Основен / Китка

Синдром на хвощ: симптоми и лечение

Ниска болка в гърба, нарушения в движението, нарушена сексуална функция, влошаване на пикочния мехур и ректума, както и друг дискомфорт в долната част на гръбначния стълб и краката - тези симптоми са познати на много пациенти и често се срещат в комплекса. Учените обърнаха внимание на това и съчетаха този комплекс от болезнени прояви в едно цяло с фигуративното име: синдром на опашката на кон.

Както е известно, синдромът в медицината и психологията се нарича редица симптоми, които често се проявяват заедно и следователно са проява на едно заболяване или на неговия стадий. В тази статия ще разгледаме симптомите и лечението на синдрома на опашката на коня, доста трудно лечима болест.

Структурата на гръбначния стълб

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, който завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен (L II). По-долу са корените на гръбначните нерви, които се простират от сегментите на гръбначния мозък. Корените на четирите долни лумбални, пет сакрални и кокусовидни гръбначни нерви образуват така наречената опашка на кон (поради нейната прилика с опашката на коня). Тя не е нищо друго освен сноп от нервни окончания и канали. Той се намира в долната част на гръбначния стълб от нивото на 2-3-та лумбална прешлена и до самата опашна кост. В конската опашка има 40 корена. Неговата функция е иннервация (снабдяване на нерви за комуникация с централната нервна система) на тазовите органи и долните крайници.

Синдром на опашката е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на корените в долната част на гръбначния канал. В повечето случаи това се дължи на стеснение (стеноза) на гръбначния канал. Причините за това състояние могат да бъдат много разнообразни:

  • дегенеративно-дистрофични процеси в областта на гръбначния стълб, предимно херния дискове (най-често херния дискове, разположени между 4-тия и 5-тия лумбален прешлен или между 5-тия лумбален и 1-ви сакрален прешлен; колкото по-голяма е херния в размер, колкото по-висока е вероятността от поява на кондензния синдром);
  • всички тумори, разположени в долната част на гръбначния канал, както злокачествени, така и доброкачествени (това могат да бъдат тумори на гръбначния мозък, тумори на корените, мембрани, както и метастази на тумори от други органи);
  • наранявания (фрактури, субулации на прешлени, огнестрелни рани; развитие на епидурални хематоми поради нараняване с компресия (компресия) на корените на конските коне);
  • инфекциозни заболявания (епидурален абсцес);
  • възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит, болест на Paget);
  • вродени аномалии на гръбначния канал, придружени от неговото стесняване (намаляване на предно-горния размер на гръбначния канал);
  • усложнения от медицински манипулации (продължителна спинална анестезия, слабо фиксирани метални конструкции по време на операция на гръбначния стълб);
  • спондилолистеза (подхлъзване на един прешлен от друг).

Клинични прояви (симптоми) на заболяването

Тъй като опашката на коня иннервира долните крайници и органите на малкия таз съответно, и симптомите на неговото увреждане се проявяват от тези структури. Може да се наблюдава:

  • болка;
  • нарушения на чувствителността;
  • мускулна слабост;
  • дисфункция на пикочния мехур;
  • дисфункция на ректума;
  • вегетативно-трофични нарушения в долните крайници;
  • нарушения на сексуалната функция.

Нека погледнем по-отблизо всеки от симптомите, които съставят този синдром.

Болката може да бъде локална и радикуларна. Често коренните болки се появяват първо, свързани с пряко дразнене на корените. Те са остри, понякога стрелящи през нервните корени, т.е. болката се разпростира по единия или двата крака, дава на областта на бедрата, перинеума, сакрума. Такива болки се влошават от движението и ходенето. Локалните болки се усещат в гръбначния стълб, са по-тъпи и хронични. Тези болки са свързани с дразнене на меките тъкани и структурите на гръбначния стълб. Само един вид болка може да се наблюдава при един и същ пациент.

Нарушения на чувствителността

Сензорното увреждане е чувство на изтръпване в областта на сакрума, перинеума, седалището (така наречената "седлова анестезия") и в краката по радикуларния тип (под формата на вертикални ивици от горе до долу). Нарушенията на чувствителността са асиметрични (мозаични).

Мускулна слабост

Мускулна слабост се развива в краката, увеличава се при ходене. В комбинация с болка, пациентът понякога дори спира и почива, преди да продължи. Понякога пациентите изпитват затруднения дори да стоят изправени, ако е необходимо.

Дисфункция на пикочния мехур

Дисфункцията на пикочния мехур се развива по-късно, отколкото болката, нарушенията на чувствителността и мускулната слабост, въпреки че има изключения. Нарушеното уриниране може да бъде под формата на затруднено започване на уриниране, забавено уриниране, липса на желание за уриниране и усещане за пълнене на пикочния мехур. В напреднал стадий на процеса може да се развие уринарна инконтиненция.

Ректална дисфункция

Нарушената ректална функция, както и нарушенията на пикочния мехур се появяват по-късно от болката в тази област. Проявява се под формата на отсъствие на желание за дефекация, нарушаване на изхвърлянето на газове, запек, в напреднали случаи (рядко) - фекална инконтиненция.

Вегетативно-трофични нарушения

Много по-рядко се наблюдават вегетативно-трофични нарушения. Тя може да бъде сухота и изтъняване на кожата на краката, десквамация, нарушено изпотяване, зачервяване или синьо на кожата, нарушен растеж на косата.

Нарушения на сексуалната функция

Нарушения на сексуалната функция са нарушение на ерекцията, но рядко първия симптом с лезии на опашката на коня.

диагностика

За да се установи диагнозата на синдрома на cauda equina, пациентите събират оплаквания, анамнеза (анамнеза) на заболяването, провеждат неврологичен преглед, разкриват обективно намаляване на чувствителността, мускулната сила и намаляване на рефлексите на долните крайници. Това обаче не е достатъчно за надеждно потвърждение на диагнозата поради полиморфизма (индивидуална проява на заболяването при всеки пациент) на клиничната картина на заболяването. Допълнителни методи за изследване, които позволяват да се потвърди тази диагноза, включват рентгенография на лумбосакралния гръбначен стълб, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ), миелография. Най-информативните методи, разбира се, включват ЯМР (включително с контраст) и миелография. ЯМР ви позволява да получите триизмерно изображение на структурите на гръбначния стълб, гръбначния мозък и, съответно, да разгледа патологичния процес, който е довел до развитието на синдром на хвощ. Миелография е инвазивен метод за изобразяване (лумбална пункция с въвеждане на контрастен агент), който също ви позволява да изследвате структурите на гръбначния канал.

лечение

Лечението на синдрома на хвощ може да бъде консервативно или оперативно (хирургично). Разбира се, стратегията за лечение се избира само след установяване на причината за заболяването. Ако причината за това заболяване е остра травма с компресия на корените в гръбначния канал, тогава е показана спешна хирургична намеса за декомпресия (намаляване на въздействието на околните тъкани) на компресираните корени. Колкото по-рано се извършва декомпресия в този случай, толкова по-голяма е прогнозата за пациента, толкова по-бързо ще бъдат възстановени нарушените функции. Оптимална е операцията през първите 24 часа след развитието на остро състояние. Аномалии на гръбначния канал, спондилолистеза в повечето случаи също се лекуват чрез операция.

Също така пациенти с херния на диск са подложени на хирургично лечение (дискектомия или ламинектомия). Пациентите, чийто тумор е станал причина за синдрома, са обект на лъчетерапия, химиотерапия и хирургично лечение. Комбинацията от тези методи, последователността на тяхното прилагане се определят индивидуално, в зависимост от размера, местоположението, характера на туморния процес.

Инфекциозните процеси изискват антибиотична терапия, която е консервативно лечение.

Възпалителните процеси (анкилозиращ спондилит, болест на Paget) се подлагат на консервативна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които включват диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, или (в случая на последната неефективността), кортикостероиди (триамцинолон, метилпреднизолон, будезонид) или цитостатици (метотрексат). В случай на неуспех на консервативно лечение, на пациента се показва хирургично отстраняване на причината за синдрома.

Проблемът със синдрома на хвощ е актуален и днес. Поради разнообразието на клиничните прояви на това заболяване, както и по-ефективното лечение за ранна терапия, лекарите трябва внимателно да анализират всички случаи на болка в гърба и долните крайници. А пациентите, които имат само някои от симптомите, описани в статията, трябва винаги да търсят квалифицирана медицинска помощ.

Синдром на опашката, централен херния диск - всичко, което трябва да знаете (английски)

Синдром на хвощ - основни симптоми

Синдром на човешкото опадно опадно място


Медицинската терминология понякога е много фигуративна. „Пръст с форма на чук”, „пилешки гърди” и, в нашия случай, „конска опашка” са примери за сравнения, използвани от клиницистите при описването на болести. Синдром на хвощ или кауда-синдром (от лат. Cauda - опашка) е метафорично обозначение на неврологична патология, при която е засегнат куп гръбначни корени в долната част на гръбначния стълб. Гореспоменатият нервен пакет изглежда като конска опашка и затова се нарича конска опашка. Симптомният комплекс, показващ неговото поражение, получи името "синдром на хвощ".

Какво е това - конска опашка при хората

При хората, гръбначният мозък в лумбалния и сакралния гръбначен мозък завършва приблизително на нивото на първите два лумбални прешлени.

Но гръбначният канал на тези части не е празен: той съдържа нервни корени, които се простират от горните гръбначни сегменти и се спускат надолу по гръбначния канал до съответните интервертебрални отвори. Това е конската опашка, състояща се от долните лумбални, сакрални и опашни гръбначни корени и разположени в гръбначния канал от третия лумбален прешлен и по-долу. Всъщност това не е нищо повече от сноп от няколко десетки дълги нервни корена, който прилича на опашка на кон.

Голям брой гръбначни нерви в cauda equus и причиняват значителна част от частите на човешкото тяло, иннервирани от него:

С поражението на cauda equina инервацията на тези области е нарушена, което означава, че може да се получи частичен или пълен функционален провал.

Причини за възникване на синдром на cauda

Механизмът на развитие на патологията е както следва:

  1. Обикновено компонентите на конската опашка на гръбначните корени са относително хлабаво разположени в тясното пространство на гръбначния канал.
  2. Ако тези гръбначни корени се компресират или увреждат от нещо, тяхната проводимост се влошава, до пълна загуба на диригентска функция и дегенерация на нервната тъкан.
  3. В резултат на това, части от тялото и вътрешните органи, иннервирани от увредени нервни влакна, губят моторните си функции и чувствителността - настъпват сериозни неврологични симптоми, характерни за синдрома на хвощ.

Възможни причини за компресия или увреждане на гръбначните корени на опашката на коня:

  • Интервертебралната херния е често срещана причина за синдрома на кауда (в 15% от случаите). Най-често херния се диагностицира на нивото на последния лумбален и първи сакрален прешлен. Синдромът на Cauda се появява само ако размерът на хернията позволява да се блокира по-голямата част от гръбначния канал.

  • Травма на долната част на гръбначния стълб, последвана от компресия на опашната структура на коня от изместени прешлени, фрагменти от кости, хематоми.
  • Неоплазми в гръбначния стълб: тумори на гръбначния мозък, метастази от други тумори (по-често - простатата, гърдата или белите дробове).
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначния стълб: анкилозиращ спондилит, абсцеси. Тези патологии могат да доведат до стесняване на гръбначния канал с последваща деформация на нервните корени.
  • Спинална стеноза или стесняване на гръбначния канал могат да се образуват както в резултат на определени заболявания, така и в резултат на дегенеративни промени в междупрешленните дискове.
  • Усложнения при някои медицински процедури: спинална спинална хирургия, спинална анестезия и лумбална пункция.
  • Гръбначни кръвоизливи с образуването на хематом, компресиращи нервните корени.
  • Артериовенозната малформация е съдов дефект, при който в системата на артериите и вените на гръбначния мозък се формира анормално кръвообращение. Артериовенозната малформация може да бъде усложнена от кръвоизлив или кървене, в резултат на което нервните корени са повредени.
  • Синдром на хвощ: Симптоми

    Има три варианта за протичане на синдрома на опашката на коня:

    1. С внезапно начало, когато появата на синдрома не се предшества от никакви гръбначни симптоми. В този случай характерните прояви достигат максимум след няколко дни, а прогнозата за възстановяване на всички нарушени функции е по-лоша.
    2. Интермитентна клаудикация с синдром на cauda. В този случай, пациентът по-рано страда от пристъпи на лумбална болка и симптоми на възпаление на седалищния нерв.
    3. С бавен прогресивен курс. Картината на заболяването отнема много време - до половин година, докато всичко започва с атака на лумбалните болки и ишиаса.

    Проявите на синдрома са в пряка зависимост от това кои нервни корени са компресирани и колко силно е тази компресия.

    Характерни симптоми, показващи поражение на хвощ:

    • Болка: локална или радикуларна.
      Локалните болки се усещат в областта на гръбначния мозък, са тъпи и хронични по природа и се засилват с времето. Radicular - са остри стрелба болки по увредените нервни корени, които се влошават от движения, се усещат по цялата дължина на краката, в сакрума и перинеума. Характеризира се с болка в пикочния мехур, утежнена от кашлица и кихане. Болките в крайниците могат да бъдат едностранни и двустранни. В последния случай прогнозата е по-лоша.
    • Нарушения на вида хипестезия (изтръпване).
      Често има:
      седлова анестезия - загуба на усещане в перинеума, бедрата и горната част на бедрата, хипоестезия на крака - изтръпване по цялата дължина на единия или двата долни крайника.
    • Слабост на краката или пареза.
      В този случай, пациентът не може да задържи позицията си на пръстите на краката или петите за дълго време, тъй като малките мускули на крака са отслабени, пациентът има трудности при ходене и стояне.
    • Отсъствие на ахилесов рефлекс от една или две страни.
      Няма рефлекторно свиване на мускулите на краката и сгъване на ходилото в отговор на стимулиране на петата на сухожилието.
    • Нарушаване на екскреторните функции.
      Това са по-късно прояви на синдрома на cauda equina, които показват необходимостта от спешна радикална намеса. Пациентът отбелязва липсата на желание за изпразване на червата и пикочния мехур, запек или затруднение при започване на уриниране, газова инконтиненция. Влошаването на патологията води до развитие на енуреза и капкоза.
    • Еректилна дисфункция и импотентност - проява на пренебрегнат синдром на хвощ.

    Диагностика на патологията

    Диагнозата се основава на:

    1. Анализ на оплакванията на пациентите и медицинската история. Особено внимание се обръща на наличието на хронична лумбална болка и епизоди на стрелба в краката.
    2. Данни за клинични неврологични изследвания. Лекарят може да установи намаляване на тактилната чувствителност и частична загуба на двигателните функции на краката, липсата на ахилесов рефлекс.
    3. Данни от инструментални изследвания. Най-информативните компютърни и магнитно-резонансни изследвания, миелография. Последният метод за диагностика се отнася до категорията на инвазивните: за неговото прилагане е необходимо да се направи лумбална пункция с контрастен агент.

    Лечение на синдром на хвощ

    Лечението на cauda-синдром може да бъде консервативно и радикално. Това зависи от причината за синдрома и неговата тежест.

    Ако лекарят е решил необходимостта от операция, не настоявайте за консервативно лечение и потърсете алтернативни начини за решаване на проблема. В противен случай пациентът рискува да остане в пелени за цял живот.

    Консервативно лечение

    Като основен метод за лечение се практикува в случай на инфекциозна или възпалителна причина на заболяването, при неоперабилна спинална стеноза и неоплазми на гръбначния стълб. Използват се следните групи лекарства:

    Неефективността на лекарствената терапия през следващите 24 часа е индикация за спешна операция.

    Синдром на хвощ: Когато трябва да задействате алармата

    Здравна екология: Това е комплекс от симптоми, които се появяват, когато снопче от нервни корени на лумбосакралния гръбначен мозък е компресирано или повредено.

    Синдром на опашката е комплекс от симптоми, които се появяват, когато се появи снопче или увреждане на снопа на нервните корени на лумбосакралния гръбначен мозък.

    В същото време има тежки и характерни симптоми на тазовите органи и долните крайници.

    Причини за развитие

    Гръбначният мозък вече не е под 2-ри 3-тия лумбален прешлен, но има и крайните му влакна и нервните корени. Те не излизат веднага от гръбначния канал, а слизат надолу. Прилича на конска опашка.

    Причините за синдрома на конски коне могат да имат различни причини. Те включват:

    • централна (средна) херния на междупрешленните дискове L5-S1;
    • гръбначни фрактури;
    • образуване на обем (тумор) на тази област;
    • усложнения след операция на гръбначния стълб;
    • усложнения след спинална анестезия;
    • инфекциозно-възпалителен процес, включително невроинфекция;
    • гръбначна стеноза с вродени аномалии или поради дегенерация на прешлените;
    • Синдром на Elsberg (изолирано възпаление на хвощ).


    Централното издуване на хернията или стесняване на канала чрез остеофити може да се прояви по различен начин. Те водят до бавна прогресивна компресия или предизвикват остри симптоми в случай на внезапна промяна в положението на прешлените.

    Туморът е първичен или метастатичен, засяга нервните структури, мембраните на гръбначния мозък или костите. Това причинява прогресивна компресия, подобна на тази на медиалната херния.

    Нараняванията могат да доведат до директно увреждане на нервните влакна, компресия на корените с изместени костни структури или натрупана кръв.

    Синдромът на лезии на cauda equina може да възникне след спинална анестезия или спинална диагностична пункция. В този случай причината не е в директното увреждане на корените на иглата, а в спонтанното развитие на кървене под твърдата обвивка вътре в канала. Полученият хематом засяга нервните образувания. Рискът от такива усложнения се увеличава при пациенти, получаващи лекарства с ефект върху системата за кръвосъсирване.

    Остеомиелит и гръбначен епидурален абсцес в долните части на гръбначния стълб, в допълнение към общите симптоми на възпаление и интоксикация, причиняват компресия на cauda equina.

    Източникът на инфекция е възпаление на различни органи - кипене, лош зъб, фарингеален абсцес, инфекция на пикочните пътища, пролеж, септичен ендокардит и много други.

    След хирургични интервенции по телата и гръбначните арки са възможни усложнения под формата на изместване на метални структури, развитие на възпаление и хематом и инфекция. По време на операция на херния, част от унищожения междупрешленния диск може да навлезе в лумена на гръбначния канал, което води до компресия на разположените там структури.

    Клинична картина

    Какво е това - синдром на опашката? Когато е необходимо да се задейства алармата и незабавно да се консултирате с лекар?

    Клиничната картина включва няколко признака:

    • болка;
    • изтръпване на кожата на перинеума, бедрата и бедрата;
    • нарушение на пикочния мехур;
    • дисфункция на ректума и анален сфинктер;
    • периферна парализа на долните крайници;
    • импотентност (с широко и пълно поражение).


    Болките в долната част на гърба обикновено са първият симптом. Това чувство е дълбоко, с различна интензивност, утежнено от физическо натоварване. Причината за тази болка е в промяната на гръбначните тела и в дразненето на меките тъкани.

    Ако корените са засегнати, болката е интензивна и се разпространява по нервите от задните части на долните крайници. Увеличава се с увеличаване на налягането на алкохола по време на кашлица, кихане, напрежение.

    В допълнение към болката, синдромът на опашката има и други задължителни симптоми. Външният им вид е страшен сигнал, който изисква спешно посещение при лекар.

    1. Характерно седлово изтръпване на перинеума, скротума с преход към междупръстието и задните вътрешни бедра. Може да има скованост в крака.

    2. Нарушаване на уринирането и дефекацията. Тонът на аналния сфинктер намалява, което води до инконтиненция на газ и фекалии. Въпреки това, има запек поради промени в подвижността на ректума. Трудности в началото на уриниране, инконтиненция или задържане на урина.

    3. Образувана периферна (отпусната) парализа на долните крайници. Обикновено те са асиметрични и се проявяват като пареза на флексорите на краката, пръстите и краката, глутеус максимум, загуба на ахилесовия рефлекс, постепенна мускулна атрофия. Мускулната слабост се проявява с нисък тонус в засегнатите мускули, при тежки случаи, водещи до неподвижност на краката. Възможни са и трофични кожни заболявания в областта на изтръпване и парези.

    Има 3 вида синдром:

    • остро начало с бързо начало на тежки симптоми (подобни на инсулт);
    • постепенно стабилно развитие;
    • симптомите се увеличават, а болката в същото време има периоди на ремисия.


    Видът на потока зависи от етиологията. В този случай постепенното нарастване на индивидуалните признаци може да бъде прогностично по-неблагоприятно от острото развитие на състоянието. Факт е, че след определен период на компресия нервните структури получават необратими промени. В този случай дори пълното премахване на етиологичния фактор няма да доведе до възстановяване на изгубените функции.

    Появата на кондензния синдром при хора изисква най-бързото лечение на лекаря и възможно най-ранното начало на лечението.

    Гръбначен стълб на опашката на кон

    За повечето хора терминът хвощ не е свързан с гръбначния стълб, но не и за тези, които лично са се сблъскали със синдрома на cauda. Това заболяване се свързва с нервните корени на гръбначния канал, разположени в лумбалната област, и се нарича опашката на коня поради външно сходство. Последствията от синдрома са много сериозни и без адекватно лечение е възможно да се възстанови функционирането на гръбначните корени само в редки случаи. А сега повече за това каква е конската опашка на гръбначния стълб, какви функции изпълнява и как да се определи развитието на болестта.

    Структура и функция

    На дъното на гръбначния стълб, започвайки от горните лумбални прешлени, се намират нервните корени, простиращи се от гръбначния мозък. Те приличат на тънки дълги влакна, събрани на върха в куп и отклоняващи се надолу в различни посоки, точно като конска опашка. Всеки корен преминава през съответните дупки в гръбначния канал и отговаря за определена област в следните области:

    • крака;
    • анален сфинктер;
    • уретра;
    • пикочния мехур;
    • ректума;
    • полови органи;
    • перинеума.

    При поражението (изстискване) на влакната възникват неврологични разстройства с различна степен на тежест, които се наричат ​​синдром на Cauda Equin или синдром на опашката на коня. Колкото повече влакна са засегнати, толкова по-болезнено е състоянието на пациента - от частична загуба на чувствителност и инконтиненция до пълна парализа на краката.

    Причини за увреждане на корена

    В нормално състояние, гръбначните корени са разположени по дължината на гръбначния канал доста свободно, въпреки малката си дебелина. Това осигурява пълна пропускливост на нервните импулси и стабилна работа на всички корени. При изстискване, преместване, разчупване на влакната, функцията на проводника се нарушава, частично или напълно, и областите, за които се дължат повредените корени, губят своята чувствителност и подвижност.

    Често срещани причини за такива щети са:

      херния междупрешленните дискове в лумбалната област;

    Симптоми на синдрома

    Заболяването може да се развие и да се прояви с различна интензивност и тежест на симптомите, в зависимост от вида на изцедените корени, техния брой и степен на изстискване. Има три форми на заболяването:

    • бавно прогресира - синдромът се развива постепенно, с леки пристъпи на ишиас и болки в долната част на гърба. С течение на времето пристъпите се увеличават, разликите между тях се намаляват и се появяват съпътстващи симптоми. Пълната картина на заболяването се появява 5-6 месеца след повреда на нервните влакна;
    • остра - заболяването настъпва внезапно, без предшестващи признаци на неврологични нарушения. Максималната тежест на симптомите се проявява за 3-5 дни, здравословното състояние се влошава рязко;
    • междинни - тежестта на симптомите нараства постепенно, болният синдром има периоди на ремисия.

    Основният симптом на cauda-синдром е тежка болка в гърба, която се простира до задните части и краката.

    Ако искате да знаете причините и симптомите на болки в гърба, както и методите за диагностика и лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

    От естеството на болката е разделена на радикуларна и локална. Първият вид е остра болка, която покрива зоната, за която е отговорен изцедения корен. Когато се движите тялото, както и кихане, кашлица, тя се увеличава, може да се усети в краката, сакрума, перинеума, пикочния мехур.

    Локалната болка е тъпа и дълбока, усеща се главно в гръбначния стълб и съседните тъкани.

    В допълнение към болката, синдромът има и други характерни симптоми:

    • при пациентите се наблюдава намалена чувствителност - изтръпване на седалищните мускули и бедрата, областта на чатала и един или два крака от бедрата до краката;
    • отслабване на мускулите на краката - човек се разхожда трудно, трудно му е да стои, кракът не издържа на товари. В допълнение, няма рефлекторни контракции на мускулите на крака и краката, когато са изложени на сухожилията;
    • нарушения на пикочния мехур и на дебелото черво - запек, газ, задържане на урина или инконтиненция;
    • еректилна дисфункция - от периодични нарушения до пълна импотентност, в зависимост от тежестта на лезията.

    Диагностични методи

    Лечението ще бъде ефективно само ако е навременна диагноза. Колкото по-дълго отнема посещението на лекар, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията. Ако почувствате някой от описаните по-горе признаци, трябва незабавно да се изследва и да се определи причината за неразположението.

    Синдром на хвощ

    Синдромът на хвощ е клиничен комплекс от симптоми, който се появява, когато сноп от нервни стволове на терминален гръбначен мозък е повреден. Основните симптоми са слабост в долните крайници, сензорни нарушения в областта на инервацията на засегнатите нерви, тазова дисфункция на вида на забавянето. Диагностициран според неврологичния преглед, установяването на етиологията на лезията се извършва с помощта на ЯМР, КТ, лумбална пункция, анализ на гръбначно-мозъчната течност. Лечението включва консервативни и хирургични методи, последвани от цялостна рехабилитация.

    Синдром на хвощ

    Гръбначният мозък завършва на нивото на първия лумбален прешлен, гръбначните нерви на подлежащите сегменти (лумбален, сакрален, coccygeal) заедно с крайната нишка образуват сноп, който се нарича cauda equina. Поражението на тази формация, независимо от етиологията, се проявява в клинично хомогенен симптомен комплекс, който е изолиран от специалисти в областта на неврологията в отделен синдром. Най-често синдромът на хвощ се наблюдава при пациенти на средна възраст. При деца патологията е рядка, възникваща от наранявания и аномалии в структурата на долните части на гръбначния канал. Мъжете се разболяват по-често от жените, тъй като вдигането на тежести играе важна роля в причиняването на болестта.

    Причини за възникване на синдром на хвощ

    Водещият механизъм на увреждане на крайния нервен пакет е неговата компресия в гръбначния канал. Най-честата причина е междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб. По-рядко срещани са възпалителни и ятрогенни лезии. Основните етиофактори, които могат да предизвикат синдром на хвощ, включват:

    • Интервертебрална херния. Причинява 15% от случаите. Образува се в резултат на остеохондроза, дегенеративни промени в междупрешленния диск, което води до неговия пролапс. Когато се образува в лумбалната част на гръбнака, тя предизвиква компресия на опашката на кон.
    • Травматични наранявания. Нараняването на гръбначния стълб на кръста, фрактурата на сакрума, опашната кост често са съпроводени с пряко увреждане на нервните влакна. Кръвоизливи в гръбначния канал, посттравматични хематоми водят до компресия. Може би ятрогенно увреждане - в редки случаи, синдромът е усложнение на епидуралната анестезия, операция в тази област.
    • Неоплазми. Злокачествените тумори на cauda equina инфилтративно пораждат нервни снопове, причинявайки разрушаване на нервните влакна. От мембраните на нервите (невроми) се развиват доброкачествени неоплазии, епендимите на гръбначния канал (епендимоми), мастната тъкан (липоми), менингите (менингиоми), които са фактор за компресия на нервните корени.
    • Гръбначни деформации. Вродените аномалии на гръбначния стълб в лумбалносакралната област, водещи до стесняване на крайната част на гръбначния канал, създават благоприятни условия за компресия на нервните снопове, преминаващи през нея. Придобити деформации се дължат на свързани с възрастта промени (деформираща спондилоартроза), изместване на лумбалните прешлени (спондилоза).

    патогенеза

    В опашната опашна лумбална и сакрална спинални нерви се иннервират долните крайници, външните полови органи, пикочния мехур, уретрата и крайните участъци на ректума. Тяхното поражение в началните етапи предизвиква дразнене и свръхвъзбудимост на нервните влакна, което клинично се проявява с болка. Тъй като нервните стволове са унищожени или компресирани, тяхната функция угасва, което води до намаляване или загуба на чувствителност, пареза на мускулите на иннервираната зона. Злокачествените неоплазии могат да разрушат мембраните, стените на гръбначния канал и да дадат метастази, които са съпроводени със симптоми на увреждане на съответния орган.

    Симптоми на синдром на хвощ

    Първата проява е болковият синдром. Болката се локализира в лумбалната и сакралната област, излъчва се до долния крайник на засегнатата страна, в областта на слабините. Пациентите се оплакват от свръхчувствителност (хиперпатия), неприятни усещания (парестезии), като локализацията съвпада с болката. Синдромът на болката се увеличава с кашлица, кихане, намалява в полуседнало положение. Постепенно се развива хипестезия - намаляване на чувствителността, възприемана от пациентите като изтръпване.

    Нарушенията на движението се проявяват като незначителна слабост в дисталните части на долния крайник и бърза умора при ходене. С напредването на патологичния процес симптомите стават двустранни. Влошаването на пареза причинява значителни трудности при самостоятелното движение. Разстройството на чувствителността на външните полови органи води до нарушаване на сексуалната сфера: жените образуват аноргазмия, при мъжете еректилна дисфункция. Уврежда функцията на тазовите органи, пациентите губят усещането за пълнота на пикочния мехур, ректума. В резултат на липсата на желание за уриниране, дефекацията е задържане на урина, хроничен запек.

    усложнения

    С прогресирането на лезията при липса на лечение, има инвалидност на пациента поради нарушение на ходенето. Преливане на пикочния мехур поради липса на своевременно уриниране може да се усложни от образуването на дивертикула, уринарната конгестия - инфекция с развитието на уретрит, цистит, възходящ пиелонефрит. Продължителното задържане на изпражненията е придружено от абсорбцията на токсични вещества в червата, което води до обща интоксикация на организма. Спешните усложнения, изискващи спешна медицинска помощ, са остра задържане на урина и блокиране на фекалиите.

    диагностика

    В първоначалния период синдромът на опашката може да бъде погрешно диагностициран като феморална невропатия, ишиас, лумбален ишиас. Пристрастието на промените, дисфункцията на тазовия и гениталния организъм, характеристиките на данните от неврологичното изследване показват погрешността на такава диагноза. За изясняване на диагнозата и идентифициране на причинителната патология се извършват следните прегледи:

    • Преглед от невролог. Определя долната дистална моно- или парапареза, мускулната хипотония, атрофичните промени. Ахил са значително намалени или отсъстващи, анални, булбокавернозни (при мъжете) рефлекси. Хипестезия се открива в области, съответстващи на различни корени, което показва поражението на няколко лумбосакрални нерви.
    • КТ на гръбначния стълб. По-точно, отколкото рентгенография, може да потвърди наличието на костни аномалии, стесняване на гръбначния канал. Недостатък на изследването е лошата визуализация на структурите на меките тъкани.
    • ЯМР на лумбалната част на гръбначния стълб. Визуализира хематоми, неоплазии, интервертебрална херния, прави възможно да се оцени степента на стесняване на гръбначния канал. ЯМР слабо отразява състоянието на костните структури, затова се използва в допълнение към КТ.
    • Лумбална пункция. Отсъствието на гръбначно-мозъчна течност по време на изследването (суха пункция) се наблюдава при пълен блок от гръбначно-мозъчна течност, поради обструкция на канала с голям тумор, херния. Хеморагичното оцветяване на гръбначно-мозъчната течност говори за кръвоизлив. Неоплазии се характеризират със значително увеличение на протеина в гръбначно-мозъчната течност, при арахноидит, миелит - възпалителни промени.
    • Хистологично изследване. Извършва се в случай на неоплазма, за да се провери неговия тип, за да се определи степента на злокачественост. Изследването се извършва интраоперативно с последващ контролен анализ на отстранения материал.

    Патологията трябва да се различава от полиневропатията, мононевропатията на нервите на долните крайници, проявите на лумбосакралния плексит. Необходимо е също така да се прави разлика между синдром дискогенна, туморна, травматична, съдова етиология. В диференциалната диагноза резултатите от магнитно-резонансната образна диагностика и други допълнителни изследователски методи са от голямо значение.

    Лечение на синдром на хвощ

    Терапевтичните мерки са насочени към премахване на причината за заболяването, декомпресия на нервните корени, възстановяване на техните функции. Често консервативните терапии са недостатъчни и се използват в комбинация с хирургично лечение. Така лечението се състои от следните компоненти:

    • Консервативна терапия. Осигурява използването на аналгетици, глюкокортикостероиди, мускулни релаксанти. Синдром на тежка болка е показание за назначаването на медицински блокади с въвеждането на местни анестетици и кортикостероиди. При задържане на урина се извършва катетеризация на пикочния мехур, а при запек - почистващи клизми.
    • Хирургична интервенция. Като се имат предвид показанията, се извършват операции за отстраняване на тумора, хематома, при наличие на дискова херния е показана дискектомия. Целта на хирургичната интервенция може да бъде корекция на вродени аномалии, стабилизиране на гръбначния стълб. Ако е невъзможно радикално да се отстрани неоплазията, се извършват палиативни операции, които позволяват на гръбначния канал да се разшири чрез ламинектомия. Показание за спешна интервенция е дисфункцията на тазовите органи, повишавайки по-ниската парапареза.
    • Рехабилитация. Необходим за най-пълното възстановяване на загубените неврологични функции. Той се комбинира с назначаването на съдови, неврометаболични лекарства. Осъществява се с усилията на рехабилитационни терапевти, масажисти, физиотерапевти, лекари за упражнения. Туморните процеси са противопоказание за физиотерапевтични процедури, масаж.

    Прогноза и превенция

    Успехът на лечението на заболяването се определя от неговата етиология, степента на процеса, продължителността на курса без лечение. Своевременното лечение ви позволява почти напълно да елиминирате неврологичния дефицит. Без адекватна терапия с течение на времето се появяват необратими промени в засегнатите стволове на хвощ и тяхната функция не може да бъде възстановена. Липсват специфични методи за превенция на тази патология. Общи мерки включват предотвратяване на нараняване, изключване на онкогенни влияния и спазване на оперативни техники при извършване на интервенции на лумбалния и сакралния гръбначен стълб.

    Синдром на гръбначния стяг: симптоми, как да се лекува

    Болковите синдроми в долната част на гърба винаги предизвикват специална тревога от опитен лекар. Това се дължи на факта, че хвощният синдром е доста често срещана и опасна патология. Симптомите на синдрома на опашката могат да бъдат пълната липса на инервация на коремните органи. В резултат на това се нарушава функцията на жлъчния мехур, бъбреците, червата, стомаха, пикочния мехур.

    Преди лечение на опашка е необходимо да се идентифицира причината за нарушението на нервния сноп и, ако е възможно, да се отстрани. Терапията трябва да бъде насочена към основното заболяване, което предотвратява нормалното функциониране на гръбначния мозък.

    Конската опашка на гръбначния стълб е важен нервен сплит.

    В основата си, опашката на коня на гръбначния стълб е един от най-големите сплетени нерви в човешкото тяло. Важно е при осъществяването на инервацията на коремната кухина, долните крайници. При тежко притискане, парализа на краката, отслабване на мускулите и загуба на чувствителност на кожата може да настъпи.

    Създаден от сноп, простиращ се от сакралната част на нервните корени на гръбначния мозък. Те включват клонове на радикуларните нерви на целия сакрум и последния лумбален прешлен.

    Дегенеративните патологии на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове най-често са причинени от компресия. Въпреки това, не се изключват наранявания като натъртвания, фрактури и пукнатини. При редица пациенти, нарушението настъпва на фона на развитието на туморни процеси, включително метастази на злокачествени тумори. Вероятен фактор може да бъде хронична гръбначна стеноза, възпалителни процеси в тазовата кухина.

    В около 10% от случаите заболяването се развива след извършване на медицински манипулации и хирургични процедури на гръбначния стълб. Това могат да бъдат последствия от неправилно извършена епидурална анестезия, пункция на гръбначния стълб, хирургична намеса за възстановяване на междупрешленния диск.

    Симптоми на синдром и болести на опашката на кон

    Симптомите на синдрома на опашката се появяват на фона на внезапно или увеличаващо се компресиране (вътрешно налягане) върху снопове нервни плекси. Ако това се случи на фона на остеохондроза, тогава признаци на влошаване може да възникне като нарушение на процеса на уриниране, постоянен запек, отслабване на долните крайници. В бъдеще може да се развие парализа или значително намаляване на мускулната сила. Пациентът губи способността си да се движи самостоятелно.

    Симптомите на болестта на опашката също се проявяват като:

    • нарушена чувствителност на кожата;
    • силна болка с болки в лампата, простиращи се по предната, вътрешната и задната част на бедрото до петата;
    • неприятни усещания за рязане, натиск, раздразнение в стомаха;
    • някои пациенти имат депресивни състояния.

    Локализирането на болката може да бъде едностранно или симетрично на двата крайника. Има и болка в долната част на гръбначния стълб. При хронично течение намалява либидото. Пациентите могат да получат неволно уриниране и актове на дефекация. Често усложнение са разширени вени на таза, проявяващи се под формата на хемороиди.

    Диагностиката включва редица изследвания, които позволяват да се оцени степента на разрушаване на хрущялното влакно на междупрешленния диск и състоянието на опашния кон. За да се направи това, рентгенографията се извършва предимно, след което, според показания, се предписва миелография с предварително въвеждане на контрастно вещество в структурите на гръбначния мозък. Този метод ви позволява да оцените състоянието на кореновите нерви и да откриете мястото на компресия. Ефективна при диагностициране наличието на гръбначни прешлени и други патологии. Ако диагнозата е трудна, може да се препоръча MRI сканиране.

    Важна е диференциалната диагноза, с помощта на която могат да бъдат изключени възпалителни и онкологични заболявания в тазовата кухина и гръбначната кухина. Важно е да се изключат инфекциозни фактори като сифилис в напреднал стадий и туберкулоза. Тези патологии могат да причинят синдром на cauda equina с пълното благосъстояние на междупрешленните дискове.

    Как да се лекува конска опашка?

    Преди лечение на опашка е важно да се открие и отстрани причината за развитието на тази патология. Трябва да се разбере, че в изолация този синдром никога не се случва. Това е само усложнение от друго заболяване, по време на което възникват предпоставки за увеличаване на натиска върху този нервен сплит. Поради това терапията трябва да бъде насочена към възстановяване на междупрешленните дискове, отстраняване на възпаление, възстановяване на костни структури и др.

    Формалното лекарство с тези цели се използва консервативно фармакологично и хирургично. Консервативната терапия може да се използва само в случаите, когато няма комплекс от симптоми на нарушение на инервацията на вътрешните органи на таза. Ако няма уриниране и няма чревна подвижност, тогава е показана спешна хирургична интервенция за отстраняване на компресията. Ако се забави, това може да доведе до пълна атрофия на каудалното нервно влакно. Възстановяването на парализирани крайници и коремни органи в същото време ще бъде практически невъзможно.

    Алтернатива на тази мрачна перспектива може да бъде мануална терапия. В съвременната клиника за мануална терапия има много възможности, без операция, да се елиминира синдромът на cauda equina и да се извърши пълна рехабилитация на пациента. За тази цел може да се използва удължаване на тягата на гръбначния стълб и остеопатия. С помощта на акупунктура и фармакопунктура се премахва възпалителният процес и се намалява болният синдром. В бъдеще се развива индивидуален курс на лечение на основното заболяване. Използват се специална гимнастика и курсове за терапевтичен масаж, рефлексотерапия и електростимулация на мускулни влакна.

    Защо хората имат симптоми на болест по конете?

    Сред неврологичните патологии на човешкия гръбначен стълб има едно странно име: “синдром на хвощ”. Какво е това интересно заболяване и как може да бъде свързано с опашката на коня?

    Синдром на хвощ - всъщност, това не е отделна, внезапно открита в медицината болест. Това е комплекс от определени симптоми, които се появяват при вертебрални патологии на лумбалносакралната област. Те отдавна са известни на лекарите, които веднъж са решили, накрая, да ги опишат в справочници, за да дадат име. Това е необходимо, за да се улесни диагностицирането на болка и други клинични признаци в гърба и крайниците при вертебрални заболявания.

    Синдром на човешкия кон (синдром на конуса)

    Името на синдрома силно отразява самата същност на явлението, защото гръбначният мозък на нивото на втория или третия лумбален прешлен влиза в долния конус, наподобяващ опашка на коня: тя се състои от множество преплетени гръбначни нерви, свързани с конец. Този конус се нарича хвощ на гръбначния мозък.

    Тъй като нервните корени на коничния участък на гръбначния мозък иннерват тазовите органи и долните крайници, когато са раздразнени, се появяват характерни симптоми.

    Причини за патология

    Синдром на хвощ се наблюдава, когато конус на гръбначния стълб или отделните му влакна се компресира от обект, който се появява в пространството на гръбначния стълб и води до неговото стесняване, което води до възможна загуба на чувствителност, парализа на крайниците, дисфункция на тазовия орган и други симптоми.

    Това се случва главно по такива причини:

    • Лумбосакралната междугръбначна гръбнака.
    • Травма на долната част на гръбначния стълб.
    • Спондилолистези.
    • Гръбначен тумор (например, остеохондрома).
    • Епидурална анестезия.
    • Епидурален инфекциозен абсцес.
    • Вродени аномалии на гръбначния стълб (патологично стесняване на канала).

    Симптоми и лечение на синдром на хвощ

    Интервертебрална херния

    Преместването на ядрото на междупрешленния диск назад, по посока на гръбначния канал, и компресията на получената херния на спиналните нервни влакна е най-честата причина за cauda equina. Според статистиката, лумбосакралната херния най-често се появява в последните две лумбални (l4 - l5) или между 5 - ия лумбален и първи сакрален s1 прешлен.

    При прищипване на нервите на cauda equina се появяват следните общи симптоми:

    • Lumboischialgia (болки в долната част на гърба и сакрума, нарастващи с движения).
    • Стреля болка в крака от бедрото до стъпалото.
    • Загуба на усещане от вътрешната страна на краката, от перинеума, слабините и дъното.
    • Липса на коляно, рефлекс на глезена (коляното не реагира на чукане; кракът виси, тъй като не може да се огъне и т.н.)
    • Слабост в краката и стъпалата на двата крайника (пареза), до пълна мускулна атрофия (парализа).
    • Трофични нарушения (бледност, цианоза на кожните повърхности на долните крайници, постоянно студени крака и др.).
    • Релаксация на сфинктерния тонус на пикочния мехур и ануса, която се проявява в инконтиненцията на урината и изпражненията и непълното изпразване.
    • Импотентност (причината - в атонията на гениталните мускули, отговорни за ерекцията).

    Болести симптоми, парализа, загуба на рефлекси са асиметрични.

    Херниевото заболяване се развива постепенно и преминава през два етапа:

    • Първият (болка), когато пациентът се оплаква предимно от лумбални белези и стрелба в краката.
    • Втората (миелопатия) - няма болка на този етап, но се появява пареза, парализа, симптоми на инконтиненция, сексуални разстройства.

    Ефективното лечение на синдрома на опашката е възможно само на първия етап. Нейната същност е в непосредственото елиминиране на компресията на конуса на гръбначния мозък.

    Преди лечението е наложително да се изготви подробна история въз основа на оплакванията на пациента, да се извършат необходимите функционални тестове (тестване на рефлекси и чувствителност) и точна диагноза, която позволява да се изясни локализацията на хернията, нейните размери, степента на увреждане на cauda equina:

    • Рентгенови лъчи;
    • MRI (CT);
    • миелография;
    • електронейромиография и др.
    • спинална тракция (прочетете също и Изпускателна у дома);
    • Упражняваща терапия, укрепване на гръбначния мускулно-лигаментен корсет);
    • масаж;
    • акупунктура.
    • НСПВС (диклофенак, нимезил);
    • GCS (кортизол, дексаметазон);
    • блокада с новокаин или лидокаин.

    Борбата с болката може да бъде лоша услуга, защото пациентът, който вече не чувства болка, обикновено успокоява и спира лечението, а междувременно болестта продължава до втория етап, съответстващ на третия до четвъртия етап на хернията.

    На етапа на миелопатия със синдром на хвощ вече не е възможно пълно възстановяване, дори ако се извърши операция на радикална херния, т.е. пациентът не възстановява напълно чувствителността, мускулната сила, нормалните тазови и чревни органи няма да се възобновят и т.н.

    Синдромът на cauda equina изисква постоянно наблюдение и своевременно (докато се появят признаци на миелопатия) за дискектомия, ламинектомия и други минимално инвазивни операции за отстраняване на междупрешленната херния.

    Обмислете някои особености на други заболявания, които могат да доведат до синдром на конуса.

    Травма на долната част на гръбначния стълб

    Ако симптомите, изброени в предходната глава, внезапно се появят след падане, тежка лумбална синина, трябва веднага да отидете при травматолог:

    • изместване на прешлените;
    • компресия или раздробена фрактура на гръбначния стълб;
    • подуване на гръбначния мозък.

    Всички тези лезии водят до стесняване на гръбначния канал и развитие на синдром на хвощ.

    Симптоми на раздробена вертебрална фрактура:

    • силна болка с най-малко движение;
    • подуване на долната паравертебрална област;
    • появата на голям хематом;
    • възможна загуба на чувствителност, нарушения на уринирането и движения на червата.

    Компресионните фрактури могат да предизвикат плавни симптоми.

    В случай на загуба на чувствителност и други признаци е необходима незабавна (не по-късно от 24 часа) операция за предотвратяване на необратими последствия.

    спондилолистези

    Вертебралната дислокация (спондилолистеза) често е скрита болест, а синдромът на хвощ може да го разкрие.

    Характерна черта на симптомите при спондилолистеза е интермитентна клаудикация при ходене, причинена от нарушена стабилност на гръбначния стълб: периодично има болки в десния или левия крак, от време на време пациентът започва да отпуска.

    Когато формата е пренебрегната, има симптом на памучни крака: те губят чувствителност, по време на ходене пациентът дърпа непокорни крака зад него, които трудно се откъсват от повърхността.

    Лечението на консервативен конски опашки със спондилолистеза е възможно само на първия етап:

    Вече на втория се изисква стабилизираща операция (например спинална фузия).

    Гръбначни тумори

    Заболяването се характеризира с бавно увеличаване на симптомите, които са много сходни с развитието на херния. Гръбначните тумори често се развиват като вторични метастази.

    За гръбначните тумори се извършва специфична диагностика (сцинтиграфия на целия скелет, ЯМР, кръвни тестове, биопсия).

    • радикална хирургия;
    • при неоперабилни тумори - радиационна и химична терапия; инжекции от дексаметазон, опиати; алтернативно лечение (билково лекарство, хомеопатия, традиционни методи).

    Епидурална анестезия

    Правилното провеждане от компетентна неврохирург епидуроскопия в лумбосакралния район и спазването на пациента няма да доведе до синдром на хвощ.

    Възможни са усложнения под формата на загуба на усещане в краката, парализа, нарушено уриниране, силно главоболие и други явления:

    • ако иглата е сляпо вкарана и епидуралната мембрана на гръбначния мозък или нервът му е повредена;
    • увреждане на кръвоносните съдове;
    • твърде бързо лечение;
    • неспазване на почивката на леглото през първите 24 часа след епидуралната анестезия.

    Епидурална инфекциозна абсцес

    Води до нея може:

    • гръбначна туберкулоза;
    • стрептококова инфекция;
    • инфекциозен ендокардит;
    • гнойни пиелонефрити и др. бактериални и вирусни инфекции, които засягат гръбначния мозък, причинявайки подуване и притискане в гръбначния канал.

    В същото време ясно се наблюдават и други клинични симптоми, съответстващи на тези заболявания.

    Лечение на синдром на хвощ в този случай:

    • антибактериална, антивирусна терапия;
    • антиедематозно лечение (диуретици, GCS);
    • невропротектори и др.

    Вродени аномалии на гръбначния стълб

    Патологичното локално стесняване на канала, дължащо се на аномалии на гръбначния стълб (spondylolysis, spina bifida разцепване на мозъка и други вродени аномалии) може да доведе до синдром на cauda equina при кърмачета, по-големи деца и юноши.

    Спиналната херния се открива непосредствено при раждането. Спондилолизата се установява в случай на хронична болка в лумбосакралния регион след тренировка или седене. Напълно елиминира такива дефекти (и дори тогава не винаги) е възможно само с помощта на операция. При неоперабилна херния, спондилолиза от първа степен се провежда консервативно лечение.

    Синдромът на опашката е много важен симптом, който предупреждава пациента, че се случва нещо сериозно в лумбосакралния регион. При първите признаци е необходимо незабавно да се консултирате с гръбначен лекар (ортопедичен хирург, невролог, неврохирург).