Основен / Диагностика

Биология и медицина

Тъй като предната и задната гръбначни артерии при атеросклероза обикновено остават непокътнати и са рядко засегнати от ангиит или емболия, повечето инфаркти на гръбначния мозък са резултат от исхемия, дължаща се на далечни артериални запушвания. Тромбозата или аортната дисекация причиняват инфаркт на гръбначния стълб поради припокриването на кореновите артерии и прекратяването на директния артериален кръвен поток към предните и задните гръбначни артерии. Инфарктният инфаркт обикновено се развива в зоната на прилежащото кръвоснабдяване на гръбначния мозък между гръбначния стълб между голямата гръбначна част на аортата, артерията на Адамкевич по-долу и предната гръбначна артерия отгоре. Синдром на лезия на предната гръбначна артерия обикновено се появява внезапно, апоплектично, или се формира в следоперативния период в резултат на притискане на проксималната аорта. Въпреки това, при някои пациенти симптомите се увеличават в рамките на 24-72 часа, което прави трудно поставянето на диагноза. Има отделни съобщения за инфаркт на гръбначния стълб при системен артерит, имунни реакции в серумна болест и след интраваскуларно приложение на контрастно вещество; в последния случай, предшественикът е тежка болка в гърба по време на инжектирането.

Мозъчен инфаркт, причинен от микроскопични фрагменти на дискова херния, чието съдържание е пулпното ядро, може да се развие след малка травма, която често се получава по време на спорт. В същото време се наблюдава остра локална болка, редуваща се с бързо развиваща се параплегия и синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък, развиващи се в рамките на няколко минути до един час. В малките интрамедуларни съдове и често вътре в костния мозък на прилежащото тяло на гръбначния стълб се открива пулпална тъкан. Пътят на проникването му от дисковия материал в костния мозък и от там в гръбначния стълб остава неясен. Това състояние трябва да се подозира при млади хора със синдроми на напречно увреждане на гръбначния мозък в резултат на инцидент.

Вирусната малформация на гръбначния мозък

Артериовенозната малформация (AVM) на гръбначния мозък е най-трудният патологичен процес за диагностициране, който се дължи на характерната му клинична вариабилност. В неговите прояви може да прилича на множествена склероза, напречен миелит, гръбначен инсулт, неопластична компресия. АВМ са по-често разположени в долните гръдни и лумбални области на гръбначния мозък и се срещат при мъже на средна възраст. В повечето случаи заболяването започва да се проявява като непълно прогресивно увреждане на гръбначния мозък, което може да се прояви понякога и да се развие сукутно, приличащо на множествена склероза и придружено от симптоми на двустранно включване на кортико-спиналните, спиноталамичните пътища и задните колони в различни комбинации. Почти всички пациенти страдат от парапареза и не могат да ходят няколко години. Приблизително 30% от балните зали могат внезапно да развият синдром на единична остра напречна миелопатия в резултат на кръвоизлив, който прилича на остър миелит; други имат няколко тежки обостряния. Приблизително 50% от пациентите се оплакват от болки в гърба или радикуларна болка, която причинява интермитентна клаудикация, подобна на тази при лумбалната стеноза; понякога пациентите описват остро начало с остра локализирана болка в гърба. Промяната на интензивността на болката и тежестта на неврологичните симптоми по време на тренировка, в определени положения на тялото и по време на менструация помага да се диагностицира. Шумове в зоната на АВМ рядко се подслушват, но те трябва да бъдат открити в покой и след физическо натоварване. Повечето пациенти имат слабо повишено съдържание на протеин в CSF, а някои са разкрили плеоцитоза. Възможни са кръвоизливи в гръбначния стълб и CSF. В миелографията и КТ се откриват поражения в 75-90% от случаите, ако дорзалното субарахноидално пространство се изследва в положение на пациент, лежащ на гърба. Анатомичните детайли на повечето АВМ могат да бъдат открити чрез селективна спинална ангиография, процедура, която изисква достатъчно опит.

Патогенезата на миопатията, причинена от АВМ (която не кърви), не е добре разбрана. Очевидно е, че се основава на некротичен невъзпалителен процес, съпроводен от исхемия. Описана е некротична миелопатия за дорзален AVM със синдром на изразена прогресивна интрамедуларна лезия. Тъй като всеки некротичен процес в гръбначния мозък може да бъде придружен от неоваскуларизация и удебеляване на стените на съдовете, съществуват противоречиви преценки за патологичната и анатомична основа на тази съдова малформация.

Спондилози. Този термин се отнася до някои подобни дегенеративни промени в гръбначния стълб, водещи до компресия на шийката на гръбначния стълб и съседните корени. Форма на шийката на матката се среща главно при възрастни хора, по-често при мъже. Характеризира се с: 1) стесняване на пространствата на междупрешленните дискове с образуването на херния на пулпарното ядро ​​или изпъкване на влакнестия пръстен; 2) образуване на остеофити от гръбначната страна на гръбначните тела;

3) частично подвишаване на прешлените и 4) хипертрофия на гръбначния спинален лигамент и дорсолатералната фасетна става (вж. Стр. 7). Костните промени са реактивни, но няма признаци на истински артрит. Най-значимият фактор, предизвикващ симптоми на увреждане на гръбначния мозък, е „спондиличната напречна греда”, образувана от остеофити, растящи от гръбната повърхност на съседните тела на гръбначния стълб; тези остеофити дават хоризонтална компресия на вентралната повърхност на гръбначния мозък (Фиг. 353-3, а и b). Разпространението на „напречната греда” в странична посока, придружено от хипертрофични промени в ставите и неговото нахлуване в нервните отвори, често води до появата на радикуларни симптоми. Сагиталният диаметър на гръбначния канал също е намален в резултат на издатина на диска, хипертрофия или извиване на гръбначния спинален лигамент, особено по време на удължаване на шията. Въпреки факта, че рентгенографски признаци на спондилоза често се срещат при възрастни хора, само няколко развиват миелопатия или радикулопатия, която често се свързва с вродено стесняване на гръбначния канал. Първите симптоми обикновено са болки в шията и рамото, съчетани с ограничаване на движението; компресията на нервните корени е придружена от кореновата болка в ръката, която често се простира до сегменти СVVI. Компресията на шийката на гръбначния стълб причинява бавно прогресираща спастична парапареза, понякога асиметрична и често парестезия в краката и ръцете. При повечето пациенти чувствителността към вибрации в долните крайници е значително намалена, понякога се определя границата на нарушението на вибрационната чувствителност в горната част на гърдите. Кашлицата и напрежението често предизвикват слабост в краката и излъчващи болки в ръцете или раменния пояс. Често се срещат и загуба на чувствителност в сегментните зони на ръцете, атрофия на мускулите на ръцете, увеличаване на дълбоките сухожилни рефлекси в краката и асиметричен симптом на Бабински. С дълбоко патологичен процес има императивно желание за уриниране или уринарна инконтиненция. Често рефлексите на ръцете са редуцирани, особено от бицепсовите мускули на раменете, което съответства на компресията на гръбначния сегмент С.VVI или участие в патологичния процес на същите корени. Клиничната картина е доминирана от радикуларни, миелопатични или комбинирани нарушения. Тази диагноза трябва да се приеме в случаи на прогресивна цервикална миелопатия, парестезии в краката и ръцете и мускулна атрофия на ръцете. Спондилозата е и една от най-честите причини за затруднения при ходене при възрастни хора, както и необяснимо увеличение на сухожилните рефлекси от долните крайници и рефлексите на Бабински.

Рентгенографиите показват спондитовите „кръстосани линии”, стесняване на междупрешленните пукнатини, сублуксации, трансформация на нормалната кривина на шийните прешлени и намаляване на диаметъра на сагиталния канал до 11 mm или по-малко или 7 mm, когато шията е удължена (виж. 353-3, а). CSF обикновено е нормална или съдържа малко по-голямо количество протеин. Много разкриващо изследване на соматосензорни предизвикани потенциали, което разкрива нормалната скорост на провеждане по големите периферни сензорни влакна и забавяне на централната проводимост в средните и горните шийни сегменти на гръбначния мозък.

Често е установена цервикална спондилоза. Много пациенти с болест

Фиг. 353-3. Рентгенография на шийните прешлени. a - латерална рентгенография на шийния прешлен, показваща образуването на спондилитна „напречна греда” в резултат на свързването на съседните остеофити на прешлените СVI - сVII (показани със стрелки); б - хоризонталната проекция на КТ на един и същ пациент на нивото на прешлените СVI след накапване на водоразтворим контрастен агент в субарахноидалното пространство. Остеофитният процес изстисква и деформира гръбначния мозък (обозначен със стрелки). (Учтивост Shoukimas G M.D., Катедра по радиология, Масачузетска обща болница.).

Образуването на гръбначния мозък, особено при амиотрофична латерална склероза, множествена склероза и подостра комбинирана дегенерация, извършват цервикална ламинектомия поради факта, че причината за съществуващите заболявания се счита за спондилоза. Често след тази процедура настъпва временно подобрение, което предполага частична стойност на спондилолитичната компресия, но скоро миелопатията, поради причината, започва отново да напредва. От друга страна, леко нарастващите нарушения на походката и чувствителността могат да бъдат погрешно обяснени с полиневропатия.

В случай на леко заболяване, почивка и обездвижване на шийните прешлени с мек корсет са ефективни, в други случаи е показано стречинг. Хирургичната интервенция се препоръчва при пациенти с изразени нарушения при ходене, значителна слабост в ръцете или нарушения на функцията на пикочния мехур, или при наличие на почти пълен гръбначен блок (според миелография и КТ).

Лумбалната стеноза (виж също глава 7) е прекъсващо хронично компресиране на cauda equina, обикновено причинено от вродено стеснение на гръбначния канал на лумбалното ниво, което се усилва в резултат на издатина на диска и спондитни промени. Упражнението провокира тъпа болка в седалището, бедрата и телетата, обикновено разпръснати по седалищния нерв; тези болки отшумяват в покой, във връзка с които те приличат на интермитентна клаудикация със съдов произход. В разгара на болката, в сравнение с състоянието на покой, се определя намаляване на дълбоките сухожилни рефлекси и чувствителност, докато при изследването на съдовете няма промени. Лумбалната стеноза и цервикалната спондилоза често се комбинират помежду си, а първата, очевидно, причинява периодичното наличие на фасцикулации в долните крайници по време на цервикалната спондилоза.

Дегенеративна и наследствена миелопатия. Прототипът на наследствени заболявания, причиняващи синдроми на лезии на гръбначния мозък, е атаксия на Фредерих, прогресивно автозомно рецесивно разстройство, характеризиращо се с атаксия на долните крайници и тялото, което се проявява в края на детството. Наблюдават се и умишления тремор, неловкост в ръцете и по-късна дизартрия. Често кифосколиоза и печ кавус. При изследване на пациента се откриват арефлексия, симптоми на Бабински и груби нарушения на вибрационните и мускулно-ставните чувства. Наблюдавани са също фрагментирани и леки форми на заболяването, които се появяват заедно с други синдроми, включително спастична парапареза (форма на Strumpel - Loren), мозъчна кортикална дегенерация с атаксия и оливопонтоцеребеларна атрофия.

При пациенти със симетрична спастична парапареза без сензорни нарушения може да се предложи амиотрофична латерална склероза (заболяване на моторни неврони). Той причинява чист синдром на двигателни нарушения с едновременно включване на кортико-спинални, кортико-булбарни пътища и клетки на предните рогове в патологичния процес. Клиничните и електромиографски признаци на фасцикулации и денервация на мускулите, показателни за дегенерация на моторния неврон, потвърждават диагнозата (виж глави 350 и 354).

Субакутна комбинирана дегенерация с дефицит на витамин В12. Тази лечима миелопатия причинява прогресивна спастична и атактична парапареза с полиневропатия и обикновено с изразени дистални парестезии в краката и ръцете. Неговата възможна поява трябва да се помни в случаите, приличащи на цервикална спондилоза, късна дегенеративна миелопатия и късна симетрична гръбначна множествена склероза. Периферните и зрителните нерви, както и мозъкът също участват в патологичния процес. Диагнозата се потвърждава от ниско съдържание на витамин В и кръвен серум и положителен тест на Шилинг. Това състояние и близките до него хранителни дегенерации са разгледани в гл. 349. Съществуват противоречиви мнения дали дефицитът на фолиева киселина или витамин Е може да доведе до развитие на подобен синдром. В редки случаи при същия пациент се открива множествена склероза и миелопатия с дефицит на В12.

Сирингомиелия. Сирингомиелия е прогресивна миелопатия, която се характеризира патологично с образуването на кухини в централната част на гръбначния мозък. Често заболяването е идиопатично или е анормално развитие (виж глава 351), но може да бъде причинено от травма, първични интрамедуларни тумори, външна компресия с централна некроза на гръбначния мозък, арахноидит, хематомиелия или некротизиращ миелит. В случай на аномалия на развитието процесът започва от средните сегменти на шийката на матката и след това се разпространява до медулата и достига до нивото на лумбалния гръбначен мозък. Често кухините са разположени ексцентрично, което определя едностранни проводими симптоми или асиметрия на рефлексите. В много случаи се наблюдава комбинация с краниовертебрални аномалии, най-често с аномалия на Арнолд - Киари, както и с миеломенингоцеле, базиларен отпечатък (платибазия), атрезия на отворите на Mardandi и кисти на Dandy - Walker (виж глава 351).

Основните клинични симптоми на сирингомиелия приличат на синдрома на централната лезия на горната шийна гръбначен мозък и се определят от степента на патологичната кухина и свързаните с нея аномалии, например, Arnold-Chiari. Класическите прояви включват: 1) загуба на чувствителност на дисоциирания тип (загуба на болка и температура с тактилно и вибрационно запазване) в задната част на шията, раменете и горните крайници (разпределение според „носове“ или „нос“), с възможно участие на ръцете; 2) мускулна атрофия на долната част на шията, раменния пояс, горните крайници, ръцете с асиметрична загуба на рефлекси и 3) висока торакална кифосколиоза. По-често симптомите се появяват асиметрично под формата на едностранно намаляване на чувствителността. При някои пациенти чувствителността към болка в лицевата област е намалена. поради увреждане на ядрото на гръбначния път на троичния нерв на нивото на горните шийни сегменти. Провокиращите кашлица главоболия и болка в шията често се наблюдават, когато се комбинират с малформацията на Арнолд-Киари.

При идиопатични случаи симптомите на заболяването се срещат при юноши или младежи и прогресират неравномерно, често спират в развитието си в продължение на няколко години. Само малък брой пациенти не стават инвалиди, а повече от половината остават оковани за инвалидна количка. Аналгезията допринася за появата на наранявания, изгаряния и трофични язви на върха на пръстите. В напредналите стадии на заболяването често се развива неврогенна артропатия (ставата на Шарко) на раменните, лакътните и коленните стави. Тежката слабост в долните крайници или хиперрефлексията показват съпътстваща аномалия на краниовертебралната артикулация. Сирингобулбията е резултат от разпространението на кухината до нивото на продълговатия мозък, а понякога и на моста; обикновено кухината е странична

Фиг. 353-4. A. Хоризонтална проекция 1 час след инжектирането на водоразтворим контрастен агент в субарахноидалното пространство показва цервикалния гръбначен мозък, заобиколен от контрастно вещество. Това вещество също запълва голяма интрамедуларна кистозна кухина (обозначена със стрелка). Б. На ЯМР-изображението в сагиталната проекция на един и същ пациент се вижда кистозната кухина и разширяването на шийката на гръбначния мозък (показано със стрелки). (Учтивост Shoukimas G., M.D., Катедра по радиология, Обща болница в Масачузетс).

части на гумата на мозъка. Може да се наблюдава и парализа на мекото небце и гласните струни, дизартрия, нистагъм, замаяност, езикова атрофия и синдром на Хорнер.

Бавното разширяване на кухината води до стесняване или пълна блокада на субарахноидалното пространство. Кухините могат да бъдат отделени от централния канал, но обикновено са свързани с него. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци и се потвърждава, когато се открие разширен цервикален гръбначен мозък по време на миелография, както и според резултатите от КТ, направени няколко часа след прилагане на метризамид или друг водоразтворим контрастен агент в субарахноидалното пространство (Фиг. 353-4, а). Най-доброто от всички кистични кухини са видими с ЯМР томография (виж Фиг. 353-4, б). Във връзка с възможността за аномалии в развитието е необходимо допълнително изследване на цервико-медуларния възел.

Лечението е насочено към декомпресия на кухината, за да се предотврати прогресивно увреждане и декомпресия на гръбначния канал в случай на разширяване на гръбначния мозък. При комбинирана дилатация на шийката на гръбначния стълб с аномалия на Арнолд-Киари са показани ламинектомия и субоципитална декомпресия.

Гръбначният мозък е сух. Гръбначният мозък и менинговаскуларният сифилис на гръбначния мозък рядко се срещат в наши дни, но те трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на повечето от синдромите на лезии на гръбначния мозък. Най-честите симптоми на увреждания на гръбначния мозък са типични преходни и повтарящи се стрелкови болки, главно в краката и по-рядко в лицето, гърба, гърдите, корема и ръцете. При 50% от пациентите се появява груба походка и атаксия на крака, поради загуба на чувство за поза. При 15–30% от пациентите са отбелязани парестезии, нарушения в работата на пикочния мехур, остра коремна болка и повръщане (висцерални кризи). Най-характерните симптоми на гръбначния синус са загуба на рефлекси от долните крайници, нарушено чувство за позиция и вибрационна чувствителност, положителен тест на Ромберг, двустранни смущения на зъбите, симптом на Аргил Робъртсън (не стесняване на зеницата, когато се осветява, запазвайки реакцията им към настаняване).

Травматичните лезии на гръбначния мозък и неговата вторична компресия при ортопедична патология са разгледани в главата за черепно-мозъчни и спинални увреждания (виж глава 344).

Дата на добавяне: 2015-03-17; Видян: 410; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Инфаркт на гръбначния мозък: какво е това, симптоми, лечение, причини, прогноза, признаци

Инфаркт на гръбначния мозък.

Причини за инфаркт на гръбначния мозък

Фиброза и стеноза на захранващите артерии, атеросклероза, аневризма или аортна тромбоза, сифилитична съдова лезия, хемодинамична исхемия, дължаща се на сърдечно заболяване или миокарден инфаркт, съдови увреждания при селективна ангиография.

Инфарктът на гръбначния мозък често се развива поради блокиране на екстравертебралната артерия.

Предната гръбначна артерия има само няколко артерии за хранене в горната област на шийката и една голяма артерия за хранене (Adamovich artery) в долната част на гръдния кош. Хранителните артерии се отдалечават от аортата.

Поради факта, че кръвоносната циркулация в някои части на гръбначния стълб практически липсва, някои сегменти на гръбначния мозък са особено уязвими за исхемично увреждане. В по-голям процент от случаите инфарктът се развива, когато се засягат екстравертални артерии или аорта (например атеросклеротични лезии, дисекция, подстригване по време на операция), отколкото в резултат на нарушения на кръвообращението в самите гръбначни артерии. Тромбозата и нодуларният полиартериит са доста редки причини за развитието на това състояние.

Симптоми и признаци на инфаркт на гръбначния мозък

Остра болка в гърба, придружена от херпес зостер, се съпровожда от сегментална двустранна отпусната пареза и загуба на чувствителност за няколко минути. Повече от други, такива видове чувствителност като болка и температура са нарушени. В типични случаи, лезията се отнася до предната гръбначна артерия, водеща до развитие на предния спинален синдром. Относително непокътнати са чувствителността на ставите и мускулите, чувствителността към вибрации, достигащи до задните връзки и чувствителността към тактила. С развитието на малък инфаркт, разположен в най-отдалечената част от кръвоносната зона на засегнатата артерия, е възможно образуването на централен гръбначен синдром. Неврологичният дефицит може да се регресира частично след няколко дни.

Клиничната картина включва внезапна поява на тежка болка в гърба. Диагнозата се основава на ЯМР. Лечението е предимно симптоматично.

Обратими симптоми като радикуларни болки, парестезии могат да бъдат "предшественици". На фона на намаляване на сегментарната болка и парестезията се развива спинален шок с пара- или тетрапареза.

При синдрома на сулкокомисуралната артерия се наблюдава съдов синдром на Браун-Секар с ипсилатерален хемипареза (на височина на лезията е бавен, след това преминаване в спастика), разстройства с дисоциирана чувствителност с ипсилатерална тактилна и дълбока болест и контралатерална чувствителност към болка.

Диагностика на инфаркта на гръбначния мозък

  • Гръбначна радиография, сцинтиграфия.
  • MRI (при неясно ниво на лезия) за откриване на гръбначния обемен процес.
  • Лумбална пункция.
  • Спинална ангиография.

При остро развитие на болки в гърба и характерни неврологични симптоми трябва да се подозира наличието на инфаркт на гръбначния мозък. Диагнозата се основава на ЯМР.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

  • миелит,
  • сирингомиелия,
  • стеноза на гръбначния канал,
  • дисеминиран енцефаломиелит,
  • увреждане на гръбначния стълб,
  • Синдром на Leriche,
  • poliradikulitom,
  • фумикулярна миелоза.

Лечение на инфаркт на гръбначния мозък

  • Поддържаща терапия

В някои случаи причината за инфаркт (например аортна дисекция, нодуларен полиартерит) е лечима, но поддържащата терапия често е единствената възможност.

Инфаркт на гръбначния мозък (ISM)

Инфаркт или инсулт на гръбначния мозък (ISM) е остро нарушение на цереброспиналната циркулация на кръвта поради компресия, запушване или увреждане на гръбначната артерия с последващо развитие на омекотяване и образуване на кухина в областта на нейната васкуларизация.

Синоними

  • Исхемия на гръбначния мозък

епидемиология

  • Обикновено се среща при хора над 50 години и в същото време е същото при мъжете и жените.

Ембриология и анатомични особености.

  • Радикуларни артерии (една от които е предна и две задни гръбначни артерии).
  • Източници за снабдяване с кръв на гръбначния мозък
    • Вертебрални артерии
    • Сегментни съдове на различни нива
      • Възходяща артерия на врата
      • Дълбока артерия на шията
      • Междуреберните артерии
      • Лумбални артерии
      • Сакрални артерии
    • Клоновете на предната гръбначна артерия доставят кръв към сивото вещество на гръбначния мозък и окосната мантия от бяла материя
      • Артерията започва от интрадуралния сегмент на вертебралната артерия и минава по средната линия на вентралната повърхност на гръбначния мозък.
      • Тя трябва да бъде до крайната спирала на гръбначния мозък.
    • Задните клони доставят периферна 1/3 от гръбначния мозък.
      • Има клонове на задната мозъчна артерия или гръбначни артерии.
      • Сдвоени надлъжни съдове на гръбната повърхност на гръбначния мозък.
      • Многобройни анастомози
    • Гръбначно-гръбначния мозък получава кръвоснабдяване от голямата радикуломедуларна артерия (голямата радикуларна артерия или Адамкевич)
      • Обикновено произхожда от ляво, в 75% от случаите на сегментите Т9-Т12.
      • На ангиограмите за МР- и изваждане тя има характерен завой, който прилича на „остър”

етиология

  • В почти 50% от случаите етиологията остава необяснима.
  • Повечето от известните причини са свързани по някакъв начин с патологията на аортата.
    • Атеросклероза, в резултат на разцепване на стената или емболия
    • Аневризма на гръдната или коремната аорта
    • Хирургична интервенция на аортата (честотата на съдовите усложнения варира от 0.4% при операции за коарктация до 12% при операции за дисекция на аневризми от тип lllb).
  • Септицемия, системна хипотония
  • Затворено увреждане с отделяне на стената на съда
  • Проникваща вреда
  • Фиброкартилагинозна емболия
  • Ятрогенни причини, трансфаминално приложение на кортикостероиди, селективна блокада на гръбначния мозък
    • Радикуларните артерии на нивото на шийката на матката обикновено са разположени във вентралния неврален проход.
    • В задната част на невралната вдлъбнатина има възходящи и дълбоки шийни клони, които понякога са източник на кръвоснабдяване на сегменталните съдове, които на свой ред осигуряват гръбначния мозък.

Клинични прояви

Най-честите симптоми / симптоми са преден гръбначен синдром (парализа, загуба на болка и температурна чувствителност, тазови нарушения), а при задния инфаркт това е загуба на вибрации и проприоцептивна чувствителност, която ги обединява, така че това внезапно начало и бърза прогресия с най-изразения неврологичен дефицит през няколко часа след началото на заболяването.

патология

генетика

  • Няма генетична връзка

Комбинирани промени

  • Обърнете внимание на признаците на инфаркт на костите на тялото на гръбначния стълб, обикновено съответстващи на нивото на инфаркта на гръбначния мозък.
  • Най-честата локализация на сърдечния инфаркт на гръбначните тела са гръдни прешлени.
  • Има връзка с нивото на аортното увреждане.

Макроскопични знаци

  • Мека, бледа, оточна тъкан

Микроскопски знаци

  • Остър период: исхемични неврони с цитотоксичен + вазогенен едем, едендотелиални клетки + астроцити.

Радиологични находки

Методът на подбор е ЯМР с усилване на контраста, произвеждащ дифузионно претеглени изображения. Най-значимият диагностичен признак е хиперинтензивността на паренхима на гръбначния стълб при Т2-VI с централна зона, наподобяваща „сова“. Хиперинтензивността на централното сиво вещество на гръбначния мозък в режим Т2, промените в периферните части на паренхима на гръбначния мозък са по-променливи.

Локализация на патологичните промени в дисталната половина на гръдния мозък в областта на артериалния "водосбор".

Размерът на патологичните промени обикновено е по-дълъг от 1 гръбначен сегмент.

Компютърна томография (КТ)

Неконтрастното КТ не показва промени.

KT-ангиография

Информативна във връзка с диагнозата на патологията на аортата, която може да е причина за инфаркт на гръбначния мозък или други заболявания, чиято клиника може да прилича на сърдечен удар (дурална фистула). Не е много информативен при диагностицирането на тромбоза на предната гръбначна артерия, тъй като липсата на контрастиране на предната гръбначна артерия на КТ ангиограма не е достатъчна за диагностициране.

Магнитно-резонансна обработка

Т1-VI

Някакво гръбначно удебеляване. Атрофия на гръбначния мозък в отдалечен период. Хеморагично преобразуване на зоната на инфаркта, като последица от хиперинтензивността на сигнала (рядко).

T2-VI

Хиперинтензивност на централната сива материя или цялата ширина на гръбначния мозък

Дифузно-претеглено изображение

Сигнал за хиперинтензивност, както при мозъчен инфаркт

MR ангиография

Извършва се динамично изследване с усилване на контраста, за да се изключи други патологии, които могат да приличат на сърдечен удар, като артериовенозна фистула. Неинформативна за диагностициране на тромбоза на предната гръбначна мозъчна артерия, тъй като липсата на контрастиране на предната гръбначна артерия на MR-ангиограмата не е достатъчна, за да се потвърди диагнозата.

Диференциална диагноза.

Множествена склероза (PC)

  • Периферна локализация на огнища, 2/3 от ширината на гръбначния мозък • 3-4 сегмента, лезията заема> 2/3 от диаметъра на гръбначния мозък.
  • Плеоцитоза на цереброспиналната течност
  • Прогресия на симптомите в рамките на 4 часа - 21 дни

ODEM / вирусен миелит

  • Деца / младежи
  • Увреждането на мозъка е по-изразено от увреждането на гръбначния мозък.

Optikoneyromielit

  • Надлъжни (> 3 сегмента на гръбначния стълб) Т2-хиперинтензивност на гръбначния мозък

Тип 1 Фистула

  • Удебеляване на гръбначния мозък и признаци на оток в режим Т2
  • Увеличени, изкривени вени на Pia mater на повърхността на гръбначния мозък

Неоплазма на гръбначния мозък

  • Повишен обем, усилване на контраста, подуване, кисти

Постлучева миелопатия

  • Обикновено се развива с дози радиация> 50 Gy

Паразитна инвазия или бактериална инфекция

  • Усилване на фокалния контраст с подуване и увеличаване на обема на гръбначния стълб

Развитието на заболяването и прогнозата

Неблагоприятна по отношение на прогнозата, постоянен неврологичен дефицит. Най-надеждният прогностичен фактор за заболяването е тежестта на първоначалния неврологичен дефицит. Прогнозата е по-лоша в случаите, когато в началото на заболяването се появят проприоцептивни и нарушения на походката. В половината от случаите, инфарктът на гръбначния стълб в предната част на мозъчната спинална артерия до известна степен засяга проводниците на проприоцептивна чувствителност. Болката е чест и клинично значим симптом на инфаркт на гръбначния мозък. Болният синдром на централния генезис е по-често срещан с поражението на спиноталамичните тракти.

Какво е инфаркт на гръбначния мозък

Причините за инфаркт на гръбначния мозък и свързаните с тях симптоми поставят този проблем в категорията на сериозни патологии. Предпоставки за увеличаване на честотата на вродени или придобити заболявания са много различни.

Херния на гръбначния стълб, проблеми със съдовете, тумори на гръбначния стълб - всичко това води до забавяне на кръвообращението в един от нейните участъци.

анатомия

Кръвта влиза в гръбначния мозък от лявата камера. Първоначално той отива в аортата, откъдето се преразпределя по разклоняващите се субклови и междуребрените артерии. От субклавиален съд се отделя гръбначния мозък (засяга предната част на гръбначния стълб) и двете задни (снабдяват кръвта към цервико-гръдната и средната част).

  • Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
  • Само доктор може да ви даде точна диагноза!
  • Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
  • Здраве за вас и вашето семейство!

Гръдни и лумбалносакрални са наситени с междуребрените и лумбалните съдове, излъчвани от самата аорта.

Основният източник на гръбначно кръвоснабдяване се намира извън гръбначния стълб, само когато радикуларните артерии, когато са свързани с предните и задните, достигат до мозъка и образуват гръбначно-цереброспиналните съдове. Най-голямата е артерията на Адамкевич. Подхранва гръдната и лумбалносакралната област.

По този начин кръвоснабдяването се осъществява от три артерии:

  • предна част на гръбначния мозък;
  • две отзад.

Артериолите доставят кислород и хранителни вещества в микроваскулатурата, където се осъществява метаболизмът. Кръвта транспортира метаболитите до кореновите вени, след което ги транспортира до гръбначните сплетения и от там към долната кава на вената.

Описаният процес не винаги протича правилно. При редица патологии между артериолите и венулите се образуват сраствания, в резултат на което кръвта се освобождава от артериалните съдове веднага във венозните съдове. С това нарушение се образуват съдови плексуси, които могат да разкъсат при високо кръвно налягане.

причини

Болест като инсулт възниква поради отцепване или разкъсване на мозъчен съд. Гръбначният мозък е почти същият, но тази патология е причинена от няколко други причини и е много по-малко вероятно да бъде фатална.

Причините за заболяването могат да бъдат проблеми със съдовете на гръбначния мозък и други нарушения, които причиняват исхемия или кръвоизлив:

  • аортна аневризма;
  • видове съдови малформации;
  • нарушено съсирване на кръвта;
  • увреждане на стените на кръвоносните съдове;
  • болки в кръста;
  • миокарден инфаркт с рязко понижение на кръвното налягане;
  • херния на гръбначния стълб;
  • подуване;
  • атеросклеротични плаки в гръбначните артерии;
  • Съд за тромб на тромба, който захранва гръбначния мозък;
  • разширени вени.

Симптоми на гръбначния мозък инфаркт

Признаците на инфаркт на гръбначния мозък зависят от причината за патологията, размера на съда и мащаба на лезията. Заболяването може да се предшества от изразена болка в гърба, която е свързана с такива общи заболявания като ишиас, бъбречно заболяване и други.

Можете да подозирате нарушение при наличие на следните условия:

Диагностика и лечение на гръбначния мозък

Има патологии, при които има процес на хипоксия и проблеми с кръвообращението. Това може да се случи във всички органи и тъкани, включително и в гръбначния мозък. Резултатът от това явление става проблем с метаболитните процеси. Постепенно започва явлението некроза.

Описаният процес се нарича исхемична миелопатия. Тя може да бъде и резултат от различни увреждания, които трябва да бъдат поддържани от гръбначния стълб.

Общо описание

Малко хора са знаели какво е инфаркт на гръбначната артерия. Болести като гръбначния инфаркт са сравнително редки. Но съвременният начин на живот е направил собствени корекции в този момент. Сега увреждането на мембраните на гръбначния мозък е резултат от постоянния престой в седнало положение, отсъствието на редовни движения. Повредена е повърхностната чувствителност. Подобни симптоми могат да се появят при относително здрав човек. Като цяло, заболяванията на гръбначния мозък започнаха да търсят помощ от все повече и повече пациенти.

Инфарктът на гръбначния мозък е класифициран като исхемично увреждане в тази област. Това състояние се характеризира с проблеми в определена област, свързана с кръвоснабдяването. Поради тази причина тъканите на органа стават особено податливи на липса на кръвен поток. Това се нарича исхемия. По-специално, засегнато е така нареченото съпътстващо кръвообращение.

При нормални условия, кръвоснабдяването преминава между предната и задната спинални артерии. В същото време кислородът и хранителните вещества се транспортират до мрежата на микроциркулацията. Кръвта премества метаболитни продукти там, където се намират радикуларните вени. Тогава той мигрира към т. Нар. Вертебрален плексус. От там, тя преминава от кръвния поток във вената кава по-долу.

Ако в тъканите настъпи патологичен процес, може да се образуват сраствания между вените и артериите. Поради тази причина кръвта от артериалните съдове преминава веднага във вените. Образуват се съдови плексуси, които под въздействието на силно напрежение могат да бъдат повредени и спукани.

Оказва се, че практически всяка част от гръбначния мозък е потенциално подложена на инфаркт. Клиниката на лезиите се определя директно, в зависимост от степента на неизправност в кръвоносната система, както и нейните индивидуални характеристики.

Провокиращи фактори

Нарушаването на кръвоснабдяването в определена област може да предизвика различни патологии. Те включват:

  • херния междупрешленните дискове;
  • травматични увреждания на гръбначния стълб;
  • болки в кръста;
  • разширени вени;
  • първично увреждане на кръвоносните съдове, предизвикано от повишено налягане, тромбоза и склероза;
  • образуването на кръвен съсирек в съдовата стена, с увреждане на артерията, отговорна за транспортиране на хранителни вещества до гръбначния мозък;
  • аортна аневризма;
  • малформация на различни съдове;
  • проблеми, свързани с кръвосъсирването;
  • инфекциозен или алергичен васкулит;
  • метаболитни патологии;
  • образуването на холестеролни плаки в артериите на гръбначния мозък;
  • исхемичен миокарден инфаркт.

В някои случаи инфарктът на гръбначния мозък се образува като усложнение след исхемичен миокарден инфаркт или като последица от повишаване на кръвното налягане.

симптоми

Исхемичната миелопатия може да проявява различни симптоми. Те се изразяват в различна степен. Всичко зависи от преобладаващата проява на болестта. Какви синдроми секретират:

  • Front. Тук е засегнат гръбначният мозък, но по отношение на предната гръбначна артерия лезиите са непропорционални. Характерни особености на този синдром са дисфункциите на всички области, с изключение на задните колони.
  • Central. Тук централните райони и главно сивото вещество, разположени в центъра, са прекъснати. Пареза на горните и долните крайници, проблеми с възприемането на болка, чувствителност в долната част на тялото, както и на шията и раменете.
  • Синдром на конуса Отбелязана пареза на крайниците. В историята се откриват и анамнеза за задържане на урина, проблеми с възприятието за чувствителност в перианалната зона.
  • Напречна миелопатия. Най-малко един сегмент е повреден с характерна черта, която е съпроводена с увреждане на ключовите функции на гръбначния мозък.
  • Синдром на Браун-Секар. Гръбначният мозък е повреден едностранно. Човек престава да чувства обичайно докосване до различни предмети, болки, студени и топли повърхности.

Честият симптом се счита за:

  • Значително намаляване на чувствителността към външни фактори.
  • Дисфункция на тазовите органи, което се отразява в проблеми с уринирането.
  • Образуване на болка в лумбалната област, които стават херпес. Те могат да бъдат елиминирани само чрез наркотични аналгетици.
  • Нарушаване на двигателните функции, парализа и парези;
  • Образуването на трофични нарушения, включително рани от налягане, което не винаги се проявява в инфаркта на гръбначния мозък.

Разберете, че инфарктът се е развил, може да е своеобразен прекурсор. Това са симптоми, които могат да бъдат забелязани няколко часа преди появата на първите проблеми с кръвообращението. Понякога се показват няколко дни преди инцидента. На първо място, болезненост и чувство на пълзене на гъски по гръбначния стълб. Човек може да се оплаче от намаляване на чувствителността в долните крайници. Походката също става характерна, както при пациенти с интермитентна клаудикация.

Симптомите понякога изглеждат напълно неочаквани. Ако това се случи, е необходимо възможно най-скоро да се запише на среща със специалист, който ще определи по-нататъшната тактика на лечение.

Диагностични техники

Съществува списък от диагностични мерки, които да помогнат за навременното поставяне на диагнозата. Те включват:

  • кръвни тестове: общо, за биохимия;
  • ЯМР на гръбначния мозък;
  • електромиография;
  • рентгенова снимка на гръбначния стълб;
  • ангиография на гръбначния мозък;
  • electroneurogram;
  • анализ на гръбначно-мозъчна течност;
  • дискография.

Пациентът се преглежда от невролог, който при необходимост включва вертебролог и фтизиолог в процеса на диагностика и лечение.

Преглед от невролог

Ако има съмнение за исхемична миелопатия, е необходимо да се извърши диференциална диагноза, тъй като заболяването има симптоми, подобни на острия напречен миелит. Необходимо е също така да се отдели от демиелинизиращи патологии, компресия на гръбначния мозък.

лечение

Веднага щом се появят първите симптоми, които показват болестта, трябва незабавно да се извика линейка. Специалистите незабавно ще предприемат мерки за стабилизиране на състоянието на жертвата. Тактичното лечение се определя в съответствие с причината за заболяването.

Ако вината за всички компресия, извършват мерки за премахване на първопричината. В този случай се изисква отстраняване на хематома, дрениране на кистата и хирургично манипулиране на отстраняването на неоплазма.

За диагностициране на стесняване на гръбначния канал се изисква декомпресионна хирургия. Те включват:

  • Ламинектомия. Това е един вид операция, по време на която е отворен гръбначния канал. След това се отстраняват процепите на гръбнака и ръцете. Разрезът се прави по линията на спинозните процеси, след което сухожилията се пресичат и се разтягат по страните. Веднага след като издънките се оперират, нарязват се през мрежата и твърдата черупка, зашиват разреза.
  • Facetectomy. Тук е хирургична процедура, по време на която се отстраняват междупрешленните стави. Те се наричат ​​фасетирани. След отстраняването на процесите, няколко стави са статично свързани помежду си.
  • Пункционна декомпресия. Проведено във връзка с диска. Различава по ефективност, ако херниалните издатини имат малки размери. Важно е обаче да се има предвид, че лигаментите и костите са запазени. Това се отнася за зони, концентрирани върху съседни прешлени. Веднага след като тъканите са отстранени в центъра на диска и се образува допълнително пространство, издатината върху диска намалява.
Гръбначна пункция

Лечението на инфаркта на гръбначния мозък включва употребата на наркотици:

  • Диуретици. Класически представители са лекарства фуросемид и лазикс. Те премахват подпухналостта в засегнатите райони. Диуретиците често се инжектират под формата на инжекции дори при транспортиране с линейка.
  • Лекарства за нормализиране на кръвния поток и метаболизма в гръбначния мозък. В тази категория се използват лекарства Actovegin и Metamax.
  • Препарати за разреждане на кръвта и намаляване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Най-популярните лекарства в тази група са хепарин и фраксипарин.
  • Мускулни релаксанти. Mydocalm се използва в класическия режим на лечение.

Физиотерапията е неразделна част от процеса на лечение. Тя включва UHF, т.е. ултрависокочестотна терапия, парафинова терапия.

Не чакайте незабавно лечение. Дори ако човек се обърне за помощ навреме, процесът на патологичен регрес ще започне след около месец или дори по-късно.

Това се дължи на естеството на увреждане на гръбначния мозък, необходимостта от дългосрочно възстановяване на невроните. Ако имате търпение и следвате препоръките на лекаря, се надяваме, че те отново ще възстановят функциите си.

Възможности за рехабилитация

Рехабилитацията има някои характеристики, които са насочени към бързото възстановяване на двигателната активност на пациента. Необходимо е да се направи всичко, за да може той отново да се самообслужи, да изпълнява ежедневни рутинни процедури. И накрая, това е необходимо, за да се избегнат потенциални усложнения. Какво да направите:

  • Участвайте във физическата терапия. Комплексите винаги се предписват индивидуално от лекуващия лекар.
  • Задръжте масаж.
  • Извършва курсове по дихателна гимнастика, която предотвратява появата на пневмония.
Физикална терапия

Рехабилитационните физиотерапевтични мерки също са важни. Те комбинират третирането с вода, парафин и озокерит, електрическа стимулация и рефлексология.

На жертвата трябва да бъдат осигурени необходимите условия за поддържане на хигиената. Бельото и постелките трябва да се сменят редовно. Лечението с камфорния алкохол се извършва върху повърхността на тялото, а кожните гънки се поръсват с талк. За да се предотвратят пролежни, пациентът се преобръща в леглото на всеки половин час. Той също така предотвратява образуването на трофични язви.

Първо, пациентите се движат чрез специални устройства. Това може да бъде тръстика или проходилка. На отделните пациенти се предписват ортопедични обувки.

Важно е да следвате специална диета. Това се дължи на факта, че инфарктът предизвиква съдови увреждания. Следователно трябва да се избягват всякакви провокативни продукти. Става дума за храна, която допринася за образуването на холестеролни плаки, нарушава съдовия тонус.

перспектива

Като цяло има благоприятна прогноза за инфаркт на гръбначния мозък. Вероятните последствия се определят в зависимост от степента на увреждане и площта, която е била повредена. И не на последно място, своевременността на помощта. В крайна сметка, важното е квалификацията на специалист, нивото на неговия опит. Последствията от коронарната миелопатия могат да имат следните:

  • Пареза на няколко крайника или отделно, когато в мускулите се забелязва известна слабост.
  • Проблеми с уринирането, неспособност да се контролира този процес.
  • Наличието на области на тялото, които са практически нечувствителни към болка.
Paresis ръце

Инфарктът на гръбначния мозък е нарушен кръвообращение в този орган, което провокира появата на некротични области. Всяко опасно усложнение е рядко, но човек може да има нежелани прояви под формата на неволно уриниране, пареза, появата на области на тялото, които са станали по-малко чувствителни от други области.

Видео "Инфаркт на гръбначния мозък при ЯМР"

Това видео разказва не само за самата болест, но и показва неговия образ на ЯМР.
тест
тест
тест

И малко за тайните.

Опитвали ли сте се сами да се отървете от разширени вени? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, от първа ръка знаете какво е това:

  • отново и отново, за да наблюдава следващата част от вени на паяк на краката
  • Събудете се сутрин с мисълта какво да носите, за да покриете подутите вени
  • страдат всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
  • постоянно кипящ коктейл с надежда за успех, тревожно очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

А сега отговорете на въпроса: отговаря ли Ви на това? Възможно ли е да се примирим с това? И колко пари вече сте „изтекли“ в неефективни мехлеми, хапчета и кремове? Точно така - време е да спрем с тях! Съгласни ли сте? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Виктор Михайлович Семенов, който ни каза как да победим ВАРИКОЗ в една или две седмици и да се спасим от рак и кръвни съсиреци у дома. Прочетете.