. 2).

  1. Напречната ос, разположена в челната плоскост, контролира движенията на сгъване и удължаване, извършвани в сагиталната равнина.
  2. Преденшарната ос, разположена в сагиталната равнина, контролира движенията на оловото (движение на горната част на тялото по посока на тялото) и главата (движението на горната част в посока на тялото), които се реализират в челната плоскост.
  3. Вертикалната ос, преминаваща през пресечната точка на сагиталната и фронталната равнини и съответстваща на третата пространствена ос, контролира движенията на сгъване и удължаване, които се случват в хоризонталната равнина, когато рамото е прибрано през 90 °, наричано още хоризонтално огъване - екстаз.

По отношение на надлъжната ос 4 се извършва външно и вътрешно въртене на рамото и на цялата горна част:

  • произволно въртене, или смяна на въртенето на Mac Konell, което зависи от наличието на трета степен на свобода на движение и може да се извършва само в сферични стави с три оси, като това движение се осигурява от свиването на ротаторните мускули;
  • автоматично въртене, или комбинираното въртене на Mac Konell, което се случва без произволно действие в ставите с две или дори три оси на движение, ако последните използват само две оси. Ще се върнем към това, когато разгледаме парадокса на Codman.

В неутрално положение горният крайник свободно виси по ствола, така че надлъжната ос на рамото 4 съвпада с вертикалната ос 3 на горния крайник. Надлъжната ос на рамото 4 съвпада с напречната ос 1 под ъгъл 90 ° и с предно задната ос 2, когато се огъва на 90 °.

По този начин раменната става има три главни оси и три степени на свобода на движение. Надлъжната ос на рамото може да съвпадне с някоя от тези оси или да заема всяко междинно положение, като по този начин позволява външно или вътрешно въртене.

Движенията на сгъване и удължаване (Фиг. 3, 4, 5, 6) се извършват в сагитална равнина по отношение на напречната ос:

  • удължение: движение с малка амплитуда 45-50 °;
  • флексия: движение с по-голяма амплитуда до 180 °; Отбележете, че положението на огъване на 180 ° може да се счита също за 180 ° водещо положение, комбинирано с аксиално въртене (виж парадокса на Kodman).

Терминът antepulsion (привеждане на орган пред фронталната равнина) и терминът retropulsion (отвличане на орган отзад във фронталната равнина) често се бъркат с флексия. Тези концепции са приложими за определяне на движението на раменния пояс в хоризонталната равнина и тези термини не трябва да се използват за описание на движенията на горния крайник като цяло.

Намаляване (Фиг. 5, 6) във фронталната равнина от неутрално положение (т.е. пълно намаляване) е механично невъзможно, тъй като това предпазва тялото.

От неутрално положение, леенето е възможно само в комбинация

  • с удължение (фиг. 5), докато намалението е изключително малко;
  • с огъване (фиг. 6), докато намалението може да достигне 30-45 °.

От позицията на оловото до която и да е стойност, е възможно да се донесе (нарича се също „относителна редукция“) във фронталната равнина до достигане на неутралната позиция.

отвличане

Отвличането (фиг. 7, 8, 9, 10), движението на горната част на тялото по посока на тялото, се случва във фронталната равнина около предно задната ос.

Когато напълно се изтегли до 180 °, горният крайник поема вертикално положение спрямо тялото (фиг. 10).

Две точки заслужават внимание тук:

  • Извън 90 °, движението на оловото отново довежда горния край до сагиталната равнина на тялото и става, строго погледнато, призрак.
  • Пълен 180 ° олов също може да се постигне чрез огъване на 180 °.

Що се отнася до мускулите и съответните движения в ставата, отвличането, започвайки от неутралната позиция (фиг. 7), преминава през три фази:
  1. олово от 0 до 60 ° (фиг. 8), възникващо само в раменната става;
  2. олово от 60 до 120 ° (Фиг. 9), което изисква свързване на "свръзката" на лопатката;
  3. оловото е от 120 до 180 ° (фиг. 10), което изисква участието на раменната става, скапуларно-гръдната „става” и торса в обратна посока.

Забележете, че чистото олово, реализирано изключително в челната равнина, успоредна на равнината на гърба, е рядкост. Обратно, оловото в комбинация с флексия, т.е. повдигане на крайника в равнината на лопатката под ъгъл от 30 ° към предната част на фронталната равнина се извършва много често, например, за да се постави четката в устата или да се постави върху задната повърхност на врата. Тази позиция съответства на балансираната позиция на раменните мускули.

Аксиално въртене на горния крайник

Ротация на горния крайник в раменната става

Ротацията на горния крайник по отношение на надлъжната ос може да настъпи при всяка позиция на раменната става. Възможно е произволно въртене при съединения с три оси и три степени на свобода. Тази ротация обикновено се брои от неутралната позиция, при която ръката виси свободно по тялото (фиг. 11, 12, 13, поглед отгоре).

(а) Неутрална позиция (фиг. 11), т.е. позиция на въртене нула. За да измерите амплитудата на ротационните движения, не забравяйте да огънете ръката в лакътя с 90 °, така че предмишницата да е в сагиталната равнина. В противен случай ротационните движения на горния крайник ще се комбинират с пронация или супинация на предмишницата.

Тази първоначална позиция, в която предмишницата е в сагиталната равнина, е специално настроена за нашите цели. На практика най-често използваната изходна позиция, тъй като осигурява баланса на мускулите на ротаторите, е вътрешно въртене от 30 ° спрямо истинското неутрално положение (в този случай четката е пред тялото). По този начин тя може да бъде наречена физиологична неутрална позиция.

в) Външно въртене (фиг. 12): амплитудата на това движение е до 80 °, никога не достига 90 °. Пълната амплитуда от 80 ° рядко се използва, ако крайникът виси свободно по тялото. Най-често срещаната позиция на външното въртене и особено важна във функционална гледна точка е между физиологичната неутрална позиция (вътрешна ротация 30 °) и класическата неутрална позиция (въртене 0).

в) Вътрешно въртене (Фиг. 13): амплитудата на това движение е 100-110 °. Пълната амплитуда е постижима само в случаите, когато предмишницата е издърпана зад гърба и раменната става е леко удължена. Това движение трябва да бъде свободно да се грижи за ануса. Първите 90 ° от вътрешната ротация трябва да се комбинират с флексия в раменната става, тъй като ръката остава пред тялото.

Мускулите, отговорни за ротацията, ще бъдат обсъдени по-нататък. Аксиалното въртене на горната част, независимо от неутралното положение, може да бъде точно преценено само с помощта на полюса (фиг. 24) или меридианните координати (фиг. 25). Във всяка позиция на крайника, въртящите се мускули се държат по различен начин, някои от тях губят, други, напротив, придобиват функцията на ротатори. Това е още един пример на закона за промените в мускулната функция в зависимост от позицията.

Движение на раменния пояс в хоризонталната равнина

Тези движения също изискват движения на лопатката спрямо гърдите (Фиг. 14, 15, 16).

Диаграмата показва: а) неутрално положение (фиг. 14); (в) движение на раменния пояс в задната част (фиг. 15); в) предно движение на раменния пояс (фиг. 16). Имайте предвид, че амплитудата на предното движение е по-голяма от задната. В тези движения участват следните мускули:

  • предно движение: голяма гръдна, малка, трудна, предназъбена;
  • задните движения: ромбоиден, трапецовиден (напречни влакна), мускул на гръбнака.

Аксиално въртене на горния крайник

Ротация на горния крайник в раменната става

Ротацията на горния крайник по отношение на надлъжната ос може да настъпи при всяка позиция на раменната става. Възможно е произволно въртене при съединения с три оси и три степени на свобода. Тази ротация обикновено се брои от неутралната позиция, при която ръката виси свободно по тялото (фиг. 11, 12, 13, поглед отгоре).

(а) Неутрална позиция (фиг. 11), т.е. позиция на въртене нула. За да измерите амплитудата на ротационните движения, не забравяйте да огънете ръката в лакътя с 90 °, така че предмишницата да е в сагиталната равнина. В противен случай ротационните движения на горния крайник ще се комбинират с пронация или супинация на предмишницата.

Тази първоначална позиция, в която предмишницата е в сагиталната равнина, е специално настроена за нашите цели. На практика най-често използваната изходна позиция, тъй като осигурява баланса на мускулите на ротаторите, е вътрешно въртене от 30 ° спрямо истинското неутрално положение (в този случай четката е пред тялото). По този начин тя може да бъде наречена физиологична неутрална позиция.

в) Външно въртене (фиг. 12): амплитудата на това движение е до 80 °, никога не достига 90 °. Пълната амплитуда от 80 ° рядко се използва, ако крайникът виси свободно по тялото. Най-често срещаната позиция на външното въртене и особено важна във функционална гледна точка е между физиологичната неутрална позиция (вътрешна ротация 30 °) и класическата неутрална позиция (въртене 0).

в) Вътрешно въртене (Фиг. 13): амплитудата на това движение е 100-110 °. Пълната амплитуда е постижима само в случаите, когато предмишницата е издърпана зад гърба и раменната става е леко удължена. Това движение трябва да бъде свободно да се грижи за ануса. Първите 90 ° от вътрешната ротация трябва да се комбинират с флексия в раменната става, тъй като ръката остава пред тялото.

Мускулите, отговорни за ротацията, ще бъдат обсъдени по-нататък. Аксиалното въртене на горната част, независимо от неутралното положение, може да бъде точно преценено само с помощта на полюса (фиг. 24) или меридианните координати (фиг. 25). Във всяка позиция на крайника, въртящите се мускули се държат по различен начин, някои от тях губят, други, напротив, придобиват функцията на ротатори. Това е още един пример на закона за промените в мускулната функция в зависимост от позицията.

Движение на раменния пояс в хоризонталната равнина

Тези движения също изискват движения на лопатката спрямо гърдите (Фиг. 14, 15, 16).

Диаграмата показва: а) неутрално положение (фиг. 14); (в) движение на раменния пояс в задната част (фиг. 15); в) предно движение на раменния пояс (фиг. 16). Имайте предвид, че амплитудата на предното движение е по-голяма от задната. В тези движения участват следните мускули:

  • предно движение: голяма гръдна, малка, трудна, предназъбена;
  • задните движения: ромбоиден, трапецовиден (напречни влакна), мускул на гръбнака.

Ротационно движение

Въртенето комбинира обичайните движения около трите главни оси (фиг. 20). Когато въртенето се извършва при максималната амплитуда, ръката описва конуса в пространството - конуса на въртеливото движение. Горната част на този конус е вътре в сферата, чийто център е разположен в раменната става, а ръбът е равен на дължината на горния крайник. Въпреки това, основата му е далеч от обичайния конус и се деформира поради наличието на тялото. Този конус е сферичен сектор на достъпни движения, вътре в който четката може да вземе предмет и да го донесе в устата, без да променя позицията на тялото.

На фиг. 20 червено показва основата на конуса на въртене (пътя, описан от върховете на пръстите), пресичащи различни сектори на пространството, определени от началните взаимно перпендикулярни равнини на движения в раменната става:

  • Сагиталната равнина е А, или по-скоро парасагитална, тъй като истинската сагитална равнина минава през надлъжната ос на тялото (това е равнината на сгъване-разширение).
  • Фронтална, или коронарна, равнина В, успоредна на равнината на гръбната опора (това е равнината на отливката).
  • Напречната равнина С перпендикулярна на оста на тялото (това е равнината на хоризонтална флексия - удължение), т.е. остават в хоризонталната равнина.

Започвайки от неутрална позиция (когато ръката виси по тялото), показана с получер пунктирани линии, дъгата (за десния горен крайник) преминава последователно през следните сектори: (III) - (II) - (VI) - (V) - (IV)

(Iii) долна предна и лява;
(Ii) горе вляво отпред;
(Vi) горе и вдясно;
(V) отдолу назад и вдясно;
(Iv) отпред и отдясно;
(VIII) зад и отляво за много кратко разстояние, тъй като комбинираното движение на удължаване и редукция е много ограничено (в диаграмата секторът (VIII) се намира под равнина С, по-назад от сектор (III) и отляво на сектор (V);
сектор (VII) не се вижда тук, той се намира по-горе).

Вътре в конуса горният крайник може да премине през сектора (I). Движението в сектори (VII) и (VIII) е възможно поради огъване на лакътната става. Така ръката може да достигне всяка точка на тялото, което е огромно човешко предимство пред животните.

Червената стрелка, която е продължение на надлъжната ос на горната част, обозначава оста на конуса на въртене и съответства на оста на функционалното положение (фиг. 21) и равновесното положение на периартикуларните мускули, поради което тази позиция се приема като фиксирана позиция при фрактури на рамото и горната част на крайника. Тази позиция на ръката съответства на сектор (IV), който се нарича сектор на най-достъпните движения и позволява визуален контрол на движенията на работните ръце (фиг. 22). Частичното налагане на два сферични сектора на най-достъпните движения на горните крайници пред едно и също изискване съответства на същата нужда, която позволява на двете ръце да работят заедно под контрола на зрението, да си помагат и ако е необходимо, да се заменят. В допълнение, границите на тези сферични сектори на най-достъпните движения на горните крайници се контролират от зрението чрез преместване на очните ябълки в крайни положения с главата в фиксирана позиция в сагиталната равнина. По този начин зрителните полета и секторите на най-достъпните движения за ръцете са почти еднакви. Трябва да се отбележи, че подобна конгруенция се проявява в процеса на филогенеза, дължаща се на миграцията на голям тилен отвор. За разлика от тетраподите, в които позицията на отвора е задната, в лицето лицето може да бъде обърнато напред и очите могат да гледат в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на тялото. В четирикраката посоката на погледа съвпада с оста на тялото.

Движение на раменния пояс в хоризонталната равнина

Това движение на горната част се осъществява в хоризонтална равнина (Фиг. 17, 18, 19) по отношение на вертикалната ос, или по-точно, към няколко вертикални оси, тъй като и двете раменни стави и скапуларно-гръдната "става" участват в тяхната реализация.

(а) Неутрална позиция (фиг. 18): горната част на крайника е поставена на 90 ° в челната плоскост, докато в действието участват следните мускули:

  • делтоиден (акромиални влакна (III), Фиг. 101);
  • супраспинатус;
  • трапецовидни: горните влакна (акромиални и ключични) и долните влакна (копче);
  • предна зъбно колело.

б) Хоризонталната флексия (фиг. 17), комбинирана с олово, има амплитуда от 140 ° и изисква участието на следните мускули:

  • делтоидни (предни-вътрешни влакна (I) и предни-външни влакна (II) до различна степен, както и външни влакна (III));
  • subscapularis;
  • големи и малки бебета;
  • предна зъбно колело.

в) Разширението в хоризонталната равнина (фиг. 19), комбинирано с редукцията, се извършва в ограничен обем от 30-40 ° и изисква участие на следните мускули:

  • делтоидни (задни външни влакна (IV) и (V), задни вътрешни влакна (VI) и (VII) в различна степен, както и външни влакна (III);
  • супраспинатус;
  • infraspinatus;
  • голям и малък кръг;
  • ромбична форма;
  • трапецовидни (спинозни влакна с добавянето на другите две);
  • най-широкият мускул на гърба, действащ като антагонист-синергист с делтоидния мускул, който блокира неговата важна водеща функция.

Общата амплитуда на сгъване и разширение в хоризонталната равнина не достига 180 °. Движението от крайната предна към крайната задната позиция редуващо активира различните влакна на делтовидния мускул, който е доминиращ в тази функция. Последователността на работата на различни снопове от делтоидни мускулни влакна може да се сравни с играещите се везни на пиано.

Разграждането на движенията на раменната става в координатната система

Разлагането на движенията и позициите на съединението в три оси и в три степени на свобода, особено по отношение на раменната става, създава трудности поради някаква неяснота. Например, ако си представите олово като движение на горната част на тялото, то това е вярно само до достигане на ъгъл от 90 ° между горната част и равнината на симетрия на тялото, тъй като по-нататъшното движение е приближаването на ръката към оста на симетрия - и тук трябва да говорим за привеждане. не се появява. Разлагането на ротационното движение е още по-трудно. Ако е доста просто да се опише движението в равнинна връзка, то вече е трудно да се разложи на сектори. Трябва да посочите поне две координати, както при използване на правоъгълна координатна система, така и при полярната.

В правоъгълната координатна система (фиг. 23), ъгълът е маркиран, при който рамото Р се проектира в три равнини: фронтална F, сагитална S и напречна Т. Скаларните координати X, Y, Z без затруднение определят точката Р в сфера, чийто център съвпада с центъра на рамото. В тази координатна система е невъзможно да се вземе предвид въртеливото движение на ръката.

Полярната координатна система (Фиг. 24), или азимуталната, използвана от моряците, ни позволява да разгледаме въртеливото движение на горния крайник. Както и в земното кълбо, положението на точка Р се определя от два ъгъла:

• ъгълът α, съответстващ на дължината, е ъгълът на преднапрягане (движението на раменния колан отпред).

• ъгълът β, съответстващ на географската ширина, е ъгълът на огъване.

Трябва да се отбележи, че два ъгъла са напълно достатъчни. Вместо ъгъла β може да се вземе ъгълът γ - проекцията на фронталната равнина, която също определя географската ширина. Предимството на тази система е, че благодарение на ъгъла ω или ъгъла на морския ход можете да определите въртеливото движение на горния крайник.

Така, тази система е по-точна и пълна от първата. Обикновено това е единствената координатна система, която ви позволява да си представите конус на въртене под формата на траектория, затворена в сфера като описание на световното турне по повърхността на земното кълбо. Въпреки това, сложността на тази система за любител в навигацията води до факта, че тя не се използва на практика. Има начин да се опише въртеливото движение на горния крайник във всяка позиция спрямо положението на почивка - това е използването на връщането в първоначалното си положение с помощта на меридиана (Фиг. 25). Например, от позицията на ръката при разресване на косата. Лакът работи по вертикална пътека към положението на покой, с други думи, това е меридианът на референтната точка. Ако приемем, че по време на това движение надолу на ръката няма произволно въртеливо движение на ръката, то раменната става е в неутрално положение и ротационното движение може да се разшири според обичайните критерии: това движение е по-близо до максималното външно въртеливо движение, т.е. 30 °. Това е начин, по който аз лично се развих.

"Парадокс" Кодман

Приемът на Kodman (Фиг. 26-30) е както следва:

  • от началната позиция (фиг. 26 профил и 27 лицева страна), в която горният крайник вертикално виси по тялото, дланта е обърната навътре, а палецът е преден към Av;
  • преместете го до + 180 ° във фронталната равнина (фиг. 28);
  • въз основа на това положение, когато палецът е насочен навън, изправете горната част на краката до -180 ° в сагиталната равнина (фиг. 29);
  • докато горният крайник отново ще бъде разположен вертикално по тялото, но дланта ще бъде обърнат навън, а палецът - назад (фиг. 30).

Това движение може да се извърши в обратна посока, започвайки с огъване на 180 °, последвано от намаляване на 180 °. Краят се завърта на 180 ° навън.

Лесно е да се види, че ориентацията на дланта се е променила и че крайникът е обърнал около 180 °. Тази техника се нарича парадокс на Codman. Това двойно движение, при което удължението е последвано от удължаване, се комбинира автоматично с вътрешно въртене на 180 °. По този начин последователните движения в раменната става по отношение на двете оси причиняват механично неволно движение около надлъжната ос на горния крайник. Това комбинирано въртене (Mac Conell) се осъществява само с последователни движения, т.е. с движения, извършени един след друг по отношение на двете оси на фугата с две степени на свобода. В този случай раменната става, която има три степени на свобода, функционира като двуосна става. Това се обяснява с непланарната геометрия, както показа Риман на сферична повърхност. От времето на Евклид е известно, че в една равнина сумата на ъглите на триъгълника е 180 °. Ако в сфера (например, в оранжево) да се реже триъгълник, образуван от два меридиана, съответно 0 и 90 ° и ограничен от екватора (фиг. 31), ще има пирамида с триъгълна крива в основата (фиг. 32). Но в този случай сумата на ъглите на този триъгълник ще надвиши 180 °, тъй като към сумата ще бъдат добавени три прави ъгъла, равни на 270 °.

Представете си сега един абсолютно фантастичен експеримент (Фиг. 34), както обичаше да прави Айнщайн: тръгвате от Южния полюс точно по посока на Северния полюс по 90-меридиан. След като стигнахме до Северния полюс, тръгваме отново на юг по 0 ° меридиан, но без да завъртаме на 90 °. Така се връщаш назад. Честно казано, да се премине така 20 000 км не е лесно! И така, в резултат на някакво усилие, стигате до Южния полюс и се срещате с гръб с отражението си в началния момент на експеримента. Така вие се обърнахте около собствената си ос до 180 °, без да осъзнавате за себе си това! Също така направихте комбинираното въртеливо движение на Мак Конел. При непланарна геометрия, това е добавянето на два десни триъгълника (Фиг. 33), в които шест ъгъла, равни на 90 °, дават до 540 °, което надвишава познатата сума от два триъгълника в една равнина (180 ° + 180 ° = 360 °). Това е мястото, където по време на експеримента около Земята излиза 180 ° завъртане около оста си.

Но обикновено раменната става не работи като този модел: след два пълни цикъла става трябва да се върти на 360 ° и това е физиологически невъзможно.

Ако крайникът произволно и едновременно се върти навътре на 180 ° около третата ос, след завършване на ергономичния цикъл, четката е в същото положение, както в началото, а палецът се завърта напред. Такива цикли често се използват от спортисти (професионалисти и аматьори) при извършване на повтарящи се движения, като например при плуване. Това произволно аксиално въртене, наречено допълнителна ротация на Mac Konell, може да се извърши само при съединения с три степени на свобода, което е от съществено значение за завършването на ергономичния цикъл. Това може да се провери ясно върху себе си. Започнете от началната позиция след вътрешното завъртане, така че дланта да се обърне навън и палецът да е назад. Опитайте да преместите крайника на 180 °, но след 90 ° това движение няма да бъде възможно, докато не промените вътрешно ротацията на външната. Анатомични фактори, като напрежение на лигаментите и мускулите, ограничаване на комбинираното вътрешно въртене и произволно външно въртене става необходимо да се премахне допълнително вътрешно въртене и да се завърши ергономичният цикъл. От това става ясно, че е необходимо да има триаксиална става в основата на крайника.

Обобщавайки, отбелязваме, че в раменната става са възможни два вида аксиално въртене: произволно, или допълнително, и автоматично, или комбинирано.

В определени моменти тези две движения се сумират алгебрично:

  • ако произволното въртене е нула, тогава автоматично въртене ще бъде максимално, което води до (псевдо) парадокс на Codman;
  • ако произволното въртене се извършва в същата посока като автоматичната, то последното се усилва;
  • ако произволното въртене се случи в обратната посока, тогава автоматичното въртене се намалява или дори се анулира, осигурявайки ергономичен цикъл.

Движение за оценка на цялостната функция на раменната става

Ако движенията на раменната става се извършват свободно и в нормален обем, това означава, че можете да стигнете до противоположното ухо и горния ръб на противоположната лопатка с ръка, да миете косата си, да носите яке (Фиг. 35). На диаграмата, синята пунктирана линия представлява обхвата на движение на фугата, както и три възможни пътеки за постигане на една точка:

  • синя - предна анти-латерална пътека С, преминаваща от страната, противоположна на съединението през главата;
  • в зелено - предния хомолатерален път Н, преминава през главата от страната на участващата става;
  • в червено - обратният път Р, насочен към гърба от страната на активната става.

За всички тези пътеки, пътеката, описана от върховете на пръстите, минава през пет различни точки. Петата точка е обща за трите пътеки (означена с червено на фигурата), е разположена в областта на противоположното острие и се нарича „тройната точка”.

Предният анти-латерален път (Фиг. 36, 38) започва в устата 1, продължава до страната на противоположното ухо 2, отива в задната част на шията 3, отива до трапецовидния мускул 4 и завършва в раменната лопатка 5. Така се осъществява хоризонтална принуда (или огъване).

Предният хомолатерален път (фиг. 37) преминава през същите етапи, но от страна със същото име: започва от устата 1, преминава близо до ухо 2, задната част на шията 3, трапецовидния мускул 4 и завършва с лопатка 5. Това е външното въртене, което достига максимум в точка 5. В диаграмата тези две пътеки (преден хомо-латерален и преден анти-латерален) са комбинирани.

Обратният път (фиг. 38) започва в областта на седалището 1, продължава в сакралната област 2, следва долната част на гърба 3, преминава през върха на лопатката 4 и завършва в областта на лопатката 5. Така се извършва вътрешната ротация, която достига максимум в точка 5. t Отправната точка на този път е много важна за личната хигиена.

Резултатът от този опит зависи и от свободата на движение в лакътната става. По този начин тези движения са необходими, за да се оцени функционалността на целия горен крайник като цяло.

Полиартикуларен комплекс на раменния пояс

Раменният пояс не е един, а петте стави, съставляващи полиартикуларния комплекс на раменния пояс (фиг. 39). Вече сме описали движенията в него по отношение на горната част на крайника. Тези пет съединения могат да бъдат обединени в две групи:

Първата група включва две стави.

  1. Рамото или скапуларно-раменната става е наистина анатомична става с две съчленени повърхности, облицовани с хиалинен хрущял. Това е най-важната съвместна работа в тази група.
  2. Poddeltovidny, или "втори химер" съвместни. Това не е анатомично, а физиологично съединение, състоящо се от две повърхности, плъзгащи се един до друг. Делта "фугата" е механично свързана с раменната става, тъй като всяко движение в него причинява движение в нея.

Втората група включва три стави.
  1. Скапуларно-гръдната или скапуларно-гръдната става. Това също е физиологична, а не анатомична става. Той е най-важният в тази група, въпреки че не може да функционира без другите две фуги, механично свързани с него.
  2. Акромиоклавикуларната става, която е истинска става, се намира в акромиалния край на ключицата.
  3. Стерноклавикуларната става, която също е истинска става, се намира в гръдния край на ключицата.

По принцип ставите на раменния пояс могат да бъдат групирани както следва.

  • Първата група е представена от главната анатомична става, раменната става, която е механично свързана с физиологичната, асоциирана (не вярна) суб-делтоидна става.
  • Втората група включва основната физиологична (невярна) скапуларно-гръдна „става“, която механично свързва две свързани анатомични стави - акромиоклавикулярна и стерноклавикуларна.

Във всяка група съединенията в нея са механично свързани помежду си, т.е. функция в общността. На практика и двете групи работят едновременно с различна степен на участие в зависимост от вида на движението, което се извършва. Може да се каже, че петте стави на раменния пояс функционират едновременно с различна степен на участие в различни групи.

Съединителни повърхности на раменната става

Тези повърхности имат сферична форма, характерна за сферична става с три оси и три степени на свобода.

Главата на рамото

Главата на рамото е обърната нагоре, навътре и назад (фиг. 40). Неговата шарнирна повърхност съответства на една трета от кръг с радиус 3 см. В действителност, главата не е истинска топка, тъй като нейният вертикален диаметър е с 3-4 мм по-голям от предно-долния диаметър. Освен това, на вертикалния фронтален разрез (Фиг. 42) може да се види, че радиусът на дъгата леко намалява в горната ниска посока и има не един, а няколко центрове, подредени в спирала. Така, когато горната част на главата на рамото е в контакт с кухината на ставата, раменната става е възможно най-стабилна, особено ако средните и долните влакна на раменния рамен пояс са опънати. Тази 90 ° водеща позиция съответства на фиксирана или затворена позиция според Mac Konell.

Оста на главата на рамото образува ъгъл от 135 ° с оста на диафизата (ъгъл на врата-диафиза), а с фронталната равнина образува ъгъл от 30 ° (ъгълът на ретро-мотора).

Той е отделен от останалата част на горната епифиза на раменната кост чрез анатомичната врата, което прави с ъгъл 45 ° с хоризонталната равнина. Главата на рамото има две туберкули, към които са прикрепени периартикуларните мускули:

  • Малко копче, ориентирано отпред
  • голяма туберкула, ориентирана навън.

Артикулна кухина на лопатката

Тя се намира в горния ъгъл на лопатката (фиг. 41) и се завърта навън, отпред и малко нагоре. Депресията е биконална във вертикална и напречна посока, но тя е с неправилна форма и е по-слабо изразена от изпъкналостта на главата на рамото. Ръбът на депресията е леко повдигнат и има жлеб, протичащ в предно-горната посока. Ставната кухина е много по-малка от главата на рамото.

Ставната устна е фиброкартилажен пръстен б, който се свързва с ръба на кухината на ставата и припокрива предно-горния жлеб. Той леко се разширява, но значително задълбочава ставната кухина и прави артикулиращите повърхности по-сходни. В напречно сечение, шарнирната устна наподобява триъгълник и има три повърхности:

  • базално (вътрешно), прикрепено към ръба на ставната кухина,
  • външен (периферен), към който са прикрепени лигаментите на капсулата,
  • вътрешната (ставна) облицована с хрущял, която е продължение на хрущяла на ставната кухина и в контакт с главата на рамото.

Центрове за едновременна ротация

Центърът на дъгата на шарнирната повърхност не е задължително да съвпада с центъра на въртене, тъй като и други фактори влияят върху движението, включително формата на ставната повърхност, механичните фактори в ставата, напрежението на връзките, свиването на мускулите.

Преди това главата на рамото беше идентифицирана с част от топката и това доведе до идеята, че тя има фиксиран и непроменен център на въртене. Последните проучвания на Fisher и съавторите показват наличието на редица едновременни центрове на ротация (CROs), съответстващи на центъра на движение, което се среща между две много близко разположени позиции. Тези центрове са определени чрез компютър, на базата на анализ на серийни последователни рентгенови снимки.

По този начин, по време на абдукция, се взема предвид само въртящият се компонент на рамото в челната плоскост, въпреки факта, че има две групи ORC (фиг. 43), разделени по неизвестна причина с ясна празнина 3-4. Първата група е в областта на кръга C1, разположени в долната част на главата на рамото, центърът на който е центърът на тежестта на едновременните центрове на въртене, а радиусът е средното разстояние между центъра на тежестта и всеки CRO. Втората група е в друг кръг C2, разположена близо до горната половина на главата на рамото. Тези две области никога не се припокриват.

Така, по време на абдукция в раменната става, се диференцират две стави (фиг. 44):

  • от началото на прибиране до 50 ° се върти главата на рамото около точка, разположена някъде в кръга С1 ;
  • до края на оловото (от 50 ° до 90 °) центърът на въртене е в границите на окръжност С2 ;
  • когато рамото е прибрано с около 50 °, непрекъснатостта на движението е нарушена и центърът на въртене сега се движи нагоре и медиално до главата на рамото.

При огъване (Фиг. 45, изглед отвън) подобен анализ не показва прекъсване на пътя на ORC, който протича в рамките на един кръг, разположен в долната част на раменната глава в средата между двата му ръба.

Накрая, с аксиално въртене (Фиг. 46, изглед отгоре), участъкът на кръга CRO се намира на кръстовището на главата и диафизата в средата между двата края на главата на рамото.

Връзки на капсулите и раменете

Лигаментният апарат на раменната става не е достатъчно силен и не е в състояние да осигури такава екстензивна подвижност само на тази става.

Ставните повърхности и връзките са показани на Фиг. 47, 48, 49, 50 (според рутера).

Вътрешен изглед на раменната глава (Фиг. 47):

  • главата на раменната кост е заобиколена от маншета на капсулата 1, на която долните синовиални гънки 2 лежат под главата, повдигнати от връщащите се влакна на капсулата;
  • горната част на тажа 4 рамо-плешка лигамент, укрепване на капсулата в горната му част;
  • сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото 3 е отрязано;
  • сухожилието на субкапкуларния мускул 5 се разрязва близо до неговата област на прикрепване.

Артикулна кухина (външен изглед) (Фиг. 48):

  • е показана шарнирната кухина 2, заобиколена от устна (ставен валяк), която върви по ръба, със ставно рязане;
  • Бицепсовото сухожилие 3 (разчленено тук) е прикрепено към над-ставния туберкул и, разделяйки се на два снопа, образува ставната възглавница. Това сухожилие е интраартикуларно;
  • Съединителната капсула 8 е подсилена със следните снопчета:
    • Бейб-рамо 7;
    • три нишки на humeroscapular лигамент (Фиг. 49): горната част 9, средата 10 и долната 11;
  • Коракоидният процес е видим на заден план, гръбначният край на лопатката е отрязан 10;
  • субкапсулна туберкула 11 (фиг. 48), от която сухожилието на дългата глава на трицепсовия мускул на рамото произхожда извън капсулата.

Връзки на раменната става (Фиг. 49, изглед отпред):

  • Корако-раменната връзка 3 се простира от колакоидния процес 2 до големия туберкула, към който е прикрепена сухожилието на супраспинозния мускул 4;
  • Двете нишки на корако-скапуларния лигамент се разпръскват по интербулуралната болка на мястото, където бицепсовото сухожилие на рамото напуска съвместната част и минава по браздата, която се превръща в бицепсовия жлеб, като се припокрива отгоре на напречната връзка на раменната става 6.
  • Раменният пояс се състои от три нишки: горната 1 се простира от горния край на ставната кухина над главата на раменната кост, средната 10 от горния край на ставната кухина и пред раменната кост, а долната 11 преминава през предния край на ставната кухина и под раменната глава.
  • Тези три нишки образуват Z-подобна структура в предната част на ставната капсула. Между тях има две слаби страни:
    • дупка Witbrecht 12, която е входа на подложната ямка;
    • Дупка 13 на Roover, през която синовиалната кухина комуникира с субтрикрилната торба;
    • дълга глава на трицепс рамо 14.

Задната повърхност на раменната става (Фиг. 50).

На гърба на капсулата е направена дупка и главата на рамото 1 е отстранена. На трупа, тъй като капсулата не е напрегната, е възможно да се осигури диастаза между ставните повърхности от 3 cm.

На фиг. Показва се следното:

  • дълбоката повърхност на средата 2 и долните 3 нишки на рамо-рамото лигамент;
  • в горната част са горните греди, както и корако-раменната връзка 4, към която е прикрепена корако-лопатната връзка 5, която не е значима от гледна точка на механиката;
  • вътреставната част на сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото 6;
  • кухина 7 на съединението, подсилена от уплътнението на съединението 8;
  • два лигамента, които не носят механични функции, а именно, супраскапуларен 9 и остатъчен скапулар 10;
  • Прикрепване на трите периартикуларни мускула: supraspinatus 11, supraostoma 12 и малък кръг 13.

Интраартикуларно подреждане на бицепсовото сухожилие на рамото

Челен участък, направен през раменната става (фиг. 51, според Ruver) показва следното.

  • Неравномерностите на ставната кухина на лопатката се изглаждат от ставния хрущял 1.
  • Ставната устна задълбочава ставната кухина. Кохезията на ставните повърхности обаче е много малка, което води до голяма честота на изкълчване на рамото. В горната си част 3, шарнирната устна не е напълно фиксирана към костта, вътрешният й край е свободно в кухината на ставата като мениск.
  • В неутралното положение на съединението, горната част на капсулата 4 се разтяга, а долната част 5 се отпуска. Това отпуснато състояние на долната част на капсулата и отварянето на синовиалните гънки 6 позволяват да се появи абдукция на раменете.
  • Сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото 7 започва от над-ставния туберкула и горния ръб на ставната устна. Излизайки от шарнирната кухина в междуосевия жлеб 8, той преминава по-дълбоко от капсулата 4.

Сагиталният разрез на горния полюс на капсулата (Фиг. 52) показва:

  • Вътре в ставната кухина сухожилието на дългата глава на бицепса е в контакт със синовиалната мембрана в следните три позиции:
    • тя се притиска към дълбоката повърхност на капсулата (ите) чрез синовиалната (ите) обвивка (и);
    • сухожилието е покрито със синовиална мембрана, която образува за нея суспензионна верига под капсулата или мезотедон;
    • сега сухожилието лежи свободно, но напълно инвестирано от синовиалната мембрана.

Тези три части на сухожилието се диференцират последователно по протежение на курса му от точката на произход, но във всички случаи сухожилието, което е вътре в капсулата, остава екстрасиновиална.

Сега знаем, че сухожилието на рамото на бицепса играе важна роля в физиологията и патологията на раменната става.

Когато бицепсът се свие, за да вдигне тежък предмет, и двете му глави играят решаваща роля за поддържане на правилната връзка между ставните повърхности на раменната става. Късата глава, разположена на колакоидния процес, повдига раменната кост спрямо лопатката и заедно с други надлъжни мускули (трицепс, корако-плешка и делтоид) не позволява по-ниско изместване на главата на рамото. В същото време, дългата глава на бицепса притиска главата на рамото към ставната кухина, особено по време на абдукция (Фиг. 53), поради което дългата глава на бицепсите на рамото също е абдуктор. Когато се счупи, силата на оловото пада с 20%.

Първоначалната степен на напрежение на сухожилието на бицепса зависи от дължината на хоризонталната му вътрешно-ставна пътека. Тази дължина е максимална, когато раменната кост е в междинно положение между огъване и удължаване (Фиг. 56, изглед отгоре) и във външната ротация (Фиг. 54). В тези позиции ефективността на дългата глава е по-голяма. Когато рамото се завърти навътре (фиг. 55), вътреставният път на сухожилието на бицепса и съответно ефективността е минимален.

От казаното става ясно, че сухожилието на бицепсовия мускул на рамото, дължащо се на огъването на нивото на междинната бразда, е подложено на големи механични напрежения и може да ги издържи само когато е в добро състояние. Ако колагеновите влакна дегенерират с възрастта, вътреставната част на сухожилието може да се разкъса с минимално усилие с появата на типична клинична картина, съпътстваща периартрита на раменната става.

Ролята на humeroscapular лигамент

(а) първоначалното положение (фиг. 57) (средният кабел е показан в светло зелено, долният кабел е тъмно зелен);

(б) средните и долните нишки на раменно-раменния лигамент (Фиг. 58) са опънати, а горната верига и корако-раменната връзка (липсващи на фигурата) са отпуснати. По този начин, по време на абдукция, лигаментите се разтягат до максимум, а ставните повърхности влизат в най-голям контакт, тъй като радиусът на дъгата на главата на рамото е малко по-голям в горната част от дъното. Освен това, отвличането е блокирано (затвореното положение на раменната става от Mac Konell).

Отвличането се контролира и чрез контакт между голямата горната част на раменната кост и горната част на кухината на ставата и ставната устна. Този контакт идва по-късно с външна ротация на рамото, тъй като големите туберкули се появяват по-късно към края на отвличането, междуглазният жлеб се върти към акромиакално-коракоидната арка, а долните влакна на рамо-рамото лигамента се отпускат леко. В резултат на това отвличането достига 90 °.

Ако отвличането е комбинирано с 30 ° сгъване в равнината на лопатката, тогава химерокапуларната връзка се разтяга по-бавно и отвличането може да достигне 110 °.

(а) външното въртене (фиг. 59) разтяга всичките три тегла на рамо-скапуларната връзка,

(б) вътрешното въртене (фиг. 60) ги облекчава.

Корако-плечовият лигамент по време на сгъване и удължаване

Диаграмата на вида на раменната става от външната страна показва, че двете направления на корако-плечовите връзки се простират различно:

(а) Начална позиция (Фиг. 61), показваща корако-плеталния лигамент с двете му въжета (задната част е прикрепена към големия бурек - тъмно зелен; предната част на малката туберкула - светлозелена).

(b) При разтягане (фиг. 62), предната нишка се претегля предимно.

(c) Когато се огъва (фиг. 63), напрежението се развива предимно в задната гравитация. Вътрешната ротация на раменната кост, наблюдавана до края на сгъването, отпуска коарако-химерните и хумеро-раменните връзки, като по този начин увеличава амплитудата на движенията.

Коаптация на ставни повърхности под действието на периартикуларните мускули

Периартикуларните мускули, преминаващи в напречна посока, действат като активни връзки и притискат главата на раменната кост към ставната кухина (Фиг. 64, 65, 66).

Дългите мускули на горния крайник и раменния пояс (Фиг. 67, 68) имат тонизиращо действие и предпазват главата на рамото от изтласкване надолу под влиянието на тежестта, пренесена в ръката, или срязващото тегло на самия горен крайник. По-ниската дислокация може да се види в синдрома на "висящата ръка", когато по някаква причина мускулите на раменния пояс и горният крайник са парализирани. От друга страна, ако доминират дългите мускули, тогава напречните мускули предотвратяват разместването на главата на раменната става нагоре. Следователно, тези две мускулни групи са антагонисти и синергисти във връзка един с друг.

Видът на напречните мускули зад (Фиг. 64):

  1. Супреспиналният мускул 1 произхожда от ямата на лопатката и завършва в горната част на тръбичката на раменната кост.
  2. Субезалният мускул 3 е прикрепен към горната част на ямата на лопатката и завършва в задната повърхност на горната част на раменната кост.
  3. Малък кръг 4 е прикрепен към дъното на лопатковата ямка и завършва в задната част на горната част на рамото на раменната кост.

На фиг. 65 е изглед отпред.

Supraspinatus мускул 1.

Subscapularis 2 е мощен мускул, който се прикрепя към цялата предна повърхност на лопатковата ямка и завършва в горната част на раменната кост. Сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото 5. Когато този мускул се свие, сухожилието му, прикрепено към над-ставния трън, избутва главата на рамото навътре, изпълнявайки функцията на напречните мускули, посредством „ефекта на паметта“. Този ефект се състои в огъване на лакътната става при повдигане.

На фиг. 66 (изглед отгоре) представя "горната защита" на раменната става: супраспинатен мускул 1, сухожилие на дългата глава на бицепса 5, разположена над ставата.

Дългите мускули - съ-тестери (Фиг. 67, изглед отзад) са представени от три мускула:

  1. делтоиден мускул 8, състоящ се от две греди - странични 8 и задни 8 ′, които повдигат главата на раменната кост по време на отвличане;
  2. Трицепсовият мускул на рамото (дългата му глава) 7, прикрепен към субартикуларната тръбичка на лопатката, притиска главата на раменната кост към ставната капсула, когато лакътната става е удължена.

Дългите мускули - съ-тестери (фиг. 68, изглед отпред), по-многобройни:
  1. делтоиден мускул 8 с двата си лъча (странични 8 и предни), ключичен мускул (не е показан на фигурата);
  2. сухожилието на дългите бицепсови глави 5, както и късата му глава, прикрепена към корикоидния апофиз, близо до корако-брахиалния 6. Това сухожилие, чрез огъване на лакътя и рамото, води главата на раменната кост нагоре;
  3. клавикуларните снопчета на големия мускул 9 на гръдния мускул допринасят за предните нишки на делтовидния мускул, но преди всичко те извършват огъване и придаване на рамото.

Някои автори смятат, че в допълнение към това, ставни повърхности се поддържат в контакт под действието на атмосферното налягане, но не в ставната кухина, а под периартикуларния мускулен маншет.

Въпреки това, последните електромиографски изследвания показват, че тези мускули се активират само при пренасяне на големи товари. Обикновено, главата на рамото се поддържа не толкова от корако-плечовата връзка, както се смяташе по-рано, както от долните влакна на ставната капсула, както наскоро бе доказано от работата на Фишър и съавторите. Превъзходното изкълчване на главата, което се проявява под действието на много силно свиване на дългите мускули, се затруднява от наличието на корако-акромиална дъга и свиване на супраспинозния мускул. Ако supraspinatus мускул не функционира, главата на рамото се удря директно върху долната повърхност на акромионен процес и акромиакално-кореоидния лигамент, който причинява болка, както при синдрома на брахиалния периартрит, наблюдаван в случай на увреждане на ротаторния маншет.

Делта "съвместно"

Всъщност в този случай става дума за фалшивата става, тъй като тя не съдържа хрущял, а представлява обичайното приплъзване между дълбоката повърхност на делтовидния мускул и ротационната капсула, което се опростява от наличието на серозна торба.

Делтоидният мускул 1 се прекъсва напречно и се избутва настрани (Фиг. 69, според Ruvier), разкривайки "ставните" повърхности на тази нереална (физиологична) става. Дълбоката повърхност на плоскостта на плъзгане става видима, капсулата за ротация на рамото, образувана от горния край на раменната кост 2, към която са прикрепени:

  • супраспинален мускул 3;
  • субакутен мускул 4;
  • малък кръгъл мускул 5 и мускулен субкаполарен мускул, който не се вижда на фигурата;
  • сухожилието на дългата глава на бицепсите на рамото 6, което се вижда над и под рязането на бицепса 9, проникващо в ставата.

Дисекцията на делтовидния мускул ви позволява да видите серозната торба, представена на фиг. в раздел 7. До предната част е корако-брахиалното сухожилие, което се формира от общата привързаност към коракоидния апофиз на следните мускули:

  • къси снопове от бицепс 13;
  • корако-брахиалните мускули 14, образуващи заедно "предната защита" на фугата. Също и зад сухожилията са дългите нишки на трицепса на рамото.

Работата на тези мускули може да се оцени чрез следните фронтални участъци на раменния пояс:
  1. рамото в покой е разположено вертикално по тялото (фиг. 70);
  2. по време на отвличане ръката е хоризонтална (фиг. 71).

В първия случай (Фиг. 70) се виждат както предварително изследваните мускули, така и участъкът на раменно-раменната става 8 със ставната устна и долния капсулен процес. Делтоидната серозна торба 7 е разположена между делтовидния мускул и горния край на раменната кост.

Във втория случай (Фиг. 71), отвличането настъпва поради свиване на супраспината 3 и делтоидния мускул 1, което буквално води до приплъзване на две листа от серозната торба 7 заедно. Разрезката на раменно-раменната става дава възможност да се види напрежението на долния капсулен процес, чиято значителна мобилност е необходима за нормалното функциониране на раменната става. Трябва също да се отбележи, че "по-ниската защита" на ставата е сухожилието на дългия сноп на трицепса 6.

„Шпаклов”

Това е отново „фалшива става”, която не съдържа хрущялна тъкан, но този път представена от две плъзгащи се повърхности, както може да се види в хоризонталната част на гръдната кост (фиг. 72).

Лявата част на парчето е триизмерно изображение на гръдната кост със скосена дисекация на ребрата и междуребрените мускули. Представени са също раменната кост, към която е прикрепен голям зъбен мускул, придружен от външен делтоиден мускул. Поради извитата си форма, лопатката (жълта) изглежда двойна пред подкапсуларния мускул и зад подкостните, малки кръгли и големи кръгли мускули. Мускулната пластина на големия зъбен мускул, разположен по дължината от долния край на лопатката до страничната стена на гръдната кост, създава две клетъчни плъзгащи се пространства:

  • скапуларното пространство 1 включва лопатката, покрита от подложката на мускула и действителния голям зъбен мускул;
  • гръдно-зъбното пространство 2 включва гръдната стена и големия зъбен мускул.

Дясната половина на парчето, което е функционална схема на раменния пояс, показва следното:

  • Острието не е разположено в челната равнина, а е наклонено навън и отпред, образувайки ъгъл от 30 ° с фронталната равнина, отворен към предната и външната страна. Този ъгъл представлява физиологичната равнина на отвличането на рамото.
  • Ключицата преминава под наклон, във формата на буквата S в задната външна посока и образува ъгъл от 30 ° с фронталната равнина. Преди и медиално, ключицата образува стерноклавикуларната става с гръдната кост и акромиоклавикуларната става с лопатка, следваща навън и в задната част.
  • В покой, ключицата образува ъгъл от 60 ° с лопатката, но може да се промени поради движенията на раменния пояс.

При изследване на гръдния кош отзад (Фиг. 73), лопатките обикновено са представени в предната равнина. В действителност, те трябва да бъдат поставени в пространството под определен ъгъл поради кривината на повърхността им. Острието в нормално положение заема място от второто до седмото ребро. Във връзка със спинозните процеси на прешлените (средна линия), нейният горен вътрешен ъгъл съответства на спинозния процес на първия гръден прешлен, долният ъгъл на острието на седмия или осмия гръден прешлен, вътрешният край на лопатката (т.е. ъгълът, образуван от два сегмента от вътрешния ръб) лежи върху нивото на острието на третия гръден прешлен. Междинният или гръбначният край на лопатката е 5-6 cm навън от острието на гръбначния стълб. Долният ъгъл на лопатката е разположен на разстояние 7 см от линията на гръбначните процеси.

Движение в раменния пояс

Теоретично можем да разграничим 3 вида движения на лопатката и раменния пояс като цяло: външни движения, вертикални движения и кръгови движения. Всъщност, и трите вида движения винаги се комбинират в различна мярка.

В хоризонталната част (Фиг. 74), латералните движения на лопатките са предназначени да въртят ключицата в стерилно-ключичната става поради подвижността на акромиоклавикуларната става.

  • Когато рамото е изтеглено назад (retropulsion), посоката на движение на ключицата става донякъде косо задната и ъгълът на лопатка-стерната се увеличава до 70 ° (дясната половина на фигурата).
  • Когато рамото се премества напред (анте-пулсация), ключицата се намира по-фронтално (ъгъл по-малък от 30 °), равнината на лопатката се приближава до сагиталната посока, ъгълът на лопатка-ключицата намалява и достига 60 °, а ставата се движи напред. В това положение напречният диаметър достига максималната стойност.

Между тези две противоположни положения равнината на перката се отклонява с ъгъл от 30 ° до 40 °.

Образът отзад (фиг. 75) показва, че при придвижване на рамото отпред, острието на лопатката се намира на 10-12 см от линията на гръбначните процеси.

Вертикалните движения на лопатките (10–12 cm) винаги са придружени от някакво люлеене, повдигане или спускане на външния край на ключицата (Фиг. 76, изглед отзад).

Също така на фиг. 77 (изглед отзад) показва много важно движение на лопатките - наклона. Въртенето на острието става по отношение на оста, перпендикулярна на равнината на острието и разположена малко под гръбнака му, близо до горния външен ъгъл.

  • Дясно: завъртете "надолу" (дясната лопатка се върти по посока на часовниковата стрелка), долният ъгъл се движи навътре, а горният външен ъгъл - надолу, шарнирната кухина гледа надолу.
  • Отляво: обърни се; това е движение в противоположна посока, в което шарнирната кухина се обръща нагоре в по-голяма степен и горният външен ъгъл на лопатката се движи нагоре.

Амплитудата на тази ротация е 45-60 °, изместването на долния ъгъл на лопатката е 10-12 cm, изместването на горния външен ъгъл е 5-6 cm, но най-важното е промяната в посоката на ставната кухина, която е важна при въртеливото движение на раменния пояс.

Истински движения в рамото-гръден кош

Основните движения, извършени в скапуларно-гръдната "става", вече са описани, но сега знаем, че по време на отвличане или свиване на рамото, те се появяват в различни комбинации. При сравняване на рентгенограми на лопатка по време на отвличане на крайник (Фиг. 78) със снимки на суха лопатка, направени в различни позиции, J.-I. de la Caffinier е в състояние да определи истинското движение на лопатката. Фигурите, изобразяващи акромиалния процес и коракоидните и ставни депресии в хода на движението, показват, че с активното острие острието извършва четири движения.

  1. Издига се на 8-10 см без съпътстващо движение на предната част, както се смяташе по-рано.
  2. Той се върти под ъгъл от 38 ° и това въртене нараства почти линейно с увеличаване на оловото от 0 до 145 °. Започвайки с 120 ° олово и по-нататък, количеството ъглово въртене в раменната става и в скапуларно-гръдната "става" е същото.
  3. Опрени се по отношение на напречната ос, преминавайки под наклон отвътре навън и назад, така че върхът на острието да се движи напред и нагоре, а горната му част се движи назад и надолу. Това движение напомня на движението на човек, който се навежда да погледне горните етажи на небостъргач. Амплитудата на наклона е 23 ° с крайник в диапазона от 0 до 145 °.
  4. Завърта около вертикалната ос в двуфазен режим:
    • първоначално, когато оловото е от 0 до 90 °, шарнирната кухина извършва парадоксално движение под ъгъл от 10 °, за да се завърти задната част;
    • Тъй като оловото надвишава 90 °, шарнирната кухина се придвижва с 6 °, за да се върти напред и не се връща в първоначалното си положение в преднината.

В процеса на отвличане на горния крайник, ставната кухина изпълнява сложна серия от движения, повдигащи се и изместващи се медиално, за да позволи на голямата горната част на раменната кост да не пречи на акромиалния процес отпред и да се подхлъзне под акромиокалоидната връзка.

Стерноклавикуларна става: ставни повърхности

Неговите ставни повърхности (фиг. 79) в несвързано състояние имат форма на седло (в сравнение с трапецовидно-метакарпалната става), а тяхната вдлъбнатост и изпъкналост съответстват една на друга. Оста на вдлъбнатата повърхност е перпендикулярна в пространството, така че изпъкналата повърхност и тези две оси лежат от двете страни на седлото. По-малката повърхност 1 е клавикуларна, а по-голямата 2 е стернокостална. Всъщност, повърхността на ключицата 1, която е по-голяма в хоризонтална посока, отколкото във вертикалната, е насложена върху стернокосталната повърхност на фронта и особено зад нея.

Клавикуларната повърхност (фиг. 80) се вписва добре в стерилно-реберната повърхност, тъй като ездачът седи в седлото, което плътно приляга на гърба на коня. Вдлъбнатината на клавикуларната повърхност е прикрепена към стерно-реберната издатина и обратно. Двете оси на всяка повърхност съвпадат толкова точно, че тази система има само две оси, перпендикулярни един на друг в пространството, както е показано на схематичната диаграма:

  • ос 1 съответства на вдлъбнатината на повърхността на ключицата и позволява движението на ключицата в хоризонталната равнина,
  • ос 2 съответства на вдлъбнатината на стерилно-реберната повърхност и позволява движението на ключицата във вертикална равнина.

Тази връзка има две оси и две степени на свобода, които, от гледна точка на механиката, съответстват на универсална връзка. Въпреки това е възможно и някакво аксиално въртене.

На фиг. Отдясно се отваря дясна снопно-ключична става.

Междинният край на ключицата 1 с неговата шарнирна повърхност 2 се накланя след пресичане на превъзходната стерилно-клавикуларна лигамента 3, предната стерноклавикуларна връзка 4 и costoclavicular ligament 5. Запазен е само задният лигамент 6. Ясно се вижда опорната повърхност на гръдната кост 7 с двете вдлъбнати дъги.

Грудино-ключична става: движения

Сложната схема на стерилно-клюничната става (Фиг. 82, Ruvieru) показва следното. В дясната половина на снимката има вертикално фронтално изрязване.

  • Costoclavicular лигамент 1, който се свързва с горната повърхност на първото ребро и се издига нагоре и навън към долната повърхност на ключицата.
  • Много често двете ставни повърхности имат различни радиуси на кривина, а тяхната съвместимост се осигурява от менискус 3 като седло между кон и ездач. Този менискус разделя ставата на две вторични кухини, които могат или да бъдат съчленени един с друг, или да нямат става, в зависимост от наличието или отсъствието на перфорации в центъра на мениска.
  • Стерноклавикуларната връзка 4, покриваща горната част на ставата, се подсилва отгоре от междуклетъчната връзка 5.

Отляво на снимката е изглед отпред на фугата.

  • Costoclavicular ligament 1 и субклоничен мускул 2.
  • Оста X, която преминава хоризонтално и леко под наклон към предната и външната част, която съответства на движенията на ключицата във вертикална равнина в следните граници: нагоре с 10 cm и надолу с 3 cm.
  • Оста Y, която се движи във вертикална равнина косо надолу и леко навън, пресича средната част на крайко-ключичната връзка и съответства, според традиционните концепции, на движенията на ключицата в хоризонталната равнина. Амплитудата на тези движения е следната: външният край на ключицата може да се движи на 10 cm отпред и на 3 cm назад. От чисто механична гледна точка, истинската ос (Y ') е успоредна на оста (Y), но е вътре в фугата.

При тази става се извършва друг, трети вид движение, а именно аксиалното въртене на ключицата с 30 °. Това е възможно само когато лигаментът не е подчертан. Тъй като стерноклавикуларната става е двуосна, с произволно въртене около двете си оси, се извършва автоматично (комбинирано) въртене. Наблюденията на практика показват, че тази автоматична ротация винаги съпровожда доброволните движения в дадена става.

Движението на ключицата в хоризонталната равнина (Фиг. 83, изглед отгоре).

  • Удебелената линия показва положението на ключицата в покой.
  • Движенията се извършват по отношение на точката Y ′.
  • Два кръста показват крайните положения на клавикуларната привързаност на costoclavicular лигамент.

В вложката, секция А се прави на нивото на costoclavicular лигамент, за да се демонстрира напрежението, което се развива в лигамента в екстремни положения.

  • Предното движение се контролира от напрежението на costoclavicular лигамент и предния лигамент на капсулата 1.
  • Задните движения са ограничени от напрежението на екскрето-клювикуларния лигамент и задния лигамент на капсулата 2.

Движение на ключицата във фронталната равнина (Фиг. 84, изглед отпред). Кръстът съответства на оста на движение X. Когато външният край на ключицата се издига (обозначен с удебелена линия), вътрешният му край се плъзга надолу и навън (червена стрелка). Това движение се контролира от напрежението на costoclavicular лигамент (сенчестата лента) и напрежението на подключичния мускул 2.

Когато ключицата се спуска, вътрешният му край се издига. Това движение е ограничено от напрежението на горния лигамент на капсулата 4 и контакта между ключицата и горната повърхност на първото ребро.

Акромиоклавикуларна става

На диаграмата (Фиг. 85, изглед отзад) лопатката и ключицата са разделени една от друга.

Тук можете да видите следните структури:

  • Гръбначният край на лопатката 1 преминава странично в акромиалния процес 2 с плоска или леко изпъкнала шарнирна повърхност 3 по предния му вътрешен ръб; тази става принадлежи на равнината и се завърта отпред, медиално и вертикално;
  • външният край на ключицата 4 с тънка долна част, дължаща се на наклона на шарнирната повърхност 5; тази повърхност е плоска или леко изпъкнала и обърната надолу, назад и навън;
  • тази фуга се издига над кухината на ставата на лопатката 10;
  • на челната секция (равнина Р) на вложката може да се види, че превъзходната акромиоклавикулатна връзка 12 не е достатъчно мощна;
  • стативните повърхности не са достатъчно конгруентни (както в една трета от случаите), а фиброзната интраартикуларна пластина, или менискус 11, осигурява съответствие.

В действителност, стабилността на ставата се осигурява от две екстра-ставни връзки, които се свързват в основата на колакоидния процес 6, които прикрепят една към горния край на супраспин фоса 9, а другата към долната повърхност на ключицата:

  • коничен лигамент 7, който се прикрепя по долната повърхност на ключицата към коничния туберкул при задния край;
  • trapezius ligament8, който преминава под наклон нагоре и навън към трапецовия гребен на ключицата; Този фрагмент е с триъгълна форма с неравна повърхност, преминаващ от конусовидната горница напред и навън по долната повърхност на ключицата.

Конусовидният 7 и трапецовият лигамент 8 също се виждат върху подчертания колакоиден процес (Фиг. 86, изглед отпред). Коничният лигамент се намира в челната плоскост, а трапецовидната връзка е насочена косо, така че нейната предна повърхност „изглежда“ напред, навътре и нагоре, като по този начин се създава ъгъл, отворен отпред и навътре.

Акромиоклавикуларните и стерно-ключичните стави са от голямо значение за флексия-удължаване на раменната става (фиг. 87). Те осигуряват наклона на лопатката, което води до въртене (R) на ключицата, което участва в работата на двете стави. За да може амплитудата на движението между огъване F и удължаването на Е да бъде 180 °, амплитудата на работата на фугите трябва механично да достигне 60 ° и да се създаде разлика от 30 ° с комбинираното въртене на стерноклавикуларната става.

На фиг. 88 (горен външен изглед, според Ruveriu) изобразява дясната акромиоклавикуларна става:

  • акромиоклавикуларната връзка 11 се дисектира, за да покаже дълбоките си влакна, които укрепват капсулата 15;
  • конусен лигамент 7, трапецовидна връзка 8, вътрешно-кореково-ключична връзка 12, наричана също двойно-роговична връзка на Caldani;
  • корако-акромиалната връзка 13, която не играе механична роля в ставата, но участва в образуването на ямата. Съединението на лопатката 11 напомня за близостта на сухожилията, капсулата на ротаторите и акромиакално-кореоидната връзка.

Преплитащите се влакна на делтоидните и трапецовидните връзки, които играят ключова роля в поддържането на контактните повърхности на акромиоклавикуларната става и предотвратяване на субуляцията, са разположени повърхностно (не са показани на диаграмата).

Ключицата изглежда „бяга” от вътрешния си край (Фиг. 89, по-нисък вътрешен изглед, според Ruvieru). Тук можете да видите вече описаните структури, както и коракоидния лигамент 14, който следва корикоидния зъб и не играе никаква механична роля.

Ролята на корако-ключичните връзки

Схематично представяне на акромио-клавикуларната става (Фиг. 90, изглед отгоре) показва значението на конусовидната връзка 7:

  • скапулата е показана по-горе заедно с колакоидния процес 6 и акромион 2;
  • пунктираните линии показват контурите на ключицата по време на началото на движение 4 и края на движението 4 '.

С тази схема става ясно, че с отворен ъгъл между ключицата и лопатката (червена стрелка), конусовидната връзка се простира и контролира движението (двете пунктирани линии представляват тези позиции на конусовидна връзка).

Друго изображение отгоре (Фиг. 91) позволява да се прецени ролята на трапецовидната връзка 8. Когато ъгълът между ключицата и раменната лопатка се затвори 8, трапецовидната връзка се разтяга и ограничава движението.

Аксиалното въртене в акромиоклавикуларната става е добре илюстрирано на фиг. 92 (отпред):

  • кръстът символизира центъра на въртене на ставата;
  • светлият фон показва началната позиция на лопатката (долната половина е отрязана);
  • тъмният бежов фон символизира крайното положение на лопатката след ротация в акромиоклавикуларната става; така махалото се върти по отношение на хватката си по време на вършитбата.

Също така можете да видите напрежението на конуса (мрежата) и трапецовидните (инсулти) връзки. Това завъртане от 30 ° се добавя към завъртането на 30 ° в стерилно-ключичната става, което в крайна сметка води до 60 ° въртене на лопатката.

Едно скорошно фотографско проучване на Fisher et al, хвърли светлина върху сложността на движенията, които се случват в слабо свързана акромио-ключична става.

При отвличане (по отношение на лопатката):

  • вътрешният край на ключицата се повишава с 10 °;
  • ъгълът между лопатката и ключицата се увеличава до 70 °;
  • ключицата се обръща назад 45 °.

При огъване основните движения са идентични, макар и по-слабо изразени по отношение на увеличаването на ъгъла на лопатките и ключиците.

При удължаване на ъгъла на лопатка-ключицата се намалява до 10 °.

При вътрешно въртене само ъгълът на лъчево-ключицата се увеличава до 13 °.

Мускулите изпълняват движения в раменния пояс

Схематично представяне на гърдите в профил (фиг. 94):

  • трапезен мускул 1, повдигащ раменния пояс;
  • както и ъгловия мускул (мускула, който вдига лопатката) 3;
  • големия зъбен мускул 4 и 4 ', произхождащ от дълбоката повърхност на лопатката и следващата до задната стена на гръдната кост с неговите две части:
    • горната част отива хоризонтално и отпред 4. Той издърпва лопатката до 12-15 см отпред и навън и предотвратява движението назад, когато натискаме тежък предмет пред нас. В случай на неговата парализа такова усилие води до това, че вътрешният ръб на лопатката се отдалечава от гръдната стена (това се използва като клиничен тест);
    • долната част отива косо предна и надолу 4 '. Той върти лопатката нагоре, така че ставната кухина да се върти нагоре; той е активен при огъване и прибиране на горната част на рамото, както и при пренасяне на тежести, но само ако ръката е вече поне на 30 градуса (например, когато носим кофа с вода).

На хоризонтална част на гръдната кост (фиг. 95), можем да разгледаме работата на мускулите на раменния пояс:

  • отдясно можете да видите действието на големия зъбен мускул 4 и големия мускул 5 на гръдния кош, които прибират лопатката, т.е. преместете го от средната линия. В допълнение, малките и подклакови мускули на гръдната форма (не са показани на фигурата) понижават раменния пояс;
  • лявата показва ефекта на трапецовидния мускул (средни влакна) (не е показан на фигурата), ромбоиден мускул 1, водещ до острието на лопатката до средната линия. Мускулът с формата на диамант също повдига лопатката.

Supraspinatus мускул и абдукция

Изглед отгоре на лопатката ви позволява да видите (фиг. 96) надспиновия канал (*), ограничен до

  • задната част на лопатката и акромиалния процес a;
  • фронт - с коракоидния процес;
  • по-горе - с корако-акромиалната връзка b. Акромионът, лигаментът и колакоидният процес заедно образуват фибро-костна арка, наречена арка корако-акромия.

Надспиналният канал образува твърд, нееластичен пръстен.

  • Ако мускулът нараства в резултат на трансформация на белега или възпаление, той не може да се плъзне в този канал, без да се заклещи.
  • Ако, с разширение на нодула, в крайна сметка успее да се промъкне през канала, оловото продължава със скок; Това явление е известно като „скачащото рамо”.
  • Повредите на ротаторния маншет чрез дегенеративния процес водят до две последствия:
    • невъзможността напълно да изтегли рамото (ръката не достига напълно хоризонтално положение);
    • директен контакт между главата на раменната кост и корако-акромиалната арка е отговорен за болката, свързана с отвличането на горната част на крайника при синдрома на "увреждане на ротаторния маншон".

Известно е, че хирургическото възстановяване на сухожилието е доста трудно поради малкия размер на супраспиналния канал, което потвърждава използването на по-ниска акромиопластика (резекция на долната половина на акромион) и резекция на акромиокалоидния лигамент.

На фиг. 97 (изглед на лопатката отпред и отгоре) показва как сприспинатният мускул 2, който се свързва с супраспин фоса и голямата туберкула, преминава под корако-акромиалната връзка b.

На фиг. 98 (изглед на раменно-раменната става на гърба) схематично показва четирите мускула, които осигуряват оловото:

  • делтоид 1;
  • supraspinatus 2 (тези две мускули образуват двойка, която инициира отвличане на рамото);
  • 3 предна предавка;
  • трапецовидна 4 (тези две мускули образуват двойка, която инициира олово в „ставата“ на лопатката).

Сега те започнаха да мислят, че субкапсуларните, подкостните и малките кръгли мускули (отсъстващи на диаграмата) също участват в отвличането. Те издърпват главата на раменната кост надолу и навътре, като по този начин с делтоидния мускул образуват втора функционална двойка на нивото на раменната става. И накрая, в отвличането участват и бицепсовите сухожилия на рамото, тъй като при разкъсване силата на отвличане намалява с 20%.

Физиология на олово

Въпреки че на пръв поглед отвличането е просто движение, включващо две мускули, делтоидната и надспорната, няма яснота за приноса им за неговото прилагане. Електромиографските изследвания (Comte and Offray, 1970) ни позволиха да хвърлим нова светлина върху този проблем.

Ролята на делтовидния мускул

Според Фик (1911), делтовидният мускул се състои от седем функционални компонента (Фиг. 101, хоризонтален разрез през долната част на мускула):

  • предната (ключична) връзка съдържа два компонента (I, II);
  • средният (акромиален) пакет съдържа един компонент (III);
  • задната (оставаща) връзка съдържа четири компонента (IV, V, VI, VII).

Ако разгледаме положението на всеки компонент по отношение на оста на мрежовото олово (AA ′) (Фиг. 99, изглед отзад и Фиг. 100, изглед отпред), тогава можем да видим, че някои компоненти, а именно акромиален сноп (III), са най-страничната част. компонент II на клавикуларния лъч и компонент IV на оставащия лъч лежат навън от оста на оловото и по този начин могат да предизвикат това движение от самото начало (фиг. 101). Други компоненти (I, V, VI, VII), напротив, действат като адуктори, ако горният крайник виси свободно по тялото. Следователно, последните компоненти на делтоидния мускул са антагонисти по отношение на първия и започват да участват в оловото само тогава, когато в процеса на това движение те постепенно се придвижват навън към водещата ос (AA). Така тяхната функция се променя в зависимост от нивото, от което започва отвличането. Имайте предвид, че някои компоненти (VI и VII) са винаги аддуктори, независимо от размера на оловото. Strasser (1917) споделя тази гледна точка, но отбелязва, че когато отвличането се извършва в равнината на лопатката, т.е. при съпровождащо 30 ° сгъване и по отношение на оста (BB ′) (фиг. 101), перпендикулярна на равнината на острието, почти целият клавикуларен лъч е отвеждащ от самото начало.

Електромиографските проучвания показват, че различни части от мускула са постоянно включени в работата по време на отвличане и че колкото по-мощни са фибродидукторите в началото, толкова по-късно става това участие. Така, отклоняващите се компоненти не са противодействани от антагонистични движещи се компоненти. Това е пример за реципрочна инервация (Sherrington).

При чисто олово, включването на лъчите се извършва в следния ред:

  • акромиален сноп III;
  • почти веднага след него компоненти IV и V;
  • и накрая, компонент II след отдръпване с 20-30 °
.
При отвличане в комбинация с 30 ° сгъване:

  • компоненти III и II влизат в действие от самото начало;
  • IV, V и аз постепенно се включихме по-късно.

При външно въртене на рамото в комбинация с отвличането:

  • компонент II се свива от самото начало;
  • Компонентите IV и V не влизат в действие дори до края на заданието.

Когато вътрешната ротация на рамото в комбинация с отвличането: участието на компонентите се извършва в обратен ред.

В обобщение, трябва да се отбележи, че делтовидният мускул, който е активен от първите степени на олово, може сам да завърши целия олово. Той достига максимална ефективност при приблизително 90 ° от оловото, развивайки сила, която е 8,2 пъти по-голяма от теглото на горния крайник (Inman).

Ролята на мускулите на ротатора

Сега става ясно, че други мускули на ротаторния маншет не само играят важна роля за осигуряване на синергизма на делтоидните и супраспинатни мускули, но и допринасят за ефективното функциониране на делтоидния мускул (Inman).

По време на абдукция (Фиг. 102), силата, развивана от делтоидния мускул D, може да бъде прехвърлена към надлъжната компонента Dr, която ще действа върху главата на раменната кост като R сила след изваждане на надлъжната компонента Pr на теглото на горния крайник P (действащ през центъра на тежестта). Тази сила R може също да бъде разложена в силата Rc, която притиска главата на рамото към ставната кухина, и по-мощната сила RI, която има тенденция да измества главата нагоре и навън. Ако в този момент мускулите на ротатора (подкостни, субкапсуларни и малки кръгли) са намалени, тогава тяхната обща сила Rm директно противодейства на дислоциращата сила RI, като по този начин предотвратява горната външна дислокация на главата на рамото (виж 104). Така, силата Rm, която не позволява на горния крайник да се движи нагоре, и компонентът на делтовидния мускул Dt, който действа в обратна посока (нагоре), съставляват функционална двойка, водеща до отстраняване на горния крайник. Силата, генерирана от ротаторните мускули, се оказва максимална с 60 ° олово. Това се потвърждава чрез електромиографско изследване на инфраспиниформния мускул (Inman).

Ролята на надспиналния мускул

Свръхспастичният мускул отдавна се счита за "инициатор на отвличането". Последните проучвания (Van Linge и Mulder), по време на които са получили парализа на този мускул чрез въвеждането на анестетик в над-скапуларния нерв, показаха, че то не е важно за отвличането дори в самото му начало. За да се приложи изцяло оловото, достатъчен е един делтоиден мускул.

Но, както демонстрира Дюшан де Булон на базата на електромиография в експеримент и клинични наблюдения на пациенти с изолирана делтоидна парализа, супраспинозният мускул може да осигури същото количество олово като делтоидната. Електромиографските изследвания показват, че супреспинатният мускул се свива през цялото движение на отвличането и достига върха на своята активност при 90 ° на отвличането, както и на делтоидната.

В началото на оловото (ориз, 103), тангенциалният си компонент Et е по-голям от компонента на делтовидния мускул Dt, но лостът е по-къс. Нейният радиален компонент Er силно притиска главата на рамото към ставната кухина и по този начин до голяма степен се противопоставя на дислокацията му нагоре под влиянието на радиалния компонент на силата на делтоидния мускул Dr. Това усилва действието на мускулите на ротаторите, насочени към поддържане на компонентите на раменната става в правилното съотношение. В допълнение, супраспакуларният мускул натоварва горните влакна на ставната капсула и противодейства на по-ниската субулксация на главата на рамото (Dotry и Gosset).

Следователно, супраспастичният мускул действа като синергист по отношение на други мускули на маншета, т.е. към ротатори. Тя е надежден помощник на делтоидния мускул, който бързо се уморява без нейната помощ.

Обобщавайки, може да се отбележи, че неговото действие е важно от гледна точка на качеството от гледна точка на поддържане на ставни повърхности в пълен контакт и в количествено отношение от гледна точка на увеличаване на издръжливостта и силата на оловото. В сравнение с делтовидния мускул, функционирането на супраспинатния мускул е по-лесно. Въпреки, че вече не можем да я смятаме за инициатор на заданието, то несъмнено е полезно и ефективно, особено в началото на заданието.

Трифазен кабел

Първата фаза на отвличане (фиг. 105)
0-60 °.

Делтоидът 1 и супраспастичните 2 мускули, които образуват двойка на нивото на раменната става, участват главно в това движение. В това съединение започва движението на оловото. Първата фаза завършва на 90 °, когато раменната става се затваря в резултат на контакта на големия бурек с горния край на кухината. Външното въртене на рамото, поради което голямата горница се измества в задната част, позволява да се забави това механично „затваряне”. Така оловото в комбинация с 30 ° сгъване в равнината на лопатката е истинско физиологично движение на оловото (Steindler).

Втората фаза на отвличане (фиг. 106)
60-120 °.

Раменната става е затворена и по-нататъшно отвличане може да се случи само с участието на раменния пояс. Тези движения включват:

  • „Въртене“ на лопатката с въртене обратно на часовниковата стрелка (за дясната лопатка), в резултат на което шарнирната кухина се обръща нагоре, амплитудата на това движение е 60 °;
  • аксиално въртене в стерноклавикуларните и акромиоклавикуларните стави, като всяка от тях добавя 30 °.

При осъществяването на втората фаза на абдукция се включват трапецовидни 3 и 4 и предни 5 мускули, които са двойка, действаща на нивото на скапуларно-гръдната "става".

Това движение спира приблизително на нивото от 150 ° (90 + 60 поради въртенето на лопатката) поради съпротивлението на опънатите адуктори, а именно latissimus dorsi и големия мускул на pectoralis.

Третата фаза на отвличането (фиг. 107)
120-180 °.

За да може горният крайник отново да се върне във вертикално положение, се изисква гръбначния стълб. Ако е разпределена само една ръка, тогава е достатъчен латерален наклон на гръбначния стълб, осигурен от свиването на мускулите 6 на контралатералната страна. Ако двата горни крайника са прибрани, те могат да се върнат в паралелна вертикална позиция само чрез максимално сгъване. За да се постигне вертикална позиция се изисква увеличаване на лумбалната лордоза, осигурена от действието на мускулите на гърба. Такова разделение на олово на три фази е, разбира се, изкуствено; в действителност тези движения се превръщат един в друг. Следователно не е трудно да се види, че лопатката започва да се върти дори преди рамото да достигне 90 ° от оловото; по същия начин гръбначният стълб започва да се накланя настрани, преди да достигне 150 ° олово. До края на екстракционната амплитуда всички мускули са в състояние на свиване.

Трифазно огъване

Първата фаза на сгъване (фиг. 108)
от 0 до 50-60 °.

В нея участват:

  • предните, ключични влакна на делтоидния мускул 1;
  • Корако-рамен мускул 2;
  • горни, ключични влакна на главния мускул на гръдния кош 3.

Движението на сгъване в раменната става се ограничава от два фактора:

  • напрежение на коаковаловата връзка;
  • резистентност, оказвана от малки и големи кръгли мускули и мускули на гръб.

Втората фаза на сгъване (фиг. 109)
60-120 °.

Раменният пояс участва в това движение, както следва:

  • чрез завъртане на лопатката на рамото с 60 °, като шарнирната кухина се завърта нагоре и напред;
  • аксиално въртене в стерноклавикуларните и акромиоклавикуларните стави, всяка от които добавя 30 °.

Това движение се осигурява от същите мускули като оловото, трапецовидния (не е показан) и предната предавка 6.

Огъването в скапуларно-гръдната "става" е ограничено от резистентността на латисимусните дорзални мускули и реберно-стерналните влакна на главния мускул на пекталиса.

Третата фаза на сгъване (фиг. 110)
120-180 °.

Повдигането на горния крайник продължава с участието на делтоида 1, супраспината 4, долните лъчи на трапеца 5 и големите зъбни (или предни) 6 мускули. Когато флексията е прекъсната в раменната става и в скапуларно-гръдната "става", се изисква участието на гръбначния стълб. Ако единият горен крайник е огънат, то това движение може да бъде завършено чрез преместване в положение на максимална абдукция, а след това чрез страничен наклон на гръбначния стълб. Ако двата горни крайника са огънати, тогава крайната фаза на това движение ще бъде идентична с това, което наблюдаваме по време на отвличане, т.е. лордоза в лумбалната част на гръбначния стълб се влошава от лумбалните мускули.

Мускули - ротатори

Горният изглед на раменната става показва ротаторните мускули (Фиг. 111).

  • Вътрешни ротатори (фиг. 112):
    1. Най-широкият мускул на гърба 1.
    2. Голям кръгъл мускул 2.
    3. 3. T
    4. Голям мускул на грудната жлеза 4.
  • Външни ротатори (фиг. 113):
    1. Субстационален мускул 5.
    2. Малък кръгъл мускул 6.

В сравнение с многобройните и мощни вътрешни ротатори, външните ротатори са слаби. Въпреки това, те са необходими за правилното функциониране на горния крайник, тъй като сами по себе си, без участието на други мускули, те могат да движат предните и страничните мускули, разположени пред тялото. Тези движения на дясната ръка в медиалната и страничната посоки са важни за писането.

Тук трябва да се отбележи, че макар тези мускули да имат отделна инервация (над-дорзалният нерв се иннервира от супраскапуларния нерв и малката кръгла обвивка), и двата нерва произхождат от един и същ корен (С5) на брахиалния сплит. Ето защо, едновременната парализа на тези мускули може да се развие в резултат на тракционно увреждане на брахиалния плексус при падане на раменната става (увреждане на мотоциклета).

Но въртенето в раменната става не осигурява цялата амплитуда на въртеливите движения на горния крайник. В допълнение към това, посоката на лопатката се променя (и по този начин ориентацията на ставната кухина) по време на кръговото му движение по отношение на гръдния кош. Тази промяна в ориентацията на острието при 40-45 ° води до съответно увеличаване на амплитудата на въртене. В изпълнението му участват следните мускули:

  • за външно въртене (леене на лопатката) ромбообразно и трапецовидно;
  • за вътрешно въртене (отвличане на острието), предна зъба и малки гръдни.

Намаляване и удължаване

Движещите се мускули (Фиг. 114, изглед отпред и Фиг. 115, изглед отзад отвън): голям кръг 1, мускул с широки гърди 2, голям грудник 3, ромбоид 4.

Вложката (Фиг. 117) схематично показва ефекта на две мускулни двойки, за да донесе горния крайник.

  • Двойка, образувана от ромбоидни мускули 1 и голям кръг 2.
    Синергизмът на тези мускули е абсолютно необходим за осъществяването на отливката, защото ако се свиват големи кръгли мускули и горният крайник се противопоставя на оловото, лопатката се върти нагоре около оста си (показана с кръст). Свиването на ромбоидните мускули предотвратява тази ротация на лопатката и позволява на големия кръгъл мускул да донесе рамото.
  • Двойка, образувана от дългата глава на трицепсовия мускул на рамото 4 и латисимуса на гръбначния мускул 3.
    Свиването на мускула на latissimus dorsi, който е мощен адуктор, има тенденция да измества главата на раменната кост на дъното (черна стрелка). Дългата глава на трицепса, която е слаб адуктор, противодейства на това изместване чрез рязане и повдигане на главата на рамото (бяла стрелка).

Разтегателните мускули (Фиг. 116, изглед отзад и отвън):

  • разширяването на раменната става се извършва от следните мускули:
    • голям кръг 1;
    • малък кръг 5;
    • делтовидни задни влакна 6;
    • най-широкия мускул на гърба 2;
  • удължаване на скапуларно-гръдната "става" с привеждане на лопатката:
    • ромбоидни мускули 4;
    • трапецови средни напречни мускулни влакна 7;
    • най-широкия заден мускул 2.

Метод за оценка на флексия и хипократовата отвличане

Лекарите не винаги имат съвременни методи за изследване, като например рентгенография, томография или магнитен резонанс. Тези иновации несъмнено помагат за правилната диагноза и намирането на причината за заболяването, но дори и днес лекарите трябва да са запознати с методите на изследване, разработени от Хипократ и да могат да използват своите пет сетива. Доста лесно е да се разбере работата на ставата, дори без да се използва гониометър и друго оборудване, ако си представим човешкото тяло като самобалансираща се система. Тази система може да функционира сама по себе си, без един инструмент. Трябва да се върнем към времето на Хипократ!

Помислете за раменната става.

По отношение на сгъването (фиг. 119, 120) и удължението (фиг. 118) е необходимо да запомните:

  • когато пръстите са в областта на устата (Фиг. 119), флексията на раменната става е 45 °. Това движение е необходимо за храненето;
  • когато ръката е на върха на черепа (Фиг. 120), флексията на раменната става е 120 °. Това движение е необходимо да се извършва лична тоалетна, разресване на косата, например.

Що се отнася до удължението (Фиг. 118): когато рамото е разположено на гребена на Илиума, ъгълът на удължаване на раменната става е 40-45 °.

Олово (Фиг. 121, 122):

  • когато рамото е разположено на гребена на Илиума, раменната кост се изтегля от тялото с 45 ° (Фиг. 121);
  • когато пръстите са разположени на върха на черепа (фиг. 122), оловото в раменната става е 120 °. Това движение се извършва, например, докато се чете.

Този метод е приложим за изследване на подвижността на почти всички стави.


"Физиология на горната част на крайниците"
AI Kapandzhi