Основен / Коляно

Характеристики на ставна контрактура: причини, видове, симптоми и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Контрактура (контрактура) - патологично ограничение на движенията в ставата, поради което крайникът е отпуснат или не е напълно изкривен. Развива се в резултат на механична пречка в самото артикулиране, периартикуларни тъкани (пасивна контрактура) или промени в нервната регулация (активна контрактура). При промени в нервната регулация тонусът на една мускулна група преобладава над другия, нарушава се нормалният мускулен баланс и се образува скованост на ставите.

Първоначалната активна контрактура е нестабилна и успешно коригирана. Премахването на неврологичните нарушения води до намаляване на ограничаването на мобилността или до пълното й изчезване. При липса на лечение и прогресиране на заболяването се развиват вторични постоянни промени в ставните елементи - активната контрактура става пасивна, която също се лекува, но много по-сложна.

Контрактурите на ставите оказват силно влияние върху качеството на живот на пациента, причинявайки увреждане и увреждане. Групата на хората с увреждания се определя от степента на скованост, броя на засегнатите стави и общото ограничение на двигателната активност.

В зависимост от причините, проблемът се решава от травматолог, артролог, ортопед, ревматолог или невролог.

По-нататък от статията ще научите за основните причини за развитието, видовете, симптомите, методите за откриване и как да елиминирате контрактурите.

Видове патология

Голям брой различни видове патология се дължи на разнообразието от причини, механизми на развитие на контрактури, както и на структурни промени в самия фундамент и околните му елементи.

В таблиците по-долу - класификацията на патологиите.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Според механизма на развитие

По време на формирането

По отношение на ограниченията за движение

Ротационен: пронация и супинация (ограничаване на кръгови движения в ставата при завъртане на крайника навътре или навън)

Функционално полезно (с ограничена подвижност в артикулацията, работоспособността на крайниците е запазена)

Функционално неблагоприятно (обхватът на движение за повече или по-малко пълна работа на крайника е недостатъчен)

В отделна категория се отличава контрактура след огнестрелни рани.

Като се вземат предвид причините за развитието, всички структурни контрактури се разделят на 7 типа (структурни - това е увреждане на самия артикулар);

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Деформация или друга патология на самото съединение

Скъсяване на сухожилията с образуване на сраствания след възпаление (тендовагинит)

Образуване на белези по кожата

Скъсяване на мускулите в резултат на мускулна патология

Келоидни и други белези на съединителната тъкан (келоидни белези - туморен растеж на груба влакнеста съединителна тъкан на кожата)

Продължително ограничаване на кръвоснабдяването на крайниците при фрактури

Дългосрочно принудително ограничаване на движенията на крайниците

Неврогенната скованост (т.е. причината за патологията е нарушение на нервната регулация, а не увреждане на ставата) също има няколко вида:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Патология или увреждане на мозъка или гръбначния мозък

Повишен мускулен тонус поради дразнене на нервите

Ограничаване на движението поради синдром на болка

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Чести причини

Причини за контрактура в общия списък:

  • вродени нарушения в развитието на костни и ставни структури,
  • различни наранявания
  • възпалителни и (или) деструктивни процеси в ставите,
  • силна болка,
  • Cicatricial затягане на кожата
  • свързващи тъкани на сухожилия или връзки,
  • мускулно заболяване

Лекарят казва за комбинираната контрактура, ако е трудно да се установи причината: местният ставен процес се развива ли в началото или има нарушение на нервната регулация.

Скръвта често засяга хората със ставни заболявания. В риск са спортисти и хора, които се занимават с тежък физически труд - те са най-податливи на различни увреждания на мускулите, костите или ставите. След изгаряния работниците на опасно (химическо) производство подлежат на контрактури. Пианисти, цигулари са склонни да развиват контрактури на ръцете и пръстите, които се развиват поради силното напрежение по време на репетиции или изпълнения.

Таблицата представя обобщен списък на причините за появата на контрактури от различни видове:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Вродена хипоплазия или аномалии в развитието на ставни структури

Тортиколис, клисура, рентгенологична синостоза, хипоплазия на тибията, вродена дислокация на колянната става t

Травматично увреждане на близките и вътреставните елементи

Фрактура, контузия, разкъсване на сухожилията или връзките, изкълчване на ставите

Възпаление на ставите и / или периартикуларните тъкани

Различни артрит, синовит, гноен тендовагинит, бурсит

Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите

Гонатроза или друг остеоартрит

Кожни заболявания или кожни лезии

Скъсани рани, изгаряния, флегмона или абсцес в областта на ставата

Мозъчни наранявания и заболявания

Инсулт, травматично увреждане на мозъка, церебрална парализа, енцефалит

Патологии на гръбначния мозък

Нарушаване на цереброспиналната циркулация, увреждане на гръбначния мозък, злокачествени тумори

Принуден продължителен престой в гласове

симптоми

Основната проява на патологията - трудността на удължаване, сгъване на ставата.

Примери за прояви на специфични контрактури:

  • Колянна скованост се развива на фона на нейната деформация, придружена от оток, болка, нарушена поддържаща функция, скъсяване и принудително положение на краката.
  • Поражението на лакътя се характеризира с ограничаване на движенията на различни степени в няколко посоки: удължаване, сгъване, разпространение на предмишницата. В вродената форма засегнатият крак или ръка изостава в развитието.
  • В случай на контрактура на Dupuytren, в началото на дланта се появява малко уплътняване, което се увеличава с времето. Образува се въже, кожата около него се уплътнява и спойка с подлежащото сухожилие, което постепенно се съкращава - развива се персистираща контрактура. Обикновено този процес е безболезнен - ​​само 10% от хората изпитват умерена болка, понякога излъчваща до предмишницата или рамото. Могат да бъдат засегнати както един, така и няколко пръста. Последствията от контрактурата на Dupuytren може да бъде анкилоза на ставата - пълната му неподвижност. Ходът на тази патология е прогресивен и трудно предвидим, скоростта зависи от външни обстоятелства.

Диагностични методи

Диагнозата и видът на патологията се установяват от лекаря въз основа на оплаквания, установени причини, визуални промени в засегнатата част на тялото. За да определи степента на скованост, лекарят измерва количеството активни и пасивни движения.

Основният диагностичен метод е рентгенография.

Целта на допълнителните изследвания зависи от вида и характера на контрактурата. При пасивна контрактура е възможно да се извърши ЯМР или КТ на ставата, с неврогенна, задължителна е консултацията с невропатолог с истеричен психотерапевт. Също така лекарят може да предпише електромиография - диагностичен метод за регистриране на биоелектричната активност на мускулите; Според резултатите от това изследване е възможно да се прецени функционалното състояние на нервите, свързващи увредения мускул.

Ако причината е специфично или неспецифично възпаление, тогава основното заболяване се лекува от фтизиолог, венеролог, ревматолог или артролог.

лечение

Лечението на контрактура може да бъде консервативно или хирургично. Лекарят избира методите на лечение, основани на причината, естеството и тежестта на сковаността.

Обща схема на консервативно лечение

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Мускулна контрактура - какво е това, как да се лекува?

Мускулната контрактура е състояние, при което мускулната тъкан се сгъстява и губи способността си да се свива или разтяга. В резултат на това движението на крайника е нарушено. Контрактурата може да се развие по различни причини, най-често това е нараняване, което изисква продължителна неподвижност на увредения крайник.

Същността на патологията

В случай на мускулна контрактура се наблюдава повишаване на мускулния тонус, нарушение на реакцията им към входящия нервен импулс. Това състояние се нарича твърдост. При продължително присъствие на мускула при хипертония настъпва атрофия на мускулните влакна и тяхното заместване с съединителна тъкан. Това е необратима контрактура, която води до пълна загуба на движение в тази област. За МКБ 10 заболяването се посочва с код M64.2.

Причини за възникване на

Основните причини за образуването на мускулна контрактура са:

  • Наранявания - механични, изгарящи;
  • Възпаление на мускулната тъкан;
  • Дълъг следоперативен период;
  • Някои заболявания, които водят до мускулна дистрофия: ботулизъм или кърлежи енцефалит;
  • Вродени състояния - тортиколис, артрогрипоза.

Механизмът на развитие на контрактура е дългосрочното наличие на мускулни влакна в състояние на неподвижност, което води до тяхната постепенна атрофия, загуба на контрактилна функция.

Има специален вид контрактура - психогенна. При болестта няма патологичен процес в мускулите, костите или ставите. При хора с психични заболявания, мозъкът изпраща сигнал към мускулите на крайниците, че е невъзможно да се извърши движение. Лечението се извършва със специални препарати, които променят нервната проводимост.

вид

Съществуват няколко вида контрактури, вземайки предвид техния произход, механизъм за развитие.

По естеството на появата се отличава вродена и придобита патология. Според вида на патологичния процес има две форми:

  • Структурна, тя е пасивна. Среща се в нарушение на структурата на мускулната тъкан - изгаряне, възпалителен процес, механично разрушаване;
  • Неврогенни или активни. Тя е свързана с нарушена проводимост на нервния импулс, в резултат на което се получава дълъг щам на мускулната група.

Има и няколко вида, в зависимост от локализацията на първичния патологичен процес:

  • Dermatogenic. Причинени от увреждане на кожата с образуването на белези върху тях;
  • Desmogennaya. Основният фокус е локализиран в сухожилията, периметровата фасция;
  • Arthrogenic. Свързан с патологичния растеж на периартикуларните тъкани;
  • Миогенна. Причинени от поражението на самите мускули.

В посока на ограниченията на движението се разграничават:

  • Водене и отклоняване;
  • Flexor и екстензор;
  • Rotational.

Често съществуват комбинирани форми на контрактури.

Определянето на вида контрактура и характерът на патологичния процес са необходими за назначаването на правилното лечение.

Клинична картина

Основната проява на мускулна контрактура е нарушение или пълна липса на двигателна функция на крайника. При преглед могат да се открият увреждания на кожата или мускулите, които са причинили мускулна контракция. Крайността придобива принудителна неестествена позиция. По-рядко крайникът е в правилната позиция.

При активна контрактура лекарят може да постави крайника на физиологична позиция, но след това се връща в патологично състояние. При пасивната форма на заболяването работата на мускула е напълно блокирана, затова дори с усилие е невъзможно да се даде правилната позиция на крайника. Често срещан симптом е нарушение на чувствителността на кожата.

Диагностични методи

Диагностицирането на мускулната контрактура не предизвиква особени затруднения. Лекарят изследва крайника, определя степента на нарушение на двигателната функция. За потвърждаване на диагнозата се използват радиологичният метод, изчислителната и магнитно-резонансната томография, електромиографията. Методите за визуализация определят локализацията и обема на патологичния процес, а миографията оценява степента на увреждане на мускулната тъкан.

Необходими са консултации с травматолог и невролог, в някои случаи - психиатър

Принципи на лечение

Терапевтичните мерки за мускулна контрактура се разделят на консервативни и оперативни. Изборът на лечение се определя от причината за патологията и степента на увреждане на мобилността на крайниците.

Първоначално е предписано комплексно консервативно лечение, комбиниращо няколко техники. Само с неефективността на всички консервативни методи се разглежда въпросът за операцията.

лекарства

Лечението е симптоматично. Предписани лекарства от различни групи:

  • Аналгетици, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - за премахване на болката. Присвоява се вътре и мускулно, под формата на блокади - мелоксикам, дексалгин;
  • В случай на тежка възпалителна контрактура се използват блокади с глюкокортикоиди - Diprospan.
  • За премахване на мускулни спазми се предписват мускулни релаксанти - Sirdalud, Tizanidine;
  • Подобряването на нервната проводимост осигурява витамини В, Актовегин, Кортексин;
  • За резорбция на кожните белези назначават Lidazu, Kontraktubeks.

Медикаментозната терапия, предписана от лекар, има дългосрочен характер.

физиотерапия

Целта на физиотерапевтичните процедури е да намали тежестта на мускулните спазми, да елиминира възпалението и да подобри нервната проводимост. Използват се следните методи:

  • Парафинови и озокеритни приложения;
  • Кални бани;
  • UHF;
  • електрофореза;
  • Балнеолечение;
  • Диадинамични токове;
  • Акупунктура.

Правилно избраната физиотерапия в началния етап може напълно да елиминира патологията.

Терапевтична терапия и масаж

Назначава се терапевтична гимнастика за отпускане на мускулите, възстановяване на амплитудата на движенията, забавяне на развитието на болестта. За да се подобри ефективността на гимнастиката използвайте различни симулатори. Масажът намалява болката, премахва мускулните спазми, повишава еластичността на сухожилията. Под влияние на масажа подобрява кръвообращението, увеличава трофизма на тъканите.

Скелетна тяга

Извършва се чрез няколко техники - гипсова отливка, приложение на апарата Илизаров, стречинг с помощта на игли за плетене и тежести. Показан е в началния етап на контрактура, когато е възможно напълно да се възстанови обхватът на движение. След разтягане в продължение на няколко месеца се предписва носене на ортези.

операция

Хирургично лечение се предписва за персистиращи мускулни контрактури, които не подлежат на консервативна терапия. Използват се няколко техники:

  • Изрязване на белези по кожата, последвано от пластична хирургия;
  • Фасциотомия - дисекция на мускулния слой от съединителната тъкан;
  • Тенотомия - дисекция на сухожилие;
  • Артродеза, артропластика - показана за патологични промени в ставите.

Изборът на операцията се определя от естеството на патологичния процес.

Операцията не осигурява пълна гаранция за контрактура. Понякога патологията се връща в по-голяма степен, тъй като самата операция е причинител на заболяването.

Възможни усложнения

Устойчивите мускулни контрактури водят до загуба на способността за извършване на професионални дейности, загуба на самообслужване. Когато се формират пасивни контрактури на големи мускули, човек става инвалид.

Мускулната контрактура е прогресивно нарушение на контрактилната функция на мускулната тъкан. Първоначалната контрактура е обратима и сравнително лесна за лечение. Липсата на терапевтични мерки води до развитие на необратими промени, в резултат на което човек може да загуби способността си за работа.

контрактура

Контрактурата (фиброматоза) е доста често срещано заболяване на периартикуларните тъкани, сухожилия и повърхности на ставите, което води до деформация на сгъване с последваща загуба на двигателни функции на засегнатия крайник. В зависимост от вида, степента на увреждане и локализацията е възможна частична или пълна инвалидност. Най-често това заболяване засяга мъже на възраст над 45 години.

Сортове и причини за контрактури

Класификацията на контрактурите се основава на причините за техния произход и последващото проявление на болестта.

1. Според вида ограничение на съвместните движения: t

• флексия - предотвратяване на удължаване;
• екстензорно ─ ограничаване на флексия;
• ротационно - ограничаващо въртене във всяка посока;
• адуктор и адуктор - предотвратяване на странични движения и обратно.

2. Според генезиса на заболяването:

• вродени, резултат от патологията на феталното развитие;
• придобити, като последици от леки наранявания или големи щети, минали болести.

Вродени, винаги персистиращи контрактури се причиняват от недоразвитие на ставата или специфична мускулна група (клишоноги, тортиколис и др.).

Придобити обикновено са пост-травматични или неврогенни в природата, в зависимост от произхода и местоположението, подразделени на следните видове.

• Дерматогенните контрактури се образуват като последици от сериозни дефекти на кожата в резултат на обширна, вълнуваща периартикуларна област на изгаряния, възпалителни процеси, рани. Дефекти като издърпване на рамото до предмишницата или тялото, междупръстието се дължи на вторичното напрежение на кожата, на келоидните му белези.

• Десмогенни се развиват при набръчкване след възпаление или механично увреждане на фасции, връзки и торбички.

• Миоген може да възникне поради остър или хроничен миозит, мускулна исхемия (исхемична контрактура на Volkmann), с продължително притискане на мускула на крака и ръката.

• Тенгенова, свързана с възпалителни или травматични промени на лигаментите.

• Твърдият артрит се формира в патологията на ставите, техните повърхности и сухожилната система.

• Неврогенни са последствията от парализа при мозъчни кръвоизливи (инсулт), причинени от някои заболявания на гръбначния мозък (по-специално при церебрална парализа), конвулсивно огъване или удължаване на крайниците.

• В отговор на компенсаторни реакции на опорно-двигателния апарат се развиват условно-рефлекторни контрактури. Например, с различни дължини на долните крайници, хиперлордоза на гръбначния стълб се наблюдава в лумбалната област.

При липса на промяна в положението на ръката или крака за дълго време, поради необходимостта да се фиксира костта след фрактурата, може да се появи така наречената фиброматоза на имобилизация. Въздействието на професионалните рискове - хроничните наранявания, функционалното натоварване върху една и съща част на тялото - създава професионални контрактури. С течение на времето се развива комбинираната форма на заболяването, когато цикатричните промени обхващат както мускулите, така и сухожилния капсулен апарат.

За точно определяне на основните причини, водещи до развитието на фиброматоза, съвременната медицинска практика все още не е в състояние. Смята се, че определен ефект върху появата на контрактурата на Дупуйтрен, засягащ ръцете на кръвни роднини, се влияе от наследствеността. Хората, които злоупотребяват с тютюн, алкохол, диабет и епилепсия също са изложени на риск.

Симптоми и диагноза на заболяването

Основният симптом на развитието на контрактура е нарастващото ограничаване на подвижността на ставите, неговата все по-забележима фиксация в една позиция. По този начин, развитието на контрактурата на Дюпюитрен в етап I се проявява чрез образуване на стегнати възли на дланта, след което удължаването на засегнатите пръсти се затруднява, след което се появява удебеляване и скъсяване на ръчните връзки.

Ако образуването на временни контрактури с тежка болка, тогава развитието на резистентни видове заболяване се появява първоначално незабелязано и безболезнено. По-малко притеснени за пациентите са неподвижността на ставата на лакътя и рамото, която има малък ефект върху работоспособността. Фиброматоза на коляното, глезена или тазобедрената става сериозно уврежда качеството на ежедневните дейности, не само може да прекъсне разходката, но и да накара човек да осакатява.

При липса на болка, причината да се потърси медицинска помощ трябва да бъде всяка промяна на формата, неестественото положение или ограничаване на подвижността на която и да е част на тялото (челюст, коляно, крак, лакът и ръка, шия). За да се постави диагноза, се изисква преглед от специалист - хирург или ортопедичен хирург, както и рентгеново изследване. Препоръчително е да се идентифицира заболяването в първите му етапи, когато все още е възможно да се отървем напълно от него, напълно възстановявайки нормалното функциониране на мускулите, сухожилията и ставите.

Методи за лечение

Временни контракции могат да възникнат с рефлексивно свиване на мускулите за задържане на ставата в най-малко болезнено положение за него. Обикновено те не влияят драстично върху неговата мобилност. След отслабване на болката, цикатричните неоплазми се разтварят, когато се възстанови кръвообращението и двигателната активност. При дългосрочно запазване на принудителното положение на ставата, фиброматозата може да се превърне в комбинирана форма, която е трудно да се излекува.

Лечението на персистиращи контрактури е сложно, изисква продължително и търпеливо изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар. Неактивността и опитите у дома да принудително да се изправят или, обратно, да огънат болките в ставите, да оправят свития мускул на ръката или крака, да доведат до разширяване на лезията, ускоряване на развитието на болестта. В случай на пълно отсъствие на лечение, пациентът може да се сблъска с пълна загуба на подвижност на засегнатите стави (анкилоза).

Консервативно лечение на всички видове контрактури се състои в извършване на всички видове процедури, които ви позволяват да възобновите максималния естествен обхват на движението на ставата, да се отървете от болката, да подобрите храненето и тонуса на пара-ставните мускули. В зависимост от причината за развитието, локализацията на образуването на белега, степента на увреждане на тъканта и възрастта на пациента, целият комплекс или индивидуални процедури за лечение се определят от следния списък:

• лекарствена терапия, използваща аналгетици, хормони, НСПВС;
• медицински блокади - въвеждане на лекарства в ставната кухина или в областта на съединителната тъкан на дланта на ръката с синдром на Дупуйтрен;
• ръчно-терапевтични манипулации (ставни и мускулни техники);
• физиотерапевтични методи (електрофореза, UHF);
• терапевтични упражнения и масаж;
• хирургическа интервенция.

Повечето от процедурите са насочени към премахване на болката, подуване и намаляване на възпалителния процес. Тяхната цел е да улеснят и ускорят процеса на възстановяване на пълния обхват на движение на ставите. За да се предотвратят деформациите и да се мобилизират слабо и умерено засегнати мускули, те се опитват да фиксират ставата в естествено положение, като прилагат шини или шини с помощта на специални ортопедични устройства.

В етапа, когато дегенерацията на бедрата на сухожилията води до значителни деформации и увреждания поради загуба на мобилност на крайниците, се прилага радикален метод на лечение - хирургичен. За да възпрепятства развитието на контрактурата на Dupuytren в степента на подкожно образуване на нодули, хирургът може да произведе игла апоневротомия ─ отстраняване на белег с игла. Своевременната работа ви позволява да върнете всички функции на пръстите и ръката като цяло.

Когато заболяването започне, ще бъде необходимо да се дисектират фибромодифицираните сухожилия (тенотомия), мускулите (фибротомия), капсулите (капсулотомия) и срастванията (артролиза) на ставата. В крайни случаи се използва остеотомия - дисекция на костта, за да се коригира нейната форма, за да се възстановят напълно или поне частично функциите на деформирания крайник.

Профилактика на придобити контрактури

Контрактурата е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Като се има предвид, че това е усложнение на повечето възпалителни и травматични заболявания, е необходимо да се третират своевременно и коректно. Много е важно да продължи курса на медицинските процедури, предписани от лекаря, до окончателното възстановяване.

След дълъг период на неподвижност или неподвижност на ставите и мускулите, дължащи се на болка, след фрактури основното средство за тяхната рехабилитация и профилактика на фиброматоза ще бъде лечебна гимнастика. Гимнастическите упражнения, които пациентът провежда първо под наблюдението на специалист, а след това у дома самостоятелно, могат да предотвратят развитието на посттравматична контрактура.

Масажът често е в състояние да минимизира риска от тяхното образуване. Препоръчва се използването на пластични хирурзи, за да се избегне затягане на мускулите и кожата на лицето на местата на следоперативните конци. Капсулната контрактура, като най-често срещаното усложнение след операцията за коригиране на формата и размера на гърдата, също се елиминира чрез редовен масаж.

Традиционни методи на лечение

Методи за домашно лечение на контрактури се използват в началния стадий на заболяването и в периода на следоперативната рехабилитация. На първо място, ежедневните упражнения се провеждат сами, което помага да се развие увредена и дълга неактивна става, за да се елиминира твърдостта. Строго и търпеливо изпълняваща гимнастика и масаж, предписани от ортопедичен хирург, родителите на бебетата могат успешно да се справят с определени видове вродени контрактури. Такива класове са важни у дома и с церебрална парализа и след инсулт.

Упражненията ще бъдат най-ефективни след топла вана, горещо увиване, лак или приложение. Терапевтичните ефекти на ваните могат да бъдат подобрени чрез добавяне на вода ароматни масла или екстракти от борови иглички, евкалипт, брезови пъпки, lingonberries, chaga, соли на Мъртво море. Термични процедури, извършвани 15-20 минути преди препоръчителния комплекс от физическа култура, спомагат за намаляване на мускулните спазми, облекчават болката при разтягане на белези и обтегнати сухожилия.

За възстановяване на пълното хранене на тъканите и кръвообращението в частта на тялото, засегната от фиброматоза, се използват прости и доказани народни средства.

• Лаврово масло от пресни плодове на растението, когато се прилага външно, леко повишава кръвообращението в тъканите и поради мазната си консистенция се използва едновременно за масаж. Добре омекотява белезите по кожата.

• Нагряване на триене на основата на горчивия червен пипер (8-10 броя), вливан в продължение на 9 дни върху смес от растително масло и керосин (250 мл), подобрява кръвообращението.

• Лосиони, изработени от тинктура от коренища от черен оман (1 супена лъжица суровини, за да настояват 10 дни за 150 мл водка), се препоръчват за стимулиране на ставното хранене, за увеличаване на кръвообращението.

Най-простият и най-ефективен начин за активиране на всички метаболитни процеси в крайниците е контрастен душ, вана. Променливото душене или спускането на раменните, китките, глезените, коляното и лакътните стави първо в гореща и после студена вода значително увеличават микроциркулацията. Всички тези методи и народни средства на базата на лечебни растения трябва предварително да бъдат одобрени от лекуващия лекар.

Мускулна контрактура

Всяко ограничение в движението причинява дискомфорт и влошава качеството на живот. Има много причини за това, и не всички от тях са поправими. Такава причина, поради която мускулната контрактура е лечима, и с правилния подход можете да се отървете от нея напълно.

Видове контрактура

Мускулната контрактура е явление, при което периартикуларните тъкани придобиват патологичен тонус или резистентност, когато се опитват да извършат движение, в резултат на което ставата не може напълно да се огъне или огъне. Наблюдава се върху ставите на ръцете и краката, поразителни малки стави в ръцете и краката, понякога се случва контрактура на мускулите на рамото и бедрото. Намира се и върху лицевите мускули на лицето, което води до промяна в пропорциите.

Развитието на патологията настъпва постепенно:

  • първо, настъпва нараняване или друг фактор, предизвикващ възбуда на ЦНС, прекомерен мускулен тонус и увреждане на техните биохимични процеси;
  • след това има патологии в мускулната тъкан;
  • аномалии в мускулите прогресират, възниква тяхната хипертрофия, развиваща се в атрофия;
  • развиват се патологии в ставите, в резултат на които хрущялът губи здравина и еластичност, вместо мускулна се развива съединителната тъкан, заменяйки я със себе си, появява се скок от меки структури и кости, ставата губи подвижност.

По вид ограничение в артикулационната контрактура е:

  • екстензор - когато човек не може напълно да огъне крака или ръката в ставата;
  • гъвкавост - напротив, ограничено удължаване;
  • въртене - не позволява пълно завъртане в фугата;
  • прибиращо и адукторно - ограничава движението надясно и настрани.

Според източника на болестта, тя може да бъде вродена, свързана с патологията на развитието на плода, това се проявява дори в първите години от живота на бебето, придобито по време на живота в резултат на начина на живот или нараняването. Освен това, поради патология, тя се разделя на:

  • структурни, при които има нарушения в тъканите в резултат на продължителна неподвижност на ставата или промени в кръвообращението в тази област;
  • неврогенни, причинени от напрежението на определени мускулни групи, допринасящи за промени в тяхната структура.
  • след травма се случва след сериозно нараняване или трайно непълнолетно.

причини

Основната причина за развитието на заболяването е увреждане на крайниците, причинено от изгаряния, удари, пренапрежение и други явления. Често се развива като усложнение след фрактури, изкълчвания, възпаления, огнестрелни рани и нервни патологии. Спортистите и лицата, принадлежащи към категорията на тежкия физически труд, са включени в рисковата категория, тъй като те имат голямо натоварване на ставите и околните тъкани, особено на долните крайници, което води до микротравми и впоследствие до мускулни увреждания.

Същото важи и за музиканти и програмисти, преувеличаващи ръце. Рисковата група включва хора, страдащи от диабет и други метаболитни нарушения, епилептици и алкохолици. Те имат нарушена циркулация на кръвта в крайниците, което води до развитие на различни видове деформации в тях.

Постоянното взаимодействие с химикали може да предизвика контрактура от изгаряне, при което има нарушение на кожата и по-дълбоките слоеве на мускулите, което води до образуването на белези. Възпалението на ставите и мускулите около мускулите също допринася за деформация на тъканите и образуване на болести.

Контрактура - видове, причини, симптоми, диагноза, лечение

Контрактурата е трайно ограничаване на движението в ставата, което се дължи на болезнени промени в ставите или меките тъкани, свързани със ставата, патологията на централната или периферната нервна система и някои други причини. Т.е. крайникът не може да бъде напълно огънат или отпуснат и остава постоянно в едно положение.

В зависимост от положението, в което е фиксирано съединението, се различават следните контрактури:

  • флексия (ограничаване на удължаването в ставата);
  • екстензор (ограничаващо сгъване в ставата);
  • водещо (ограничаване на заданието);
  • отклоняване (ограничаващо отливане);
  • въртяща се (супинация и пронация - ограничаваща ротация).

В зависимост от физиологията на позицията на крайника, има:

  • функционално изгодно положение на крайника;
  • функционално неблагоприятно положение на крайника.

Поради появата на контрактури са:

  • вродени, основани на малформации на мускулите и ставите (клишоноги, тортиколис, артрогрипоза и др.), както и меки тъкани (например мембрани на кожата между пръстите).
  • закупили.

Сред придобитите контрактури има:

  • дерматогенни - възниква по време на заздравяването на големи дефекти на кожата (например след продължителни изгаряния, възпаления или рани);
  • десмогенни - образувани след свиване на връзки, фасции и ставна бурса след тяхното възпаление или увреждане;
  • миогенни - възникват в резултат на наранявания, остри и хронични възпалителни процеси;
  • тендогенни - появяват се след нараняване или възпаление на сухожилията или сухожилията;
  • артрогенни - възникват в резултат на патологични процеси в ставата, водещи до промяна в повърхностите или лигаментите;
  • неврогенни - се появяват в патологията на периферната и централната нервна система: психогенна (истерична); централна (мозъчна, гръбначна), периферна (иритативно-паретична, болка, рефлекс, контрактури с нарушена вегетативна инервация);
  • исхемичен (образуван при остри или хронични циркулаторни нарушения в тъканите, причинявайки фиброза);
  • имобилизация (настъпва при продължително ограничаване на движението в ставата в резултат на неговото имобилизиране, например, превръзка).

Също така контрактурите се разделят на активни (неврогенни) и пасивни (всички други видове контрактури).

Контрактурата не трябва да се бърка с други видове ограничаване на подвижността на ставите - ригидност и анкилоза:

  • контрактурата включва запазване на определено количество движение в ставата, което може да бъде оценено визуално;
  • твърдост - движенията в ставата са толкова малки, че могат да бъдат открити само със специални изследвания;
  • анкилоза - пълна неподвижност на ставата.

Движението в ставата може да се счупи внезапно. Това обикновено се случва, когато ставата между повърхностите на ставата е подвижна (артикулна мишка - отделен меникус, ставно тяло, лигамент и други структури). Този процес се нарича блок на ставата, често се среща с артрит, е напълно обратим и няма нищо общо с контрактурите.

В зависимост от наличието на увреждане на ставата, контрактурите са:

  • първично (ограничаване на движението в ставата поради нейното увреждане);
  • вторично (ограничаване на движението в здраво, например в следващото, съвместно).

Различават се и следните видове контрактури:

  • мека (гъвкава - образувана в резултат на мускулно напрежение);
  • твърди (фиксирани или артрогенни).

Причини за контрактура

Най-честите причини за контрактури са:

  • възпалителни и дегенеративно-дистрофични процеси в ставите (съответно артрит и артроза);
  • наранявания (интраартикуларни и периартикуларни фрактури, изкълчвания, натъртвания на ставите, огнестрелни наранявания на крайниците);
  • наранявания и заболявания на нервната система (наранявания на нервни стволове, инсулти, инфекции и друга патология);
  • вродени дефекти (клубно стъпало, тортиколис и др.).

Появата на пасивни контрактури (локални) е свързана с образуването на механично препятствие, което се появява в ставите или околните тъкани (мускули, сухожилия, кожа, фасция и др.). Този процес често може да се появи след страдание от артрит или нараняване. Освен това скоростта на образуване на контрактура зависи от етиологията на процеса. Така, при остър гноен артрит, необратими промени в ставата, водещи до възникване на контрактура, могат да се образуват в рамките на няколко дни.

Неврогенните контрактури се срещат в патологията на нервната система при липса на каквито и да е патологични процеси в областта на ставата. Те могат да се появят, например, след инсулт, когато се развие парализа на мускул. Първоначално такива контрактури могат да бъдат коригирани, ако се възстанови нормалното функциониране на нервната система. С течение на времето, контрактурите стават устойчиви, ставайки пасивни (се развива мускулна атрофия, настъпва тъканна фиброза).

Има и смесени видове контрактури, при които е трудно да се определи коренната причина.

Симптоми на контрактури

Симптомите на контрактурите зависят от етиологията на процеса, местоположението и възрастта.

Проявите могат да бъдат както следва:

  • трудност при движение в ставата;
  • мускулна и тъканна атрофия над и / или под засегнатата става;
  • външни промени (например, белези могат да бъдат открити над ставата, ако процесът е остър - подуване и зачервяване на кожата);
  • симптоми на основното заболяване (например, треска и слабост при остри инфекциозни процеси).

Ако заболяването се характеризира с хронично протичане, тогава контрактурата се формира бавно. Степента на ограничаване на движението в ставата прогресира постепенно и в началото на заболяването симптомите на контрактура може да не бъдат открити.

При острия процес контрактурите могат да се образуват бързо и необратимите промени в ставата се появяват в продължение на няколко дни. Ето защо, навременната диагностика и лечение са много важни.

Като правило, колкото по-тежка е болестта, толкова по-изразена е контрактурата и атрофията на околните тъкани.

Ако контрактура е възникнала в детска възраст, тогава увреденият крайник може да изостане в растежа от здравия и може също да бъде по-малък (поради атрофия на тъканите).

Диагностика на контрактури

Не съществува специална диагноза на контрактурите.

Диагнозата се поставя въз основа на данните от инспекцията и идентифицирането на признаци на основното заболяване (например артрит).

Рентгенография на крайника е необходима за оценка на наличието и тежестта на патологичните промени в ставата. Според показанията могат да се предписват изчислителни или магнитно-резонансни изображения, както и други специални изследвания. Лабораторни диагностични методи също се провеждат за идентифициране на етиологията на процеса (например, определяне на наличието на възпалителни и други промени).

Лечение на контрактури

Общите принципи на лечение в случай на контрактури включват следното:

  • лекарства (аналгетици, мускулни релаксанти и др.);
  • корекция чрез теглене или на устройства за разсейване;
  • стъпка мазилка;
  • терапевтични упражнения;
  • физиотерапия;
  • масаж.

За персистиращи контрактури, които не могат да бъдат лекувани, се посочва хирургична корекция.

Лечението на контрактурите варира значително в зависимост от етиологията на процеса. Активните контрактури изискват следните терапевтични интервенции:

  • Договорите с психогенен (истеричен) произход изискват назначаването на психотерапевтични процедури.
  • Централни мозъчни неврогенни контрактури:
  • лечение на основното заболяване;
  • масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
  • физиотерапия (ритмично галванизиране на мускулите);
  • в някои случаи - налагането на гипсови гуми върху крайниците, за да се предотврати намаляването на ставите.
  • Централни гръбначни неврогенни контрактури:
  • лечение на основното заболяване;
  • ортопедични приспособления (нанасяне на гуми, удължители, приспособления с тежести, прилагани върху огънато съединение и други средства);
  • масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
  • топли бани;
  • хирургична корекция (удължаване на сухожилията, остеотомия, артродеза и др.).
  • Периферни неврогенни контрактури:
  • лечение на основното заболяване;
  • ортопедични продукти (етапни мазилки);
  • масаж и гимнастика, включително пасивни и активни движения;
  • физиотерапия (ритмично галванизиране на мускулите, балнеолечение, кал);
  • хирургична корекция (основно насочена към възстановяване на функцията на нервния ствол).
  • При болезнени контрактури се извършва анестетично лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапия и други процедури.

Лечението на пасивни контрактури трябва да отчита състоянието на тъканите, включени в процеса. По принцип това е, както следва:

Консервативно лечение

  • лечение на основното заболяване (лекарства, насочени към спиране на възпалителния процес в засегнатите ставни и съседни тъкани, намаляване на белези, инжектиране на стъкловидното тяло);
  • ортопедични процедури (удължаване, етапни гипсови превръзки, корекция с еластична лента или обрат и др.);
  • лечебни упражнения и механотерапия;
  • масажни сраствания и белези;
  • физиотерапевтични процедури (парафиново-озокеритни и др.).

Хирургично лечение

  • кожни пластмаси и ексцизия на белег - с десмогенни и дерматогенни контрактури;
  • фасциотомия (фасция) - при контрактури, причинени от набръчкване на фасцията;
  • тентотомия (дисекция на сухожилие) и удължаване на сухожилието;
  • фибротомия (дисекция на мускулни области, които са претърпели фиброза);
  • капсулотомия (дисекция на капсулата на ставите) - за някои видове артрогенна контрактура;
  • артролиза (дисекция на сраствания вътре в ставата) - за някои видове артрогенни контрактури, причинени от възпаление на ставите или хемартроза;
  • артропластика (пластмаса на самото съединение);
  • остеотомия (костно присаждане) - за контрактури в ставите на долните или горните крайници, ако други процедури не са имали желания ефект).

Профилактика и прогноза на контрактури

Възможен е благоприятен изход от контрактурата при навременна диагностика на основното заболяване и терапия.

Мерки за предотвратяване на контрактури са навременното налагане на гума на крайник с травми за строго определено време, правилното лечение на основното заболяване, използването на терапевтична гимнастика за възстановяване на двигателните функции и лекарствата.

Какво е контрактура?

Заболяванията на костно-ставната система често са придружени от ограничаване на подвижността на една или друга секция на крайниците. В повечето случаи причината за това е контрактура, състояние, при което амплитудата на пасивните движения в ставата намалява. По правило това не е самостоятелно заболяване, а се счита за симптом или усложнение на основната патология. И за да се разбере проблемът, е необходимо да се разбере защо се формира контрактура, какво е съпроводено и накрая какви методи съществуват за нейното коригиране.

причини

Произходът на контрактурите е доста разнообразен. И това се дължи на факта, че тъканта е повредена. Известно е, че движенията в ставите са осигурени от мускулите, а самите стави са подсилени с капсули, връзки, сухожилия. Но за нормално функциониране е необходимо нормално развитие на околните тъкани, включително кожата и подлежащите фибри. На свой ред самата възможност за движение се осигурява на различно ниво - в нервната система, поради целостта на всичките й връзки (от централната към периферната). Поражението на някоя от тези структури - както вродена, така и придобита - може да доведе до скованост, следователно, в зависимост от произхода, контрактурите са:

  1. Мускулна (спазъм, исхемия, възпаление).
  2. Артикуларен (фрактури, натъртвания, артроза и артрит).
  3. Сухожилия (сълзи и навяхвания).
  4. Кожни (екстензивни рани и изгаряния).
  5. Десмогенни (увреждане на сухожилията, подкожната тъкан, фасцията).
  6. Неврогенни (нервно дразнене или пареза).
  7. Рефлекс (болка).

Освен това се отличава и цикатриална контрактура, когато на мястото на увредените тъкани се образува груба съединителна тъкан, което затруднява извършването на движения. Случва се и спастична скованост, която е включена в структурата на неврогенните разстройства, развиващи се с централна парализа. Трябва да се отбележи, че патологията може да се формира и на фона на отсъствието на видими промени в тези структури при лица с хистероидни черти (психогенни).

Проблемът с контрактурите обхваща широк спектър от патологии, но травматичните заболявания са от основно значение за причините.

симптоми

В медицинската практика най-често се налага да се справяте с контрактури на мускулите, ставите и околните тъкани, когато възникне механично препятствие за движение. Това е с признаци на ограничаване на функцията на крайниците, най-често пациентите идват на рецепцията. Не е трудно да се предположи, че в този случай симптомите на основната патология могат да отстъпят на заден план. Въпреки това, те все още трябва да бъдат подложени на медицински изследвания, тъй като определянето на причината за патологията е най-важната задача на диагностичния процес. И без да се премахва източникът на скованост, е трудно да се надяваме на положителен резултат от лечението.

По време на инспекцията обръщат внимание на състоянието на крайниците - често придобиват принудително положение, могат да се забележат трофични промени по кожата, зачервяване или бланширане, и белези. Често има асиметрия на мускулите, в някои случаи те са спазматични, а в други те са склонни към атрофия. Не забравяйте да оцените амплитудата на активните и пасивните движения в ставите. При палпация се определят мускулната сила и тонуса, като едновременно с това се откриват възможни нарушения на чувствителността.

мускул

Ако приемете контрактура на мускулите, тогава трябва да определите коя от тях е станала причина за скованост. Това се прави от лекаря по време на прегледа. Някои видове патология могат да се видят дори с просто око на мястото на крайника. Въз основа на вида на засегнатите мускули, тези контрактури се различават:

  • Флексия.
  • Екстензия.
  • Води.
  • Докосването.
  • Ротари.

Такива контрактури често съпътстват заболявания и наранявания на ставите, когато се наблюдава напрежение на някои мускули, докато други губят тонуса си. Най-ярката клинична картина се наблюдава при дислокации, когато настъпи пълно изместване на ставите. След това крайникът придобива неестествено положение, активните движения в него са почти невъзможни, а пасивните са придружени от възникващи усещания (поради мускулен спазъм) и силна болка. Например, в случай на изкълчване на бедрото и рамото, получената контрактура се развива.

Флексионните контрактури на ръката могат да се образуват в резултат на централна пареза. Те често се съчетават с повишаване на тонуса на разтегателните мускули в долните крайници, което създава специфична поза и походка (Wernicke-Mann). В този случай ръката се огъва в лакътя, а кракът описва външния полукръг.

Контрактурата, свързана с повишен мускулен тонус, е много честа форма на скованост в практиката на травматолог и невролог.

ставен

Става контрактура с наранявания, възпалителни, дегенеративно-дистрофични заболявания и вродени аномалии. Патологията на големите стави: лакът, рамото, бедрото, коляното и глезените са най-разпространени и значими. Това се дължи на значително намаляване на физическата и трудовата активност при пациенти със сходни контрактури.

Пациентите страдат от болки в ставите, които се влошават от движения или се появяват в покой. Те са остри и хронични и постепенно нарастват с течение на времето. Можете да забележите подуване на меките тъкани и деформация. Кръвоизлив или хематом в областта на ставата позволява травматично увреждане. Пациентите страдат от болезнени увреждания на рамото, бедрата и коленете, а контрактурата на глезена или лакътя не намалява драстично качеството на живот.

Контрактурата на Дупуйтрен

Това е специален вид контрактура, която засяга пръстите на пръстена на ръката и малкия пръст - които са в състояние на огъване. Такава държава има придобит характер, произтичащ от хора от определена професия: водачи, механици, дърводелци. Патологичният механизъм е свързан със скъсяване на палмарно сухожилие поради тяхната фиброзна дегенерация.

Клиничната картина се състои от субективни и обективни симптоми. Пациентите се оплакват от невъзможността да се изправят пръстите, „кривината“ на ръката, чувствителността намалява. При палпиране се определят безболезнените уплътнения и шнурите на палмарната повърхност.

Контрактурата на пръстите без навременно лечение прогресира, което води до загуба на функцията на ръката, което създава големи проблеми за пълния живот на пациентите.

диагностика

Идентифициране на скованост - само началния етап на диагнозата. Необходимо е да се определи коя болест или процес е довел до неговото развитие. И колкото по-скоро това се направи, толкова по-голям е шансът за възстановяване на мобилността в засегнатия крайник. Въз основа на вида контрактура се извършват следните изследвания:

  1. Рентгенография на ставите.
  2. Томография (магнитен резонанс и компютър).
  3. САЩ.
  4. Neuromyography.
  5. Миелография.

Необходими са консултации с травматолог и невропатолог, в някои случаи с психиатър. И на базата на резултатите се формира програмата за лечение.

лечение

Както е известно, лечението на всяка патология на мускулно-скелетната система трябва да бъде изчерпателно с задължителен индивидуален подход към всеки пациент. Появата на скованост може да покаже неефективността на преди провежданата терапия, тъй като болестта продължава да се развива. В такива случаи е необходимо интензифициране и преразглеждане на програмата за лечение. Важно е да се повлияе не само контрактурата, но и да се елиминира причината за възникването му.

лекарства

Лечението на контрактури с лекарства се използва при възпалителни, дегенеративно-дистрофични, травматични, неврогенни процеси. Лекарствата засягат както причината за патологията, така и механизма на неговото развитие, което е особено важно при комплексната терапия. За да се елиминират рефлексните промени, е необходимо да се постигне адекватно облекчаване на болката. Следователно, тези групи лекарства се използват:

  • Нестероидни противовъзпалителни (Ksefokam, Dikloberl, Larfiks).
  • Мускулни релаксанти (Mydocalm, Sirdalud).
  • Витамини (Milgamma).
  • Васкуларен (Actovegin).
  • Невропротектори (Cortexin, Ceregin).
  • Абсорбируеми (Lidaza, Biyohinol).

Също така се използват локални лекарства, които подобряват притока на кръв в засегнатите тъкани и допринасят за омекотяването на белезите (Kontraktubeks, Fermenkol, heparin ointment).

Лекарствата трябва да се използват строго по нареждане на лекаря, без да се излиза от препоръчаните дози.

физиотерапия

Физикалната терапия е от съществено значение за контрактурите. Неговите методи спомагат за подобряване на трофичните процеси, които влияят положително на еластичността на тъканите и заздравяването на нараняванията. Активността на възпалението също намалява, спазматичните мускули се отпускат и нервната проводимост се подобрява. Най-често се препоръчва да се проведат процедури, включително:

  1. Лекарства за електрофореза.
  2. UHF терапия.
  3. Диадинамични течения.
  4. Лазерна терапия
  5. Рефлексология.
  6. Приложения за парафин и кал.
  7. Хидротерапия.

Физичните методи имат широк спектър от положителни ефекти върху тъканите, които заедно с лечението създават добри предпоставки за намаляване и премахване на сковаността.

гимнастика

За да бъде възможно най-ефективно лечението на контрактурите, е необходимо да се развият засегнатите стави и мускули. И това е невъзможно без гимнастически упражнения. Те ви позволяват да възстановите функцията на засегнатия крайник, защото те имат значително въздействие върху опорно-двигателния апарат:

  • Отпуснете спазматичните мускули и укрепете техните антагонисти.
  • Увеличете еластичността и силата на лигаментите.
  • Увеличете обема и амплитудата на движенията.
  • Активирайте притока на кръв в тъканите.
  • Намалете болката и възпалението.

За всяка част от тялото има свои собствени упражнения, които трябва да се изпълняват непрекъснато и дълго време. Техники на тракция и механотерапия могат да се използват за разтягане на тъканите, като първите се използват в пасивен режим, като се използват тежести или телесно тегло, а последните се основават на активни упражнения с използване на симулатори (махални устройства, блокови инсталации).

Следвайки препоръките на лекаря, с помощта на лечебни упражнения е възможно да се намалят дори изразените контрактури, както и да се предотврати тяхното повторно появяване.

Ортопедична корекция

За да се даде физиологична позиция на крайника, също се използват различни ортопедични устройства. Тяхното действие се основава на постепенното разтягане на тъканите, които пречат на нормалното движение. Контрактурата на ставите може да бъде отстранена с помощта на следните устройства:

  1. Ортези.
  2. Етапни гипсови превръзки.
  3. Апарат за разсейване.

Разтягането трябва да се извършва постепенно, да се избягва едностепенно насилствено натоварване, което води до нарушено кръвоснабдяване и инервация, както и до поява на болка. Коригиращата сила трябва да бъде незначителна, но да действа непрекъснато и дълго време.

Мануална терапия и масаж

Консервативното лечение на контрактурите включва методи за ръчна експозиция. Масажът стимулира мускулната релаксация и увеличава притока на кръв към тъканите, като подобрява трофизма им. А мануалната терапия оперира с различни манипулации, базирани на меката мобилизация на засегнатите сегменти на опорно-двигателния апарат. Специалистът изпълнява флексия, удължаване в ставите паралелно с леко разтягане на онези области, които ограничават мобилността.

операция

При провеждане на контрактури единственият вариант е хирургично лечение. Тя е насочена към елиминиране на патологично променените тъкани, което е довело до ограничаване на движенията. На базата на които са засегнати структурите, се извършва дисекция на сраствания, белези, сухожилия и връзки, капсули на ставите. Често трябва да правите кожа или артропластика. В най-тежките случаи се прибягва до резекция на костни участъци (остеотомия).

За да се предотврати развитието на упорита скованост в ставите, е необходимо да се лекува основната патология навреме. Но ако контрактурата се появи, не се опитвайте сами да коригирате ситуацията - само квалифицирана корекция ще бъде ефективна.