Основен / Диагностика

Видове и методи за лечение на фрактура на бедрената кост

В медицината, когато се говори за фрактура на бедрената кост, се предполага нарушаване на целостта на шийката на бедрената кост или ацетабулума на таза с едновременно увреждане на артериите, вените, ставите и нервите. Тазобедрената става е подобна на пантата, тя участва в ходене, бягане и огъване на тялото.

Поради извършените анатомични особености и функции, фрактурата на тазобедрената става е най-тежката увреда на крайника в практиката на травматолога. Помислете за видовете фрактури в тази област, особеностите на първата помощ, последващото лечение и други аспекти.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става има сферична форма и е проектирана по такъв начин, че да има три оси на движение:

  • фронтално - за огъване и удължаване на краката;
  • сагитален - за преместване на крака встрани и връщане в изходно положение;
  • вертикално - за въртене на таза и торса на торса.

Такава мултифункционалност на тазобедрената става се осигурява от неговата специална структура. Ако не отидете в анатомични тънкости, тогава можем да кажем, че главата на бедрената кост се намира в ацетабулума на таза. Съединителната капсула на това място е подредена по такъв начин, че от една страна тя е прикрепена около периферията на ацетабулума, а от другата към бедрената кост под врата му.

Анатомични особености на тазобедрената става

Оказва се, че главата на бедрената кост се намира вътре в капсулата на ставата и работи като панта. Доставката на хранителни вещества към тазобедрената става се извършва с помощта на медиални и странични артерии, които се огъват около бедрената кост. Инервацията се извършва с помощта на клоните на седалищния, феморалния и обтураторния нерв.

Как се появява фрактурата?

Сложната анатомична структура позволява на тазобедрената става, в допълнение към движението в три равнини, да издържа на значително физическо натоварване. Това обаче е случаят, когато видимата сила може да се превърне в слабост.

Тънкият шия на бедрената кост и костите в близост до ацетабулума при различни инциденти се счупват. Поради разкъсването на артериите, преминаващи наблизо, се нарушава снабдяването с хранителни вещества, настъпва кървене и костите не растат добре заедно. Нарушаването или увреждането на близките нервни клони провокира появата на силна болка, до болезнен шок. Определянето на фрактура на тазобедрената става на тежки наранявания се обяснява именно с комбинацията от тези фактори.

Най-трудно лечение за фрактура на бедрената кост при възрастни хора. При лице на възраст 50 и повече години, мускулно-скелетната система губи предишната си сила и костите могат да се счупят, дори когато падне по време на лед. Едновременно с нарушаването на структурата на костната тъкан, функционирането на други органи се влошава, което усложнява избора на тактика на лечение.

Видове фрактури на бедрената кост

В травматологията е обичайно да се класифицират фрактурите на тазовите кости в ацетабулума по тежест: просто и сложно (виж таблицата).

Прости фрактури

Трудни фрактури

  • задна стена;
  • предна стена;
  • заден стълб;
  • пресече.
  • Т-образна;
  • едновременно счупване на задната стена и колона;
  • комбинация от фрактура на напречната и задната стена;
  • счупване на две колони.

В този случай, фрактурите са почти винаги придружени от изкълчване на тазобедрената става.

Счупване на бедрата

Що се отнася до бедрената кост, тогава нейната фрактура може да бъде от следните видове:

  • основна - фрактура на главата;
  • субкапитал - сегмент от счупване по основата на главата;
  • трансцервикална локализация в областта на шийката на бедрената кост;
  • базална цервикална - има фрактура на шийката на бедрената кост и едновременно на тялото му.

Задачата на травматолога е да установи вида на фрактурата на базата на рентгенови лъчи. Въз основа на естеството на увреждането ще бъде взето решение за метода на хирургичното лечение.

Причини за причиняване на вреди и рискови групи

Счупване на бедрата става, когато получената физическа активност е по-висока от максимално допустимата. В повечето случаи нараняването настъпва по време на остър и силен удар в областта на бедрото:

  • по време на произшествието;
  • поради падане от височина;
  • със силни удари.

Вероятността за образуване на фрактура зависи от здравето на жертвата. Вече сме писали, че описаната травма често се среща в напреднала възраст поради нарушаване на костната структура. В допълнение към този проблем има и редица други:

  • постменопаузален период (от около 50 години);
  • наличието на остеопороза - хронично намаляване на костната плътност;
  • вродени малформации на костната тъкан.

При хората, които се занимават с активни и екстремни спортове, рискът от фрактура на тазобедрената става е около 1,5-2 пъти по-висок.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Лице, което има фрактура на тазобедрената става, някак си да не изясни симптомите. Но в живота има ситуации, в които близки хора или просто случайни хора попадат в беда. Какви са признаците на нараняване и какво може да се направи преди пристигането на линейката?

Симптомите често зависят от естеството на фрактурата.

Симптоми, които се нуждаят от внимание.

  1. Болка в областта на слабините. В тихо състояние, тя е слаба, а когато се опитате да се движите, тя се увеличава рязко. Прилича на болка в херния на бедрото.
  2. Кракът на увредения крайник обикновено е в контакт с външната страна с хоризонтална повърхност.
  3. Обръщането на крака или коляното вътре е невъзможно (жертвата изпитва силна болка).
  4. Налице е силна пулсация на кръвоносните съдове, може да се усети с чувството на бедрото.
  5. Увреденото лице може да огъне краката си в коленете, но в същото време кракът, без да променя позицията си, се плъзга по повърхността.
  6. Поради особеностите на структурата на ставата, хематомът може да не се появи веднага, но 2-3 дни след инцидента.

Няма нужда да проверявате всички знаци на жертвата. В повечето случаи човекът несъзнателно се опитва да извърши обичайните движения на увредения крайник. Трябва само да наблюдавате реакцията, положението на краката и краката и да правите заключения.

Как да се окаже първа помощ

Преди пристигането на лекаря, осигурете на пациента почивка. Ако е възможно, поставете го на гърба, закрепете го с колани в областта на колана, тазобедрената става и колянната става.

Извършвайте тези действия внимателно слушайте реакцията на жертвата. В повечето случаи болката в бедрената фрактура е толкова тежка, че човек не може да говори. В този случай следете устните си: ако усилвате състоянието си чрез действията си, устните на жертвата ще избледнеят. Можете да дадете болкоуспокояващо, но не забравяйте да кажете името му на лекаря на линейката.

Диагностика на фрактура на бедрената кост

При диагностициране на нараняване лекарят обръща внимание на описаните по-горе симптоми. Това позволява на медицинския специалист да направи предварителна диагноза. За да се потвърди първоначалното заключение на жертвата се изпраща рентгенови снимки. Според рентгеновите резултати се прави окончателна диагноза.

В някои случаи може да се наложи компютърна томография. С този метод лекарят може да разбере дали има патологии в областта на нараняване, които могат да попречат на терапевтичните интервенции.

Диагностика на рентгеновите фрактури

Ако нуждата от операция стане ясна от рентгеновите резултати, лекарят предписва насочване за други методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук - ако има съмнение за увреждане на органите в тазовата кухина;
  • ЯМР - ако резултатът от ултразвука не може да бъде точно интерпретиран.

Освен това се приема пълен анализ на кръв и урина, вземат се тестове за алергия за анестезия.

Особености на лечението при фрактури

Тактиката на лечението се избира въз основа на естеството на фрактурата, увредените кости, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Обмислете възможностите за медицинска помощ при фрактурата на шийката на бедрената кост.

Консервативно лечение на фрактури

Консервативното лечение е подходящо за по-млади пациенти. Нейната същност е в налагането на гипсова мазилка с отвличане на пострадалия крак до 30 0 и последващо фиксиране. След 3 месеца лекарят Ви позволява да се движите по патерици по такъв начин, че да изключите физическия стрес върху увредените кости.

Възможно е да се стъпи на крака при фрактура на шийката на бедрената кост само след шест месеца. За други щети терминът може да бъде увеличен или намален. С благоприятен ход връщането към обичайния начин на живот е възможно след 7-8 месеца.

Налагането на гипсова отливка върху областта на тазобедрената става практически не се използва при лечението на фрактури в напреднала възраст. На тази възраст подобна тактика провокира усложнения, така че травматолозите предписват скелетната тракция. При този метод увреденият крайник се отделя на 30 ° и се прикачва към тегло до 10 кг. Пациентът трябва да е в това положение в продължение на 710 дни, след което му е позволено да се издига на лактите си.

Един от начините за лечение на фрактурата е скелетната тракция.

Хирургично лечение на фрактури

Поради особеностите в анатомичната структура на тазобедрената става консервативното лечение се свързва с риска от усложнения. Според медицинската статистика 25% от пациентите развиват посттравматична асептична некроза на главата на бедрената кост. Какво е това?

Кръвоснабдяването на средната част на бедрената кост се извършва с помощта на артерии, които започват точно в областта на тазобедрената става. При фрактура, кръвоносните съдове са повредени, доставката на хранителни вещества до костите е спряна. При тези условия сливането на счупена кост се извършва за сметка на слой съединителна тъкан, разположен вътре в тазобедрената кост. Такова възстановяване, грубо казано, е ненадеждно. За постигане на желания резултат може да бъде само хирургично.

Има две тактики на хирургично лечение за фрактура на шийката на бедрената кост - отворена и затворена.

Отворена операция се извършва в следната последователност:

  • хирургът пресича меките тъкани и тазобедрената става;
  • открива мястото на фрактурата;
  • под визуален контрол, той пробива щифта и закрепва повредените участъци от костта.

Отворената операция за фрактура на тазобедрената става често предизвиква усложнения като коксартроза. При тази патология се засяга ставния хрущял, развиват се деформация и дегенерация на костите. Ето защо операция с отворен тип рядко се провежда и само ако има противопоказания за други хирургични техники.

Затворената хирургия в този случай е за предпочитане - извършва се под рентгенов контрол и елиминира увреждането на ставната капсула. Нейният ход зависи от естеството на фрактурата. Хирургът извършва операцията в следната последователност:

  • провежда обща или локална анестезия;
  • заедно със сътрудниците отнемат ранения крак встрани с 30 0;
  • с помощта на рентгенови лъчи, той е убеден в правилното положение на счупените участъци;
  • подкожно дисекция на тъкан към костта;
  • от тази точка, под контрола на рентгеновите лъчи, се въвежда щифт;
  • като се увери в постигнатия резултат, зашива раната и нанася гипсова отливка.

При затворена операция на следващия ден се предписва дихателна гимнастика. След това на пациента се позволява да се надигне на лактите и да седне в леглото. След 4 седмици вече можете да ходите по патерици, след шест месеца е позволено физическо натоварване на ранения крак. Обратно към обичайния начин на живот може да бъде една година след операцията.

Замяна на ставата, повредена от фрактура с ендопротеза

Артропластика на бедрата

Постиженията на медицината в областта на травматологията позволяват напълно да се замени повредената тазобедрена става с изкуствен аналог. В зависимост от модела, ендопротезите могат да служат за 20 години, като осигуряват възможност на човек да се движи нормално. Ендопротезирането има редица противопоказания и се използва само в случаите, когато по някаква причина други тактики на лечение са невъзможни.

Последователността на операцията е следната:

  • спинална анестезия или обща анестезия;
  • лечение на хирургическото поле, дисекция на меките тъкани до костите;
  • отваряне на тазобедрената капсула, отстраняване на главата на бедрената кост и отстраняване на нея;
  • образуване на кости съгласно модела на ендопротезата;
  • фиксиране на протезата към костта с помощта на специален цимент;
  • почистване на ацетабулума от остатъци от хрущялна тъкан;
  • инсталиране и фиксиране на чашата за ендопротеза;
  • зашиване на меки тъкани, дренажна инсталация.

Операцията продължава до 3,5 часа, след което пациентът се прехвърля на по-нататъшно лечение и наблюдение. Ако пациентът се придържа към препоръките на лекаря, рискът от следоперативни усложнения намалява и човек може да се движи самостоятелно на третия ден.

Рехабилитация след хирургия на тазобедрената става

Рехабилитационната програма за фрактура на бедрената кост се съставя индивидуално от лекуващия лекар. Специално внимание трябва да се обърне на препоръчаните физически натоварвания и ограничения. За да се възстановят по-бързо и да се намали вероятността от усложнения, се предприемат следните мерки:

  • антибиотична терапия за предотвратяване развитието на инфекции;
  • дихателни упражнения - за подобряване на кръвообращението;
  • терапевтични упражнения под наблюдението на медицински специалист;
  • мануална терапия;
  • физиотерапия.

Специално внимание се отделя на диетата, която се подбира индивидуално. По време на възстановителния период пациентът трябва да получи достатъчно количество протеини, витамини и минерали от храната. Пържени, пушени и кисели ястия са изключени от диетата, както и кафе, силен чай и алкохол. Тази мярка ви позволява да предпазите органите от ненужен стрес и позволява на тялото да хвърли цялата сила за възстановяване на костите и ставите.

Обобщете информацията за нараняването

Пречупването на бедрото е доста сериозно нараняване, което изисква подходящо лечение и грижа. Дори и с препоръките, възстановяването от операцията отнема от няколко месеца до една година. В същото време е важно да се спазват предписанията, редовно да присъстват на предписаните процедури, да се следи храненето. Този подход ви позволява да лекувате фрактура и да се върнете към пълен живот за по-кратко време.

Фрактура на бедрата: причини, симптоми и методи на лечение

Фрактурата на бедрата е една от най-сериозните наранявания, която в повечето случаи се диагностицира при възрастни хора. Костите, поради тяхната сложна структура и загуба на сила, лекуват бавно и изискват дългосрочна рехабилитация. Опасността от този тип фрактури е рискът от различни усложнения.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става има сферична форма и свързва бедрената кост и тазовата кухина. Нейният сухожилен апарат включва:

  • Илеално-бедрена връзка. Той е с форма на вентилатор и може да издържа до 300 кг. Намира се между долната илиачна гръбнака и бедрената кост;
  • Публично-феморален лигамент. Свързва бедрената кост и срамната. В същото време, от страна на срамната кост, лигаментът се преплита в капсулата на ставата;
  • Сакро-феморална връзка. Тя е разположена между седалищната кост и наклонената ямка. Този сноп също е вплетен в капсулата на ставата;
  • Кръгъл пакет. Той започва началото си от шийката на бедрената кост и продължава до предния илиачен гръбнак. Формата на сухожилието е с форма на линия;
  • Куп феморална глава. Намира се вътре в тазобедрената става. Тя преминава от напречната ацетабуларна връзка до главата на бедрената кост.

Поради особеностите на неговата структура тазобедрената става може да изпълнява следните направления на движение:

  • Фронтален. Позволява на човек да се огъне и разгъне краката;
  • Сагитална. Позволява ви да преместите крака встрани и назад;
  • Вертикална. Позволява ви да огънете и завъртите таза.

Най-неблагоприятното явление се счита за фрактура на бедрената кост в напреднала възраст, като с възрастта костната тъкан става по-крехка и уязвима, а процесът на нарастване става още по-сложен.

Причини за фрактура

Счупване на тазобедрената става в случай на наранявания, при които има голямо натоварване на бедрото. Най-често това са пътнотранспортни произшествия и падане от височина.

Рискът от фрактура се увеличава при недостатъчен калций в костите. Като правило причините за това са:

  • Неправилно хранене;
  • Пасивен начин на живот, ниска физическа активност;
  • Заболявания на неврологичната система;
  • Онкологични процеси;
  • Замъглено виждане
Рискът от фрактура се увеличава при неправилно хранене.

Рисковата група включва хора над 50 години. Именно от този период започва процесът на отслабване на костите. Много възрастни хора на този фон са диагностицирани с остеопороза. В този случай, фрактурата на тазобедрената става може да се появи дори при леко нараняване или падане от ниска височина.

Признаци на фрактура

Симптомите на фрактурата на бедрената кост включват следните признаци:

  • Болестен синдром Болката не трябва да бъде силна, тя може да бъде болка, но не е задължително да се влошава от движението на крака;
  • Кракът се обърна навън. В същото време пациентът не може да прави ротационни движения вътре;
  • Кракът е скъсен по отношение на здравословното с 2-3 сантиметра;
  • Наличието на хематом. Може да се появи само няколко дни след нараняване;
  • - Симптомът се заби в петите. Тя се състои в това, че жертвата не може да вдигне петата над земята;
  • Пулсацията на артерията в бедрото се увеличава;
  • Може да има така наречената фалшива става.

Кървенето обикновено отсъства или е незначително, но това не показва целостта на артериите. Те, като нервните окончания, могат да бъдат повредени.

Видове фрактури

Тъй като тазобедрената става има сложна структура, фрактурите могат да се появят в различни части от нея. В тази връзка съществува следната класификация:

  • Базална цервикална фрактура. Той е разположен между бедрената кост и шийката на бедрената кост. Предимството му е по-бързото нарастване в сравнение с други видове. Това отчасти се дължи на факта, че повредата не улавя главата на съединението и се намира на достатъчно разстояние от нея;
  • Транскервикална фрактура. Той има един от най-сложните символи, тъй като се среща директно в областта на шийката на бедрената кост;
  • Субкапитална фрактура. Намира се в областта между шийката на бедрената кост и главата на ставата;
  • Голяма промяна. Той има най-лошата прогноза, тъй като попада върху самата глава на тазобедрената става.

Счупването може да бъде придружено от такива неприятни явления като разтягане, изместване, компресия на костите. Ъгълът на прекъсване също е важен. Най-опасни са остри ъгли, които образуват повече вертикални линии на нараняване. Като цяло е обичайно да се разграничават прости и сложни видове.

Обикновените видове включват фрактури:

  • Предна стена;
  • Задна стена;
  • напречната;
  • В областта на задните колони.

На свой ред, фрактурите са сложни:

  • Веднага две колони;
  • Комбинацията от две фрактури: колоните и задната стена;
  • Комбинацията от две фрактури: напречен изглед и задната стена;
  • Т-образно.

Кой тип се наблюдава в определен случай, лекарят определя въз основа на рентгенови лъчи. В абсолютното мнозинство от случаите с фрактура на бедрената кост се наблюдава и едновременна дислокация.

Първа помощ

Без съмнение, в случай на фрактура на бедрената кост, първо е необходимо да се извика линейка. Докато екипът е на път, е необходимо да се предостави първа помощ на жертвата. За да направите това, следвайте тези инструкции:

  • Пациентът се поставя на хоризонтална повърхност;
  • С помощта на гума, която може да бъде направена от наличните инструменти, фиксирайте и трите съединения. В екстремни случаи можете да закачите ранен крак на здрав;
  • Можете да дадете на жертвата упойващо средство.

При предоставяне на грижи е необходимо да се наблюдават реакциите на пациента. Ако някое от действията му причини силна болка или състоянието му се влоши, по-добре е да спрете процедурата и да изчакате квалифицирана помощ.

Как да шина на фрактура на бедрената кост

При пристигането на медицинския екип е важно да се докладва за извършените процедури и подготовката, която е била предоставена на жертвата.

диагностика

Диагнозата на тазобедрената става обикновено не предизвиква затруднения и се извършва от травматолога чрез физически преглед и на базата на рентгенова снимка. Ако има съмнения за някакви усложнения или има нужда да се оцени естеството на отклонението, може да се приложи методът на магнитен резонанс.

Възможности за лечение

Към днешна дата има два подхода при лечението на тазобедрената става. Той е консервативен и хирургичен. Кой метод е подходящ за всеки отделен случай, решава лекуващия лекар.

Консервативна терапия

Консервативното лечение включва фиксиране на костни фрагменти чрез леене на гипсова отливка. Този метод се използва по-малко хирургически. И всичко това, защото има риск от усложнения. Така, според статистиката, всеки четвърти пациент се диагностицира с такова сериозно явление като некроза на главата на тазобедрената кост. Причината за това е травмата и нарушеното функциониране на кръвоносните съдове.

Обикновено консервативното лечение може да бъде показано на младите хора, поради склонността на тялото им към по-бързо естествено възстановяване. При прилагане на гипсова отливка пациентът не трябва непрекъснато да лежи. Тя може да се движи колкото е възможно по-често с помощта на патерици. През този период е строго забранено физическото пренапрежение. Нарастването на костите е средно за 2,5-3 месеца.

Консервативният метод се предписва и на пациенти, които имат противопоказания за хирургична интервенция. Но, ако жертвата е вече на повече от 50-60 години, тогава вместо гипсова превръзка, му се предписва метод на скелетна тяга. В този случай пациентът трябва да бъде в легнало положение в продължение на 7-10 дни, тъй като кракът му се отнема и обезопасява с помощта на товар.

Хирургична интервенция

Оперативният метод е по-преференциален метод за лечение както за възрастни, така и за млади пациенти. По време на операцията хирургът възстановява увредената кост и държи фрагментите заедно. Хирургичната намеса може да се извърши по два начина: отворен и затворен.

Отворена операция

Извършва се в случай, че няма възможност за затворен метод. По време на операцията се извършват следните действия:

  • Прилага се анестезия;
  • С скалпел мястото на фрактурата се разрязва;
  • Фрагменти от костта са закрепени;
  • Разрязаното място се зашива.
Хирургия на фрактурата на бедрата

Недостатък на този метод е рискът от коксартроза. Този тип усложнение включва увреждане на ставния хрущял. В същото време може да се развие дистрофия или деформация на костите.

Затворена операция

Този метод е предпочитан. Хирургичната намеса се извършва под контрола на радиологичния апарат. По време на процедурата хирургът извършва следните действия:

  • Въвежда анестезия;
  • Извършва малки разфасовки;
  • Въвежда щифт, който трябва да действа като фиксатор;
  • Шие кройка.

Независимо от вида на операцията, пациентът трябва да бъде в легнало състояние в продължение на няколко седмици, след което му е позволено да се движи с патерици. Обичайният ранен начин на живот се връща след около 1 година, при условие че няма усложнения.

Endorotezirovanie

Тъй като щифтовете или пластините, поставени по време на операцията, могат да причинят разрушаване на костите, е разработен метод за заместване на ендопротезата. Този съвременен метод включва подмяна на увредените части на тазобедрената става със специални импланти.

Предимствата на този метод са не само по-бързото постоперативно възстановяване, но и минимизиране на риска от усложнения. Това се улеснява и от факта, че имплантът не е фиксиран към винтовете, а към специален циментиран материал. В около 90% от случаите, артропластиката има положителен резултат.

Операцията включва следните стъпки:

  • Въвеждане на анестезия;
  • Дисекция на тъкан в областта на фрактурата;
  • Отстраняване на повредени фрагменти;
  • Инсталиране на протезата и нейното фиксиране;
  • Шиене на мястото на рязане.

В случай на положителен изход на ендопротезата, пациентът ще може да започне да се движи в рамките на 3-4 дни.

Противопоказания за операция

Въпреки факта, че хирургичното възстановяване на ставата е предпочитаният метод на лечение, не всеки ще може да го използва. Списъкът на противопоказанията включва:

  • Дихателна недостатъчност 2 и 3 градуса;
  • Сърдечната недостатъчност е с тежък характер;
  • Инфекциозни заболявания в периода на обостряне;
  • Възпалителни процеси в областта на тазобедрената става;
  • Предварително прехвърлен сепсис.
Тежката сърдечна недостатъчност е противопоказание за хирургия на фрактурата на бедрената кост.

В случай на поне едно от тези противопоказания, на пациента ще бъде забранено да извършва операцията, тъй като съществува риск за живота и здравето му.

усложнения

В напреднала възраст, ставите на бедрото и таза стават много уязвими за нараняване. В допълнение към факта, че една фрактура може да настъпи дори и при лека сила на удара, възстановяването на костта е много лошо. В тази връзка периодът на излежаване, който е необходим по време на лечението за възрастни хора, може да изисква няколко седмици или месеци. Такова практически неподвижно състояние може да предизвика редица усложнения:

  • Разрушаване на стомашно-чревния тракт;
  • Застойна пневмония;
  • Пролежките

В допълнение, фрактура на тазобедрената става е опасна, защото има костен мозък вътре в костите, който, ако влезе в кръвния поток, може да предизвика емболия, инфаркт и инсулт. Всяко от тези усложнения без навременна медицинска помощ или с лошо здраве на пациента може да бъде фатално.

рехабилитация

Рехабилитационният период играе също толкова важна роля за възстановяването на пациента. Разбира се, колкото по-скоро се изправи на крака и започне да развива съвместната работа, толкова по-добре. Но не забравяйте, че стойността се играе от възрастта на жертвата, вида на фрактурата и метода на хирургичната интервенция. И ако отнема няколко дни, докато един пациент стане от леглото, друг пациент може да се нуждае от няколко седмици или дори месеци.

Като цяло пълният рехабилитационен комплекс включва:

  • Антибиотично лечение. Необходимо е да се предотвратят инфекциозните процеси;
  • Масаж и мануална терапия;
  • физиотерапия;
  • Дихателни упражнения;
  • Физическа терапия;
  • Диета.

Последната точка предполага отказ на пациента от тежка, пържена, пушена храна. Балансираната диета, богата на минерали и витамини, има положителен ефект не само върху растежа на костите, но и върху общото състояние като цяло. Останалите процедури и тяхната интензивност се определят според възрастта и състоянието на пациента.

Счупване на бедрата

Счупването на бедрата е по-често диагностицирано при зрели пациенти поради изчерпване на костите и естествения процес на стареене. Половината от оплакванията се отнасят за фрактура на бедрената кост. Как да се определи болестта, правилно предоставяне на първа помощ и какви методи ще помогне за възстановяване на целостта на ставите - това е в статията.

Видове фрактури на бедрената кост

Тъй като ставата се състои от няколко кости, терминът "фрактура на тазобедрената става" се счита за родово име за патология. Тазобедрената става (TBS) включва следните компоненти:

  • съвместна глава;
  • ставна шийка;
  • тялото;
  • сдвоени шишове;
  • междурелсов хребет.

В зависимост от това коя кост или отдел е страдал, има и видове фрактури. На базата на данните от медицинската статистика, на първо място са наранявания, свързани с шията на ставата, междухроменния гребен.

В случай на фрактура на ставното шийче се различават следните видове фрактури:

  1. Основна фрактура, при която главата на бедрената кост е разположена директно в зоната на увреждане.
  2. Подкапитал, в този случай, зоната, разположена под главата, е наранена в областта между нея и ставния ший. Този тип фрактура се счита за най-малко податлив на ефективна терапия.
  3. Трансервикална, характеризираща фрактура на шийката на бедрената кост.
  4. Базална цервикална, локализирана в зоната на преход на шийката на матката към костта. Лечими по-добре от други видове фрактури.

Когато се открие фрактура, е важно да се определи ъгълът на фрактурата: фрактура с вертикална или повече от 50 градуса ще изисква сериозна медицинска намеса, тъй като предизвиква изместване и прищипване на кръвоносните съдове, което води до тъканна хипоксия. Освен това, изместената костна фрактура причинява увреждане на околните тъкани на костните фрагменти, което води до възпаление и влошаване на прогнозата за бързо възстановяване. Счупвания с ъгъл по-малък от 30 градуса се развиват по-бързо, което изисква по-кратък период на рехабилитация. В 90% от случаите, фрактурата се утежнява от дислокацията на ставата.

За всеки тип фрактура е разработено специално предназначение. Бедрата на бедрената кост (ICD 10) е описана чрез кодификатори (S72.1, S72.2, S72.3), показващи местоположението на фрактурата, наличието или отсъствието на изместване, диагнозата дислокация или нараняване.

Причини за причиняване на вреди и рискови групи

TBS фрактурата е травма, засягаща пациенти на възраст над 55 години. Причините, засягащи развитието на патологията, се свеждат до следното:

  • свързани с възрастта промени (деградация) на структурата на костната тъкан, причинени от отслабването на метаболитните процеси, които обогатяват костите на скелета с витамини, минерали, микро- и макроелементи;
  • остеопороза, причинена от недостиг на калций;
  • периодът на менопаузата при жените е свързан с естествената загуба на калций;
  • небалансирана физическа активност или заседнал начин на живот;
  • омекотяване на костната тъкан поради артрит и артроза;
  • наранявания, свързани с падане от височина или автомобилна катастрофа.

Фрактурата на бедрената кост при по-възрастните хора е много по-често срещана, отколкото при по-младото поколение: ако последните са в състояние да се наранят с повишен ефект върху шийката на бедрената кост (инциденти, спортни увреждания, компресионни фрактури, пункции в посочената област), тогава пациентите на възраст се считат за потенциални рискова група. Тя включва:

  • жени над 55 години;
  • мъже над 75 години;
  • пациенти, чийто растеж е значително различен от средния нагоре;
  • хора, които имат анамнеза за диагностициране на хронични патологии на костите и ставите.

Симптоми на фрактура на бедрената кост

Разбира се, в случай на нараняване на пациент, това не е до изясняване на симптомите, но житейските ситуации ги принуждават да помагат на своите близки или непознати. Преломът на тазобедрената става, чиито симптоми правилно информират медицинския екип и го разграничават от синина или навяхване, се характеризира със следните прояви:

  • пациентът се оплаква от остра болка, която „се търкаля” по вълнообразен начин при най-малкото движение на увредения крак; при липса на физическа активност болката спада;
  • жертвата не е в състояние да вдигне или разгъне долния крайник, като почуква в областта на петата, излъчва болезнени атаки в ингвиналната зона и тазобедрената става;
  • увреденият крак е изваден, пациентът е в състояние да огъне крака в коляното, но в същото време се развива симптомът на “прилепващата пета” (в който е невъзможно да се разкъса независимо от повърхността, на която лежи човек);
  • често по време на фрактура на TBS се наблюдава визуална анатомична промяна на засегнатия крайник - удължаване или скъсяване, атипичен обрат;
  • Палпиране на областта на слабините от страната на нараняване разкрива силна артериална пулсация.

Затворената фрактура на тазобедрената става не е съпроводена с кървене, но вътрешните нарушения на кръвоносните съдове и тъканите затрудняват нормалния кръвен поток в областта на съвместния фрагмент. Това предотвратява образуването на калус, свързващ зоната на фрактурата.

В тази ситуация е важно правилно да се оказва първа помощ, за да не се навреди на жертвата и да се сведе до минимум дискомфортът преди пристигането на лекарите.

Първа помощ при увреждане на тазовите кости

Последиците от фрактурата на бедрената кост са пряко свързани с навременността на лечението в медицинско заведение. Но правилно прилаганите мерки за първа помощ помагат за свеждане до минимум на отрицателните последици. Така че, ако подозирате счупване на TBS, препоръчително е да извършите такива аварийни действия:

  • да успокоят жертвата, да облекчат болката и да предложат болкоуспокояващи (Ketanov, Ibuprofen, Ibuklin, Bonifen); нараняването често е съпроводено с толкова болка, че пациентът не може да говори, има слаб - формата на таблетката е допустима само ако човек е в съзнание;
  • покана за спешна помощ;
  • преди пристигането на бригадата е неприемливо да се рестартира ставата, да се разгърне засегнатия крайник;
  • Не се препоръчва самият пациент да се премества в медицинско заведение: неправилни движения ще причинят допълнителни вътрешни увреждания;
  • ако е възможно, повреденият крак се фиксира с помощта на импровизирани средства (гуми, пръчки, дъски), така че неподвижността да остане от петата до бедрото; манипулирането се осъществява непрекъснато преди пациентът да бъде прехвърлен в медицинска носилка;
  • ако се диагностицира кръвоизлив (с отворена фрактура), нанесете турникет.

Тъй като болката пречи на човек да отговаря на въпроси или да коментира ситуация, препоръчва се състоянието да се следи внимателно: ако устните на жертвата бледнеят, това означава, че действията не се изпълняват правилно. С пристигането на лекарите, моля да ме информирате какво е направено, не забравяйте да посочите аналгетиците, които пациентът е взел преди пристигането на медицинска помощ.

диагностика

Счупване на тазобедрената става, чието лечение е невъзможно без точна дефиниция на вида и мястото на патологията, се диагностицира след като жертвата бъде транспортирана до медицинско заведение. Като част от проучването се извършват следните манипулации:

  • първоначално изследване на пациента, вземане на анамнеза и анализ на потенциалните заплахи и усложнения;
  • Рентгеново изследване, за да се определи местоположението на фрактурата;
  • ЯМР и КТ с недостатъчно информационно съдържание на рентгенови лъчи.

Лекарят обикновено издава заключение за фрактурата на тазобедрената става въз основа на резултатите от изследването, анализа на оплакванията и рентгеновите данни. Допълнителни изследвания помагат да се разбере дали има някакви усложнения в зоната на фрактурата, които ще предотвратят свързването на костите и консервативното лечение. ЯМР и КТ могат точно да определят изместването на костните фрагменти и нарушенията, причинени от това.

Ако, според резултатите от диагнозата, лекарят предпише операция, се провеждат редица допълнителни изследвания:

  • Ултразвуково изследване на таза, за идентифициране на състоянието на вътрешните органи и липсата на патологии, причинени от фрактура;
  • електрокардиограма;
  • урина и кръвни тестове;
  • тестове за алергия върху предназначеното лекарство за анестезия.

Обобщавайки изследването, лекарят определя каква терапия е необходима за възстановяване на функционалността на ставата.

Консервативно лечение на фрактури

Днес два метода се считат за ефективни: консервативна терапия и хирургична интервенция.

Консервативното лечение дълго време остава единствената възможност за лечение. Методът се състоеше в продължителна неподвижност на увредената става (гипс, фиксиращи превръзки) и чертеж на специални приспособления. Въпреки това, консервативното лечение се ограничава до редица неприятни прояви:

  • неподвижност на пациента в продължение на 2-3 месеца, водещо до дисфункция на вътрешните органи и неправилно заздравяване на костите;
  • образуване на рани от налягане, възпаления на кожата, задръствания в гърдите;
  • няма гаранция за пълно възстановяване на функцията на ставите;
  • методът рядко се използва при пациенти на възраст, поради високия риск от развитие на застояла пневмония от продължително лъжа;

Въпреки това, консервативното лечение е единственият начин за възстановяване на ставата при пациенти с анамнеза за такива отклонения:

  • патологии на сърдечната система, включително сърдечен удар;
  • невъзможността да се използва обща анестезия по време на операцията.

Първите натоварвания на ранения крак след консервативно лечение се разрешават след 3 месеца, долният крайник до пълна атака на фрактурата на шийката на бедрената кост се допуска само след 6-7 месеца. Като се вземе предвид рехабилитационният период, възстановяването на нормалното състояние е приемливо на 9-11 месеца след нараняването. Тъй като основното условие за успешно лечение е да се осигури на пациента бързо връщане към самостоятелно ходене, консервативното лечение се заменя с хирургическа интервенция, помага за предпазване на пациента от усложнения от дългата неподвижност и връщане на подвижността на долния крайник.

Хирургично лечение на фрактури

Операцията за фрактура на тазобедрената става е предназначена за възстановяване на целостта на костите чрез комбиниране на фрагменти и отломки и фиксиране с щифтове, винтове и плочи от сплави, които са устойчиви на окисление. Има отворени и затворени операции, или вътрешна остеосинтеза.

При отворена операция хирургът прорязва кожата и тъканите, излагайки увредената става, закрепва фрагменти с помощта на медицински изделия. Но този метод е опасен за развитието на коксартроза - поражението на хрущяла, водещо до разрушаване на костите.

Затворената операция включва въвеждането на заключващ щифт в разреза в зоната на подземно експониране, използвайки рентгенови лъчи за прецизна манипулация. Такава операция елиминира въздействието върху капсулата на ставата.

Ефективността на вътрешните остеосинтезни операции зависи от такива фактори:

  • няма промени в състава на костната тъкан;
  • правилно и тясно свързване на костни фрагменти от лекар;
  • нормален кръвен поток в областта на лезията с възможност за образуване на калус;
  • целостта на тъканите около ставата;
  • способността да се правят движения на пострадалия крайник възможно най-скоро след операцията.

В този случай хирургичната интервенция се изключва в случай на такива патологии в историята:

  • наличието на инфекциозни огнища в тялото;
  • хипертония;
  • сърдечни аномалии;

Операцията не се предписва на пациенти в напреднала възраст поради риска от смърт от обща анестезия.

Често обаче фрактурата на TBS при пациенти в напреднала възраст е свързана с дегенеративни промени в структурата на костната тъкан. Поради тази причина вътрешната остеосинтеза не води до резултати, а контактът с метални щифтове и плочи води до разрушаване на костите. Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висок е рискът от несъединяване на бедрената кост и развитието на некроза на главата. В такъв случай е предписана ендопротезирана подмяна на увредената става. Имплантацията на импланти спомага за постигане на напредък в следните области:

  • ускоряване на процеса на рехабилитация;
  • осигуряват бързо връщане към самостоятелно ходене;
  • премахване на страничните ефекти под формата на стагнация в организма;

Изкуствената става е здраво закрепена с човешки кости с медицински цимент, което гарантира висока адхезия дори при състоянието на остеопороза на костта. Инсталираната протеза е в експлоатация поне 20 години.

В 9 от 10 случая артропластиката на тазобедрената става осигурява положителна динамика при пациенти: възстановяването на мобилността на краката се наблюдава 72 часа след операцията. На тази основа тази технология преобладава в терапията в сравнение с методите на остеосинтеза.

Рехабилитация след операция

Методите на рехабилитация зависят от вида на въздействието, което жертвата претърпява - вътрешната остеосинтеза или ендопротезирането.

Остеосинтезата изисква поне 12 месеца рехабилитация. По това време пациентите приемат лекарства, които намаляват риска от възпаление (антибиотици) и предписания, които разреждат кръвта и премахват проявите на тромбоза. Първата седмица след операцията пациентът е в леглото, след което бавно възстановява подвижността на крайника. Когато лекарят разреши натоварването на крака, на пациента се предписва терапия за упражнения, тренировка в басейна, физиотерапия. След 12-18 месеца, след друг преглед, потвърждаващ сцеплението на костите, изваждате щифтове, пластини и винтове.

Рехабилитацията след артропластика е по-кратка: периодът на почивка в покой е 2-3 дни след операцията, а с използването на проходилка човек може да се движи след 7-10 дни. Етапът на пристрастяване към ендопротезата продължава 2-3 месеца, след което пациентът може да ходи самостоятелно без патерици. Пълен период на възстановяване - 6-7 месеца.

Тъй като хирургичната интервенция е придружена от принудителен период на почивка, по време на рехабилитационния етап се предписват всички пациенти:

  • упражнения за трениране на мускулите на бедрената кост,
  • специална диета, обогатена с калций и витамини;
  • лекарства за намаляване на метаболизма;
  • сезонни зеленчуци и плодове, нормализиращи храносмилането.

Фрактурата на бедрата е неприятна патология, изискваща продължително лечение и възстановяване. Но извършването на предписаните от лекаря процедури, здравословен начин на живот и умерено усилие могат да намалят рехабилитацията и да се върнат към нормалния живот много по-бързо.

Фрактура на бедрата в напреднала възраст

Кой е в риск и защо

Според статистиката най-често жените в менопауза са изложени на него. Но други категории хора имат за какво да се тревожат. Основната причина за нараняване е старост. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от много страшна болест - остеопороза.

Този термин лекарите наричат ​​нарушението на костната структура поради намаляване на неговата плътност. Костта, която се разрежда от остеопороза, се разпада дори при относително слабо въздействие или въздействие.

Какви са причините за това състояние и кой може да е изложен на риск? Сериозни заболявания като захарен диабет, ревматоиден артрит и инфекции на костната тъкан провокират неговото развитие. Непосредствената вероятност, множествената склероза и сенилната деменция увеличават вероятността от падане.

Основни причини

Независимо от факта, че тази фрактура на тазобедрената става е по-податлива на по-възрастните, е възможно да се получи рана в ранна възраст. При младите хора най-често се причиняват инциденти или падане от височина.

Травматолозите идентифицират следните причини, които могат да предизвикат фрактура на бедрената кост:

  • Хората над 50-годишна възраст са най-податливи на нараняване, а рискът от такава нараняване нараства с възрастта.
  • Жените са по-склонни да получават подобни щети, отколкото мъжете. Отбелязва се също, че колкото по-висок растежът на една жена, толкова по-вероятно е да се получи фрактура.
  • В риск са пациенти с възпалителни заболявания на костите и ставите. С възрастта, метаболизмът се забавя в човешкото тяло, увеличава вероятността от остеопороза, артроза или артрит. Всичко това допринася за омекотяването на костната тъкан, така че дори леко нараняване може да доведе до сериозни последствия. Така, резултатът от простото падане може да бъде фрактура или пукнатина в тазобедрената става.

Причините, вследствие на които може да бъде фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст, са доста разнообразни, но в по-голямата си част те водят до хормонален дисбаланс и увеличено излугване на калций от костната тъкан, с други думи, остеопороза, свързана с възрастови промени. Следните фактори също могат да причинят такова нараняване:

  • недостатъчен прием на храна с храни, които включват калций;
  • хронични мускулни и костни скелетни заболявания;
  • възрастови промени, засягащи мускулния и лигаментния апарат на долните крайници.

Оптималните бедра най-често са автопластични в резултат на падане от височина.

И в крайника, и при хората на средна възраст&возле;Счупване на бедрената кост чрез част (вертелна) се получава при увреждане със значителна травма, тоест предписано от голяма височина или инцидент с заместване на ендопротезата.

Най-травматичният период е зимният период, тъй като ледът и карането на ски от хълмовете често са причината. Провокиращите фактори могат да бъдат следните:

  • напреднала възраст;
  • костни заболявания;
  • травма;
  • злополука;
  • падат от височина.

Но по някаква причина, нараняване на тазобедрената става ще бъде основната точка. Следователно, увреждания могат да се появят при хора с лошо зрение, както и при епилептичен припадък или алкохолна интоксикация.

Фрактурата на бедрата е често срещано явление, тъй като се регистрират повече от един и половина милиона случая годишно. Той постоянно поддържа високи натоварвания, тъй като е въвлечен по време на бягане, скачане, огъване и други трудни действия. В риск са жените в периода след началото на менопаузата. С течение на времето костната тъкан става крехка, остеопорозата става значителен рисков фактор. Изброяваме общите причини за фрактурата:

• В ранна възраст, злополуки и падания от височина са по-чести. При твърде голяма експозиция тазобедрената става не може да издържи натоварването, резултатът е фрактура.

• Пряко въздействие на силата. При силен удар са възможни тежки наранявания, които често водят до увреждане с нарушена двигателна функция.

• За възрастен човек това често пада настрани (например на улицата по време на лед). Важно е да се признае вредата навреме и да започне лечението.

• Допълнителен рисков фактор е липсата на калций в храната, което води до повишена чупливост на костите. В риск и тези, които водят заседнал начин на живот.

Казва докторът! Точна диагноза може да се направи само след рентгенова снимка. След падане или друг инцидент не трябва да отлагате посещението на лекар.

вид

Лекарите правят разлика между няколко вида фрактури на бедрената кост, точното определение на които позволява да се избере най-ефективният метод за лечение.

За да идентифицирате вида на фрактурата, когато описвате нараняване, трябва да посочите неговото място. В повечето случаи горната част или врата на бедрената кост е повредена.

Травмата на ацетабуларната област на тазовата кост е много по-рядко срещана.

В случай на увреждане на шийката на бедрената кост се разграничават следните видове увреждания:

  • капитал - главата на бедрената кост е ранена;
  • подкапитал - фрактура се появява под костната глава;
  • разкъсвания на костите на шията в областта на шията;
  • базална цервикална - бедрената кост е наранена на мястото, където шийката на матката преминава в костта.

Има няколко класификации на такива фрактури. Всички те посочват различни критерии, влияещи върху курса, прогнозата и метода на лечение на увреждането.

От гледна точка на анатомията има три вида фрактури:

  • базална цервикална - най-отдалечена от главата;
  • трансервикално - преминават директно през шийката на матката;
  • субкапитал - костите се счупват почти близо до главата на бедрената кост.

Най-неблагоприятна прогноза са фрактурите, принадлежащи към последната група. Колкото по-близо до главата на бедрената кост се намира фрактурата, толкова по-малка е вероятността костта да се слее безопасно.

Това е свързано с висок риск от развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на главата на костта и последващата му остеонекроза. И обратното, колкото по-далеч е линията на фрактурата от главата, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Друг критерий е ъгълът, под който се намира линията на счупване по отношение на главата. Следните параметри се използват за описване на този критерий:

  • Степен I - ъгълът на счупване е по-малък от 30 градуса.
  • II степен - от 30 до 50 градуса.
  • Степен III - фрактурата е разположена под ъгъл повече от 50 градуса.

Колкото по-голям е ъгълът, под който минава линията на счупване, толкова по-вероятно е фрагментите да се изместват и съответно да е по-малко вероятно разрушаването да расте заедно.

Фрактури на бедрото, свързани с прикрепването на пациента, се разделят на:

  1. Интраартикуларно здраве (медиално) - са стъпката на ставното прикрепване към бедрото. С най-коварната травма, се бори; тъй като пациентът има ниски коефициенти, операцията е ремонт на костите.
  2. Фрактури (латерални) фрактури - са увреждания, прикрепящи ставната капсула. Е с такъв тип въвеждане на увреждане лесно да влязат, високи, разбира се, няма усложнения.

Възможно местоположение на оперативни фрактури на ставите

Видове наранявания при ставни интервенции при възрастни за лечение на местоположение:

  1. Фактори на цервикална фрактура.
  2. Основна фрактура на основната фрактура.
  3. Субкапитална фрактура под местното бедро (субкапиталната фрактура е най-неблагоприятната прогноза).

Обратната фрактура може да бъде разположена по протежение на лезиите и хоризонтално. С вертикалните крака могат да се получат следните видове фрактури на крайниците:

  1. Валгусова фрактура (главата обаче се движи нагоре и отстрани, определя допълнително ъгъла между тялото).
  2. Варус фрактура (назначението се премества надолу и навътре, докато се свива).
  3. Увредена фрактура, ако бедрата (един фрагмент е "включен" в друг).

Възраст на фрактурата на бедрата

В бедрената кост, ред и всички други тубулна фрактура, се състои от основните части: тежки, т.е. тялото, а епифизите - нокът на краищата му. В горната част на главата ще се отрази. Той е включен в препоръчваната тазова става. Лекарите образуваха тазобедрена става.

Здравната част на бедрената кост е широка и образува целия кондил (външен и вътрешен). Това на свой ред, граничещо с интервенцията и тибията, позволява на колянната става.

Екскретират, когато групите с фрактури на костите:

  1. Проксимални, т.е. горни костни случаи. Към тази група аутопластика се считат и фрактурите на шиш, които се считат за бедрени шии.
  2. Вариант на счупване на тялото на бедрената кост (хирургично го наричаме диафизална).
  3. Жертвата, тоест долният край на бедрото.

Всяка от горните съединения има свои симптоми, продължително лечение и механизъм за получаване на фиксация.

Тазобедрената става е много сложна по структура, тя се състои от следните елементи:

В травматологията е обичайно да се класифицират фрактурите на тазовите кости в ацетабулума по тежест: просто и сложно (виж таблицата).