Основен / Нараняване

Лумбална, лумбална пункция. Индикации, техника и алгоритъм на изпълнение.

Любална пункция (LP), или лумбална пункция (PP), спинална пункция (SMP), пункция на субарахноидалното пространство (SAP) на гръбначния мозък (CM), лумбална пункция е процес на въвеждане на специална игла в субарахноидалното пространство на СМ, ​​за целите на течност за диагностика, както и за терапевтични цели.

Субарахноидално пространство. Анатомия.

Субарахноидалното пространство е ограничено пространство около гръбначния мозък и е разположено между арахноидните (арахноидни) и меки (пиални) мембрани, пълни с цереброспинална течност или цереброспинална течност (CSF).

Функции на цереброспиналната течност (CSF).

Ликьор изпълнява изключително важни функции в човешкото тяло. Основните са:

  • защита на мозъка и гръбначния мозък от механични въздействия;
  • осигуряване на поддържането на нормално ниво на налягане вътре в черепа (ICP) и водно-електролитното постоянство на вътрешната среда;
  • поддържане на трофични процеси между кръвоносната система и мозъка;
  • екскреция на крайните продукти на мозъка, които се образуват при изпълнение на функциите им;
  • повлияване на деленията на автономната нервна система (ANS).

Диагностична лумбална пункция.

За да се диагностицират различни заболявания (серозен или гноен менингит, включително туберкулозна етиология; субарахноидални кръвоизливи; злокачествени неоплазми)

Резултатите от анализа също допълват клиничните данни и по този начин спомагат за потвърждаване на такива заболявания като множествена склероза, полиневропатия, невролекемия. В същото време се определя неговия цвят, мътност, които присъстват в състава му.

В допълнение, биохимичният състав на гръбначно-мозъчната течност (количествено съдържание на глюкоза, протеини, хлориди) се изследва, провеждат се висококачествени възпалителни тестове (Pandy или Nonne-Apelt за определяне на увеличаването на броя на глобулините при възпалителни заболявания, оценявани от гледна точка на четири-точкова система) и микробиологични изследвания по-специално сеитба на специални среди, за да се изолира специфичен патоген.

Извършвайки LP, лекарят измерва налягането на CSF и провежда изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с помощта на тестове за компресия.

Терапевтична лумбална пункция.

За целите на третирането, LP се извършва с цел отстраняване на CSF и нормализиране на циркулацията на течността; контролни състояния, свързани с отворена (взаимосвързана) хидроцефалия (състояние, при което се разширяват всички вентрикуларни системи на мозъка и излишъкът от цереброспинална течност циркулира свободно в цереброспиналната система); дезинфектира (промива) алкохол при инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, вентрикулит); дават лекарства (антибиотици, антисептици, цитостатици).

Показания за спинална (лумбална) пункция.

Абсолютни индикации:

  • подозрение за инфекциозно заболяване на централната нервна система (CNS) - менингит, например;
  • онкологични увреждания на мембраните на SM и GM;
  • нормотензивна хидроцефалия (налягането на системата за алкохол остава в нормалните граници);
  • алкохол (изтичане на CSF от естествени или изкуствено оформени дупки) и фистула на алкохол (комуникация между SAP и околната среда, през която тече CSF). За да ги диагностицират, в SAP се въвеждат багрила, флуоресцентни и рентгенови контрастни вещества;
  • субарахноидални (субарахноидни) кръвоизливи, когато е невъзможно да се извърши компютърна томография (КТ).

Относителни индикации:

  • повишаване на температурата над 37 ° C поради неясни причини при деца под 2-годишна възраст;
  • наличието на инфекциозна съдова емболия;
  • демиелинизиращи процеси (множествена склероза);
  • полиневропатия на възпалителния генезис;
  • паранеопластични синдроми (клинични и лабораторни отражения на разделението на злокачествени клетки от страна на органи, които не участват пряко в процеса на злокачествено заболяване);
  • системен лупус еритематозус.

Противопоказания за лумбална (спинална) пункция.

За абсолютни противопоказания са:

  • наличието на обемни образувания на GM;
  • оклузивна хидроцефалия;
  • признаци на значителен оток на ГМ и повишен ИСП (има висок риск от проникване на ГМ стволови клетки в големия тилен отвор с развитието на летален изход);

Относителните противопоказания са:

  • наличието на инфекциозни процеси в лумбосакралния регион;
  • нарушения в системата за кръвосъсирване;
  • продължителна употреба на антикоагуланти (хепарин, фрагмин) и антиагреганти (аспикард, клопидогрел), тъй като кръвоизливи са възможни над или под твърдите (дурални) менинги;

Лумбална пункция при менингит.

Лумбалната пункция с менингит е от решаващо значение за правилната диагноза. Само този диагностичен метод ви позволява да установите инфекциозно възпаление на трайната материя, а това от своя страна ще бъде ключът към навременното лечение и ще намали риска от сериозни последствия и усложнения, често водещи до смърт. Течността, получена чрез използване на LP, се изпраща в лабораторно изследване, в което могат да се идентифицират характерни промени в инфекциозно-възпалителния състав.

Алгоритъм и техника за лумбална (спинална) пункция.

Техника на лумбална пункция.

ЛП се извършва или в седнало положение (фиг. 1), или в легнало положение (фиг. 2), като последното се използва по-често.

От пациента се изисква да наклони главата напред и да дръпне коленете към стомаха.

Известно е, че долната част на СМ, ​​или конус, е разположена при възрастни между средните части на първия и втория лумбални прешлени. Следователно, PL се извършва между спинозните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен. Референтната точка е линията, която свързва гребените на илиачните кости, т.е. пресича острието на четвъртия лумбален прешлен, или линията, минаваща през най-високите точки на илиачните гребени, което съответства на интервала между четвъртия и петия лумбален прешлен (линията на Якоби).

На децата се препоръчва да поставят иглата между третия и четвъртия лумбален прешлен.

Техника на изпълнение и последователност на действията по време на процедурата.

  1. Преди започване на процедурата е необходимо писмено да се получи подписано съгласие на пациента (а в случай на негово несъзнателно състояние - от роднини), за да го извърши.
  2. Лекарят прави лечението на ръцете и нокътното легло със сапун и след това с антисептик според всички стандарти. Слага стерилна рокля, престилка, маска, ръкавици.
  3. След това част от кожата на мястото на предполагаемата пункция се третира три пъти с антисептичен разтвор.
  4. Анестезира се чрез вътрекожно и подкожно приложение на местен анестетик (разтвор на новокаин) с образуването на "лимонова кора".
  5. След това, в сагиталната равнина (като “стрелка”, назад към предната част, като че ли разделя човек на дясната и лявата половина) успоредно на острието между четвъртия и петия лумбален прешлен, се прави пункция със специална (пробивна) игла с дорник (пръчка за затваряне на иглата или създава се твърдост на обекта с еластичен характер, когато е усъвършенстван), като се има предвид, че срезът на иглата трябва да бъде насочен успоредно на надлъжното тяло. Когато иглата се движи през жълтите лигаменти и дуралната обвивка, има „провал“. Надежден критерий за вкарване на иглата в SAP е изтичането на гръбначно-мозъчна течност, малко количество от което трябва да се събере в стерилна епруветка за извършване на диагностични процедури (обем около 2.0-3.0 ml).
  6. В крайна сметка внимателно извадете иглата, третирайте мястото на пункция с антисептик и нанесете стерилна превръзка.
  7. В случай, когато при изпълнение на спинална пункция настъпва кореновата болка, е необходимо да се свали иглата, след което да се задържи, накланяйки я в посока на противоположния крак.
  8. Когато иглата е поставена върху тялото на прешлените, тя трябва да бъде изтеглена назад 1 cm.
  9. Ако CSF не може да се получи поради понижено налягане в системата на гръбначно-мозъчната течност, от пациента се изисква да кашля, да повдигне главата, да се използват компресионни тестове.
  10. Препоръчва се на пациента да почива в леглото с почивка в продължение на няколко часа, с достатъчен прием на течност.

Отзиви на пациенти за лумбална пункция, болезнено ли е? Последици от процедурата.

Като цяло, ако следвате правилата на асептиката и антисептиците, давате на пациента правилната позиция и знаете техническата компонента на тази манипулация, нейното изпълнение ще бъде безболезнено и продуктивно. Едно от основните усложнения е постпулктният синдром, който се характеризира с период на обща слабост, главоболие, което изчезва в рамките на няколко часа и не оставя никакви последици след себе си.

Тази процедура не се прилага за сложни инвазивни интервенции, рискът от сериозни усложнения е минимален при подходяща техника на изпълнение и спазване на показанията и противопоказания за неговото прилагане.

Отзивите на пациентите за усещания по време на лумбална пункция зависят главно от качеството и дълбочината на локалната анестезия и прага на болката от самия пациент. При адекватна инфилтративна анестезия болката не е изразена и интензивна и процедурата се понася добре от пациента.

Авторът на статията: лекар-подчинен Белявская Алина Александровна.

Лумбална пункция: индикации и противопоказания. Техника на изпълнение, усложнения + Снимка

Лумбалната пункция е добре позната процедура, която съществува вече повече от 100 години и се препоръчва положително.

Резултатите от проучването ще дадат точна диагноза на заболяването.

След като прочетете статията, ще научите за техниката на процедурата, показанията, съветите и значенията на резултатите.

Благодарение на спинална пункция, много хора са запазили здравето си. Разберете как сте!

За лумбалната пункция

Лумбалната пункция е процедура, при която лекарят премахва гръбначната течност за изследване за наличие на болест.

Използвайки резултатите, можете да откриете точното състояние на мозъка и гръбначния мозък, както и да откриете причината за заболявания от един или друг вид.

Изследването на течност (течност) ви позволява да научите за съдържанието на протеини, глюкоза и други компоненти.

Направете лумбална пункция

Алгоритъмът

Лумбалната пункция е известна от 1891 г., тогава е била извършена за първи път.

ВАЖНО: Спиналната пункция ви позволява да диагностицирате различни опасни заболявания за хората. Лекарите не препоръчват да се пренебрегва тази процедура, ако сте изправени пред подобно състояние.

Техниката на процедурата не е трудна. Обикновено спиналната пункция се свързва с рентгеново изследване. За тази цел пациентът трябва да бъде специално подготвен. Преди да започнете процедурата, трябва да почистите червата. Но ако не е необходима рентгенова снимка, подготовката също не е необходима.

Лумбалната пункция обикновено се извършва в две позиции: в първия случай пациентът лежи на една страна с краката, свити в гърдите, а във втория - в седнало положение.

На първо място, лекарят трябва да измие ръцете си със специална грижа и едва след това да започне да лекува кожата на гърба с антисептик. Винаги е важно да запомните, че лекарят трябва да използва само стерилни игли за еднократна употреба за процедурата за събиране на течност.

Пробива се между третия и четвъртия прешлен. Чрез тънка игла, държана от лекар, се инжектират болкоуспокояващи. След това вместо тънка игла се поставя дебела игла, специално предназначена за пробиване с остър прът. И едва след това започва приемането на течност. Обикновено процедурата не трае дълго и няма да отнеме много време.

Една лумбална пункция може да осигури дискомфорт по време на процедурата, но благодарение на упойката, силната болка, като правило, не се случва.

Усложнения след лумбална пункция

За съжаление, много митове се появиха около изследването за дълго време. Ето защо повечето хора не са съгласни с такава ефективна процедура. Има дори мнение, че инфекцията може да се появи в гръбначния мозък по време на приема на течности.

Естествено, винаги има риск, но лекарите винаги използват антисептици и използват стерилни игли, така че шансът за отрицателен резултат е изключително малък. Смята се също, че пункцията може да увреди гръбначния мозък.

Но, както писахме по-горе, между 3-ти и 4-ти прешлен се прави пункция, а при възрастните гръбначният мозък се намира на височина от 2 прешлени. От това можем да заключим, че шансовете за увреждане на гръбначния мозък са сведени до нула.

свидетелство

Показания за спинална пункция се разделят на два типа: абсолютен и относителен.

абсолютен

Всяко съмнение за дори най-малката инфекция в централната нервна система (централната нервна система) включва:

  • енцефалит,
  • ventriculitis,
  • множествена склероза и
  • менингит.
  • Освен това, хидроцефалията е включена.

относителен

Показанията включват:

  • лупус еритематозус;
  • възпалителни невропатични синдроми;
  • съдова емболия;
  • треска при бебета.

Назначаване на процедура за деца и новородени

Процедурата се предписва главно при съмнения за деца с менингит, за да се установи какъв вид инфекция може да предизвика опасно заболяване.

Освен това се препоръчва лумбална пункция за идентифициране на информация и поддържане на обема на червените кръвни клетки и протеини, малка част от които могат да причинят различни инфекциозни заболявания.

Противопоказания

Не се препоръчва провеждането на процедурата за признаци на подуване на мозъка и интракраниална хипертония.

Трябва да се разбере, че извличането на цереброспиналната цереброспинална течност с посочените по-горе заболявания може да доведе до оток на мозъчните структури. Разбира се, ако не излезе, за да замени процедурата с аналозите си, в това състояние пункцията се извършва само в краен случай.

ВНИМАНИЕ: Лумбалната пункция е опасна за бременни жени. Процедурата може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и до развитие на сърдечни и мозъчни заболявания при бъдещата майка.

Грижи за пациента след лумбална пункция

В края на процедурата пациентът е назначен:

  • условия за почивка;
  • легло за най-малко 1 ден;
  • обилно топло питие;
  • почивка и хоризонтално положение;
  • в специални случаи, плазмените заместители се прилагат интравенозно.

Ако пациентът страда от главоболие, изтръпване или дискомфорт в областта на шията след процедурата, трябва незабавно да се консултирате с лекар за консултация.

резултати

След като цереброспиналната течност е получена, тя се изпраща за изследване.

Самата течност може да има следните значения:

  • Ако течността е чиста, всичко е нормално.
  • Сив или зелен цвят е „звънец” на мозъчен тумор.
  • Жълтеникав оттенък говори за дългогодишни заболявания, като хронични хематоми и нарушен метаболизъм на течности в субархалната област.
  • Червеният цвят се дължи на наличието на хеморагични заболявания.

Какво може да повлияе на резултатите?

Преди пробиване на пациента, те са информирани, че е необходимо да бъдат в състояние на неподвижност, в противен случай резултатът ще бъде неточен и най-вероятно неправилен.

Освен това, проучванията могат да усложнят наличието на следните заболявания при хората: артрит, затлъстяване, липса на течност в организма и предишни операции на гръбначния стълб.

Лумбална пункция

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност е описана от Quincke преди около 100 години. Анализ на гръбначно-мозъчната течност, който се получава според резултатите от изследването, ви позволява правилно да идентифицирате болестта, да установите точна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Този метод осигурява незаменима информация при диагностицирането на нарушения на нервната система, наличието на инфекции и различни системни заболявания.

Съдържанието

Какво е това? ↑

Лумбалната пункция е процедура, при която цереброспиналната течност се екстрахира с помощта на специална игла.

Течността (течност) се използва за тестване за глюкоза, някои клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва за идентифициране на възможни инфекции.

Гръбначният кран е част от повечето диагностични изследвания на заболявания на гръбначния стълб.

Показания

С менингит

Менингитът е възпалителен процес в мозъчните (често гръбначни) менинги. По естеството на етиологията, менингитът може да има вирусна, гъбична, бактериална форма.

Менингиалният синдром често се предшества от инфекциозни заболявания и за да се определи точно естеството и причините за менингита, на пациента се възлага лумбална пункция.

При тази процедура се изследва цереброспиналната течност.

Според резултатите от изследването се определят вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки, наличието на бактерии (хемофилни пръчки, менингококи, пневмококи).

Лумбалната пункция е показана за най-малкото подозрение за гноен менингит.

С инсулт

Инсулт е остро увреждане на кръвообращението в мозъка.

Лумбалната пункция се предписва, за да се диференцира инсулт и да се разкрие естеството на неговата поява.

Снимка: лумбална пункция

За цереброспиналната течност се поставя в 3 различни епруветки и кръвната смес се сравнява във всяка от тръбите.

При множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга както мозъка, така и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването са нарушения в имунната система.

Заболяването се случва, когато унищожаването на миелинови вещества, които са покрити с нервни влакна, и образуването на склероза (вид съединителна тъкан).

Фиг.: Множествена склероза

Множествената склероза е трудно диагностицирана. Следователно, за да се проведе точно проучване, пациентът е назначен за проучване с лумбална пункция.

При провеждането му цереброспиналната течност се изследва за наличие на антитела (повишен индекс на имуноглобулина).

С положителен резултат от теста, лекарите говорят за наличието на анормален имунен отговор, т.е. множествена склероза.

При туберкулоза

Ако подозирате, че е необходима туберкулоза.

Провежда се за изследване на течността и определяне на количеството захар в него, неутрофилите, лимфоцитите.

В случай на промяна в количеството на тези вещества в цереброспиналната течност, пациентът се диагностицира с "туберкулоза" и се установява степента на заболяването.

Снимка: туберкулозен менингит

в сифилис

Показан е при вродени и третични форми на сифилис, в случай на съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) с неговите асимптоматични прояви.

хидроцефалия

Хидроцефалията е излишното съдържание на течност в течност в камерната система на мозъка или в субарахноидната област.

Снимка: хидроцефалия при дете

Повишеното налягане, създавано от гръбначно-мозъчната течност върху мозъчната тъкан на мозъка, може да предизвика нарушения в централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се диагностицира налягането на CSF в мозъчните тъкани.

Когато се елиминира в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.

С субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидната област.

Фиг.: Мозъчен кръвоизлив

То е придружено от внезапни главоболия, периодично увреждане на съзнанието.

Най-надеждният, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив се счита за лумбална пункция. Нейната цел е да изследва гръбначно-мозъчната течност за наситеност на кръвта.

Ако резултатите от теста са положителни, на пациента се поставя диагноза “субарахноидален кръвоизлив”.

С грип

Той се предписва за грип, за да се установят факторите и признаците на настинка и да се открият възможни инфекции.

На фона на грипа често се появяват леки менингеални синдроми, така че в този случай лумбалната пункция се счита за най-ефективния диагностичен тест.

За други болести

Лумбалната пункция се възлага на:

  • в случай на съмнение за различни форми на невроинфекция;
  • при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
  • с цел диагностициране на хемобластоза за появата на кръвни бластни клетки, повишаване на нивото на протеините;
  • за диагностично изследване на нормотензивна хидроцефалия;
  • да се изследват нарушенията на ликвородинамиката.

По време на бременността

Не се препоръчва за бременни жени.

Тази процедура се счита за опасна за бъдещата майка и за плода:

  • това може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт:
  • след приключване на пункцията, бременна жена може да развие реакции, водещи до нарушена сърдечна функция, а в някои случаи и до мозъчна хипоксия.

При новородени и деца

Деца, назначени, когато:

  • съмнение за менингит, за да се определи коя инфекция (вирусна, бактериална) причинява заболяването;
  • необходимостта от определяне на обема на протеините и червените кръвни клетки - недостатъчното съдържание може да предизвика инфекциозни заболявания с различна сложност.

Фиг.: Място за лумбална пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Изпълнението на лумбалната пункция е противопоказано при:

  • интракраниален хематом;
  • посттравматичен мозъчен абсцес;
  • нарушение на мозъчния ствол;
  • травматичен шок;
  • изобилна загуба на кръв;
  • подуване на мозъка;
  • интракраниална хипертензия;
  • образуване на обем на мозъка;
  • налични инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
  • силно увреждане на меките гръбначни тъкани;
  • просветва лумбосакралната област;
  • аксиална дислокация на мозъка;
  • оклузивна хидроцефалия
  • хеморагична диатеза;
  • патологии на гръбначния (мозъчен) канал, съпроводени с нарушение на циркулацията на алкохола;
  • подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
  • наранявания на мозъка.

Защо има разместване на прешлените? Вижте тук.

Възможни усложнения (последствия)

Усложненията на резултатите от лумбалната пункция се появяват, когато процедурата е неправилна.

Нарушенията на диагностичното оборудване могат да предизвикат появата на много нежелани последици:

  • Постпунктурен синдром. Тази патология възниква при прехвърляне на епителни клетки в мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на интракраниалните съдове.
  • Хеморагични усложнения. Те включват интракраниален хематом (хроничен или остра форма), интрацеребрален хематом, неговата субарахноидна форма на гръбначния стълб. Неправилната процедура може да увреди съдовете и да причини кървене.
  • Тератогенен фактор. Те включват епидермоидни тумори, които се образуват в гръбначните канали, които могат да се появят в резултат на изместване на кожните елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени от болки в долната част на краката, лумбалната област; болките атаки могат да напредват през годините. Причината е неправилно вмъкнат стилет или неговото отсъствие в самата игла.
  • Директно нараняване. Неправилната процедура може да причини различни увреждания на корените (нервите), инфекциозни усложнения, различни форми на менингит, увреждане на междупрешленните дискове при пациент.
  • Усложнения ликвородинамични. Ако се развие тумор на гръбначния канал, промяната в налягането на цереброспиналната течност по време на процедурата може да предизвика силен синдром на остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
  • Промени в състава на алкохола. Ако в субарахноидната област се инжектират чужди тела (въздух, различни анестетици, химиотерапевтични препарати и други вещества), те могат да предизвикат слаба или повишена менингеална реакция.
  • Други усложнения. Сред леките и бързо изчезващи усложнения - гадене, запушване, замайване. Неправилната лумбална пункция причинява миелит, ишиас, арахноида.

Алгоритъм за

Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар в присъствието на медицинска сестра.

медицинска сестра:

  • подготвя комплект за спинална пункция (състои се от стерилна памучна вата, йоден разтвор от 3%, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
  • извършва подготовка на пациента за процедурата;
  • подпомага лекаря в процеса на извършване на манипулации;
  • осигурява необходимата грижа за пациента след процедурата.

Снимка: игли за провеждане на пробивна течност

За правилно извършване на лумбална пункция трябва:

  • да маркира пациента в определено седящо положение;
  • определят мястото на пункция и обработват близката област с алкохолен разтвор;
  • провеждане на кожна анестезия;
  • провеждане на спинална пункция;
  • отстранете мандрина чрез поставяне в стерилна епруветка;
  • събират определено количество течност за изследвания;
  • мандренът трябва да се вкара в иглата и след внимателно отстраняване на иглата;
  • обработват мястото на пункция;
  • поставете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди започване на лумбалната пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:

  • относно употребата на наркотици;
  • наличието на алергични реакции;
  • наличие (отсъствие) на бременност;
  • за възможни нарушения в съсирването на кръвта.

Подготовката на пациента се извършва при определени условия:

  • Преди пациентът да започне процедурата, пикочният мехур трябва да бъде напълно изпразнен.
  • Когато лумбалната пункция е част от рентгеново изследване, пациентът трябва да почисти червата, за да елиминира наслояването на газове (чревно съдържание) при изобразяване на гръбначния стълб.
  • Пациентът се транспортира до болничната стая на хоризонтално положение (на корема).
  • В отделението на пациента пациентът се поставя в седнало положение и се накланя напред или се поставя в положение “от страната”, в което коленете се огъват към стомаха. След това се извършва анестезия на кожата и се извършва самата операция.

Техника

Като правило, лумбалната пункция се извършва в стационарни условия, както следва:

  • Определя се зоната на пункция. Разположен е между 3-4 или 4-5 прешлени на кръста.
  • Близкият район се обработва с 3% йод и 70% с етанол (от центъра към периферията).
  • Инжектира се анестетичен разтвор (5-6 мл е достатъчно). Novocain е по-често използван като анестезия.
  • Между процесите на гръбнака, поддържайки средната линия, иглата на "Бира" се вмъква с леко отклонение.
  • Иглата трябва да попадне в субарахноидалната област (на дълбочина 5-6 cm има потапяне на иглата).
  • Когато дорникът се отстрани, течността трябва да изтече. Това потвърждава правилността на процедурата. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml CSF.
  • След събирането на алкохол е необходимо да се измери налягането на пациента.
  • Поставете vcol, третиран с антисептичен разтвор.
  • Прилага се стерилна превръзка.

Продължителността на процедурата е около половин час.

Какви усещания има пациентът с лумбална пункция? ↑

При правилно прилагане на процедурата пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорт и болка.

Понякога пациентът може да се почувства:

  • проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
  • малка инжекция с разтвор за упойка;
  • ефекта на лек шок, ако иглата за спиналната пункция докосне част от гръбначния нерв.
  • болки в главата (в периода на лумбална пункция те се усещат от около 15% от пациентите).

Ами ако гръбначния стълб хруска? Вижте тук.

Какво представлява изпъкването на междупрешленните дискове? Тук ще намерите отговора.

Грижа за пациента след манипулация ↑

При завършване на пациенти с гръбначна пункция:

  • легло почивка се предписва за един ден (понякога почивка на легло се предписва за до 3 дни - ако някои лекарства се инжектират в subarachnoid област).
  • трябва да заемете хоризонтално положение и да лежите на стомаха;
  • необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилна напитка (не студена);
  • въвеждат се интравенозни плазмени заместители (ако е необходимо).

Понякога след края на процедурата пациентът изпитва:

  • треска, втрисане или усещане за стягане в областта на шията;
  • изтръпване от мястото на пункция.

В такива случаи се изисква спешна консултация с лекар.

Резултати

Целта на лумбалната пункция е да се получи цереброспиналната течност и нейните последващи изследвания.

Според резултатите от спиналната пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите варианта:

  • Кръв: показва наличието на хеморагични процеси (начален етап на субарахноидален кръвоизлив).
  • Жълтеникав цвят: поради предписването на хеморагични процеси (хронични хематоми, карциноматоза на менингите, блокада на циркулацията на цереброспиналната течност в субарахноидалната област).
  • Сиво-зелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
  • Прозрачният алкохол е норма.

Норма и патология

Цереброспиналната течност претърпява пълен преглед:

  • измерва се налягането на течността;
  • течността се оценява чрез макроскопски метод;
  • определя количеството протеин, захар;
  • клетъчни морфологии.

норма:

  • Цвят на гръбначно-мозъчната течност: прозрачен
  • Съдържание на протеин: 150 - 450 mg / l
  • Обем на глюкозата: от 60% в кръвта
  • Атипични клетки: не
  • Левкоцити: до 5 mm3
  • Неутрофили: не
  • Еритроцити: не
  • Нормата на налягането на алкохола - 150-200 води. Чл. или 1.5 - 1.9 kPa.

Отклонението от нормата може да показва наличието на алкохолна хипертония.

Ако налягането надвишава нормата (повече от 1.9 kPa), това е индикация за терапия срещу оток. Ако налягането на цереброспиналната течност има ниски резултати (по-малко от 1.5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (остър едем, блокада на гръбначно-мозъчния тракт в гръбначните канали).

В допълнение:

  • При различни патологии в кръвта се откриват еритроцити, неутрофили и гной.
  • Наличието на анормални клетки може да означава мозъчен тумор.
  • Ниска глюкоза е индикация за бактериален менингит.

Снимка: злокачествени клетки в гръбначно-мозъчната течност

Какво може да повлияе на резултата?

Резултатът от лумбалната пункция, за съжаление, може да повлияе:

  • безредиците на пациента по време на процедурата;
  • затлъстяване;
  • дехидратация;
  • тежък артрит;
  • предходна спинална хирургия;
  • кървене в гръбначно-мозъчна течност;
  • при правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспиналната течност.

Лумбалната пункция може да бъде безценен принос за диагностицирането на опасни за организма заболявания и инфекции.

При правилно манипулиране процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на

Разходите за провеждане варират в зависимост от клиниката, сложността и естеството на изследването.

В клиники в Москва цените за провеждане на тази процедура са както следва:

Лумбална пункция: показания, курс и техника на изпълнение, рехабилитация

Лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, при която субарахноидалното пространство на гръбначния канал се пробива в лумбалната област. Манипулацията се извършва под местна анестезия, много рядко - без нея, тя може да бъде показана както за деца, така и за възрастни.

Лумбалната пункция с право може да се счита за един от най-информативните начини за диагностициране на патологията на централната нервна система, менингите, гръбначно-мозъчната течност. Той има не само показания, но и сериозни противопоказания, които трябва внимателно да се оценят от лекуващия лекар, който определя целесъобразността на процедурата.

През последните десетилетия броят на изпълнените лумбални пункции намалява до известна степен благодарение на широкото разпространение на неинвазивни диагностични методи - компютърна и магнитно-резонансна, но някои заболявания изискват качествен и количествен анализ на КЧС, отстраняване на неговия излишък, внасяне на лекарства в субарахноидалното пространство. ликьорно пространство.

По-голямата част от пациентите понасят добре пункцията, но рискът от усложнения е все още там, така че лекуващият лекар трябва да бъде изключително внимателен и внимателен по време на пункцията, а пациентът - след него, информира специалистите за всички негативни чувства.

Най-често пункцията на гръбначния канал се прави от анестезиолози, които по този начин могат да осигурят вземане на CSF за изследването, както и анестезия за различни хирургични интервенции.

Ако се наблюдава правилна пункционна техника, тя е практически безболезнена за пациента, но може да осигури достатъчно количество информация в диагностичното търсене и избора на адекватна терапия.

Кога е необходимо и защо да не имате лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва както за диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, освен ако последният не е в състояние да се свърже с персонала поради сериозно състояние.

За диагностициране се извършва спинална пункция, ако е необходимо да се изследва съставът на гръбначно-мозъчната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягане на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Терапевтична пункция е необходима за евакуиране на излишната течност или въвеждането на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбална пункция са задължителни и относителни, когато решението се взема от лекаря въз основа на специфичната клинична ситуация. Абсолютните индикации включват:

  • Невроинфекции - менингит, сифилитична лезия, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
  • Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не е възможно да се направи точна диагноза чрез КТ или ЯМР;
  • Необходимостта от изясняване на причините за алкохола с въвеждането на контрастни или специални багрила;
  • Субарахноидално кръвоизлив в случаите, когато е невъзможно да се проведе неинвазивна диагноза;
  • Хидроцефалия и интракраниална хипертония - за отстраняване на излишната течност;
  • Заболявания, изискващи въвеждане на антибиотици, противоракови средства директно под лигавицата на мозъка.

Сред относителната - патологията на нервната система с демиелинизация (множествена склероза, например), полиневропатия, сепсис, неуточнена треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Особено място заемат лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като метод за доставяне на анестетика към нервните корени, за да се осигури доста дълбока анестезия с запазена мисъл на пациента.

Ако има причина да се предположи невроинфекция, тогава CSF, произведен чрез пункция на вътрешното пространство, ще бъде изследван от бактериолози, които ще определят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целенасоченото лечение значително увеличава шансовете на пациента да се възстанови.

При хидроцефалията единственият начин да се премахне излишната течност от субарахноидалните пространства и вентрикуларната система е точно пункция и често пациентите се чувстват облекчени почти веднага щом иглата започне да изтича течност.

Ако в получената течност се открият туморни клетки, лекарят има възможност точно да определи естеството на растящия тумор, неговата чувствителност към цитостатици, а по-късно повтарящите се пункции могат да се превърнат в метод за прилагане на лекарства директно в зоната на туморен растеж.

Лумбалната пункция не може да се извърши за всички пациенти. Ако съществува риск от увреждане на здравето или опасност за живота, манипулацията трябва да бъде изоставена. Следователно, противопоказанията за пункция са:

  1. Церебрален оток с риск или признаци на вмъкване на стъбло или малък мозък;
  2. Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да предизвика изкълчване и вмъкване на мозъчния ствол;
  3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
  4. Оклузивна хидроцефалия;
  5. Подозрение за изкълчване на стволови структури.

Изброените по-горе състояния са изпълнени с пропускане на стволови структури към големия тилен отвор с вкарването им, компресирането на жизнените нервни центрове, комата и смъртта на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се отстранява, толкова по-голям е рискът от смъртоносни усложнения. Ако пункцията не може да бъде забавена, тогава минималният възможен обем на гръбначно-мозъчната течност се отстранява, но при клиновидни явления се инжектира обратно някаква течност.

Ако пациентът е претърпял тежка травма на главата, масивна загуба на кръв, има тежки наранявания, е в състояние на шок, опасно е да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

  • Възпалителни пустулозни, екзематозни промени в кожата в момента на планираната пункция;
  • Патология на хемостаза с повишено кървене;
  • Приемане на антикоагуланти и антиагреганти;
  • Церебрална съдова аневризма с разкъсване и кървене;
  • Бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличавайки риска от усложнения, но в случаите, когато пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с максимална предпазливост.

Подготовка за лумбална пункция

Подготовката за планирана лумбална пункция включва цялостен преглед, психологическа подкрепа, корекция на списъка на взетите лекарства. Преди да се обърне към пациент за лумбална пункция, той е насрочен за други тестове, започвайки с рутинни изследвания на кръвта и урината, коагулограма и завършвайки с посещения на тесни специалисти, КТ, ЯМР, когато са необходими. Това е по-вярно за амбулаторни пациенти или пациенти, чийто живот е извън опасност. В противен случай лекарят ще действа бързо и ще започне от състоянието на пациента.

Ако пациентът не е нарушен, тогава той трябва да информира анестезиолога за постоянно приеманите лекарства, наличието на алергии, хронична соматична патология. Жените трябва да се уверят, че не са бременни, особено ако възнамеряват да въведат рентгеноконтрастни средства, токсични антибиотици и цитостатици. Всички пациенти трябва да подпишат писмено съгласие за интервенцията.

Лумбалната пункция се извършва амбулаторно, когато пациентът сам идва на процедурата или стационарно, ако пациентът се лекува или преглежда в клиника. 12 часа преди предписаната манипулация е по-добре да не се яде или пие, а за две седмици се спира употребата на разредители на кръвта.

Важен подготвителен етап е психологическата подкрепа на пациента, по време на която лекарят обяснява същността на процедурата, твърди, че е необходимо. Според показанията се използват успокоителни. Особено важно е да се работи с хора, които са алергични към местни анестетици, защото по здравословни причини те ще бъдат пробити без анестезия.

Техника на процедурата

Преди манипулиране, оперативният персонал подготвя стерилен комплект за лумбална пункция, включително игли с различна структура, но винаги - остри и тънки, превръзки, ръкавици, пинсети. Предпоставка е наличието на лекарства и устройства за оказване на спешна помощ при остри алергични реакции, животозастрашаващи състояния.

Когато се извърши спинална пункция, пациентът се поставя на негова страна с гръб към хирурга или анестезиолог, или седи с гръб, колкото е възможно по-изкривен. За най-голяма неподвижност на пациента, асистентът му помага, ако пациентът е дете, а след това родителите. В зависимост от позата, техниката на манипулиране също варира.

Ако се планира пункция в легнало положение на пациента, тогава той ще бъде помолен да възприеме така наречената ембрионална поза, точно както растящият плод се намира в матката: гърбът е сгънат до краен предел, свитите крака се притискат към коремната стена, а главата се притиска към гърдите. В това положение максималната дивергенция на процесите на прешлените се постига с разширяването на разстоянията между тях в лумбалната област.

Седящото положение е доста удобно както за анестезиолога, така и за пациента, който седи на ръба на дивана или масата с долни крайници на стойка, обляга се отпред, сгъва ръце на гърдите или ги накланя на операционната маса. За да се увеличи пространството между прешлените, пациентът се умолява да огъне гърба като дъга колкото е възможно повече.

Позицията в легнало положение е за предпочитане при лумбална пункция при родилните жени, силен болен синдром след наранявания, при пациенти, при които не е възможно да се установи контакт, и заседнал - с висока степен на затлъстяване.

Алгоритъмът за лумбална пункция включва:

  1. Подготовка на необходимите инструменти, дезинфекциране на ръкавици, поставяне или поставяне на пациента, обработка на мястото на пункция (два пъти с йод и три с алкохол);
  2. Определяне на точката на пункция, въвеждане на местни анестетици;
  3. Всъщност, пункцията на субарахноидалното пространство е специална игла с дорник отстранен само когато иглата точно зае правилната позиция под мозъчната мембрана;
  4. Екстракция на гръбначно-мозъчна течност или въвеждане на лекарства;
  5. Изваждане на иглата само след като дорникът се върне в първоначалното си положение вътре в него.

Точката на пункция се определя от анестезиолога или хирурга. При възрастни тя се намира между третия и четвъртия лумбален прешлен, при деца под, между четвъртата и петата, но винаги под третата, на нивото на която се намира гръбначният мозък. Тези точки се разпознават като най-безопасни, тъй като гръбначният мозък завършва по-високо, така че рискът от увреждане на него е минимален, при условие че е налице правилен алгоритъм на процедурата.

Когато лекарят определи и маркира мястото на пункция, кожата се третира три пъти с антисептик, след което меките тъкани се анестезират с разтвор за локална анестезия - новокаин, лидокаин в обем до 10 ml. Субектът практически не изпитва дискомфорт поради аналгезия. Малките пациенти се пробиват под обща анестезия.

Списъкът с инструменти за спинална анестезия включва специални игли с мандрен, които предотвратяват отварянето на иглата и усложненията. Пункцията се извършва между отделните процеси, нежно и гладко, за да не се увредят нервите и кръвоносните съдове. Иглата се поставя точно в средата, успоредно на посоката на острието.

точка на пункция при деца

Когато се движи, иглата пронизва меките тъкани на гърба, сухожилията и твърдата обвивка на гръбначния мозък. При проникване в субарахноидалното пространство изглежда, че попада в празнотата, която чувства хирургът (на дълбочина 7 см при възрастни и около 2 см при деца). Ако това не се случи, иглата би могла да устои на костния процес на гръбначния стълб или да не е вкарана дълбоко. За да определите положението на иглата, лекарят може да премахне мандрина. Ако течността се изхвърли, иглата е в субарахноидалното пространство.

С диагностична пункция се извличат само няколко милилитра цереброспинална течност, с хидроцефалия, до 120 ml, след което мандренът се връща на мястото и иглата се изважда. Пробивното място се смазва с антисептик, прилага се стерилна превръзка. Няколко часа след манипулацията ще трябва да лежите на стомаха си, наблюдавайки пълна почивка.

Повечето пациенти, които имат лумбална пункция, се страхуват от болка, която всъщност е възможна, но само по време на първата инжекция, през която се извършва аналгезия. Тъй като новокаин или лидокаин се импрегнират с тъкан, се усеща изтръпване или раздразнение, а след това чувствителността се блокира от упойката и по-нататъшните действия на лекаря вече не причиняват никаква болка.

Ако иглата случайно докосне нервния корен, може да се появи остра, внезапна болка в един от долните крайници или в перинеалната област. Това явление не е опасно, но пациентът трябва незабавно да докладва за чувствата си на лекаря, така че той да коригира инсулт на иглата.

Видео: техника за лумбална пункция

Ефекти от пункция

В края на лумбалната пункция човек не може да стане и да се движи самостоятелно, пациентът се транспортира да лежи в отделението, където ще прекара още няколко часа, лежащи на стомаха си без възглавница. Децата на първата година от живота се побират на гърба с валяк под задните части. На всеки 15 минути анестезиологът или хирургът влиза в отделението и отбелязва сърдечната честота, налягането и телесната температура.

Първите 2-3 дни след пункция са предвидени почивка на легло, която се отменя само ако пациентът е в задоволително състояние и с пълно доверие в отсъствието на усложнения. Най-честият страничен ефект от манипулацията е главоболие, което често изисква използването на аналгетици. Краниалгията не е животозастрашаваща, тя изчезва най-много след една седмица, но лекуващият лекар трябва да бъде информиран за този симптом.

Спинален кран е инвазивна интервенция, която може да предизвика усложнения. Според статистиката, последствията от процедурата могат да възникнат при 0,3% от пациентите и най-често са свързани с недостатъчно адекватна оценка на нуждата и препятствията, нарушаване на техниката на процедурата, използването на широки игли.

Усложненията на пункцията са:

  • Явленията на менингизма - развиват се поради дразнене на мембраните на мозъка, проявяващи се симптоми на възпаление;
  • Инфекциозни процеси (арахноидит, менингит) с неспазване на предпазните мерки по време на пункцията;
  • cranialgia;
  • Травма на гръбначните корени с тежка и постоянна болка, като правило, на фона на технически грешки;
  • Кървене поради хемокоагулационни нарушения или приемане на определени лекарства;
  • Заплитане на стволови структури при интракраниална хипертония или многократни пункции;
  • Травма игла междупрешленните дискове с развитието на херния издатина;
  • Миелит, радикулит, арахноидит с въвеждането на антибактериални лекарства, цитотоксични лекарства, аналгетици, рентгенови контрастни вещества (проявява се с прекомерна клетъчност и увеличаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност при липса на микроби и нормална концентрация на захар).

Като цяло, лумбалната пункция може да се счита за безопасен метод за диагностика и лечение, но само ако се наблюдава алгоритъм за пункция, адекватна оценка на неговата осъществимост. Пациентите не трябва да се страхуват от манипулации, тъй като резултатът от него може да отговори на много трудни въпроси относно характера на патологията, възможността за лечение и прогноза в бъдеще.

Лумбална пункция - показания и как се извършва анализът

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, която се провежда амбулаторно с локална анестезия. Целта на диагностичната лумбална пункция е да вземе проба от цереброспиналната течност, лабораторно изследване, което ще потвърди или елиминира съмнението за диагноза. С цел лечението, приемът на определено количество гръбначно-мозъчна течност се използва най-често за намаляване на вътречерепното налягане или за прилагане на лекарства.

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният канал за трансфер на информация, свързващ мозъка и периферната нервна система, която иннервира всички органи и тъкани, разположени под основата на черепа. Органът е затворен в гръбначния канал, който протича вътре в костната основа на прешлените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-къса от гръбначния стълб. Гръбначният мозък произхожда като продължение на продълговатия мозък и достига втория лумбален прешлен, където завършва под формата на фиброзна експанзия, наречена крайни нишки или „конска опашка”.

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастен, независимо от височината му, е:

  • за мъже, 45 см;
  • за жени - около 43 cm.

В областта на цервикалния и лумбалния гръбначен стълб гръбначният мозък образува характерни сгъстявания, от които се отклоняват голям брой нервни плексуси, което води до отделно иннервиране на гръдния кош и тазовите крайници, съответно.

Тъй като е в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е достатъчно защитен от външни физически влияния от дебелината на костите на гръбначния стълб. В допълнение, по цялото тяло е обвита в три последователни слоя тъкан, осигуряващи допълнителни сигурност и функционални задачи.

  • Твърдият материал е външният слой, покриващ гръбначния канал, към който е прикрепен хлабаво - между обвивката и стените на канала се образува кухина, наречена епидурално пространство. Епидуралното пространство е изпълнено предимно с мастна тъкан и е проникнато с широка мрежа от кръвоносни съдове, което осигурява амортизацията и трофичните нужди на близките тъкани, включително и на гръбначния мозък.
  • Арахноидната или арахноидалната менинги е средният слой, покриващ гръбначния мозък.
  • Pia mater. Между арахноида и пиа матер се образува т.нар. Субарахноидално или субарахноидално пространство, което се пълни с 120-140 мл цереброспинална течност (цереброспинална течност на субарахноидалното пространство) при възрастен, обилно е наситено с мрежа от малки кръвоносни съдове. Заслужава да се отбележи, че субарахноидалното пространство е пряко свързано със същото в черепа, което осигурява постоянен обмен на течности между черепните и гръбначните кухини, границата между която се счита за отваряне на четвъртия вентрикул на мозъка.
  • В края на гръбначния стълб кореновите коренни нервни корени свободно плуват в цереброспиналната течност.

Биологично, арахноидната мембрана е представена от мрежа от преплетени нишки от съединителна тъкан, която прилича на мрежа, която причинява нейното име.

Изключително рядко е да се обединят арахноидите и пиа терите, давайки им общоприетото наименование лептоменинки, а дура матерът се изолира като отделна структура, pachymeninks.

Кога ми е необходима лумбална пункция?

Вземането на цереброспинална течност с диагностични показания се извършва с оглед изключването на инфекциозни, възпалителни и туморни патологии, които могат да имат вредно въздействие върху централната нервна система.

Най-често причината за оградата може да бъде подозрение за менингит, за диагностицирането на което няма по-надежден начин от лабораторните изследвания на гръбначно-мозъчната течност.

Големите концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми), призоваващи за рядко, но много сериозно инфекциозно заболяване на човек, познато като сънна болест или африкански трипаносомоза, се съдържат в гръбначно-мозъчната течност.

При новородените често се извършва лумбална пункция, за да се изключат усложнения като менингизма, с откриване на треска от неуточнена етиология и генезис.

В допълнение, при всяка възраст, редица заболявания могат да бъдат потвърдени или изключени с помощта на лабораторно изследване на гръбначно-мозъчната течност.

  • Субарахноидален кръвоизлив.
  • Множествена склероза.
  • Хидроцефалия.
  • Доброкачествена интракраниална хипертония и други патологии на неинфекциозните серии.

Едно от най-честите индикации за спинална пункция е съмнението за злокачествена онкогенеза в областта на централната нервна система. Карциноматозният менингит и медулобластомът често причиняват свободно плаващи метастатични лезии в цереброспиналната цереброспинална течност.

Терапевтичната гама от показания за лумбална пункция е малко по-тясна. Често антибиотиците се въвеждат в лумена на субарахноидалното пространство в патологиите на инфекциозните серии, за да се достави бързо лекарството до патологичния фокус и да се натрупа в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкопатологии на мозъка и гръбначния мозък, цереброспиналната течност се използва като доставка за осигуряване на необходимите дози от химиотерапия около тумора.

В допълнение, за спинална анестезия се използва пункция, когато се изисква хирургична интервенция в областта на гръбначния стълб.

Изпомпването на необходимото количество цереброспинална течност често се посочва с повишено вътречерепно налягане, обикновено в резултат на криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане.

Противопоказания за лумбална пункция

Категорично противопоказание за лумбална пункция са всички видове аномалии в местоположението на мозъка.

Това патологично състояние се характеризира с отделни измествания на някои мозъчни зони по отношение на тяхното нормално място. Това явление се дължи на повишено вътречерепно налягане, когато физическите сили стимулират инвагинацията, вмъкването или увреждането на мозъчния паренхим и в резултат на това неговия патологичен контакт с анатомичните особености на черепните кости. Най-често срещаните ефекти са образуването на херниални щипки на мозъка в кухините, пълни с гръбначно-мозъчна течност, които физиологично служат като резервоар на течност.

Така, лумбалната пункция като терапевтичен ефект с повишено вътречерепно налягане се извършва с голяма грижа, напълно елиминирайки явлението на мозъчната дислокация.

  • Пациентът е на възраст над 65 години.
  • Ниски резултати - по-малко от 10 по скалата на комата в Глазгоу.
  • Фокални неврологични симптоми.
  • Епилептични прояви от всяка сложност.
  • Хеморагична диатеза.
  • Коагулопатия - намалено кръвосъсирване.
  • Общото намаление на тромбоцитите е по-малко от 50 × 109 / l.
  • Дерматит на инфекциозна или неуточнена етиология на мястото на пункция.
  • Общ сепсис.
  • Инфекциозни болести по време на пункция.
  • Дихателни и сърдечни дисфункции на неуточнена етиология и генезис.
  • Вертебрална деформация - сколиоза или кифоза - в областта на пункционната точка.

Техника на провеждане на пункция на гръбначно-мозъчна течност

Техниката на пункция не е особено трудна, обаче, на специалистите, които имат опит в пробиването или са завършили стаж по изкуствени емулатори, е позволено да се провежда процедурата.

Пункцията се извършва амбулаторно. Провеждането вкъщи е строго забранено поради липса на способности за реанимация в случай на неуспешна пункция.

Преди пункцията, няма нужда от допълнителна подготовка на пациента, с изключение на психологическия, тъй като самият факт на дълбока пункция в гръбначния стълб е достатъчно труден за емоционално възприятие.

  • Пациентът се поставя в "легнало" положение отстрани или "седи".
  • Независимо от позицията, гърбът трябва да бъде огънат колкото е възможно повече, което е осигурено чрез силно притискане на двете колена към стомаха и хващане с ръце. Тази ситуация допринася за организирането на възможно най-голямо пространство за преместване на иглата, като се елиминира рискът тя да бъде притисната от гръбначните тела.
  • Точката на вмъкване на иглата е междупрешленното пространство между третия и четвъртия или втория и третия лумбални прешлени - мястото, където завършва дължината на гръбначния стълб и се образува продължението на cauda equina. Това място на пункция е типично за възрастни, а децата, поради недостатъчна дължина на гръбначния стълб, пробиват под третия лумбален прешлен.
  • Не се изисква обща анестезия. Често се използва 1-2% разтвор на новокаин за целите на местната анестезия, когато лекарството се прилага на слоеве, приблизително на всеки 1-2 mm дълбочина на иглата, изстисквайки малко количество разтвор.
  • Иглата на Бира прилича на класическа инжекционна игла, но с много по-голяма дължина и диаметър на вътрешния отвор. Иглата се вкарва стриктно по средата на гръбначния стълб между спинозните процеси на тези прешлени до чувството за провал на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което води до проникване в субарахноидалното пространство.
  • Цереброспиналната течност е под налягане, което допълнително се осигурява от позицията на гърба по време на пункция, така че не се изисква използване на смукателни манипулации.
  • Преди и след пункцията, мястото му се третира с антисептични средства, а при завършване се запечатва със стерилна лепилна мазилка.
  • От пациента се изисква да легне на стомаха и да се опита да поддържа максимално възможното статично естество за 2 часа, което ще осигури равномерно разпределение на цереброспиналната течност вместо събраната. С въвеждането на лекарства, състоянието на покой ще осигури синхронизиране на налягането в субарахноидалното пространство в цялата му кухина, както и еднообразен ефект на лекарството, което намалява нивото на страничните ефекти след пункция.

Възможни последици и усложнения на процедурата

Като се има предвид такава активна намеса в функционалността на гръбначно-мозъчната течност, гръбначния мозък, както и директния му анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, лумбалната пункция може да даде значително количество странични ефекти и усложнения.

Много силен болен ефект в лумбалната област, придружен от гадене, е доста често след пункция, което се обяснява със специфичния ефект на аналгетиците, уловени в гръбначно-мозъчната течност и пряко засягащи невроните на гръбначния мозък и мозъка. Интравенозният кофеин често допринася за потискането на този страничен ефект, но лекарството се използва при липса на противопоказания към него, което е доста.

Контактът на иглата с корена на гръбначния нерв често предизвиква чувство на загуба на двигателните функции на долните крайници и доста силни болезнени усещания, от които пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Това явление е временно и при условие, че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболието е постоянен спътник на пациента след лумбална пункция в продължение на 5-7 последователни дни. Този ефект се причинява от намаляване или увеличаване на нивото на вътречерепно налягане, дължащо се на съответни промени в обема на гръбначно-мозъчната течност.

Главоболието може да придружава пациента за много по-дълъг период и се характеризира като агонизиращо, ако пункцията се държи в седнало положение. Причината за това явление е прекомерното освобождаване на цереброспиналната течност през пункционния канал в лигаментната тъкан или под кожата. Пункционният канал остава отворен доста дълго време, тъй като гръбначномозъчната течност, която е залепнала за своя лумен, не съдържа уплътняващи елементи в състава си, които допринасят за запушването на отвора. В някои случаи опитни специалисти, след като са получили необходимото количество CSF по време на изтегляне на иглата, инжектират малки количества прясна кръв от пациент, взети предварително от вена. Този метод ви позволява да организирате блокирането на канала, но е малко опасно, защото кръвните съсиреци не трябва да попадат в субарахноидалното пространство.

Сериозни усложнения поради правилно изпълнена лумбална пункция са изключително редки. Но те са.

  • Спинално или епидурално кървене.
  • Арахноидитът.
  • Травма на паренхима на гръбначния стълб или корените му, което може да доведе до загуба на чувствителност в тазовата област, нарушения на уринирането и дефекацията, както и частична или пълна парализа.

В някои случаи индивидуалните особености на структурата на твърдата мозъчна тъкан определят неговото доста твърдо състояние и богато снабдяване с кръвоносни съдове с повишено налягане в тях. В този случай пункцията може да причини усложнено епидурално кървене.