Основен / Рехабилитация

Сколиоза уикипедия

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще обсъдим с вас такова заболяване на гърба, като сколиоза, както и нейните симптоми, степени, причини, видове, диагноза, лечение, превенция и друга полезна информация. Така че...

Сколиоза - персистираща деформация на гръбначния стълб, характеризираща се с латерална кривина в лявата, дясната или двете страни. Друга особеност на сколиозата е усукване (усукване) на въртенето на гръбначния стълб около оста му, поради което това заболяване на опорно-двигателния апарат допринася за сериозни нарушения на структурата и функционирането на много вътрешни органи. Освен това сколиозата води до появата и развитието на междупрешленните хернии, остеохондроза, ишиас и други гръбначни патологии.

Преведено от гръцки, "сколиоза" (σκολιός), буквално, преведена като - крива.

Основните симптоми на сколиоза са увреждане на гръбначната мобилност и болки в гърба по време на физическа активност. Ако говорим за визуалните признаци на сколиоза, това е асиметричното подреждане на раменните лопатки, ребрата, рамото, и поради факта, че гръбначният стълб може буквално да излезе от болестта, тялото също може да се наведе назад и напред от ляво на дясно.

Сколиозата в повечето случаи е придобито заболяване - увреждания на гърба, спускане по време на занятия по време на обучението, това са основните причини за нарушенията в структурата на гръбначния стълб. В тази връзка, сколиозата най-често се диагностицира при деца на възраст 6-15 години.

МКБ-10: М41;
МКБ-9: 737.

Основният симптом на сколиоза е асиметричното подреждане на раменете, лопатките, ребрата. Но нека помислим кои са първите признаци на сколиоза.

Като цяло горните признаци са леки, но ако не обръщате необходимото внимание на нарушението, симптомите се увеличават, а деформационните процеси се виждат дори с просто око.

Усложнения от сколиоза

Нарушаване на структурата на вътрешните органи, защото гръдна сколиоза е деформирана; Нарушения в дихателната система, прекъсвания в дишането и сърдечна функция; Поражението на тазовите кости (изкривяване на таза), нервната система; Развитието на хронични заболявания на храносмилателния тракт - дуоденит, холецистит, язва на стомаха, запек. Отпуснатост на долните и горните крайници; Нарушения на кръвообращението в мозъка; Крайниците могат да "изсъхнат", да намалят размера си; Кифозна гръдна гърбица.

Причини за възникване на сколиоза

Въртене на усукване (усукване) обикновено причинява:

V-образни прешлени (полу-прешлени) в предните и страничните деления; Отслабване на мускулите и връзките на гърба; Нарушения в структурата на ребрата; Унищожаване на междупрешленните дискове; Остеохондроза.

Горните фактори, по време на физическо натоварване на гръбначния стълб - ходене, седене, носене на товар и т.н. допринасят за усукването и деформацията на гръбначния стълб. С течение на времето се променя положението на прешлените и прикрепените към тях ставни повърхности.

Видове сколиоза

Класификацията на сколиозата включва следните видове заболявания:

С-образна сколиоза - характеризира се с една дъга от изкривяване на гръбначния стълб и може да бъде лява или дясна;

S-образна сколиоза - характеризира се с две дъги на кривина на гръбначния стълб;

Z-образна сколиоза - се характеризира с три дъги на кривина на гръбначния стълб.

По етиология (произход):

Вродена сколиоза (диспластична) - развива се в резултат на необичайно развитие или недоразвитие на прешлените, ребрата;

Придобита сколиоза - развива се в резултат на минали заболявания и наранявания на гърба;

Идиопатичната сколиоза - причината за заболяването не е установена и остава неизвестна.

Според степента на кривина (степен на сколиоза):

Сколиоза от 1 градус - ъгълът на изкривяването на гръбначния стълб - 5-10 °, промените в структурата на гръбначния стълб се забелязват само при накланяне. Пациентът се чувства най-вече леки симптоми на умора, затруднено поддържане на гърба си в равна позиция, в някои случаи проявява скованост на движенията.

Сколиоза на 2 градуса - ъгълът на кривина на гръбначния стълб - 11-25 °. Започват процесите на лека усукване (пресукване) на прешлените. Походката на пациента, стойката, периодичната болка в гърба. Също видими рамене, разположени на различни нива, изпъкнали раменни лопатки.

Сколиоза 3 степен - ъгъл на изкривяване на гръбначния стълб - 26-50 °. Усукването на прешлените вече е ясно изразено, се проявява гърбицата на ребрата. Пациентът има изтръпване на крайниците, главоболие и замайване, болки в гърба, ишиас, проблеми с дишането, разстройства на сърцето и храносмилателните органи.

Сколиоза 4 степен - ъгъл на изкривяване на гръбначния стълб - повече от 50 °. Характеризира се с нарушения в работата на повечето органи и системи, предимно мускулно-скелетни, дихателни, сърдечно-съдови и храносмилателни. Има кривина на таза, асиметрично подреждане на краката.

Диагнозата на сколиоза включва следните методи на изследване:

медицинска история; Рентгеново (рентгеново); Визуално и фотоконтрол; Bunnell Scoliometry; 3D светлинно-оптично измерване на задния профил; Триизмерен гръбначен преглед с контакт или ултразвуков сензор; Магнитно-резонансна томография (MRI); Компютърна томография (КТ); Ултразвуково изследване на междупрешленните дискове; Спирометрията.

Как за лечение на сколиоза? Лечението на сколиоза започва с задължително посещение на лекар и задълбочен преглед, след което се предписва индивидуален курс на лечение.

Лечението със сколиоза включва следните терапии:

1. Мануална терапия;
2. Терапевтична гимнастика (упражнения);
3. Носещи коригиращи стойки;
4. Физиотерапия;
5. Симптоматично лечение;
6. Хирургично лечение (хирургия);
7. Спа лечение.

Всички кости, въпреки че са най-силните тъкани, имат еластични свойства. Поради това 1 степен на сколиоза се лекува с помощта на мануална терапия - масаж.

С помощта на масажа специалистът коригира позицията на пациента, развива и тонизира работата на мускулните тъкани на гърба, регулира и подравнява изместените прешлени, междупрешленните дискове, ребрата. С тези манипулации, кръвообращението също се нормализира и, съответно, храненето на гръбначния стълб с нейните придатъци. Необходимо е също така да се напомни, че болките в гърба при заболявания на гръбначния стълб се проявяват главно поради намаляване на страничните отвори на прешлените, през които корените и нервните окончания напускат гръбначния стълб. Притискане и механично въздействие върху тези процеси и има болка, а понякога и стрелба в гърба (лумбаго).

След масаж се предписва на пациента да поддържа и поддържа правилната стойка и да изпълнява терапевтични упражнения (тренировъчна терапия) за сколиоза, благодарение на което гръбначния стълб и мускулите на гърба винаги ще бъдат в необходимия за здравето тон.

С всички изисквания на ръчния терапевт, сколиозата преминава без допълнителна интервенция, а гърбът е изравнен.

Единственото нещо, за което си струва да се отбележи, е, че се отнасяте само за доказани експерти, а не за „по реклама“, защото в съвременния свят има много шарлатани, чиято цел не е здравето на пациента, а изпомпване на пари. В допълнение, има такива "експерти", които могат само да навредят на вашето здраве, така че бъдете бдителни!

Терапевтичните упражнения за сколиоза са насочени към коригиране на позата, укрепване на мускулната система на гърба, подобряване на двигателната функция на гръбначния стълб и премахване на натоварването от нея, както и нормализиране на кръвообращението.

Набор от упражнения за сколиоза се предписва индивидуално от ортопедичен лекар и зависи от вида и степента на патологията.

По принцип една сесия на лечебна гимнастика се състои от 3 етапа - загряване, основни упражнения (основна част) и заключителна част.

След терапевтичния курс на упражненията лекарят обикновено предписва друг курс на упражненията, който има за цел да консолидира и поддържа постигнатия ефект на здрав гръб.

Между другото, едно от най-ефективните упражнения за заболявания на гърба е - плуване! Да, да, изглежда толкова просто и приятно, но в същото време - ефективно! Не пренебрегвайте възможността да посетите язовирите.

Най-ефективната терапевтична гимнастика е в началните етапи на сколиоза и при деца до 14-годишна възраст, при които самостоятелно упражняване и ако е необходимо в комбинация с мануална терапия, може да спре прогресирането на патологията на гръбначния стълб и да възстанови здравето му. Когато пациентът има 3-4 степени на сколиоза, мануалната терапия и физиотерапевтичната терапия не са в състояние напълно да изравнят и възстановят здравето на гръбначния стълб, тъй като на тези етапи на заболяването ребрата и някои вътрешни органи са вече деформирани.

В началните етапи на изкривяването на гръбначния стълб, както и при деца (до 17 години), когато ъглите на сколиоза са 25-40 ° или повече и болестта се развива бързо, лекарят често предписва носенето на ортопедичен корсет. Към днешна дата бенчмаркът са корсети, направени на принципа на Abbott-Chenot.

Корсетът сколиоза помага за облекчаване на гръбначния стълб и го разпределя в други части на тялото, както и корекция на стойката. Разбира се, корсетът не е панацея за изкривяване, но все още е в състояние да забави патологичния процес, който дава печалба във времето, необходимо за цялостната борба с това заболяване на опорно-двигателния апарат.

Физиотерапията за сколиоза е насочена към укрепване на мускулната система на гърба, подобряване на гъвкавостта на гръбначния стълб и кръвно-лимфната циркулация, минимизиране и облекчаване на болките в гърба.

Сред физиотерапевтичните методи за лечение на сколиоза на гръбначния стълб могат да се разграничат:

Ултразвукова терапия; Магнитна терапия; електрофореза; Лечение на озокерит; Термична терапия; Парафиново лечение; Електростимулация на мускулната тъкан на гърба и корема; Водни процедури (хидромасажни, натриев хлорид и кални бани).

Кой метод за употреба се определя само от лекуващия лекар.

Симптоматичното лечение на сколиоза се използва за премахване на основните симптоми на заболяването - болки в гърба, както и за укрепване на мускулната система на гърба и гръбначния стълб и нормализиране на обмяната на веществата.

За облекчаване на болки в гърба се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, доларен, ибупрофен, кетанов.

В случай на риск от кървене в стомашно-чревния тракт, инхибитори на протонната помпа се използват заедно с НСПВС: “Омепразол”.

С много силна болка можете да прилагате инжекции на базата на: Novocain, Meloxicam, Milgamma.

За лека болка можете да използвате лекарства, базирани на витамини - В1, В6 и В12, или витаминни комплекси от група В.

В случай на сърдечно-съдови заболявания, като анестетици, по-добре е парацетамол да се приема вместо лекарства от групата на НСПВС.

За укрепване на костите се използват лекарства на базата на калций, калцитонин ("Alostin", "Miakaltsik") и витамин D (калциферол). Децата също се насърчават да приемат рибено масло.

И не забравяйте за пиене! В основата на много болести стои именно неадекватният прием на обикновена питейна вода! Без лимонада, чай, кафе и други напитки, а именно вода. Например, една от основните причини за остеохондроза е разрушаването на междупрешленните дискове, които всъщност „закрепват“ прешлените помежду си. И един от факторите за унищожаването на диска е неговата дехидратация.

Здравият човек трябва да пие поне 2 литра чиста вода на ден, ако е възможно, не го пренебрегвайте.

Хирургично лечение на сколиоза се извършва само в два случая: когато се открие аномалия в структурата на гръбначния стълб, например, има полу-прешлени, а също и при сколиозни ъгли от 40-120 ° или повече (3-4 градуса) с по-нататъшно бързо развитие на кривината.

Самата операция предполага инсталирането на специални метални конструкции в гръбначния стълб, които укрепват гръбначния стълб и предотвратяват по-нататъшно изкривяване. Укрепването се извършва чрез свързване помежду си и обездвижване на някои прешлени, които в крайна сметка се сливат.

Лечението в санаториуми е по-скоро дисциплиниращ тип терапия, тъй като под надзора на лекарите, всички предписания и лечение вече се извършват, когато е невъзможно да се „забрави“ да се пие това или онова хапче или да се направи това или онова упражнение. Друго предимство е локализирането на специализирани санаториуми, на територията на които или в близост има полезна кал, специални приспособления и симулатори, сервира се диетична храна. Всичко това като цяло има благоприятен ход на заболяването и ускоряване на постигането на желания резултат за пациента.

За съжаление, този метод на лечение в съвременния свят не е популярен, но това не означава, че обръщането към Бога няма собствен резултат. Нещо повече, често Господ е този, който прави едно чудо на Неговото всемогъщество. Що се отнася до заболявания на опорно-двигателния апарат, в мрежата на Евгения Полищук има забележително свидетелство, което Господ изцели по свое време по най-отличния начин на гръбначно заболяване. Защо пиша това, но все пак, че знанието и човешката сила са ограничени, затова лекарите смятат, че 3-4 степени на сколиоза са нелечими, но винаги има надежда и тя присъства в Бога!

Тъй като сколиозата е физическа деформация на гръбначния стълб, не съществуват народни средства за лечение на тази патология с билки и други народни средства, освен че те се използват като симптоматично лечение - за облекчаване на болката, седация и др. В този случай е по-целесъобразно да се изберат народни средства в съответствие със специфичен симптом, в съответните рубрики.

Сколиоза и бременност. Развитието на кривина по време на бременност е възможно предимно по време на многоплодна бременност и дори когато се случи преди 23-годишна възраст. След 30 години обикновено тази патология не се развива при носене на дете.

Сколиоза и армията. Съгласно Резолюция на Руската федерация № 565 от 4 юли 2013 г. лицата, освободени от изкривяване на гръбначния стълб, които надвишават 11 ° (степен 2 и по-висока), са освободени от военна служба.

При ъгли на кривина до 10 °, новобранците получават категория B-3 или B-4, които осигуряват военна служба с малки ограничения.

Превенцията на сколиозата включва следните превантивни методи:

Следете стойката си и стойката на децата си - дръжте гърба си изправен, както когато работите на масата, така и при ходене; Спи на равна повърхност, ако е възможно - на ортопедичен матрак; Следете теглото си, не допускайте затлъстяване; Пийте повече, поне 2-3 литра чиста вода на ден; Опитайте се да ядете храна, обогатена с витамини и микроелементи; Движете се повече, правете упражнения сутрин, карайте колело, играйте футбол, плувайте; Ако имате заседнала работа, вземете си най-удобния стол, така че гърбът му да поддържа гърба ви в една равномерна позиция, а височината и височината на масата да не позволяват краката ви да бъдат прекалено наклонени; Когато седите, всеки час не забравяйте да си починете, за предпочитане с малка такса.

сколиоза

Сколиозата (гръцката σκολιός - „крива“, латинска скалиса) е трипланова деформация на гръбначния стълб при хората. Кривината може да бъде вродена, придобита и посттравматична.

Съдържанието

терминология

Исторически, в постсъветското пространство сколиозата се нарича всяко отклонение на гръбначния стълб във фронталната равнина, фиксирано или неподвижно, и медицинска диагноза, описваща сериозно заболяване на гръбначния стълб - т.нар. "Сколиоза".

Сколиотичната болест е прогресивно (т.е. влошаващо се) диспластично заболяване на нарастващия гръбначен стълб при деца на възраст 6-15 години, по-често от момичетата (3-6 пъти) [1].

Сколиотична болест - латерална кривина на гръбначния стълб с задължителна ротация на гръбначните тела (усукване), характерна черта на която е прогресията на деформацията, свързана с възрастта и височината на детето.

Извън границите на бившия СССР, сколиотичната болест се нарича идиопатична сколиоза или бързо прогресираща сколиоза.

класификация

  • по произход;
  • под формата на кривина:
    • С-образна сколиоза (с една дъга на кривина),
    • S-образна сколиоза (с две дъги на кривина),
    • Z-образна сколиоза (с три дъги на кривина);
  • за локализирането на кривината;
  • Рентгенова класификация (според В. Д. Чаклин):
    • 1 степен на сколиоза. Ъгълът на сколиоза е 1 ° - 10 °,
    • 2 степен на сколиоза. Ъгълът на сколиоза е 11 ° - 25 °,
    • 3 степен на сколиоза. Ъгълът на сколиоза е 26 ° - 50 °,
    • 4 степен на сколиоза. Ъгъл на сколиоза> 50 °;
  • чрез промяна на степента на деформация в зависимост от натоварването на гръбначния стълб;
  • на клиничния курс.

80% от сколиозата има неизвестен произход и поради това се нарича идиопатичен (гръцки ἴδιος - собствен + πάθος - страдание), което приблизително означава „самата болест“.

В чужбина широко се използва класификация по възраст на пациента по време на диагностицирането на заболяването.

Сколиотична болест

етиология

Сколиозата се класифицира като период на растеж. Тя започва и се влошава (прогресира) в юношеството, по време на засилен растеж на тялото, например, в пубертетен ръст на растежа. При около 80% от всички случаи причината за кривината е неизвестна. Тези сколиози се наричат ​​идиопатични (което на гръцки означава "неизвестна причина"). Такава сколиоза се среща при момичетата около 4-7 пъти по-често, отколкото при момчетата. Идиопатичната сколиоза няма нищо общо с така наречената „детска сколиоза”, която се проявява до една година от живота и в която няма аномалии в развитието на телата на отделните прешлени (за разлика от вродената сколиоза). "Сколиозата на детето" може да изчезне сама по себе си. Идиопатичната сколиоза възниква главно във фазата на ускорен растеж на скелета.

Останалите 20% от сколиозата се причиняват от вродени деформации на прешлените, като синдром на Клиппел-Файл, невромускулни заболявания като полиомиелит, заболявания на съединителната тъкан, костен метаболизъм, наранявания и ампутации, причинени от инциденти или операции за отстраняване на злокачествени тумори, както и при деца след сърдечна операция или поради изразена разлика в дължината на краката.

Видове сколиоза

В съвременната световна практика сколиозата се отличава с разликата във времето на проявлението (проявлението) на типичните скокове на растежа:

  • Детската идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се появява между първата и втората година от живота;
  • ювенилната идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се появява между четири години и шест;
  • Юношеската (юношеска) идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се среща главно между десет и четиринадесет години.

Според различните локализации на кривината има:

  • гръдна сколиоза - кривина само в гръдния кош;
  • лумбална сколиоза - изкривяване само в лумбалната част на гръбнака;
  • тораколумбална сколиоза - една кривина в областта на тораколумбалната връзка;
  • комбинирана сколиоза - двойна S-образна кривина.

диагностика

В ранните етапи на кривината най-добре се идентифицира чрез теста "в наклона". В този случай, пациентът се накланя напред с свободно спуснати ръце. Изследователят гледа към гърба на гръбначния стълб и отбелязва асиметрията - изпъкнало ребро, ребра или лопатка, издигащи се от едната страна, и изкривявания на гръбначния стълб. Изкривяването на гръбначния стълб се измерва чрез рентгенография на целия гръбначен стълб, докато стои. Вродени гръбначни деформации и деформации на гръбначните тела също са възможни. С тази информация може да се различи идиопатичната и вродена сколиоза. На рентгеновата снимка в страничната проекция е възможно да се определи дали има вродени деформации в тази равнина или нарушения в нормалните криви на гръбначния стълб - физиологична кифоза и лордоза.

Рентгенова аналитична схема за определяне на ъгъла на кривината е разработена от американски ортопедичен хирург J. Cobb (инж. John Robert Cobb). Ъгълът на кривина, измерен с рентгенови лъчи, се нарича ъгълът на Коб. За да се определи ъгълът на деформация на предно-горната рентгенова снимка, се правят две линии успоредно на крайната плоча на неутралните прешлени. При пресичането на тези линии се измерва ъгълът на сколиоза.

Също така е важно да се определи въртенето и усукването на сколиозата. Въртенето е остатъчното въртене на отделните прешлени тела един спрямо друг и усукването се върти по оста на костната тъкан на отделния прешлен. За да се определи усукването и въртенето, използвайки прост метод на Наш и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или по-точно - Raimondi (инж. Anthony John Raimondi).

Тъй като състоянието на сколиотичния гръбначен стълб често се влошава значително, особено по време на пубертета, за контрол трябва да използвате по-безвредни не-нови техники, като например, Скулиометрията на Бунел (англ. William P. Bunnell), триизмерно светлинно-оптично измерване на задния профил, триизмерно спинално изследване с контакт или ултразвуков сензор, визуален и фотоконтрол с ортопед.

В допълнение, за да се намали рентгеновата доза, се използват изображения с ниска радиация, т.нар. "Ниска доза" снимки. Когато те намаляват времето на излагане на пациента и картината е подходяща само за определяне на ъгли на кривина. Покритието на зоните на млечната жлеза с кръгли оловни екрани също се използва според размера на жлезата.

С увеличаване на кривината се увеличава тенденцията за влошаване на общите здравословни проблеми. Силната сколиоза причинява деформация на тялото и скъсяването му, като в същото време води до намаляване на обема на гръдния кош и корема, което ограничава функцията на вътрешните органи до скъсяване на живота с много силни деформации.

Въз основа на това, сколиозата трябва редовно да се наблюдава от компетентен лекар по проблема и в хода на прогресията, да се лекува своевременно и адекватно. Ако се подозират други (неидиопатични) причини за сколиоза, трябва да се направи магнитно-резонансна визуализация на целия гръбначен стълб.

В допълнение към горните методологии за изследване са необходими следните дейности:

  • измерване на растежа, който стои и седи;
  • претегляне;
  • измерване на обема на белия дроб (спирометрия).

Тези мерки са много важни за определяне на тежестта на изкривяването и назначаването на оптимална терапия.

лечение

В съвременната европейска практика, според тежестта на сколиозата, се използват като рентабилни терапевтични мерки: специализирана антисколиотична гимнастика (гимнастика по метода на Катарина Шрот или подобна "дишаща" гимнастика), корсетна терапия с различни корсети по принципа на Abbott-Chenot, или операция за поставяне на фиксация между тяло на гръбначен стълб от метални конструкции и автотранспланти, т.нар. "Спинална фузия" или "сливане" -фиксиране.

Консервативна терапия

Кръвната (консервативна) ефективна терапия на сколиозата в европейската практика понастоящем е специализирана антисколиотична гимнастика по терапия с храна и корсет на принципа на абата-Ченот. Сколиотичният растеж на позата (до 15 °) без ротация трябва да се лекува със специализирана гимнастика. С 15-20 ° с въртене се използват гимнастика и корсети (поне през нощта).

Прогресивната сколиоза с повече от 20-25 ° трябва да се третира с въртящ се корсет, качествено изработен по принципа на абат-Ченот с минимално време на носене 18 часа на ден (трябва да се стремите да носите корсет 23 часа на ден, това означава, че корсетът се отстранява само по време на хигиенни процедури и гимнастика) и интензивна гимнастика с храна или подобна. Където е възможно, се препоръчва стационарно лечение - интензивна рехабилитация в една от високо специализираните клиники, която се фокусира върху консервативното лечение на сколиоза и гръбначни деформации.

С положителни предположения (висококачествен корсет със силна първична корекция на дъгата на рентгеновото лъчение в корсет, добра мотивация на пациента да носи корсет и ежедневно изпълнение на специализирана гимнастика) може да се постигне в пълна корекция на юношеството само чрез неинвазивно лечение. Границите на приложение на горните методи зависят от величината на кривината, степента на зрялост на костите и наличието и качеството на лечението.

Хирургично лечение

Първоначалните индикации за операция варират в зависимост от възрастта и психологическите проблеми на пациента, локализацията и вида на изкривяването, училището и опита на конкретен хирург, както и ефективността на наличното корсетно лечение и се намират между 45 ° и 70 ° Cobb, ако всички налични възможности консервативното лечение изчерпано и не донесе достатъчно успех.

С късна началото (юношеска) идиопатична сколиоза и бавното му развитие, операцията обикновено не е необходима от медицинска гледна точка.

По време на хирургичното лечение, гръбначният стълб се изправя до определен ъгъл с помощта на метални пръти, което води до обездвижване на тези части на гръбначния стълб. Операцията за сколиоза е подходяща предимно за тежки изкривявания, които вече не могат да бъдат третирани с други методи. Бързата фиксация може да предотврати по-нататъшното прогресиране и влошаване.

Оптималната възраст, при която операциите за корекция на деформация ще бъдат оправдани и ефективни, започва на 13-15 години. В противен случай, поради активния растеж на костите на пациента, коригиращите системи за фиксиране могат да доведат до нежелани последствия.

Съществуват два основни вида операции за сколиоза: операции със заден и преден достъп.

Оперативният разрез с задния подход е разположен по средата на ствола и едно от крилата на тазовата кост. Използват се различни системи от метални пръти, които са прикрепени към гръбнака с куки или винтове (т.нар. Винтове за нокти) и след това променят кривината му в големи области. За по-добро стабилизиране на цялата конструкция, прътите имат кръстосани връзки (мостове). Веднага след операцията се губи подвижност във фиксираните части на гръбначния стълб. Това впоследствие допринася за сливането на гръбначните тела в единен костен блок от желаната геометрия. Недостатъкът на метода е, че гръбначният стълб е обездвижен в големи области и общата подвижност на гръбначния апарат е ограничена, което принуждава пациента да промени обичайните стереотипи на движенията.

За операции за преден достъп, разрезът се прави по ръбовете отстрани. В същото време един ръб се отстранява и се използва по-късно в смачкана форма като собствен костен материал за фиксиране. Той ще бъде вмъкнат в пространствата между прешлените вместо с изтритите дискове. След отваряне на гръдната и коремната кухина, гръбначният стълб се освобождава, така че хирургът има свободен достъп до прешлените и междупрешленните дискове. За корекция в определени сегменти дисковете се отстраняват и винтовете се поставят в страната на коригираните прешлени. Те са свързани с пръчка и след корекция са прикрепени към нея. На мястото на извадените дискове се инжектира подготвен костен материал. С модерния метод на работа се използват два пръта за по-добра стабилност, ако състоянието на гръбначния стълб го позволява. Недостатък на тази техника е отварянето на коремната и гръдната кухини. В допълнение, понякога е необходимо да се носи корсет след операцията за определено време, за да се консолидира постигнатият резултат.

Резултатите от операциите с преден достъп изглеждат по-добре от гледна точка на козметични и функционално предпочитани. Хирургията от задния достъп днес обикновено не изисква окончателно носене на корсет, но без допълнителна резекция на гърбицата на ребрата козметичните резултати са недостатъчни.

Общият риск от усложнения при операция за идиопатична сколиоза, според немски учени [източник не е посочен 2187 дни], се оценява на около 5%. Възможни усложнения - възпаление на дихателната система, ограничаване на дишането, повторно кървене, увреждане на нервната система. Например в Германия се счита, че в големите оперативни центрове рискът се определя като много умерен и операциите протичат сравнително без усложнения.

Сколиоза и бременност

По правило бременността не влошава хода на сколиозата и не води до увеличаване на кривина. Но шведско проучване показва, че многоплодните бременности при пациенти под 23-годишна възраст могат да доведат до влошаване и прогресиране на сколиоза. При бременност след 30 години не можете да се страхувате от усложнения или прогресия, ако интензивно се занимавате със специализирана гимнастика. От гледна точка на акушерската помощ сколиозата няма ефект върху хода на бременността и раждането. Но това не се отнася за всички 100% от оперираните пациенти. Поради тежкото обездвижване на долната част на гръбначния стълб, реакцията на тазовия пръстен може да бъде трудна.

Сколиоза и армията

За гражданите на Руската федерация въпросът за редовната военна служба се решава въз основа на Постановление на правителството на Руската федерация от 04.07.2013 г. № 565 „О одобряване на разпоредбата за военномедицинските прегледи“, съгласно което

Степента на сколиоза се определя от рентгенолог на рентгенография на базата на измерване на сколиозните ъгли: степен I - 1 - 10 градуса, степен II - 11 - 25 градуса, степен III - 26 - 50 градуса, степен IV - повече от 50 градуса (според В. Д. Чаклин)

Измерва се ъгълът между две линии, прокарани през центъра на най-отклонения прешлен и през центъра на най-близкия непроменен. Сколиозата може да бъде С-образна (с една дъга на кривина), може да бъде S-образна (с две дъги на кривина) и Σ-образна (с три дъги на кривина). В този случай тежестта на състоянието се определя от кривината с най-високия ъгъл на отклонение на гръбначния стълб.

Призовниците, които имат сколиотичен ъгъл на изкривяване на гръбначния стълб до 10 градуса включително в този мащаб, подлежат на военна повинност в въоръжените сили на Руската федерация, с определяне на категорията за пригодност B-3 или B-4 (подходяща за военна служба с минимални ограничения) в зависимост от ъгъла на кривата на гръбначния стълб. Освобождаване от задължителна военна служба в Въоръжените сили на Руската федерация се дава на II и следващи степени на болестта. [2]).

Категории валидност при различни степени на сколиоза [3].

  • Категория “D” - сколиоза степен 4,
  • Категория “Б” - сколиоза степен 3, фиксирана сколиоза степен 2 при наличие на функционално увреждане.
  • Категория “Б-4” - фиксирана сколиоза степен 2 с ъгъл на изкривяване на гръбначния стълб от 11 - 17 градуса, без дисфункция.
  • Категория "B-3" - при наличие на обективни данни без дисфункция (сколиоза 1 градус).

Гръбначна кривина на Уикипедия

Сколиозата (гръцки σκολιός - “крива”, латински. Scoliōsis) е нарушение на позата, дължащо се на кривина на гръбначния стълб в челната плоскост (дясно или ляво) на различен генезис. [1] За разлика от кривината в сагиталната равнина (кифоза, лордоза) винаги е патологично. При масови проучвания една или друга степен на сколиоза се среща при 10-28% от населението. Най-често това е малка степен на кривина, до 20 градуса. [2]

При тежки случаи изкривяването се появява в други равнини: в сагитален (напред или назад) и в аксиално (усукване или усукване на прешлените и техните части). [3]

Най-често се изолира идиопатичната форма на сколиоза (когато причината не е ясна) и вродена (кривина се появява по време на развитието на плода).

Необходимо е да се разграничи сколиозата от сколиотичната поза и сколиотичната болест. Първата е функционална кривина на гръбначния стълб, при липса на подходящо лечение, сколиотичната поза може да доведе до развитие на истинска сколиоза. Прочетете повече: Сколиотична поза. Сколиотична болест или диспластична сколиоза е пренебрегван етап, чиято същност се състои в нарушаване на растежа на апофизата на дясната и лявата половина на тялото на гръбначния стълб, в резултат на което се развива неконтролируем процес на клинообразна деформация на прешлената и на целия гръбначен стълб. Прочетете повече: Сколиотична болест

Дългосрочно проучване показа, че най-честата идиопатична сколиоза на късен етап на практика не причинява физически ограничения и болки в гърба, както и значителни козметични проблеми, дори и без лечение. [4] [5] В същото време, продължителността на живота не се различава от основната популация. По-рано се смяташе, че без лечение идиопатичната сколиоза неизбежно прогресира и причинява увреждания с кардиопулмонални усложнения в напреднала възраст, но проучванията опровергават това виждане. Само тежки форми на сколиоза могат да причинят усложнения на сърцето и белите дробове.

Лечението се разделя на консервативни (физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулния корсет на гърба, корсет за формиране на навик за правилно позициониране на тялото в пространството) и радикални (хирургическа корекция с помощта на метални конструкции).

Причини за [редактиране]

Има много причини за сколиоза, включително вродени деформации на гръбначния стълб, невромускулни заболявания и неравенства по дължината на крайниците. Други причини за сколиоза включват церебрална парализа, спина бифида, мускулна дистрофия, спинална мускулна атрофия и тумори. [7]

Смята се, че 65% от случаите на сколиоза са идиопатични, около 15% са вродени и около 10% са вторични на невромускулни заболявания. [8]

сколиоза

Сколиоза - персистираща кривина на гръбначния стълб в посока спрямо оста му (в челната плоскост). Всички части на гръбначния мозък са включени в този процес, следователно страничната кривина впоследствие се свързва с кривина в преднозадната посока (укрепване на физиологичните завои) и усукване на гръбначния стълб. С напредването на сколиозата се появява вторична деформация на гръдния кош и таза, придружена от нарушена функция на сърцето, белите дробове и тазовите органи. Кривината се формира в детството и юношеството. Сколиозата може да се развие в резултат на наранявания, различни заболявания и вродени аномалии. В 80% от случаите причината за сколиоза остава неизвестна. Лечението може да бъде както консервативно, така и оперативно. Прогнозата зависи от причината и степента на сколиоза, както и от наличието и тежестта на вторичните деформации и състоянието на вътрешните органи.

сколиоза

Сколиозата е сложна и персистираща деформация на гръбначния стълб, придружена преди всичко от кривина в страничната равнина с последващо усукване на прешлените и увеличаване на физиологичните изкривявания на гръбначния стълб. С прогресирането на сколиоза се развива деформация на гръдния кош и тазовите кости със съпътстваща дисфункция на органите на гръдната кухина и тазовите органи.

Най-опасните периоди по отношение на развитието и прогресирането на сколиозата са етапите на интензивен растеж: от 4 до 6 години и от 10 до 14 години. Тя трябва да бъде особено внимателна към здравето на детето в стадия на пубертета, което се случва при момчета на 11-14 години и при момичета на 10-13 години. Рискът от обостряне на сколиотичната деформация се увеличава в случаите, когато към началото на тези периоди детето вече има рентгенологично потвърдена първа степен на сколиоза (до 10 градуса).

Сколиозата не трябва да се бърка с обичайното нарушение на позата. Нарушаването на позата може да бъде коригирано с помощта на обикновени физически упражнения, обучение в правилните места за сядане на масата и други подобни събития. Сколиозата също така изисква специално всеобхватно систематично лечение през целия период на растеж на пациента.

Класификация на сколиозата

Има няколко класификации на сколиоза.

Различават се две големи групи: структурна сколиоза и неструктурна сколиоза. За разлика от структурната, в случай на неструктурна се наблюдава обичайната латерална кривина на гръбначния стълб, която не е съпроводена от персистираща патологична ротация на прешлените.

Като се имат предвид причините за развитието на неструктурна сколиоза се разделят на:

  • Постуралната сколиоза е резултат от постурални аномалии, които изчезват с предни наклонности и рентгеново изображение в легнало положение.
  • Рефлексната сколиоза - поради принудителната поза на болния със синдром на болка.
  • Компенсаторна сколиоза - произтичаща от скъсяване на долния крайник.
  • Истерична сколиоза - има психологичен характер, са изключително редки.

Структурната сколиоза също е разделена на няколко групи въз основа на етиологичния фактор:

  • Травматична сколиоза - причинена от наранявания на опорно-двигателния апарат.
  • Цикатрична сколиоза - причинена от тежки рубцови деформации на меките тъкани.
  • Миопатичната сколиоза е причинена от заболявания на мускулната система, като миопатия или прогресивна мускулна дистрофия.
  • Неврогенна сколиоза - произтичаща от неврофиброматоза, сирингомиелия, полиомиелит и др.
  • Метаболитна сколиоза - поради метаболитни нарушения и липсата на определени вещества в организма, може да се развие, например, с рахит.
  • Остеопатична сколиоза - причинена от вродени аномалии на гръбначния стълб.
  • Идиопатичната сколиоза - причината за развитието е невъзможно да се идентифицира. Такава диагноза се прави след изключване на другите причини за сколиоза.

Като се има предвид времето на поява, идиопатичната сколиоза се разделя на:

  • Инфантилната сколиоза - развита през 1-2 години от живота.
  • Ювенилна сколиоза - възниква между 4-6 години от живота.
  • Тийнейджърската (юношеска) сколиоза се появява между 10 и 14-годишна възраст.

Формата на кривината на всички сколиози се разделя на три групи: C-образна (едната страна на завоя), S-образна (две странични извивки) и Z-образна (три странични извивки). Последният вариант е изключително рядък.

Като се има предвид местоположението на кривината на гръбначния стълб има:

  • Шийко-гръдна сколиоза (с върха на кривина при нивото на III-IV гръбначни прешлени).
  • Гръдна сколиоза (с върха на кривина при нивото на VIII-IX гръбначни прешлени).
  • Тораколумбална сколиоза (с върха на кривината на нивото на гръбначния стълб XI-XII).
  • Лумбална сколиоза (с върха на кривина при нивото на I-II лумбалните прешлени).
  • Лумбосакрална сколиоза (с върха на кривината на нивото на V лумбален и I-II сакрален прешлен).

И накрая, с оглед на курса се отличава прогресивна и непрогресивна сколиоза.

Причини за поява на сколиоза

Сколиозата се отнася до групата деформации, които възникват по време на периода на растеж (т.е. в детска и юношеска възраст). Горната класификация изброява много причини за сколиоза. Въпреки това, идиопатичната сколиоза е на първо място по отношение на разпространението с голяма разлика - т.е. сколиоза с неидентифицирана причина. Това е около 80% от общия брой на случаите. В същото време момичетата страдат от сколиоза 4-7 пъти по-често от момчетата.

В останалите 20% от случаите сколиозата най-често се открива поради вродени деформации на гръбначния стълб, метаболитни нарушения, заболявания на съединителната тъкан, тежки наранявания и ампутации на крайниците, както и значителна разлика в дължината на краката.

Симптоми и клинична диагноза на сколиоза

Ранното диагностициране на сколиоза е от особено значение за ефективността на последващото лечение, компенсация за нарушения и нормалното развитие на детето. В същото време в началните етапи на сколиоза е безсимптомно, така че трябва да се обърне внимание на следните признаци:

  • Едното рамо е по-високо от другото.
  • Когато детето стои с притиснати ръце встрани, разстоянието между ръката и талията е различно от двете страни.
  • Лопатките са разположени асиметрично - от вдлъбната страна лопатката е по-близо до гръбначния стълб, като ъгълът му излиза.
  • Когато се накланя отпред, изкривяването на гръбначния стълб става забележимо.

Когато се идентифицират изброените симптоми на сколиоза, трябва да се свържете с педиатричен ортопед, за да извършите подробен преглед и при потвърждаване на диагнозата да предпише подходящо лечение.

Класификацията на сколиоза, разработена от Чаклин и използвана на територията на Русия, е съставена, като се вземат предвид клиничните и рентгенологични признаци, така че можете да се съсредоточите върху нея, когато идентифицирате симптомите на заболяването. Тя включва 4 градуса:

1 градус - ъгъл до 10 градуса. Определени са следните клинични и рентгенологични признаци: свиване, понижена глава, асиметрична талия, различна височина на раменния пояс. На рентгенови лъчи - лека тенденция към усукване на прешлените.

2 градуса - ъгъл от 11 до 25 градуса. Разкрива се изкривяване на гръбначния стълб, който не изчезва, когато се промени позицията на тялото. Половината от таза от страната на кривината е пропусната, триъгълникът на талията и контурите на шията са асиметрични, в областта на гръдния кош има издатина отстрани на кривината, в лумбалната област има мускулен валяк. На рентгенография - усукване на прешлените.

3 градуса - ъгъл от 26 до 50 градуса. В допълнение към всички признаци на сколиоза, характерни за втора степен, забележими са предните крайни арки и ясно очертана крайбрежна гърбица. Коремните мускули са отслабени. Наблюдавани са мускулни контрактури и отпадане на ребрата. На рентгенови лъчи - изразено усукване на прешлените.

4 градуса - ъгъл над 50 градуса. Остри гръбначни деформации, всички по-горе признаци са засилени. Значително разтягане на мускулите в областта на кривината, ребрата, увисналите ребра в областта на вдлъбнатината.

Преглед на пациент със сколиоза в условията на мед. Институцията включва подробен преглед, докато стои, седи и лъже, за да идентифицира горепосочените симптоми.

В изправено положение се измерва дължината на долните крайници, определя се подвижността на глезена, коляното и тазобедрените стави, измерва се кифоза, определя се подвижността на лумбалния отдел на гръбнака и симетрията на талията триъгълници и се определя положението на раменете и лопатките. Извършва се изследване на гърдите, корема, таза и долната част на гърба. Оценява се мускулен тонус, откриват се мускулни ролки, деформация на ребрата и т.н. В положението на огъване се определя наличието или отсъствието на асиметрия на гръбначния стълб.

В седнало положение се извършва измерване на дължината на гръбначния стълб и определяне на степента на лумбалната лордоза, откриват се странични изкривявания на гръбначния стълб и отклоненията на торса. Позицията на таза се оценява независимо от положението на долните крайници. В легнало положение се оценява промяна в кривината на гръбначния стълб, изследват се коремните мускули и вътрешните органи.

Рентгенови и други изследователски методи за сколиоза

Основният инструментален метод за диагностициране на гръбначната сколиоза е гръбначната рентгенография. Ако подозирате сколиотична кривина, рентгеновото изследване трябва да се извършва поне 1-2 пъти годишно. Първична рентгенография може да се извърши, докато се стои. Впоследствие рентгеновите лъчи се изпълняват в две изпъкналости в легналата позиция с умерено разтягане - това прави възможно да се оцени истинската деформация.

При изследване на рентгенография на пациенти със сколиоза, измерването на ъглите на кривината се извършва по специална техника, предложена от Cobb. За да се изчисли ъгълът на кривината, се правят две линии на пряка рентгенова снимка, вървяща успоредно на превключващите плочи на неутралните (не участвуващи в кривината) прешлени, след което се измерва ъгълът, образуван от тези линии.

Освен това, на рентгеновия образ на сколиоза се разкриват следните характеристики:

  • Базални некривени прешлени, които са в основата на извитата част на гръбначния стълб.
  • Кулминационните прешлени са разположени в най-високата точка на дъгата на кривината (както първична, така и вторична, ако има такава).
  • Наклонени прешлени, които са разположени в точките на преход между основната извивка и антикривицата.
  • Междинни прешлени, разположени между изкривени и кулминиращи прешлени.
  • Неутрални прешлени - недеформирани прешлени, които не участват в процеса на странична извивка.

Ако е необходимо, направете снимки в специални условия, за да измерите усукване (усукване по оста на гръбначното тяло) и въртене (въртене на прешлените един спрямо друг). Ъгълът на усукване също се изчислява, като се използва една от двете специални техники: Наш и Мо или Раймонди.

По време на бърз растеж трябва да се извършва по-често гръбначен преглед, така че неблагоприятните безвредни техники се използват за намаляване на рентгеновата доза, включително триизмерно изследване с ултразвуков или контактен сензор, оптично-оптично измерване на задния профил и сколиометрия на Bunnell.

Също така е възможно да се правят снимки с ниска експозиция (с намалено време на експозиция). Малките детайли в такива изображения не се виждат, но те могат да се използват за измерване на ъгъла на кривината по време на сколиоза. Ако е необходимо, може да се извърши ЯМР сканиране на гръбначния стълб, за да се идентифицира причината за сколиоза.

Лечение на сколиоза

Пациентите със сколиоза трябва да бъдат наблюдавани от опитен ортопедичен хирург или вертебролог, който е добре запознат с тази патология. Възможното бързо прогресиране и въздействие на кривината върху състоянието на вътрешните органи изисква адекватно лечение, както и, ако е необходимо, насочване към други специалисти: пулмолози, кардиолози и др. Лечението на сколиозата може да бъде и консервативно и оперативно, в зависимост от причината и тежестта. патология, наличие или липса на прогресия. Във всеки случай е важно тя да бъде всеобхватна, постоянна, навременна.

В случай на сколиоза, причинена от последствията от нараняване, скъсяване на крайниците и други подобни фактори, е необходимо преди всичко да се отстрани причината. Например - използвайте специални стелки или ортопедични обувки, за да компенсирате разликата в дължината на крайниците. При неврогенна и миопатична сколиоза, консервативната терапия обикновено е неефективна. Необходимо е хирургично лечение.

Консервативното лечение на идиопатичната сколиоза включва специална антисколиотична гимнастика и използването на корсети. При ъгъл на кривина до 15 градуса при липса на ротация се показват специализирани гимнастики. При ъгъл на кривина 15-20 градуса при съпътстваща ротация (при пациенти с незавършен растеж) към гимнастиката се добавя корсетотерапия. Използването на корсети е възможно най-скоро през нощта и постоянно - в зависимост от препоръките на лекаря. Ако растежът приключи, корсетът не е необходим.

В случай на прогресивна сколиоза с ъгъл повече от 20-40 градуса, стационарното лечение се показва в специализирана гръбначна клиника. Ако растежът не е завършен, препоръчително е да се носи десет корсет по всяко време (поне 16 часа на ден, оптимално - 23 часа на ден) в комбинация с интензивна гимнастика. След завършване на растежа, корсетът, както и в предишния случай, не се изисква.

При ъгъл повече от 40-45 градуса обикновено се изисква хирургично лечение. Показанията за операция се определят индивидуално и зависят от причината за сколиоза, възрастта на пациента, неговото физическо и психическо състояние, вида и локализацията на деформацията, както и ефективността на консервативните методи на лечение.

Операцията за сколиоза е изправяне на гръбначния стълб до определен ъгъл, използвайки метални конструкции. В същото време, гръбначният участък, който е претърпял операция, е имобилизиран. За фиксиране на гръбнака се използват специални плочи, пръти, куки и винтове. Костните присадки под формата на вложки се използват за разширяване на прешлените, придаване на по-правилна форма на гръбначния стълб и подобряване на консолидацията. Операция за коригиране на сколиоза може да се извърши трансторакално, дорзално и чрез торакофренолумботомия.

Сколиоза и армията

Младите мъже със сколиоза I степен (кривина от 0 до 10 градуса) трябва да бъдат назначени във въоръжените сили. Наличието на II и последващи степени на сколиоза, потвърдено от рентгенолога на базата на рентгенография, направена по време на специален физически преглед, е основание за освобождаване от задължителна военна служба.

сколиоза

Сколиоза (гръцки σκολιός - "крива", лат. Scoliōsis) - упорито странично отклонение на гръбначния стълб от нормалното изправено положение. [1]

Съдържанието

терминология

Исторически, в постсъветското пространство се развиват термините „сколиоза” и „сколиотична болест” - те са различни понятия, означаващи напълно различни патологии на гръбначния стълб с различна патогенеза. Сколиозата се отнася до всяко отклонение на гръбначния стълб в челната плоскост, фиксирано или неподвижно. Сколиотична болест - прогресивно диспластично заболяване на нарастващия гръбначен стълб; това е заболяване на деца на възраст 6-15 години, по-често от момичетата (3-6 пъти) [2].

Извън границите на бившия СССР, сколиотичната болест се нарича идиопатична сколиоза или бързо прогресираща сколиоза.

класификация

  • по произход;
  • под формата на кривина;
  • за локализирането на кривината;
  • Рентгенова класификация (според В. Д. Чаклин);
  • чрез промяна на степента на деформация в зависимост от натоварването на гръбначния стълб;
  • на клиничния курс.

80% от сколиозата има неизвестен произход и поради това се нарича идиопатичен (гръцки ἴδιος - собствен + πάθος - страдание), което приблизително означава „самата болест“.

В чужбина широко се използва класификация по възраст на пациента по време на диагностицирането на заболяването.

Сколиотична болест

етиология

Сколиозата се класифицира като период на растеж. Тя започва и се влошава (прогресира) в юношеството, по време на засилен растеж на тялото, например, в пубертетен ръст на растежа. При около 80% от всички случаи причината за кривината е неизвестна. Тези сколиози се наричат ​​идиопатични (което на гръцки означава "неизвестна причина"). Такава сколиоза се среща при момичетата около 4-7 пъти по-често, отколкото при момчетата. Идиопатичната сколиоза няма нищо общо с така наречената “детска сколиоза”, която се проявява до една година от живота и в която няма аномалии в развитието на телата на отделните прешлени (за разлика от вродената сколиоза). "Сколиозата на детето" може да изчезне сама по себе си. Идиопатичната сколиоза възниква главно във фазата на ускорен растеж на скелета.

Останалите 20% от сколиозата се дължат на вродени деформации на прешлените, като синдром на Клиппел-Файл, невромускулни заболявания като полиомиелит, заболявания на съединителната тъкан, метаболизъм на костите, наранявания и ампутации, причинени от инциденти или операции за отстраняване на злокачествени тумори, както и при деца след сърдечна операция или поради изразена разлика в дължината на краката.

Видове сколиоза

В съвременната световна практика сколиозата се отличава с разликата във времето на проявлението (проявлението) на типичните скокове на растежа:

  • Детската идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се появява между първата и втората година от живота;
  • ювенилната идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се появява между четири години и шест;
  • Юношеската (юношеска) идиопатична сколиоза се нарича сколиоза, която се среща главно между десет и четиринадесет години.

Според различните локализации на кривината има:

  • гръдна сколиоза - кривина само в гръдния кош;
  • лумбална сколиоза - изкривяване само в лумбалната част на гръбнака;
  • тораколумбална сколиоза - една кривина в областта на тораколумбалната връзка;
  • комбинирана сколиоза - двойна S-образна кривина.

диагностика

В ранните етапи на кривината най-добре се идентифицира чрез теста "в наклона". В този случай, пациентът се накланя напред с свободно спуснати ръце. Изследователят гледа към гърба на гръбначния стълб и отбелязва асиметрията - изпъкнали бедра, ребра или скапула, издигащи се от едната страна, и гръбначни изкривявания. Изкривяването на гръбначния стълб се измерва чрез рентгенография на целия гръбначен стълб, докато стои. Вродени деформации на костите и деформации на гръбначните тела също са възможни. С тази информация може да се различи идиопатичната и вродена сколиоза. На рентгеновата снимка в страничната проекция е възможно да се определи дали има вродени деформации в тази равнина или нарушения в нормалните криви на гръбначния стълб - физиологична кифоза и лордоза.

Рентгенова аналитична схема за определяне на ъгъла на кривината е разработена от американски ортопедичен хирург J. Cobb (инж. John Robert Cobb). Ъгълът на кривина, измерен с рентгенови лъчи, се нарича ъгълът на Коб. За да се определи ъгълът на деформация на предно-горната рентгенова снимка, се правят две линии успоредно на крайната плоча на неутралните прешлени. При пресичането на тези линии се измерва ъгълът на сколиоза.

Също така е важно да се определи въртенето и усукването на сколиозата. Въртенето е остатъчното въртене на отделните прешлени тела един спрямо друг и усукването се върти по оста на костната тъкан на отделния прешлен. За да се определи усукването и въртенето, използвайки прост метод на Наш и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или по-точно - Raimondi (инж. Anthony John Raimondi).

Тъй като състоянието на сколиотичния гръбначен стълб често се влошава значително, особено по време на пубертета, за контрол трябва да използвате по-безвредни не-нови техники, например, Скулиометрията на Bunnell (английски William P. Bunnell), триизмерно светлинно-оптично измерване на задния профил, триизмерен гръбначен контакт или ултразвуков сензор, визуален и фотоконтрол с ортопед.

В допълнение, за да се намали рентгеновата доза, се използват изображения с ниска радиация, т.нар. "Ниска доза" снимки. Когато те намаляват времето на излагане на пациента и картината е подходяща само за определяне на ъгли на кривина. Покритието на зоните на млечната жлеза с кръгли оловни екрани също се използва според размера на жлезата.

С увеличаване на кривината се увеличава тенденцията за влошаване на общите здравословни проблеми. Силната сколиоза причинява деформация на тялото и скъсяването му, а с това води до намаляване на обема на гръдния кош и коремната кухина, което ограничава функцията на вътрешните органи до скъсяване на живота с много силни деформации.

Въз основа на това, сколиозата трябва редовно да се наблюдава от компетентен лекар по проблема и в хода на прогресията, да се лекува своевременно и адекватно. Ако се подозират други (неидиопатични) причини за сколиоза, трябва да се направи магнитно-резонансна визуализация на целия гръбначен стълб.

В допълнение към горните методологии за изследване са необходими следните дейности:

  • измерване на растежа, който стои и седи;
  • претегляне;
  • измерване на обема на белия дроб (спирометрия).

Тези мерки са много важни за определяне на тежестта на изкривяването и назначаването на оптимална терапия.

лечение

В сегашната европейска практика, според тежестта на сколиозата, се използват следните икономически ефективни терапевтични мерки: специализирана антисколиотична гимнастика (гимнастика по метода на Катарина Шрот (немски: Katharina Schroth) или подобна “дишаща” гимнастика (полски. Krystyna Dobosiewicz), корсетна терапия с различни корсети принципа на Abbott-Chenot (о. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) или операция, която фиксира (обездвижва) гръбначния стълб с помощта на метални конструкции и автотрансплантанти, така наречената спинална фузия, или "сливането" с.

Консервативна терапия

Кръвната (консервативна) ефективна терапия на сколиозата в европейската практика понастоящем е специализирана антисколиотична гимнастика по терапия с храна и корсет на принципа на абата-Ченот. Сколиотичният растеж на позата (до 15 °) без ротация трябва да се лекува със специализирана гимнастика. С 15-20 ° с въртене се използват гимнастика и корсети (поне през нощта).

Прогресивната сколиоза с повече от 20-25 ° трябва да се третира с въртящ се корсет, качествено изработен по принципа абат-Шенот с минимално време за носене 16 часа на ден (трябва да се стремите да носите корсет 23 часа на ден, което означава, че корсетът се отстранява само по време на хигиенните процедури) и интензивна гимнастика с храна или подобна. Където е възможно, се препоръчва стационарно лечение - интензивна рехабилитация в една от високо специализираните клиники, която се фокусира върху консервативното лечение на сколиоза и гръбначни деформации.

С положителни предположения (висококачествен корсет със силна първична корекция на дъгата на рентгеновото лъчение в корсет, добра мотивация на пациента да носи корсет и ежедневно изпълнение на специализирана гимнастика) може да се постигне в пълна корекция на юношеството само чрез неинвазивно лечение. Границите на прилагане на горните методи зависят от величината на кривината, възрастта на пациента и наличието и качеството на лечението.

Хирургично лечение

Първоначалните индикации за операция варират в зависимост от възрастта и психологическите проблеми на пациента, локализацията и вида на изкривяването, училището и опита на конкретен хирург, както и ефективността на наличното корсетно лечение и се намират между 45 ° и 70 ° Cobb, ако всички налични възможности консервативното лечение изчерпано и не донесе достатъчно успех.

При късна началото (юношеска) идиопатична сколиоза операцията обикновено не е необходима от медицинска гледна точка.

По време на хирургичното лечение, гръбначният стълб се изправя до определен ъгъл с помощта на метални пръти, което води до обездвижване на тези части на гръбначния стълб. Операцията за сколиоза е подходяща предимно за тежки изкривявания, които вече не могат да бъдат третирани с други методи. Бързата фиксация може да предотврати по-нататъшното прогресиране и влошаване.

Съществуват два основни вида операции за сколиоза: операции със заден и преден достъп.

Оперативният разрез с задния подход е разположен по средата на ствола и едно от крилата на тазовата кост. Използват се различни системи от метални пръти, които се прикрепват към гръбнака с куки или винтове (т. Нар. Винтове) към гръбнака и след това се разтягат върху големи площи. За по-добра стабилизация на цялата конструкция, прътите имат напречни връзки. Веднага след операцията се губи подвижност във фиксираните части на гръбначния стълб. Това допринася за късната поява на сливането на гръбначните тела в един костен блок. Недостатъкът на метода е, че гръбначният стълб е имобилизиран в големи области и общата подвижност на гръбначния апарат е ограничена.

При операция за преден достъп се прави разрез по ръбовете отстрани. В същото време един ръб се отстранява и се използва по-късно в смачкана форма като собствен костен материал за фиксиране. Той ще бъде вмъкнат в пространствата между прешлените вместо с изтритите дискове. След отваряне на гръдната и коремната кухина, гръбначният стълб се освобождава, така че хирургът има свободен достъп до прешлените и междупрешленните дискове. За корекция в определени сегменти, дисковете се отстраняват и винтовете се поставят в прешлените, като се коригират отстрани. Те са свързани с пръчка и след корекция са прикрепени към нея. На мястото на извадените дискове се инжектира подготвен костен материал. С модерния метод на работа се използват два пръта за по-добра стабилност, ако състоянието на гръбначния стълб го позволява. Недостатък на тази техника е отварянето на коремната и гръдната кухини. В допълнение, понякога е необходимо да се носи корсет след операцията за определено време, за да се консолидира постигнатият резултат.

Резултатите от операциите с преден достъп изглеждат по-добре от гледна точка на козметични и функционално предпочитани. Хирургията от задния достъп днес обикновено не изисква окончателно носене на корсет, но без допълнителна резекция на гърбицата на ребрата козметичните резултати са недостатъчни.

Общият риск от хирургична намеса за идиопатична сколиоза според немски данни [източник не е посочен 65 дни] се определя на около 5%. Възможни усложнения - възпаление на дихателната система, ограничаване на дишането, повторно кървене, увреждане на нервната система. Например в Германия се счита, че в големите оперативни центрове рискът се определя като много умерен и операциите протичат сравнително без усложнения.

Сколиоза и бременност

По правило бременността не влошава хода на сколиозата и не води до увеличаване на кривина. Но шведско проучване показва, че многоплодните бременности при пациенти под 23-годишна възраст могат да доведат до влошаване и прогресиране на сколиоза. При бременност след 30 години не можете да се страхувате от усложнения или прогресия, ако интензивно се занимавате със специализирана гимнастика. От гледна точка на акушерската помощ сколиозата няма ефект върху хода на бременността и раждането. Но това не се отнася за всички 100% от оперираните пациенти. Поради тежкото обездвижване на долната част на гръбначния стълб, реакцията на тазовия пръстен може да бъде трудна.

Сколиоза и армията

За гражданите на Руската федерация въпросът за редовната военна служба се решава въз основа на Решение № 123 на правителството на Руската федерация от 25 февруари 2003 г., съгласно което:

Степента на сколиоза се определя от рентгенолог на рентгенография на базата на измерване на сколиозните ъгли: степен I - 1-10 градуса, степен II - 11-25 градуса, степен III - 26-50 градуса, степен IV - повече от 50 градуса (според В. Д. Чаклин),

Измерва се ъгълът между две линии, прокарани през центъра на най-отклонения прешлен и през центъра на най-близкия непроменен. Сколиозата може да бъде С-образна (с една дъга на кривина), може да бъде S-образна (с две дъги на кривина) и Σ-образна (с три дъги на кривина). В този случай тежестта на състоянието се определя от кривината с най-високия ъгъл на отклонение на гръбначния стълб.

Военнослужещите, които имат само I степен по този мащаб, подлежат на набиране на военнослужещи в Въоръжените сили на Русия. В допълнение, призовниците със сколиоза степен I не се приемат за служба в категория А-1. Освобождаване от задължителна военна служба в Въоръжените сили на Руската федерация (категория "Б") се дава с II и следващи степени на болестта.