Основен / Нараняване

Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение

Човешкият скелет се състои от кости и стави, които се доставят от артериите и вените. Дисфункцията на периферния кръвоток причинява некроза, т.е. смъртта на тъканите, и в резултат на това заболяването води до сериозни здравословни проблеми, включително увреждания. Рискът от некроза е по-висок в онези елементи на скелетната система, които се снабдяват с кръв от една единствена съдова система. Например, бедрената глава на тазобедрената става, нарушаването на кръвоснабдяването му причинява асептична некроза на тазобедрената става, известна като аваскуларна некроза и изискваща лечение възможно най-скоро.

Описание на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.” Прочетете повече.

Некрозата се отнася до комплексни дегенеративно-дистрофични промени, включително отмиване на тъканта на главата на бедрената кост в онези области, където най-голямата тежест лежи върху тазобедрената става.

Диагностицирани по-често при възрастни мъже, до 45 години. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане и увреждане поради дисфункция на тазобедрената става. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува патология в ранните стадии на развитие.

В детска възраст некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, етиологията не е напълно изяснена.

Анатомични причини

Тазобедрената става е най-голямата в скелетната система, съставена от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хиалинен хрущял, осигуряващ плъзгане и омекотяване на ставите по време на движенията. Главата на бедрената кост има структура със затворена камера, кръвта й се осигурява от три малки артерии, кръвният поток в тази област е недостатъчно развит, което води до исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта спре да тече. След това, хрущялното покритие на ставните повърхности се разрушава, настъпва вторична деформираща артроза.

Защо кръвоснабдяването е нарушено

Етиологията на асептичната некроза на главата на бедрената кост обхваща няколко причини:

  • тромбоза на вените и артериите;
  • удължен вазоспазъм;
  • стаза на венозната кръв;
  • повишена хемокоагулация;
  • травма, водеща до усукване и компресия на доставящата артерия.

Аваскуларната етиология води до:

  1. Разстройства на кръвообращението, поради които се развива исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
  2. Нарушения на кръвообращението, които влияят неблагоприятно на храненето на хрущяла, който става нееластичен и престава да предпазва главата на костта от стрес. Последствията са увреждане на костната структура и поява на некроза.

Има версия, че тазобедрената става става „претоварена” с времето, нервните рецептори изпращат импулси на претоварване в съответните зони на централната нервна система. Обратният отговор води до съдов спазъм, намален венозен отток на кръвта, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите от разлагането се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губи своите физико-химични характеристики и започва да се разпада.

Според тази теория, хората, работещи в определени професии, предполагащи повишен стрес на ставата, както и други скелетни патологии, като остеохондроза, тазобедрена дисплазия и други, са склонни към появата на некроза на тазобедрените стави. Излишното тегло също е рисков фактор.

Разменни нарушения и хронични състояния:

Следните заболявания са чести причини за некроза на главата на бедрената кост:

  • алкохолизъм;
  • заболявания с продължителна употреба на кортикостероиди;
  • остеомиелит на тазобедрената става;
  • синини, фрактури, изкълчвания на бедрото;
  • панкреатит в етапа на хроничност;
  • заболявания на кръвта;
  • големи дози радиация;
  • болест на кесон.

Има доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се проявява с генетична предразположеност, която определя възрастта, половите фактори, метаболитните характеристики и влияе на появата на патология.

Всяка причина не се счита за основна, а комбинацията от причинно-следствени фактори влияе на появата на некроза.

симптоми

Симптомите варират на всеки етап от заболяването.

  • Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, с разпространение в слабините, коляното, долната част на гърба и сакрума. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално в продължение на няколко дни. Подобрението се проявява след известно време, но болката продължава по време на тренировка, изчезва в състояние на покой. Постепенно болката става по-интензивна и припадъците й продължават по-дълго, започва да се притеснява през нощта, като по това време нормалната подвижност на ставата все още остава. Пациентът не е куц, теглото на краката се разпределя еднакво, може да има лека атрофия на мускулите.
  • Период на счупване на отпечатъка. Симптомите включват постоянна интензивна болка в ставата, при движение и в покой. Прикрепете съдови нарушения. Мускулна атрофия се усеща: кракът изглежда по-тънък, с обиколка с 3-4 см по-малка от здрав крак. Движението на ставата е ограничено и се появява накуцване. Клиниката се развива в рамките на шест месеца.
  • Периодът на вторичната артроза. Наблюдавано е разрушаване на костите, последвано от деформация на костната глава. Жалби за силна болка в комбинация със значително ограничение на движенията, понякога се забелязва известно скъсяване на крака. Налице е ясно накуцване, за пациента е трудно да започне движението, той се опитва да се облегне на нещо, докато върви.
  • Тежко разрушаване на главата на бедрената кост като следствие от липсата на терапевтични мерки след 8-10 месеца от първите прояви на болестта. Болката не спира, локализира се в тазобедрената става, коляното, връща назад. Забелязва се атрофия на седалищните и бедрените мускули. Краката се скъсяват, в тежки случаи се удължава. Движението отсъства.

Диагностични методи

Дори "пренебрегвани" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Патологията се открива въз основа на историята:

  1. Оплаквания към симптомите.
  2. История на случая.
  3. Хронични заболявания.
  4. Професионални рискове.
  5. Данни за физически изследвания: изследване, палпиране, сгъване на крайника, уточняване на ъгъла на оловото.
  6. Данни от лабораторни и инструментални изследвания.
  • В началния период на заболяването рядко се използва поради ниското съдържание на информация. Некрозата на рентгенографа изглежда като местни островчета на разреждане или уплътняване на костна тъкан.
  • Периодът на впечатляващата фрактура се определя на рентгеновите лъчи от видимата деформация на главата на бедрената кост. Тя е сплескана или поетапно деформирана поради компресия и срутване на островите с некроза. Увеличеното съвместно пространство също е визуално определено.
  • Вторичната артроза се диагностицира по неравните контури на главата на бедрената кост - тя се разрушава и се наблюдават остеофитни израстъци.
  • В напреднали ситуации, в допълнение към горните промени, на снимките се присъединява модифицирана форма на тазобедрената става.

ЯМР и КТ. Приоритетите на първия етап от развитието на болестта почти винаги разкриват патологията.

Радиоизотопно сканиране. Костта, нормална и променена вследствие на некроза, абсорбира радиоактивното лекарство по различни начини, което прави възможно да се видят засегнатите области в образа.

лечение

Подбира се лечение на некроза на тазобедрената става, като се отчита периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.

Консервативното лечение включва медицински прегледи, физиотерапия, физиотерапия, ортопедичен режим, масаж.

Цели на консервативната терапия:

  1. Предотвратяване или спиране на прогресията.
  2. Отстраняване на симптомите на болка.
  3. Поддържане и елиминиране на дисфункцията на тазобедрената става.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и други. Облекчете болката, премахнете мускулните спазми, допринесете за подобряване на движенията. Висока ефикасност се наблюдава през първите шест месеца на заболяването.
  • Вазодилататори: trental, theonicor. Те подобряват притока на кръв, премахват задръстванията и намаляват симптомите на болка. Присвояване в първите шест месеца на болестта.
  • Стимулираща регенерация: Oxidevit, калций D3, natekal D Активната съставка е калций и витамин D. Те създават калциево депо в тъканта.
  • Калцитонини: алостин, сибалкацин, миакалцин. Стимулирайте образуването на нова тъкан и премахнете симптомите на костна болка.
  • Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Те възстановяват хрущяла, работят добре в напреднали случаи.

Физическо възпитание и масаж

Важен компонент на консервативното лечение, засягащ неговата ефективност при спиране на прогресията на заболяването. На пациента се възлагат упражнения, които укрепват мускулно-лигаментния апарат, без натиск върху главата на бедрото и без активна флексия-удължаване. Трябва да се съгласува с лекаря набор от упражнения.

Масажът подобрява кръвообращението на мускулите. Необходимо е да го направите без силен натиск, с добър специалист.

При лечение на некроза на тазобедрената става е важно да се спазва ортопедичният режим, не се препоръчва изключване на движението и пълно преместване върху патерици, за да се избегне мускулна атрофия, поява на постоянен болки и загуба на двигателни умения, което може да доведе до увреждане.

За улесняване на хода на заболяването се препоръчва:

  • разходка със средна скорост, до 20 минути, изкачване на стълби;
  • плува;
  • да се заемете с велосипед или да карате колело;
  • използвайте бастун по време на ходене, в началото на заболяването;
  • намаляване на наднорменото тегло.

Изключват се силовите натоварвания, вдигането на тежести, бягането и скачането.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се предписва с малък ефект на консервативна терапия. В началото на заболяването операцията ви позволява да възстановите кръвообращението в тазобедрената става и да елиминирате застой. Освен това, хирургическите манипулации предполагат промяна в положението на главата на бедрената кост, за да се елиминира натоварването върху нея, да се подобри кръвообращението и да се намали вътрекостното налягане, а също така да се увеличи силата след некроза.

При пренебрегвани ситуации се взема предвид възможността за замяна на повредена става с титанова протеза.

Видове хирургично лечение:

  1. Метод на декомпресия: тънки канали се пробиват до главата на бедрото през врата му, до зоната, където се прекъсва кръвоснабдяването. Новите артерии и вени растат в каналите, кръвният поток се подобрява, вътрекостното налягане намалява, болезнените явления намаляват.
  2. Пресаждане на част от фибулата, която се трансплантира в областта на главата на бедрената кост на съдовата педикула, осигурява допълнително кръвоснабдяване, укрепва костната тъкан, предотвратява по-нататъшната деформация.
  3. Протезна тазобедрена става. Това означава заместване на засегнатата става с изкуствен аналог. В костната кухина е фиксиран титанов или циркониев щифт с изкуствено направена глава. В същото време се задейства и частта, в която се поставя леглото за главата на съединението. Операцията връща ставна мобилност.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб нашите читатели използват метода на бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози от Русия, които решават да говорят против фармацевтичния хаос и дават лекарство, което наистина се лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.

Лечението на патология при дете се основава на същите принципи като при възрастни пациенти.

Ако асептичната некроза на тазобедрената става започне да се лекува своевременно и правилно, според всички показания и препоръки, тогава прогнозата след лечението е добра: състоянието или се подобрява, или се стабилизира без прогресия.

Как да забравим болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават движението и пълния живот...
  • Вие се тревожите за дискомфорт, хрускам и системна болка...
  • Може би сте опитали няколко лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове - те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно лекарство за болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Некроза на ефектите от лечението на хълбочната глава

Причини за развитие

Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване на тазобедрената става. По правило това се дължи на дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде вроден или придобит. Най-често това са следните патологии:

  • Стесненият диаметър на някои или на всички артерии, които внасят кръв в тази област.
  • Липсата на част от съдовете, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
  • Намален общ обем на целия съдов басейн.

Въпреки това, компенсаторните възможности на човешкото тяло са достатъчно големи и дори при тези условия, ставата може напълно да функционира. Но ако се добавят неблагоприятни фактори, процесът на разрушаване на бедрената кост започва да напредва бързо.

  • Чести или тежки наранявания на тази става.
  • Пушенето.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Работи в неблагоприятни условия (например при повишено атмосферно налягане).

При недостатъчен приток на кръв в ставата се развива исхемия, която допълнително се влошава от нарушен венозен отток. Кръвното налягане в главата на бедрената кост се увеличава и резултатът е неговото невъзпалително разрушаване - асептична некроза.

ONGBK най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранни лезии на ставите: патологичният процес обикновено започва с един крайник, вторият е с повишен стрес, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

  • исхемична болест на сърцето;
  • атеросклероза;
  • мастна емболия на съдовете;
  • декомпресия при гмуркане до дълбочина на водолази, миньори;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм, нарушава се микроциркулацията. Центърът на некрозата се формира, силата на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестернемия и нарушения на липидния метаболизъм върху стените на кръвоносните съдове се образуват мастни плаки, които причиняват артериално облитерация и тромбоемболия.

Механични причини

Асептична некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

  • наранявания: изкълчвания, фрактури на бедрото;
  • ефекти на операцията върху ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняването, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти на 1,5–2 години по-късно. Причината може да бъде по-ранното хирургично лечение, остеосинтезата, използването на винтове за фрактури на шийката на бедрената кост.

Обменни нарушения и патологични състояния

Автоимунно увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуването на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.

Нетравматични причини за аваскуларна некроза включват:

  • метаболитни нарушения;
  • автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
  • хронична алкохолна интоксикация;
  • остеопороза;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • вродена дисплазия TBS.

Пациенти, които приемат глюкокортикоиди, цитостатици и антибактериални средства, също са изложени на риск. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушена циркулация на кръвта в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора, които значително влошават хода на заболяването.

Следните фактори могат да провокират опасна патология:

  • травматично увреждане или хронично увреждане на таза;
  • фокус на възпалителния процес, инфекция в организма;
  • наркотична интоксикация, хормонални и антибактериални лекарства;
  • алкохолна зависимост, алкохолно отравяне;
  • венозна тромбоза и отравяне на кръвта, сепсис;
  • прекомерно упражнение, тежко тегло.

Често се диагностицира двустранна остеонекроза, което допълнително усложнява лечението. Тази форма на патология е изключително опасна, защото без адекватно и навременно лечение пациентът може да остане без крака.

Хората с вродени аномалии са изложени на повишен риск от развитие на некротични лезии на костна и хрущялна тъкан. Отложени болести в детството също играят роля, защото нарушенията в периода на развитие се проявяват вече в напълно сформиран човек, когато органите трябва да работят гладко.

Важно е! Рисковата група включва хора с анатомични особености, когато има скъсяване на крайника и операцията не е извършена своевременно.

Признаци на некроза на бедрото

Некрозата засяга главата на тазобедрената кост. Главата на тази кост е един вид затворено отделение, чието функциониране зависи от качеството на кръвоснабдяването. P

Некротичното увреждане на най-голямото съединение в тялото протича на фона на нарушения на кръвообращението. Много патологии и временни явления могат да доведат до това.

Важно е! Болестта се проявява ясно, тъй като отклонението на функцията на ставите нарушава движението на крайниците, води до непоносима болка и съпътстващи прояви.

По друг начин това заболяване се нарича аваскуларна некроза на главата на ставата, а клиничните му прояви в много отношения са подобни на възпалителния процес в органа.

Още в началото на заболяването се появяват силни болки в тазобедрената става.

Симптоми на тъканна смърт:

  • силна болка по време на движение, с напредването на заболяването, този симптом се проявява и в покой;
  • невъзможно е да стоиш на единия крак от страна на болния орган, а когато вървиш, човек накуцва;
  • невъзможността да се прибере кракът встрани, седнало положение;
  • активна мускулна атрофия, намаляване на обема на бедрото върху засегнатата страна;
  • скъсяване на крайника, което също причинява куцота.

Всички тези прояви са вече видими в началото на патологичния процес. Без терапия има неприятни последици от некроза на главата, чието лечение не е пълно без хирургическа намеса.

Важно е! На всеки етап от патологията пациентът отбелязва непоносима болка, утежнена по време на ходене и след тренировка.

симптоматика

Асептичната некроза се характеризира с 4 етапа на развитие, всеки от които има отличителни симптоми:

Първият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е чувство на болка с несигурно местоположение.

. Обикновено болката е слаба, проявява се при ходене, но в състояние на почивка пациентите на практика не се оплакват от неприятни усещания. За асептична некроза на главата на тазобедрената става се характеризира с периодична болка, след това изчезване, след което се появява отново.

В хода на изследването се установи, че болката най-често не корелира с тазобедрената става - пациентите отбелязват болки в задните части и долната част на гърба, както и в ингвиналната област.

Поради толкова болезнен характер на болката, диагностицирането на заболяването може да бъде трудно. Въпреки това, повечето от пациентите отбелязват облъчване на болка в областта на коляното, което налага да се търси причината в колянната става. Обикновено лекарите разграничават болестта с ишиас и възпаление на менискуса.

При изследване на пациентите лекарите отбелязват също симптоми на заболяването като атрофия на мускулите на бедрото и ограничаване на вътрешната ротация, придружени от болезненост.

С прогресирането на заболяването ограничено отвличане на крайниците. В допълнение към субективните усещания, пациентите нямат други симптоми на заболяването.

Анализът на кръвта показва нормални стойности, общото състояние на пациентите остава задоволително.

За диагностицирането на асептична некроза лекарите използват предимно рентгеновия метод, но си струва да се отбележи, че тази техника има значителни грешки, защото рентгеновото изследване не ви позволява да видите болестта в самото начало.

За ранна диагностика можете да използвате изчислителна или магнитен резонанс.

Въпреки използването на такива съвременни техники, остава значителен брой погрешни диагнози, тъй като симптомите на патологията могат да бъдат объркани с други заболявания.

Така че, сред възможните варианти е артроза на колянната става, ишиас, ишиас и една трета от пациентите не могат дори да поставят диагноза.

Симптомите на некроза на главата на тазобедрената става са изключително сходни със симптомите на деформираща артроза, затова само задълбочено диагностично проучване и компетентен лекар могат правилно да определят спецификата на заболяването. Ето какво се случва с пациента по време на заболяването:

  • Има силна остра и пареща болка в областта на ставата;
  • С развитието на болестта пациентът вече не може да се наведе, за да постави обувките си.
  • Отделянето на тазобедрената става става невъзможно;
  • Болезнените усещания се увеличават дори при извършване на стандартни домакински дейности.
  • За разлика от артрозата, атрофията на периартикуларните мускули настъпва за няколко дни по време на некроза.
  • Скъсяване на засегнатия крайник се случва, понякога, много по-рядко, удължаването на крака възниква поради растежа на остеофитите.
  • Друга ясна разлика между 2 заболявания е, че некрозата е много по-млада от артрозата. Той засяга пациенти на възраст между 25 и 45 години, повечето от които са мъже.

Симптомите на асептична некроза и исхемия на бедрената глава се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и незначителна болка в тазобедрената става. Болката се излъчва в лумбалната област, бедрата, краката, слабините, но най-често дава на коляното от засегнатата страна.

Дискомфортът в първия етап на патологията е нарушен както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, при физическа работа, в лошо време.

С напредването на болестта нараства болката в ставата, тя постоянно присъства, особено по време на отвличане на крайника, докато се вдига от леглото. Атрофия на мускулите на бедрата и долните крака се развива, бедрата се изравняват от едната страна на тялото.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болката, човек не може да разчита на засегнатия крак, в резултат на което се развива кърлене.

В крайните етапи на смъртта на бедрената кост може да се види, че единият крайник е станал по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5–8 cm).

Човек се движи само с помощта на опора.

Некрозата на главата на бедрената кост започва да се появява постепенно. Доста често има ограничение на подвижността на ставата и той едва се справя с нормалните натоварвания.

Като правило, силната болка се появява само в късните фази на заболяването. Трудността на навременната диагноза и началото на лечението са свързани с това.

Първите симптоми, които трябва да предизвикат тревожност, са появата на внезапно стрелящи пахови болки или изтръгване на болки в ингвиналната област.

За да разпознае болестта, лекарят трябва да изслуша оплакванията на пациента, да анализира всички известни рискови фактори, да проведе точна история и да извърши задълбочен клиничен преглед. В неговия процес се оценяват:

Първите симптоми, които се откриват при възрастни и деца, са незначителна болка. При преместване на центъра на тежестта от здрава тазобедрена става към пациента, болката се увеличава.

На по-късен етап на развитие болката започва да се разпространява по-нататък, областта на слабините, задните части започват да се нарушават. В някои случаи болката започва да излъчва към крака и се наблюдава болка в коляното.

По-значими симптоми се появяват по-късно - под формата на променена походка. При деца, или при възрастни, тя започва да се деформира на здрав крак, докато ясно се вижда как човек пада от страна на тазобедрената става на пациента.

Други симптоми, които се проявяват като деформации на главата на бедрената кост, могат да бъдат открити само с подробен преглед - рентгенови, ултразвукови, ЯМР и други методи.

Диагностични методи

Рентгенологичното изследване определя четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:

  1. Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под подхрящевослойния слой на главата на бедрената кост можете да определите линия с ниска плътност. Този радиологичен знак се нарича "симптом на яйчната обвивка". Но нито контурът на самата глава, нито съвместното пространство се променят.
  2. Възможно е да се говори за втория етап на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгенограмата. В този случай, ставното пространство се разширява и контурът на главата на бедрената кост е счупен. Ще има и депресирана фрактура на горния страничен сегмент на главата.
  3. Третият етап е по-голямо увреждане на ставата. Мястото на некроза е заобиколено от остеосклероза и остеолиза. По краищата на кръстовището се наблюдават костни израстъци - остеофити. Разстоянието между ставите, като правило, е неравномерно стеснено, но понякога може да се разшири.
  4. На четвъртия етап рентгенограмата ясно показва деформираната глава на бедрената кост и ацетабулума, в които се определят кистите. Остеофитите са обширни и груби. Тежко стесняване на ставата. Също така през този период напречната връзка на ставата е почти напълно калцифицирана.

При изразени промени в рентгенографията диагнозата на асептична некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми безпокоят пациентите в нулевата, пред-рентгенова фаза, когато ставата изглежда нормална в обикновен образ. В тази ситуация диагнозата не е лесна.

Dorentgenologic етап

Ако естеството на синдрома на болката и други симптоми накараха лекаря да мисли за асептична некроза на главата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това за тази цел бяха използвани следните методи:

  • Медицинска термометрия.
  • Измерване на налягане вътре в костта.
  • Интраосезна флебография с контраст.
  • Радионуклидно изследване.

Всички тези методи са насочени към изучаване на микроциркулацията на кръвта в проксималния фемур.

Въпреки това, в момента, ядрено-магнитен резонанс е най-популярен. Това проучване е много точно и информативно, дори в ранните стадии на заболяването.

Потвърдете диагнозата ще позволи следните дейности:

  • стандартна радиография и магнитен резонанс:
  • цитологично изследване на патологичен материал;
  • пълна кръвна картина и урина.

Визуално, лекарят също вижда промени: един крайник е по-къс, бедрото е по-тънко от възпалената страна, човекът е куцащ. Отчитат се оплаквания от болка и тежест на движението.

В ляво е рентгенова снимка на здрава тазобедрена става, вдясно, остеонекроза

лечение

Медикаментозно лечение

Следните лекарства се използват за лечение на асептична некроза:

Първоначалният стадий на заболяването се лекува съвсем просто. Специални гимнастически упражнения и терапевтичен масаж могат ефективно да възстановят притока на кръв през ставата.

Мануална терапия в този случай е неефективно упражнение. В допълнение, комплексната терапия включва редица фармакологични комбинации, които гарантират възстановяването на функционалността на ставите:

  • вазодилататори;
  • противовъзпалителни и нестероидни групи;
  • фармакологични средства за болкоуспокояващи;
  • витаминни групи.

След като се вземат такива терапевтични мерки, като правило, пациентът се понася благоприятно, възстановяването на ставна функционалност настъпва след 1-1,5 месеца. Ако причините за ставното заболяване са свързани с изместване на прешлените, тогава е препоръчително да се използват хондропротектори.

Артродезата е изкуствено сливане на ставни елементи.

Лечението на некроза на главата на тазобедрената става в по-късните стадии на заболяването изисква много усилия и търпение не само от пациента, но и от неговата среда.

В зависимост от пренебрегването на болестното състояние се осигурява хирургична интервенция с различна степен на сложност. Има няколко вида хирургична корекция на ставата:

  • използва се трансплантант на костния мускул, за да се осигури достатъчен приток на кръв в ставата;
  • отстраняването на вътреставното налягане осигурява тунелиране;
  • хирургичната артропластика ще подобри кръвообращението в тазобедрената става и ще елиминира куцотата;
  • интертерохантеричната остеотомия ще премахне износването на главата и ще преразпредели натоварването върху останалите части на бедрото на долния крайник;
  • Артродезията, изкуствено сливане на ставни елементи, намира широко приложение при лечението на заболяването.

Ако не се извърши адекватно лечение, последиците от некроза на главата на тазобедрената става могат да бъдат най-тъжните, понякога фатални.

Диагнозата на заболяването се определя чрез магнитен резонанс и / или компютърна томография

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургични техники. Лечението на болестта с народни средства, което е особено ефективно в ранен стадий на заболяването, ще дойде на помощ на пациентите.

Предлагаме няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяването на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

Бъбречна терапия

Бърза помощ за тазобедрената става - инфузия от сокови пъпки. За приготвяне на продукта е необходимо да се смесват прясно събрани борови пъпки и захар в стъклен съд.

Пъпките и захарта се наслояват в около половината от саксията, след което се покриват с капак и се поставят за седем дни на топло място.

След като сиропът се образува в контейнера, той трябва да се втрие в възпалената става, а също и да се приема орално - три лъжици два пъти дневно в продължение на два месеца.

Лечението на некроза, както и всяко заболяване на опорно-двигателния апарат е най-добре да започне в ранните стадии на заболяването. Съвременната медицина е известна с 4 степени на некроза на тазобедрената става.

Първите два етапа могат да бъдат лекувани с консервативни методи, но заслужава да се отбележи, че нито лекарството, нито съпътстващата терапия могат напълно да излекуват пациента на заболяването.

Консервативното лечение ще включва доста обширен списък от лекарства, както и: тренировъчна терапия, физиотерапевтични упражнения, масажи, стречинг и др. Последиците след неефективно лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става, могат да бъдат много лоши, дори до загуба на крайник.

В крайните етапи на некроза, в зависимост от наличието на противопоказания, възрастта и физическото здраве на пациента, лекарят ще препоръча операция:

  1. Декомпресия. Този метод ви позволява да премахнете силното налягане вътре в костта чрез пробиване на дупка в нея;
  2. Трансплантирайте собственото си парче здрава костна тъкан на мястото на некроза;
  3. остеотомия;
  4. Ендопротезиране, частична или пълна смяна на ставата с протеза.

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Тактиката на лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката на лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставния инфаркт е преди всичко за възстановяване на кръвообращението на главата на бедрената кост и за възстановяване на костната тъкан (за разлика от коксартроза, при която основната цел на терапията е да възстанови хрущяла).

В допълнение, тактиката на лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много е важно да се лекува пациентът, като се има предвид колко време е минало от началото на болестта, от началото на силната болка.

1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването - от няколко дни до 6 месеца след появата на силна болка. Това е стадия на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максимално възможната почивка: човек трябва да се опита да ходи по-малко, а при ходене е необходимо да се използва тръстика без да се проваля (как да се използва правилно бастуна по-долу).

Трябва да използвате всяка възможност, за да си легнете и да се отпуснете. Вие не можете да заредите крака дълго стоящи, и, разбира се, ние трябва да се избегне прехвърлянето на тежести, скокове, бягане.

Вместо това, за да се избегне атрофия на мускулите на бедрото и в същото време „кърви” кръвоносните съдове, пациентът трябва да прави поне 40 минути на ден силни упражнения за укрепване на мускулите на краката (това ще продължи с упражненията).

Без специална терапевтична гимнастика, пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или поне осезаемо подобрение на здравето.

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целеброкс, нимулид и техните производни се предписват за намаляване на болката в слабините и тазобедрената става.

Методът на терапия се избира въз основа на етапа на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Възможно е заболяването да се лекува консервативно и хирургично.

Медикаментозна терапия

На първо място лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), намалява исхемията на главата на бедрената кост, нормализира кръвообращението, елиминира тромбозата.

Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм чрез дълъг курс до 8 месеца. Хондропротектори в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставни тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичния режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник, да се движат с помощта на патерици. Обездвижване на краката, ежедневно разтягане. Това ви позволява да започнете процесите на регенерация и да предотвратите разрушаването на симетричната става.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Celecoxib, Nise) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Mydocalm).

При асептична некроза на главата на бедрената кост, лечението с лекарства е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент.

физиотерапия

За подобряване състоянието на костната тъкан и ускоряване на регенеративните процеси се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Пациентите, страдащи от ANGBS, е полезно да се извърши електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да вземат фитобати, да направят акупунктура.

Интраартикуларни инжекции

За осъществяване на газообмен в некротичните отделения се поставят инжекции от смес на Перфторан и Димексид в кухината на ставите под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на некрозни огнища, намаляват възпалението, премахват токсините.

Повторните курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят прогресията на деструктивните процеси, костната некроза.

блокада

Новокаиновите блокади към лумбално-илиачния мускул помагат да се отървете от силния болен синдром.

След въвеждането на анестетика, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става се намалява.

Hirudotherapy

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добър резултат. Чрез смучене на кожата на бедрото, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица специфични ензими. Тези вещества ускоряват метаболизма, абсорбират кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Елиминирането на остеонекрозата и неговите последствия може да се извърши консервативно или хирургично, в зависимост от степента на увреждане на тъканта. Медикаментозната терапия не може напълно да елиминира смъртта на тъканите, тъй като лекарите често са склонни към операция.

Важно е! Дългосрочното развитие на заболяването с появата на неприятни последствия изисква интегриран подход. Пациентът се предписва противовъзпалително, обезболяващо, антихистамини, хормонални лекарства, антибактериални средства.

Необходими са локални ефекти върху патологията, поради което се провеждат различни физиотерапевтични процедури. Тази електрофореза, тракция, физиотерапия, масаж. Всичко това е необходимо, за да се подобри местното кръвообращение и да се увеличи мобилността на органите.

Смяна на бедрата

Лекарства за остеонекроза

От лекарства се предписват следните групи лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • силни аналгетични лекарства;
  • вазодилататорни таблетки;
  • успокоителни и антидепресанти;
  • лекарства за стимулиране на микроциркулацията;
  • имуномодулаторни и витаминни комплекси.

Същите лекарства се предписват след операция за отстраняване на патологичния фокус. Терапията с народни средства може да се извършва само под наблюдението на специалист и като допълнителен начин за поддържане на състоянието.

Хирургично лечение

Операцията се извършва с появата на неприятни последствия. Нейната същност е в пълното премахване на некротичния фокус и част от здравата тъкан, за да се предотврати повторното заразяване. Индикацията ще бъде и промяна в положението на главата на съединението по време на нейната деформация, за да се увеличи силата.

Важно е! Болестите стави няма да могат да изпълняват функцията си, докато не бъдат отстранени всички засегнати тъкани. След операцията се инсталира имплант.

Имплант за лечение на тазобедрената става

Последиците от асептична некроза

Дори в случай на цялостно лечение, пълното възстановяване на пациента не може да бъде постигнато. Като правило, дългосрочните последици от това заболяване са болковият синдром и куцотата, дължащи се на възникващия коксартроза.

С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник са частично или напълно загубени. Това води до увреждане на пациента.

При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добри резултати днес се демонстрират от ендопротезирането, което позволява заместването на засегнатата става със синтетичния му аналог и пълното възстановяване на загубените функции на краката.

Най-сериозното усложнение ще бъде прехвърлянето на некроза към мускулната тъкан и постепенното изчезване на крайниците. В този случай запазването на крака няма да работи, трябва да го ампутирате.

Не по-малко опасна последица ще бъде сепсис, отравяне на кръвта, които без своевременна медицинска помощ могат да бъдат фатални.

Важно е! Самолечението у дома или отказът от операция без причина може да бъде силно в нетрезво състояние, когато законопроектът ще продължи за минути и дори качеството на лечението на лекаря не може да бъде спасено.

Профилактика и прогноза

Първичната превенция е да се спазва режимът на физическа активност. Тежката работа или хиподинамията могат да бъдат решаващи за появата на заболяването. Вторичната профилактика включва използването на противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори с цел предотвратяване на последствията от остеонекроза.

Важно е! Прогнозата на заболяването е благоприятна, когато е своевременно открита и фокусът на некрозата е отстранен.

Заболяването на най-големия ставен в човешкото тяло е изключително опасно и с появата на тревожни признаци, спешно трябва да се консултирате с лекар, за да диагностицирате и назначите терапевтичен курс.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става - симптоми и методи на лечение

Мускулно-скелетната система на човека изпълнява най-важните функции в организма и осигурява свобода на движението и здравето. Асептична некроза на главата на бедрената кост е патология, която води до сложни дегенеративни и дистрофични нарушения, при които тъканите на бедрената кост започват бързо да колапсират. Локализация на лезията - мястото на най-голямо натоварване на артикулацията.

Каква болест

Асептичната некроза на тазобедрената става най-често се диагностицира сред мъжката популация на възраст над 45 години. Заболяването е предразположено към бърза прогресия, поради което съществува висок риск от инвалидност поради дисфункция на тазобедрената става.

По-често при възрастни се развива асептична некроза на главата на тазобедрената става. Редки случаи на такава диагноза сред децата се наричат ​​болест на Legg-Calvet-Perthes.

класификация

Това заболяване е записано в Международната класификация на болестите. На некрозата на главата на бедрената кост се присвоява код съгласно МКБ-10 - М87.0.

Асептичната некроза на бедрото обикновено се разделя на 4 етапа на курса. Всеки има свои характеристики и симптоми. Първият и вторият етап траят 5-6 месеца.

Третият етап от некротичните промени в ставата се развива в рамките на 2,5 години. През този период, разрушаването става толкова силно, че околните тъкани участват в патологичния процес. Пациентите трудно се движат самостоятелно.

Когато идва етап 4, движението е невъзможно. До пълното унищожаване на съвместните остава не повече от шест месеца.

В зависимост от локализацията на фокуса на некроза се различават 4 форми:

  • Сегментален - горната част на бедрената глава е разрушена;
  • Пълна - цялата глава е унищожена;
  • Периферна - некроза започва с външната част на главата на костта, която се намира под хрущялната тъкан;
  • Централна - главата е засегната от централната част.

Най-рядко се диагностицира централната форма на остеонекроза на главата. При повече от половината от пациентите с такава диагноза е открит пълен тип заболяване.

Причини за патология

Аваскуларна некроза на главата на бедрената кост се развива на фона на група фактори. Рискът от заболяване се увеличава, ако човек е с наднормено тегло, често претоварва тазобедрената става, носи тегло. В риск са хора, чиято работа е свързана с постоянно нарушаване на центъра на тежестта в опорно-двигателния апарат и с прилагането на монотонни действия.

Причините могат да бъдат свързани със съдовото здраве и качеството на метаболитните процеси. Заболяването не възниква спонтанно, често се развива на фона на няколко негативни фактора.

Следните причини могат да провокират развитието на некроза на главата на тазобедрената става:

  • Получени травми;
  • Отложена операция;
  • Дългосрочна употреба на хормонални лекарства;
  • Злоупотреба с алкохол;
  • Остеомиелит на тазобедрената кост;
  • Хроничен панкреатит;
  • Получаване на високи дози радиация;
  • Дислокация на бедрата;
  • Приемане на НСПВС и аналгетици за дълго време;
  • Системни заболявания;
  • Нарушения на кръвообращението.

Некрозата се формира най-често поради липса на хранене. Работата на кръвоносната система играе важна роля при снабдяването на ставите с необходимите вещества. Нарушенията на кръвообращението често възникват на фона на следните фактори:

  • Тромбоза на артериите и вените;
  • Удължен вазоспазъм;
  • Венозна задръстване;
  • Повишено съсирване на кръвта;
  • Травма, поради която е имало изстискване или усукване на кръвоносни съдове.

Асептична некроза на коляното се развива по същите причини като патологията на тазобедрената става. Само лекар след подробен преглед може да намери най-добрия медицински комплекс и да определи дали терапията е възможна без операция.

симптоматика

Некрозата на шийката на бедрената кост се проявява по различен начин в зависимост от стадия на атрофия и от това колко тежко е нарушено кръвоснабдяването на ставата. Симптомите на асептична некроза на главата на бедрената кост трябва да се разглеждат отделно за всяка степен.

Симптоми на 1 степен

Този етап на заболяването продължава шест месеца. През този период, унищожаването на поресто вещество. Структурата на самата кост не се променя.

Пациентите забелязват следната клинична картина:

  • Болка с различно естество и локализация;
  • Няма промяна в подвижността на ставите.

На първо място, болният синдром се развива само след извършване на тежка физическа работа. Често пациентите се оплакват от дискомфорт, преди да променят метеорологичните условия или по време на дъжд. С течение на времето, с напредването на болестта, болката става постоянна.

Периодите на обостряне могат да бъдат заменени с дълги периоди на пълна липса на симптоми.

Периодично болката може да се прояви като внезапни атаки. Това състояние често продължава няколко дни. В такъв остър период човек не може да се движи, той е напълно обездвижен. След няколко дни симптомите изчезват отново и настъпва период на почивка.

В началните стадии на заболяването болката се проявява в самата област на тазобедрената става. Неприятните усещания могат да дадат в областта на слабините, долната част на гърба, задните части и дори коленната става. Появата на болка в различни части често пречи на формулирането на правилната диагноза.

Симптоми 2 градуса

Некрозата на мускулите на бедрото и главата на костта на този етап води до появата на компресионни фрактури. Дори и с малък натиск, костите се счупват, образувайки микроскопични депресии. Фрагменти от костна тъкан, притиснати един в друг и смачкани.

За етап 2 са характерни следните характеристики:

  • Постоянна болка в костите, дори в покой;
  • Повишена болка след усилие;
  • Мускулна атрофия на засегнатия крак;
  • Ограничаване при извършване на кръгови движения с крайник;
  • Болка при опит за завъртане.

Симптомите стават по-изразени. Лекарят е по-лесен за диагностициране.

Симптоми Степен 3

Третият етап се нарича етап на резорбция на костни фрагменти. Здравите клетки постепенно използват площи с разрушени костни частици. Съединителната тъкан започва активно да расте, покълвайки дълбоко в бедрената кост. Тъй като не изпълнява никакви поддържащи функции, патологията продължава да напредва.

За третия етап от асептичната некроза на главата на бедрената кост е присъща следната клинична картина:

  • Постоянни болки, които стават по-силни след малки натоварвания;
  • Леко намаление на дискомфорта в покой;
  • Ограничена подвижност на ставите;
  • куцота;
  • Разпространението на мускулната атрофия е по-ниско по протежение на крака.

На този етап повечето пациенти използват бастун. Самостоятелното движение е изключително трудно. Много от тях не могат да носят собствените си чорапи, тъй като ставата не функционира напълно.

В 90% от случаите с некротични промени се наблюдава скъсяване на болния крайник. Ако се случи удължаване, това е неблагоприятен знак.

Симптоми Степен 4

По това време в тазобедрената става се развива тежка деформираща артроза. Свързващата тъкан се превръща в кост. Това води до възстановяване на структурата на порестата субстанция.

Поради патологията на костта, формата и дебелината на ацетабулума са нарушени. Тази структура е удебелена и деформирана. Пълният здрав контакт на кухината и главата на бедрената кост става невъзможен.

Пациентът изпитва следните симптоми:

  • Постоянна болка в бедрото и долната част на гърба;
  • Атрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака;
  • Невъзможност за извършване на кръгови движения;
  • Значителни ограничения в движението назад и напред;
  • Промяна на походката.

Аваскуларна некроза на главата на бедрената кост има изразени прояви. Когато кръвотокът е нарушен, човек ще почувства болка. За да получите квалифицирана помощ, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на диагноза.

Диагностични мерки

Некрозата на бедрените мускули и разрушаването на главата на ставата могат да бъдат определени чрез няколко диагностични теста. В началото на заболяването е невъзможно да се определи некроза в тазобедрената става с помощта на рентгенови лъчи. Следователно, ако такова изследване не доведе до ефект, е полезно да се продължи диагнозата.

С помощта на рентгенови лъчи може да се диагностицира патология, започвайки от втория етап. Изследването се извършва в предната и страничната проекция. Изображението ще покаже огнища на мъртви тъкани и малки микроскопични пукнатини, които се образуват в резултат на компресия.

В третата степен може да се види промяна във формата на главата на тазобедрената кост. Самата врата става по-къса и по-дебела. Ставната цепнатина е стеснена и ръбовете на ацетабулума стават неравномерни поради получените костни израстъци.

В четвъртия етап бедрената кост е значително по-къса и по-дебела. Ацетабулумът става плосък с изразени свръхрастения. Предварителната диагноза се извършва още преди рентгенови лъчи.

В допълнение към рентгеновите лъчи се извършват следните процедури:

  • Компютърна томография (КТ);
  • Магнитно-резонансна томография (MRI);
  • Лабораторни анализи.

КТ се извършва с помощта на рентгенови лъчи, които позволяват да се оцени състоянието на хрущялната и костната тъкан в слоеве. Ако е необходимо да се оцени състоянието на съдовете, преди изследването се инжектира контрастно вещество.

ЯМР ви позволява да изследвате дори незначителни деструктивни промени, настъпили в главата на бедрената кост. Методът може да се използва при съмнение за патология в първа степен.

Лабораторните изследвания могат да включват следните тестове: t

  • Изследване на кръв за нива на калций;
  • Определяне на количеството фосфор и магнезий в организма;
  • Откриване на маркери за костна резорбция.

След получаване на резултатите от изследването, лекарят избира подходящите методи за лечение на некроза на тазобедрената става. Колкото по-рано започва терапията, толкова по-големи са шансовете за поддържане на подвижността на ставата.

лечение

Ортопедичните хирурзи са ангажирани в лечението на некроза на главата на тазобедрената става. Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с флеболог и хирург. Прилагат се няколко лечения.

Медикаментозна терапия

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) се използват за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието на пациента. Използва се локално приложение на гелове и мехлеми, както и прием на капсули или въвеждане на инжекции.

Калциеви препарати за некроза на главата на бедрената кост трябва да се приемат в комбинация с витамин D. Това подобрява усвояването на веществата от организма. В резултат на лечението силата на костната тъкан се увеличава и процесът на разрушаване спира.

Хондропротекторите действат върху хрущяла и насърчават отлагането на калций в костната тъкан. При продължителна употреба допринася за елиминиране на възпалението и болката.

Вазодилататори са необходими за подобряване на местното кръвообращение. Това позволява на хранителните вещества да преминават свободно в ставните тъкани.

Други нехирургични методи

Заедно с основното лечение, можете да използвате традиционни методи. Това включва масаж с мед, баня с върбова кора.

LFK взема лекар. Упражненията и гимнастиката за некроза са важни, тъй като продължителната почивка ускорява загубата на мускулна маса.

Физиотерапията се използва по време на фазата на възстановяване. Нанесете електрофореза и лазерна експозиция.

операция

Хирургичното лечение се извършва по различни начини. Най-често използваните методи са:

  • Тунелизация за формиране на пасажи за покълване на нови съдове;
  • Трансплантация на костна и мускулна присадка;
  • Интетрохантерична остеотомия;
  • артропластика;
  • артродеза;
  • Ендопротезиране.

Отзиви

Прегледите на пациентите за различни методи на лечение предоставят възможност за оценка на тяхната ефективност. Но трябва да вземете предвид препоръките на лекарите и тяхното собствено състояние.

Тъй като моята патология е била открита само в етап 3, консервативното лечение не води до ефект. След 3 години е извършена артропластика. Въпреки че рехабилитацията е продължила дълго време, след една година мога да се движа нормално и да се чувствам добре.

Александър, Москва, на 61 години.

Поради сериозно имунно заболяване не успях да извърша пълна смяна на ставата. След артродезата болката намалява, въпреки че не мога да вървя напълно, тъй като съвместната съвместна загуба на мобилност.

Ирина, 53 години, Ростов.

Колкото по-рано е възможно да се диагностицира патологията, толкова по-големи са шансовете за поддържане на подвижността на ставите. Появата на всякакви нежелани симптоми трябва да бъде причина да се позовава на ортопеда. Само първите етапи на заболяването могат да бъдат излекувани с консервативни методи.