Основен / Коляно

Сакралиарна илиачна става

Клиничен случай.
Телефонът отново иззвъня. Но вместо да си уговорят среща в другия край на тръбата, се чуват продължителни ридания. Чувам само 2 думи: херния и операция. Опитвам се да се успокоя. Разбирам, че една жена е на 65 години. През зимата, подхлъзване, падна на задните части. Фрактури в болницата са изключени, но лечението не помага. Днес, в рамките на OMS политиката, ЯМР на лумбосакралната секция е направена безплатно. И там, ужас, херния. Питам още. Аз изразих, че ако болката в крака не се откаже, то хернията на корена не натиска, а неврохирургът не е необходим. Тази дискова херния е във всеки, като бръчки по лицето, като сива коса. Това са само свързани с възрастта промени в гръбначния стълб. Стонът спря и се съгласи да се консултира.

На рецепцията, дама с великолепни форми с изразена извивка в лумбалния отдел на гръбнака, накуцвайки при ходене по десния крак. Болката е локална, вдясно от сакрума. Когато се опитва да седне на стола, жената държи възпалено място в проекцията на дясната сакроилиачна става с дланта си. Тя се оплаква, че за 3 месеца след падането става трудно да се седи дълго, да стои, да се навежда напред, да се облича с обувки, но е особено трудно да се изкачи на горния етаж и да се изправи от седнало положение. Вече три месеца живее с обезболяващи, а дори и тези се влошават и влошават.

Обективно изследване.
Десният долен крайник е с около 1,5 см по-къс от левия крак. Обикновено краката трябва да са с еднаква дължина, а тазът в изправено положение трябва да бъде строго хоризонтален. Анатомично къс крак от детството е често срещан, но рядко някой обръща внимание на това. При скъсяване на единия крак се образува компенсаторна сколиоза в лумбалната област.

Пациентът има изкривяване на таза, асиметрия на всички костни издатини и кожни гънки от петите до короната, сколиоза на гръбначния стълб. Палпираща болка в проекцията на десния КПС, но особено неприятно натиск върху задната горна част на гръбначния стълб. Боли една жена да седне на стол и да се издигне от нея, да хвърли десния си крак върху левия крак в седнало положение. Десният крушовиден мускул е болезнен и напрегнат. Намален диапазон на движение в десния CPS.

За диагнозата са достатъчни 3 положителни провокативни теста със сложни имена от името на техните автори (Patrick, Larrey, Sobrata, Gate, Stoddart, Mannell и др.). В нашия случай всички са положителни.

За да потвърдя диагнозата, направих диагностична блокада с 2 ml 2% лидокаин. За терапевтични цели бихте могли незабавно да добавите кортикостероид, но ме спря пациент с наднормено тегло. Разбира се, идеално е да се контролира точността на удара с помощта на рентгенови лъчи, но в моите условия това е невъзможно. По време на въвеждането на иглата предизвиква "родната" болка. Така че, правилно идентифицирани източника на неприятности. Облекчаването на болката след прилагането на анестетика също потвърждава, че фокусът на болката е CPS.

Това е всичко. Диагнозата, както се казва, е под ръка. Просто не е нужно да сте мързеливи и да видите пациента, а не резултатите от ЯМР.

Извършва се допълнително изследване, за да не се потвърди диагнозата, но да се изключат други заболявания с болка в тази област.

  • Кръвен тест за ревматични тестове потвърждава възпалителния процес (sacroiliitis) при ревматични заболявания.
  • Рентгенологията изключва онкологията, туберкулозата, фрактурите на костите. Но костните проблеми се откриват по-добре чрез компютърна томография (КТ).
  • MRI открива възпалителен процес в CRP (sacroiliitis), който вече е на ранен етап, като изключва, като CT, тумори, метастази и други ужасни заболявания.

Всеки трябва да направи MRI? И да и не. MRI е чудесен метод за изследване. Безвреден, информативен, което ви позволява да изключите всички други по-сериозни болести.

НО. Първо трябва да проведете превантивен разговор за възможни "открития". В края на краищата, всеки след 30-40 години има херния, повтарям, като бръчки по лицето, като сива коса. Това са свързани с възрастта промени в гръбначния стълб. Няма херния само за тези, които не са направили ЯМР. В противен случай, както в нашия случай, след прегледа, трябва да работим както за психиатър, така и за психотерапевт, като обясняваме на пациента причините за болестта дълго време и упорито и информираме за ефективни методи на лечение.

На практика често срещам факта, че лекарите от всички пациенти след ЯМР с херния диск се насочват за консултация към неврохирург, към неврология с остеохондроза, за да предписват напълно ненужни лекарства. В резултат на това получавате "хроники" с невротичния компонент.

Диференциална диагноза:

1. Фрактури на костите се елиминират веднага след нараняване с рентгенови лъчи.

2. Ревматичните заболявания могат да направят своя дебют с болка във всяка става, включително и на сакроилиака. За възпалителни процеси са характерни сутрешната скованост и облекчение след загряване. При нашия пациент няма кръвен тест за ревматични изследвания без патология, няма данни за сакроилиит при ЯМР.

3. Неврохирургичната дискова херния, като правило, „изскача” при сравнително млади пациенти (до 35-40 години). В случай на нарушение на гръбначния стълб, болката винаги се поддава на крака. Само 2 въпроса по телефона: „Колко сте на възраст? И прави болката в крака? ”, Позволено да се изключи диско-радикуларен конфликт.
Ако боли само слабините, херния на гръбначния стълб не натиска.
Не са разкрити симптоми на загуба по време на инспекцията. Рефлексите са еднакви, мускулната сила в краката е достатъчна, няма стъпване. Кракът не е вцепенен. ЯМР херния е парамедик, без компресия на корен. Въз основа на това е възможно да се предположи добър резултат от лечението

4. Синдромът на фасета (FS) и дисфункцията на KPS имат много общи черти:

  • започват при пациенти на възраст над 40 години;
  • едностранна болка, може да се откаже;
  • възникват след епизоди на продължителна неподвижност и намаляват с движение.
Но с фасетен синдром, за разлика от дисфункцията на KPS:
  • болката е локализирана от едната страна на гръбначния стълб, над проекцията на CRP;
  • локалната болезнена точка се определя в проекцията на фасетата, а не в задната горна част на гръбначния стълб;
  • болката се облекчава чрез инжектиране на местна упойка в лицето, а не в CRP;
  • болката се задейства чрез накланяне на торса обратно в комбинация с въртене, вместо да се издига от стола.
5. Рак или туморни метастази в костите причиняват нощна болка, необяснима слабост, драстична загуба на тегло, патологични промени в кръвните тестове и са 100% видими при ЯМР. За щастие, това не е нашият случай.

6. При коксартроза болката от ингвиналната област се излъчва по предната повърхност на бедрото, провокирана от въртеливи движения в тазобедрената става. Характеризира се с "патична" походка с типично куцане при ходене. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова, ЯМР или КТ. В нашия случай няма индикация за допълнителни изображения.

Лечение на дисфункция KPS.
Правилната информация на пациента за причините за заболяването с магически думи „артроза, както в коляното, но не и херния” имаше огромен психологически ефект с появата на усмивка на изцапано лице.

Жената трябва да елиминира тазовата асиметрия чрез поставяне на ортопедична стелка с височина 30% от разликата в дължината на крака (1,5 cm 30% = 0,45 cm) под съкратения крак. В ортопедични аптеки, с помощта на медицински специалист, можете да вземете готови стелки или да поръчате индивидуални такива в ортопедична работилница. По-добре е да имате няколко стелки наведнъж във всички сезонни обувки или ботуши, а не да премествате само една обувка от една двойка към друга.

Нашата дама определено трябва да отслабнете. За да отслабнете, трябва да ядете често, на малки порции и "правилните" продукти. Но това е тема за отделна статия.
И се движи. Настаняването е забранено, необходимо е да се поддържа нивото на ежедневна рутинна дейност дори и в острия период. Показани са терапевтични упражнения, стрии, автоимобилизация.

За остра болка, нестероидни противовъзпалителни лекарства, които потискат COX-1 и COX-2, понякога помагат с лекарства. При продължителна хронична болка, НСПВС не действат, тъй като вече има други медиатори на възпалението. Разходите за хондропротектори, витамини, съдове, различни мазила са безсмислени. Мускулните релаксанти и масаж облекчават спазъм в мускулите около ставата, но дори и те не облекчават болката в CRP.

Физиотерапията обикновено е безполезна. Да, и рефлекторната терапия с хирудотерапия дава много слаб ефект, сравним с плацебо. Мануалната терапия е ефективна при компетентните ръце. През 1991 г. завърших основната специализация по мануална терапия, но нямам валидно свидетелство на специалист по тази специалност по обективни причини. Всяко проучване е твърде скъпо, знанието добавя минимум и отнема много време.

Зародишна става

Сакроилиачната става (ССТ) е двойка, която свързва страничната част на сакрума и илиачната кост. Той принадлежи към полу-движещите се истински плоски стави (амфиартроза) и е основната връзка между таза и гръбначния стълб, който поема основния товар при преместване или промяна на позицията на тялото.

анатомия

Сакроилиачната става е една от петте стави на таза, която включва и лумбосакралната става, пубисната фузия, тазобедрената става и тазобедрената става. Сакроилиачната става се формира от плоска форма на ухообразните повърхности на сакрума и ставните повърхности на илиачните кости на таза.

Ставната капсула на кръстовището е плътна, плътно опъната над тясно съвместно пространство и здраво залепена към двете кости. CPS се подсилва от голям брой къси връзки, които са едни от най-силните в човешкото тяло: предните, задните и междукожните сакроилиачни връзки. При фиксацията на ставата са включени и лигаменти, които не са включени директно в състава на артикулацията:

  • Лумбално-илиачна (също укрепва лумбално-кръстата става).
  • Sacrospinous.
  • Сакроилиачните Bugorkova.

Благодарение на тази структура движенията в ставата са много ограничени и възникват около интерозисните сакроилиачни връзки, които действат като оста на въртене на ставата. Амплитудата на движение на частите на съединението един спрямо друг не надвишава 4-5 градуса.

Малко по-висока мобилност на артикулацията при деца и жени в късна бременност. Кръвоснабдяването на ставата идва от клоните на лумбалната, лио-лумбалната и външната сакрална артерия, и клоните на лумбалния и сакралния нервен сплит са инервирани.

Основна функция

Фугата поема товара от краката до гръбначния стълб. При жени по време на раждане, сакроилиачната става е донякъде раздалечена, осигурявайки (заедно с пубисната симфиза) преминаването на плода през родовия канал. Също така, сакроилиачната става стабилизира положението на тялото, когато седи и поема част от товара в това положение.

Възможни патологии на сакроилиачната става

Сакроилиачната става може да бъде подложена на различни лезии:

  • Травма.
  • Сакроилеит.
  • Дегенеративно-дистрофични процеси.
  • Възпалителни заболявания.
  • Вродена патология.
  • Инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза).
  • Автоимунни заболявания.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Редки заболявания с необяснима причина (болест на Paget, Gaucher, кондензиращ остит на илума).

Травматично увреждане

Нараняванията не са много чести и се случват поради голямото натоварване в областта на артикулацията. Това се случва по-често в резултат на пътнотранспортни произшествия или падане от височина и се придружава от други увреждания на тазовата област.

  • Синини. Може да бъде придружен от появата на хематоми (кръвоизливи) в меките тъкани. Ако хематомът е значителен, то се пробива с отстраняване на съдържанието, в други случаи лечението е консервативно - почивка, след първия ден са възможни физиотерапевтични термични процедури.
  • Прекъсвания на връзките. По-често се нарушават предните връзки на сакроилиачната става по време на патологични раждания. Обикновено това увреждане се комбинира с разкъсване на пубисната симфиза. Лечението е консервативно.
  • Фрактури. Това е сериозно нараняване, придружено от силна болка до шока, често комбинирано с увреждане на вътрешните органи. Некомплектуваните фрактури се третират консервативно чрез наслагване на скелетната тракция. Ако фрактурата е сложна, тогава често се налага хирургична намеса за зашиване на повредените анатомични структури.

сакроилеит заболяване

Sacroiliitis е възпаление на сакроилиачната става. Тя може да бъде или самостоятелно заболяване, или може да бъде проява на други инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, бруцелоза) или автоимунен (болест на Бехтерев, псориазис, болест на Райтер).

Основният симптом на заболяването - болка в сакрума. Тежестта му зависи от причината на заболяването - от интензивен с гноен сакроилиит до слаб или умерен с псориазис. Болката може да се даде на седалището, бедрото и да се влоши от движението или палпирането на сакроилиачната област. Сакроилит може да засегне една (по-често) или и двете стави (например с бруцелоза).

В допълнение към болката, пациентът може да бъде нарушен:

  • Повишена телесна температура.
  • Обща слабост, слабост.
  • Болка с натиск върху артикулацията.

Артроза на сакроилиачната става

Артрозата е дегенеративно заболяване, което се проявява в резултат на разрушаването (разрушаването) на ставния хрущял. Хората с тази рискова патология е по-вероятно да бъдат наблюдавани от възрастни хора и хора с рискови фактори:

  • Наднорменото тегло.
  • Прехвърлени наранявания на ставите.
  • Бременност.
  • Заседнал начин на живот.
  • Небалансирана диета с липса на минерали и витамини.
  • Упражнение с прекомерно натоварване на долната част на гърба (щангисти).
  • Работа, свързана с вдигане на тежести.

Основният симптом на артроза е болката, която има следните характеристики:

  • Увеличава се след вдигане на тежести, накланяне встрани, клякам.
  • Може да даде на бедрата, бедрата, слабините.
  • След дълга седнала позиция болката се усилва, принуждавайки пациента да се изправи.

В началото на болестта болезнените усещания са преходни, настъпват само при интензивно физическо натоварване и бърза почивка. Именно на този етап артрозата реагира добре на лечението с помощта на нормализиране на храненето, физиотерапия и физиотерапевтични методи. В по-късните етапи на развитието на болестта е необходимо да се прибегне до лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

диагностика

Патологичното откриване на сакроилиачната става започва с цялостно изследване на пациента и палпиране на сакрума и илиачните кости. Идентифицирането на причината за болката в тази област при наблюдение е доста трудна задача, тъй като сакроилиачната става е свързана с първичните задни клони на корените на лумбалния нерв.

В тази връзка, сакроилиачната болка може да бъде облъчваща поради поражението на междупрешленните дискове, сухожилията или нервните корени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Следователно, допълнителните методи за изследване са задължителни.

Рентгеново изследване

При директна проекция се прави снимка, когато пациентът стои на гърба си и ако е необходима странична проекция, след това в позиция от страната. След това се прави снимка и радиологът описва това. Рентгеновите лъчи могат да открият различни костни лезии: фрактури, остеопороза, артроза, костни метастази.

Магнитно-резонансна томография (MRI)

Предимството на този метод е неговата точност и информационно съдържание с голям брой заболявания и липсата на радиационно натоварване върху тялото. ЯМР могат да характеризират не само костите, но също така и вътрешните органи, сухожилията, сухожилията, нервите и кръвоносните съдове и определят наличието на различни лезии в сакрално-лумбалната става:

  • Всяка ставна патология, включително вродени аномалии.
  • Признаци на тумори и техния размер.
  • Остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб.
  • Интервертебрална херния.
  • Възпаления на гръбначния мозък.
  • Признаци на анкилозиращ спондилит.
  • Съдови нарушения.
  • Всякакъв вид нараняване на анатомичните структури, които образуват ставата.

Компютърна томография (КТ)

И също така е много точен метод на изследване. Компютърната томография се извършва в присъствието на тялото на пациента на метални структури, феромагнитни обекти, които са противопоказания за МРТ на сакроилеловите стави.

Остеоартрит на сакроилиачните стави: симптоми, диагноза, лечение

Слабината е най-уязвимата част на гръбначния стълб. Повече от половината от всички оплаквания от невролог или ревматолог са свързани с болки в кръста. Всяка година този показател става по-висок, като процентът на младите хора със заболявания на гръбначния стълб постепенно нараства. Остеоартритът на сакроилиачните стави може да причини болка в долната част на гърба, което трябва да се има предвид при поставяне на диагноза. Заболяването обикновено се развива в напреднала възраст, а артрозата може да бъде предизвикана от наранявания, възпалителни заболявания, аномалии в развитието на костната тъкан. В статията са представени основните симптоми, методи за диагностика и лечение на заболяването.

Анатомични особености

В сакроилиачната става се свързва гръбначния стълб и таза, ставата се свързва, намира се в долната част на гърба. В сакралната област прешлените се сливат заедно, образувайки една кост. Страничната повърхност на сакрума е покрита с хиалинов хрущял, който образува ставната повърхност. Илионът е здраво свързан с прешлените. Съединението е подсилено с голям брой връзки и капсула.

Обемът на движенията в сакроилиачната става е минимален, основните функции на артикулацията са следните:

  • преразпределение на натоварването върху таза, долните крайници;
  • стабилизиране на тялото в седнало положение;
  • спомагателна роля в наклоните;
  • осигуряване на стабилно изправено положение.

Ставната кухина има форма на цепка, тя е пълна със синовиална течност, която намалява триенето между хрущяла, изпълнява омекотяваща и хранителна функция.

Причини за заболяване

Остеоартритът на сакро-копчиковата артикулация е по-често срещан при жените, това се улеснява от структурните особености на сакрума: тя е по-къса и по-малко извита, отколкото при мъжете. Важни са и бременността и раждането. През този период натоварването на таза, гръбначния стълб, големите плодове може да доведе до разкъсване на сакроилиачната става.

Остеоартритът е дегенеративно-дистрофично заболяване, защото основната причина за заболяването е износването на хрущялната тъкан с възрастта.

Рискови фактори за остеоартрит на сакроилиачната става:

  • тежко физическо натоварване;
  • наранявания на кръста, опашна кост;
  • професионални дейности (товарачи, щанги);
  • бременност, раждане (голям плод, тесен таз);
  • инфекциозни заболявания с костни увреждания;
  • повдигане на тежки предмети;
  • онкологични процеси;
  • автоимунни заболявания.

Клинична картина

Заболяването се развива постепенно. Пациентът може да се оплаче от дискомфорт или болка в гърба, която се влошава от движения, скованост, криза в гърба. Симптомите на остеоартрит на сакроилиачните стави не са специфични, могат да се наблюдават при остеохондроза, анкилозиращ спондилит, херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Основните прояви на заболяването:

  1. Болка в сакрума или опашната кост се появява по време на движения, намалява в покой.
  2. В лумбалната област може да има леко подуване на тъканите.
  3. Болката, като правило, дава в таза, перинеума, долните крайници.
  4. Скръстие се причинява от увреждане на ставите, рефлексни мускулни спазми.
  5. Crepitus (криза) в ставата се появява при огъване, завъртане на тялото.
  6. Промяна на походката.

диагностика

Повече от 15 заболявания на опорно-двигателния апарат са придружени от болка в долната част на гърба, скованост на движенията, нарушена походка. Следователно, основната роля в диагностицирането на остеоартрит на сакроилиачната става се извършва чрез рентгеново изследване. Лабораторните изследвания позволяват да се изключат подобни заболявания, да се оцени състоянието на тялото като цяло.

Ако подозирате артроза, трябва да се проведат следните проучвания:

  1. Общ кръвен тест. При оценка на резултатите трябва да се обърне внимание на нивото на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). При артроза тези цифри не се увеличават значително.
  2. Биохимичен кръвен тест позволява да се оцени работата на черния дроб, панкреаса, бъбреците. Появата на протеини от острата фаза показва развитието на остър възпалителен процес.
  3. В общия анализ на промени в урината, като правило, липсват.
  4. Ревматологичен фактор при артроза не е дефиниран.
  5. Нивата на пикочната киселина са нормални.
  6. Рентгенологично изследване - основният метод за диагностициране на остеоартрит на сакроилиачната става. Свиването на ставното пространство, замъгляването на контурите на костите показват разрушаването на хрущяла. С прогресирането на болестта в картината се определят костния растеж - остеофити.
  7. Магнитният резонанс и компютърната томография са показани, когато е необходимо, за да се оцени състоянието на лигаментите, мускулите, меките тъкани или вътрешните органи. Също така, това изследване се провежда преди операцията.
  8. Гинекологичният преглед при жените е важен етап от диагнозата, тъй като при много гинекологични заболявания болката може да се даде на сакрума или на опашната кост.

лечение

Какво специалист да се свърже, ако има болка в сакрума? Ревматологът се занимава с лечение на остеоартрит, при необходимост се назначават консултации с невропатолог, хирург, гинеколог.

Лечението на остеоартрит на сакроилиачните стави трябва да започне, когато се появят първите оплаквания. Ако се образуват костни израстъци в ставата, вече не е възможно напълно да се възстанови функцията на крайника, за да се премахне болният синдром. В този случай лечението е насочено към намаляване на симптомите.

Към днешна дата, най-ефективният се счита за интегриран подход към лечението на пациенти с артроза. Основните методи за лечение са представени по-долу:

  • лекарствено лечение;
  • физиотерапия;
  • терапевтични упражнения;
  • масаж;
  • блокада.

Медикаментозна терапия

За лечение на остеоартрит се използват няколко групи лекарства, като основната роля се придава на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Лекарствата могат да бъдат прилагани под формата на таблетки, интрамускулни или интравенозни инжекции, със забелязани блокади на синдрома на болка. Методът на приложение на лекарството, честотата на приложение и дозирането показват на лекаря след оценка на състоянието на пациента.

Основните групи лекарства за артроза:

  1. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са предпочитаните лекарства за синдром на умерена болка. НСПВС имат противовъзпалително, обезболяващо действие, намаляват подуването на тъканите. С неефективността на хапчето се предписват интрамускулни инжекции. Обърнете внимание! Лекарствата в тази група трябва да се приемат след хранене, тъй като те предизвикват дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт. НСПВС са противопоказани при остри обостряния на гастрит, пептична язва или анамнеза за стомашно-чревно кървене. За защита на храносмилателните органи се предписват инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, пантопразол) паралелно с противовъзпалителни средства. При артроза на сакроилиачната става най-силно изразено аналгетично действие са следните лекарства: мелоксикам, лорноксикам, пироксикам, кетопрофен, ибупрофен, диклофенак.
  2. Хондропротектори предотвратяват разрушаването на хрущялната тъкан, допринасят за възстановяването на увредените клетки, подобряват структурата на хрущяла. Лекарствата в тази група трябва да се приемат дълго време, ефектът се появява след няколко месеца редовно лечение. Повечето хондропротектори включват хондроитин и глюкозамин. Лекарят може да предпише следните лекарства: Dona, Arthron, Mukosat, Struktum, Teraflex.
  3. Мускулните релаксанти изпълняват поддържаща роля. На мястото на увреждане на хрущяла се наблюдава рефлекторно свиване на мускулите, което е вид защитна реакция на тялото към болка. В резултат на това се нарушава кръвния поток на мястото на възпалението, тъканите получават недостатъчно количество кислород и хранителни вещества. Мускулните релаксанти са в състояние да облекчат мускулните спазми, да възстановят кръвообращението. Днес най-широко използваното Mydocalm.
  4. Глюкокортикостероидите (Metipred, Medrol, Kenalog, Diprospan) са показани с неефективността на всички гореспоменати средства. Лекарствата се предписват в кратки курсове поради изразени странични ефекти.
  5. Витамини, средства за подобряване на притока на кръв, играят спомагателна роля в лечението на артроза на опашната кост.

блокада

При силен болен синдром, неефективността на консервативното лечение, лекарят може да предпише блокада с лидокаин, дипроспан или хидрокортизон. Лекарството се инжектира възможно най-близо до ставата, след като процедурата, болката и възпалението се намаляват, човек може да се движи свободно. Противопоказания за блокадата могат да бъдат пустулозен обрив по кожата, бременност, изразени аномалии на костната тъкан в сакроилиачната област.

Физични терапевтични процедури

Мога ли да посетя физиотерапията при артроза? Експертите казват, че физиотерапията ще има полза само ако следвате няколко правила:

  • физиотерапевтично лечение се предписва в периода на ремисия, докато обострянето на заболяването, пътуването до физиотерапевта трябва да се отложи;
  • Преди процедурата е необходимо да се направи ЕКГ, да се провери работата на сърцето, в случай на тежка дихателна, сърдечна или бъбречна недостатъчност, да се забрани посещението във физиотерапевтичната зала;
  • Преди лечението лекарят трябва да бъде предупреден за наличието на метални пластини или винтове в тялото, установен пейсмейкър или други чужди тела;
  • висока телесна температура, история на епилепсия, пустулозен обрив по кожата са абсолютни противопоказания.

Физическите процедури се предписват в курсове, средната продължителност на лечението е 10-12 сесии. Най-ефективни при артроза на сакроилиачната става са следните манипулации:

  • магнитна терапия;
  • електрофореза с аналгетични, противовъзпалителни средства;
  • терапия с ударна вълна;
  • ултразвук.

Физикална терапия

През периода на обостряне се препоръчва да се ограничи всяка двигателна активност. Дълги разходки, колоездене, активни спортове са забранени, също така е необходимо да се намали времето, прекарано в седнало положение. За максимална защита на долната част на гърба от стрес се използват ортопедични корсети. Много превръзки имат втвърдяващи се ребра, което ви позволява да разтоварите мускулите на гърба, да намалите натиска върху ставите.

Обърнете внимание! Корсетът трябва да се избира индивидуално в специално оборудван магазин. Купете превръзка трябва да бъде само след монтаж.

Препоръчва се да носите колана няколко часа на ден, корсетът се отстранява по време на сън.

По време на възстановителния период лекарите препоръчват физическа терапия. Най-добрият спорт за остеоартрит на сакроилиачната става е плуване или йога. Ако не можете да отидете до басейна или фитнес залата, можете да го направите у дома.

Чрез редовното извършване на прости упражнения можете да постигнете следните ефекти:

  • укрепване на мускулната система чрез предотвратяване на мускулна атрофия;
  • увеличаване на притока на кръв в лумбалната област;
  • повишаване на мобилността в увредената става;
  • направете капсулата по-еластична, връзки.

Всички движения трябва да бъдат гладки, забранено е да се правят остри завои, завои, скокове. Преди занятията се препоръчва затопляне, масаж или горещ душ. Това ви позволява да приведете мускулите в тонуса, да повишите кръвообращението в тях.

Основни упражнения за остеоартрит на сакроилиачните стави:

  1. Ръцете трябва да се поставят на кръста, след това бавно да се започнат въртеливи движения с таза, след минута се препоръчва да се промени посоката на движението на обратното. Време за упражнения - 2 минути.
  2. Позиция - легнала по гръб, ръце по тялото. Пациентът бавно повдига таза нагоре, задържа се в това положение за 5 секунди, спуска се на пода. Трябва да направите 15 повторения.
  3. Позиция - предишното, краката се огъват в коленните стави, краката стоят на пода. Две ръце трябва да направят пристъп на едно коляно, бавно да го издърпат нагоре до гърдите, да се задържат в това положение, да спуснат крака на пода. Повторете упражнението с другия крак. Броят на повторенията - 15.

Необходимо е да се качите на четири крака в коляно-лакътна позиция. Първо, пациентът извива гърба колкото е възможно повече, след което я закръглява. Повторете упражнението трябва да бъде 15 пъти.

Зародишна става: анатомия и ставни заболявания

За да разберем какво представлява сакроилиачната става (CPS), както и да разберем защо е склонна към артроза и други болести, ще дадем минимални необходими обяснения за анатомията и биомеханиката на илеосакралната артикулация.

Разгледайте и възможностите за диагностика и лечение на заболявания в тази област.

Анатомична справка - почти сложна

На първо място, трябва да се разбира, че това, което накратко се нарича съвместна, изобщо не е - няма плъзгане на едната повърхност над друга, осигурявайки определена свобода и обхват на движение.

Напротив, функцията на сдвоени полу-ставни стави между сакралната кост и илиачните секции на тазовите кости е да се поддържа изключително близко разстояние между тях. Със задържането, обаче, на някаква свобода да бъдат отделени един от друг чрез изключително малка дистанция в такава естествена физиологична ситуация като раждането. В никакъв друг случай отслабването на връзката между гръбначния стълб (представено от сакрума) и фуниевия пръстен на тазовите кости е неприемливо.

Фактът, че това са точно полу-ставите е показан от наличието на плоски, наистина ставни повърхности на всички по-горе структури, над всяка от които има истинска ставна капсула.

В допълнение към много къси и силно опънати ставни торбички, силата на сакроилиачната артикулация се осигурява от два реда (по една от всяка страна) на мощни сакроилиачни връзки, които са по същество неразтегливи, и скелетни мускули, които допълнително укрепват амфиатроза.

Така, благодарение на почти здравината на тези две стави, вътрешната повърхност на сакралния "клин", зад свързването

Женски и мъжки таз се различават по анатомия

между тях, тазовите кости, без видим преход, се превръщат в продължение на широките плоски вътрешни повърхности.

Цялата конструкция на района е най-напомняща за черпак - тазът е прикрепен към гръбначния дръжката чрез „заваряване-запояване“ в областта на сакрума. Тя създава надеждна и твърда опора за скелета и в същото време служи като контейнер за вътрешните органи, без да пречи на тяхното движение един спрямо друг.

Какви заболявания са засегнати от артикулацията и защо?

В съответствие с анатомичните особености на илеосакралните стави (по-често и двете едновременно) могат да бъдат изложени на същите заболявания и състояния като пълните, истински стави:

  • наранявания (под формата на скъсани връзки при фрактури на засегнати кости или при усложнен труд);
  • аномалии в структурата (вроден характер);
  • дегенерация на хрущяла (поради остеоартрит);

Пречупването на таза е най-опасното нараняване с неясни последствия.

Често срещани заболявания, които засягат сакроилиачната става:

  • остеоартрит;
  • ставна дисфункция;
  • развитие на системни заболявания (псориазис, синдром на Reiter, анкилозиращ спондилит).

Общият характер на клиниката и специфичните симптоми

Симптомите на най-честите заболявания, засягащи сакроилиачната става.

Клиника по остеоартрит

Остеоартритът е патология, която се проявява чрез дегенерация на хрущялната тъкан, която причинява промяна във формата на сакроилиачните стави и намалява вече ограничената подвижност на образуванията. Заболяването се характеризира с болка както в самите полу-стави, така и в сакрума, които стават по-интензивни със значителен стрес и продължителен престой в една и съща поза (седнало, изправено) или от ходене. Интензивността на болката в легнало положение намалява, те не се притесняват през нощта, а на сутринта пациентът се чувства отпочинал.

Други прояви, характерни за ставите с по-голяма степен на подвижност, под формата на щракване и хрускам в това състояние, не се наблюдават.

Как е sacroiliitis

Възпалението на сакроилиачните стави, което иначе се нарича sacroiliitis, е развитието на артрит на CRP с болезнени прояви с различна степен на интензивност и с голяма площ на тяхното разпространение. Тя включва цялото дъно на гърба, целия сакрум, както и болките, които се излъчват не само в областта на бедрата, но и на бедрата и краката.

Интензивността на усещанията се увеличава с натиск върху областта на артикулацията (или и двете), с латерално отвличане или завъртане на бедрото, при ходене, клякане и смяна на пози, и обратно, отслабва в положение без напрежение, особено при намалени до тялото и свити крака.

Много характерен за походката на походката патица сакрилит с преместване.

Възпалението, предизвикано от инфекция (специфична или вулгарна) обикновено е едностранно, с ревматичен или сходен характер на заболяването е двустранно.

В допълнение към инфекцията, основата за появата на заболяването може да бъде провал в активността на имунната система (автоимунна етиология) и нарушен метаболизъм. При първия вариант състоянието се характеризира с "сутрешна скованост", поява на болка през нощта и преди зазоряване, намаляване на подвижността на сегмента на лумбалната част на гръбначния стълб.

Дисфункция на ставите

Друго много често срещано заболяване на кръвоносната връзка е неговата дисфункция, която обикновено се появява при хора на средна възраст или по време на бременност. Във втория случай патологията се дължи на хормоналните ефекти върху съединителната тъкан на самите полу-стави и техните връзки с повишаване на съответствието на лигаментите.

Сред лицата на тази възраст, тази дисфункция в различни варианти съставлява до 53% от всички заболявания с болка в долната част на гърба.

Особеностите на болезнените прояви в такива случаи са различни степени на интензивност и условност на времето на деня - болката е максимална през първата половина на деня, с понижение през нощта. Тяхната локализация е областта на сакрума с възможно облъчване на тазобедрената става, или в бедрото или слабините.

Други заболявания

По-малко значителен дял в структурата на случаите е артритът на инфекциозната етиология и уврежданията, дължащи се на фрактури на таза, с руптури на сухожилията и ставните капсули поради следните фактори:

  • злополука;
  • прекомерни натоварвания;
  • стачки;
  • пада от значителна височина;
  • поради нарушаване на нормалния ход на труда.

Болестите прояви при наранявания се характеризират с много голяма сила с още по-голямо увеличаване на болката, както при нормално движение, така и при смяна на позата.

Диагностика и история на събирането

За да се определи тежестта на дисфункцията на сакроилиачната става, са разработени и се използват редица тестови тестове, в допълнение към теста за огъване, който включва тест за:

Тестовете на Mennel и Patick също са разрешени.

Използват се следните инструментални методи за диагностициране на заболявания на сакроилиачната става:

Използването на тези проучвания разкрива не само рентгенологични (MRI, CT) признаци на фрактура на ставна капсула или тазова кост, тъй като те дават ясна представа за деформацията на ставната зона или изместването на половината от таза по отношение на другия, но също така и специфични промени в определен вид патология.,

Инфекционният процес демонстрира разширяване на кухината на ставите, картина на резорбция под формата на леко намаляване на плътността на веществото на всички засегнати кости в близост до ставата.

В случай на възпаление, причинено от туберкулоза, ЯМР показва зони на разрушаване на съседни костни зони със загуба на яснота на контурите на ставите, или картина на перфектна артикулация на ставното пространство.

Нормалното състояние на ставите на рентгеновата снимка

За дегенерация (в допълнение към стесняване на ставното пространство) е характерно наличието на уплътняване на тъканите на ставните повърхности и израстъците на остеофитите.

Изследване на автоимунен сакроилиит (в допълнение към периартикуларните промени в остеопенията и остеопорозата) показва различни степени на втвърдяване на ставния хрущял. Положението на ставното пространство зависи от възрастта на процеса: в началото на заболяването се разширява, на по-късен етап се стеснява, или се появява картина на анкилоза (пълно сливане на компонентите на повърхностите на ставите).

За причината и степента на активност на възпалителния процес ни позволяват да преценим данните за лабораторните параметри:

  • OAK (пълна кръвна картина);
  • OAM (изследване на урината);
  • биохимично изследване на кръв;
  • пункция на ставната течност.

Левкоцитозата и ускорената скорост на утаяване на еритроцитите в анализите на говедата са в полза на инфекциозния характер на възпалението, откриването на ревматоиден фактор е в полза на ревматоидния. Pus, получен чрез пункция на ставата, открива микроби, патогени на патология, за установяване на анкилозиращ спондилит позволява идентифицирането на HLA-B27.

Диагностичната блокада с използването на анестетици също допринася за разпознаването на възпалението на сакроилиачните стави и разграничаването му от подобна патология.

Илеосакрална артикулация на артроза

Това е хронично, дълготрайно заболяване, развяващи се в преход към обостряне.

Остеоартритът на лумбосакралния гръбначен стълб се развива в съответствие със същите закони, според които същият процес се извършва и в други стави, характеризиращи се със същите признаци: болка, ограничаване на свободата на движение, нарушена функция на близките органи.

Екзацербацията на болката възниква поради епизоди на хипотермия или поради пренапрежение на структурите, които образуват ставата, или на гръбначния стълб като цяло. Сферата, обхваната от болка, включва не само самите илеосакрални артикулации, но също така и сакрума, болка също се забелязва при палпиране на лумбалния отдел на гръбначния стълб и в тазовата област.

Областта на илеосакралните стави, увредени от артроза, се показва със стрелка върху ЯМР

Интензивността на синдрома се увеличава с увеличаване на физическата активност (включително бързо ходене) или при запазване на същото положение на тялото за дълго време, и обратно, намалява в позицията на склонност, следователно принудителното ограничаване на свободата на движение помага за подобряване на благосъстоянието.

Нощните болки за болестта са нехарактерни, както и хрускави и “щраквания”, характерни за артроза на други стави.

Хроничното протичане на заболяването води до дегенерация на хрущялната тъкан и увеличаване на функцията на амфиатроза, до рязко ограничаване на подвижността на костите един спрямо друг, което не може да засегне походката и позата на пациента.

Диагностичен подход

Диагнозата на остеоартрит със сакроилиак се основава на:

  • изучаване на историята на заболяването;
  • изследване на пациента с провеждане на антропометрични измервания (включително определяне на дължината на долните крайници, оценка на походката, биомеханика на движенията, тонус и мускулна сила, амплитуда на движенията в лумбалния отдел на гръбначния стълб);
  • палпационно изследване на целия гръбначен стълб и неговата сакрална област;
  • провеждане на необходимите лабораторни и инструментални изследвания: кръвни изследвания, рентгенова (компютърна томография) на изследваната област, позволяваща диференциране на болестта от сакроилеит, остеомиелит, увреждания и онкологичен процес.

За жените е задължително провеждането на гинекологичен преглед.

Методи за терапия

Лечението на остеоартрит на сакроилиачните стави включва използването на пълната гама от противовъзпалителни мерки и рехабилитационни мерки, включително използването на:

  • лекарства;
  • физиотерапия и масаж;
  • ортопедичен режим.

Приемът на лекарства, извършван както през устата, така и парентерално, включва целия арсенал от налични средства от НСПВС към наркотични аналгетици.

Най-ефективни при силна болка, блокади на лекарства, използващи хидрокортизон, лидокаин, дипроспан, Кенолога.

За да се намали интензивността на болка, подуване и възпаление на връзката, както и за подобряване на мускулния тонус и разширяване на обхвата на движенията в гръбначния стълб, приложими методи на физиотерапия, включително:

  • лазерна терапия;
  • UHF терапия;
  • магнитна терапия;
  • използване на серни и радонови вани.

При липса на противопоказания, използването на мануална терапия и масаж за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и трофизма им, който помага за възстановяване структурата на хрущялната тъкан, е основна помощ при лечението.

Лечението на остеоартрит включва извършване на движения в съответствие с естествената им биодинамика. Следването на предписания ортопедичен режим в периода на обостряне на заболяването изисква необходимостта да се задържат движения с разумно ограничение на степента на подвижност в сакроилиачната област, като същевременно се създава подкрепа за гръбначния стълб.

Това се постига чрез носене на специална превръзка за фиксиране на лумбалния отдел на гръбначния стълб, която ви позволява да разтоварвате лумбосакралния гръб, особено по време на бременност.

Същите функции са присъщи на полутвърдия лумбален корсет (позволяващ да се намали болката, облекчаване на спазми в мускулите на седалищната зона и гърба), ако се препоръчва за употреба от ортопед, който избира инструмента индивидуално и отменя износването си, след като се премахне необходимостта от него.

По време на периоди на обостряне на артроза, ограничете продължителността на ходене и избягвайте да седите в продължение на часове.

В резултат: последствия и превенция

При отсъствие на мерки за лечение на заболявания на сакроилиачната става, е възможно да се причини сериозно увреждане на здравето, което в крайна сметка може да доведе до намаляване на степента на подвижност на гръбначния стълб, при тежки случаи на привързване на пациента до инвалидна количка.

За да се избегнат неприятности, трябва да се поддържа подвижен начин на живот, проследяване на теглото, предотвратяване на развитието на хронични инфекции и навременно лечение на остри. Ако възникнат проблеми в тази област на скелета, е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ от специалист (невропатолог, терапевт, вертебролог или ръчен терапевт).

Въпреки привидната импотентност на лекарите при решаването на въпроси, свързани с гръбначния стълб, съвременните методи на лечение могат ефективно да помогнат на милиони хора по света днес.

Лечение и профилактика на възпаление на сакроилиачните стави

Възпалението на сакроилиачните стави - sacroiliitis ограничава движението на таза и долната част на тялото, носи постоянна болка и може да причини заболявания на пикочно-половата система при мъжете и жените. Възпалителният процес се развива постепенно и е съпроводен с ярки симптоми, признавайки, че можете да започнете лечението навреме и да избегнете усложнения.

Съвместно местоположение

Ставите често са податливи на възпаление, като пример за това е сенилен артрит на колянната става или на ръката. Това се дължи на факта, че кръвта, съдържаща защитни клетки, не циркулира в костната и съединителната тъкан, в нея влиза само лимфата, а левкоцитите понякога не са в състояние да се справят с инфекция или други патологични процеси.

причини

Sacroiliitis е възпалителен процес в сакроилиачната става, характеризиращ се с болка, повишена температура, намалена подвижност. Това се случва по различни причини:

  • бактериална или вирусна инфекция (туберкулоза, сифилис, други);
  • усложнение на остеомиелит - гнойна патология на костите, ставите;
  • дистрофичен процес в съединителната тъкан (след наранявания, натъртвания, навяхвания);
  • вродени патологии на съвместното развитие;
  • автоимунни заболявания на костите и съединителната тъкан.

Инфекциозен сакроилиит

В инфекциозни sacroiliitis, например, туберкулоза, има постоянно възпаление, често едностранно, sacroiliac съвместни, болката е локализирана не само в ставата, тя може да даде на коляното, бедрото, но също така се отразява на седалищния нерв. Патогените - бактериите причиняват постепенно разрушаване на съединителната и костната тъкан, което води до разрушаване на ставите и появата на абсцеси.

Гнойни сакроилитити

Друг вид патология - гноен сакроилиит - възниква от пробива на гноен фокус при остеомиелит или други заболявания, както и от инфекция в сакроилиачната става чрез открити наранявания.

Възпалението в този случай се развива бързо, болката в областта на пубиса или сакролиарната става е остра, пациентът не може да движи крайника и таза, постоянно е в една позиция. При палпация се появява остра болка, която се простира до сакрума, коленете. Без своевременно лечение се развива тежка интоксикация и тъканна некроза.

Неинфекциозен сакроилиит

Наранявания, натъртвания и навяхвания на сакроилиачната става често се срещат при мъжете по време на активни игри: футбол, баскетбол и др. Често те преминават бързо без последствия, но понякога неточното поведение води до неинфекциозен сакроилиит в таза. В същото време, пациентът усеща болезнена болка в областта на срамната или кръставата става, чувства дискомфорт по време на движение на таза, а при мъжете може да започне проблеми с потентността поради нарушения на кръвообращението.

Автоимунен сакроилит

Развитието на автоимунен сакроилиит се причинява от вродени или придобити нарушения на имунната система, когато нейните "войници" спират да разпознават клетките на тялото, считайки ги за непознати и ги убиват. В този случай започва деградацията на тъканите, характеризираща се с загуба на еластичност на лигаментите, постепенно разрушаване на костната и съединителната тъкан на срамната и сакроилиачната артикулация. В същото време има тъпа болка от неразбираема локализация.

Усложнения на сакроилеит

В повечето случаи, сакроилеитът може да бъде излекуван или неговото по-нататъшно развитие да бъде спряно (например, в случай на туберкулоза или автоимунни заболявания). Ако терапията не се осъществи, възпалението води до силно разграждане на костната и съединителната тъкан в областта на срамната и сакроилиачната артикулация, както и до нарушаване на целостта на тазовите кости.

Основният проблем на пренебрегвания сакроилеит е постепенната загуба на подвижност в областта на сакрума и таза, както и трудността на движението на долните крайници. Възстановяване на нормалното състояние само на трудоемки операции.

Опасните усложнения очакват и мъжете, и жените в здравето на пикочно-половата система. Продължителното възпаление на срамната и сакроилиачната артикулация води до инфекциозни процеси на тазовите органи. При мъжете той заплашва със загуба на потентност и възпаление на простатата. При жените възпалението на таза е опасно поради загуба на функцията на яйчниците и патологията на матката.

Лечение на сакроилиит

Лечението на сакроилеити зависи от причината и се предписва само от лекар, следователно, когато се открият симптоми на заболяването, е необходимо незабавно да се свържете с хирург. Има три вида лечение:

  • медикаменти;
  • хирургия;
  • физиотерапия.

терапия

При гноен или инфекциозен сакроилиит на малките тазови стави се въвеждат антибиотици и анестетици, които намаляват болката и премахват причината за възпалението. При автоимунно разстройство или при травматичен възпалителен процес, лекарят ще предпише хондропротектори + слаби аналгетици, които ще предпазят тъканите на сакроилиачните и пубийните стави от разграждане и облекчаване на дискомфорта.

операция

Хирургична намеса е необходима в напреднали случаи, когато sacroiliitis води до разграждане или некроза на тъканите на тазовите стави. По време на операцията засегнатата тъкан се отстранява. Също така по време на операцията се поставят лекарства: антибиотици, противовъзпалителни и други.

физиотерапия

Най-често при травматично възпаление на сакроилиачната става се предписва физиотерапия, която включва:

  • терапевтични упражнения;
  • масаж;
  • акупунктура;
  • лазерно излагане;
  • излагане на инфрачервено лъчение;
  • магнитна терапия.

Тези процедури ще спомогнат за облекчаване на възпаление, подуване на тазовата област, намаляване на болката и поради затоплящия ефект, те постепенно ще помогнат за възстановяване на мобилността на ставата.

предотвратяване

Лечението на sacroiliitis е трудоемко, скъпо и рядко ви позволява напълно да възстановите здравето на сакроилиачната и пубилната стави, а превенцията ще помогне на всичко това да се избегне. Тези мерки могат да бъдат групирани за някои видове възпаления.

Профилактика на гноен и инфекциозен сакроилиит

Най-добрата превенция е във времето да се лекува инфекция или гнойни заболявания на костите и съединителната тъкан. За да направите това, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако откриете подходящи симптоми в себе си (температура, болки в тялото, главоболие, безпричинно отслабване).

Също така, по време на лечението на прогениторни заболявания, е необходимо да се консумират много продукти, съдържащи колаген - това ще помогне за поддържане на еластични връзки, както и да не забравя хондропротектори, които предпазват тъканите от ставите от разграждане.

Профилактика на травматичен сакроилиит

Това е по-вярно за мъжете, защото често участват в игри на открито. Ако по време на мач във футбол, баскетбол, каране на сноуборд или друга дейност има нараняване на срамната или кръставата става, трябва да се свържете с вашия травматолог и да спрете всяка физическа активност до пълно възстановяване.

Профилактика на автоимунен сакроилит

Ако човек има предразположеност към възпаление на сакроилиачната става, той трябва постоянно да го поддържа. Това ще помогне на хондропротектори, имуносупресори (лекарства, които потискат прекомерната активност на имунните клетки), физиотерапия.

Sacroiliitis може да доведе до опасни патологии на костите и съединителната тъкан, така че е важно да се разпознаят симптомите навреме и да се консултира с лекар, за да се определи причината. Трябва да се помни, че лечението трябва да се извърши незабавно, за да се избегнат усложнения от заболяването.