Основен / Коляно

Поражението на междупрешленните дискове на други участъци (M51)

Включени са: лезии на междупрешленните дискове на гръдния, лумбално-гръдния и лумбосакралния участъци t

Ишиас, причинен от увреждане на междупрешленния диск

Изключено: лумбален ишиас BDU (M54.1)

Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Описание и лечение на дискова херния

Най-тежките и опасни заболявания на опорно-двигателния апарат са херния междухребетния диск. Според международната класификация на болестите 10 (ICD-10), те имат код M51. Заболяването се диагностицира на всеки 3 от 1000 души. Мъжете от 25 до 55 години обикновено се диагностицират с ICD10 дискова херния. Детските хернии са свързани с вродени аномалии на гръбначния стълб.

описание

Когато се образува херния, гръбначните дискове изпадат (пролапс) или изпъкват (издатина), а нервните окончания на гръбначния корен са притиснати. На първо място са херниите, които се образуват, когато движещият се гръбначен стълб е в неспецифичния. Следващата честота са херниевите дискове L3-4. Най-рядко се срещат хернии на междупрешленния диск на горния лумбален гръбначен стълб. Те обикновено се появяват при пациенти, които са претърпели тежки наранявания.

За да се определи наличието на херния при пациент според резултатите от неврологичен преглед е невъзможно.

И тъй като симптомите на междупрешленната дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб зависят от местоположението, размера и етапа на заболяването, единственият правилен начин за поставяне на диагноза е ЯМР или МСКТ.

Симптоми на заболяването

В началния стадий на заболяването, докато междупрешленната херния на диска е малка по размер, коренът не притиска и пациентът не изпитва силна болка. Обикновено на този етап болката е скучна и се появява периодично:

  • със силна кашлица;
  • работи;
  • дълъг престой в неприятно положение;
  • кихане.

В някои случаи, в началния стадий на заболяването, херния диск е придружен от пристъпи на лумбаго. С нарастването на хернията, коремът на гръбначния стълб е заседнал, а междупрешленните дискове са повредени. Това води до проявление на вертебрални и радикуларни синдроми. Ако няма внезапен пробив на херния на лумбалната област, тогава между първия стадий на заболяването и появата на синдроми минават няколко години.

При вертебралния синдром мобилността на лумбалния отдел на гръбначния стълб е ограничена, докато паравертебралните мускули са напрегнати през цялото време, поради което пациентът изпитва силна болка и не може да изправи гърба си. Пациент с този синдром често има сколиоза, а в някои случаи и кифоза. Пациентите изпитват силно изпотяване, а кожата им има мраморен оттенък. При подслушване на мястото на херния, пациентът изпитва остра болка в крака.

При радикуларен синдром, стрелбата и болките в болките придават на седалището и бедрото, а в някои случаи и на долната част на крака. С напредването на заболяването пациентът изпитва изтръпване на крайниците, силна слабост на мускулите, която без подходящо лечение се превръща в атрофия. Обикновено болката се появява с внезапно движение на тялото, падане. Един от симптомите на лумбалния радикуларен синдром е внезапна силна болка, която се появява при кихане или кашлица.

Пациентите с интервертебрална херния на лумбалната част на гръбначния стълб изпитват болка при повишаване на крака дори до малка височина, докато болката намалява или изчезва, когато кракът се огъва в коляното и става по-силен, когато кракът е огънат.

Понякога дори достатъчно големи хернии може да не причинят болка. Ако загубата е настъпила отпред, тогава щипка не засяда. Въпреки това, дори и малка херния на диска може да причини силна болка, ако гръбначният мозък е притиснат от него. При средната дискова херния могат да се срещнат проблеми с изпражненията, инконтиненция или задръжка на урина, импотентност.

Методи за лечение

В зависимост от стадия на заболяването и размера на херния на диска, лечението се провежда по консервативен или хирургичен метод. При хирургично лечение на дискова херния се прибягва само когато консервативната, силна мускулна слабост се провали или в случаи на остра компресия на корените на гръбначния мозък.

Традиционните методи за лечение на дискова херния включват:

  • спинална тракция;
  • блокада на прокаин или лидокаин;
  • приемане на противовъзпалителни лекарства и витамини;
  • физиотерапия;
  • масаж.

След отстраняването на острата болка се препоръчва специален комплекс от упражнения за фиксиране на положителната динамика на лечението.

В случай на междупрешленна херния на диска не се препоръчва мануална терапия.

Интервертебрална херния на гръбначния стълб ICD 10

Херната на гръбначния стълб МКБ-10 код получава в строго съответствие с вида на лезията на хрущялни междупрешленните дискове и мястото на тяхното локализиране. Така патологиите, които не са свързани с нараняване, разположени в цервикалния участък, се поставят в отделен участък и се посочват в официалната медицинска документация с код М50. Това обозначение може да бъде вписано в полето „диагноза“ в списъка на временната нетрудоспособност, списък на статистическите отчети, някои видове насоки за инструментални методи за контрол.

Интервертебралната херния в ICD 10, разположена в гръдната, лумбалната и сакралната област, се нарича код M51. Има обозначение M51.3, което показва изразена дегенерация (изпъкване на херния) на хрущялен диск без спинални синдроми и неврологични признаци. При радикулопатия и силна болка в периода на обостряне, хернията може да бъде обозначена с код M52.1. Код М52.2 се определя като изразена дегенерация (разрушаване) на хрущялен диск с нестабилност в положението на телата на прешлените, разположени до него.

Възли или междупрешленна херния на Schmorl има код съгласно ICD - M51.4. В случай, че диагнозата не е уточнена и е необходима допълнителна диференциална лабораторна диагностика, към официалните медицински документи се нанася код М52.9.

За да декриптирате такива данни, използвайки специална таблица. Обикновено е от интерес за служителите на лечебното заведение, служителите на отдела за социално осигуряване и представители на отдела по персонала. Цялата необходима информация е обществено достъпна и може да бъде изучавана от всеки, който има интерес от това. Ако имате някакви затруднения, можете да се свържете с нашия специалист. Той ще разкаже всичко за заболяването на гръбначния стълб, което е кодирано като интервертебрална херния код ICD 10.

Консултация с лекар безплатно. Вие не знаете на какъв лекар за вас, обадете се на +7 (495) 505-30-40 ще ви кажем.

Гръбначна херния за 10-та ревизия на МКБ

Това заболяване е много опасно и коварно, грижи се за себе си.

Херниевият диск е една от най-опасните патологии на опорно-двигателния апарат. Това явление е много често срещано явление, особено сред пациентите на възраст 30-50 години. За спинална херния, ICD 10 код се поставя в медицинската карта на пациента. Защо е необходимо това? Обръщайки се към болницата, лекарят веднага ще види каква диагноза има пациентът. Херния диск принадлежи към тринадесетия клас, който съдържа всички патологии на костите, мускулите, сухожилията, пораженията на синовиалните мембрани, остеопатията и хондропатията, дорсопатиите и системните лезии на съединителната тъкан. ICD 10 е референтна мрежа, предназначена за удобство на лекарите. Медицинската информационна директория има следните цели:

  • формиране на условия за удобен обмен и сравняване на данни, придобити в различни държави;
  • така че лекарите и другият медицински персонал да бъдат по-удобни при съхраняването на информация за пациентите;
  • сравнение на информация в една болница в различни периоди.

Благодарение на Международната класификация на болестите е удобно да се преброяват смъртните случаи, нараняванията. Десетата ревизия ICD също съдържа информация за причините за спиналната херния, симптомите, хода на заболяването и патогенезата.

Основните видове издатини

Херниевият диск е дегенеративна патология, която се дължи на изпъкване на междинния гръден диск и натиск върху гръбначния канал, както и на нервни корени. В зависимост от местоположението се различават следните видове хернии:

Най-често срещаното заболяване в шийната и лумбалната част на гръбначния стълб, по-рядко, патологията засяга торакалната област. Човешкият гръбнак се състои от напречни и спинозни процеси, междупрешленни дискове, крайбрежни ставни повърхности, междупрешленни отвори. Всеки участък на гръбначния стълб има определен брой прешлени, между които са разположени междупрешленните дискове с присъствието на вътрешно ядро. Помислете за гръбначните участъци и броя на сегментите във всяка от тях.

  1. Цветната област се състои от атланта (1-ия прешлен), ос (2-ри прешлен). След това номерацията продължава от C3 до C7. Съществува и условна задна кост, обозначена като C0. Шийката на матката е много подвижна, така че хернията често я засяга.
  2. Гръдният кош има 12 сегмента, обозначени с буквата "Т". Между прешлените са дисковете, които изпълняват амортизационната функция. Интервертебралните дискове разпределят натоварването върху целия гръбначен стълб. В МКБ 10 се посочва, че в областта на гръдния кош се образува по-често херния между сегментите Т8-Т12.
  3. Лумбалната част се състои от 5 прешлени. Прешлените в тази област са обозначени с буквата "L". Често херната засяга точно този отдел. За разлика от шийката на матката, тя е по-мобилна, по-вероятно да бъде наранена.

Също така разпределят сакралната част, състояща се от 5 слети сегмента. По-рядко болестта се среща в гръдната и сакралната област. Всяка спинална област е свързана с различни органи на пациента. Това трябва да се вземе предвид, това знание ще помогне да се постави диагноза.

Какво се разбира под издуване в областта на шийката на картата на пациента? Какви органи влияят на работата на заболяването с тази локализация?

ICD код 10 е настроен в зависимост от вида на лезията на хрущялните междинни дискове. За херния в шийните прешлени се поставя код М50 върху медицинската карта на пациента. Поражението на междупрешленните сегменти съгласно Международната класификация на заболяванията е разделено на 6 подкласа:

Такава диагноза означава временна нетрудоспособност на пациента. При херния в областта на шийката на матката, пациентът има следните симптоми:

  • главоболие;
  • увреждане на паметта;
  • хипертония;
  • замъглено виждане;
  • загуба на слуха;
  • пълна глухота;
  • болки в раменните мускули и стави;
  • изтръпване на лицето и изтръпване.

Както виждате, дегенеративното заболяване засяга очите, хипофизата, мозъчното кръвообращение, челото, лицевите нерви, мускулите, гласните струни. Ако не се лекува, херния на шийните прешлени води до пълна парализа. Пациентът остава инвалид за цял живот. Патолозите използват рентгенови лъчи, КТ или ЯМР за диагностика.

Класове с лезии на междупрешленните дискове в гръдната, лумбалната и сакралната област

Когато гръдния кош, лумбалната или сакралната херния на гръбначния стълб в ICD присвоен клас M51. Той се отнася до лезия на междупрешленните дискове на други отдели с миелопатия (M51.0), радикулопатия (M51.1), лумбаго, дължаща се на изместване на междупрешленния сегмент (M51.2), както и на посоченото (M51.8) и неуточнено (M51.9) лезия. гръбначен диск. Намерен е също код в ICD 10 M51.3. M51.3 е дегенерация на междупрешленния диск, протичащ без гръбначни и неврологични симптоми.

Тази таблица обикновено е необходима за лекари, медицински сестри и друг медицински персонал, служители на отдела за социално осигуряване и представители на отдела по персонала. Информацията може да бъде получена от всяко лице, тя е обществено достояние.

Симптомите на заболяването в гръдната, лумбалната и сакралната области са под формата на маса

Човешкият гръбнак има определени завои, всъщност не е стълб, въпреки че в много източници може да се намери името "гръбначен стълб". Физиологичните криви не са признак на патологичен процес в организма, има определени норми и отклонения в различните патологии. Херния на гръбначния стълб в областта на гръдния кош кара човек да се присвива, така че болката е по-слабо изразена, така че е възможно появата на кифоза или лордоза. Така че болестта не води до такива усложнения, трябва да разпознаете симптомите на патологията навреме и да се консултирате с лекар. Нека да разгледаме признаците на дегенеративно заболяване в зависимост от местоположението. В таблицата е изброено всичко в детайли, дори и човек, който не знае, може да направи предварителна диагноза, за да знае кой лекар да си уреди среща.

Интервертебрална херния

Интервертебралната херния (herniated disc, ICD code 10 M51.2) е крайната фаза на остеохондроза на гръбначния стълб, която е дегенеративно-дистрофично заболяване. Напоследък честотата на поява на това патологично състояние става все по-висока.

Интервертебралната херния е заболяване, при което междупрешленният диск излиза навън или навътре от гръбначния стълб поради нестабилност на лигаментния апарат и други фиксиращи структури.

Симптомите на междупрешленните хернии се определят главно от наличието на компресия на нервните корени в резултат на потъване на междупрешленния диск и намаляване на интервалите между прешлените. Следователно, основните клинични прояви на междупрешленната херния са следните:

  • Болка, която може да бъде постоянна или периодична и те се влошават чрез промяна на положението на тялото на човека (например странично огъване)
  • Симптоми на дразнене на нервните корени, които се проявяват чрез повишена чувствителност, болка по нерва, чувство за изтръпване и пълзене на гъска.
  • Хроничната компресия на нервния корен може да доведе до атрофия на кожата и мускулите в областта на нейната инервация, тъй като трофичната функция е присъща на нервната тъкан.
  • Нарушаване на двигателната активност и чувствителност при загуба на определени зони на инервация със загуба на способност за самообслужване.

Най-надеждните причини за развитието на междупрешленната херния не са напълно установени. Съществуват редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на това заболяване. Те включват следното:

  • Повишено физическо натоварване на гръбначния стълб
  • Дисплазия на съединителната тъкан, която причинява малоценност на фиксиращото устройство
  • Обременена наследственост
  • прекалена пълнота
  • Възраст - по-възрастният човек, по-лошото състояние на съединителната тъкан
  • Травматична гръбначна травма и някои други фактори.

По този начин, основният механизъм на развитието на междупрешленните хернии се състои в надвишаване на компенсаторно-адаптивните механизми на фиксиращия апарат над натоварването, наблюдавано от гръбначния стълб.

Диагностичното търсене на предполагаема интервертебрална херния включва следните изследвания:

  • Рентгеново изследване, което ви позволява да видите издатината между някои прешлени
  • Компютърна томография (MRI, PET-CT, MRI)
  • Електроневромиография, която позволява да се оцени степента на участие на нервния корен в патологичния процес.

Липсата на своевременно лечение на междупрешленните хернии може да доведе до развитие на някои усложнения, които влияят върху качеството на живот на пациента. Те включват следното:

  • Пареза и парализа
  • Синдром на хронична болка
  • Инконтиненция на урината и изпражненията и някои други, които са свързани с компресия на нервните корени, отговорни за инервацията на вътрешните органи.

Лечението на междупрешленната херния може да бъде както оперативно, така и консервативно. Въпреки това, тъй като това е последният етап от остеохондроза, консервативната терапия има ниска ефективност. Целта на операцията е да възстанови нормалната анатомична структура и да укрепи гръбначния стълб, за да предотврати повторното изпъкване на междинния гръден диск.

Физиотерапевтичното лечение има определена ефективност. Тези техники могат да подобрят микроциркулацията в съединителната тъкан, която донякъде укрепва гръбначния стълб.

Рисковата група включва следните категории пациенти:

  • С обременена наследственост
  • Тъй като наднормено тегло
  • Занимава се с професионални дейности, които са свързани с тежък физически труд (например, вдигане на тежести, носачи).

Превантивните мерки са насочени към елиминиране на предразполагащите фактори. Ако пациентът е в група с висок риск, той трябва да премине профилактични прегледи от невролог, включително задължително рентгеново или томографско изследване на гръбначния стълб. Освен това се препоръчва да се спазват следните препоръки:

  • Нанесете дозирано упражнение
  • Премахване на преяждане и физическа неактивност.

Ако има междупрешленна херния, препоръчително е да се придържате към определен начин на живот. Основните препоръки са следните:

  • Избягвайте прекомерно физическо натоварване.
  • Носенето на специален ортопедичен корсет
  • Редовно наблюдение от невролог
  • Храната няма почти никакви ограничения, с изключение на употребата на висококалорични храни, тъй като наднорменото тегло води до прогресиране на заболяването.

Поражението на междупрешленните дискове на други участъци (M51)

Включени са: лезии на междупрешленните дискове на гръдния, лумбално-гръдния и лумбосакралния участъци t

Ишиас, причинен от увреждане на междупрешленния диск

Изключено: лумбален ишиас BDU (M54.1)

Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене по азбука

Класове ICD-10

  • I Някои инфекциозни и паразитни болести
    (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Херния междупрешленните дискове на шийката и гръдния кош - описание, причини, симптоми (симптоми), диагноза, лечение.

Кратко описание

Херниевият диск на цервикалния и гръдния гръбначен стълб - протрузия или пролапс на фрагменти на междупрешленния диск (съответно в цервикален или гръден кош) в гръбначния канал в резултат на остеохондроза на гръбначния стълб, травма и в резултат на компресия на нервните структури.

• Хернии на цервикални междупрешленни дискове обикновено се появяват след нараняване (понякога след известно време) на фона на съпътстващ дегенеративно-дистрофичен процес • Статистика. 50 случая на 100 000 население. Преобладаващата възраст е до 40 години. Преобладаващ пол - мъжки •• Локализация: най-често на ниво СVVI или СVIVII • Патогенеза: в областта на шийката на матката, за разлика от лумбалната, задната надлъжна връзка е по-слаба в централната зона, така че изпъкването на диска може да настъпи не само в задната, но и в задната посока.

• Херния дискове на гръдния кош по-малко от 1% от всички хернии на междупрешленните дискове •• Локализация - най-често четири по-ниски торакални диска, особеноXI-тиXII • За херния на гръдните дискове, компресия на гръбначния мозък (теснота на гръбначния канал, предимно средната локализация на хернията) се развива по-често, отколкото в други отдели.

причини

Патогенеза и патоморфология - виж херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Симптоми (признаци)

Клинична картина

• Херния дискове на шийните прешлени •• Ранна симптоматика - болка в шията, непостоянна, болка, локализирана на задната повърхност, придружена от напрежение на паравертебралните мускули, изправяне на цервикалната лордоза, увеличава се, когато се появи глава, когато се появи синдром на Нери (брадичката идва до гърдите), кашлица и кихане •• В по-късни стадии радикуларните симптоми се присъединяват •• При латерална херния болката излъчва към ръката на засегнатата страна, изтръпването и изтръпването се появяват в съответния дерматом, слабостта не е viruemyh на удари мускулите на гръбначния стълб, както и за намаляване или загуба на рефлекси •• Когато компресия на гръбначния мозък развива mielopatichesky синдром.

• Херния дискове на гръдния кош • Най-често хронично течение, което не е свързано с увреждане •• Болки в гърба - ранен симптом, локализиран в гръдната и лумбалната области, утежнен от индуцирането на синдром на Neri, кашлица и кихане • При латерална херния настъпва корен. Основната проява е болката. В зависимост от нивото на лезията, тя може да имитира плеврална болка, ангина пекторис и болка при заболявания на коремните органи.

• Възможно е компресиране на гръбначния мозък с херния на всяка локализация • • Обикновено се появява остро в резултат на нараняване, но е възможно и постепенно развитие в резултат на дегенеративно-дистрофичния процес • • Поради не само компресията на гръбначния мозък, но и съдовете, които го подхранват • Миелопатичен синдром Гръбначна травма.

диагностика

Специални методи на изследване • Гръбначна рентгенова снимка - признаци на остеохондроза (намаляване на височината на диска, остеофити). При поражението на гръдните дискове често се случва калцификация (симптомът е характерен и за други състояния) • Виж херния диск на лумбалния отдел на гръбнака.

Диференциална диагноза • Тумори на гръбначния стълб • Краниоспинални тумори • Спинални метастази • Метаболитни спондилопатии • Диабетна невропатия • Синдром на Клиппел - Феил • Соматични заболявания (МИ, жлъчна дискинезия).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативната терапия често дава добър ефект, когато гръбначният стълб е притиснат • Избягвайте остри завои и неудобни пози. Нежно изпълнение на движенията • Топлина и физиотерапия • тренировъчна терапия, масаж, тракционно лечение • блокада на новокаин • аналгетици, с миорелаксантно действие (диазепам, сирдалуд), НСПВС • Носене на мек корсет за шията.

Хирургично лечение

• Показан е за неефективност на консервативната терапия.

• Спешна интервенция: в случай на травматично разкъсване на диска, поява на симптоми на компресия на гръбначния мозък (вж. Гръбначно-гръбначен мозък).

• Същността на операцията е декомпресия на гръбначния и гръбначния мозък; отстраняване на централните части на диска, остеофити и други фактори на компресия • Операции върху цервикалния регион. Използвайте предния достъп (разрез медиален към гръдната кост - клавикуларно-мастоиден мускул, изместване на съдовия сноп навън, трахея и хранопровода - медиално, отваряне на дисковата капсула) и задния достъп - ламинектомия (след което се отстранява дуралната торбичка с гръбнака и се отстранява херния) • Торакална хирургия Отделението е технически трудно поради ограничеността на гръбначния канал и средното положение на хернията •• Последващо фиксиране на гръбначния стълб (предна или задна спинална фузия).

Прогнозата е сравнително благоприятна, но по-лоша, отколкото при херниите на лумбалния отдел на гръбначния стълб, тъй като нарушенията в кръвоснабдяването на гръбначния мозък са по-често съпътствани.

Синоними • Херния на пулпното ядро ​​• Пролапс на междупрешленния диск • Синдром на интервертебралния диск

МКБ-10. M50 Увреждания на диска на маточната шийка

Херния междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Херния диск на лумбалния отдел на гръбнака: Кратко описание

Интервертебрална дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб - изпъкване или пролапс на фрагменти от лумбалния междинно гръбначен диск в гръбначния канал в резултат на остеохондроза на гръбначния стълб, травма и в резултат на компресия на нервните структури.

честота

Локализация • Най-често се срещат хернии на последните два интервертебрални диска: LV - SI (по - често локализация) и LIV - LV • LIII - LIV херниите са по - рядко наблюдавани и по - рядко (главно при тежки наранявания), горните лумбални дискове.

класификация

Херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб: Причини

Патогенеза и патология

• Вижте Спиналната остеохондроза.

• Предният надлъжен лигамент е значително по-силен от задния лигамент, поради което пролапсът на херния възниква по посока на гръбначния канал. В лумбалната област, задната надлъжна връзка е най-силната в централната му част, следователно дискът обикновено се изпъква странично.

• Фактори на компресия, които могат да изтръгнат нервните структури (най-често гръбначни корени) • Прояви на остеохондроза • Интервертебрална дискова херния: изпъкване на желатиновото ядро ​​през местата на частично разкъсване на влакна или дупка във влакнестия пръстен. Падналите фрагменти могат или да поддържат връзка с веществото на диска или да се разделят напълно (изолирани фрагменти, обикновено попадащи под или през задната надлъжна връзка) • В допълнение към хернията (или с нея) компресията може да предизвика: растеж на костите (остеофити), жълта хипертрофия връзки, разширяване на епидуралните вени, склероза на епидуралната тъкан, образуване на сраствания, стесняване на междупрешленните пространства • Съпътстващи вродени аномалии (малформации на гръбначния стълб) - всеки от горните фактори s, дори при минимална степен на изразяване, причинява компресия на корена.

• Фактори, провокиращи образуването на херния: постоянна микротравма на диска (прекомерно или често сгъване и удължаване на гръбначния стълб, вибрация), по-рядко - остра тежка травма на гръбначния стълб.

• Компресия на гръбначния корен причинява нейната исхемия, нарушение на проводимостта, в резултат на което се развиват клинични прояви.

Херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб: Признаци, симптоми

Клинична картина

• Динамика на клиничните прояви - в началните стадии пациентите се оплакват само от болки в долната част на гърба, вертебрални и радикуларни синдроми се появяват по-късно (болки в гърба опит от няколко години), корен морфологично съответства на компресия на корена, образуване на дискова херния.

• Болка в лумбалната област (лумбодиния) - непоследователен, тъп, болен характер • Болка постепенно се увеличава в интензивност • Вероятни причини - разтягане на задната надлъжна връзка (за разлика от диска съдържа болкови рецептори), мускулно напрежение, апарат за свързване • Болка се увеличава с движение, мускулна напрежение, вдигане на тежести, кашлица и кихане • Повтарящи се влошаване в продължение на няколко години.

• Вертебрален синдром • Ограничаване на подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб • Напрежението на паравертебралните мускули (възниква в почти всички случаи) причинява болка и предотвратява напълно изправянето на гърба • Изглаждане на лумбалната лордоза (понякога превръщането й в кифоза) • Не е достатъчно да имаме разстояние на главата на китоза) Симптом на повикването (при подслушване на междинната пролука, съответстваща на локализацията на херния, появява се стрелба в крака) • Промяна на позата, за да се намали болката • Сколиозата е отворена към засегнатата страна - с парамедиант и средна херния (за намаляване на напрежението на задната надлъжна връзка) • Сколиоза, отворен в обратна посока, - с латерална херния (за намаляване на компресията на корена) • Вегетативни прояви: изпотяване, мраморене на кожата.

• Радикуларен синдром (радикулопатия) • Болката - се разпространява към седалището и по-нататък по предната, задната или задната част на външната повърхност на бедрото и долната част на крака (ишиалгия), настъпва в зоната на иннервация на един или няколко корена. Характерът на болката и свиренето • Повече от половината от пациентите свързват появата на тази болка със специфично нараняване - падане, остър наклон или въртене на тялото, повишена тежест. • Промени в зоната на инервация на корена • В мускулите, иннервирани от засегнатия корен, се развива слабост, хипотония, атрофия; • Парестезии и скованост се появяват в съответния дерматом • Намаляване или загуба на проприоцептивни рефлекси • Симптоми на кашличен шок - поява на стрелба чрез болка или рязко увеличаване на зоната на инервиране на изцеден корен при напрежение, кашлица, кихане.

• Симптом на Lasega - болка в долната част на гърба и в дерматома на засегнатия корен (вероятно също и изтръпване, пълзене), когато изправеният крак е повдигнат на пациента, разположен на гърба • Болката изчезва (или отслабва), когато кракът е сгънат в коленната става и се увеличава с гърба на гърба на крака • При здрав човек, кракът може да се вдигне до почти 90 ° без болка, в случай на патология, болката се появява дори при леко повишаване на крака.

• Остра компресия на корените при патология на опашката на коня или гръбначния мозък • Етиология - обикновено голяма средна херния • Непосредствена причина - значително физическо усилие, голямо натоварване на гръбначния стълб (включително при мануална терапия) • Симптоми - по-ниска отпуснат парапарез, нарушения в чувствителността в аногениталната област и функциите на тазовите органи (предимно задържане на урина).

• Caudogenic intermittent claudication - болка в краката при ходене (поради преходна компресия на опашката на коня), принуждавайки пациента да спре.

Херния междухребетния диск на кръста на гръбначния стълб: диагностика

Специални изследователски методи

Диференциална диагноза • Туберкулозен спондилит • Бехтерева болест • Спинални и гръбначни тумори • Метастази на тумори до гръбначния стълб • Спондилолистеза • Синдром на Лериче • Нарушение на кръвообращението в допълнителната спинална артерия • Диабетичен случай

Херния междухребетния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб: Методи на лечение

лечение

Консервативна терапия

Хирургично лечение

• Показания за хирургична намеса • Неефективност на адекватно консервативно лечение при наличие на признаци на стабилна коренова компресия (особено с появата на мускулна слабост) • Спешна хирургия - с компресия на каудалните корени.

• Същността на операцията е декомпресия, освобождаване на гръбначния корен от компресия.

• Видове операции • Лигаментектомия (изрязване на жълтите лигаменти със запазване на гръбначните арки), бюра и бюра (кюретаж, механично отстраняване) • Ламинектомия (отстраняване на носовия и спинозен процес на прешлените със запазване на ставни процеси) без кюретаж без кюретаж t (достъп от страна на коремната кухина, отпред) • Отваряне на диска, отстраняване на него: механично, лазерно изпаряване • Показано е само по време на издатина на диска • Микроскопска ламинектомия с последващо излъчване • премахване на херния материал • Перкутанния достъп (пробит от троакара от страна през мускулите с влизане в диска; освен това съществуват различни варианти за отстраняване на веществото от диска) • Hemonucleolysis - лизис на херния материал чрез въвеждане на ензима химопапин в засегнатия диск. Показва се само с издатини на диска, запазвайки неговата цялост.

усложнения

перспектива

Синоними

МКБ-10. M51 Интервертебрални нарушения на други раздели

херния

Забележка. Херния с гангрена и обструкция се класифицира като херния с гангрена.

Включени: херния:

  • придобит
  • вроден [с изключение на диафрагмен или езофагеален отвор на диафрагмата]
  • повтарящ се

Ингвинална херния

Включени са:

  • инсулиална херния
    • NOS
    • направо
    • двустранен
    • непряк
    • наклонен
  • скротална херния

Пъпна херния

Включени са: парамбарна херния

Херния на предната коремна стена

Диафрагмална херния

Включени са:

  • херния на отвора на диафрагмата (езофагеален) (плъзгане)
  • декомпресионна херния

Изключено: вродена херния:

  • диафрагмален (Q79.0)
  • езофагеалният отвор на диафрагмата (Q40.1)

Други коремни хернии

Включени: херния:

  • коремната кухина, посочената локализация NKDR
  • лумбален
  • запушалка
  • женски полови органи
  • ретроперитонеален
  • седалищен

Абдоминална херния, неуточнена

Включени са:

  • ентероцеле [чревна херния]
  • епиплацеле [епиклоична херния]
  • херния:
    • NOS
    • интерстициална
    • E.
    • интраперитонеално

Диска херния на лумбалните и други части на гръбначния стълб, като същевременно се поддържа стабилността на гръбначния двигателен сегмент (хирургично лечение)

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Протрузия или пролапс на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал, в резултат на дегенеративно-дистрофични гръбначни лезии (спондилоза) или травма и водещи до компресия на нервните структури.

I. УВОДНА ЧАСТ. T

Наименование на протокола: Херния на лумбалния диск и на други части на гръбначния стълб, като същевременно се поддържа стабилността на гръбначния двигателен сегмент (хирургично лечение).
Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10:
M51.0 - Лезии на междупрешленните дискове на други отдели (включително лумбалната) с миелопатия
M51.1 - Лезии на междупрешленните дискове на други части (включително лумбалните) с радикулопатия

Съкращения, използвани в протокола:
Упражняваща терапия - терапевтична физическа култура
ЯМР - магнитен резонанс
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ЕКГ - електрокардиография
ENMG - електронейромиография

Дата на изготвяне на протокола: април 2013 г.
Пациент: Пациенти от неврохирургичното отделение с диагноза гръбначни дискови хернии.
Потребители на протокола: неврохирурзи.
Посочване на липсата на конфликт на интереси: няма.

класификация

Клинична класификация

Според степента на миграция към гръбначния канал:
1. Дисково изпъкване - изместване по посока на гръбначния канал и изпъкване в гръбначния канал на елементите на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, без да се нарушава целостта на последния.
2. Екструзия - изпъкване в гръбначния канал на елементите на влакнестия пръстен (с лека празнина) и дегенерираното пулпусно ядро, но поддържащо целостта на задната надлъжна връзка.
3. Пролапс - падане в гръбначния канал чрез дефекти на фиброзния пръстен на фрагменти от дегенерирано пулпусно ядро, което запазва комуникацията с диска.
4. Секвестрация - изместване на поникващите фрагменти на дегенерираното пулпурно ядро ​​по протежението на вертебралния канал.

По местоположение в предната равнина:
1. Медиана (медиана)
2. Задна странична (странична)
3. Парамедианец
4. Foraminal

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина (6 параметъра) еритроцити, хемоглобин, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, ESR, съсирване
2. Биохимичен анализ на кръвта (определяне на урея, общ протеин, билирубин, глюкоза, AlT, AST)
3. Кръвен тест за ХИВ.
4. Кръвен тест за хепатит В, С
5. Анализ на урината
6. Определяне на кръвна група и Rh фактор
7. ЕКГ
8. Консултативен терапевт
9. Магнитно-резонансна томография на лумбалната част на гръбначния стълб.
10. Флуорография
11. Фекалии върху яйца от червеи
12. Кръв върху микрореакция

Допълнителни диагностични мерки:
1. ENMG (електронейромиография) според показанията
2. Компютърна томография
3. Рентгенография с функционални тестове
4. Консултации по показанията на експерти

Диагностични критерии

Жалби и история:
Оплаквания за болка и нарушена чувствителност (хипестезия, хиперпатия) по продължение на компресирания корен. Възможна пареза или плегия на определена мускулна група, дисфункция на тазовите органи. Консервативна терапия до 2 месеца - без ефект или е краткотрайна.

Физически преглед
Синдром на радикуларната болка (в зоната на иннервация на компресирания корен); в някои случаи, двигателни и сензорни нарушения с различна тежест.

Лабораторни изследвания: няма съществени отклонения в клиничните, биохимични анализи при липса на съпътстваща патология.

Инструментални изследвания: ЯМР на гръбначния стълб - наличието на дискова херния с компресия на гръбначния мозък и / или корените на гръбначния стълб.

Показания за експертен съвет
Ако има съпътстваща патология, консултирайте се със съответните специалисти: ако има промени на ЕКГ, консултирайте се с кардиолог, общопрактикуващ лекар, ако има ендокринна патология, ендокринолог и др.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете медицински съвет

Да се ​​подложи на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чуждестранна клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете медицински съвет

лечение

Цели на лечението: микрохирургично отстраняване на дискова херния (с помощта на оперативен микроскоп, микрохирургически инструменти) с декомпресия на гръбначния мозък и / или корените му.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение
Режим по време на леглото. Ревитализация на пациента на 2-ия ден след операцията.

Медикаментозно лечение

Основното лекарствено лечение:
1. Антибиотична профилактика.
2. Болка терапия в следоперативния период от първия ден (кетопрофен 100 mg. V / m, лорноксикам 8 mg. V / m) с болка за 5-10 дни.

Допълнително лекарствено лечение
1. Корекция на нарушенията на микроциркулацията (пентоксифилин 100 mg i.v., алпростадил 20 mcg i.v.) 5-10 дни по показания с неврологичен дефицит.
2. Стимулиране на синаптично предаване на нервните импулси (галантамин) според показанията.
3. Облекчаване на мускулно-тоничен и спастичен синдром с централна пареза и парализа (толперизон 150 mg интрамускулно, баклофен 25 mg. Таб вътре).
4. За облекчаване на невропатичната болка - карбамазепин 200 mg. вътре в него.
5. Бойко смес 300 ml интравенозно в продължение на 3-5 дни, състав: натриев хлорид 0.9% 200 ml, дексаметазон 4-8 mg, аминофилин 120 mg., Кетопрофен 100 mg., Дифенхидрамин 10 mg. в рамките на 3 дни според показанията с противовъзпалителна и противовъзпалителна цел.
6. Според показанията при наличие на отразен рефлексен синдром на болка - блокада на паравертебралната, пириформидната и др. Състав: лидокаин 2% -10 ml + бетаметазон 7,5 mg.
7. За да се облекчи невропатичната болка, карбамазепин 200 mg. Tab.

Други лечения
От 2 дни упражнения под ръководството на инструктор. От 2-3 дни след операцията започва физиотерапия по указание на физиотерапевта. Тя включва (според показания) електростимулация, магнитотерапия, електрофореза, фонофореза (ултразвук), UHF терапия, лазерна терапия, акупунктура, масаж и др.

Хирургична интервенция: интерламинарен достъп с помощта на микрохирургически инструменти и оперативен микроскоп, с отстраняване на компресиращия агент без кюретаж на интервертебралния процеп

Превантивни мерки:
1. Ограничаване на физическата активност, работа в наклона за 2 месеца.
2. LFK постоянно, укрепване на паравертебралните мускули.

Допълнително управление:
1. Наблюдение на невролог на мястото на пребиваване

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола: t
1. Регресия на неврологичните симптоми (радикуларни и (или) миелопатични) синдроми.
2. Изцеление на рани от първо намерение.

хоспитализация

Показания за хоспитализация

1. Рутинна хоспитализация. Наличието на клинични прояви (радикуларен синдром, миелопатичен синдром) при отсъствие на ефекта на консервативна терапия и наличието на херния диск на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб, потвърдено с ЯМР сканиране. Липсата на нестабилност на гръбначния двигателен сегмент: лумбодинамичният синдром не е изразен или не се проявява; поддържа се височината на междупрешленния диск или неговото намаляване до 50%; липса на маргинална (около междинно чревния диск) мастна дегенерация; няма дегенеративно-деструктивни промени в хиалиновите плаки на междупрешленните дискове.

2. Спешна хоспитализация. Синдром на Cauda

информация

Източници и литература

  1. Протоколи на заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Наръчник за хирургия на гръбначния стълб. Али А Баай, Прайвен В. Муманени, Хуан С. Урибе, Александър Р. Ваккаро, Марк Грийнбърг. - Тиеме, Ню Йорк - Щутгарт. - 2011. - 455 стр. 2. Европейски наръчник за медицина. Неврохирургия. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Ян Якоб A. Mooij. 2009. 3. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag. 4. Вертебрология. Улрих Е.В., Мушкин А.Ю. ЕЛБИ-Петербург; 2006, с.74 Диференциална диагноза в неврологията и неврохирургията. Cementis S.A. 2007.

информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА. T

Списък на разработчиците на протоколи:
1. Кисаев - лекар-неврохирург Е.А. на Републиканския научен център за неврохирургия АД.
2. Керимбаев Т.Т. - Ръководител на отдел на "Републикански научен център по неврохирургия".

рецензенти:
1. Махамбаев Г. - главният независим неврохирург на САЩ от Карагандинската област, ръководител на отделението по неврохирургия на Регионалния медицински център, Караганда.

Указание за условията на протокола за преразглеждане: Преразглеждането на протокола се прави най-малко веднъж на всеки 5 години или когато са налице нови данни за диагностиката и лечението на съответното заболяване, състояние или синдром.