Основен / Диагностика

Усложнения след фрактура на бедрената кост ICD-10

Бедрената фрактура е изключително сериозно нараняване. По-възрастните хора са най-често засегнати от фрактурата. След 60 години костите и ставите губят предишната си сила и рискът от нараняване се увеличава многократно. Хип фрактури на шийката на бедрената кост, понякога при млади хора, но това се случва само в резултат на силен удар, като например по време на инцидент, падане от височина или колапс. Много често при по-възрастните хора травмата се дължи на заболявания като остеопороза, както и на нарушения на кръвообращението в областта на ставите. Костите, дължащи се на свързани с възрастта промени и липса на хранителни вещества, стават много крехки и дори малко въздействие, могат да доведат до фрактура.

Характеристики на травмата

В Международната класификация на болестите Ревизия 10 (МКБ-10), фрактурата на шийката на бедрената кост е включена в групата на уврежданията на тазобедрената става и има числото s72. Нараняванията се различават по тежест, местоположение и ъгъл на срязване на костта. Колкото по-близо е увреждането на главата на бедрената кост и колкото по-голям е ъгълът на фрактурата, толкова по-трудно е заздравяването и колкото по-голяма е вероятността от усложнения.

Симптоми и усложнения

Разбира се, като всяко друго нараняване, фрактурата на бедрената кост (МКБ-10) се характеризира с болка, която се влошава от движението. Имаше обаче случаи, при които нараняването остава без подходящо внимание, тъй като пациентът не е потърсил лекарска помощ. Трудно е да си представим, но пациентите почти не чувстват болка, а ставата остава подвижна. Такива пациенти с фрактура на шийката на бедрото на крака, не може дори да предположи, че нараняване е толкова сериозно и те мислеха, че те имат обикновен синина. Въпреки това, има специални признаци за наличие на увреждане, от което човек може да разбере какво точно се е случило с костта на бедрената кост:

  1. В областта на ставата се забелязва хематом, тъй като счупената кост може да увреди един от съдовете, причинявайки вътрешен кръвоизлив;
  2. Увреденият крак се скъсява визуално, това се дължи на изместването на костния и мускулния спазъм, което автоматично стяга крайника до таза;
  3. Петата в увредения крайник е обърната навън, това се вижда ясно в контраст със здрав крак;
  4. Понякога има ограничение на движенията, до пълна загуба на способността за движение.

Неотдавна, в края на миналия век, медицината все още не е била на толкова високо ниво и повечето възрастни хора с фрактура на бедрената кост са били обречени, защото тялото, поради възрастта, не може да се справи с усложненията след такова сериозно нараняване:

  • развитие на тромбоза;
  • легло рани;
  • некроза на костна и мускулна тъкан;
  • пневмония;
  • атрофия на периартикуларните мускули;
  • депресия;
  • възможна смърт при пациенти в напреднала възраст.

лечение

Фрактурата на бедрата е една от най-трудните в медицинската практика поради специфичното си анатомично местоположение. Друга трудност е предотвратяването на атрофия на периартикуларните тъкани, дължащо се на продължително обездвижване.

Пълното възстановяване настъпва не по-рано от шест месеца след нараняване. Много зависи от възрастта на пациента и способността на тялото му да се възстанови.

По-възрастните хора не получават такова дълготрайно легло, тъй като това води до залежаване и проблеми с белите дробове, които могат да бъдат фатални за един възрастен организъм. Най-добрият вариант за пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост е операция, ако няма противопоказания за това. Има два основни метода за хирургично лечение на фрактурата на бедрената кост:

  1. Остеосинтеза. Операцията е поставянето на костни фрагменти в правилната анатомична позиция и фиксирането им с метална конструкция.
  2. Ендопротезиране. Такава намеса включва пълна или частична подмяна на горната бедрена кост с протеза.

Артропластиката на бедрата намалява времето за възстановяване и не изисква продължителна почивка на легло, което значително намалява риска от усложнения.

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

ICD код Хип фрактура

Причини за счупване на бедрата

Основните причини за фрактурата на бедрената кост при пациенти на ранна възраст:

При пациенти в напреднала възраст:

  • лек удар;
  • падат от ниска височина;
  • поради неуспешно препъване поради прекомерна чупливост и крехкост на костите, деградация на костната маса при хора над 65 години.

Рисковата група включва:

  • жени в пременопаузалния период;
  • пациенти в напреднала възраст, страдащи от остеопороза, изтъняване (намаляване) плътност на костните структури.
  • костна инфекция;
  • ревматоиден артрит;
  • диабет;
  • генетична предразположеност;
  • множествена склероза;
  • сенилна деменция;
  • тънкост на хора с тънки кости, малка мускулна маса, астеничен тип тяло;
  • неправилна употреба на диуретични диуретици, водещи до загуба на костна маса;
  • заседнал начин на живот;
  • нездравословна диета;
  • лоши навици (алкохол, пушене);
  • злоупотреба със стероидни лекарства;
  • упражнява сила спорт.

Забележка! При децата причината за фрактура на бедрената кост може да бъде силен удар, падане от височина, развитие на патологичния процес в бедрената кост.

Повечето фрактури на бедрото се случват при хора над 65-годишна възраст. В напреднала възраст е необходимо да се внимава да не падне.

Падането причинява повечето фрактури на бедрената кост при възрастните хора. В по-възрастна възраст костите губят сила и, по-вероятно, могат да бъдат разбити дори от лек спад.

Децата и младите хора в повечето случаи получават фрактура на бедрената кост поради падане от велосипед или при автомобилна катастрофа със спортни наранявания. Други фактори, които увеличават риска от фрактура на бедрената кост: 1.

Семейно наследство (тънки кости). 3.

Грешна диета. Няма достатъчно калций и витамин D в храната, което може да намали костната плътност.

4. Липса на физическа активност.

Упражненията, като ходене, могат да помогнат за поддържане на костите силни. 5.

Други заболявания, които причиняват замайване, проблеми с равновесието, както и заболявания на опорно-двигателния апарат (артрит), могат да причинят спад. 7.

Приемането на определени лекарства, които могат да доведат до загуба на костна маса.

Фрактури на бедрата при деца

Явлението при деца не е толкова често, колкото при пациенти в напреднала възраст. Причини:

  • крехки кости;
  • липса на витамин D в организма;
  • падане от височина;
  • силен ритник в играта, в битка;
  • носенето на обувки не по размер;
  • често препъване;
  • езда в автомобил без предпазни седалки;
  • тънкост;
  • неправилна диета, липса на костна тъкан на важни минерали.

От помощ! Децата могат да счупят врата на бедрото дори при падане от височина на собствената си височина. До 7 години, доста гъвкав периост и меки хълбочни кости.

Пречупването на бедрената кост се лекува с асептична превръзка. С отворена фрактура - аналгетични аналгетици. След това лекарят ще избере оптималния метод на лечение (хирургичен, нехирургичен), в зависимост от вида на увреждането.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на фрактурата на шийката на бедрената кост са остра болка в гърлото, деформация (скъсяване) на засегнатия крайник в случай на фрактура с изместване. За да се определи точната картина на лезията ще помогне рентгенография.

Когато се появят неприятни симптоми, на пациентите не се препоръчва да забавят лечението с лекарите. Всъщност, дори и при сериозно нараняване, симптомите могат да бъдат замъглени, размити.

Случва се, че болката излъчва в областта на слабините и не винаги е възможно веднага да се разбере, че шийката на бедрената кост е изпълнена със сериозни усложнения:

  • натрупване на кръв в ставната торба;
  • некроза на главата на ставата;
  • прободен костен фрагмент от голяма кръвна артерия.

Симптоми на фрактура на бедрото:

  • скъсяване на засегнатия крайник с 2-3 cm на фона на остра мускулна контракция;
  • появата на тумори, хематоми;
  • коравина на движение;
  • неспособност да остане изправена.

Обикновено при счупена става не е възможно да се движи кракът, да се превърне встрани. Надежден признак на фрактура на шийката на бедрената кост е въртенето на крака, неговото изключване, неестественото представяне на стъпалото, особено при заемане на легнало положение. Остра болка се наблюдава дори и при леко почукване по петата.

Фон. В медицината е известен терминът "лепкава пета", когато при фрактура на шийката на бедрената кост е невъзможно да се вдигне крак от леглото, въпреки че в коляното е напълно изкривен, отпуснат.

Когато завъртате врата, тялото може да чуе характерна криза. Признаци на фрактура могат да бъдат подобни на дислокация, контузия, навяхване. Не пренебрегвайте явлението.

В противен случай може да настъпи инвалидност и дори смърт.

Лечение на счупване на бедрата

На първо място, на пациента трябва да се окаже първа помощ:

  • налагане на стегнат бандаж, диетични гуми за фиксиране на засегнатата област, вариращи от мишницата и глезена отвън;
  • фиксиране на подножието под прав ъгъл;
  • въвеждането на упойващо средство.

Оптималният метод на лечение се избира от травматолог според показанията на диагнозата. Лечение - консервативни, лекарства. При наличие на противопоказания или при тежки случаи - операция.

Важно е пациентите да спазват почивката на леглото. Иммобилизираният крак трябва да осигури пълна почивка.

Консервативно лечение

По-често се предписва лекарствена терапия, ако има противопоказания за операция, сърдечно-съдови заболявания или предотвратяване на пациенти в напреднала възраст.

Основната индикация за лечение с лекарства е неусложнена фрактура без изместване на фрагмента:

  • наркотични аналгетици;
  • обезболяващи средства за облекчаване на болката, поддържане на кръвообращението, дихателна функция;
  • инфузионно средство с въвеждане на интравенозен разтвор на глюкоза, натриев хлорид. Reopoliglyukina.

Ако методите на консервативно лечение станат неефективни, тогава е възможно назначаването на алтернативни варианти:

  • тракция на скелета;
  • артропластика на ставите;
  • остеосинтеза с въвеждането на метални структури за фиксиране на костни фрагменти, последвано от сплайсинг;
  • използването на плочи, конструкции (щифт, тирбушон Сиваш);
  • налагането на гуми Beler с допълнителното въвеждане на обезболяващи средства.

Хирургична интервенция

При фрактура на шийката на бедрената кост много лекари настояват за спешна операция и през първите 3-5 дни получават голям шанс за бързо зарастване на пресни фрактури.

Приложими интервенции:

  • налагане на гипсова отливка с период на обездвижване за 1,5 месеца;
  • скелетен екстракт в случай на фрактура на костното тяло, изместване на фрагменти със суспензия на теглото към презервативите, за да се заменят изместените фрагменти;
  • остеосинтеза под обща анестезия при фрактури на тазовите кости с разтягане на костни фрагменти с винтове, последвана от рехабилитационен период за пациенти с движение на патерици;
  • ендопротетично заместване с заместване на засегнатата кост с импланта;
  • преместване на костни фрагменти с вътрешна фиксация;
  • открито редуциране с лечение на фрагменти на епифиза на бедрената кост, частична (пълна) подмяна на тазобедрената става.

рехабилитация

В случай на фрактура на бедрената кост трябва да се предприемат мерки за възстановяване възможно най-скоро. Това ще предотврати образуването на калус, мускулна атрофия и увреждане.

Физикална терапия

В тежки случаи се изисква операция. Хирургичното лечение дава добри резултати, но за продължителността на този метод отнема много време.

Видът на операцията ще зависи от местоположението на фрактурата и нейната тежест. Лекарят може да постави метални винтове, метална плоча или пръчка в бедрото, за да възстанови непрекъснатостта на костите.

В специални случаи част от бедрото се подлага на протезиране. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1.

перспектива

При фрактура на бедрото, пациентите в напреднала възраст не са имунизирани от усложнения, често със свързани хронични заболявания. Рехабилитационният период обикновено е дълъг. Допълнителна поява на рани от налягане е неизбежна.

Други усложнения, дължащи се на продължителната неподвижност на ставата:

  • пневмония;
  • венозна тромбоемболия;
  • неправилен (непълен) срастване на костите поради нарушения в кръвообращението.

Ако линията на преобръщане е висока, това може да доведе до увреждане.

Благоприятен изход за вертикална фрактура, която дори без операция обикновено расте бързо заедно поради образуването на калус в областта на черепа.

По-малко оптимистична прогноза за мулти-фрактурна фрактура на бедрената кост, придружена от изместване на фрагменти. Ако не се извършва операция, вероятността за инвалидност е висока.

Ако пренебрегнем предписанията на лекарите след операцията, то в случай на лоша фиксация, прилагането на мека гума на крака може впоследствие да започне да се свива.

Счупване на бедрата

Заглавие ICD-10: S72.0

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Фрактури на тазобедрената става

Съставете от 1 до 10.6% от всички увреждания на костите на скелета. Те се разделят на проксимални фрактури, диафизални и дистални фрактури.

Проксималната бедрена кост е в специални анатомични и физиологични състояния:

• шийката на бедрената кост не е покрита от периоста; в областта на шиш, периоста е добре дефиниран;

• тазобедрената капсула се прикрепя към бедрото към основата на шията; шията и главата на бедрото са изцяло в кухината на ставата;

• вратът и главата на бедрото се снабдяват с кръв от:

а) артериите на кръглата връзка (при възрастни, тази артерия обикновено се заличава);

б) артериите, проникващи в шията от мястото на прикрепване на капсулата; част от тези съдове преминава под синовиалната мембрана директно по протежение на шийката на бедрената кост и навлиза в главата на мястото на прехода на костната част към хрущяла; в) артериите, проникващи в костта в интертрохантериалната област.

По този начин, колкото по-проксимално от мястото на прикачване на капсулата има фрактура, толкова по-лошо е кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Площта на шийките на бедрото се снабдява с кръв, благодарение на артериите, проникващи от мускулите.

• Ъгълът на шийката-диафиза, образуван от осите на шията и диафизата на бедрената кост, е средно 127 °. Колкото по-малък е този ъгъл, толкова по-голямо е натоварването на шийката на бедрената кост и по-лесно е да се счупи. Намаляването на ъгъла на шийката-диафиза в напреднала възраст е едно от условията, които предразполагат към фрактура на шийката на бедрената кост.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Механизмът на счупване на шийката и шията в областта на шията обикновено се свързва с падането на пациента, контузия в шишчетата и рязко въртене, обикновено навън, рядко вътре. Трябва да се отбележи, че цервикалните фрактури се наблюдават главно в напреднала възраст, а прешлените - в напреднала възраст.

Фрактури на горната бедрена кост се разделят на:

а) медиални (интраартикуларни) и. t

б) странично (извънчастично).

а) Медиална фрактура може да бъде субкапитал, когато линията на счупване минава близо до връзката на шията с главата на бедрото или минава през шията.

F. Pauwels разделя фрактурите на бедрото на три вида, в зависимост от това дали равнината на фрактурата е хоризонтална, наклонена или вертикална.

Прогнозата е по-добра за хоризонтална фрактура (тип 1), когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират, и по-лошо за фрактури с вертикална равнина, тъй като силите, действащи върху фрагментите, ги разделят. При първия тип фрактури авторът се позовава на фрактури с ъгъл до 30 °, на 2-ри тип - счупвания с ъгъл от 30 до 70 °, към третия тип - с ъгъл повече от 70 °.

Фрактури от 1-ви тип, като правило, са засегнати в резултат на абдукционни напрежения, когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират. Опитът показва (Чернавски В.А., Юмашев Г.С., Силин Л.Л. и др.), Че тези т. Нар. Абдукционни фрактури могат да се обединят в резултат на проста имобилизация. Същевременно се инжектират фрактури на 2-ри и 3-ти тип, като първичните сили се изместват в резултат на действието на силите, които разделят фрагментите. Тези фрактури се наричат ​​adductional (ако равнината на фрактурата преминава дистално към закрепването на капсулата на ставата към шийката на бедрената кост). Всички странични (вертелни) фрактури са извънчастични.

б) Страничните фрактури включват:

• интертрохантерни (интертрохантер) - счупване в близост до междинната канална греда;

Тези фрактури могат да бъдат без изместване и с изместване на фрагменти, с увреждане и без увреждане на малкия трохантер. Този тип фрактури е най-често срещан при пациенти в напреднала възраст. По-голямата честота на фрактури на косата в по-старата група пациенти се дължи на факта, че при тази възраст остеопорозата на шишките е особено изразена: в гъбестата субстанция се образуват големи клетки и кухини; кортикалният слой на шишчета става по-тънък, става много слаб и крехък.

Клинични прояви [редактиране]

Фрактура на бедрата: диагностика [редактиране]

Основните характерни клинични признаци на цервикални и вретенови фрактури на бедрената кост са:

• Външно въртене на целия долен крайник, като го скъсявате и скъсявате. Външната ротация на крайника с адуктивни фрактури на шийката на бедрената кост достига 40-60 °. Този симптом е особено изразен в случай на пертроктилни фрактури, при които кракът лежи с целия си външен ръб на хоризонталната равнина на масата или леглото.

• Хематом в ингвиналния (с медиални фрактури) или трохантеричен регион не е ранен знак и обикновено кръвните изпотявания са само няколко дни след нараняване.

• Опасност с аксиално натоварване и натоварване на голям шиш. Плъзгането по петата на изправения крак или над областта на по-големия трохантер води до увеличаване на болката. Болките на вретеновидните фрактури са по-тежки и състоянието на пациентите непосредствено след нараняване е по-тежко.

• Възможна е повишена пулсация на бедрената артерия под лигамента на пупарта (симптом на Girgolava).

• Симптом "заседнали пети". Пациентът не може да вдигне и задържи повдигнатия прав крак, но го огъва в коленните и тазобедрените стави по такъв начин, че петата да се плъзга по равнината на дивана.

• Линия Roser-Nelaton - тази линия свързва седалищната тръстика с предната надлъжна илиачна гръбнака. Обикновено върхът на по-големия шиш се намира на тази линия. При фрактури на цервикална и вертелиума, дължащи се на изместването на бедрото нагоре, по-голямата коса стои над линията Roser-Nelaton.

• Линията Shamaker свързва върха на по-големия трохантер с предния надлъжен илиачен гръб. Обикновено тази линия, пресичаща средната линия на корема, се движи по или над пъпа. При фрактура на шийката на бедрената кост, дължаща се на изместването на по-голямата коса нагоре, тази линия преминава под пъпа.

• Триъгълникът на Брианд се определя от пациента, лежащ на гърба си. Линията се извлича от spina iliaca anterior по-горе до върха на по-големия трохантер, друга линия също се извършва от spina iliaca anterior по-високо перпендикулярно на проекцията на оста на бедрото, изтеглена през по-големия трохантер. Обикновено се формира правоъгълен триъгълник с еднакви крака. При счупване на шийката на бедрената кост по-големият трохантер се измества нагоре, хоризонталният крак намалява и триъгълникът се изравнява.

• Lange Line - Тази линия свързва върховете на двата шишчета. Обикновено тя е на същото разстояние (7 cm) от предно-задните илиачни кости. При фрактура на шийката на бедрената кост и изместването на по-голямата коса нагоре, това разстояние от страната на фрактурата ще бъде по-малко, отколкото на здравата страна.

• Симптом на Алис. От страна на фрактурата на шийката на бедрената кост, в резултат на високото положение на шиша, намалява напрежението на тазовите трохантерни мускули и на мускулите, напрегнати широката фасция на бедрото; Пръстите на лекаря лесно се притискат в дълбочината между крилото на Илиума и върха на по-големия трохантер.

• От голямо значение за диагностицирането на цервикални и вертебрални фрактури е рентгеновото изследване; дава точна картина за местоположението на фрактурата, нейната природа и изместването на фрагментите. Рентгенографиите се извършват в две взаимно перпендикулярни посоки: предно-задни (лице) и странично (профил).

Диференциална диагностика [редактиране]

Счупване на бедрата: лечение [редактиране]

Фрактурите на бедрата са по-чести при възрастни хора с намалена способност да регенерират костната тъкан. Един от неблагоприятните моменти, отговорни за бавното сцепление на фрагментите при фрактура на шийката на бедрената кост, образуването на фалшива става и некроза на бедрената глава е:

• Прекъсване на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент, поради разкъсване на съдовете, които го подхранват. В случай на високи фрактури на шията (например, в случай на перхексал), главата на бедрената кост намалява или почти напълно губи кръвоснабдяването; поради това, лошата имобилизация или недостатъчната адаптация на фрагментите води до некроза на главата и резорбция на шийката на бедрената кост.

В същото време, поради костна остеопороза и известно намаляване на ъгъла на шийката и диафизата в напреднала възраст и следователно на натоварването на шийката на бедрената кост, е необходима силна адаптация на фрагментите за правилна регенерация в бъдеще.

Васкуларните увреждания, причинени от фрактура на шията, са важна (но не и единствена) причина за отсъствието на сливане или фалшиви стави.

• Ходът на разрушаването и неговата връзка с хоризонталната линия. Има три вида цервикални фрактури: Тип 1. Равнината на фрактурата е наклонена под ъгъл от 30 ° по отношение на вертикалната линия, свързваща предната горната спирала на Илиума;

2-ри тип. Ъгълът на наклон на равнината на разрушаване по отношение на хоризонталната линия е 40-50 °;

3-ти тип. Ъгълът на наклон на равнината на разрушаване надвишава 70 °.

В случай на фрактури от 1-ви тип, условията за образуване на калус са най-добри, тъй като силите на пресоване в зоната на фрактурата са повече от разделителните. В случай на счупване от тип 2, силите за освобождаване са равни на силите на пресоване, а лечебните условия са по-неблагоприятни, отколкото в случая на тип 1. t В случай на счупвания на врата на 3-ти тип, силите на прекъсване значително надвишават силите на пресоване, което затруднява свързването на фрагментите и стимулира образуването на фалшиви стави.

Съотношението на статично-динамичните сили в зоната на фрактурата играе доминираща роля в патогенезата на фалшивите стави на шийката на бедрената кост.

• Неквалифицирано или недостатъчно преместване на фрагменти; напреднала възраст на пациента, в който остео-образователните функции са значително намалени; заболявания, които се проявяват с намаляване на резистентността на тялото; преждевременно натоварване на засегнатия крайник и неправилно имобилизиране на зоната на фрактурата.

• Анатомичните и физиологичните характеристики на проксималната бедрена кост също трябва да се вземат предвид при изграждането на програма за рехабилитационно лечение.

Необходимо е да се има предвид рискът от развитие при пациенти с усложнения на дихателните пътища (хипостатична пневмония), общи и локални нарушения на кръвообращението, развитие на усложнения на стомашно-чревния тракт и в условия на продължително легло с принудително лежащо положение с повдигнат повлиян крак ( на стандартен автобус).

Медиалните (неваксинирани) фрактури на врата на бедрената кост, по правило, трябва да се лекуват незабавно, тъй като смъртността при пациенти в напреднала възраст с консервативно лечение достига 20-30% или повече. Условията за укрепване на фрактурата, особено при субкапитални фрактури, са неблагоприятни поради анатомичните особености и сложността на имобилизацията на фрактурата. В същото време, удължената почивка на легло при възрастни пациенти води до развитие на застойна пневмония, рани от налягане и тромбоемболия, която е основната причина за висока смъртност.

Съществуват два основни метода за оперативна остеосинтеза за медиални фрактури на шийката на бедрената кост:

а) затворен метод - без отваряне на тазобедрената става (извън-ставна) и

б) отворен метод - с широко дисекция на тазобедрената става.

Остеосинтезата обикновено се извършва 3-5 дни след като пациентът влезе в болницата. При приемане на пациента се налага скелетно издърпване за тибиалната туберроза и крайникът се поставя върху стандартна гума. През това време се извършва клинично и лабораторно изследване на пациента и се извършва репозиция на фрагментите, чиято позиция се следи чрез рентгенография.

След затворена остеосинтеза не се нанася гипсова отливка и оперираният крак се фиксира (върху външната повърхност) с торби с пясък, за да се предотврати външно въртене. След отворена остеосинтеза, преди отстраняване на конците (7-10 ден), се прилага задната гипсова шина от XII реброто до пръстите на крака.

От първите дни след операцията е показано активно лечение на пациентите: t

а) се превръща в леглото;

б) дихателни упражнения (статични и динамични);

в) активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горни крайници;

г) изометрично мускулно напрежение на раменния пояс и горните крайници;

д) издърпване с подкрепа за балканската рамка (трапецовидна);

д) активно движение във всички стави и изометрично мускулно напрежение в здрав долния крайник;

ж) специални упражнения (за оперирания крайник) - движения с пръсти на стъпалото и крака, активни движения в колянната става (плъзгане на крака по равнината на леглото) - след 10-12 дни.

2-3 седмици след операцията на пациентите се разрешава да седят на леглото с крака надолу. През този период се предписва масаж на мускулите на оперирания крайник. За 3-4 седмици пациентите се учат как да се движат с помощта на патерици - първо в камерата, след това отдела (без натоварването на оперирания крак!). Само след 3 месеца можем да препоръчаме измерен товар върху оперирания крак. Трябва да се помни, че костната фрактура на фрактурата се появява след 4-8 месеца. Следователно, за да се предотврати появата на асептична некроза на главата на бедрената кост, натоварването на оперирания крак не се допуска до 5-8 месеца след операцията. Може да се препоръча пълното натоварване на оперирания крак, при условие че пълното укрепване на фрактурата се определя клинично и рентгенологично.

Медиалните (въздействащи) абдукции (valgus) фрактури на шийката на бедрената кост се третират както хирургично, така и консервативно. Тези фрактури на шийката на бедрената кост се лекуват по-добре от инжектираните. Разрушаването на фрактурата (счупване на кохезията на фрагментите) се счита за усложнение и не трябва да се извършва.

Тактиката на третиране до голяма степен се определя от степента на забиване на фрагментите и посоката на равнината на фрактурата. В зависимост от посоката на равнината на фрактурата, съществуват два вида въздействащи фрактури:

а) вертикална валгусна (абдукция) фрактура, в която неговата равнина преминава вертикално;

б) хоризонтална фрактура на валгус (абдукция), при която линията на счупване преминава хоризонтално.

При вертикални отклонения с разчленени фрактури и недостатъчно проникване на фрагменти един в друг, съществува опасност от заклинването им; в тези случаи е показано хирургично лечение. За да се избегне заклинване на фрагменти по време на операцията, не трябва да се прави силно разтягане на крака по дължината, както и да се отнеме и да се завърти вътре.

В случай на хоризонтална абдукция въздействащи фрактури и дълбоко взаимно проникване на фрагменти, може да се приложи консервативно третиране, като основното внимание трябва да се насочи към предотвратяване на възможно разрушаване на сцеплението на фрагменти (счупване на фрактурата), което се постига или чрез гипсово имобилизиране или чрез постоянно разтягане (малък товар).

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Фрактура на бедрата (ICD код 10 S72.0) е нарушение на целостта на бедрената кост с локализацията на увреждането в най-тънката му част, наречена врата (collum femoris) и свързва тялото на бедрената кост с главата.

Много хора възприемат тази диагноза като изречение, защото увреждането е наистина сериозно и в повечето случаи изисква дългосрочна рехабилитация и хирургическа намеса. Случва се така, че нараняването да пада директно върху шията, върху главата на костта, в редки случаи върху големия шиш.

Счупвания в шията са разделени на странични (странични) и интраартикуларни (медиални). Най-опасният и неблагоприятен вариант са медиалните фрактури - това се дължи на факта, че костта вътре в ставата е лоша и дълготрайна.

Кой е изложен на риск?

Фрактура collum femoris (S72.0) е най-често при възрастни над 60-65 години и, като правило, при жени. Това се дължи на хормонални промени, настъпващи в организма на фона на менопаузата и развитието на остеопороза, така че дори незначителен удар може да предизвика счупване.

Понякога този вид фрактура се среща при млади хора, но в този случай това се дължи главно на инцидент или падане от височина.

Как се проявява фрактурата: симптоми

Клинично, нараняване се проявява със следните симптоми:

  1. Болка - дълга, не минаваща, локализирана в ингвиналната зона. Болният симптом не се изразява, затова често жертвата не обръща внимание на това, обвинявайки заболяванията на ставите. Когато се опитвате да стоите на петата или внезапното движение на болката се увеличава.
  2. Ротация на крака - завъртете крака. Този симптом не се втурва в очите, той може да се разкрие само ако внимателно проучите положението на крака спрямо коляното.
  3. Съкращаване на стъпалото - увреденият крак става по-къс с около 3-4 см, не се наранява, което не е много забележимо, ако не се вгледате внимателно. Причината за съкращаване на увредения крайник е мускулното съкращение - сякаш те са затегнати по-близо до увредената става. Този симптом е най-характерен за варусни фрактури.
  4. Адхерентна пета - този симптом се проявява чрез приплъзване на крака от хоризонтална повърхност, когато жертвата държи крака си на тежест, но в същото време способността да се огъне и разгъне не се нарушава.
  5. Крепитус е криза в областта на лезия, която се появява, когато жертвата се опитва да завърти крака си от хоризонтално положение.
  6. Болка при палпиране на мястото на нараняване.
  7. Укрепване на пулсацията на артерията на бедрото.
  8. Силна болка в стъпалото при подслушване на петата.

В някои случаи, функцията на крайник при фрактура може да бъде сериозно нарушена, в резултат на което пациентът не може да се движи или дори да стои на едно място. Хематом, който е характерен за всички фрактури, при счупване на фрактурата на бедрената кост не се появява веднага, а само след 1-3 дни. Това се дължи на факта, че кръвоносните съдове са увредени дълбоко в тъканите, затова трябва да мине малко време, преди хематомът да се появи на кожата.

Важно е! Ако получите нараняване или неуспешно падане и се появи поне един от тези симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Ако е възможно, не се движете, лекарят ще прецени ситуацията и ще реши как най-добре да транспортира жертвата.

Какво представляват фрактурите на collum femoris?

Класификацията на нараняванията зависи от различни признаци, което е представено по-подробно в таблицата по-долу:

  • В областта на шията,
  • в района на големия шиш,
  • в областта на главата на бедрената кост
  • средна (медиална),
  • странично (шиш и страна)
  • на шийката на матката,
  • bazistservikalnye,
  • подкапитал - считан за най-опасен и тежък
  • varus - главата на костта се измества надолу и навътре,
  • валгус - главата на костта се измества нагоре и навън,
  • повлиян - фрагмент от костта има вътре

Всеки тип фрактура има свои характеристики и клинични симптоми. Най-опасно и трудно е повлияната интраартикуларна фрактура, която, ако се третира неправилно, може да се усложни и да изисква спешна хирургична намеса.

Увредена фрактура

В повечето случаи такава фрактура се случва вътре в ставата. При възрастни хора, това може да се случи дори на фона на повишен стрес на ставата при ходене.

Клинично повлияна фрактура се проявява не твърде изразена, болката е умерена, а функциите на крака не са ограничени, затова жертвата може да не обръща внимание на неприятните симптоми за дълго време. Причината за търсене на медицинска помощ е хронична, непрекъсната болка в областта на засегнатата става.

Въздействащата фрактура не се интересува от човек и продължава прикрито. Това води до изместване на един или няколко фрагмента от кост и прехода на фрактура от ударен към неженен. За да може травматологът да постави правилна диагноза, увредените трябва да направят рентгенова снимка в 2 изпъкналости - преден и за аксиален.

Въпреки възможните нарушения и усложнения, повлияната фрактура обикновено се развива благоприятно по отношение на рехабилитацията и възстановяването на функцията на ставите. Лечението се състои от скелетната тракция, фиксацията на крайниците чрез прилагане на гипсова отливка, предписване на лекарства и последващ курс на упражнения.

Комбинирана фрактура

Този тип фрактура се характеризира със следните клинични симптоми:

  • умерена болка;
  • подуване на мястото на увреждане;
  • силно изразена синина на мястото на увредената става;
  • замаяност и обща слабост;
  • невъзможност да стъпи на петата.

Лечението на раздробената фрактура се състои в извършване на операция и налагане на скелетната тракция и задържане на спиците в желаната кост, в зависимост от мястото на нараняване. В следоперативния период на пациента трябва да бъде предписан курс на антибиотици, антикоагуланти.

Приблизително след 10-14 дни бодовете се отстраняват и се подбират индивидуални физиотерапевтични упражнения за пациента. Прогнозата за раздробена фрактура обикновено е благоприятна, ако пациентът потърси медицинска помощ навреме.

Отворена фрактура

Този вид фрактура е тежко нараняване, характеризиращо се с разкъсване на меките тъкани и освобождаване на увредена кост отвън. Отворената фрактура е придружена от силна болка и масивно кървене.

Последствията от фрактурата с отстраняването на костта във външната среда могат да бъдат най-тежки - от болезнен шок до смърт от загуба на кръв. В повечето случаи този тип фрактура е придружен от увреждане на вътрешните органи и най-често се среща в пътнотранспортни произшествия, огнестрелни рани и тежки аварии.

Затворена фрактура

Фрактура S72.0 често се появява в резултат на неуспешно падане или остър удар по бедрото. Такова нараняване често е съпроводено с изместване на костните фрагменти.

Специално медицинско внимание при лечение и рехабилитация изисква затворена фрактура с изместване на два кондилета от костта, насочени нагоре и отстрани. В този случай линията на фрактурата пада върху цялата става, което води до развитие на хемартроза - изливане на кръв от увредената кост в ставата. Този вид нараняване е придружен от болка в областта на тазобедрената става по-близо до коляното, ограничаване или невъзможност за движение, подуване и хематом.

Лечението включва пробиване на ставата, за да се отстрани кръвта от нея и нанасяне на гипсова отливка. Преди приложението на гипса на пациента, трябва да се извърши рентгеново изследване, за да се гарантира, че няма отделяне на костни фрагменти. Периодът на носене на гипсова отливка е индивидуален за всеки пациент и зависи от особеностите на възстановяването на костта и образуването на тялото, но като цяло продължителността е най-малко 1 месец.

Ако на снимката се открият костни фрагменти, лекарят първо извършва тяхното преместване (закрепване един към друг) и едва след това поставя мазилка. В някои случаи има толкова много фрагменти, че ставата не може да се поправи и е необходимо да се замени с имплант.

Колко време човек се възстановява от счупената фрактура на бедрената кост?

Всеки пациент се наранява индивидуално, така че е невъзможно да се определи ясно време за възстановяване след него. В много отношения рехабилитационният период зависи от тежестта на увреждането, местоположението на фрактурата, наличието на усложнения и възрастта на пациента.

Според медицинската статистика средният период на рехабилитация е най-малко 5-6 месеца, но само след изтичането на този период, жертвата може да направи опити да се повреди напълно от крайника.

Инструкцията за рехабилитационния период се състои в извършване на следните действия:

  • Приблизително на третия ден след нанасянето на мазилката на пациента се извършва лек масаж на лумбалната област. След това преминават към непокътнат крайник и едва след седмица можете да започнете леко да поглаждате и да триете ранения крак. Всички движения трябва да бъдат гладки, внимателни.

Внимание! По време на масажа е невъзможно да се направи усилено натискане или интензивно триене - това може да доведе до вътрешно кървене, откъсване на кръвни съсиреци и последващото им влизане в лумена на големи кръвоносни съдове, което става причина за тяхното блокиране.

  • 3-4 седмици след отстраняването на гипса, пациентът започва да оказва леко помощ за извършване на движения с коляно - огъване и разгъване. Всички действия трябва да бъдат постепенни. След един месец след отстраняването на гипса, пациентът може да се опита да седне, разбира се, това трябва да се направи под наблюдението на лекар.
  • След 3-3,5 месеца след нараняване, на пациента се разрешава да стане от леглото и да ходи, облегнат на патерица. В този случай цялата подкрепа трябва да бъде върху незасегнат крайник и можете да стъпите само върху болния крак с пръст.

Всеки месец, ако рехабилитацията върви без усложнения, натоварването на ранения крайник се увеличава и в рамките на шест месеца пациентът може да се опита да стои на двата крака. Във видеото в тази статия специалистът описва подробно как следва периода на рехабилитация и как трябва да се държи пациентът, за да може възстановяването да се осъществи правилно и безболезнено.

Ние предоставяме първа помощ

Ако се подозира фрактура на колама на бедрената кост, жертвата трябва спешно да извика линейка и да я остави неподвижна до пристигането на медицинския екип.

Понякога се случва, че пристигането на лекарите е невъзможно и е необходимо да се достави самостоятелно пациента в спешното отделение, в тази ситуация трябва да спазвате някои правила за транспорт:

  • постави жертвата на гърба;
  • в случай на тежки непоносими болки, на ранените трябва да се дават ибупрофен-базирани аналгетици - това ще помогне за по-лесното пренасяне на транспорта и ще послужи като превенция на болковия шок;
  • увреденият крайник трябва да бъде обездвижен колкото е възможно повече - за тази цел крайникът е фиксиран с гума, дори от импровизиран материал (дъски, шперплат, ламели) и всички стави на увредения крайник трябва да бъдат фиксирани, а не само бедро;

Важно е! Гумата трябва да се приложи правилно. За да направите това, той се появява в областта на слабините от вътрешната страна на бедрото и завършва в петата. Фиксирайте гумата с превръзка в областта на слабините, коляното и петата.

  • не се опитвайте да сваляте дрехите (панталоните) от жертвата - напротив, опитайте се допълнително да затоплите увредения крайник, особено ако навън е студено, тъй като кръвообръщението в него е нарушено;
  • транспортиране на жертвата на носилка или на плоска, твърда повърхност;
  • с отворена фрактура и кървене над точката на разкъсване на съда (2 пръста по-високи), трябва да се постави турникет или някаква превръзка под налягане.
  • Опитайте се да успокоите жертвата - неговите писъци и стонове са абсолютно нормална реакция на болка и нараняване, така че не попадайте в състояние на паника.

Важно е! Ако трябваше да отведеш жертвата в болницата, да се охладиш в каквато и да е ситуация, твоите преживявания и изблици няма да помогнат на пациента, освен това в такова състояние можеш да забравиш важните неща - разхлаби ремъка, правилно фиксира крайника и т.н. Цената на вашето вълнение и паника може да е твърде висока за жертвата.

Възможни последици

По-възрастните хора са по-трудни за претърпяване на това нараняване и често имат усложнения и неблагоприятни ефекти, но с правилната организация на терапията това може да се избегне.

Най-честите последици от нараняване са:

  1. Асептична некроза на главата на бедрената кост се появява на фона на дълготрайно нарушена циркулация на кръвта и се характеризира със смъртта на костта на костта преди разпадането и пълното изчезване. Такова усложнение може да бъде предотвратено чрез протезиране, така че ако лекарят настоява за такава операция, не отказвайте.
  2. Образуването на фалшива става - възниква на фона на несъединяване на костни фрагменти, което води до нарушена двигателна функция на крайника. Това усложнение се лекува хирургично.
  3. Тромбоза на вените - възниква на фона на дългосрочно нарушаване на двигателната активност. Венозната кръв се застоява, образуват се кръвни съсиреци, които могат да навлязат в лумена на големи съдове и да предизвикат блокирането им. Това усложнение може дори да доведе до смърт на пациента, така че за да се избегне неговото развитие, трябва да се вземат подходящи грижи за пациента в постоперативния и рехабилитационен период (гимнастика, масаж).
  4. Развитието на тежка пневмония - тъй като пациентът трябва да остане в легнало положение дълго време, постепенно се развива конгестия в бронхопулмоналната система, което води до възпаление на белите дробове. Възможно е да се избегне такова усложнение, ако пациентът ежедневно ще изпълнява упражнения за дихателни упражнения няколко пъти на ден.
  5. Травма на нерви и големи съдове - най-често това усложнение се развива в резултат на инсталирането на игли или завинтване на грешен ъгъл в костта. В този случай са засегнати нервите, ацетабулумът и големите кръвоносни съдове. Най-често това усложнение се развива и се открива в ранния следоперативен период.
  6. Развитието на инфекциозно-възпалителния процес в зоната на засегнатата кост - най-често това усложнение възниква на фона на инфекцията по време на операцията, отхвърлянето на протезата от тялото на пациента.
  7. Язви на натиск - тъканна некроза, която се проявява в резултат на неадекватна грижа за пациента на леглото. Това усложнение може да доведе до сепсис и смърт.
  8. Артроза, артрит, остеомиелит - заболявания, характеризиращи се с дегенеративни промени в областта на ставата и костната тъкан, които постепенно водят до нарушаване на функцията му.

Важно е! Медицинският персонал трябва да бъде много внимателен и съпричастен към пациентите с такива наранявания. Много често тези пациенти, осъзнавайки, че рехабилитацията ще бъде продължителна, стават депресирани, мислят за самоубийство, не искат да правят нищо, за да възстановят увредените крайници.

Трябва да се разбере, че позитивното отношение играе важна роля в процеса на възстановяване. В съчетание с точното прилагане на медицинските препоръки, масажите и тренировъчната терапия, прогнозата е благоприятна, независимо от тежестта на увреждането.

лечение

Лечението е основното условие по пътя към възстановяването на пациента. В някои случаи е необходима операция, но по-често е възможно да се направи без операция.

Основните принципи на безопасното лечение са:

  • Задължителна хоспитализация на пострадалия и престоя му в болницата под надзора на лекарите - това ще помогне на лекарите непрекъснато да оценяват хода на рехабилитационния период, своевременно да идентифицират възможните усложнения, да се грижат добре за пациента, за да се избегне пневмония, възпаления и други състояния;
  • скелетната тракция - се извършва на пациента през първите 2 месеца след нараняване;
  • масаж и упражнения за пациента по време на рехабилитационния период;
  • да помогне на пациента да се движи след премахване на сцеплението;
  • Консултативна помощ на пациента, как да се движи правилно, за да не се натоварва нереконструираната му става.

Имобилизация на крайниците

Имобилизацията на крайника е имобилизацията на крака и ставата, за да се ускори мястото на нараняване възможно най-скоро. В някои случаи се показва обездвижване на крайника и основната му цел е да спаси живота на пациента.

Показанията за обездвижване на крайника са строго ограничени, препоръчително е в такива ситуации:

  • поради здравословното състояние пациентът не може да се подложи на операция;
  • пациентът страда от маразъм или други невропсихиатрични заболявания, срещу които не може да се контролира и не разбира какво се изисква от него;
  • ако и преди фрактурата, двигателната способност на тазобедрената става и крайника е била нарушена по някаква причина.

Имобилизацията на крайниците се състои от поредица от ясни последователни действия:

  1. засегнатата става се отрязва с местни анестетици - новокаин, лидокаин.
  2. Скелетна тяга за 7-10 дни.
  3. Премахнете дизайна.
  4. Пациентът често се обръща в леглото, след което му помага да седне.
  5. Приблизително на 3-4 седмици на пациента се помага да се изправи и да се движи с помощта на патерици.

Пациентът може да бъде изписан от дома на болницата не по-рано от един месец, ако няма усложнения, но трябва да се движи само с помощта на патерици, разчитайки на здравословен крайник. Това е основното условие, което трябва да се наблюдава най-малко шест месеца от момента на нараняване.

Оперативна намеса

Хирургичната интервенция, като правило, е необходима мярка, когато по друг начин пациентът не може да бъде подпомогнат за възстановяване на функцията на крайника. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, в рамките на фрактурата се въвеждат специални конструкции - игли за плетене, винтове, пръти. В някои случаи пациентът се нуждае от частична или пълна смяна на ставите.

Преди операцията пациентът се подлага на цялостен медицински преглед, включващ ЯМР, компютърна томография, кръвни тестове и други. Това подробно изследване спомага за намаляване на риска от следоперативни усложнения.

Счупване на бедрата ibc

Фрактура на бедрото на шията

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Бедрата е сериозно нараняване на опорно-двигателния апарат в тазобедрената става. Обикновено се случва на фона на остеопороза (намалена костна плътност) при възрастни над 60-годишна възраст и е по-често при жените. В ранна възраст, увреждане на шийката на бедрената кост се регистрира много по-рядко в случаи на тежки професионални наранявания, падащи от височина, в резултат на пътнотранспортни произшествия. Фрактурата на бедрата изисква продължително лечение и рехабилитация. В МКД 10, кодът на болестта е S 72.0.

Структурата на тазобедрената става

Тазобедрената става е най-масивната става в човешкото тяло, която има сферична форма. Той изпълнява поддържащите и двигателните функции. Съединението се образува от главата на бедрената кост, която се намира в ацетабулума на таза. Артикулацията е разделена от ставна чанта, подсилена от мускулите и връзките. Особена роля играе кръглата връзка, свързваща главата и дъното на ацетабулума. В дебелината на този лигамент се намира голям артериален съд, който е отговорен за нормалното хранене на хрущяла и костната тъкан на вътреставната част на бедрото. В напреднала възраст, съда атрофира, което причинява фрактура и некроза на главата в областта на бедрото, които се превръщат в несвързани с резултат от нараняване.

Вътрешният слой на ставния сак отделя синовиалната течност, която действа като биологична смазка на ставите на костите. Ацетабулумът, както и главата на бедрото, е покрит със слой от хиалинен хрущял. Главата на бедрената кост навлиза в тялото през врата. На това място, фрактурите често се появяват при съпътстваща остеопороза или излагане на значителна травматична сила.

Остеопорозата е редукция или намаляване на костната плътност, което увеличава нейната крехкост и намалява резистентността към ефектите на травматичните фактори. Това допринася за появата на фрактури при възрастните хора поради незначителни удари или падане от височината на височината им. Понякога по време на интензивно физическо натоварване настъпват наранявания, които водят до повлияни фрактури на шийката на бедрената кост в напреднала възраст.

Главата на бедрото се снабдява с кръвоносни съдове, проникващи в кухината на ставите през капсулата или минаващи през дебелината на костната тъкан на бедрото. Артерията, разположена в кръгова връзка, функционира само в ранна възраст и се затваря напълно след 50 години. Нормалното функциониране на тазобедрената става се улеснява от добре развитите мускули, редовните упражнения и правилния метаболизъм. Той поддържа костната и хрущялната тъкан в артикулацията във функционално състояние.

Класификация на нараняванията

Има много класификации на фрактурите на бедрената кост, които отразяват тежестта на заболяването и определят избора на тактика на лечение.

В зависимост от местоположението на изолираните фрактури:

  • медиална или интраартикуларна - линията на костния дефект преминава вътре в ставната капсула;
  • странична или екстра-ставна - линията на дефекта на костната тъкан преминава извън капсулата на ставата на мястото на нейното прикрепване към бедрената кост.

В зависимост от местоположението на линията на счупване има:

  • базална цервикална - локализирана в основата на цервикалната част на бедрената кост;
  • субкапитал - локализиран в основата на главата на бедрената кост;
  • трансервикален - преминава през средната част на шийката на бедрената кост.

Класирането на Pauwels се основава на определянето на индикатора за ъгъл на фрактурна линия:

  • 1 градус се получава в случай на ъгъл под 30 градуса;
  • 2 градуса при ъгъл 30-50 градуса;
  • 3 градуса се получава в случай на ъгъл, по-голям от 50 градуса.

Класификацията „Garden“ се отнася до степента на увреждане на костите:

  • първа степен - непълна фрактура без изместване на костите;
  • втора степен - непълна фрактура с леко изместване на костите;
  • трета степен - пълна фрактура без изместване;
  • четвърта степен - пълна фрактура с изместване.

Затворените наранявания на шийката на бедрената кост са по-чести. Отворените фрактури се появяват, когато са изложени на травматичен фактор с висока якост (инцидент, падане от високи сгради) или при усложнения от затворен дефект на тазобедрената става при неправилен транспорт или отказ от лечение.

Костните дефекти, разположени вътре в тазобедрената става, се считат за най-трудни, особено с подкапитална линия на счупване и ъгъл над 50 градуса. Такива наранявания обикновено не растат заедно с консервативния метод на лечение и причиняват развитие на тежки усложнения (некроза на бедрената глава, поява на фалшива артикулация, инфекция). Специална група от наранявания е повлияна фрактура на бедрената кост, която в повечето случаи се среща в напреднала възраст и се характеризира с атипични клинични признаци.

Повече информация за други видове фрактури на бедрената кост са описани в тази статия.

Клинична картина

В случай на нараняване, което възниква при излагане на силата на удара с висока интензивност, което е типично за фрактури в млада и зряла възраст, се появяват изразени симптоми. При по-възрастните хора костният дефект се проявява със слабо влияние на травматичната сила, а клиничните признаци могат да имат атипична проява.

При въздействащата фрактура на шията, която се дължи на остеопороза на костите и постоянното натоварване на тазобедрената става, се наблюдават атипични симптоми на нараняване. Пациентите са загрижени за постоянната болка в областта на слабините, която се увеличава по време на ходене. В същото време се запазва двигателната активност на тазобедрената става. Опасността от такъв костен дефект е свързана с късно лечение на пациенти за медицинска помощ и поява на усложнения - изместване на костните фрагменти и образуване на отворена фрактура.

Типични симптоми на фрактура на бедрото:

  • болка с различна интензивност по време на нараняване (падане, бедро, автомобилна катастрофа);
  • повишена болка, когато се опитва да се облегне на петата на увредения крак и при промяна на позицията на тялото в леглото;
  • усещането на тазобедрената става и потупването на петата отстрани на нараняване причинява повишена болка;
  • увреденият крак е съкратен в сравнение със здравия, който се открива, когато долните крайници са в хоризонтално положение;
  • симптом на фиксирана или “забита” пета, която е невъзможност самостоятелно да повдигне пострадалия долен крайник над леглото;
  • въртене (завъртане) на краката в положението на пациента на гърба;
  • нарушение на опората и двигателната функция на тазобедрената става, невъзможност за ходене;
  • хрускам при движение на увредените крайници.

В случай на нараняване трябва да се консултирате с лекар. Ранната диагностика и адекватната терапия подобряват прогнозата на заболяването и предотвратяват появата на усложнения.

Първа помощ

При поява на фрактура или при съмнение за нараняване трябва да се повика екип за бърза помощ. Правилното транспортиране на пациента до отделението за произшествие подобрява ефективността на лечението и намалява времето за възстановяване след нараняването. В арсенала на лекарите от линейката са необходими транспортни гуми за обездвижване на ранения крак и лекарства (инфузионни разтвори, аналгетици) за поддържане на задоволителното състояние на пациента по пътя към болницата.

Ако е невъзможно да се извика линейката, пациентът трябва да бъде отведен в болницата сам. Трябва да се постави стерилна превръзка върху отворената перла и на мястото на увреждането да се постави пакет от лед. Това ще предотврати инфекцията на рани, намали болката, предотврати образуването на оток и хематом в зоната на увреждане. Когато външното кървене наложи гумена лента над мястото на раната. За да се предотврати болковия шок, се дава анестетично лекарство на пострадалия (аналгетик, нехормонално противовъзпалително средство).

Импровизирани гуми, които могат да бъдат направени от пръчки, дъски, парчета от картон, се поставят върху ранения крак. Те са прикрепени към външната и вътрешната повърхност на долния крайник. В този случай, от една страна, гумата трябва да бъде разположена от мишницата до стъпалото, а от друга - от слабините до стъпалото. Едва след като се вземат мерки за първа помощ, пациентът спешно се отвежда в спешното отделение.

Диагностика и лечение

За да се диагностицира фрактура в шийката на бедрената кост, в повечето случаи е достатъчна рентгенография в две проекции. Този метод на изследване помага да се определи местоположението на фрактурата, ъгъла и местоположението на линията на костния дефект, за да се определи изместването на костните фрагменти. При тежки диагностични случаи се предписват и магнитно-резонансна томография (МРТ) и сцинтиграфия на тазобедрената става. Благодарение на инструменталните методи на изследване определят тежестта на увреждането и тактиката на лечение на пациента.

В съвременната медицина стандартното лечение за фрактура на бедрената кост се счита за хирургична техника. Както в млада, така и в напреднала възраст, несъчетаването на костните фрагменти по време на консервативна терапия води до развитие на тежки усложнения и води до увреждане. Младите пациенти обикновено имат тежки фрактури с изместване, които причиняват нарушение на двигателната активност на тазобедрената става, дори при сливане на фрагменти.

Пациенти в напреднала възраст, дължащи се на свързани с възрастта костни промени (остеопороза), лошо кръвоснабдяване на главата на бедрената кост и съпътстващи хронични заболявания, не понасят дългосрочната неподвижност, свързана с почивка на легло. При пациенти над 60-годишна възраст, нараняванията на бедрото врата с всякаква тежест не растат заедно с консервативни методи и изискват операция. Тежко заболяване (захарен диабет, състояние след инфаркт на миокарда) може да послужи като противопоказание за хирургична интервенция. Също така, операцията не се извършва с парализа на долните крайници, които са възникнали преди момента на нараняване.

Консервативното лечение на фрактурата на бедрената кост е използването на гипсова отливка или скелетна тяга. Този метод на лечение се предписва за леки наранявания без предразсъдъци в ранна възраст или абсолютни противопоказания за операция при пациенти в напреднала възраст. Гипсът се нанася върху целия долен крайник, улавяйки тазовата област.

Скелетната тракция се извършва чрез имплантиране на метални спици в костите, към които са прикрепени тежести. Гипсово и скелетно теглене се налагат за период от 3 до 6 месеца, което често причинява атрофия на мускулите на краката, анкилоза (скованост) на големите стави на долния крайник, венозна тромбоза на долните крайници и белодробна емболия. При оттегляне от операцията се предписва носенето на деротационна обувка, която е сложна конструкция, фиксирана на крака и долната част на ранения крайник. Предотвратява движенията на краката и стимулира образуването на калус в областта на костния дефект.

Хирургична интервенция в ранна възраст се състои в фиксиране на костните фрагменти със специални винтове (остеосинтеза) след връщане на физиологичната позиция (репозиция) към тях. Също така проведете пълна артропластика на бедрото. Операцията се състои в подмяна на главата на бедрената кост и ацетабулума с протези с пореста повърхност, която в крайна сметка расте с костна тъкан. Тази техника увеличава силата на ставата и позволява смяна на артикулацията за 8-12 години.

На по-възрастните хора се дава еднополюсна протеза, която се състои в замяна само на главата на бедрената кост. В този случай ацетабулумът остава непокътнат. Такива операции се понасят по-лесно от възрастни пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето, дихателната и ендокринната системи. За фиксиране на протезата се използва полимерен цимент, който осигурява конструкцията и увеличава нейната здравина.

Рехабилитация и грижи

Рехабилитация след фрактура на бедрената кост трябва да се извърши възможно най-рано, което подобрява заздравяването на костния дефект и предотвратява развитието на усложнения. С консервативния метод на терапия, лечебната гимнастика се провежда от първата седмица след нанасянето на гипсова или скелетна тяга. Разработване на упражнения за всички мускулни групи, подложени на ограничаване на леглото и ограничаване на физическата активност на увредения крак.

Под наблюдението на лекар за рехабилитация, те махат ръцете си, издърпват се в леглото зад каишката, прикрепена към леглото, завърта се на една страна. Проведете дихателни упражнения за предотвратяване на застояла пневмония. Предписате масаж на здрав и възпален крак, за да се предотврати венозна тромбоза на долните крайници и появата на белодробна емболия.

Физиотерапия и масаж предписват в ранния следоперативен период. Моторната активност предотвратява анкилозата на ставите и мускулната атрофия на долните крайници. За всеки пациент се разработва индивидуална програма за обучение, в зависимост от тежестта на нараняване и хода на възстановителния период. Рехабилитация след фрактура на бедрената кост включва назначаването на физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, UHF), които нормализират кръвообръщението и метаболизма в зоната на увреждане.

В случай на продължително легло, пациентите се нуждаят от грижи след освобождаване от болницата както в болницата, така и у дома:

  • профилактика на застоя;
  • хигиена на тялото;
  • навременна смяна на спално бельо;
  • дихателни упражнения;
  • класове за физическа терапия;
  • пълна диета, обогатена с фибри (зеленчуци, зърнени храни) и калций (извара, кефир, сирене).

Подходящата грижа за пациентите помага за подобряване на резултатите от лечението и за предотвратяване на ранна смъртност при пациенти в напреднала възраст.

Хип-треската се отнася до сериозни наранявания както в млада, така и в напреднала възраст. В повечето случаи лечението без операция не води до сливане на костни дефекти и причинява развитие на усложнения. Смяната на тазобедрената става с протеза и остеосинтеза подобрява прогнозата на заболяването и избягва инвалидността.

Вертеброгенна лумбодиния: описание на заболяването и методи за лечение

В съвременната медицина терминът "лумбодиния" става все по-чест. Но еднозначно определение на каква болест, концепцията не дава. Диагнозата „лумбодиния” означава общо понятие, което се отнася до всички болести, придружени от болка в долната част на гърба. Въз основа на този принцип патологията има свой собствен код съгласно ICD 10 - M54.5. По този начин се кодира всяко заболяване на гърба, което е съпроводено със симптоми, свързани с болка в лумбалната област.

Въпреки това, формулирането на диагнозата предполага този код на МКБ 10 само като предварително становище на лекаря. В окончателното заключение, след резултатите от проучването, основната причина за лумбалгията се записва под първия код под друг код, а самият термин се използва за обозначаване на усложнение.

Какъв вид заболяване е в основата на този патологичен синдром? Причините, довели до болката на пациента, могат да имат различен произход. Най-често патологията възниква поради остеохондроза, но проблемът се развива и поради тумори, наранявания и автоимунни състояния. Следователно, прогнозата и лечението ще бъдат индивидуални по природа, в зависимост от основната причина за болков синдром. Всеки пациент, страдащ от лумбодиния, трябва да бъде внимателно диагностициран, както и етиологична терапия, която се назначава от специалист по основна патология.

Подробности за болестта

Основната причина за болки в гърба е дегенеративно-дистрофичен процес в гръбначния стълб. Ето защо, всяка патология на междупрешленните дискове, водеща до компресия на гръбначните корени и придружена с характерни симптоми, се нарича гръбначна лумбадия. Болестта ICD 10 има код M51, който отразява структурните промени в костната тъкан в резултат на остеохондроза. Диагнозата предполага поставяне директно на преден план на дегенеративно-дистрофичния процес, което води до болка синдром.

Основните симптоми на вертебралната лумбалия са подобни на проявите на локална дорсопатия. Те могат да бъдат представени, както следва:

  • лумбална болка;
  • облъчване на болка в седалището и крака;
  • ограничена подвижност в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
  • локално мускулно напрежение в засегнатата област;
  • нарушение на походката под формата на куцота;
  • промяна на чувствителността и инервация на долните крайници до пареза или парализа.

Основната разлика между вертебралната лумбодиния е наличието на постоянно облъчване, отсъствие на обща интоксикация и температурна реакция, дори със значителен синдром на болка.

Болката може да бъде остра или хронична, едностранна или симетрична, а по тежест - лека, умерена или тежка. Тя винаги намалява в покой или когато приемате удобна поза, тя се увеличава с движения. Едностранна лумбодиния - праволинейна или лява - възниква в локален дегенеративно-дистрофичен процес с компресия на съответния нервен корен.

За острата вертебрална лумбалия са характерни следните характеристики:

  • внезапна поява, по-често след интензивно физическо усилие;
  • силно изразена болка;
  • невъзможността за активни движения в гърба или тяхното сериозно ограничение;
  • тежко облъчване в крака, което води до факта, че пациентът е принуден да легне;
  • въпреки тежестта на симптомите, общото състояние остава напълно задоволително.

Острата болка винаги се съчетава с мускулно-тоничен синдром. Последното се характеризира с рязко ограничаване на активните движения в долната част на гърба и крайниците. Същността на синдрома е в напрежението на мускулните влакна, иннервирани от увредения гръбначен корен. В резултат на това техният тон се увеличава, което затруднява нормалната функция на крайниците. Проблемът се среща по-често от дясно или от ляво, но може да бъде двустранна.

Хроничната вертебрална лумбодия се появява в продължение на години и десетилетия, понякога напомняйки си за болезнени усещания. Типични симптоми:

  • болка или тъпа умерена болка в гърба;
  • слабо облъчване в крака, утежнено от обостряне след хипотермия или физическо натоварване;
  • мускулно-тоничен синдром се изразява леко;
  • пациентът остава способен да работи, но дегенеративно-дистрофичният процес непрекъснато напредва;
  • Необходима е анестетична медицина, но дискомфортът намалява и не преминава напълно.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Диагнозата на хроничната лумбодиния се потвърждава лесно чрез магнитно-резонансна или компютърна томография, където специфичните промени в костите и хрущялите се виждат ясно до образуването на херния. Лечението на болестта отнема много време, но основната задача е бързо да се облекчи болката. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), аналгетици, мускулни релаксанти и анксиолитици.

Допълнете терапевтичния комплекс nat. физически упражнения и физиотерапия. Как да се лекува вертебралната лумбодиния с постоянен болезнен синдром? Обикновено това се случва при органична стеноза на гръбначния канал, която е свързана с херниални издатини. Следователно, при постоянна болка се използват хирургични подходи за лечение - от локални анестетични блокади до оперативни грижи под формата на ламинектомия.

Лумбалиния лумбална

Има няколко причини за болка в долната част на гръбначния стълб. Лумбодинията е свързана със следните патологични състояния:

  • дегенеративно-дистрофичен процес - остеохондроза на гръбначния стълб (най-честата причина);
  • тумори на костна и нервна тъкан, локализирани в лумбалната част;
  • ракови метастази в гръбначния стълб;
  • автоимунни процеси - анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит;
  • вродени аномалии на структурата на скелета;
  • мускулна патология - миозит или автоимунни лезии.

Тъй като основната причина за лумбодиния е остеохондроза на гръбначния стълб, основните симптоми са свързани с нея. Типичните прояви включват:

  • болка, излъчваща към крака;
  • класическите симптоми на напрежение, свързани с хипертоничността на мускулите (Lasegue, Bonnet, Wasserman);
  • трудност при ходене;
  • ограничена подвижност в долната част на гърба;
  • изразен емоционален дискомфорт.

С поражението на гръбначния стълб, свързано с тумори, болката е устойчива и изразена. Те не преминават под въздействието на конвенционалните НСПВС, а за отстраняването се изисква използването на наркотични аналгетици. Има ясна интоксикация с намаляване на апетита, бледа кожа и загуба на тегло. В лумбалната област, особено на фона на загуба на тегло, е лесно да се забележи тумор, който не се движи, когато се палпира, е плътна на допир.

При хронични лезии на гръбначния стълб симптомите не са особено изразени, ако процесът е в ремисия. Въпреки това, той непрекъснато напредва, което на фона на охлаждане или интензивно натоварване води до влошаване. Хроничната лумбодиния през този период не се различава много от острата болка. Но поради факта, че болестта трае дълго време, лечението се забавя и понякога изисква бърза корекция. Lyumbalgiya често се случва по време на бременност, поради увеличеното натоварване на гръбначния стълб. Въпреки това, поради отрицателното въздействие на много лекарства върху плода, лечението има свои нюанси и трудности.

Таблицата по-долу показва възможностите за лечение на болки в гърба при различни клинични ситуации.