Основен / Лакът

Ефективност и цена на интервертебралната херния

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургичното лечение на междупрешленната херния е крайна мярка в случай на неуспех на консервативна терапия. Това се случва при не повече от 25% от пациентите.

Основната задача на операцията за отстраняване на междупрешленната херния е да се елиминира налягането на пролапсания диск върху гръбначния стълб или корените му. Такова лечение е технически трудно, то изисква висококвалифициран неврохирург, а цената му е много прилична (от 20 000 до 180 000 рубли).

Ефективността на хирургичното лечение е до 80-90%. Тази намеса обикновено се понася добре и не изисква дълъг период на възстановяване.

Кой се нуждае от операция и кога

Показания за отстраняване на херния:

Неефективността на консервативното лечение на болката е причината номер 1. При 75% от пациентите интервертебралната херния изчезва след комплексно консервативно лечение. Ако болката не изчезне в рамките на 2 месеца, е необходима операция.

Ако междупрешленната херния възникне в резултат на увреждане на гръбначния стълб и е съпроводена с тежка деформация на костните структури. В този случай, с помощта на хирургическа интервенция, са постигнати две цели: те декомпресират ("разделят") гръбначния стълб или неговите корени и елиминират последиците от разрушаването на прешлените.

Комбинация от синдром на болка с тежки неврологични симптоми:

  • пареза или парализа на долния торс;
  • слабост или атрофия на мускулите на краката;
  • парестезии (изтръпване, пълзене) в краката или изтръпване в долната част на тялото;
  • забавяне или инконтиненция;
  • фекална инконтиненция;
  • импотентност.

Ако има изразени симптоми на увреждане на нервната система - хирургичното отстраняване трябва да се извърши през първите дни след появата им. В противен случай ефектите от компресията на нервните стволове могат да станат необратими.

Противопоказания за хирургично лечение на междупрешленните хернии са същите като при всяка друга операция:

  • остри инфекциозни процеси;
  • тежка сърдечна, бъбречна или дихателна недостатъчност;
  • остър период на миокарден инфаркт или инсулт;
  • бременността.

Възможности за хирургично лечение

Интервертебралната херния се извършва по два начина.

1. Отворена дискектомия

Това е най-старият, най-изучен и най-надежден метод, който днес е безнадеждно остарял. Той се състои в това, че дискът е частично или напълно отстранен и връзката на прешлените е неподвижна. Също така е възможно да се замени диск или неговата сърцевина с изкуствена протеза. Просто и надеждно, но не много физиологично.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Премахване на гръбнака

Интервертебралната херния е необходима мярка, когато няма друг начин за подпомагане на пациента. Най-често това се отървава от хронична остеохондроза, която преди това не е била квалифицирана. Показанията за хирургично лечение се диагностицират от експерт или консултация на неврохирурзи след задълбочен преглед и пациентът е длъжен да осъзнае своята неизбежност, за да избегне сериозни последствия, включително увреждане.

Опасно ли е?

След операцията за отстраняване на херния на гръбначния стълб, пациентът веднага се чувства подобрен, намалена болка, напредък в възстановяването на функцията на гръбначния стълб, чувствителност, органи на малкия таз, а престоя на пациента в болницата не надвишава една седмица. Всичко това са предимства, които позволяват на пациента да избягва тежки патологии, увреждания и връщане към нормален живот.

Операцията върху гръбначната херния, в допълнение към нейните достойнства, е изпълнена с рискове:

  • Всяка операция за премахване на спинална херния носи определен риск, няма стопроцентова гаранция за успех;
  • Премахване на херния на гръбначния стълб намалява размера на хрущяла, което увеличава натоварването на най-близкия прешлен;
  • Дори и след най-доброкачествената операция е необходимо значително време за рехабилитация на хрущяла - от три месеца до половин година, през този период има вероятност да се появят различни усложнения.

Ако хирургичното лечение на междупрешленните хернии е единственият изход, не отказвайте. Всяка операция на гръбначния стълб - това е вариантът, когато от двата най-лоши случая изберете най-малко опасните. Отхвърлянето на операцията няма смисъл, загубеното време може да доведе до необратима загуба на здраве. Независимо дали се изисква операция, лекарят решава въз основа на дълъг анализ на състоянието на пациента. Ако друго лечение не помогне, предпише хирургично.

Видове операции

Има много видове операции за отстраняване на херния на гръбначния стълб, така че неврохирургът, според резултатите от изследването, може да избере най-оптималния метод за отстраняване на херния. Разработени са шестте най-често срещани вида хирургия, използвана за отстраняване на херния междухребетния диск.

discotomy

Този метод на хирургическа намеса вече не се счита за актуален, но в редки случаи той все още се използва. По време на операцията се прави отворен разрез и се отстранява повреденият междинно гръбначен диск. Недостатък на този метод е дълъг период на рехабилитация, висок риск от инфекция с патогенна микрофлора и други усложнения. Предимството на такава операция е изключително редки случаи на рецидивираща интервертебрална херния.

Ендоскопско отстраняване

Ендоскопска интервертебрална херния се извършва с помощта на гръбначен ендоскоп. Тази техника за отстраняване на херния се счита за щадяща, мускулите и сухожилията почти не са повредени, рискът от кървене е минимизиран. Притежавайки голям брой предимства, трябва да се отбележи, че не всички случаи на ендоскопска интервенция за отстраняване на херния на диска са възможни. Недостатъците на такава операция включват висока вероятност от рецидив на херния и тежки главоболия с неквалифицирана употреба на анестезия. Ендоскопската хирургия на междупрешленните хернии е с висока цена.

Микрохирургично отстраняване

Микрохирургичното отстраняване на междупрешленната херния е най-съвършено, защото е най-малко вредно, тъй като околните тъкани трудно се нараняват при отстраняване на херния. Хирургичната намеса се извършва с помощта на най-високотехнологичните инструменти на микро ниво, което прави възможно премахването на междупрешленната херния, спестяване на мускули и тъкани. Тези операции са доста успешни, но има риск от усложнения, дължащи се на епидурита от белези.

Laminektoniya

По време на операцията се врязва ламинектомия, но се отстранява само малък фрагмент от арката на диска. В постоперативния период настъпва бърза регенерация на тъканите. Хирургичната интервенция е щадяща, но има висок риск от усложнения и сепсис.

Дискова нуклеопластика

Дисковата нуклеопластика на междупрешленната херния принадлежи към най-новите методи на лечение с ниско въздействие. По време на отстраняването на херния на гръбначния стълб под наблюдение с рентгенови лъчи се въвежда специална игла в увредената междупрешленна хрущяла, чрез която се извършва лазерно лечение на междупрешленната херния, плазма или друго лъчение, чрез което се нагряват тъканите, разположени вътре в диска и се намалява количеството на изпъкналостта. Тази техника веднага освобождава пациента от болка, основно преминава без усложнения, но хирургичното лечение дава данни, които имат положителен ефект само когато размерът на хернията е не повече от седем милиметра и не се усложнява от растежа на остеофитите.

Лазерно отстраняване

Лазерното отстраняване на дискова херния се използва като независим метод и като спомагателен метод за възстановяване на диск при пълно премахване на гръбначния стълб. Лазерната хирургия за интервертебрална херния се отнася до методи на лечение с ниско въздействие.

Колко време отнема операцията? В зависимост от начина на работа, херния диск може да бъде отстранен за период от тридесет минути до два часа.

Всеки от горните методи на хирургическа интервенция има както предимства, така и недостатъци, като избира кой метод на работа да се използва, необходимо е да се вземе предвид клиничната картина и финансовото състояние на пациента.

Възможни усложнения

В една концепция - операция за отстраняване на междупрешленната херния - има голям потенциал за стрес за човек, защото никой не може да гарантира успешния изход от операцията. Операцията за отстраняване на гръбначна херния на гръбначния стълб потенциално съдържа различни усложнения. Те се класифицират в усложнения, възникващи по време на операцията, за отстраняване на херния на гръбначния стълб и усложнения, възникнали след оперативния период.

Някои от тях възникват в процеса на хирургическа интервенция. Например, случайно увреждане на нервите, което може да причини пареза и парализа. Може би хирургът ще види проблема във времето по време на операцията, за да отстрани междупрешленните хернии, след това този час ще бъде зашит, и ако не забележи, пациентът ще страда от тежки главоболия в бъдеще.

Като цяло има пряка зависимост от инструментите, хирургичния метод и квалификацията на неврохирурга.

Потенциални усложнения след операция на гръбначния стълб са:

  • Временно увреждане;
  • Вероятност от повторение;
  • Необходимостта от консервативно лечение и изравняване на основните причини за заболяването.

Операцията на гръбначната херния в лумбалния отдел на гръбнака не отстранява причините, които влияят на появата на патология. Операцията на херния само премахва болката и възстановява чувствителността на тялото на пациента.

След приключване на операцията пациентът е принуден да предпише специализирана консервативна терапия, чиято основна задача е пълната рехабилитация на гръбначния стълб, както и регулирането на процеса, свързан с метаболизма на организма. В допълнение към фармакологичните средства, на пациента се предписва система от мерки за възстановяване.

рехабилитация

След приключване на операцията на гръбначния стълб няма вече херния, но се изисква дългосрочна рехабилитация на пациента:

  • В продължение на четиридесет и осем часа след края на хирургическата интервенция да се осигури пълно покой;
  • Носете специален корсет;
  • Преди да се изправите на крака, слушайте тялото си, дали има болка, виене на свят. В началото изчакайте няколко минути, преди да започнете движението;
  • Излез от леглото внимателно с изправен гръб. Преместване на теглото на тялото върху корема и ръцете. Оставете гърба в такова положение, за да не повредите шева;
  • Въздържайте се от усукване на движения на тялото;
  • За да се осигури безопасна поза, закупете ортопедичен матрак;
  • В продължение на три седмици след операцията, за да се избегне седнало положение;
  • Душът може да се използва три дни след операцията, баня, след един месец.

За да се избегне повторение на заболяването, е необходимо да се подложи на дълъг курс на медикаментозна терапия, упражнения и други дейности. Професионално изпълнената рехабилитация укрепва мускулите на тялото и възстановява функционалността на гръбначния стълб. След приключване на операцията за отстраняване на гръбначния стълб трябва да се помни, да се работи с тежести и да се вземат големи физически натоварвания, не се препоръчва до края на живота.

Кръгова издатина на диска, какво е това?

Интервертебрална херния: методи и процедури, показания, рехабилитация след

Интервертебралната херния е патология, при която изпъкването на пулпното ядро ​​на междупрешленния диск възниква през пукнатини в неговия влакнест пръстен. Издатината се появява, като правило, в гърба и страни, което води до изстискване на нервните корени или гръбначния мозък с развитието на персистиращи неврологични симптоми: болка, двигателни нарушения, чувствителност, проблеми с функцията на дефекация и уриниране.

Интервертебралната херния се появява в повечето случаи в лумбалния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в шийката на матката и изключително рядко в гръдния кош.

Интервертебралната херния е често срещано явление, често често асимптоматично. Съществуват и много методи за нехирургично лечение на дискова херния (което, разбира се, не елиминира херния, а по-скоро ефективно и облекчава симптомите за дълго време).

Смята се, че само в 10% от случаите на интервертебрална херния е предложена операция. Спиналната хирургия винаги е голям риск и малко гаранции. Гръбначният стълб е сложна структура, всеки морфологичен компонент в него е много важен, а отстраняването на диска естествено нарушава биомеханиката и основните функции на гръбначния стълб.

Следователно, в случая на тази патология, една операция се предлага само когато няма други методи, които да елиминират симптомите, които измъчват пациента. Нещо повече, между лекарите все още няма консенсус за индикациите за такава операция.

В какви случаи се предлага хирургично отстраняване на междупрешленната херния?

В момента се смята, че размерът на хернията не влияе на избора на метод на лечение, това е само допълнителен фактор при вземането на решение за операцията (колкото по-голяма е херната при наличие на симптоми, толкова повече хирурзи са склонни към хирургично лечение).

Основните индикации за отстраняване на гръбначните прешлени са тежестта на клиничните симптоми.

  • В случай на дисфункция на тазовите органи (инконтиненция или задържане на урина и фекалии). Това са симптоми на компресия на опашната опашка на гръбначния мозък, операцията в този случай се провежда спешно.
  • Тежка болка, която не е податлива на облекчение за 1,5-2 месеца, понякога изискваща употребата на наркотични аналгетици.
  • Болка, нарастваща по интензивност, въпреки консервативното лечение.
  • Мускулна слабост, нарушено движение в единия или двата крака.
  • Секвенирана дискова херния (т.е. пълна загуба на фрагмент на диска или пулпално ядро). В този случай операцията се предлага дори и при не много силно изразени симптоми.

Видове операции при гръбначни хернии

  1. Discectomy.
  2. Microdiskectomy.
  3. Ендоскопска дискектомия.
  4. Перкутанна дискектомия (нуклеопластика).

Открита класическа дисектомия се извършва под обща анестезия. Разрезът на кожата над засегнатия участък на гръбначния стълб е най-малко 7–9 см. Мускулите са широко отстранени, жълтият лигамент, покриващ гръбначния стълб, е изсечен. За по-добър достъп се извършва ламинектомия - отстраняване на част от гръбначния арк.

В допълнение към отстраняването на диска се извършва частично изрязване на процесите на прешлените. На мястото на отстранения диск се развива фиксирано съединително тъканно съединение на прешлените.

Понякога, за да се стабилизира прешлените, се поставя имплант на мястото на отстранения диск (изкуствен титан или кост, взети от илиачния гребен на пациента). Със същата цел, с нестабилността на гръбначния участък, е възможно да се свържат няколко прешлени с метални пластини.

Отворената дисектомия трае около 2 часа, след което пациентът е принуден да лежи по гръб за един ден. Заседанието не е разрешено за 3 седмици.

Отворената дискектомия е доста травматична операция, която изисква дълъг период на възстановяване и рехабилитация. В момента рядко се използва.

Въпреки това, в някои случаи това е единственият метод на лечение (при големи хернии, секвестрация на диска, стесняване на канала на гръбначния мозък и някои други усложнения). Смята се също, че отворената дискектомия е най-надеждният метод и дава най-малкото количество рецидиви. В допълнение, този метод не изисква скъпо оборудване и може да се извършва във всеки неврохирургичен отдел.

Microdiskectomy. Това е по-малко травматична операция, извършвана с помощта на специални микрохирургически инструменти под ултразвук или рентгенов контрол. Хирургическият разрез в този случай е малък -3–4 см. Мускулите се отстраняват внимателно, малка част от жълтата връзка се „ухапва”, след което херния или част от диска се отстранява директно.

При този метод на работа почти всички междупрешленни стави, мускули и връзки остават непокътнати, така че вертебралната биомеханика почти не е нарушена.

Ендоскопска дискектомия. Всички етапи и принципи на работа са еднакви. Разликата е, че операцията се извършва чрез още по-малък разрез (1,5-2 cm), като се използва специално ендоскопско устройство. Хирургът извършва всички манипулации под визуалния контрол на монитора.

Минимално инвазивната дисектомия има много предимства:

  • Операцията може да се извърши при епидурална или дори локална анестезия.
  • Не се изисква продължителна почивка на легло и продължителна рехабилитация.
  • Продължителността на стационарното лечение е 3-5 дни. В някои клиники операцията се извършва амбулаторно.
  • Възможността за работа се възстановява след 2 седмици.

Перкутанна дискектомия (нуклеопласт) се извършва с малки хернии, без да се нарушава фиброзния пръстен (при 10-15% от всички хернии). Извършва се амбулаторно под местна анестезия. Под контрола на рентгенови лъчи в центъра на диска се вкарва специална канюла, през която електродът с лазерно лъчение или студената плазма се подава към сърцевината. Те унищожават част от пулпното ядро, намалявайки размера на хернията и намалявайки налягането вътре в диска.

Видео: Лумбална дискектомия и фиксация на гръбначния стълб L4-S1

Подготовка за интервертебрална херния

За да се установи диагноза на междупрешленната херния, да се определи нейният точен размер и метод на локализация се използва ЯМР на гръбначния стълб.

Непосредствено преди операцията пациентът се изследва:

  1. Общ кръвен тест.
  2. изследване на урината
  3. Коагулация.
  4. Биохимичен анализ.
  5. Рентгенография на белите дробове.
  6. Изследване на маркери на инфекциозни заболявания.
  7. Преглед от терапевт.

Операцията е противопоказана при:

  • Остри инфекциозни заболявания.
  • Декомпенсирани хронични заболявания.
  • Бременност.
  • Нарушаване на системата за кръвосъсирване.

Осем часа преди операцията е забранено да се яде или пие.

Постоперативен период

След открита дискектомия се предписва стриктна почивка на легло за поне 24 часа. След един ден дренажът се отстранява. Ако е необходимо, се предписват болкоуспокояващи и антибиотици.

В рамките на 3 седмици не е позволено да седят, да се наведат, да вдигат тежести. Препоръчва се да отидете в специален лумбален корсет.

След микрохирургични операции човек може да стане след няколко часа, след няколко дни пациентът се връща към нормални физически дейности. Въпреки това, вдигането на тежести и огъването на гръбначния стълб се препоръчва да бъде ограничено до 4-6 седмици. За същия период се препоръчва почивка при шофиране. Жените не се препоръчват да забременеят в рамките на шест месеца след операцията.

Възможни усложнения след операцията:

  1. Кървене.
  2. Инфекция на раната и гръбначните обвивки.
  3. Увреждане на гръбначните мембрани с изтичане на цереброспиналната течност.
  4. Увреждане на нервния корен или гръбначния мозък.
  5. Рецидивираща херния на междупрешленния диск.

За съжаление, според статистиката, операцията е ефективна само в 80-85% от случаите. Причините за повторение на болката след операцията могат да бъдат много различни:

  • Непълно отстраняване на херния с микрохирургична техника.
  • Появата на херния в друг диск се дължи на увеличеното му натоварване след отстраняване на следващия.
  • Причината за болката първоначално не е била в дискова херния.

Да се ​​направи или да не се прави операция за дискова херния?

В случай на остра картина на компресия на нервните корени или на гръбначния мозък, този въпрос обикновено не си струва. В този случай операцията трябва да се извърши възможно най-рано, за да се избегнат необратими промени.

Съмненията могат да възникнат при пациент със синдром на продължителна болка. Разбира се, една операция е риск и крайна мярка. По-голямата част от пациентите се страхуват от операцията и се опитват да я забавят възможно най-дълго.

С херния диск с постоянна болка, трябва да започнете консервативна терапия. В 80% от случаите болката изчезва. Но лечението трябва да се извършва под ръководството на опитен квалифициран лекар, за предпочитане вертебролог, като се избягват всякакви "шарлатански" методи.

Ако са проведени няколко курса на лечение, са изминали 1,5-2 месеца, а болката не изчезва - препоръчва се операция.

Какво е важно да се знае на етапа на вземане на решение за съгласие или несъгласие по него?

  1. Няма ясни единни критерии за показания за отстраняване на херния чрез операция. Това означава, че основният критерий ще бъде субективното възприемане на болката от всеки пациент ("можете да понесете болката - носете го, не можете - да работите").
  2. По-добре е да се консултирате с няколко лекари, за предпочитане от различни клинични училища. Когато обобщаваме техните мнения, ние стигаме до нашето собствено решение.
  3. Ако има симптоми на компресия на нервните корени (мускулна слабост, скованост), решението трябва да се вземе в рамките на 6 месеца. Смята се, че след този период операцията няма да реши тези проблеми.
  4. Ако има съмнения относно цената на операцията, трябва да приемете факта, че цената на дългосрочното консервативно лечение може да надхвърли значително цената на операцията.
  5. Много е важно да се намерят ревюта в интернет за тези хора, които вече са имали тази операция, по-добре е да говорят с тях в лична кореспонденция. Като цяло, прегледите на пациенти, претърпели интервертебрална херния са положителни. Всъщност в 80-90% от случаите тази операция е наистина ефективна.

Най-добрите прегледи за минимално инвазивни методи са микродискектомия, ендоскопска дискектомия или отстраняване на лазерна херния. Такава операция върху гръбначния стълб се оказва нездравословна и не толкова страшна, колкото изглеждаше. Болките изчезват в рамките на няколко дни, няма нужда да се спазва почивката на леглото, само някои ограничения са необходими за натоварването на гръбначния стълб.

Инвалидност след дискектомия

Смята се, че след операция на гръбначния стълб човек става инвалид. Не е така. В края на краищата, операцията за премахване на херния на диск в повечето случаи изпълнява целта си - да излекува човек и да го върне към нормален товар.

Болничният лист след отстраняването на хернията се удължава до 1.5-2 месеца. С благоприятен ход на пациента се връща на работа.

Ако работата е свързана с тежък физически труд (повдигане на тежести, работа с лопата, монотонна флексия-удължаване на гърба), на такива пациенти може да се даде списък с увреждания до 4 месеца, или чрез комисионна VC се издава удостоверение за лека работа.

Пациентът се насочва към комисията за назначаване на инвалидност само ако няма ефект от операцията: докато болният синдром продължава, неврологична дисфункция.

Разходи за експлоатация

Дискектомията може да се извърши безплатно в рамките на OMS политиката във всеки неврохирургичен отдел. Ако желаете, можете да работите в частна клиника, като изберете лекар, съгласявайки се с метода на работа. Цената на операциите за премахване на херния в различни клиники варира от 30 до 120 хиляди рубли.

Как да премахнем херния на гръбначния стълб

Болките в гърба се превръщат в често срещан проблем на съвременния човек поради липсата на развитие на мускулите на гърба и неравномерното натоварване. Необходимо е да се обърне внимание на неприятните усещания, възникващи в гръбначния стълб. Причината за болката може да бъде развиваща се междупрешленна херния, която може постепенно да доведе до загуба на двигателна способност и парализа на крайниците. Отървете се от хернията и предотвратете развитието на патологии само хирургично.

Видове операция на гръбначния стълб

Има няколко вида спинални операции с различна степен на ефективност, рискове и различна продължителност на възстановителния период. Следните видове хирургия се считат за най-оптималните и съвременни методи за възстановяване, които хирурзите избират за своите пациенти, в зависимост от техните индивидуални характеристики:

ендоскопска

Ендоскопска - бързо отстраняване на херния на междупрешленното пространство и освобождаване на предаваните нервни окончания на гръбначния мозък, за да се намали болката и неврологичното увреждане, което не изисква големи разрези в тъканите.

Специалистите подчертават предимствата на херниевата ендоскопия като леко увреждане на меките тъкани, запазване на целостта на междинния мозък, нисък процент на следоперативни усложнения, ниска загуба на кръв в процеса на отстраняване на херния и липса на следоперативна болка.

Показанията за използването на този вид операция са:

  • изпъкване на херния от страната на междинния гръден диск;
  • възпаление в гръбначния канал;
  • развитие на неврологичен синдром с тежка болка, простираща се отстрани и в долната част на гърба;
  • липсата на изразен ефект от продължително лечение с консервативни методи;
  • развитие на сексуална дисфункция.

Противопоказания за този вид операция са:

  • онкологични заболявания с вторични огнища в гръбначния стълб;
  • стесняване на съдовете на гръбначния канал;
  • бременност;
  • развитие на инфекциозни лезии на мястото на херния;
  • прехвърлени заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • средна херния.

лазер

Лазер - излагане (нагряване и изпаряване на флуид) чрез излъчване на лазерни лъчи с ниска мощност върху ядрото на междупрешленния диск за неговото намаляване или отстраняване с по-нататъшно вмъкване на херниалното съдържание, което притиска нервните корени и причинява интензивна болка. Ядрото е плътно образуване на желеобразна консистенция, състояща се от 70% вода. Има лазерно изпаряване (или отслабване) и реконструкция на междупрешленните дискове.

Предимствата на този метод за хирургично лечение на гръбначната херния:

  • лек дискомфорт и липса на болка по време на манипулации;
  • структурата на здравите тъкани около гръбначния стълб не е нарушена и белезите не се образуват;
  • най-бързият период на възстановяване, който не изисква строги ограничения и почивка на легло;
  • използване на местна анестезия.

Херниалното изпъкване в гръбначния стълб, което изисква лечение с лазер, има следните характеристики:

  • малки размери на изпъкнали;
  • липсата на усложнения;
  • възраст на пациента в диапазона 20-50 години;
  • няма подобрение в лечението на наркотици;
  • дегенеративни процеси в дисковите тъкани.

Експертите идентифицират няколко противопоказания за лазерно изпаряване на дискове:

  1. размерът на херниалната изпъкналост е значително по-голям от 6 mm;
  2. възрастово свързани дегенеративни процеси в тъканите на пациент, който е навършил 50 години;
  3. осификация на ядрото на междупрешленния диск, увреждане на гръбначния мозък.

интерламинарните

Отстраняване на издатината на ядрото на междупрешленния диск със значителен размер (повече от 6 mm) в лумбалакралната област, където спинозните процеси са анатомично добре разграничени с импланта. Имплантът е направен малко по-голям от пресечения диск. Предимството на този метод е, че имплантът фиксира прешлените и поддържа стабилността на лигаментите и сегментите, така че да не предизвиква рецидив на притискане на нервните корени.

Този метод за отстраняване на херния може да се извърши само при пациенти без заболявания и патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, без прогресиращ инфекциозен или възпалителен процес.

Дали акупунктурата помага при херния на гръбначния стълб, прочетете тук.

Ендоскопска хирургия за отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Подготовка за операция

Преди да вземе решение за датата на операцията, лекуващият лекар събира необходимите клинични тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на нивата на захарта и личните антигенни характеристики;
  • общ тест на урината;
  • ревматични пациенти да идентифицират степента на податливост на вътрешните органи, ставите и всички видове телесни тъкани към възпалителния процес;
  • описание на електрокардиограмата;
  • Данни за ЯМР

В деня на операцията е необходимо да се откаже от употребата на течност и храна за 7-8 часа, както и да се консултира с анестезиолог по темата за продължителни заболявания и алергична реакция към лекарства за анестезия.

Преди операцията се извършва рентгеново маркиране, за да се определи точно местоположението на изпъкналостта на ядрото на междупрешленния диск и да се притисне нервът.

Колко време е операцията?

Продължителността на процедурата зависи от това колко силно са засегнати междупрешленните дискове, от размера на издатината и от нивото на квалификация на хирурга. Средно, тя продължава от 50 до 120 минути.

Същност на операцията

На пациента се дава локална анестезия - епидурална анестезия, в която той може да опише чувствата си по време на манипулациите.

Лекарят прави разрез в размер на 0,5 - 1,5 см в мястото, където е поставена херната и разстила тъканта за достъп до гръбначния стълб. След това вкарва игла в дупката, която служи като ръководство за медицински гръбначен ендоскоп.

Ендоскоп е устройство, оборудвано с електронно-оптичен преобразувател, който помага на лекаря, без сериозни наранявания на тъканите, да отстрани напредналото пулпно ядро ​​и да наблюдава точността на действията си на екрана на монитора.

Хирургът насочва ендоскопа към канала, където гръбначният мозък е в контакт с нервните корени. Извършват се изрязването и отстраняването на изпъкналата част на диска и мъртвата тъкан, която притиска нервния край и причинява болезнен неврологичен синдром. След завършване на всички манипулации, разрезът се третира с антисептик и се прилага шев.

Пълна информация за методите на хирургия на гръбначния стълб, както и прегледи на пациентите след лечение, можете да прочетете на сайта на Artusmed.

Дали операцията е опасна?

За разлика от коремната хирургия, ендоскопското премахване на херниялната издатина носи няколко сериозни рискове, срещани при малък процент от оперираните пациенти:

  • въвеждане на инфекция;
  • хематом, придружен от продължителна болка;
  • повтаряне на херния на едно и също място в гръбначния стълб след известно време;
  • намаляване на еластичността на тъканите, дължащо се на развитието на възпалителния процес и преминаването на меката съединителна тъкан в твърда фиброзна, образуваща белег;
  • стесняване на канала на гръбначния стълб, причинявайки болка в долната част на гърба и краката;
  • травмиране на нервния корен или дура матер, опериращи хирурзи по време на манипулации ("човешки фактор").

Отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбнака с лазер

Подготовка за операция

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да посети радиолог, неврохирург, който да извърши манипулациите. Лекарят трябва да е висококвалифициран, да се подложи на специално обучение и да получи документ, потвърждаващ разрешението за извършване на такива операции. След това се назначава лекар, за да се определи дали има индивидуални противопоказания за този вид операция, общ преглед на състоянието и анализ на клиничните изследвания:

  • общи екскременти и кръвни тестове;
  • Изследване на кръвна захар;
  • ЕКГ резултати;
  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томография на гръбначния стълб.

В деня преди планираната операция, анестезиолог се прилага за избор на упойващо средство, което не предизвиква алергии.

Същност на операцията

Пациентът се анестезира на мястото на експозиция на лазер, след което се прави пункция на кожата на мястото на лезията на междинния гръден диск. Неврохирургът вкарва в дупката специална игла за пункция с кварцов светодиод. Иглата трябва да достигне до сърцевината на диска. Лекарят провежда всички манипулации с помощта на томографи - компютърни и рентгенови, които увеличават картината и позволяват на специалиста да види най-фините детайли и да контролира точността на движенията им. LED излъчва достатъчно енергия за нагряване на ядрото до 70 градуса. Течността, съдържаща се в ядрото, под въздействието на температурата, е под формата на пара и се изпуска през малки отвори в иглата. По този начин сърцевината се намалява по размер, но не променя състава на тъканта. Издърпва се нервен корен поради факта, че херниалното съдържание, което е извън влакнестия пръстен, се прибира. Продължителността на операцията е от 30 до 60 минути.

Цена (цена на операцията)

Цената на една лазерна операция се състои от комбинация от няколко фактора: нивото на сложност на операцията (от 1 до 5), репутацията и квалификацията на работещия специалист и екипа от лекари, особено ценообразуването на клиниката, включването на допълнителни процедури в предоперативния и възстановителния период.

Централна клинична болница № 1

Клиника за минимално инвазивна неврохирургия

Централна клинична болница на Руската академия на науките

Клиничен диагностичен център MGMU тях. Сеченов И.М.

от 15 000 рубли

от 50 000 рубли

от 60000 рубли

от 80 000 рубли

от 80 000 рубли

Градска болница № 23, № 40

Военномедицинска академия. Kirov S.M.

Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия

от 80 000 рубли

от 60000 рубли

от 100 000 рубли

от 90 000 рубли

Интерламинарна хирургия за отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Същност на операцията

Предварителни клинични проучвания, подобни на описаните за лазерна и ендоскопска интервенция, се предписват от лекуващия лекар. Те ще помогнат на опериращия хирург да разбере значението и необходимостта от инсталиране на стабилизиращ имплант. На пациента се прилагат анестетични лекарства, след което неврохирургът прави разрез на нивото на отвора между гръбначните арки. С помощта на хирургичен микроскоп издатината се отстранява и на мястото му се поставя имплант, който механично потиска редукцията на лумена между прешлените и предотвратява компресията на нервите.

Последици от операция на гръбначния стълб

Много пациенти, които са претърпели спинална хирургия, се надяват да се върнат към нормален живот за кратко време. Но за пълно възстановяване е необходимо да се направи много работа за елиминиране на ефектите от хирургичната интервенция.

Рехабилитация след операция

Връщането към нормален живот след операция за отделяне на издатината на ядрото на междупрешленния диск при всички пациенти протича различно. И това зависи от комбинация от фактори: общото състояние на системите на тялото, размера на хернията и сложността на ситуацията, тежестта на спазването на назначенията на лекуващия лекар и начина за отстраняване на издатината.

Експертите идентифицират три следоперативни периода, всеки от които се характеризира с определени усещания у пациента и съответните терапевтични мерки.

През първата седмица (ранна рехабилитация) след операцията, лекарят контролира и реагира на болка, която се появява на мястото на манипулацията, и осигурява терапевтична и лекарствена подкрепа на пациента. Упражнението не е разрешено. След ендоскопска хирургия се предписват лекарства, които спомагат за ускоряване на регенеративната функция на организма:

  • противовъзпалителни средства - до 10 дни;
  • антибиотици и деконгестанти - 5 дни.

След отстраняване на лазерна херния се препоръчва да се фиксира ефектът чрез няколко стъпки:

  • противовъзпалителни средства - до 7 дни;
  • индивидуално подбрана физиотерапия и плазмен лифтинг.

След интерламинарна хирургия неврологът предписва курс:

  • honroprotektory;
  • съдоразширяващи
  • микрорелаксанти.

След 2 седмици (късен период на възстановяване) специалистите помагат на пациента да се адаптира към нормалния живот чрез корекция на начина на живот и бавното въвеждане на оптимални натоварвания. През този период е предписано носенето на специален корсет за 1 месец, физическа активност и интензивни упражнения за 1-3 месеца.

Забавеният период след два месеца рехабилитация продължава до пълно възстановяване на пациента.

Колко дълго е болницата

Периодът на възстановяване под надзора на лекари с присъствие в болницата и освобождаване от работа с издаване на отпуск по болест за всички видове операции е с различна продължителност:

Най-важното събитие, което допринася за бързото възстановяване на гръбначния стълб след хирургична експозиция, е правилното и системно упражняване на превантивна гимнастика. Обучението ви позволява да се отървете от болката, да укрепите мускулите на гърба, да елиминирате физическите ограничения чрез регулиране на подвижността на междупрешленните дискове.

В ранния рехабилитационен период пациентът извършва малък набор от най-простите движения, които лежат по гръб за 10 до 15 повторения:

2 Алтернативно, бавно огъвайте краката в коленете и ги привличайте към гърдите, оставайки в това положение в продължение на 30 - 45 секунди.

3 Ръцете да преминават през гръдния кош, краката се огъват на коленете и главата се притиска към гръдния кош. Бавно повдигнете торса напред и стойте няколко секунди.

4 Сгънете краката в коленете и силно починете с краката, вдигнете таза и задръжте тази позиция в продължение на 10-20 секунди.

5 Сгънатите в коленете крака се завъртат гладко до страните.

2 седмици след операцията, с постепенно подобряване на състоянието, лекарят усложнява програмата на упражненията и увеличава броя на повторенията. Необходимо е обаче да се избегне натоварването на лумбалния отдел на гръбначния стълб, така че на пациента не се предлагат упражнения в седнало положение:

2 Легнете настрани, за да вдигнете краката.

3 Плитки кляка с прав гръб.

4 Лежите на стомаха, за да затегнете коленете до лактите си.

5 Pushups от пода на протегнати ръце.

6 Постоянното на четири крака се измества по посока на обратните прави крайници, като се опитва да държи гърба изправен.

7 Легнете на стомаха едновременно, за да вдигнете протегнатите ръце и крака, задържайки се в това положение за 15 - 20 секунди.

След 1–1,5 месеца е разрешено обучение в седнало положение:

2 В опората на коляното-лактите, огънете бавно надолу и се огънете нагоре, фиксирайки се в долната и горната позиция.

3 Гладкото тяло се обръща настрани.

Освен гимнастика, пациентът трябва да спазва няколко правила:

  • не прекалявайте;
  • да не бъде в същото положение за дълго време;
  • да плуват;
  • да не вдига тежести и да не скача;
  • добавете лечение и профилактичен масаж от специалист.

диета

Спазването на диетата ще ви позволи бързо да възстановите координираната работа на всички системи на тялото и да предотвратите развитието на нежелани следоперативни ефекти. Храната трябва да бъде мека, не хранителна, лесно смилаема и да не води до увеличаване на теглото. Важен компонент е целулозата, която улеснява работата на червата и не създава допълнителен натиск върху коремните мускули. Предпочитат се следните продукти:

  • зеленчуци (бяло зеле, моркови, броколи) и плодове;
  • тайга и блатни зърна (боровинки, брусници, боровинки) под формата на супа или бульон;
  • зелени;
  • варено постно месо (пуешко, пилешко, телешко);
  • желатин в състава на желе, желе, плодово желе и мармалад.

корсет

След операцията неврохирурзите често препоръчват носенето на специален ортопедичен корсет или колан, който изпълнява няколко функции:

  • стабилизиране на местоположението на манипулацията;
  • намаляване на естественото натоварване на гръбначния стълб по време на ходене;
  • установяване на кръвен поток;
  • възстановяване на мускулния тонус;
  • ускоряване на заздравяването на конците (ако е направен разрез) и насърчава образуването на белези на тъканта.

В зависимост от степента на сложност на операцията има 3 вида корсети:

трудно - при премахване на прешлен и поставяне на имплант, за да се фиксира напълно положението на прешлените,

полутвърда - при премахване на херния за предотвратяване на усложнения и частично облекчаване,

мек - използва се в късния период на възстановяване след ендоскопска хирургия.

Продължителността и честотата на носене на всякакъв вид корсет, неговият размер и материал за производство се определят само от лекар. Най-често оперираните пациенти започват да носят полутвърди корсети ежедневно през ранния период на възстановяване, не повече от 3 часа на ден. Трябва да се спазват следните правила:

  • поставете го, докато лежите по гръб
  • върху памучно спално бельо
  • целия период на носене, за да се следва липсата на дискомфорт,
  • преди останалите трябва да бъдат отстранени.

Отказът да се носи корсет става постепенно за период от 2 до 3 месеца.

Болка след операция

Болка в следоперативния период след отстраняване на междупрешленната херния се появява по няколко причини и може да бъде локализирана не само на мястото на операцията, но и в краката. Има "естествени" болки, които се появяват като реакция на тялото към операцията и не показват болезнени процеси в организма, които изискват корекция:

  • леко усещане за стягане или сухота на мястото на манипулиране;
  • виене на свят;
  • лека болка или тежест в долната част на гърба и краката след нощен сън;
  • повишаване на температурата в диапазона 37-38 градуса.

Ако пациентът се чувства силна слабост, втрисане, има затруднения с уринирането, болките в краката и долната част на гърба са много по-силни от предоперативните усещания, тогава трябва незабавно да се свържете с хирурга за преглед.

парапареза

Сериозно усложнение, което възниква в резултат на притискането на нервните окончания чрез изпъкване на ядрото на междупрешленния диск, се нарича пареза. Този синдром има много прояви. Една от тях се характеризира с нарушена чувствителност и намаляване на рефлексната способност, отслабване на двигателната способност или пълно обездвижване на долните крайници поради факта, че нервните сигнали не преминават и мускулите работят лошо (парапареза).

Има редки случаи, когато пареза се развива след травма на гръбначния канал на гръбначния стълб, причинена от грешка на опериращия хирург, развитието на възпалителен или инфекциозен процес.

От този тип усложнения може да се отървете от сложна терапия - тренировъчна терапия, масаж, акупунктура, процедури на физическо въздействие - електромиостимулация и електромагнитно въздействие. В изключително редки случаи се използва операция.

Хирургическото съдействие за отстраняване на херниалното раздуване на гръбначния стълб при много пациенти става единствената възможност да се води животът на пълноправен човек. Съвременната медицина предлага достатъчен избор на различни видове почти безболезнени и безкръвни манипулации, които хирургът може да избере, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Интервертебрална херния

Автор на статията: Надежда Николаевна

Не всички пациенти с интервертебрална херния се нуждаят от хирургично (оперативно) лечение. Както показва медицинската статистика, всеки десети пациент се нуждае от операция, а останалата част може да бъде излекувана чрез комбинирана терапия, която включва приемане на лекарства, които облекчават възпалението и болката, масаж, физиотерапия и др. Този процес обаче е много дълъг (до шест месеца), а тези, които нямат време да изчакат херния, се съгласяват с хирургичното лечение.

От медицинска гледна точка, отстраняването на междупрешленната херния е показано:

  1. С изолирана херния - най-тежката форма на херния, която се проявява с пълния пролапс на пулпусовото ядро ​​от диска и отделянето му от диска.
  2. Компресия (компресия) на опашката на коня, която се проявява със силни болки в задната част на бедрото и долната част на крака, в долната част на корема, които се влошават от кашлица, както и с инконтиненция на урината и изпражненията и нарушената сила.
  3. С неефективността на консервативното лечение.
  4. С неврологични прояви, прогресивна радикулопатия и болка, устойчиви на лечение за 1-1,5 месеца.

Не трябва да прибягвате до операция, ако единствената проява на херния е болка.

Понастоящем се използват традиционни и минимално инвазивни методи.

Класическата интервертебрална херния може да се извърши по следните начини:

  1. Дискектомията е отстраняването на целия междинно гръбначен диск или част от него, заедно с херния. След отстраняване на диска може да се инсталира изкуствен имплантант (титан), за да се запази анатомичната структура. В бъдеще, образуването на фиксирано сливане на два съседни прешлени. Показанието е вярно или изолирано от междупрешленната херния.
  2. Ламинектомия (или отворена декомпресия) е отстраняването на малка част от прешлените, а именно лъкът му, който образува задната стена на гръбначния канал. В резултат на тази интервенция, натискът върху гръбначния мозък и изходящите нервни корени се намалява. Ламинектомията е показана за стесняване на гръбначния канал. Недостатък на този вид операция е развитието на нестабилност на гръбначния стълб (във връзка с което е показано стабилизиране на гръбначния стълб) с последваща поява на болки в гърба, както и компресия (компресия) на нервни окончания. Нестабилността възниква поради увреждане на ставите на междупрешленните фасетки, което води до рецидиви на фона на отслабена мускулна система.
  3. Перкутанна дискектомия - отстраняване на част от диска чрез малък разрез в кожата с помощта на специален инструмент. Такава операция се извършва с издатина или скъсване на диска в кухината на гръбначния канал. В сравнение с откритата дискектомия, този вид хирургично лечение се счита за по-малко ефективно.

Микрохирургични интервенции

Тази група от методи се прилага с помощта на хирургичен микроскоп и включва достъп до гръбначния стълб чрез малък разрез на кожата и с минимално участие на мускулни влакна и околните тъкани.

1. Микродискектомията е така нареченият "златен стандарт" за лечение на междупрешленната херния с компресия на гръбначния мозък и корените. По време на операцията се премахва компресията на гръбначния мозък, нервните корени и гръбначните съдове. Минимално инвазивността се осигурява чрез премахване на херниялната издатина и патологично засегнатите тъкани на междупрешленния диск чрез малък разрез върху кожата (около 1,5-2 cm), без практически да се увреждат мускулните влакна, костната тъкан и други структури на опорно-двигателния апарат. По време на операцията жълтият лигамент се отстранява частично, понякога се изрязва ръбът на гръбначните арки.

Предимствата на тази техника трябва да се наричат:

  • кратка продължителност на операцията (около 30-40 минути);
  • възможността за провеждане без обща анестезия - достатъчно е да се използва епидурална анестезия;
  • щадящ характер на операцията и рядко срещани усложнения;
  • едновременно отстраняване на две междупрешленни хернии наведнъж;
  • бързо отстраняване на болката - веднага след операцията;
  • кратък престой в болницата;
  • намаляване на рехабилитационния период и временната нетрудоспособност.

2. Ендоскопска микродискектомия. За операцията се използва специален ендоскоп (сонда с диаметър около 4 mm с миниатюрна видеокамера), който се вкарва през малък разрез по кожата (до 0,5 cm) до междупрешленния диск, който е засегнат от хернията. Напредъкът на операцията се следи на компютърен монитор.

Това е по-малко травматична интервенция в сравнение с конвенционалната микродискектомия и в неговия прешлен сам по себе си не се уврежда. В зависимост от засегнатия гръбначен стълб (цервикален, гръден или лумбосакрален), лекарят избира метода на ендоскопски достъп. Ефективността на процедурата се увеличава, когато се използва на последния етап от лазерната терапия.

Предимства на ендоскопската микродискектомия:

  • провеждане на операцията под местна анестезия;
  • минимален риск от постоперативни усложнения;
  • кратък период на рехабилитация;
  • кратък престой в болница е до 1-3 дни, а в някои случаи е възможно освобождаване в деня на операцията.

Недостатъци: ограничен достъп до междупрешленните хернии.

3. Микроскопската декомпресия на гръбначния канал елиминира прекомерната тъканна пролиферация в областта на междупрешленните стави и механично разширява вертебралния канал.

Така компресията на гръбначния канал и нервните корени, а оттам и болката, веднага се елиминира.

Операцията се извършва под местна анестезия с помощта на микроскоп под контрола на рентгеновия апарат. Времето, прекарано в болницата след операцията, е не повече от 4 -5 дни.

4. Радиочестотно разрушаване на фасетните нерви. Този вид интервенция е показан при силен синдром на лицето - болка, която се появява на фона на артроза на междупрешленните стави. Процедурата се извършва чрез пункция със специална радиочестотна сонда, която се подава към нерва и се излага на него с високочестотна електромагнитна радиация в продължение на 2 минути. Това води до мигновено нагряване, изпаряване на течността, последвано от коагулация. В резултат на това налягането вътре в диска намалява, хернията „се разтваря“ и компресията на нервните структури спира. Операцията се извършва под местна анестезия. Продължителност - около 30 минути, а след един час пациентът може да бъде освободен.

Снимка: радиочестотна денервация

5. Студената плазмена нуклеопластика - отстраняване на междупрешленната херния с помощта на плазмена струя. Чрез пробиване в дисковата тъкан се вкарва специален електрод през куха игла. В резултат на плазмения лъч възниква нуклеацията на междупрешленния диск. Този метод е фундаментално различен от лазерното и радиочестотното лъчение, тъй като разрушава тъканите, съдържащи протеини, без да изгаря. Противопоказания за употреба са: изолирани хернии, стари хернии, стеноза на гръбначния канал.

6. Хидропластика. Под местна анестезия се вкарва игла за игла, през която се доставя физиологичен разтвор. Херната или подутото ядро ​​се отмива с струя разтвор и след това се отстранява със специална всмукване. Благодарение на тази процедура, междупрешленният диск се компресира и компресията на нервните окончания се елиминира. Този вид операция е показана за пациенти под 50-годишна възраст, преди развитието на свързани с възрастта дегенеративни промени.

Снимка: хидропластика на междупрешленния диск

7. Лазерна хирургия - използвайте лазер, за да премахнете или реконструирате междупрешленния диск.

След дълго и неуспешно консервативно лечение, единственият начин да се отървете от междупрешленната херния е операция. Изборът на метода на работа се извършва от лекуващия лекар, като се вземат предвид тежестта и стадия на заболяването, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии и противопоказания.

Снимка: лазерно отстраняване на междупрешленните дискове

Колко е операцията за интервертебрална херния

Разходите за отстраняване на херния на междупрешленните дискове се определят от вида и сложността на операцията, продължителността на рехабилитационния период и вида на лечебното заведение.

Средни цени за операция при херния междупрешленните дискове