Основен / Рехабилитация

Болки в ръцете от рамото до ръката

Всеки ден хора от различни професии, пол и възраст се сблъскват с болка в ръцете си. Защо болките се появяват в ръката от рамото до ръката и възможно ли е да се справям с тях самостоятелно?

Няколко думи за болката в ръцете

Най-често дискомфортът, пред който са изправени хората, е асиметричен, например, дясната ръка боли от рамото до ръката. Самите сигнали за болка могат да бъдат проектирани и отразени. В първия случай обикновено се появяват увреждания на нервните влакна, или източникът на болката е в непосредствена близост до тях. Такава болка е мигновена, внезапна, много ярка, остра и остра. Интензивността му за секунда понякога става критична.

Най-ярък пример е контузия на лакътя, при която лакътната става е ранена и в същото време радиалният нерв преминава през тази става. Тежката болка в този случай се простира далеч отвъд увреждането и човекът може да го почувства дори в ръката и предмишницата. Отразената болка получи името си поради факта, че нейният източник е далеч от мястото, където човек се чувства дискомфорт. Понякога тя се нарича ирадиация.

Много заболявания се характеризират с появата на неприятни усещания в ставите, по-специално - горните крайници. Например лоша ръка от рамо до лакът може да има проблеми със сърцето. Широко известно е, че инсулт или пристъп на ангина пекторис се проявява само с такива симптоми. Това включва и чернодробно заболяване, което води до нарушаване на функционирането на горните крайници.

Оказва се, че причините за болката в рамото и другите стави на ръката могат да бъдат напълно различни. Най-лесният начин да ги идентифицирате по местоположението на болката:

  • раменна става;
  • лента за китка;
  • гръбначни корени на горната част на гръбначния стълб;
  • лакътна става.

Причини за поява на болка в раменната става

Когато се появи болка в ръцете от рамо до лакът, това може да е признак за следните заболявания:

  • Тендинит. Възпалението на сухожилието в раменната става е патология, която често е резултат от други заболявания на опорно-двигателния апарат. Съединението остава подвижно, въпреки че обхватът на движение е ограничен.
  • Артрит. Първите прояви на артрит в рамото са болки, които се появяват през нощта. Впоследствие болката не отслабва дори и през деня, независимо от почивката или стреса върху ставата. Има местно повишаване на температурата, зачервяване и подуване.
  • Миозит. В този случай патологията не е в костите, а в мускулните влакна. Поради тази причина, болката се увеличава с движение, когато мускулите се свиват. При липса на подходящо лечение слабостта на мускулните влакна се увеличава и е болезнено за човек да изпълнява дори познати ежедневни дейности, например необходимостта да държи писалка за писане. Но именно чрез мускулите се осъществява кръвоснабдяването на костната структура и следователно опасността се крие в възможната атрофия на тази област на скелета.

Също така от вътрешната страна на рамото са основните кръвоносни съдове, които снабдяват цялата ръка с хранителни вещества. Ако по някаква причина са притиснати, тогава ръцете на човека от рамото до ръката болят. Неприятни симптоми могат да възникнат и при дразнене на радиалния нерв, преминаващ тук.

Защо лявата ми ръка боли и кой лекар трябва да се свържа?

Болката в лявата ръка може да бъде причинена от мускулно възпаление, дегенеративни промени в ставите, имат неврогенен характер или са много опасен сърдечен симптом. В последния случай болката говори за инфаркт на миокарда, който е настъпил, като се изисква спешна помощ за реанимация.

Всяка причина има свое местоположение, продължителност, интензивност и характер на болката. Някои причини са допустими за установяване у дома и започване на лечение навреме за посещение на лекар. Мускулни или неврологични прояви могат да бъдат напълно елиминирани, но дегенеративните промени в ставите обикновено преминават в ремисия и могат да бъдат нарушени отново след известно време, като в този случай превенцията е важна.

Болката е признак на възпаление, сигнализира за наличието на проблем в тялото. В зависимост от местоположението и природата, можете да започнете предварителната обработка сами, ускорявайки лечебния процес.

Отпуснатост или тъпа бавно нарастваща болка позволява самолечение, но не минавайки повече от два дни или с интензивен характер, изисква незабавно лечение на лекаря.

Вътре в гръбначния стълб е гръбначния мозък. Във всяко междупрешленно пространство има двойка клони на гръбначния мозък, които се изпращат към инервацията на определена част от тялото. В резултат на дистрофично и дегенеративно разрушаване на хрущялната основа на диска, луменът на канала се стеснява. Нервният сноп, преминаващ през тях, може да бъде нарушен, в резултат на което се развива болка по нервните окончания. Болката се локализира от прешлените на цервикалната област до върховете на пръстите.

Промените в междупрешленните дискове се различават по степен на тежест и в резултат на това заболяването, което причинява болка в ръката, е различно.

Степен на повреда на диска:

  • Остеохондрозата е първоначалното увреждане на хрущяла.
  • Протрузии - издатина на хрущял до 3-4 мм.
  • Дисковата херния е необратимо увреждане на хрущялната тъкан, евентуално с разкъсване на целостта на междупрешленния диск.

В първите два случая болката е постоянна, болезнена, с периодични обостряния. Лесно се лекува, коригира се с лечебна гимнастика и други превантивни мерки. При дискова херния лечението отнема повече време, често няколко месеца. След основното лечение, пациентите се изпращат в санаторно-курортно или рехабилитационно лечение. Болката има подчертан остър характер, често отстъпващ само след операция.

Интензивността на болката е променлива. В началните етапи на остеохондроза, пръстите се изтръпват, човек дори не обръща внимание на това, въпреки че е време да се предприемат действия. Първите камбани за началото на дегенеративни промени в хрущяла не са дори болка, а усещане за дискомфорт и "извиване" в рамото и предмишницата. Остра, пулсираща болка, с или без движение, изисква незабавна медицинска помощ. Ако говорим за остеохондроза или дискова херния, то това е прищипен нерв. Изисква квалифицирана помощ.

Възпалително заболяване на сухожилието (тендинит) или неговата връзка с костта (стилоидит) е придружено от болка, постоянна болка, чувство на слабост в ръката или дори ограничаване на движението в предмишницата. Локално се усеща болката в проекцията на сухожилието, кожата е подута и зачервена.

При тендинит болката се увеличава главно по време на тренировка. Неприятните усещания по сухожилието се определят от сгъване и удължаване на китката, лакътни стави. Лечението изисква интегриран подход.

Възпалението на ставата на фалангата на пръста или рамото е остър процес, придружен от тежка и интензивна болка, рязко утежнена дори при незначителни движения. Остър артрит включва локално подуване на кожата над областта на ставите, подуване и ограничаване на подвижността. Артритът може да бъде объркан само с бурсит. В първия случай, самата става е засегната, във втората, ставата чанта. Обикновено бурситът възниква на фона на артрит. Изолираният бурсит е изключително рядко явление.

Поражението на една и съща област с възпалителния процес има подобна клинична картина, така че често се бърка с едно заболяване. Медицинското управление на такива пациенти е малко по-различно, но в доболничната фаза по отношение на лечението на наркотици принципите са общи.

Част от същото поражение на ставата, но невъзпалителен характер. Дегенеративно-дистрофичните промени в хрущялната тъкан неизбежно водят до разрушаване на ставата. Болестта е системна, т.е. ако първоначално боли една става, тогава болката се разпространява по-късно. Остеоартритът може да засегне малките или големите стави, в резултат на което лявата ръка боли в проекцията на лакътя или раменната става или в областта на ръката.

Интензивността на болката може да бъде различна. Постоянните болки в прожекцията на засегнатата става с лумбаго по протежение на мускулите и сухожилията се нарушават само в периода на обостряне или в късните стадии на заболяването. Тя никога не е напълно излекувана, а при правилната комбинирана терапия може да се постигне само стабилна ремисия. Остеоартритът е сезонен, обикновено през есента и пролетта. Болката може да се увеличи след интензивно физическо натоварване.

Отличителните черти на артроза от всички други заболявания са крепитус (хрускане, скърцане) в засегнатата става по време на движения, скованост сутрин или след дълъг престой в една позиция. Пациентите, чието заболяване трае много години, имат свои собствени методи и принципи на лечение, които помагат да се избегне друго обостряне. Остеоартритът се нуждае от постоянно внимание от страна на пациента, лечението и профилактиката се извършват дори по време на ремисия.

Тунелен синдром възниква в резултат на продължително използване на компютърна мишка или друга работа с товара на ръката или ръката. След работа се наблюдава счупване на болката по нерва, който е притиснат. Обикновено преминава самостоятелно след известно време или след гимнастика и релаксиращ масаж.

Нарушаването на инервацията на нивото на китката ще даде болка в болката с постоянен характер в ръката. Слабост и мускулна умора, дори и с малко усилие на ръката - отличителна черта на тази локализация. На нивото на лакътната става, ултрановите, радиалните и средните нерви са подложени на прищипване. В този случай болката има дифузен характер, усеща се мускулна слабост, но стрелбата и чувствителността на меките тъкани по нерва не се изключват.

В ситуация, при която лявата ръка боли от рамото до ръката, можем да приемем синдрома на предния мускул. Процесът включва и шийния прешлен, на нивото на 6-7-ия шиен прешлен. Скръстие по време на движение, остра болка и мускулен спазъм по цялата ръка, мускулна слабост и студени ръце говорят за този синдром.

Болката преминава по всички нервни корени, излизащи от междупрешленните дискове на 6-ия и 7-ия прешлен, следователно болният синдром се разпространява по цялата ръка, от върховете на пръстите до врата, включително в лактите отвътре.

В случай на контузия, фрактура, изгаряне или друго увреждане се свържете спешно с травматолог или хирург. В някои случаи болката в лявата ръка не се проявява на първия ден, има нарастващ характер като проявление на посттравматични усложнения: оток, възпаление и др. двигателна функция в цялата ръка. Нараняването на нивото на лакътя води до загуба на усещане или двигателна способност до китката.

Отделно състояние, което причинява подуване, дискомфорт и болка в лявата ръка, е бременност. Състоянието е физиологично, поради което не изисква никакво лечение и допълнителни указания от лекаря. Ситуацията ще бъде улеснена от гимнастиката, а предстоящото раждане ще го реши напълно без последствия.

Болката, причинена от сърдечни проблеми, се различава по мястото на локализация, идва от гръдния кош и издънки както в ръката, така и в долната част на корема, долната челюст. Инфарктът е придружен от изпотяване, задух, замаяност и тежка слабост. Обикновено състоянието се появява внезапно, болката е мълния в природата.

Обикновено започва с насочване към терапевт Дори и да не е в състояние сам да се справи със заболяването, той ще го насочи към специализиран специалист след предварително проучване.

Кардиологът не лекува болката в лявата си ръка, но ще помогне за премахване на ангина или заплаха за инфаркт на миокарда. Те са много по-сериозни проблеми със ставите и меките тъкани на лявата ръка.

Ако получите наранявания и изгаряния, трябва незабавно да се свържете с спешното отделение. Стари наранявания могат да се притеснят, например, ако фрактурата не е правилно залепена.

Невролог - всички лезии на гръбначния мозък и нервните окончания на всяко от нивата се лекуват от този специалист. За дълготрайна болка във всеки случай е необходима консултация.

Хирургът дори на ниво клиника може да помогне: отворете абсцес, направете инжекция в кухината на ставите или помогнете при лечението на възпалено сухожилие.

Преди да посетите лекаря, можете да извършите редица независими диагностични процедури, които ще помогнат да се определят симптомите на заболяването. Идентифицираната причина ще ви помогне да разберете колко спешно е необходимо да се консултирате със специалист. Болката, свързана със сърцето или нараняване, изисква незабавна инспекция, но при наличие на хронична ставна болка можете да се регистрирате със специалист по планиран начин.

  1. 1. Движението на шията трябва да бъде в пълна амплитуда. Ако болката се увеличи или има нарастващо чувство в ръката, когато главата е наклонена или се огъва в горната част на гърба, тогава проблемът в гръбначния стълб е остеохондроза, спондилоза, дискова херния, прищипване на клона на нервните окончания и др.
  2. 2. Болката, утежнена от движенията в раменния пояс, показва брахиална артроза, артрит, неврит или увреждане на нивото на брахиалния сплит. Болестта не е напълно излекувана, отива в ремисия. При първите обостряния, пациентите често приемат такава болка за инфаркт, тъй като локализацията и характерните остри стрелби по цялата ръка, до китката, са подобни.
  3. 3. Всяко нарушение на чувствителността или мобилността показва наличието на неврит. Нивото на увреждане на нервния сноп ще покаже симптоми. Проявата на болка се увеличава особено през нощта или вечерта.
  4. 4. Проверка на кръвното налягане с тонометър и измерване на пулса ще покаже дали има някакви нарушения на нивото на кръвоносните съдове. Прекъсването и натискането на болка в ръката, особено в рамото и предмишницата, може да се дължи на атеросклеротични лезии на артериите. Рискова група: пушачи с опит, хора с наднормено тегло и висок холестерол.
  5. 5. Необходимо е да превъртите няколко дни назад и да помислите внимателно дали има наранявания, хипотермия, течения и други ненатрапчиви фактори, които биха могли да причинят болка в лявата ръка.

В лечебното заведение лекарят ще предложи да се подложат на допълнителни изследвания. Общият клиничен минимум на кръвната картина ще покаже наличието на възпаление или увреждане на сърдечно-съдовата система. Допълнителни инструментални диагностични методи са ултразвук на меките тъкани на ръцете, рентгенови лъчи на ставите, костите и кръвоносните съдове, ЯМР. Всеки един от тези методи не изключва другия, всички те са добри за определени проявления. Лекарят установява психосоматиката на заболяването по време на прегледа на пациента. Лекарят ще предпише най-информативен метод за всяка конкретна ситуация.

Терапията на всяко отделно заболяване цели да елиминира причината. Дори лечението на същото заболяване често има различна медицинска тактика. Самолечението е изключително опасно. Някои форми на увреждане могат да бъдат лекувани изключително в болницата. Всеки пациент трябва да разбере, че ранната диагностика значително ускорява процеса на оздравяване и го прави по-успешен.

Болка в ръка от ръка до рамо

Често пациентите се обръщат към лекарите с оплаквания от болка в ръката. И ако болката е локализирана на едно място, тя е по-лесно да се справи с нея, тъй като причината за това е почти винаги ясна веднага. Но ако ръцете ви болят от рамо на ръка, често е много трудно да се определи защо. Такова състояние е болезнено за пациента, не му позволява да извършва най-прости действия, намалява ефективността и качеството на живот. Такива болки, които се разпространяват по цялата ръка, могат да възникнат както след нараняване, така и при различни патологии. За да се отървете от тях, много е важно да се консултирате с лекар и да се тествате.

Обща характеристика на симптома

Когато човек има болка в ръката си, той причинява сериозен дискомфорт. Но дори ако болката не е силна, тя не може да бъде толерирана. Обикновено болката възниква поради дразнене на нервните рецептори или увреждане на нервните влакна. Това се случва с възпаление, оток, механични увреждания.

Болката може да бъде отразена или проектирана. Ако болката се разпространи през нервните влакна, тя се проектира. Ето защо ръката може да боли в цервикалната остеохондроза, а в случай на синина на лакътя, болката се усеща в предмишницата и ръката. Отразените болки се проявяват в патологиите на сърцето или други вътрешни органи. Те обикновено са слаби, болки и движенията на ръцете не влияят на тяхната интензивност.

Най-често болката се локализира в една част на ръката, например в близост до ставата. Ако се разпространи по цялата ръка, това обикновено се случва от едната страна. Доста рядко дори системни патологии водят до дифузна болка в двете ръце. Обикновено болката се появява в дясната или лявата ръка.

Такива болезнени чувства могат да бъдат постоянни или да се появяват периодично. Понякога болката трае кратко време и преминава сама. Обикновено това се случва при пренапрегнати мускули. При различни патологични състояния болката може да стане хронична. Постоянните болки в болките могат да се увеличат при определени движения.

Според естеството на болката и нейната интензивност, специалистът може да направи предварителна диагноза. Остри болки, понякога характеризирани като стрелба или пробождане, настъпват с наранявания, артрит, възпаление на мускулите и сухожилията. При увреждане на нервите, парене, усещане за печене. Постоянно болки в ръцете в случай на хронична патология. Това може да бъде артроза, различни съдови патологии, оток. Болките обикновено са тъпи, не са силни, но дълго време измъчват пациента.

причини

Най-честата болка в ръката от рамото до ръката се дължи на увреждане на мускулите, сухожилията, сухожилията, ставите или костите. Това се случва, когато паднеш върху ръката, натъртване, внезапно неуспешно движение. В същото време има остра болка, която постепенно се увеличава и може да се разпространи над или под мястото на нараняване. Особено често това се случва, когато навяхване или разкъсване на сухожилията, скрита фрактура, сублуксация. Ако жертвата не се консултира незабавно с лекар, се развива оток и възпаление, дразни нервните корени. Това води до нарастваща болка в ръката. При правилно лечение тя изчезва и никога не се връща.

Но понякога тези чувства тревожат човек от време на време. Те се разпространяват по цялата ръка от китката до рамото и са свързани с пренапрежение на мускулите. В същото време най-често боли дясната ръка, тъй като за повечето хора това е работното рамо, което поема голям товар. Такъв проблем възниква при хора, работещи зад компютърна клавиатура, в производство, в плетачи, художници, носачи, строители. Всяка дейност, която изисква продължителни, повтарящи се движения или тежки натоварвания, може да причини болка в ръката. Те обикновено се появяват в деня след натоварването.

Но освен това има и други причини за болка в ръката. Те могат да се отразяват от вътрешните органи или да се разпространяват по нервните влакна от гръбначния стълб. Някои заболявания на ставите и нервните влакна на самата ръка също причиняват дифузна болка.

Този симптом се появява при такива патологии:

  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • издатини или дискови хернии;
  • подагра;
  • ревматоиден артрит;
  • артрози;
  • епикондилит;
  • плексити;
  • синдром на карпалния тунел;
  • бурсит, тендинит;
  • кисти или злокачествени тумори;
  • Болест на Charcot;
  • миозит;
  • невралгия или неврит.

Характеристики на различни заболявания

Понякога такива дифузни болки в ръката могат да бъдат отстранени сами, например ако се появят поради претоварване. Но най-често самият пациент не може да определи причината за болката. В крайна сметка, те могат да възникнат поради различни патологии. Само специалист може да разбере особеностите на проявата на болестта. Можете предварително да определите защо ръката се боли. Но за това трябва да разберете особеностите на различните патологии.

Гръбначни заболявания

От гръбначния стълб в шийните прешлени се отклоняват нервните влакна, инервиращи горните крайници. Ако тези нерви са повредени или наранени, в ръцете настъпват болезнени усещания. Те могат да бъдат доста интензивни, остри, парещи. Всяко движение на главата или ръцете води до тяхното укрепване. Освен това има главоболие, замаяност, колебания в кръвното налягане.

Често това състояние се развива с остеохондроза на шийните прешлени. Тази патология възниква главно при възрастни хора, в нарушение на метаболитни процеси или поради повишени натоварвания на шията. В този случай, междупрешленните дискове започват да се срутват, прешлените се приближават един до друг и притискат нервните влакна. Болката се разпространява по нерва. Обикновено достига до лакътя, но дори може да докосне пръстите. В същото време може да се почувства скованост, мускулна слабост, парестезия.

Същото състояние се наблюдава и при дискова херния, когато издатината му води до нарушаване на нервните влакна. Когато това се случи болки в гърба, болката се разпространява от гръбначния стълб към ръката. Спондилозата, характеризираща се с образуването на израстъци по краищата на прешлените, също води до подобни усещания. Има прекъсващи болки, изтръпване, изтръпване, усещане за тичане.

Заболявания на ставите

Остра болка възниква при възпалителни процеси в ставите. Артрит може да възникне поради инфекция, след нараняване, с автоимунни патологии. Една или няколко стави могат да бъдат засегнати. Често в горните крайници има humeroscapular периартрит или ревматоиден артрит. Освен това, най-често ставите на пръстите са засегнати, но болката може да се разпространи по цялата ръка.

Друга патология, засягаща ставите, е артроза. Заболяването обикновено засяга раменните и лакътните стави на дясната ръка. В края на краищата, те отчитат повишени натоварвания във всяка дейност. При по-възрастните хора ставите на двете ръце могат да бъдат засегнати, което е свързано с нарушени метаболитни процеси.

наранявания

Ръката може да боли и от нараняване. Всяко увреждане на костите, ставите или мускулите причинява болка, която може да се разпространи в ръката. Това може да бъде фрактура, изкълчване на рамото, лакътя или китката, навяхването или разкъсването на мускулите или сухожилията.

Признаването на тази патология е лесно, тъй като болката се появява веднага след нараняване. Увредената област се набъбва, появява се хематом или кожата става червена. При тежки наранявания видимата деформация на крайниците. Болката обикновено постепенно се увеличава, не позволява да се правят движения с ръка.

Възпалителни заболявания

Най-често болката в ръката се дължи на мускулно възпаление. Може да се появи по време на хипотермия, след нараняване или повишен стрес. Спортистите и хората, които работят с ръцете си, често развиват епикондилит. Тази патология засяга мускулните влакна в областта на привързаността им към раменната кост. Болката едновременно се разпространява по цялата предмишница, понякога достигаща до рамото. В допълнение, болка в ръката може да се разпространи поради бурсит на лакътя, тендинит.

невралгия

В раменната става има много нерви и поради повишеното усилие тя е уязвима. За травми или инфекциозни заболявания често са засегнати нервните окончания в брахиалния сплит. Това причинява болка от рамото до лакътя, понякога до ръката. Мускулите на ръката отслабват, движението е ограничено. Когато невралгия болка не намалява дори в покой, те могат да бъдат придружени от усещане за топлина, изтръпване.

Доста често срещана патология е синдромът на карпалния тунел. Това е увреждане на нервните влакна в областта на китката. Болката при това заболяване може да се разпространи от ръката до рамото.

Съдова патология

Ако се изтегли от ръката до рамото, това може да се дължи на нарушена циркулация на кръвта. Различни съдови патологии водят до появата на оток и възпалителни процеси. Това може да бъде атеросклероза, вазоконстрикция. Болките се разпространяват по цялата ръка. Първоначално те не са силни, но с течение на времето стават по-интензивни.

Отразени болки

Понякога болката, която се разпространява от рамото надолу по ръката, може да настъпи при заболявания на вътрешните органи. Най-често това е ангина, коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда. Това често наранява лявата ръка от рамото до ръката. Понякога дори няма болка в гърдите, така че това състояние може да бъде опасно, защото пациентът не подозира, че ръката боли заради сърцето.

лечение

Тъй като такива болезнени усещания могат да възникнат по различни причини, не е възможно да се направи без тест. В крайна сметка, можете да се отървете от тях само като елиминирате факторите, които ги причиняват. В крайна сметка, болка в ръката - това е само симптом на различни заболявания. Следователно, тяхното лечение трябва да бъде сложно и специфично, в зависимост от причината.

Само в някои случаи можете да облекчите собственото си състояние. Например, за болки, възникващи след увеличено усилие, масаж, топла вана и релаксация ще ви помогнат. Но най-често пациентът се нуждае от медицинска помощ.

Особено важно е да се консултирате с лекар в следните случаи:

  • след нараняване;
  • ако ставата е червена и подута;
  • вцепенена ръка;
  • чувствителността на кожата е нарушена, мускулите са отслабени;
  • едновременно с болката в ръката има натискане на натиск зад гръдната кост, липса на въздух, нарушаване на сърдечния ритъм.

След прегледа лекарят ще Ви предпише специално лечение, което ще помогне да се елиминира причината за болката, самата болка и възпалението. Терапията трябва да бъде насочена и към подобряване на подвижността на ръката, спиране на патологичните процеси и възстановяване на нервната проводимост. За целта се прилага медицинско лечение, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения. В редки случаи се изисква операция. Много е важно да се следват всички препоръки на лекаря. Необходимо е да се избягват физически натоварвания, хипотермия, както и правилно хранене.

Първа помощ

Преди да посетите лекар, е необходимо да облекчите състоянието на пациента. Важно е да знаете какво да правите при различни патологии. В случай на нараняване трябва да се осигури почивка на пострадалата ръка. Можете да нанесете лед, с кървене, за да нанесете стерилна превръзка. Ако болката е много силна, допустимо е да се вземе аналгетично хапче или НСПВС.

Ако болките са остри, стрелба, но това не е свързано с травма, може да бъде увреждане на нервите, херния, инсулт. Много е важно да се осигури неподвижното положение на пациента. И ако подозирате инфаркт, трябва да дадете на жертвата таблетка от нитроглицерин.

Медикаментозно лечение

Само лекар след прегледа може да определи как да се лекува болката в ръката. Обикновено се предписват болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни средства. Това са нимесулид, мелоксикам, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Те се използват под формата на таблетки, мехлеми или инжекции. Понякога се използват хормонални лекарства или наркотични аналгетици.

Наркотиците трябва не само да облекчат болката, но и да предотвратят появата му в бъдеще. Затова мускулните спазми и нервните нарушения се предписват мускулни релаксанти, с артроза или остеохондроза - хондропротектори. Освен това има и инструменти за подобряване на кръвообращението, метаболитни процеси, витаминни препарати и хиалуронова киселина.

физиотерапия

След отстраняването на болката се прилагат различни процедури. Те са необходими за възстановяване на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението. Това може да бъде електрофореза, лазер, ултразвук, магнит, ударна вълнова терапия, електрическа стимулация. Често се предписват и масаж и мануална терапия. Нещо повече, не винаги е показано, че масажът на ръката, в случай на патология на гръбначния стълб, се прави въздействие върху областта на шийката на матката. Балнеотерапия, акупунктура, физиотерапевтични упражнения са ефективни.

Ако болката в ръката се разпространява от ръката до рамото, е необходимо да бъде прегледана от лекар. Наистина, рядко това се случва след обичайната преумора, като правило, такива усещания причиняват различни патологии на гръбначния стълб, ставите на ръката или вътрешните органи.

Начини за премахване на болката в ръката от рамото до ръката

Болката от рамото до ръката може да се появи внезапно или след вдигане на тежести. Ако такъв симптом се появи веднъж, това може да означава пренапрежение. Но когато редовно се наблюдава болка, е необходимо да се консултирате с лекар.

Причини за дискомфорт

Дискомфортът в ръката може да се появи поради следните причини:

  1. Често носят тежести. Поради това има прекомерно натоварване на ставите на ръцете. По-често страдат от дясната ръка (в десницата) и от лявата (в лявата ръка).
  2. Спите отстрани. Ако човек спи на мишницата си, той се носи през нощта, за да може да боли сутрин. Пациентът се оплаква от гъска в нея.
  3. Наранявания (натъртвания, навяхвания и фрактури). Това е възможно, ако паднеш върху ръката или удариш.

Ако болката се появи внезапно, тя може да бъде провокирана от заболявания на гръбначния стълб, ставите и нервите. Той може също така да посочва заболявания на вътрешните органи - сърцето и черния дроб. В този случай е необходим спешен медицински преглед.

Възможни заболявания

Болка в ръката може да възникне поради различни заболявания. В зависимост от причината, естеството на дискомфорта може да варира:

  1. Цервикална остеохондроза. Това е заболяване, при което междупрешленният диск започва да се разпада. Придружен от нарастваща болка в шията и горните крайници. Ръцете могат да изтръпнат, изтръпване в мускулите. Характерен симптом на остеохондроза е криза, когато обърнете главата си.
  2. Цервикална спондилоза. С възрастта костната тъкан се изчерпва, в него настъпват дегенеративни промени. Те могат да докоснат прешлените, ставите, междупрешленните дискове. Това явление се нарича спондилоза. Наблюдава се при хора на възраст над 50 години. Придружен от пареща болка в шията и ръцете, която се изразява сутрин, но намалява през деня.
  3. Тендинит. Това е възпалителен процес на сухожилията. При това заболяване ръката е много възпалена, мобилността му намалява. Дискомфортът се утежнява от физическо натоварване. Характен симптом на заболяването е зачервяване на кожата на мястото на възпалението. Ако са засегнати близките мускули, това се нарича миотендинит.
  4. Бурсит. Има възпаление на ставните торби, образува се прекомерно количество ексудат и се натрупва в тях. Тази патология може да е резултат от синини, ожулвания и инфекции в раната. Най-често се наблюдава в областта на предмишницата. Поради ненормално нарастване на ставния сак, зоната на поражението става едематозна. Туморът притиска нервните окончания и съседните тъкани, причинявайки дискомфорт.
  5. Остеоартритът. Това е хронично заболяване на ставите, при което те са деформирани, мобилността е ограничена. Хрущялът се изтрива, така че костите започват да се трият един срещу друг, причинявайки дискомфорт. Болката на пищящия характер се засилва с всяко движение с ръце - притискане на ръката в юмрук, огъване на ръцете в лакътя и други. По-често ръцете и фалангите на пръстите са засегнати, а раменните и лакътните стави са по-рядко срещани.
  6. Артрит. Това е възпалително заболяване (най-често от ръцете и пръстите). Жените са склонни към тази патология 5 пъти повече от мъжете. В началните етапи тя е съпроводена с лека болка, която се увеличава с напредването на заболяването. Наблюдава се сутрин и след 30-40 минути. Пациентите могат да се оплакват от парене и парене в ръцете си. Често срещан признак на заболяването е реакцията на ставите върху промените във времето.
  7. Миозит. Това е възпалителен процес на меките тъкани, придружен от мускулна слабост, дискомфорт в ръката и мускулна атрофия. То може да се дължи на наранявания, инфекции, ефекти на токсини върху тялото и по други причини.

При фрактури и нарушена целостта на костите (пукнатини) се наблюдава силна болка. При тежко нараняване се образува кървяща рана, в която се виждат костни фрагменти.

Болка само в лявата ръка може да бъде симптом на сърдечно заболяване. Има изтръпване и изтръпване на крайниците, всяко движение е трудно. Ако се появи такъв знак, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като това може да предшества инфаркт.

Препоръчително лечение

Ако често се наблюдава болка, е необходимо да се проведат редица изследвания, за да може лекарят да направи надеждна диагноза. Рентгенова снимка на ръката се извършва в няколко проекции. С помощта на картината можете да диференцирате артроза, артрит, тендинит, бурсит. Рентгеновите лъчи на шийните прешлени могат да диагностицират остеохондроза. Ако няма нарушения, се прави ЕКГ за диагностициране на сърдечно заболяване.

След диагнозата, лекарят определя какво да прави. Режимът на лечение зависи от заболяването, имунитета и възрастта на пациента. Препоръчва се терапия за деца от предучилищна възраст да се извършва в болница, за да се избегнат усложнения. Възрастните могат да бъдат лекувани у дома. Лечението на всяка болест има свои собствени характеристики:

  1. В началните етапи на развитие на остеохондроза се лекува с консервативни методи - тренировъчна терапия, масаж, приемащи болкоуспокояващи, хондропротектори и калциеви препарати. За да се възстанови хрущяла, е необходимо да се спазва диета без сол, да има желе и желе. В напреднали случаи може да се наложи операция.
  2. За лечение на спондилоза е необходимо да се възстановят метаболитните процеси, да се елиминират мускулните спазми и да се увеличи притока на кръв към засегнатата област. За целта се използват физиотерапевтични процедури - акупунктура, акупресура, хирудотерапия и др.
  3. Терапията на тендинит и бурсит е използването на противовъзпалителни средства и антибиотици, ако заболяването е причинено от бактерия. Необходимо е да се осигури неподвижност на засегнатата става. За целта се използват еластични превръзки, превръзки и лангети. Ако консервативните методи не работят с тендинит, се извършва операция за изваждане на сухожилието на пациента.
  4. Лечението на артроза и артрит се извършва по същите методи. Противовъзпалителните и аналгетиците помагат да се отървете от болката. Използват се хондропротектори, които възстановяват структурата на засегнатия хрущял. За да се ускори възстановяването, пациентът трябва да следва съвета на лекаря. Забранено е да носите гравитация, да правите резки движения с ръце. Ако консервативната терапия е неефективна, се налага хирургична намеса за частично протезиране на засегнатата става.

Невъзможно е да се самолечение, тъй като това може да доведе до различни усложнения. Колкото по-бързо започва лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Как да премахнем болката

Ако внезапно се появи остра болка и не можете веднага да се обърнете към лекар, следното ще ви помогне да го отстраните у дома:

  1. Намерете удобна позиция на ръката, при която дискомфортът е минимален.
  2. Ако имате става, можете да поставите плътна превръзка върху нея.
  3. По време на сън не можете да стиснете тялото на ръката. При силна болка можете да поставите крайник върху възглавница, така че да се повдигне.
  4. Ако ръката е изтеглена поради претоварване на мускулите, трябва да се приложи студен или топъл компрес.

Когато фрактурите не могат да се колебаят, трябва незабавно да отидете в болницата. В противен случай инфекцията може да бъде въведена в раната, което води до различни усложнения.

Превантивни мерки

За предотвратяване на болка в ръката или на двата крайника е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се хранят правилно, така че достатъчно витамини и микроелементи да попаднат в тялото. Сънят трябва да бъде на удобен матрак, за предпочитане на гърба. За да се предотвратят заболявания на гръбначния стълб и ставите, човек трябва да наблюдава физическата активност, ежедневните упражнения и упражненията.

Болка в лявата ръка

Резюме: Причинява болка в лявата ръка, може да бъде нараняване на ставата, притиснат нерв и проблеми със сърцето. В повечето случаи, когато болката се появи в лявата ви ръка, не трябва да отлагате посещението на лекаря.

Защо лявата ръка боли?

Ако имате болка в ръката си, тогава най-вероятно първото нещо, което смятате, е, че сте я повредили. Но всъщност болката в една част на тялото понякога може да сигнализира за проблеми с други органи или структури на нашето тяло.

Прочетете, за да научите повече за причините за болката в лявата ръка и за симптомите, които показват сериозен проблем.

Възможни причини за болка в лявата ръка

Има много причини за болка в лявата ръка, включително усложнения от артроза и други хронични заболявания.

1) Херния междухребетния диск на шийните прешлени

Херниевият диск на шийните прешлени е най-честата причина за болка в лявата ръка, която трае повече от 1 седмица. Причината за болката в ръката е, че интервертебралният диск, който е влязъл в гръбначния канал, прищипва корена на гръбначния мозък, от който тръгват нервите, които хранят рамото, ръката и лопатката.

Болката от междупрешленната херния може да се разпространи до рамото, ръката, китката или дори пръстите на ръката. Може също да почувствате изтръпване, изтръпване или парене в ръката си. Болката може да се влоши от движението на ръката.

Най-често болката е едностранна. Рядко изолирана, най-често болката в ръката се съчетава със симптоми като главоболие, замаяност, спайкове на кръвното налягане, болка в шията, раменете, изтръпване на пръстите.

Ако в допълнение към болката в лявата ви ръка имате поне един от изброените симптоми, тогава трябва да направите ЯМР сканиране на шийните прешлени на апарат с високо поле и да се консултирате с лекар.

2) Инфаркт на миокарда

Болката в лявата ръка може да бъде симптом на миокарден инфаркт.

Кръвен съсирек или разкъсване на коронарната артерия може да спре притока на кръв към част от сърцето. Когато това се случи, мускулът може бързо да се повреди. Без лечение сърдечният мускул започва да умира.

Допълнителни симптоми на инфаркт включват:

  • болка в гърдите или налягане;
  • болка в гърба, шията, рамото или челюстта;
  • гадене или повръщане;
  • задух;
  • чувство за припадък или припадък;
  • студена пот;
  • умора.
  • страх от смъртта

По време на инфаркт някои хора изпитват остри симптоми. Други изпитват симптоми, които изчезват сами или могат да бъдат напълно незначителни, като лошо храносмилане.

3) Ангина пекторис

Ангина пекторис е симптом на коронарна болест на сърцето. Този симптом означава, че сърдечните мускули не получават достатъчно оксидирана кръв.

Ангина пекторис е същата като сърдечен удар, но обикновено продължава само няколко минути. Той, като правило, се усилва при активните движения и намалява по време на почивка.

4) Бурсит

Бурса е пълна с течност торбичка, разположена между костта и движещите се части на ставата.

Bursa възпаление се нарича бурсит. Раменният бурсит често е резултат от повтарящи се движения. Рискът от бурсит нараства с възрастта.

Болката обикновено е по-лоша, когато се движите или лежите по ръката или рамото. Ротацията на рамото може да предизвика атака на болка. Други симптоми включват парене и парене.

5) фрактура на костите

В някои случаи счупената ръка или китката не се придружава от никакви други симптоми, освен, разбира се, болка.

Счупена кост в ръката, китката или ръката може да причини болка, която се увеличава с движение. Други симптоми могат да включват подуване и изтръпване. Понякога със счупена кост в ръката или китката, ръката може да изглежда напълно нормална.

6) Нервна компресия или цервикална радикулопатия

Нервната компресия е прищипване или възпаление на нерв. Причината за компресия на нервите е не само херния на междупрешленния диск, но и други усложнения от остеохондроза - спондилоза, спондилоартроза, вторична стеноза на гръбначния канал.

При спондилоза се образуват костни израстъци (остеофити), които могат също да компресират корените на гръбначния мозък. Също така остеофитите могат да бъдат причина за вторична стеноза на гръбначния канал, което значително влошава хода на всички други усложнения на остеохондроза на гръбначния стълб, като в същото време самата стеноза може да бъде причина за болка.

Симптомите на компресия на нервния корен са идентични с симптомите на дискова херния и могат да включват изтръпване, изтръпване или парене в ръката. Симптомите на цервикалната радикулопатия също могат да се увеличат с движение.

7) Разкъсване на ротаторния маншон

Повдигането на тежък предмет или извършването на повтарящи се движения може да доведе до разкъсване на сухожилие в ротаторния маншон. Това значително отслабва рамото и затруднява извършването на най-често срещаните действия.

В случай на нараняване на ротаторния маншон е болезнено пациентът да лежи на една страна. Освен това болката в ръката може да се увеличи с определени движения. Такова нараняване може да доведе до значително отслабване на ръката. Също така стеснява обхвата на движение на рамото.

8) Навяхвания, мускули и сухожилия

Изкълчване на сухожилията възниква в резултат на пренапрежение или нараняване. Навяхвания могат да се появят по време на внезапно падане или по време на спорт на открито. Извиване на мускул или сухожилие може да се случи, когато обърнете или издърпате сухожилие или мускул. Причините за разтягане на мускул или сухожилие могат да бъдат неправилно повдигане на тежък обект или претоварване на мускул с продължително задържане на принудителна поза.

Хематома, оток и слабост са общи допълнителни симптоми на разтягане.

9) Тендонит

Снопове са снопчета от еластична тъкан, която свързва костите с мускулите. Възпалението на сухожилията се нарича тендинит. Тендонитът на рамото или лакътя може да доведе до болка в ръката. Рискът от тендинит нараства с възрастта.

Симптомите на тендинит са идентични със симптомите на бурсит

10) мащабен мускулен съдов синдром

Синдром на съдовата мускулна скала е състояние, при което кръвоносните съдове под ключицата се компресират в резултат на нараняване или повтарящи се повреди. Ако не се лекува, този синдром може да доведе до прогресивно увреждане на нервите.

Синдромът на съдовата мускулна скала може да предизвика изтръпване, изтръпване и слабост в ръката. В някои случаи може да се наблюдава подуване на ръката.

Други признаци включват бледност и студенина на ръката, както и отслабване на пулса в ръката.

диагностика

Ако страдате от болки в лявата си ръка, придружени от други признаци на инфаркт, тогава не бива да се колебаете. Обадете се на линейка. Инфарктът може да бъде животозастрашаващ.

Работниците на линейката ще използват електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната функция. Пациентът също ще получи интравенозен катетър, така че, ако е необходимо, да може да ви осигури течност и лекарства. Някои пациенти може да се нуждаят от кислородна терапия.

Други диагностични тестове ще помогнат да се определи дали е имало сърдечен удар. Лечението зависи от степента на увреждане.

Други причини за болка в лявата ръка могат да изискват тестове за визуализация. Тези тестове могат да включват рентгенография, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI).

По-нататъшното изследване зависи от вашите симптоми и резултатите от предишни тестове.

Ако има съмнение за остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб и неговите усложнения, трябва да се извърши ЯМР сканиране на цервикалния гръбначен стълб на апарат с високо ниво. Не започвайте с рентгенова снимка на гръбначния стълб, тъй като при тази патология това е неинформативно проучване и дозата на радиация ще бъде получена напразно.

Лечение на болка в лявата ръка

Ако страдате от сърдечно заболяване, лечението може да включва медикаменти и промени в начина на живот. Ако имате тежко сърдечно заболяване, тогава може да се наложи операция за изчистване или заобикаляне на блокирани артерии.

В случай на фрактура, костите се връщат в естествено положение и се фиксират. По правило счупената кост се фиксира с мазилка, която трябва да се носи няколко седмици. Сериозни фрактури понякога се нуждаят от операция.

При разтягане на мускулите, сухожилията и сухожилията се препоръчва ръката да се държи в повдигната позиция. Нанесете лед няколко пъти на ден. Може да е необходим еластичен бинт, за да се фиксира участъкът.

При лечението на дискова херния и други усложнения на остеохондроза се използват удължения без гръбначен стълб, терапевтични упражнения, различни видове масаж и хирудотерапия. Противно на общоприетото схващане, дисковата херния с комплексно лечение е лечима и може дори да намали значително размера.

Физиотерапията, почивката и лекарствата могат да бъдат основното лечение за:

  • бурсит;
  • разкъсване на ротаторния маншон;
  • тендинит;
  • васкуларен синдром на мускула на скаления.

В някои случаи пациентите могат да изискват операция или лечение с кортикостероиди.

Прогноза за болка в лявата ръка

Ако болката в лявата ръка е следствие от инфаркт, тогава е необходимо дългосрочно лечение на сърдечни заболявания. В повечето случаи болката в лявата ръка, свързана с нараняване или нараняване, се лекува с подходящо лечение. Някои проблеми с рамото могат да се лекуват по-дълго и дори да се влошават с течение на времето. Възрастните хора обикновено се нуждаят от повече време, за да се възстановят.

Ами ако лявата ми ръка боли?

Инфарктът може да се появи внезапно или да се развие постепенно. Така или иначе, най-честият симптом на сърдечен удар е дискомфорт или болка в гърдите. Ако мислите, че може да имате инфаркт, веднага се обадете на линейка. Ако става въпрос за увреждане на сърдечния мускул, тогава всяка секунда ще бъде преброена.

Също така имайте предвид, че:

  • ако сте били диагностицирани със сърдечно заболяване, болката в лявата ви ръка трябва винаги да бъде причина за безпокойство;
  • неправилно нараства кост може да предизвика много проблеми. Ако смятате, че имате фрактура, веднага се консултирайте с лекар;
  • без лечение, бурсит, тендинит и разкъсване на ротаторния маншон могат да доведат до такива усложнения като, например, "замразеното рамо", което е много по-трудно за лечение. Ако не можете да обърнете рамото, лакътя или китката по целия път, консултирайте се с лекар;
  • При разтягане на мускул, сухожилие или сухожилие, оставете ръката си да си почине и се опитайте да го поддържате. Нанесете хлад в продължение на 20 минути по няколко пъти на ден. Използвайте нестероидни противовъзпалителни средства.

Въпреки че някои от горните състояния не са сериозни, те могат да станат сериозни без подходящо лечение. Обадете се на Вашия лекар, ако домашните средства не помогнат или ако ситуацията се влоши.

Статията е добавена към уебмастъра на Yandex 2018-07-25, 16:54.

Вижте също

Ние сме в социалните мрежи

Когато копирате материали от нашия сайт и ги поставяте на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Раната от рамо до рамо

Ръцете могат да наранят по различни причини. Дискомфортът е резултат от възпаление, травма, различни видове инфекции. Понякога е трудно да се разбере например защо мускулите на ръцете са болни под лакътя. За да разберете последствията от нарушение в тялото са неприятни усещания, трябва да се консултирате с лекар.

Причините за болка в ръцете

Болката в крайниците често се появява след различни наранявания: фрактури, натъртвания, навяхвания на мускули и връзки. В такива случаи, когато причината за дискомфорта е очевидна, е необходимо да се консултирате с травматолог. Последиците от самите наранявания не минават. Често има мускулни болки, които се появяват след интензивно физическо натоварване, например, спортуване или упорита работа. Така че, жителите на градината и градинарите по време на пролетна работа често се оплакват, че ръцете им са боли от рамото на ръката, болките в ставите, болките в пръстите им. Тук също е очевидна причинно-следствената връзка. И е ясно, че тялото просто се нуждае от известно време, за да си почине и да се възстанови. Болката може да бъде свързана с натрупването на течност в тъканите. Пациентите се оплакват, че ръката е подута, подута и болка през нощта.

Но се случва, че дясната или лявата ръка боли от китката до лакътя без видима причина. Това означава, че проблемът е скрит при други заболявания, като:

Остеохондрозата на шията може да причини болка в ръката.

  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • междугръбначна херния;
  • възпаление на сухожилията и ставите;
  • остеоартрит;
  • бурсит;
  • ревматоиден артрит.
Обратно към съдържанието

Симптоми на заболявания, които причиняват болка в ръцете

Дискомфортът в ставите и мускулите на горните крайници може да бъде резултат от различни заболявания, следователно симптомите на неговата проява са различни:

  • Остеохондроза на шийните прешлени. Причинените от това усложнения водят до прищипване на нерва, което осигурява инервация на ръката. Поради това, пациентът се чувства лумбаго от рамото до пръстите. Подобни симптоми се проявяват и междупрешленните хернии. Лечението в този случай е насочено към премахване на нарушения в съединителната тъкан между шийните прешлени.
  • Styloiditis. Така нареченото възпаление на сухожилието на мястото на връзката му с костта в карпалната става. За стилоидит характерни продължаващи болки и болки, утежнени от физическо натоварване. Ако тези симптоми се намират в рамото, болестта се нарича тендинит. Със своите прояви пациентът се оплаква, че има болка в ръката от лакътя до китката. Външно болестта се проявява в ограничаване на подвижността на лакътната става, подуване и зачервяване.
  • Страничен епиконделит. По друг начин, възпаление на мястото на прикрепване на мускулите към латералния епикондилат на раменната кост. Тя се развива от честото пренасищане на мускулната тъкан в тази област. Лакът на лакътя на китката страда от епиконделит. Често има болка в дясната ръка, тъй като за повечето хора тя е водеща.
  • Остеоартрит или разрушаване на ставния хрущял. В допълнение към болката, тя предизвиква затруднения в движението и криза в ставите.
  • Ревматоиден артрит. Дава си усещане за вътрешна скованост на ставите и симетричния характер на болката.

Ако болката излъчва в лявата ръка и е придружена от задух, бледност, гадене, необяснимо чувство на страх, има класически признаци на инфаркт на миокарда. Тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ.

диагностика

Да се ​​определят причините за болката в ръцете, като се използват следните методи:

  • Събиране на история. По време на приема и първоначалния преглед лекарят установява дали пациентът е имал увреждания на ставите, когато се появи болката, с каква честота се повтаря.
  • Магнитно-резонансна обработка. Извършва се при съмнения за проблеми в шийката на гръбначния стълб (остеохондроза, междупрешленна херния, гръбначна стеноза).
  • Тестове за кръв и урина. Те се предписват за откриване на възможно възпаление или инфекция.
  • Ултразвуково изследване на възпаления крайник. Позволява ви да идентифицирате нарушения в структурата на тъканите, сухожилията, сухожилията, капсулите на ставите.
  • Изследване на сърдечно-съдовата система. Извършва се, ако пациентът се оплаква, че лявата му ръка боли от лакътя до китката, болки и издърпване на рамото. Такива симптоми често са свързани с нарушена сърдечна функция.
Обратно към съдържанието

Лечение на болки в ръцете

Методите за лечение на болки в горните крайници зависят от заболяването, което се причинява от:

Радиочестотна аблация се използва за лечение на остеохондроза.

  • За отстраняване на остеохондроза се използват терапевтична и диагностична блокада, радиочестотна аблация на ставите и лекарствена терапия.
  • Възпаленията се елиминират чрез антибактериални, нестероидни противовъзпалителни и подсилващи средства.
  • Лазерната, ударната и импулсната терапия помагат срещу остеоартрит.
  • Артритът се поддава на действието на глюкокортикостероиди (хормонални противовъзпалителни средства), мускулни релаксанти и хондропротектори.

Болката в ръцете може да предизвика много проблеми. Но с навременното откриване и излекуване на причиняващите го болести, дискомфортът и рискът от усложнения могат да бъдат сведени до минимум. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар за първите симптоми на нарушена чувствителност, болезненост, подуване или подвижност на ставите на ръцете за диагностика и лечение.