Основен / Диагностика

Дисплазия на тазобедрените стави при новородени: диагностика и лечение

Малформациите на скелета и съединителната тъкан, ако не се лекуват навреме, могат да причинят много сериозни проблеми и да причинят значителен дискомфорт на собственика му. Вродена дислокация на тазобедрената или тазобедрена дисплазия - често диагноза. Разберете колко опасна е тази болест, как се лекуват вродени патологии на тазовата кост и какво да правите през периода на рехабилитация.

Какво е тазобедрена дисплазия

Леглото на бедрената кост се състои от илеума, която е облицована с хрущялна тъкан и се нарича ацетабулум. В кухината на леглото се намира главата на бедрената кост, а около нея се образуват връзки. Това е вид капсула, която помага на главата на бедрената кост да остане в леглото със стандартния наклон на ацетабулума. Всяко нарушение на биомеханика - съвместна хипермобилност, недостатъчна осификация на главите, нарушаване на оста на бедрото - се счита за дисплазия.

новородени

Дислокацията на бедрото при бебетата се проявява като нарушение по време на развитието на една или повече от неговите незрели стави. В същото време еластичността на хрущяла се губи, ацетабулумът се сплесква, а главата на бедрената става мека. С течение на времето костите стават по-къси или започват да растат в погрешна посока. В зависимост от изместването на структурите, тази патология се характеризира като дислокация или субулксация.

Дисплазията на бедрата при новородените е много по-често срещана, отколкото при възрастни. В този случай по-късно осифицирането се появява по-често при момичетата. В почти половината от случаите, лявата част на тялото страда от недоразвитие на тазобедрените органи, а делът на двустранното заболяване е само 20%. Учените смятат, че заболяването провокира патология на бременността, местоположението на таза на плода, наследствеността, лошата подвижност на плода.

При деца след година

Лесно е да се идентифицира заболяването при едногодишно бебе, тъй като по това време децата започват да седят, да ходят и да пълзят сами. В този случай може да се появи накуцване на този крак, от страната на която има патология на таза. Ако дислокацията на бедрото е двустранна, детето ходи с патешка походка. В допълнение, при болни деца, седалищният мускул намалява по размер и при натиск върху петата при легнало положение се наблюдава подвижността на оста на крака от самото стъпало до бедрото.

При възрастни

Геометрията на ставата при възрастни може да бъде нарушена поради нараняване или може да бъде продължение на детска болест. Подобно се дължи и на вътрематочни нарушения, като последица от усложнения при трудни раждания, с патологии на ендокринната система на тялото. Лечението за възрастни е по-дълго и по-трудно. Много често стандартните методи на терапия не са достатъчни, след което лекарите препоръчват артропластика на ставите.

причини

Лекарите смятат, че вродената дислокация на бедрото може да се случи по различни причини. Например, учените наскоро откриха, че неблагоприятните природни условия, наследствените фактори, честите напрежения могат да допринесат за развитието на тази патология и да влошат лечението. Основните причини са:

  • тазово представяне на плода;
  • твърде много тегло на новороденото;
  • инфекциозни заболявания на майката;
  • стегнато пелене;
  • наранявания на ставите;
  • аномалии в развитието на гръбначния стълб;
  • деформация на стъпалата;
  • патология на гръбначния мозък;
  • хормонални нарушения;
  • ограничаване на вътрематочните движения на плода;
  • възраст над 35 години.

Дислокацията на бедрата е едностранна и двустранна, а последните са много редки. В допълнение, лекарите разделят патологията на три основни типа:

  • Ацетабуларна дисплазия. Симптоми: Ацетабулумът от нестандартни размери, като правило, е с намален диаметър, има плоска основа и недостатъчно развит хрущялен купол.
  • Изкълчване на бедрената кост. Обикновено шийката на бедрената кост е свързана с тялото под ъгъл от 40 градуса при възрастни и 60 градуса при новородени. Нарушаването на ъгъла води до дислокация.
  • Ротационна дисплазия. Описано като нарушение на анатомичната структура и поставяне на костите. Проявява се при деца под формата на клисура, скъсяване на крайниците.

Степента на дисплазия при деца

Лекарите правят разлика между няколко етапа на развитие на нарушения на геометрията на тазобедрената става, в зависимост от тежестта. Те включват:

  • Първоначалният етап. Когато структурните промени вече са започнали, но все още не са развити до точката, в която лекарят може да диагностицира след визуална инспекция.
  • Predvyvih. Характеризира се с разтягане на капсулата, леко изместване на главата на бедрената кост.
  • Сублуксация на бедрото. Главата на фугата е забележимо изместена спрямо троханната кухина. Той леко премества рамката, като предизвиква разтягане на тазобедрените връзки.
  • Разместване. Главата се намира извън ацетабулума, нагоре и навън. Ръбът на хрущялния ръб бе натиснат и се наведе навътре. Задържащите еластични връзки са загубили своята гъвкавост.

Какво е опасна дисплазия тазобедрените стави при деца?

Вечно диагностицирана дислокация може да причини сериозни аномалии в структурата на тазобедрения орган и много неприятни симптоми. При едностранна дислокация при деца има нарушение на походката, ограничена подвижност, изкривяване на таза, болки в коленете и бедрото, лека мускулна атрофия. Ако при дете се диагностицира двустранна дисплазия, можете да забележите патическа походка, влошаване на функциите на вътрешните органи на таза, появата на болка в лумбалната област.

При възрастните ефектите от дисплазията са изпълнени с артроза на тазобедрената става и диспластична коксартроза. Последната патология на опорно-двигателния апарат се характеризира с намаляване на физическата активност, влошаване на мускулите, болки в гърба, краката и бедрата. Понякога на мястото, където контактът на бедрената кост с тазовата кост, се наблюдава увеличаване на фалшивата ставна - неоартроза. Клиничните симптоми се проявяват като остра болка, куцота, скъсяване на един крак. Често неоартроза се наблюдава в други съединителни тъкани и заплашва с увреждане.

дисплазия

Дисплазия (от гръцки. Dys - нарушение + plaseo - форма) - анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е тазобедрената дисплазия.

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те имат подвижност, дължаща се на връзката на главата на бедрената кост с ацетабулума с помощта на връзки и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

В случай на дисплазия на тазобедрената става има нарушения в развитието на костно-ставната основа, основните части на мускулната и сухожилната връзка и се наблюдава тяхното неправилно положение един спрямо друг. Образуването на такива разстройства възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори в периода на вътрематочно развитие на плода.

Дисплазия на тазобедрената става при 2-3% бебета. Педиатричната дисплазия е по-характерна за момичетата: 80% от идентифицираните диагнози са фиксирани при новородени жени. Семейни случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчина линия. Около 80% от случаите на дисплазия са причина за увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие, че ранното откриване и започването на адекватна терапия под контрола на ортопед, е възможно възстановяването на повредените структури и пълното възстановяване.

Установено е, че честотата на поява на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етнически характеристики, екологичната обстановка и традициите в грижата за децата. Например в Германия и Скандинавия дисплазията на тазобедрените става по-често, отколкото в Южен Китай или Африка.

Причини и рискови фактори

Основната причина за нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетични аномалии.

В допълнение към генетичната предразположеност, появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, възникващи по време на феталния и постнаталния период на живота на детето и засягащи установяването и развитието на съединителната тъкан на плода:

  • въздействието върху плода на токсични вещества (наркотици, пестициди, алкохол, наркотици) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
  • вирусни заболявания по време на бременност;
  • ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб на бъдещата майка;
  • изразена ранна токсикоза при бременни жени;
  • неправилно хранене по време на бременност, авитаминоза, недостиг на витамини В и Е;
  • лоши екологични условия в района на пребиваване;
  • нарушение на структурата на миометрия;
  • повишени нива на прогестерон през последния триместър на бременността;
  • намаляване на обема на околоплодната течност под нормалното ниво;
  • глутеална презентация на плода (плодът лежи върху долната част на матката с таза, а не върху главата);
  • голям плод е повишен рисков фактор за развитието на патология на тазобедрените стави, тъй като ако мястото на плода в матката е нарушено, вероятността за изместване на костите нараства;
  • тонуса на матката по време на раждане;
  • стегнато пелене.
Прогресивна дисплазия при деца може да има сериозни последствия.

Форми на дисплазия на тазобедрените стави

  • Атетабуларна (вродена) форма на дисплазия е вродено анатомично отклонение, причинено от анормалната структура на ацетабулума. Налягането на главата на бедрената кост причинява деформация, изместване и усукване на хрущяла на лимбуса вътре в ставата, разположен в краищата на ацетабулума. Сгънатата капсула се опъва, ацетабулумът става елиптичен, настъпва осификация на хрущяла, главата на бедрото се измества.
  • Епифиза (дисплазия на Майер) - засяга проксималната част на бедрената кост. Налице е скованост на ставите, патологични нарушения на шийко-диафизалния ъгъл, като се променя в посока на увеличаване или намаляване, с възможна поява на деформация на крайника.
  • Ротационна дисплазия - деформация на взаимната локализация на костите при гледане в хоризонтална равнина. Проявата на ротационна дисплазия е клисура.

Тазобедрената дисплазия може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и увеличават след първата година от живота).

етап

Има три стадии на дисплазия, които се различават по тежест и клинична рентгенова картина:

  1. Предварително изкълчване ("лека дисплазия"). Диагностицирани са някои отклонения в образуването на тазобедрената става: мускулните влакна и връзките са опънати, главата на бедрената кост се намира в наклонената ацетабулум, а повърхността на ацетабулума остава почти непроменена.
  2. Сублуксация. Навън и нагоре по отношение на ставната кухина, в рамките на артикулацията, са наблюдавани сплескване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост.
  3. Разместване. Характеризира се с дълбоки деформации в костта, хрущяла, мускулната тъкан. Главата на бедрото е напълно изместена нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Дисфункция на мускулите на долния крайник се развива, патологична кривина на гръбначния стълб се образува в лумбалната област.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става се проявява със следните нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан:

  • несъответствие на артикулиращите повърхности: изравняване на ацетабулума, като елиптична форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
  • навяхване на капсулата на ставата;
  • недоразвитие на сухожилията.

Първите симптоми на тазобедрена дисплазия могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди да се появят оплаквания към родителите на бебето:

  • асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едната част на бедрото, докато лежи на корема, гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
  • Синдром на приплъзване на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се отклонява с характерен щракване с натиск върху оста на бедрата и разреждане на крайниците до страните. В периода на повишен мускулен тонус (започващ на възраст от една седмица), симптомът изчезва;
  • скъсяване на единия крак в сравнение с другия, което се определя от височината на шапките на коляното: от здравата страна, ставата е по-висока от болната;
  • Ограничаващи по време на размножаването на бедрата, е възможно да се разделят крайниците с не повече от 60 ° (в нормално положение, краката, свити в коленете, се вдигат в страни под ъгъл 80-90 °). Симптомът е значителен преди повишаване на тонуса на мускулните влакна, само в първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите завършва след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединително-тъканните компоненти на ставата, има признаци на късните стадии на дисплазия на тазобедрената става:

  • късно да ставате и да тръгвате късно;
  • нарушения на походката (нахлуване, накуцване, ходене по патица, т.е. люлеене от страна до страна);
  • оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и в гърба;
  • развитие на излишък на лумбалната лордоза;
  • умора, нестабилност в тазобедрената става след тренировка или продължителна разходка.
В Германия и Скандинавия дисплазията на тазобедрените става по-често, отколкото в Южен Китай или Африка.

Едновременните симптоми на дисплазия могат да бъдат идентифицирани едновременно с основните признаци:

  • тортиколис;
  • нарушение на търсенето и смукателния рефлекс;
  • мускулна атрофия в засегнатата област;
  • мекотата на черепните кости;
  • намалена пулсация на феморалната артерия от страната на модифицираната става;
  • валгусна или варусна постановка на стъпалото.
Вижте също:

диагностика

Външният преглед и палпирането се извършва с ортопедични тестове за определяне на синдрома на приплъзване, симптоми на ограничено отвличане на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Идентифицираните отклонения се изследват подробно с помощта на методите на инструменталната диагностика:

  • Ултразвуково изследване на тазобедрените стави. Поради липсата на облъчване, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени състоянието на структурите на съединителната тъкан в динамиката. Методът позволява да се открият отклонения в структурата на съединителната тъкан, да се изчисли ъгълът на задълбочаване на тазобедрената става;
  • Рентгенологично изследване - установява анатомичната връзка между костите на бедрото и таза, поставянето на главата на бедрената кост спрямо краищата на ацетабулума. Рентгенографията не отстъпва на надеждността на ултразвука, но има няколко недостатъка (радиационно натоварване, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност за оценка на състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущяла, ставите). Рентгенографията също потвърждава вторичните прояви на коксартроза при възрастни;
  • при планиране на хирургична интервенция се предписва магнитен резонанс и / или компютърна томография и се използва за получаване на клинична картина в различни проекции;
  • артрография и артроскопия - инвазивни диагностични методи, те се предписват при тежки случаи на дисплазия за получаване на подробна информация за ставата.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (при по-леки форми) и хирургични методи (за субулксация или дислокация на ставата).

Целта на консервативното лечение на дисплазията е нормализиране на анатомичната форма на тазобедрената става и запазване на двигателната функция. Използват се следните методи:

  • масаж;
  • поддържане на правилното положение на тазобедрените стави. За тази цел се използва широка пелена, както и специални ортопедични приспособления за фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция - ортопедични къси панталони, Freyka възглавница, Vilensky и Volkov еластични гуми, Pavlik стремена, закрепващи гуми;
  • затворено намаляване на дислокацията с временна имобилизация на крайниците (прилагане на стегната превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяването и само при деца на възраст под 5 години;
  • терапевтични упражнения - се извършва с всяка смяна на пелена или пелена, с краката на детето, отгледани встрани няколко пъти и отново намалени. Плуването по стомаха също е ефективно;
  • физиотерапевтични процедури (калциева електрофореза или лидаза, приложения за парафин, озокерит, кал);
  • скелетната тракция (удължаване) на увредената става;

Хирургичното лечение на дисплазия на тазобедрената става включва:

  • открито намаляване на патологичното изкълчване на бедрото;
  • коригираща остеотомия - корекция на деформациите на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
  • ендопротезиране (подмяна на засегнатата става чрез изкуствено при възрастни).

Възможни усложнения и последствия

Прогресивна дисплазия при деца може да има сериозни последствия:

  • промяна в походката и позата;
  • плоски стъпала;
  • диспластична коксартроза в зряла възраст;
  • лордоза;
  • сколиоза;
  • болки в кръста;
  • neoarthrosis;
  • разположение на вътрешните органи;
  • некроза на главата на бедрото.
Семейните случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия.

перспектива

При условие, че ранното откриване и започването на адекватна терапия при ортопедичен надзор, прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на повредените структури и пълно възстановяване.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисплазия на тазобедрената става при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

  • предотвратяване на негативните ефекти върху плода, включително изоставяне на лошите навици на бременна жена, минимизиране на лекарството;
  • редовно преминаване на планирано ултразвуково сканиране за идентифициране и коригиране на тазовата презентация;
  • контролират тонуса на гладката мускулатура на матката;
  • задължително изследване на новородени в риск: деца с обременена наследственост по тази черта, принадлежащи към категорията на големи, деформирани крака, женски новородени;
  • рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
  • безплатно пелени;
  • използването на пелени, които не оказват натиск върху таза.

Степента на дисплазия на тазобедрената става при деца

Ако детето има нарушение в развитието на тазобедрените стави по време на прегледа, се колебайте да посетите лекар-педиатър. Дисплазията в областта на тазобедрените стави е вероятната причина за патологичното състояние при деца.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от степента на изместване на централната част на главата на бедрената кост спрямо ставата. Изразът на дисплазия се превръща в синдром, известен като вроден разместване в тазобедрената става.

Когато диагнозата се изясни с помощта на инструментални прегледи, лекарят предписва подходящо лечение. Терапевтичните ефекти на детската артикуларна дисплазия са дълги и редовни, като осигуряват трайно подобрение до края на първата година от живота на детето.

Основният диагностичен признак на увреждане на тазобедрените стави, независимо от причината, е смесването на централната точка на тазобедрената става по отношение на централната част на купола на ставната кухина. Причините за разстройството са свързани с увреждане на костните части на таза, които образуват ацетабулума, или с увреждане или недоразвитие на главата и анатомична шийка на бедрото.

Основни степени на увреждане

В клиничната практика е обичайно да се прави разлика между три степени на дисплазия, които се срещат в областта на тазобедрените стави.

  1. Дисплазия от първа степен - лека - се характеризира с наличието на симптоми на предразпределение. Основният клиничен признак на състоянието е погрешното местоположение на главата и шията на бедрената кост спрямо кухината вътре в ставната капсула.
  2. Симптомите на втората степен на дисплазия са наличието на сублуксация на главата и частично изместване спрямо централната точка на ставната кухина.
  3. Поражението на тазобедрените стави на третата степен се проявява в образуването на пълна дислокация.

Като тежка степен на дисплазия, засягаща тазобедрените стави при деца, възниква вродена дислокация на анатомичната глава на бедрото. Често състоянието се открива веднага след раждането или през първите месеци от живота. При момичетата това патологично състояние е по-често, отколкото при момчетата.

Профилактика на тазобедрената става

Клиничните прояви на ставни прекурсори при деца са по-малко забележими, отколкото при други степени на дисплазия. Преди дислокацията, развиваща се в тазобедрената става, се отнася до първата степен на дисплазия. Формирането на анатомичната структура на тазобедрената става в този случай не е напълно завършено. Обаче, феморалната епифиза не се измества спрямо кухината на ставата. Въпреки това, има неправилно пространствено разположение на главата.

Основните причини за прекъсване са следните:

  1. Нарушаване на плода в матката по време на бременност. Често се наблюдава патологичен процес отляво, поради факта, че детето в утробата притиска към стената на матката с лявата страна.
  2. Генетични фактори. Често се наблюдава дисплазия на ставите при деца, чиито родители или роднини са податливи на заболяването.
  3. Нарушения на хормоналния фон по време на бременност в посока на увеличаване на количеството прогестерон. Те са причината за заболяването, което майката на новороденото страда по време на бременността.
  4. Преждевременно раждане или ниско телесно тегло при деца при раждане.

Клиничните и функционални прояви на дисплазия от първа степен обикновено са много слабо изразени, не винаги се разпознават във времето.

Понякога не се наблюдават неравномерни гънки на кожата на бедрената кост, дължината на крайниците при децата също изглежда същата. Съществуват обаче редица признаци, които позволяват на майките самостоятелно да определят наличието на патологично състояние дори без допълнителни инструментални изследвания.

Ще трябва да сложите бебето на равна повърхност на гърба си, вдигнете краката нагоре, огъвайки се под ъгъл от 90 градуса. След това бавно и внимателно разстилайте краката на детето в различни посоки. Ако детето има клиника за прекурсори, можете да чуете леко щракване в областта на тазобедрената става. Щракването се чува, когато главата на бедрото се върне и заеме мястото си в ставната кухина. Ако се открие симптом, родителите на детето се съветват незабавно да се консултират с педиатър и да направят ултразвуково изследване на тазобедрените стави.

Терапевтичните ефекти при първата степен на дисплазия на тазобедрената става се свеждат до консервативни мерки. Често се препоръчва да се използва широка пелена на краката с размножаване в тазобедрените стави. Допустимо е да се използва методът на пелене на деца в три пелени.

Когато методът не е достатъчен, пелените не държат съвместно напълно правилната позиция, ортопедът ще предпише използването на специални ортопедични устройства - специални възглавници, подпори, гуми.

За детето е задължително да прави масаж, комплекси със специална гимнастика и физиотерапия - например парафинови бани, електрофореза с калциеви йони.

За да се фиксира тазобедрената става в правилното положение на децата, ще се изисква, докато се получи пълно възстановяване. Обикновено децата с диагноза първа степен на нараняване на бедрото започват да ходят малко по-късно от обичайното. Ако предварителната дислокация е упорита, тя не може да бъде консервативно коригирана, става необходимо да се извърши операция.

Сублуксации при новородени

При втората степен на дисплазия на тазобедрените стави, ставната глава на бедрото може частично да се измести в кухината на ставите и ацетабулума. Основните причини за формирането на патологичния процес са приблизително същите като първата степен. Важна роля играе генетичната предразположеност, всички видове хормонални нарушения и минали заболявания при майката на детето по време на бременността, токсикозата. Значителна роля играе възрастта на бащата и майката - при „късните” деца по-често се наблюдава патология на ставите. Ендокринните заболявания на майката също могат да доведат до дисплазия на бедрото при новороденото.

Ако детето в последните месеци на вътрематочно развитие е било в тазово представяне, то ще действа като провокиращ фактор за формирането на патологичния процес на тазобедрената става. Храненето на бременна жена, бедна на калций и витамини, може да предизвика дисплазия.

Симптомите на сублуксация при деца са в признаците:

  1. Невъзможността за пълно отвличане на бедрото. Напълно развитите стави позволяват на краката на бебето да се разпространят до такава степен, че коленете да докосват повърхността на масата или леглото.
  2. Характерна диагностична характеристика е асиметрията на гънките на кожата под задните части. На страната на лезията гънките се намират по-високо. От страна на лезията повече гънки, те са по-изразени.

Лекувайте сублуксации трябва да бъдат на същите принципи като първата степен на дисплазия. Колкото по-рано се поставя диагнозата и започва лечението, толкова по-ефективно, толкова по-големи са шансовете за успех. Според редица клиницисти стремените на Павлик ще бъдат ефективно лечение.

Когато бедрото е монтирано и фиксирано правилно, се предписват масаж, физиотерапевтично лечение и гимнастически комплекси.

Изкълчване на бедрото при новородени

Крайната фаза на формиране на диспластичния процес е вродената дислокация на главата на бедрената кост. Има пълен изход на главата от кухината на тазобедрената става.

Основните етиологични фактори на патологичното състояние са подобни на причините, произтичащи от всеки етап от процеса. Като допълнителен утежняващ фактор се счита нарушение на образуването на ставния хрущял в първите месеци на вътрематочно развитие. Важна роля играят инфекциозните заболявания, пренесени от майката по време на бременността, наличието на миомен възел в матката. Излишното съдържание на хормона окситоцин води до нарушен мускулен тонус в крайниците на плода.

Клиничните прояви на изкълчвания на тазобедрената става са ясно видими дори и без допълнителни изследвания.

Един крак на дете е по-къс от другия. Размножаването на бедрата в страните става с забележимо усилие. Ако краката се съединят, се усеща характерен щракване в ставата. Възниква, когато главата се върне в първоначалното си състояние. Гънките на кожата на бедрата са асиметрични.

Лечение на изкълчвания на бедрото при новороденото

Да се ​​лекува вроденото изкълчване на бедрото трябва да бъде оперативно. С навременното провеждане на операцията прогнозата е доста благоприятна. Неприемливо е да се ангажирате в самолечение, в противен случай в бъдеще детето ще има сериозни проблеми с функциите на опорно-двигателния апарат, за пълно обездвижване и увреждане.

Когато операцията се извърши, дислокацията се настройва на отворен метод, лекарят предписва терапевтични масажни курсове, за да възстанови функциите на тазобедрената става.

С развитието на тежка дислокация и образуването на асептична некроза на главата на бедрената кост, е възможно да се извърши операция на ендопротезиране с подмяната на засегнатата глава и инсталирането на изкуствен имплант.

Дисплазия на тазобедрената става - патология, която трябва да се идентифицира възможно най-скоро!

През първите седмици след раждането бебетата трябва да бъдат внимателно проучени, за да се идентифицират всички възможни проблеми и увреждания на развитието. Колкото по-скоро лекарите открият възможни „неизправности“ в тялото на бебето, толкова по-бързо могат да бъдат управлявани и броят на опасните здравни ефекти може да бъде сведен до минимум.

Заедно с такива важни специалисти за бебето като невролог и окулист, детето трябва да бъде прегледано от ортопед. Първото посещение на ортопеда обикновено се прилага, когато бебето е на 1 месец.

Когато специалистът напише успокояващо “здраво” на картата след прегледа, родителите могат да се успокоят малко. Но се случва, че краката на майка й са съборени, когато чуе в ортопедичния кабинет: "Подозрение за дисплазия на тазобедрената става". Такава диагноза звучи зловещо, но преди да изпаднат в паника, трябва да разберете същността на болестта, причините за нея, както и да научите за методите на лечение.

Каква е патологията на развитието на ставите

Дисплазията е неправилно развитие на тазобедрената става, при което ставните структури не се образуват или се формират късно, което води до неговата малоценност. Как изглежда това?

Подвижността и правилното функциониране на тазобедрената става зависи от взаимодействието на главата на бедрената кост и кухината на ставата, както и със ставните връзки. При новородено тазобедрената става е незряла структура. Отличава се с плоска ацетабулум с вертикална подредба и прекомерна еластичност на ставните връзки. Главата на бедрената кост може да се държи в кухината само със собствената си капсула. За да се избегне изместването, става също така хрущялната плоча на кухината, наречена лимба. Тъй като детето расте и ставите се развиват, кухината се закръгля, лигаментите стават по-силни и всички структури на ставата започват да функционират нормално.

Но с бавно или недостатъчно развитие на тъканите, тазобедрената става започва да се формира с аномалии, ако ставната кухина е силно наклонена или прекалено плоска, лигаментите и лимба не могат да държат главата на бедрената кост в правилната позиция. По време на движенията, главата може частично или напълно да излезе от депресията, завъртайки лимба. Ацетабулумът може да бъде частично затворен чрез съединителна или мастна тъкан.

В допълнение към анормалното развитие на ацетабулума или лигаментите, може да има нарушение на развитието на костта на ставата, при което положението на ставата и депресията един спрямо друг е неправилно. Поради това натоварването на ставата се разпределя неправилно, а ставата се развива с аномалии.


Всички нарушения на тазобедрената става, причинени от анормалното развитие на неговите компоненти (ацетабулум, сухожилия, кости на ставата), лекарите са склонни да се обединят в обща група, наречена "тазобедрена дисплазия". По-рано, поради несъвършенството на диагностичните методи, лекарите можеха само да определят изкълчването на бедрото, в който случай главата на тазобедрената става загуби контакт с ацетабулума. Понастоящем, дисплазията се нарича предшестващо изкълчване на промените в тазобедрените стави.

Симптоми и причини за дисплазия

Напоследък случаите на дисплазия на тазобедрената става при деца, за съжаление, стават все по-чести. Ако по-ранни случаи на дисплазия се наблюдават при 2-3 новородени от хиляда, сега в някои страни броят на бебетата с нарушения на тазобедрените стави достига до двеста на хиляда. Някои са склонни да свързват това с влошаването на околната среда, но все още има редица фактори, които могат да повлияят на появата и развитието на дисплазия на тазобедрената става при дете. Разгледайте ги по-подробно.

  1. Едната дисплазия при новородените е едно от заболяванията, при които влиянието на наследствения фактор е доста значително. Така че, ако има случаи на дисплазия в семейството, тогава вероятността от неговото проявление при деца през следващите поколения е много висока. Освен това, нарушенията на тазобедрените стави се предават главно през женската линия. При момичетата дисплазиите се наблюдават значително по-често, отколкото при момчетата, при около 70% от случаите.
  2. Друга често срещана причина за дисплазия са вътрематочните нарушения в развитието на плода. Ако бъдещата майка страда от силна токсичност, неправилно или непълно хранена, то детето получава недостатъчно хранителни вещества. Това се отразява неблагоприятно върху образуването на костите и съединителната тъкан на бебето и в резултат на това не се поставя потенциал за правилно развитие на детските стави.
  3. Желанието да се роди дете в зряла възраст е решение, което изисква истинска смелост. Въпреки това, бъдещите деца на майки, чиято възраст над 40 години е по-вероятно да страдат от различни аномалии, сред които дисплазия на тазобедрената става не е рядкост.
  4. Нарушения в образуването на тазобедрените стави могат да възникнат при деца, които са родени преди раждането. Особено рисковано е представянето на дете, при което краката в тазобедрените стави са огънати и повдигнати високо.

Въпреки това не трябва да се тревожите твърде много: дори ако един от рисковите фактори присъства по време на бременност, това не означава, че бебето със сигурност ще се роди с дисплазия. Не е необичайно майчината дисплазия на бедрото да се предава на дъщеря, но децата й се оказаха напълно здрави. Независимо от това, наличието в историята на майката и нейните роднини на подобно заболяване изисква внимателно внимание към детето, тъй като тези деца са изложени на риск.


Изключително трудно е да се забележи дисплазия при новородено, следователно, в най-ранния период от живота на бебето, лекарите не приемат възможността за точна диагноза. Но до осмата седмица от живота патологията при децата може да се идентифицира или подозира със следните класически характеристики:

  • асиметрията на гънките на краката на детето. Преди това е един от най-очевидните клинични симптоми на дисплазия. При дете със ставни заболявания гънките на краката заедно не са еднакви, дълбочината и дължината им също са различни. Ето защо много майки започват да излъчват алармата, изучавайки самостоятелно краката на детето. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на следното: само асиметрията на ингвиналните и подколенните гънки, както и гънките под задника ще бъдат информативни. Скръвта на бедрата може да не е еднаква при напълно здрави бебета. Затова е целесъобразно оценката на гънките да се остави на милостта на ортопеда;
  • трудно отвличане на бедрото. Краката на здравото бебе могат лесно да се огънат на коленете и да се разредят в тазобедрените стави по такъв начин, че те да докосват повърхността на масата, докато ъгълът между тялото и съединението обикновено е 80-90 градуса. Ако е невъзможно да се вземе един крак (в редки случаи и двете) настрана, има всички основания да се предположи, че бебето има дисплазия или дори изкълчване на бедрото. Тази функция обаче не винаги е надеждна. Ако бебето е развълнувано, нервно или уплашено, той ще устои на всяка манипулация с краката си и няма да е лесно да ги разделят;
  • Друг симптом на дисплазия на тазобедрената става при деца е така нареченият синдром на скъсяване на бедрото. Ако краката на детето се огъват в коленете и тазобедрените стави, в случай на нарушения едно коляно ще бъде по-ниско. Това е симптом на тежка дисплазия - изкълчване на бедрото;
  • информативен показател, който насочва ортопедите при поставянето на диагноза, е симптом на подхлъзване (кликване), известен също като синдром на Маркс-Ортолани. Тя се проявява по следния начин: при отвличане на извитите крака на детето встрани и привеждането им в първоначално състояние се чува леко щракване по време на дисплазия на тазобедрената става. Това е признак, че главата на ставата, която е загубила контакт с ацетабулума, се е върнала към нея и отново е напуснала. Този знак изчезва, когато бебето е на един месец, така че той е информативен само за първите няколко седмици от живота на детето.

Във всеки случай, никога не трябва да се занимавате с диагностициране на нарушения на тазобедрените стави на детето самостоятелно. Само ортопед може да лекува симптомите на дисплазия и точно да определи наличието на нарушения.

Степен на дисплазия

Въз основа на нарушение на взаимодействието на главата на бедрената кост и ацетабулума, има такива степени на развитие на патология:

Степен 1 ​​- главата на ставата е твърде подвижна, но не се простира отвъд ацетабулума (така нареченият предшественик на бедрото).

2 степен - значимо изместване на главата на ставата в ставата (подлуксация на бедрото).

Степен 3 - вроден разместване на бедрото: изход на главата на тазобедрената става извън ацетабулума.

Дисплазия на тазобедрената става 1 степен се наблюдава при деца в неонаталния период доста често. В някои случаи той преминава сам по себе си, но тези деца са все още в риск и трябва да бъдат внимателно наблюдавани от ортопедичен хирург.

диагностика

През първите седмици и месеци от живота на бебето не си струва да пренебрегваме посещенията на лекари специалисти. Това е особено вярно за ортопедичния хирург, защото колкото по-рано са идентифицирани нарушенията в образуването на тазобедрената става, толкова по-ефективни ще бъдат взетите мерки.

Преди половин година едно дете, дори и да изглежда здраво, трябва да посещава ортопед три пъти: на 1, 3 и на 6 месеца. Лекарят, който преглежда бебето, ще може да определи наличието или отсъствието на нарушения по описаните по-горе клинични симптоми. Въпреки това, най-надеждната диагноза ще се основава на всички възможни методи за изследване.

В допълнение към медицинския преглед, диагностиката на развитието на тазобедрените стави при деца се извършва по два метода: ултразвуково и рентгеново изследване.

Ултразвуково изследване на тазобедрените стави се извършва при деца до 3 месеца. Това е надежден диагностичен метод, който ви позволява да видите как незабавно се изместват бедрото и да се предвиди възможния риск. Ултразвук - методът е точен и безопасен за детето.

Много майки се страхуват от неразбираеми думи и цифри в ултразвуковия протокол. Често експертите, които провеждат ултразвуково изследване, не са твърде сложни и се въздържат от коментари. Преди посещението на лекар, особено впечатлимите майки могат да бъдат в състояние, близко до паника. Въпреки това, да се разбере протоколът на изследването е доста прост. Като правило се определят следните параметри: формата на костния покрив (горната част на кухината), ъгъл α (показва развитието на костния покрив), ъгъл β (показва развитието на хрущялния покрив), промяна на крайниците и центриране на главата на бедрената кост. Въз основа на тези параметри заключението може да бъде както следва:

  1. Ъгълът а е повече от 60 °, ъгълът β е по-малък от 55 °, костният покрив е квадрат, лимба не се променя и главата е центрирана - тип 1, добре оформена става.
  2. Ъгълът е α 43–47 °, ъгълът β е 70–77 °, костният покрив е закръглен и къс, лимбусът не се променя, а главата на ставата е леко изместена - тип 2, лека степен на дисплазия, очакване на бедрото. Ако главата на ставата е центрирана, те не говорят за предварително поникване, а за забавяне на развитието на ставата.
  3. Ъгълът α е по-голям от 43 °, ъгълът β е по-голям от 77 °, костният покрив е наклонен и леко вдлъбнат, лимбусът е къс и деформираната глава на ставата е изместена - тип 3, сублуксация на бедрото.
  4. Ъгъл α 43⁰, ъгъл β 77⁰, костен покрив наклонен и силно вдлъбнат, лимб деформиран, къс и притиснат, главата на бедрото е изместена - тип 4, изкълчване на бедрената кост.

Рентгеновото изследване на тазобедрените стави, като правило, се провежда при бебета, близки до 6 месеца, в по-ранни периоди не е напълно надеждно, тъй като ставите в първите месеци се състоят основно от хрущялна тъкан, която е невидима на рентгеновия лъч. Лекарят определя наличието на дисплазия чрез измерване на ъглите между елементите на ставата.

лечение

Ранното диагностициране на заболяването е много важно, защото колкото по-рано започва лечението на дисплазията, толкова по-ефективен ще бъде резултатът. Например, откриването на патология на ставите при дете на 6 месеца може да доведе до лечение, което продължава няколко години и не винаги носи пълно възстановяване. Ето защо е необходимо да се определи наличието на нарушения през първите два месеца от живота на бебето.

Последиците от нелекуваната дисплазия са изключително тежки: тежки нарушения на походката, чести болки, ранно увреждане. Лечението на патологията след една година вече няма да бъде ефективно. Ранното откриване на проблема и активното лечение са принципите за борба с дисплазията. Само в този случай последиците от патологията могат да бъдат облекчени или дори напълно сведени до нула.

Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се използват специални устройства, които осигуряват разреждане и огъване на краката на бебето, масаж и терапевтични упражнения. Широко се използват следните ортопедични устройства.

  • Стремената на Павлик - устройство, измислено от чешкия ортопед Павлик в началото на миналия век. Изработена е от мека материя и се състои от огъващи крака на ремъците и гръден бандаж. Осигурява правилното положение на главата на ставата в кухината и с времето позицията на тазобедрената става се коригира. Устройството е добро, защото не ограничава напълно движението на детето - той просто не може да се изправи и да намали краката. В зависимост от възрастта стремената на Павлик се носят по различен начин, затова лекарят трябва да извърши първото обличане;
  • Възглавницата Freyka е гума, която се побира между краката на детето и се фиксира с помощта на колани и раменни колани. Краката са широко разведени и огънати в коленете. Степента на разреждане на краката и продължителността на носене на възглавницата Frejka се определят само от ортопеда;
  • Шината на Вилна (по-известна като опора) има вид на метална тръба с регулатор на ширината на разреждане и кожени дантелени маншети. Ширината на развъждане се регулира от лекаря. Необходимо е да се носят гуми денонощно в продължение на 4-9 месеца, като се излита само при къпане;
  • Гумата на Волков е сложна пластмасова конструкция от няколко части, наподобяваща корсет. Осигурява пълна коравина на ставите.

На пръв поглед повечето от тези устройства изглеждат варварски и гледайки дискомфорта на детето в подпорите, родителите не намират място за себе си от съжаление. Но лечението на тазобедрената дисплазия при деца не е лесен процес. Търпението трябва да бъде търпеливо: тези неудобства са в полза, защото с напреднали форми се използват хирургични методи, след които детето трябва да бъде държано в гласове до шест месеца. Така че гумите, стремената и възглавниците не са най-големият проблем, но заради здравето можете да бъдете търпеливи. Ефектите на тазобедрената дисплазия при деца носят много повече страдания.

Допълнителни мерки

Пълно лечение на дисплазия е невъзможно без масаж. Комплексът от масажни движения включва триене, спираловидно поглаждане, месене, внимателно огъване и разреждане на краката на детето. За висококачествен и ефективен масаж, трябва да се свържете със специалист и да се подложите на пълен курс на процедурите.

Терапевтичната гимнастика също е необходима мярка. Упражненията се изпълняват заедно с масаж и включват огъване и разстилане на краката на детето, огъване и притискане на краката към стомаха, въртеливо движение на ставите, месене и поглаждане на повърхността на ставите. Гимнастиката стимулира кръвообращението, подобрява подвижността на ставите и нормализира мускулния тонус. Терапевтичният ефект ще се забележи само при редовни упражнения.

Друга добре известна мярка за лечение и профилактика на дисплазията е широко разпространена пелена. Има версия, че тежките форми на патология в миналия век провокираха тежко пелене, когато краката на детето бяха плътно сгънати. В действителност, рискът от дисплазия и неговите леки форми може да се регулира през първите седмици от живота с помощта на широки пелени. Направено е просто: преди да обгърнете бебето, трябва да сложите между неговите крака две валцувани памперси. Това ще осигури малко разреждане на краката и нормализира положението на ставата.

предотвратяване

Както бе споменато по-горе, леката дисплазия може да бъде коригирана още през първите седмици от живота на детето без допълнителни устройства. Затова е желателно да се грижи за правилното развитие на ставите от раждането на бебето с помощта на прости превантивни мерки.

  1. Не е необходимо да спъвате бебето си, притискайки здраво краката си. Най-добрият вариант е свободно или широко споменато споменато по-горе.
  2. Необходимо е детето да носи ръце правилно. Бебето трябва да се прегърне до възрастния с цялото си тяло, краката се раздалечават широко.
  3. Необходим е възстановителен масаж! В този случай, специално внимание трябва да се обърне на упражнението "велосипед", в който краката на детето се огъват и разгъват, имитирайки усукването на педалите.
  4. Препоръчително е бебето да се подрежда така, че краката му да висят свободно. Това ще помогне да се отпуснат мускулите на бедрата и да се избегне ненужно натоварване на ставите.

Очевидно е, че дисплазията на бедрото при дете не е присъда. Но, за съжаление, само при условие, че тя е била забелязана навреме, и лечението е пълно, упорито и всеобхватно. Ето защо е важно да се следи отблизо развитието на детето, да се посещават специалисти своевременно и да се изпълняват внимателно техните препоръки. И тогава първите стъпки на бебето ще бъдат едно от най-щастливите събития в живота!