Основен / Китка

Зародишна става

За да свържете гръбначния стълб и таза, има сакроилиачна става. Тази формация няма значителна амплитуда на движение, но изпълнява важни функции на опорно-двигателния апарат и е способна на големи натоварвания. Съединението има сложна структура, така че е важно да се знае за анатомията на тази област, как да се предотвратят патологичните промени и какво да се направи, ако се развият.

Какво е това?

Между прешлените и опашната кост е сакрумът - костта, през която живеят много съдове и нервни структури. Той е свързващ елемент между гръбначния стълб и долната част на тялото. Сакроилиачната става е проста, тъй като е образувана от 2 кости - илиачната и сакрумната. От дясната и от лявата страна има една връзка. Движението се извършва в рамките на 4-5 градуса. Това се дължи на сложния терен, силата на елементите и силата на сухожилията. Формата на структурата на артикулацията е плоска.

Ставната капсула е много стегната, защото се слива с периоста на костите и лигаментите, което укрепва връзката и я прави различна от другите.

Структура и характеристики

съставки на

Съединението включва следните компоненти:

Апарати за свързване

Повърхността на сакрума и тазовите кости обединява много влакнести структури, които са тясно свързани между костите. Анатомията на съединението включва такива закрепващи елементи:

  • Предни сакроилиачни връзки. Намира се в напречна и наклонена посока от предната повърхност на сакрума до съответната илиачна кост.
  • Interosseous. Те са най-силните компоненти на лигаментния апарат, ограничават широко-амплитудното движение на ставата. Те са разположени от задната страна до дълбочината на илиума.
  • Дясна и лява задни сакроилиачни връзки. Прекарайте по гръбната повърхност.
  • Sacrospinous лигамент. Преминава през гребена на тазовата кост в крайната точка на сакрума.
  • Sacro и ischial ligament. Намира се между седалищния хълм от дясно и сакрума.
  • В iliopsoas. Той съчетава туберозност на илума с 4 и 5 прешлени.
Обратно към съдържанието

Кръвоснабдяване и инервация

Приемът на трофични компоненти към артикулацията се извършва от външната сакрална, лумбална и илопсоматична артерия. Това съединение получава много кръв, защото е белязано от масивност и изисква съответно кръвоснабдяване. Изтичането се случва по същите вени, които принадлежат към системата на порталната вена. Ставата се иннервира от сакралния и лумбалния сплит.

Видове заболявания и симптоми

Наранявания и разтягане

Механичните ефекти с увреждания на сакроилиачната става могат да бъдат само в случай на използване на значителна сила, тъй като връзката е мощна и богата на лигаментни елементи.Това се случва при инциденти или падане от голяма височина. Счупвания на костите, които образуват ставата, разкъсване на сухожилията с последващо нарушаване на структурата на формацията.

В случай на нарушение на целостта на костите, лекарите определят следните симптоми:

  • болка в сакроилиачната става;
  • патологична инверсия на крайника;
  • неспособност да се движи кракът;
  • повишена болка при притискане на таза.

В списанието "Акушерство и гинекология" са публикувани информационни изследвания, потвърждаващи развитието на пълно или частично разкъсване на връзките на сакроилиачната артикулация с изместване на ставните повърхности при 5-7% от раждащите жени.

Инфекция и възпаление

Активното развитие на микрофлората в дълбочината на артикулацията е изпълнено с развитие на остър сакроилиит или артрит. Бактериите се изпращат в съединението през раната или с кръв в случай на гнойни заболявания на други органи. Възпалението на сакроилиачната маса се характеризира със следните симптоми:

  • хиперемия и хипертермия на зоната на инфекцията;
  • подуване на ставата и горната част на крайника;
  • болка в областта на свързването на костите и около нея;
  • треска;
  • дисфункция на сакроилиачната става.

Остър артрит може да се превърне в хроничен, ако времето не излекува болестта или когато атипичната флора е устойчива на антибиотична терапия. Продължителният курс се проявява чрез редуване на времето на ремисия и обостряне на заболяването. Често този процес е двупосочен. Болки в долните крайници, болка по време на ходене, с времето, стативният хрущял и другите компоненти на ставата са унищожени.

Дегенеративни процеси

Остеохондрозата и остеоартозата се дължат на неинфекциозни лезии на ставата. Единствената причина за развитието на тези държави не е. Има фактори, които влияят на появата на такива патологии:

Дегенерацията на артикулацията може да бъде причинена от свързани с възрастта промени в човешкото тяло.

  • тежък физически труд;
  • липса на Са йони в тялото;
  • витамин недостатъци;
  • изтощение;
  • хормонален дисбаланс;
  • патология на щитовидната жлеза;
  • стареене на тялото;
  • работа в изправено положение.

Тези болести се развиват постепенно. За дълго време пациентът не забелязва нарушения при ходене, чувствителност на ставите. Първо, има болка и дискомфорт след продължително функционално натоварване на таза и долните крайници. След това се нарушава ходенето, появява се куцота и става трудно за човек да преодолее големи разстояния.

диагностика

За да се определи състоянието на сакроилиачното състояние, се вземат следните мерки:

Да се ​​диагностицира състоянието на артикулацията с помощта на ЯМР.

  • Рентгенова. Необходими за идентифициране на патологични фрактури, изкълчвания и изместване на ставни повърхности.
  • Ултразвук на ставата. Проведени са за определяне на вътреставната течност, нарушена цялост на хрущяла.
  • ЯМР на сакроилеални стави. Високотехнологична методология, която дава възможност да се изследват промените в слоевете, да се идентифицира патологията на кръвоснабдяването и хрущялната тъкан.
  • Диагностична артроскопия. Методът на визуализация на кухината на ставата, при който човек може да изследва и фиксира смущенията директно в ставата.

МРТ на сакроилиачната област се извършва и след лечение, тъй като това е най-безопасното и безболезнено диагностично средство.

Какво е лечението?

Хирургична интервенция се извършва при фрактури на ставни кости. Смисълът на операцията се основава на фиксиране на нормалното положение за възстановяване на целостта на структурите. Тъй като костите са доста масивни, периодът на възстановяване може да бъде 2-3 месеца или повече. При остеоартрит и остеохондроза хирургичният метод на лечение включва заместване на ставата с парче. Това се използва в крайните етапи на заболяването, когато консервативната терапия вече не е ефективна.

Инфекциозни лезии и навяхвания не изискват намеса. Ако се изолират патологични микроорганизми, се предписва етиотропна терапия с антибактериални средства съответно на чувствителността на бактериите. Упражненията се използват по време на рехабилитационния период след фиксиране на ставата поради разтягане на връзките. Упражняващата терапия е важна за нормализиране на състоянието на лезията и на пациента. Лекуващият лекар контролира всяко упражнение при конкретен пациент, за да предотврати свръхразширяване.

Зародишна става

Сакроилиачната става (ССТ) е двойка, която свързва страничната част на сакрума и илиачната кост. Той принадлежи към полу-движещите се истински плоски стави (амфиартроза) и е основната връзка между таза и гръбначния стълб, който поема основния товар при преместване или промяна на позицията на тялото.

анатомия

Сакроилиачната става е една от петте стави на таза, която включва и лумбосакралната става, пубисната фузия, тазобедрената става и тазобедрената става. Сакроилиачната става се формира от плоска форма на ухообразните повърхности на сакрума и ставните повърхности на илиачните кости на таза.

Ставната капсула на кръстовището е плътна, плътно опъната над тясно съвместно пространство и здраво залепена към двете кости. CPS се подсилва от голям брой къси връзки, които са едни от най-силните в човешкото тяло: предните, задните и междукожните сакроилиачни връзки. При фиксацията на ставата са включени и лигаменти, които не са включени директно в състава на артикулацията:

  • Лумбално-илиачна (също укрепва лумбално-кръстата става).
  • Sacrospinous.
  • Сакроилиачните Bugorkova.

Благодарение на тази структура движенията в ставата са много ограничени и възникват около интерозисните сакроилиачни връзки, които действат като оста на въртене на ставата. Амплитудата на движение на частите на съединението един спрямо друг не надвишава 4-5 градуса.

Малко по-висока мобилност на артикулацията при деца и жени в късна бременност. Кръвоснабдяването на ставата идва от клоните на лумбалната, лио-лумбалната и външната сакрална артерия, и клоните на лумбалния и сакралния нервен сплит са инервирани.

Основна функция

Фугата поема товара от краката до гръбначния стълб. При жени по време на раждане, сакроилиачната става е донякъде раздалечена, осигурявайки (заедно с пубисната симфиза) преминаването на плода през родовия канал. Също така, сакроилиачната става стабилизира положението на тялото, когато седи и поема част от товара в това положение.

Възможни патологии на сакроилиачната става

Сакроилиачната става може да бъде подложена на различни лезии:

  • Травма.
  • Сакроилеит.
  • Дегенеративно-дистрофични процеси.
  • Възпалителни заболявания.
  • Вродена патология.
  • Инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза).
  • Автоимунни заболявания.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Редки заболявания с необяснима причина (болест на Paget, Gaucher, кондензиращ остит на илума).

Травматично увреждане

Нараняванията не са много чести и се случват поради голямото натоварване в областта на артикулацията. Това се случва по-често в резултат на пътнотранспортни произшествия или падане от височина и се придружава от други увреждания на тазовата област.

  • Синини. Може да бъде придружен от появата на хематоми (кръвоизливи) в меките тъкани. Ако хематомът е значителен, то се пробива с отстраняване на съдържанието, в други случаи лечението е консервативно - почивка, след първия ден са възможни физиотерапевтични термични процедури.
  • Прекъсвания на връзките. По-често се нарушават предните връзки на сакроилиачната става по време на патологични раждания. Обикновено това увреждане се комбинира с разкъсване на пубисната симфиза. Лечението е консервативно.
  • Фрактури. Това е сериозно нараняване, придружено от силна болка до шока, често комбинирано с увреждане на вътрешните органи. Некомплектуваните фрактури се третират консервативно чрез наслагване на скелетната тракция. Ако фрактурата е сложна, тогава често се налага хирургична намеса за зашиване на повредените анатомични структури.

сакроилеит заболяване

Sacroiliitis е възпаление на сакроилиачната става. Тя може да бъде или самостоятелно заболяване, или може да бъде проява на други инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, бруцелоза) или автоимунен (болест на Бехтерев, псориазис, болест на Райтер).

Основният симптом на заболяването - болка в сакрума. Тежестта му зависи от причината на заболяването - от интензивен с гноен сакроилиит до слаб или умерен с псориазис. Болката може да се даде на седалището, бедрото и да се влоши от движението или палпирането на сакроилиачната област. Сакроилит може да засегне една (по-често) или и двете стави (например с бруцелоза).

В допълнение към болката, пациентът може да бъде нарушен:

  • Повишена телесна температура.
  • Обща слабост, слабост.
  • Болка с натиск върху артикулацията.

Артроза на сакроилиачната става

Артрозата е дегенеративно заболяване, което се проявява в резултат на разрушаването (разрушаването) на ставния хрущял. Хората с тази рискова патология е по-вероятно да бъдат наблюдавани от възрастни хора и хора с рискови фактори:

  • Наднорменото тегло.
  • Прехвърлени наранявания на ставите.
  • Бременност.
  • Заседнал начин на живот.
  • Небалансирана диета с липса на минерали и витамини.
  • Упражнение с прекомерно натоварване на долната част на гърба (щангисти).
  • Работа, свързана с вдигане на тежести.

Основният симптом на артроза е болката, която има следните характеристики:

  • Увеличава се след вдигане на тежести, накланяне встрани, клякам.
  • Може да даде на бедрата, бедрата, слабините.
  • След дълга седнала позиция болката се усилва, принуждавайки пациента да се изправи.

В началото на болестта болезнените усещания са преходни, настъпват само при интензивно физическо натоварване и бърза почивка. Именно на този етап артрозата реагира добре на лечението с помощта на нормализиране на храненето, физиотерапия и физиотерапевтични методи. В по-късните етапи на развитието на болестта е необходимо да се прибегне до лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

диагностика

Патологичното откриване на сакроилиачната става започва с цялостно изследване на пациента и палпиране на сакрума и илиачните кости. Идентифицирането на причината за болката в тази област при наблюдение е доста трудна задача, тъй като сакроилиачната става е свързана с първичните задни клони на корените на лумбалния нерв.

В тази връзка, сакроилиачната болка може да бъде облъчваща поради поражението на междупрешленните дискове, сухожилията или нервните корени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Следователно, допълнителните методи за изследване са задължителни.

Рентгеново изследване

При директна проекция се прави снимка, когато пациентът стои на гърба си и ако е необходима странична проекция, след това в позиция от страната. След това се прави снимка и радиологът описва това. Рентгеновите лъчи могат да открият различни костни лезии: фрактури, остеопороза, артроза, костни метастази.

Магнитно-резонансна томография (MRI)

Предимството на този метод е неговата точност и информационно съдържание с голям брой заболявания и липсата на радиационно натоварване върху тялото. ЯМР могат да характеризират не само костите, но също така и вътрешните органи, сухожилията, сухожилията, нервите и кръвоносните съдове и определят наличието на различни лезии в сакрално-лумбалната става:

  • Всяка ставна патология, включително вродени аномалии.
  • Признаци на тумори и техния размер.
  • Остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб.
  • Интервертебрална херния.
  • Възпаления на гръбначния мозък.
  • Признаци на анкилозиращ спондилит.
  • Съдови нарушения.
  • Всякакъв вид нараняване на анатомичните структури, които образуват ставата.

Компютърна томография (КТ)

И също така е много точен метод на изследване. Компютърната томография се извършва в присъствието на тялото на пациента на метални структури, феромагнитни обекти, които са противопоказания за МРТ на сакроилеловите стави.

Съкроличният стак и неговите патологии

Сакроилиачната става (CPS) е двойка амфиартроза (стегнато съединение), свързваща илиачното крило и сакрума. Артикулацията е полу-мобилна и носи основния товар, когато тялото се движи и когато позицията му се променя.

анатомия

Структурата на фугата се определя от нейната функция - да носи високи статични и динамични натоварвания. Съединението се образува от ставни повърхности на сакрума (5 аккретирани сакрални прешлени) и луминалната ставна повърхност на илума. Съставната капсула е плътна фиброзна тъкан, плътно опъната между сакрума и илиачната кост.

Лигаментният апарат, фиксиращ ставата, е представен от къси и мощни връзки, едни от най-силните в човешкото тяло:

  • Сакроилиачни междукожни лигаменти.
  • Задните сакроилиачни връзки.
  • Вентрален лигамент.
  • Илео-лумбален лигамент.

Кръвоснабдяването на ставите се извършва от лумбалните, сакралните и илопсоматичните артерии, и инервацията настъпва поради клоните на лумбалния и сакралния сплит.

Видове патология

В сакроилиачната става може да се появят следните лезии:

  • Травма.
  • Дегенеративни промени (артроза).
  • Възпаление (артрит).
  • Вродени малформации.
  • Автоимунни заболявания на съединителната тъкан.
  • Тумори.
  • Специфична инфекциозна лезия (сифилис, туберкулоза, бруцелоза).

нараняване

Тъй като сакроилиачната става е много издръжлива, за разкъсването му се налага въздействието на голяма сила, осигурявайки натиск в преднишното посока или на една от половините на таза, което обикновено се случва по време на автомобилни инциденти или пада от голяма височина. При жени може да се появи руптура на CRP по време на раждането.

Разкъсването на сакроилиачната става рядко се изолира - най-често се комбинира с други увреждания на таза: скъсване или дивергенция на срамната става (при раждане), фрактури на таза, увреждане на вътрешните органи (пикочен мехур, ректум, матка при жени, простатна жлеза при мъже) ).

Признаци на

Признаци на увреждане на таза са интензивната болка на плътта до болката, движението на таза е силно ограничено или невъзможно, обширни хематоми (кръвоизливи), тазова деформация (когато костите се изместват). Разкъсването на пубисната и сакроилиачната артикулация при раждане се появява по-често на 2-3-ия ден след раждането: болката рязко се увеличава с движения на краката.

Диагностика и лечение

За да се установи диагнозата, се прави рентгенова снимка в 2 проекции, но по-точен метод е магнитен резонанс (МРТ), който дава възможност да се оцени не само състоянието на костите, но и вътрешните органи, както и съдови и нервни снопове. Лечението започва с поддържане на жизнените функции на тялото.

Пациентът изпитва силна болка, като правило има значителна загуба на кръв. На първо място се въвеждат болкоуспокояващи, до наркотични аналгетици, и се заменя загубата на кръвния обем.

След стабилизиране на общото състояние на пациента се извършва хирургично лечение. По време на операцията костните фрагменти се поставят отново, фиксират се с винтове или плочи, и ако е необходимо, се извършва операция на засегнатите вътрешни органи.

Ако разкъсването на ставата е непълно, то то се ограничава до консервативно лечение, което се състои от скелетно сцепление върху специални ортопедични вложки.

сакроилеит заболяване

Сакроилит е възпалително заболяване на сакроилиачната става. В зависимост от причината за възпалението, sacroiliitis се разделя на следните форми:

  • Неспецифична.
  • Специфични (причинени от патогени на сифилис, туберкулоза, бруцелоза).
  • Автоимунен (с анкилозиращ спондилит).
  • Причинени от дегенеративни промени в тъканите на ставата.

симптоми

Чести са следните симптоми: болка в седалището, простираща се в бедрото, с изправен крак назад, пациентът отбелязва повишена болка, скованост в лумбалния отдел на гръбначния стълб, често сутрин, след тренировка, се появява (или се увеличава) болка в сакрумата.

Позицията на гърба със свити крака в коленете и краката се разпростират по страни, облекчава болката, тъй като натискът върху сакроилиачните връзки намалява. Тази характеристика е характерна за сакроилиит.

Диагностика и лечение

Най-бързият метод за диагностика е рентгенографията на тазовата кост в директна проекция с пълно улавяне на двете стави. MRI се използва, когато е необходимо да се изключат туморите или наличието на гнойни кухини в случай на инфекциозен сакроилиит. Лечението на заболяванията зависи от причината. Например, при инфекциозни процеси се използва специфична антибактериална терапия, която отчита чувствителността на патогена и автоимунните противовъзпалителни средства.

Дегенеративна дистрофична лезия (остеоартроза)

Артрозата може да причини:

  • Повишено физическо натоварване на лумбално-сакралната артикулация (наднормено тегло, прекомерно физическо натоварване в редица професии или в спорта).
  • Метаболитни нарушения.
  • Хормонални промени по време на менопаузата.
  • Заседнал начин на живот.
  • Предишни увреждания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Тези причини водят до недохранване на хрущяла и липса на пълна регенерация на хрущялната тъкан. Във връзка с това, ставният хрущял става по-тънък и с течение на времето се появяват области на костен растеж (остеофити). Признаци: болка в лумбосакралната артикулация по време на тренировка или след нея, скованост в кръста сутрин.

Зародишна става

Сакроилиачната става, articulatio sacroiliaca, е сдвоена става, образувана от илиачните кости и сакрума.

Ставните ставни повърхности, фациалните аурикулари, илиачните кости и сакрума са плоски, покрити с фиброзен хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности и стегнато опъната. Съединителният апарат е представен от силни, плътно опънати влакнести снопчета, които са разположени върху предната и задната повърхност на фугата. На предната повърхност на ставата са предните сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca anteriora (вентралия). Те са къси влакна, преминаващи от тазовата повърхност на сакрума до илума.

На гърба на ставата има няколко връзки:

1. Интерстициални сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca interossea, лежат зад сакроилиачната става, в пролуката между костите, които я образуват, и прикрепят краищата си към илиачната и сакралната туберици.

2. Задните сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca posteriora (дорсалия). Отделни снопчета на етика на сухожилията, започвайки от долната задната илиачна част на гръбначния стълб, са прикрепени към латералния сакрален гръб на нивото на II-III сакрален отвор. Други следват от горната част на задния илиачен гръб надолу и донякъде медиално, прикрепяйки се към задната повърхност на сакрума в областта на IV сакралния прешлен.

Сакроилиачната става принадлежи на заседналите стави.

Тазовата кост, в допълнение към сакроилиачната става, е свързана с гръбначния стълб чрез серия от мощни връзки, които включват следното:

1. Пачка от кукулумус, lig. sacrotuberale, започва от средната повърхност на седалищния клубен и, като се издига нагоре и медиално, разширява фенктично; прикрепен към външния ръб на сакрума и опашната кост. Част от влакната на този лигамент преминава в долната част на клона на седалищната кост и, продължавайки по него, образува сърпния процес, porcessus falciformis.

2. Sacrospinous лигамент, lig. sacrospinale, започва от седалищната част на гръбначния стълб, отива медиално и по-задни и, намирайки се пред предната връзка, се прикрепя по ръба на сакралната кост и отчасти към опашната кост.

Двата лигамента заедно с големите и малки седалищни прорези ограничават две дупки: големия седалищ, foramen ischiadicum manus и малкият седалищ, foramen ischiadicum minus. Мускулите, както и съдовете и нервите преминават през тези отвори.

3. Илео-лумбален лигамент, lig. iliolumbale, започва от предната повърхност на напречните процеси на IV и V лумбалните прешлени, излиза навън и се прикрепя към задните дивизии на гребена на илиа и средната повърхност на илиачното крило. Този лигамент укрепва лумбално-сакралната става, articulatio lumbosacralis.

Сакроилиачната става, articulatio sacroiliaca, сдвоена става, се образува от илума и сакрума. Ставните ставни повърхности, фациалните аурикулари, илиачните кости и сакрума са плоски, покрити с влакнест хрущял. Ставната капсула, capsula articularis, е прикрепена по протежение на ръба на ставите и плътно опъната. Съединителният апарат е представен от силни, плътно опънати влакнести снопчета, които са разположени върху предната и задната повърхност на фугата. На предната повърхност на ставата са коремни сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca ventralia. Те са къси влакна, преминаващи от тазовата повърхност на сакрума до илума.

На задната повърхност на ставата има няколко връзки.

1. Интерозиални сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca inlerossea, лежат зад сакроилиачната става, в пролуката между костите, които я образуват, и прикрепят краищата си към илиачната и сакралната зъбци.

2. Дорсални сакроилиачни връзки, лигави. sacroiliaca dorsalia, отделните снопове от тези връзки, започвайки от задния по-нисък гръбначен стълб на Илиума, са прикрепени към страничния гребен на сакрума по II-III сакралните отвори. Други следват от задната надлъжна илиачна гръбнака надолу и донякъде медиално, прикрепени към задната повърхност на сакрума в областта на IV сакралния прешлен. Сакроилиачната става принадлежи на заседналите стави.

Тазовата кост, в допълнение към сакроилиачната става, е свързана с гръбначния стълб чрез серия от мощни връзки, които включват следното:

1. Пачка от кукулумус, lig. sacrotuherale, започва от медиалната повърхност на седалищната туберкула и, като се издига нагоре и медиално, се разширява като фен, прикрепян към външния ръб на сакрума и опашната кост. Част от влакната на този лигамент преминава в долната част на клона на седалищната кост и, продължавайки по него, образува сърпния процес processus falciformis.

2. Sacrospinal лигамент, lig. sacrospinale, започва от spica ischiadica, отива медиално и по-задни и, намирайки се пред предния лигамент, се прикрепя по ръба на сакралната кост и отчасти към опашната кост. Двата лигамента заедно с големи и малки седалищни прорези ограничават две дупки: голям седалищни, foramen ischiadicum majus и малки седалищни, foramen ischiadi-сито минус. И двата отвора позволяват на мускулите, както и на съдовете и нервите да избягат от таза.

3. Илео-лумбален лигамент, lig. iliolumbale, започва от предната повърхност на напречните процеси на IV и V лумбалните прешлени, излиза навън и се прикрепва към задните части на криста илиака и медиалната повърхност на илиачното крило. Sacrococcystisus junctura sacrococcygea. (вж. съединяване на гръбначния стълб).

Атлас на човешката анатомия. Akademik.ru. 2011 година.

Болки в сакралията, какво да правя?

Сакроилиачната става е главната става, свързваща долната част на гръбначния стълб и таза. Тя носи върху себе си огромното натоварване, възникващо при движението на тялото на човека.

Структурата на сакроилиачната става

Той се формира от достатъчно обширни ставни повърхности на сакрума и илума на таза. По-точно, тази става е разположена между клиновидното тяло на сакрума и вътрешната повърхност на Илиума.

Тази структура от гледна точка на анатомията се отнася до стегнати или заседнали стави на скелета. Тя е сдвоена и във форма е плоска.

Съставни компоненти

На двете повърхности на ставата е хрущял. Въпреки това, външният му вид е различен за всеки от тях. Илиачната повърхност носи върху себе си влакнест и тънък хрущял. И сакралната - хиалин и по-дебела.

Ако разгледаме тази става най-отгоре, то горната трета може да се нарече фиброзна става (синдесмоза). В този случай, ставни повърхности са свързани помежду си чрез съединителна тъкан. И само долните две трети са типична става. Съвместното пространство в него обаче практически липсва.

Ставната капсула е плътно опъната плътна влакнеста "торба".

Сакроилиачната става е сигурно фиксирана от няколко връзки, които имат, може би, най-силната структура в цялото човешко тяло.

Апарати за свързване

Връзките на структурата са влакна на съединителната тъкан, събрани в снопове. Те свързват компонентите на ставата, като допълнително го укрепват.

Укрепването на сакроилиачната става се формира от няколко групи лигаменти, които са пред и зад тази става. И двете от тези групи (съответно вентрални и дорзални) съдържат междукостни сакроилиачни връзки. Те са къси, свързват сакралната и илиачна тубероза. Това е много силен лигамент, който с право се смята за един от най-устойчивите на скъсване.

Също във всяка група има вентрални и дорзални сакроилиачни връзки. Те се отдалечават от съответната - отпред или отзад, частите на костната част на костната част на долната част на костта на долната част на костната част на долната част на костта и вероятно се простират до страничния ръб на сакрума.

Допълнителни пакети

В анатомията и функцията на тази артикулация, няколко други връзки, които всъщност не са съчленени, играят важна роля. Те включват:

  1. Sacro-lumpy снопче. Намира се между седалищния хълм със същото име на тазовата кост и сакрума.
  2. Sacrospinous лигамент. Разположен е от гръбначния стълб на седалищната кост до ръба на сакрума.
  3. Илео-лумбален лигамент. Изпраща се от напречните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен към горната част на илума.

Горните връзки не се отнасят директно към сакроилиачната става и служат за укрепване на таза с гръбначния стълб. Тези връзки косвено фиксират сакроилиачната става.

Кръвоснабдяване и инервация

Кръвта се влива в кръвоносната става и преминава през съдовете на лумбалната, илиачно-лумбалната и външната сакрални артерии и вени.

Инервация упражнява клони на лумбалния и сакрален нервен сплит.

функция

Практическото отсъствие на съвместното пространство, системата от мощни и къси връзки правят активни движения в ставата почти невъзможни. Обхватът на движение обикновено не надвишава 4-5 градуса. Въпреки това, в детска възраст или по време на бременност, сакроилиачната става има по-изразена подвижност.

Основната функция на тази става е обезценяването на движенията, предавани от долните крайници към гръбначния стълб.

Затова носи доста значително статично и динамично натоварване. Също така по време на раждане при жени, той, заедно с пубисната симфиза, увеличава диаметъра на родовия канал (таз), улеснявайки процеса на раждане.

Патология на ставите

При всякакви заболявания на сакроилиачната става болката е основната проява. Болката при поражението на тази става е доста характерна. Тези знаци, ние сега разгледаме.

Болката се характеризира като дифузна (дифузна), без ясен източник. Определя се от външната част на седалището. Той се разпространява (излъчва) към задната повърхност на съответния долен крайник до коляната. Болката понякога може да се разпространи и в областта на слабините.

Болестите усещания се увеличават значително по време на физическото натоварване на ставата, например, когато бягате или стоите на един крак.

Пациентите отбелязват, че когато се движат настрани и на малки стъпки, болката е значително намалена. Също така по-лесно е да се ходи по стълбите, отколкото да се спуска.

Видове ставна патология

Патологичните промени в тази област могат да предизвикат много фактори. Обичайно е да се разделят всички видове увреждания на сакро-лумбалната става на няколко групи.

Травматично увреждане

Нараняванията на тази става в изолация са много редки. Обикновено те се комбинират с други тазови увреждания - например, фрактури на тазовите кости или скъсване на лигаментите на симфизата. Такива наранявания обикновено се случват с различни увреждания на таза (падания, пътни инциденти и др.), Понякога със сложно раждане.

При такива наранявания има нестабилност на тазовия пръстен, който се проявява чрез изместване на тазовата ос и поява на увреждане (фрактура, скъсване на сухожилията) в сакроилиачната става.

фрактури

Счупвания на тазовите кости много често са придружени от интензивно вътрешно кървене с образуването на ретроперитонеални кръвоизливи, което е изключително опасно за живота състояние. Това изисква спешна медицинска помощ.

Най-изразените прояви на фрактури на тазовата кост са:

  1. Деформацията на таза.
  2. Принудително позициониране на долния крайник с извиване навън и нарушаване на функцията му.
  3. Интензивна болка в местата на фрактури, която значително се увеличава, когато се опитате да стиснете таза.

Транспортирането на такива пациенти трябва да се извършва изключително внимателно в легналата позиция на щита.

Навяхвания и сълзи на сухожилия

Прекъсванията на лигаментите обикновено се комбинират с увреждане на лигаментния апарат на симфиза. Такова усложнение понякога се случва при раждане с патологичния си ход. Диагнозата се провежда по правило незабавно и се потвърждава чрез рентгенологично изследване.

Изкълчвания на тази става могат да се появят по време на бременност и известно време след раждането.

Болният синдром, описан по-горе, е характерен. Въпреки това, правилната диагноза не винаги се извършва, тъй като в тази група пациенти е невъзможно да се извърши, например, рентгенова снимка на таза.

Възпалителни заболявания

Възпалението на сакроилиачната става се нарича сакроилиит. Основните причини, които водят до развитие на възпаление в ставата са:

  1. Действието на патогени специфични или неспецифични инфекции.
  2. Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).
  3. Други заболявания, свързани с развитието на възпаление на ставите (артрит). Това се случва с ревматоиден или реактивен артрит, псориазис и др.

Подробно описание на проявите на анкилозиращ спондилит и други заболявания, при които възпалителната лезия на сакроилиачната става е само един от симптомите, може да се намери в съответните раздели на мястото. Като правило, диагностицирането на тези състояния не представлява особена трудност.

Инфекциозна лезия

Развитието на гнойни сакроилеити се причинява от специфична или неспецифична микрофлора. В първия случай възпалението се появява, когато човек е инфектиран с блед трепонема (причинител на сифилис), микобактерии на туберкулоза и др. Тези микроорганизми причиняват достатъчно специфични, т.е. характерни за определен вид увреждания на клетки и тъкани.

Повечето патогенни и условно патогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, анаероби и др.) Принадлежат към неспецифичната микрофлора. Обикновено наведнъж се среща инфекция с няколко вида такава микрофлора. Проникването на инфекция в ставата се извършва по няколко начина:

  1. Хематогенно или с кръвен поток. Обикновено в кръвта няма бактерии, т.е. стерилни. В някои патологични състояния обаче се появяват патогенни микроорганизми. Това се случва например със значително намаляване на имунитета при СПИН и други имунодефицитни състояния, развитие на сепсис (инфекция на кръвта) и др.
  2. Инфекция с открита рана. Това се случва при открити фрактури, значителни натъртвания с масивни кръвоизливи (хематоми).
  3. Разпространението на гнойни инфекции от близките огнища. Например, при гнойни лезии на тазовите кости или на сакрума, инфекцията с механични средства може също да проникне в сакроилиачната става. Така се получава вторична инфекция.

Курсът на сакроилиит е остър и подостра.

Остра сакролиит

Острата поява се проявява чрез повишаване на телесната температура до висок брой, симптоми на обща интоксикация - втрисане, слабост, главоболие и мускулни болки и т.н. Болката в ставата понякога е много силна, пациентът е принуден да бъде в хоризонтално положение. Освен това, разположена върху напълно равна повърхност (щит) също причинява значителна болка.

Усложнението на острия ход на гнойния сакроилиит често е абсцес на седалищния мускул.

В същото време натрупаният гной се пробива през капсулата на ставите и се излива в околните тъкани.

Субакутен и хроничен сакроилиит

При поражението на ставите от някои видове патогени, например бруцелоза или туберкулоза, протичането на заболяването не е съпроводено с такива изразени прояви, както при острия процес.

Телесната температура може да се увеличи леко или от време на време. Симптомите на интоксикация не са налице или те са слабо изразени. Болката в ставата обикновено е с ниска интензивност.

В случай на преждевременно или недостатъчно лечение на това състояние с течение на времето, то става хронично.

В същото време болките в лумбалната област, сакрума често са нарушени или дори стават постоянни. Може да се появи деформация на гръбначния стълб, нарушена е функцията на долния крайник. Има признаци на хронично възпаление в самото съединение, което в крайна сметка води до неговия неуспех.

С, например, туберкулозно увреждане на ставата, често се случват абсцеси на тазобедрените стави с образуването на фистули.

Диагностика на сакроилиит

При острия ход на заболяването диагнозата обикновено не е особено трудна.

В субакутен и хроничен ход на сакроилеити, често се извършват специални функционални тестове, рентгенография и ЯМР на таза.

остеоартрит

Среща се в резултат на неинфекциозни лезии на сакроилиачната става. При това състояние, ставният хрущял постепенно се унищожава. В резултат на това с течение на времето това води до нарушаване на нормалното функциониране на ставата.

Остеоартритът или остеоартритът най-често се развиват в резултат на предишно увреждане на ставата.

Също така, такава патология може да се развие след продължително претоварване на ставите - упражнения, заседнала работа, носене на тежести, бременност и др.

Основната проява на остеоартрит е болка, която е постоянна или пароксизмална по природа. Тя се засилва, когато правите движения, дълго стоящи, седнали, наклонени напред. Локализацията на болката е в сакрума или седалището с разпространението до долната част на гърба, бедрото. Може да се установи някаква скованост, често след продължителна почивка или сутрин.

На рентгенография, остеофити (костни израстъци), се установява намаляване на ширината на ставното пространство и други признаци на остеоартрит.

Как да се лекува тази патология?

Лечението на всички заболявания на сакроилиачната става основно зависи от причината, която е причинила патологичния процес в нея:

  1. Травматичните лезии на ставата обикновено се комбинират с увреждане на други анатомични структури, като таза. Следователно, лечението на такива наранявания се извършва изключително в стационарни условия, в зависимост от тежестта на увреждането.
  2. При лечението на възпалителни заболявания на ставите е много важно да се установи причината за патологията. Принципът на лечение на такива състояния е етиологичен, засягайки причината за заболяването. Така, при инфекциозни лезии, предимно се използват антибактериални лекарства.
  3. С интензивен синдром на болката се предписват различни обезболяващи и противовъзпалителни средства, както и физиотерапия. С тяхната неефективна блокада с въвеждането на анестетици. Възможно е и интраартикуларно инжектиране на лекарства за болка.
  4. Пациентите ограничават физическата активност. Широко се използват различни методи на мануална терапия.
  5. Препоръчва се бременни жени и родилки с лезии на кръвоносната става да носят специални превръзки за гръбначния секрет.

Понякога е показано хирургично лечение. Например, ако се появи абсцес с гноен сакроилиит.

СВЪРЗВАНЕ НА КОСТИТЕ НА ДНЕВНИТЕ КРАЙНИЦИ

СВЪРЗВАНЕ НА КОСТИТЕ НА ДНЕВНИТЕ КРАЙНИЦИ

В пояса на долните крайници се различават двойка сакроилиачна става и пубитна симфиза (фиг. 109).

Сакроилиачната става (чл. Sacroilias) се формира от издатините на тазовата кост и сакрума. Ставната капсула е плътна, плътно опъната, прикрепена към краищата на ставите, растат заедно с периоста на тазовата кост и сакрума. Връзки, които укрепват ставите, дебели, силни. Вентралните (предни) сакроилиачни връзки (lagg. Sacroilias anteriora) свързват предните ръбове на шарнирните повърхности. Задната част на капсулата е подсилена от гръбната (задната) сакроилиачна връзка (ligg. Sacroilias posteriora). Най-трайни са междукожните сакроилиачни връзки (ligg. Sacroilias interossea), разположени на задната повърхност на ставата и свързващи двете ставни кости (фиг. 110). Наличен е и-лумбалният лигамент (lig. Iliolumbale), който свързва напречните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен с илиачна туброзност. Формата на ставните повърхности на сакроилиачната става е плоска. Движението в него обаче е почти невъзможно. Това се дължи на сложния релеф на съчленените повърхности, плътно опънатата ставна капсула и връзките.

Пубисната симфиза (symphisis pubica) свързва симфизиалните повърхности на двете срамни кости, между които се намира discus interpubicus. Този диск има тясна, сагитално ориентирана кухина. Публичната симфиза се подсилва от лигаментите. Горният лигамент (lig. Pubicum superius) преминава напречно по горния ръб на симфизата и свързва двете лонически кости. Дугообразният лигамент на пубиса (lig. Arcuatum pubis) е в непосредствена близост до симфизата отдолу.

Публичната симфиза има различни полови характеристики. При жените това съединение е по-малко високо и по-дебело, отколкото при мъжете. При жените, по време на раждането, са възможни малки движения при симфизата на pubic.

В допълнение към ставите и връзките, които ги укрепват, тазовите кости се свързват със сакрума с помощта на две мощни екстракапсулни връзки. Сакро-булбарната лигамента (lig. Sacrotuberale) преминава от седалищния клубен към страничния ръб на сакрума и опашната кост. Продължението на сакроспиналния лигамент надолу и напред към клона на седалищната кост е сърпообразният процес (processus falciformis) на тази връзка. Светочният лигамент (lig. Sacrospinal) свързва седалищния гръбнак с латералната повърхност на сакрума и опашната кост.

Сакрумът, разположен между двете тазови кости, е "ключът" на тазовия пръстен. Гравитацията на тялото не може да премести основата на сакрума напред и надолу в сакроилиачните стави, тъй като тези стави са силно заздравени от междинния сакроилиак, както и от сакроилиачните и сакралните спинални връзки.

Фиг. 109. Връзки на таза и тазобедрена става; преден изглед. 1 - IV лумбален прешлен; 2 - предна надлъжна връзка; 3 - илео-лумбален лигамент; 4 - ингвинален лигамент; 5 - ставна капсула на тазобедрената става; 6 - лио-феморална връзка; 7 - заключваща мембрана; 8 - публична симфиза; 9 - дъгообразна лигама от пубис; 10 - горен стачен лигамент; 11 - голям шиш; 12 - горната предна челюстна гръбнака; 13 - преден сакроилиачен лигамент.

Фиг. 110. Връзки на сакроилиачната става, дясно; изглед назад. 1 - напречен процес на IV лумбален прешлен; 2 - илео-лумбален лигамент; 3 - горната част на задния илиачен гръб; 4 - крило на илиума; 5 - гребена на иляка; 6 - долна задната илиачна гръбнака; 7 - голям седалищен отвор; 8 - сакроилиачен лигамент; 9 - малки седалищни отвори; 10 - пакет Sacro-knoll; 11 - седалищна горница; 12 - сърповиден процес; 13 - опашна кост; 14 - повърхностни задни саркокоциезни лигаменти; 15 - латерален сакрокоциезен лигамент; 16 - заден сакрален отвор; 17 и 18 - задни сакроилиачни връзки; 19 - интерпинални връзки; 20 - спинозен процес на V лумбален прешлен.

Тазът (таза) се образува от свързващите се тазови кости и сакрума. Това е костен пръстен (фиг. 111). Тазът е контейнер за много вътрешни органи. С помощта на тазовите кости, тялото е свързано с долните крайници. Има две секции - големия и малкия таз.

Големият таз (таза) се ограничава от долния таз по линията на границата, а граничната линия (linea termininalis) преминава през носа на сакрума, по дъгообразните линии на илиачните кости, гребените на срамните кости и горния край на срамната стена. Големият таз на гърба е ограничен от тялото на V лумбалния прешлен, от страните от крилата на илиачните кости. Отпред няма голяма тазова костна стена.

Тазът (малък таз) е по-късно ограничен от тазовата повърхност на сакрума и вентралната повърхност на опашната кост. Страничните стени на таза са вътрешната повърхност на тазовите кости (под границата), сакралните спинозни и сакрални грудкови връзки. Предната стена на таза са горните и долните клони на срамните кости, срамната стеноза.

Тазът има вход и изход. Горната апертура (отвор) на таза (apertura pelvis superior) е ограничена от гранична линия. Изходът от малкия таз - долната апертура на таза (apertura pelvis inferior) е ограничен до задната част на опашната кост, латерално сакро-папиларните връзки, клоните на седалищните кости, седалищните туберкули, долните клони на срамните кости, а предната - сфилната сифиза. Отворът за заключване, разположен в страничните стени на таза, се затваря от фиброзна заключваща мембрана (membrana obturatoria). Хвърляйки над заключващия жлеб, мембраната ограничава обтураторния канал (canalis obturatorius). Чрез нея от кухина на малък таз на бедрото преминават съдове и нерв. В страничните стени на таза също има големи и малки седалищни отвори. Големият седалищни отвори (foramen ischiаdicum majus) е обвързан с голям седалищна прорез и свещеника. Малкият седалищни отвори (foramen ischiаdicum minus) се формира от малка седалищна прорез, сакроилиак и свята свещеност.

Фиг. 111. Taz мъжки (A) и женски (B). Линиите показват размера на големия таз и входа на таза. 1 - разстояние между дланите на гребена; 2 - напречен диаметър; 3 - distanntia spinum (разстояние между предните надлъжни илиачни бодли); 4 - истински (гинекологичен) конюгат; 5 - наклонен диаметър.

Структурата на таза е свързана с пола на човек. Горната апертура на таза в изправено положение на тялото при жените образува ъгъл от 55-60 ° с хоризонталната равнина (фиг. 112). Тазът при жените е по-нисък и по-широк, сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете. Кейп сакрума при жените по-малко излиза напред. Седалищните туберкули по-разгърнати встрани, разстоянието между тях е по-голямо от това на мъжете. Ъгълът на сближаване на долните клони на срамните кости при жените е 90 ° (срамната дъга), при мъжете - 70–75 ° (ъгълът на сублимирането).

Фиг. 112. Размерът на женския таз. (Нарежете в сагитална равнина.) 1 - анатомичен конюгат; 2 - истински (гинекологичен) конюгат; 3 - прав размер (изход от таза); 4 - диагонален конюгат; 60 ° - ъгълът на таза.

За да се предскаже процесът на раждане, е важно да се знае размера на таза на една жена. Практическо значение имат размерът и малкият и голям таз. Разстоянието между двете горни и предни илиачни бодли (отдалечен спанак) при жените е 25–27 см. Разстоянието между най-отдалечените точки на крилата на илиачните кости (отдалечен кристал) е 28–30 см.

Прекият размер на входа на таза (вярно, или гинекологично, конюгат - conjugata vera, s. Gynaecologica) се измерва между носа на сакрума и най-изявената задна точка на срамната сива. Този размер е 11 см. Напречен диаметър (трансфер на диаметър) на входа на таза - разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия е 13 см. Наклоненият диаметър (диаметър на наклона) на входа на таза е 12 см. Той се измерва между кръстачката от едната страна на таза и епилептичното отклонение на другата страна.

ВРЪЗКИ НА КОСТИТЕ НА СВОБОДНАТА ЧАСТ НА НИСКАТА КРАЙ

В свободната част на долния крайник се изолират ставите на костта на бедрената кост, пищяла и крака.

Тазобедрената става (чл. Coxae) се формира от лунната повърхност на ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост (фиг. 113, 114). Ставната повърхност на тазовата кост се увеличава от ацетабулума (labrum acetabulаe). Това е фиброкартилагинална формация, която се придържа здраво към краищата на ацетабулума. Над прореза на ацетабулума се разпространява напречната връзка на ацетабулума (lig. Transversum acetábuli). Ставната капсула на тазобедрената става е свързана около ацетабулума, така че ацетабулумът се намира в кухината на ставата. На бедрената кост капсулата е прикрепена по протежение на интертрохантерната линия, а зад нея на шийката на бедрената кост близо до междинния гребен, следователно цялата врата е в кухината на ставата. Ставната капсула е здрава, подсилена с мощни връзки. В дебелината на фиброзната мембрана на тазобедрената става е гъста лигамент - кръгова зона (zona orbicularis), покриваща шията на бедрената кост под формата на примка. Този лигамент е прикрепен към илиачната кост под долната част на глезена на гърба. Лио-феморалната връзка (lig. Iliofemorale), бертинова лигамента, започва от долната предна илиачна гръбнака и е прикрепена към интертрохантерната линия и е с дебелина около 1 см. Това е най-силният лигамент, който може да издържи натоварване до 300 кг. Публичният феморален лигамент (lig. Pubofemorale) се простира от горния клон на срамната кост и тялото на илеума до междинната част на интертрохантериалната линия. Седалищно-бедрената връзка (lig. Ischiofemorale) е разположена на задната повърхност на ставата. Той започва от тялото на седалищната кост, излиза навън и почти хоризонтално, завършва при трохантеричната ямка на по-големия трохантер. В кухината на ставата има покрита със синовиална мембрана вратовръзка на главата на бедрената кост (lig. Capitis femoris), която свързва главата на бедрената кост и ръба на ацетабулума. Този лигамент играе роля в периода на образуване на тазобедрената става в плода и след раждането, като поддържа главата на бедрената кост в ацетабулума.

Фиг. 113. Връзки на тазобедрената става, дясно. 1 - разположението на синовиалната торба на илеалния гребен; 2 - тънка част на шарнирната торбичка; 3 - срамната връзка; 4 - заключваща мембрана; 5 - седалищния хълм; 6 - интертрохантерна линия; 7 - лио-феморален лигамент.

Ris.114. Тазобедрена става. (Рязане в челната плоскост.) 1 - главата на бедрената кост; 2 - тазова кост; 3 - ставен хрущял; 4 - ставна кухина; 5 - китка на главата на бедрената кост; 6 - напречна ацетабуларна връзка; 7 - ставна капсула; 8 - кръгла зона; 9 - ацетабуларна устна.

Бедрото под формата на ставни повърхности е с форма на чаша (чл. Cotylica) - вид сферична става. Възможно е огъване и разширение около предната ос. Обемът на това движение зависи от положението на крака в колянната става. Максимално огъване (около 120 °) се извършва с огънати пищяла. Когато долната част на крака е удължена, количеството на сгъване (до 85 °) се намалява поради напрежението на задната група на мускулите на бедрото. Удължаването на тазобедрената става се извършва в малък мащаб (до 13-15 °) поради инхибиторния ефект на лиопсоматичния лигамент. Около сагиталната ос на тазобедрената става, крайникът е приведен и приведен спрямо средната линия (до 80-90 °). Общото количество въртеливи движения (около вертикалната ос) достига 40–50 °. В кръста е възможно кръгово движение.

Като цяло, обхватът на движенията, изпълнявани в тазобедрената става, е много по-малък, отколкото в рамото. Тазобедрената става, обаче, е по-силна, подсилена от мощни връзки и силни мускули.

На рентгеновата снимка на тазобедрената става (Фиг. 115), главата на бедрената кост е закръглена, с отвор на главата на медиалната повърхност. По-големият трохантер се намира на линията между горната предна илиачна част на гръбначния стълб и седловината. Контурите на рентгеновата ставна цепка са ясни.

Коляновата става (арт. Род) е най-голямата и най-сложната по структура. Той се образува от бедрената, тибиалната кост и патела. Ставните повърхности на медиалния и латералния феморален конус се съчетават с горната ставна повърхност на пищяла и патела (фиг. 116). Вътре в ставата има полулунни форми на интраартикуларен хрущял - латерален и медиален менис, които увеличават сходството на съчленените повърхности и изпълняват омекотяваща роля (фиг. 117). Латералният мениск (meniscus lateralis) е по-широк от средния мениск (meniscus medialis). Страничният ръб на менискуса е свързан с капсулата на ставата. Вътрешният разреден ръб на менискуса е свободен. Предните и задни краища на менисите са прикрепени към мускулната височина на тибията. Предните краища на менисците са свързани чрез напречен коленни лигамент (lig. Transversum genus).

Фиг. 115. Рентгенография на тазобедрената става, оставена. 1 - долна задната илиачна гръбнака; 2 - Илион; 3 - рентгенова съвместна междина на тазобедрената става; 4 - бедрена глава; 5 - голям шиш; 6 - междинен хребет; 7 - бедрена кост; 8 - малък шиш; 9 - шийка на бедрената кост; 10 - седалищна горница; 11 - заключващ отвор; 12 - клон на седалищната кост; 13 - долният клон на срамната кост; 14 - горният клон на срамната кост.

Съединителната капсула на колянната става е тънка. На бедрената кост тя е прикрепена, приблизително на 1 см от краищата на ставите, върху пищяла и патела, по краищата на ставите. Синовиалната мембрана образува няколко гънки, съдържащи мастна тъкан. Най-големите двойки птеригоидни гънки (plicae alares) се намират от двете страни на патела. От патела до предната мускулна област вертикално надолу идва неспарената патална синовиална гънка (plica synovialis infrapatellaris).

Колянната става е подсилена от връзките. Фибуларният лигамент (lig. Collaterale fibulire) е екстракапсуларен лигамент, който преминава от латералния епикондиал на бедрената кост към страничната повърхност на главата на фибулата. Тиларният лигамент (lig. Collaterale tibiale), свързан с капсулата, започва от медиалния епикондиал на бедрената кост и се прикрепва към горната част на медиалния край на пищяла.

Фиг. 116. Коленна става, дясно; преден изглед. (Ставната капсула се отстранява, патела с четириглав сухожилие се изтегля надолу.) 1 - бедрената кост; 2 - задната кръстосана връзка; 3 - предна кръстосана връзка; 4 - медиален мениск; 5 - напречна връзка на коляното; 6 - тибиална колатерална връзка; 7 - дълбока чанта под коляното; 8 - наносна лента; 9 - ставна повърхност на патела; 10 - сухожилие на четириглавия сухожилие; 11 - междинна мембрана на пищяла; 12 - пищяла; 13 - фибула; 14 - преден лигамент на главата на фибулата; 15 - фибуларен страничен лигамент; 16 - страничен мениск; 17 - страничен мост; 18 - повърхност на патела.

Фиг. 117. Кръстни връзки и менисии на колянната става, дясно. 1 - патална лента; 2 - дълбока чанта под коляното; 3 - напречна връзка на коляното; 4 - ставна капсула; 5 - страничен мениск; 6 - фибуларен обезпечен лигамент (отрязан); 7 - задната кръстосана връзка; 8 - медиален мениск; 9 - тибиална колатерална връзка (отрязана); 10 - предна кръстосана връзка.

На задната повърхност на ставата е наклонен подколен лигамент (lig. Popliteum obliquum), който е крайният сноп от сухожилията на полумембранозата (фиг. 118). Този лигамент е втъкан в задната стена на ставния сак и е прикрепен към задната повърхност на медиалния кондил на пищяла. Аркуталният подколен лигамент (lig. Popliteum arcuatum) започва от задната повърхност на главата на фибулата, изкривява се медиално и се прикрепя към задната повърхност на пищяла. Ставната капсула се подсилва отпред от сухожилието на четириглавия феморис, който се нарича пателарна сухожилие (lig. Patellae). Вътрешните и външните снопове на сухожилието на четириглавия бедрен костен мозък, простиращи се от патела до средната и странична ницитни латекси на бедрото и кондилестите на пищяла, се наричат ​​медиални и странични поддържащи връзки на патела (ретинаккуларна патела медиална и по-късно).

В кухината на коленната става има кръстосани връзки, покрити със синовиална мембрана, а предната кръстосана връзка (лиг. Cruciatum anterius) започва от средната повърхност на страничния конус на бедрената кост и е прикрепена към предното междумускулно поле на тибиалната кост. Задните кръстовидни връзки (lig. Cruciatum posterius) се разтягат между страничната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост и задната мускулна област на пищяла.

Колянната става има няколко синовиални торбички. Броят и размерът им варират индивидуално. Синовиалните торбички са разположени предимно между сухожилията и под тях близо до мястото на прикрепване на сухожилията към костите (фиг. 119). Субабоденалната торбичка (bursa suprapatellar) е разположена между четириглавия сухожилие и бедрената кост, а дълбоката надпалерна торбичка (bursa infrapatellis profunda) е разположена между пателарното сухожилие и тибиалната кост. В близост до мястото на прикрепване на сухожилието към пищяла се намира шивашка мускулна торба (bursa subtendinea m. Sartorii), подкожната торбичка за предварително коляно (bursa subcutanea prepatellaris) е разположена във влакнестия слой преди патела. Подколенната кухина (recessus subpopliteus) е разположена зад колянната става под подколенното сухожилие.

Колянната става е сложна, комплексна (съдържа мениски). Формата на ставните повърхности на тази конделарна става. Около фронталната ос се появяват флексия и удължаване (общ обем 150 °). Когато телето е огънато (поради релаксацията на страничните връзки), е възможно неговото въртене около вертикалната ос. Общото количество на въртене достига 15 °, пасивното завъртане - до 35 °. Кръстните връзки задържат пронацията, докато извършват супинация, те се отпускат. Потискането се възпрепятства главно от напрежението в обезпечителните връзки. Огъването е ограничено от напрежението на кръстната връзка и сухожилието на четириглавия бедрен кост.

Фиг. 118. Колянна става; изглед назад. 1 - фибуларен обезпечен лигамент; 2 - дъгообразен подколен лигамент; 3 - подколенни мускули (частично отстранени); 4 - междинна мембрана на пищяла; 5 - дълбоко гъши крак; 6 - тибиална колатерална връзка; 7 - тендонус на полумембранния мускул; 8 - наклонен подколен лигамент.

Фиг. 119. Колянна става. (Нарежете в сагиталната равнина.) 1 - чанта за надколяно; 2 - сухожилие на четириглавия сухожилие; 3 - патела; 4 - ставна кухина на колянната става; 5 - крилообразна гънка; 6 - наносна лента; 7 - подклененникова торба; 8 - тибиална туберроза; 9 - тибията; 10 - страничен мениск; 11 - бедрената кост.

На рентгенография на колянната става ясно се виждат ставните повърхности на костите, които го образуват (Фигура 120). Пателата припокрива дисталната епифиза на бедрената кост. Рентгенова шийка, широк, извит в средната част.

Костите на пищяла са свързани с помощта на междуглутеалната става, както и с непрекъснати фиброзни стави - тибиалната синдезмоза и междинната мембрана на пищяла.

Интербутичната става (чл. Tibiofibularis) се формира от артикулацията на ставна фибулна повърхност на пищяла и ставната повърхност на главата на фибулата. Ставните повърхности са плоски. Ставната капсула е плътно опъната, подсилена предварително от предните и задните връзки на главата на фибулата (ligg. Capitis fibulae anterius et posterius).

Фиг. 120. Рентгенография на колянната става (вдясно) в удълженото (А) и изкривено (В). А - изглед отпред: 1 - бедрена кост; 2 - медиален кондилатор на бедрената кост; 3 - рентгенова ставна празнина; 4 - тибиален медиален кондилей; 5 - интермикробна кота; 6 - главата на фибулата; 7 - страничен конус на пищяла; 8 - латерален феморален кондилатор; 9 - патела. B - страничен изглед; 1 - бедрената кост; 2 - фосилна чревна ямка; 3 - тибиален медиален кондилей; 4 - главата на фибулата; 5 - тибиа; 6 - тибиална туберроза; 7 - феморален медиален кондилей; 8 - латерален феморален кондилатор; 9 - патела.

Междуфазовият синдезмоза (syndesmosis tibiofibularis) е фиброзна непрекъсната връзка между отрязването на фибулите на пищяла и ставната повърхност на основата на латералния глезен на фибулата. Предният и задният тибеален синдесмоза се подсилва от предните и задни тибиални връзки (лигавица Tibiofibularia anterius et posterius). Понякога капсулата на глезенната става (така наречените междуфазови стави) изпъква в пласта на синедесмозата.

Междинната мембрана на тибията (membrana interossea cruris) е непрекъсната връзка под формата на силна съединително тъканна мембрана, опъната между междинните ръбове на тибиалната и фибулната кости.

ВРЪЗКИ НА STOP BONES

Костите на стъпалото са свързани с костите на крака (глезена) и между тях. Костите на стъпалото образуват ставите на костите на тарсуса, костите на метатарзусите и ставите на пръстите на крака.

Глезенната става (чл. Talocruralis) е сложна по структура, блокова по форма, образувана от шарнирната повърхност на пищяла и ставните повърхности на талусовия блок, както и ставните повърхности на медиалните и страничните глезени (фиг. 121). В същото време, костите на тибията и фибулата обхващат блока на талуса като вилица. Ставната капсула е прикрепена зад и отстрани по краищата на ставите на ставите и на 0.5 см отпред. Връзките са разположени върху страничните повърхности на съединението (Фиг. 122). На страничната страна на ставата са предните и задни талусно-фибулни и пламчино-фибулни връзки. Всички връзки започват от страничния глезен и вентилатора. Предната талонна фибула (lig. Talofibulаre anterius) се изпраща до шийката на талуса, задната талус-фибула (lig. Talofibulаre posterius) - в задния процес на талуса. Лигамата на калциеасната фибула (lig. Calcaneofibulare) слиза надолу и завършва на външната повърхност на калканеуса. На медиалната повърхност на глезенната става има медиален (делтоиден) лигамент (lig. Mediale, seudeltoideum). Тя започва от междинен глезена, има четири части, които придават на навикуларната кост, сипеи и калценеуса на: tibio-лодковиден част (парс tibionaviculare) tibio-calcaneal (парс tibiocalcanea), предната и задната тибиална-Talar части (състезателно tibiotalares предната et заден).

В глезенната става е възможно огъване (движение на крака надолу) и удължаване с общ обем до 70 °. Огъване-удължаване се извършва спрямо предната ос. При огъване са възможни малки колебателни движения по стените.

Ставите на тарсулните кости са представени от субталарната, талонококуларно-навикуларната, напречната тарзална става, калкано-кубоидната, кунеиформната и тарзо-метатарзалната стави, подсилени от плътно опънати дорзални и плантарни връзки (фиг. 123).

Фиг. 121. Глезенна става и глезенно-пета-шийна връзка. (Рязане във фронталната равнина.) 1 - тибиална кост; 2 - медиален глезен; 3 - талус; 4 - тибиална пета част на медиалната (делтоидна) връзка; 5 - междукостна талонова рак; 6 - субталарна става; 7 - калканеус; 8 - ставна капсула; 9 - страничен глезен; 10 - глезенна става; 11 - междуфазови синдезмози (ставни); 12 - междинна мембрана на пищяла; 13 - фибула.

Фиг. 122. Връзки на глезена става, дясно (полу-схематично). A - изглед отвън; B - вътрешен изглед; 1 - ставна капсула; 2 - преден талонов фибулен лигамент; 3 - вилична връзка; 4 - пета-фибуларна връзка; 5 - задната тало-фибуларна връзка; 6 - медиален (делтоиден) лигамент.

Фиг. 123. Връзки и стави на стъпалото, дясно. 1 - тибиа; 2 - медиален (делтоиден) лигамент; 3 - коленна-навикуларна връзка; 4 - пета-кубоидна връзка; 5 - дорзални клиновидни връзки; 6 - междукостни метатарзални връзки; 7 - тарзометрична лигамент; 8 - задна клиновидна връзка; 9 - задна кукаидна кубоидна връзка; 10 - странична талу-пета връзка; 11 - калцианофибуларен лигамент; 12 - страничен глезен; 13 - преден талонофибуларен лигамент; 14 - преден тибиално-фибулен лигамент; 15 - междинна мембрана на пищяла; 16 - медиален глезен.

Фиг. 124. Стави и връзки на крака, дясно. (Нарежете в сагиталната равнина.) 1 - тибиална кост; 2 - глезенна става; 3 - талус; 4 - пета кост; 5 - субталарна става; 6 - междукостна талонова лигамента; 7 - дълъг плантарен лигамент; 8 - ставен хрущял; 9 - сесмоидна кост; 10 - проксимална фаланга; 11 - метатофалангова става; 12 - метатарзална кост; 13 - тарзометатарна става; 14 - медиална клиновидна кост; 15 - клин; 16 - корена с шипове; 17 - глезенно-педално-шийна връзка.

Субталарната става (art. Subtalaris) се формира от връзката на задната талусна шарнирна повърхност (калканес) и задната планка на ставата (талус). Ставните повърхности съответстват по форма една на друга. Възможно е движение спрямо сагиталната ос.