Основен / Китка

Ефективност и цена на интервертебралната херния

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургичното лечение на междупрешленната херния е крайна мярка в случай на неуспех на консервативна терапия. Това се случва при не повече от 25% от пациентите.

Основната задача на операцията за отстраняване на междупрешленната херния е да се елиминира налягането на пролапсания диск върху гръбначния стълб или корените му. Такова лечение е технически трудно, то изисква висококвалифициран неврохирург, а цената му е много прилична (от 20 000 до 180 000 рубли).

Ефективността на хирургичното лечение е до 80-90%. Тази намеса обикновено се понася добре и не изисква дълъг период на възстановяване.

Кой се нуждае от операция и кога

Показания за отстраняване на херния:

Неефективността на консервативното лечение на болката е причината номер 1. При 75% от пациентите интервертебралната херния изчезва след комплексно консервативно лечение. Ако болката не изчезне в рамките на 2 месеца, е необходима операция.

Ако междупрешленната херния възникне в резултат на увреждане на гръбначния стълб и е съпроводена с тежка деформация на костните структури. В този случай, с помощта на хирургическа интервенция, са постигнати две цели: те декомпресират ("разделят") гръбначния стълб или неговите корени и елиминират последиците от разрушаването на прешлените.

Комбинация от синдром на болка с тежки неврологични симптоми:

  • пареза или парализа на долния торс;
  • слабост или атрофия на мускулите на краката;
  • парестезии (изтръпване, пълзене) в краката или изтръпване в долната част на тялото;
  • забавяне или инконтиненция;
  • фекална инконтиненция;
  • импотентност.

Ако има изразени симптоми на увреждане на нервната система - хирургичното отстраняване трябва да се извърши през първите дни след появата им. В противен случай ефектите от компресията на нервните стволове могат да станат необратими.

Противопоказания за хирургично лечение на междупрешленните хернии са същите като при всяка друга операция:

  • остри инфекциозни процеси;
  • тежка сърдечна, бъбречна или дихателна недостатъчност;
  • остър период на миокарден инфаркт или инсулт;
  • бременността.

Възможности за хирургично лечение

Интервертебралната херния се извършва по два начина.

1. Отворена дискектомия

Това е най-старият, най-изучен и най-надежден метод, който днес е безнадеждно остарял. Той се състои в това, че дискът е частично или напълно отстранен и връзката на прешлените е неподвижна. Също така е възможно да се замени диск или неговата сърцевина с изкуствена протеза. Просто и надеждно, но не много физиологично.

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Премахване на гръбнака

Интервертебралната херния е необходима мярка, когато няма друг начин за подпомагане на пациента. Най-често това се отървава от хронична остеохондроза, която преди това не е била квалифицирана. Показанията за хирургично лечение се диагностицират от експерт или консултация на неврохирурзи след задълбочен преглед и пациентът е длъжен да осъзнае своята неизбежност, за да избегне сериозни последствия, включително увреждане.

Опасно ли е?

След операцията за отстраняване на херния на гръбначния стълб, пациентът веднага се чувства подобрен, намалена болка, напредък в възстановяването на функцията на гръбначния стълб, чувствителност, органи на малкия таз, а престоя на пациента в болницата не надвишава една седмица. Всичко това са предимства, които позволяват на пациента да избягва тежки патологии, увреждания и връщане към нормален живот.

Операцията върху гръбначната херния, в допълнение към нейните достойнства, е изпълнена с рискове:

  • Всяка операция за премахване на спинална херния носи определен риск, няма стопроцентова гаранция за успех;
  • Премахване на херния на гръбначния стълб намалява размера на хрущяла, което увеличава натоварването на най-близкия прешлен;
  • Дори и след най-доброкачествената операция е необходимо значително време за рехабилитация на хрущяла - от три месеца до половин година, през този период има вероятност да се появят различни усложнения.

Ако хирургичното лечение на междупрешленните хернии е единственият изход, не отказвайте. Всяка операция на гръбначния стълб - това е вариантът, когато от двата най-лоши случая изберете най-малко опасните. Отхвърлянето на операцията няма смисъл, загубеното време може да доведе до необратима загуба на здраве. Независимо дали се изисква операция, лекарят решава въз основа на дълъг анализ на състоянието на пациента. Ако друго лечение не помогне, предпише хирургично.

Видове операции

Има много видове операции за отстраняване на херния на гръбначния стълб, така че неврохирургът, според резултатите от изследването, може да избере най-оптималния метод за отстраняване на херния. Разработени са шестте най-често срещани вида хирургия, използвана за отстраняване на херния междухребетния диск.

discotomy

Този метод на хирургическа намеса вече не се счита за актуален, но в редки случаи той все още се използва. По време на операцията се прави отворен разрез и се отстранява повреденият междинно гръбначен диск. Недостатък на този метод е дълъг период на рехабилитация, висок риск от инфекция с патогенна микрофлора и други усложнения. Предимството на такава операция е изключително редки случаи на рецидивираща интервертебрална херния.

Ендоскопско отстраняване

Ендоскопска интервертебрална херния се извършва с помощта на гръбначен ендоскоп. Тази техника за отстраняване на херния се счита за щадяща, мускулите и сухожилията почти не са повредени, рискът от кървене е минимизиран. Притежавайки голям брой предимства, трябва да се отбележи, че не всички случаи на ендоскопска интервенция за отстраняване на херния на диска са възможни. Недостатъците на такава операция включват висока вероятност от рецидив на херния и тежки главоболия с неквалифицирана употреба на анестезия. Ендоскопската хирургия на междупрешленните хернии е с висока цена.

Микрохирургично отстраняване

Микрохирургичното отстраняване на междупрешленната херния е най-съвършено, защото е най-малко вредно, тъй като околните тъкани трудно се нараняват при отстраняване на херния. Хирургичната намеса се извършва с помощта на най-високотехнологичните инструменти на микро ниво, което прави възможно премахването на междупрешленната херния, спестяване на мускули и тъкани. Тези операции са доста успешни, но има риск от усложнения, дължащи се на епидурита от белези.

Laminektoniya

По време на операцията се врязва ламинектомия, но се отстранява само малък фрагмент от арката на диска. В постоперативния период настъпва бърза регенерация на тъканите. Хирургичната интервенция е щадяща, но има висок риск от усложнения и сепсис.

Дискова нуклеопластика

Дисковата нуклеопластика на междупрешленната херния принадлежи към най-новите методи на лечение с ниско въздействие. По време на отстраняването на херния на гръбначния стълб под наблюдение с рентгенови лъчи се въвежда специална игла в увредената междупрешленна хрущяла, чрез която се извършва лазерно лечение на междупрешленната херния, плазма или друго лъчение, чрез което се нагряват тъканите, разположени вътре в диска и се намалява количеството на изпъкналостта. Тази техника веднага освобождава пациента от болка, основно преминава без усложнения, но хирургичното лечение дава данни, които имат положителен ефект само когато размерът на хернията е не повече от седем милиметра и не се усложнява от растежа на остеофитите.

Лазерно отстраняване

Лазерното отстраняване на дискова херния се използва като независим метод и като спомагателен метод за възстановяване на диск при пълно премахване на гръбначния стълб. Лазерната хирургия за интервертебрална херния се отнася до методи на лечение с ниско въздействие.

Колко време отнема операцията? В зависимост от начина на работа, херния диск може да бъде отстранен за период от тридесет минути до два часа.

Всеки от горните методи на хирургическа интервенция има както предимства, така и недостатъци, като избира кой метод на работа да се използва, необходимо е да се вземе предвид клиничната картина и финансовото състояние на пациента.

Възможни усложнения

В една концепция - операция за отстраняване на междупрешленната херния - има голям потенциал за стрес за човек, защото никой не може да гарантира успешния изход от операцията. Операцията за отстраняване на гръбначна херния на гръбначния стълб потенциално съдържа различни усложнения. Те се класифицират в усложнения, възникващи по време на операцията, за отстраняване на херния на гръбначния стълб и усложнения, възникнали след оперативния период.

Някои от тях възникват в процеса на хирургическа интервенция. Например, случайно увреждане на нервите, което може да причини пареза и парализа. Може би хирургът ще види проблема във времето по време на операцията, за да отстрани междупрешленните хернии, след това този час ще бъде зашит, и ако не забележи, пациентът ще страда от тежки главоболия в бъдеще.

Като цяло има пряка зависимост от инструментите, хирургичния метод и квалификацията на неврохирурга.

Потенциални усложнения след операция на гръбначния стълб са:

  • Временно увреждане;
  • Вероятност от повторение;
  • Необходимостта от консервативно лечение и изравняване на основните причини за заболяването.

Операцията на гръбначната херния в лумбалния отдел на гръбнака не отстранява причините, които влияят на появата на патология. Операцията на херния само премахва болката и възстановява чувствителността на тялото на пациента.

След приключване на операцията пациентът е принуден да предпише специализирана консервативна терапия, чиято основна задача е пълната рехабилитация на гръбначния стълб, както и регулирането на процеса, свързан с метаболизма на организма. В допълнение към фармакологичните средства, на пациента се предписва система от мерки за възстановяване.

рехабилитация

След приключване на операцията на гръбначния стълб няма вече херния, но се изисква дългосрочна рехабилитация на пациента:

  • В продължение на четиридесет и осем часа след края на хирургическата интервенция да се осигури пълно покой;
  • Носете специален корсет;
  • Преди да се изправите на крака, слушайте тялото си, дали има болка, виене на свят. В началото изчакайте няколко минути, преди да започнете движението;
  • Излез от леглото внимателно с изправен гръб. Преместване на теглото на тялото върху корема и ръцете. Оставете гърба в такова положение, за да не повредите шева;
  • Въздържайте се от усукване на движения на тялото;
  • За да се осигури безопасна поза, закупете ортопедичен матрак;
  • В продължение на три седмици след операцията, за да се избегне седнало положение;
  • Душът може да се използва три дни след операцията, баня, след един месец.

За да се избегне повторение на заболяването, е необходимо да се подложи на дълъг курс на медикаментозна терапия, упражнения и други дейности. Професионално изпълнената рехабилитация укрепва мускулите на тялото и възстановява функционалността на гръбначния стълб. След приключване на операцията за отстраняване на гръбначния стълб трябва да се помни, да се работи с тежести и да се вземат големи физически натоварвания, не се препоръчва до края на живота.

Кръгова издатина на диска, какво е това?

Интервертебрална херния

Днес най-разпространеното заболяване на гръбначния стълб е остеохондроза и с право се счита за болестта на века. Това не е „отлагане на сол“, както обикновено се смята, но промени в хрущялни дискове, разположени между прешлените и изпълняващи амортизираща функция.

Защо се случва междубъбречната херния?

Херния се нарича поява на хрущял отвъд междупрешленното пространство. Това се дължи на нарушаването на структурата на хрущялния диск. Обикновено тя се състои от гъст влакнест пръстен, вътре в който има желеобразно ядро. При остеохондроза ядрото се уплътнява, влакнестият пръстен губи своята еластичност и по време на тренировката се скъсва, ядрото се простира отвъд вертебралното ниво. Той компресира нервните корени, излизащи от междупрешленните пространства, причинявайки силна болка, нарушено движение.

Това може да се случи с остеохондроза във всяка част на гръбначния стълб - цервикална, гръдна, лумбална, но най-често в лумбалносакралната област, която е подложена на най-голям товар. Други причини за такива промени на диска могат да бъдат:

  • изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, кифоза;
  • гръбначни наранявания;
  • вертебрална туберкулоза;
  • тумори и метастази в гръбначния стълб;
  • дисплазия на тазобедрената става, скъсяване на крайника, водещо до изкривяване на лумбосакралната област.

Херния може да се отделя. Това се случва с пълно откъсване и поява на пулпното ядро, когато образува секвестр (фрагмент), който влиза в гръбначния канал и причинява тежки усложнения, до и включително парализа на крайниците.

Симптомите на херния лумбалната част на гръбнака

"Lumbago" в долната част на гърба по време на движения може да покаже междупрешленната херния

Клиничните прояви зависят от степента на поява на ядрото и посоката. Най-често това се случва постепенно, придружено от болки в гърба при напрежение, изтръпване на крайниците и слабост на мускулите и се провежда в покой. Болките придават на областта на бедрата, на бедрото и пищяла, така наречените болки в лампата.

При остра и значителна поява на голяма херния, особено когато тя е изолирана, са характерни остри болки, невъзможност за движения, пациентът „замръзва” в положението, в което болката го настигна. В тежки случаи може да се развие парализа на крайниците и тазовите нарушения.

Съвет: не пренебрегвайте болките в гърба, дори ако не са твърде досадни. Заболяването може да се развие постепенно и след това да се превърне в сложна форма. Необходимо е да се консултирате с лекар и да направите преглед.

Диагностични методи

За изучаване на гръбначния стълб:

  • радиографска анкета;
  • компютърна томография;
  • MRI (магнитен резонанс);
  • ултразвуково изследване;
  • сцинтиграфия (радиоизотопно изследване);
  • неврофизиологични изследвания (определяне на чувствителност, мускулен тонус).

Най-информативен е MRI, който позволява да се даде пълно описание на прешлените и дисковете, да се открие наличието на секвестри, тумори, огнища на туберкулоза.

Операция на гръбначния стълб

Показанието за операцията се определя индивидуално въз основа на резултатите от изследването на пациента и характеристиките на заболяването:

  • ако консервативното лечение в продължение на 4-6 седмици не е действало;
  • синдром на силна болка и ограничения на движението;
  • с появата на тазови нарушения (нарушения на пикочните пътища, движения на червата);
  • с херниеви секвестри в гръбначния канал;
  • със спинална нестабилност.

Противопоказания за операция са бременност, наличие на инфекции в организма, тежки нарушения на кръвообращението, дишане, тежък диабет.

Подготовката за операция е пълен преглед на пациента. Не забравяйте да направите ЕКГ, ултразвуково изследване на органи, подробни изследвания на кръвта, изследване на PCR (наличие на инфекции).

Видове операции

Съвременната неврохирургия използва новаторски видове интервенции с ниско въздействие за отстраняване на херния на гръбначния стълб, вместо на големи разрези с тежки и дълги операции, които са били извършвани преди това. В тези случаи анестезията често се извършва локално, без необходимост от обща анестезия, а самата интервенция трае много по-малко време - от 1 до 2 часа максимум.

Видове операции на херниите:

  1. Радикална дискектомия.
  2. Ендоскопска микрохирургична операция.
  3. Лазерна дискова хирургия
  4. Коагулация на нервните влакна

Подмяна на гръбначния диск от титанова протеза

Премахването на радикалния диск се извършва в тежки случаи, отстранява се напълно, последвано от замяна с титанова протеза и стабилизираща операция (фиксация на прешлените), под обща анестезия.

Ендоскопската хирургия се извършва чрез специални инструменти, поставени през малки разрези, под контрола на микроскоп и компютърен дисплей, по аналогия с това как се извършва лапароскопна херния по време на абдоминална и ингвинална херния под местна анестезия.

Лечението на херния на лумбосакралния гръбнак с лазер може да се извърши по различни начини: изпаряване (отстраняване чрез изпаряване), реконструкция и пластика на диска. Хрущялът на диска се загрява, стимулират се репаративните процеси и след няколко месеца дискът се възстановява.

Нервната коагулация е минимално инвазивен ендоскопски метод, когато проводник с електрокоагулатор се вкарва през сонда, а малките фасетни нерви, които дават болка синдром, се изгарят. Това е палиативна операция за облекчаване на болката, когато не е възможно да се извърши радикална операция.

Във всеки случай, изборът на метод на лечение се извършва от специалист, като се има предвид колко ефективен и безопасен ще бъде той в даден случай.

Съвет: не трябва да се доверявате на гръбначния стълб на хиропракторите, без да бъдете преглеждани от невролог и неврохирург. Тези методи могат да доведат до влошаване и необходимост от операция.

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след отстраняване на междупрешленната херния зависи от начина на работа. Ако се извърши минимално инвазивно ендоскопски, то възстановяването ще продължи по-бързо. След освобождаване от отговорност, трябва да се въздържат от физическо натоварване, скачане, продължително заседание в седнало положение. Много пациенти се препоръчват да носят специална превръзка, физиотерапевтични процедури, в зависимост от естеството на операцията.

Общите препоръки за всички е да се извърши специален набор от упражнения за укрепване на мускулите на гърба, тазовата област, корема, поддържане на нормално телесно тегло, поддържане на правилната поза и позата в различни позиции на тялото.

Какви са последствията от операцията за отстраняване на междупрешленната херния ще зависи пряко от самия пациент, от неговото спазване на всички препоръки. Задължително е редовно да посещавате специалист с преглед и превантивни курсове на лечение.

Хирургия при лумбална интервертебрална херния: показания, същност, рехабилитация

Херния на лумбалната (лумбално-кръстата) гръбнака се отнася до най-често срещания вид междупрешленна херния. Нарушаването на целостта на фиброзния пръстен на междупрешленния диск се дължи на влиянието на външни или вътрешни фактори. Външни фактори включват наранявания от различен вид, вътрешни включват заболявания, придобити поради възраст или неправилно разпределение на физическата активност.

В ранните стадии се прилагат класически методи на лечение: масаж, мануална терапия, акупунктура. За разлика от класическия метод, операцията за херния на лумбалната част на гръбначния стълб е кардинална стъпка, която разрушава причината за заболяването. След операцията и рехабилитацията пациентът се връща към нормален начин на живот.

Кога се нуждаете от операция? Всъщност, болката не е най-лошият симптом на херния на долната част на гърба. Когато болката е заменена от слабост в краката, загуба на усещане и подвижност, или нарушение на уриниране или дефекация, спешно трябва да се консултирате с лекар. В този случай само хирургията може да помогне.

Показания за операция

Показанията за операция могат да се разделят на две категории: относителна и абсолютна. При липса на резултат от консервативно лечение се наблюдават относителни индикации. Ако състоянието на пациента не се подобри след някои курсове на лечение от лекар, се взема решение за хирургическа интервенция.

Абсолютни показания за операция:

  • Разкъсана гръбначна херния. При секвестиране пулпусното ядро ​​пада напълно. Под въздействието на отпаднала херния, нервните корени се свиват и се появява силен остра болка. Остра болка започва в гърба и отива в крака. Без операция, изолираната херния може да доведе до парализа.
  • Загуба на чувствителност на долните крайници, с трудности при огъване и разгъване на крака. Това е много сериозен симптом на лумбалната херния, което показва появата на пареза - нарушение на нервната система, настъпило в резултат на увреждане на нервните влакна. Без операция, пареза води до необратима атрофия на мускулната маса един месец след началото на първите симптоми на усложнение.
  • Твърде голяма междинна херния, компресираща края на нервните корени. Лекарите наричат ​​това състояние "синдром на хвощ". Процесите на дефекация, уриниране са нарушени, еректилна дисфункция се наблюдава при мъжете. При липса на медицинска намеса лезиите стават необратими.

Хирургични методи

Методът на хирургичната интервенция се избира въз основа на възможностите на клиниката, медицински показания и желанията на пациента. Понастоящем операциите се извършват по следните методи:

  1. Ламинектомия.
  2. Ендоскопия.
  3. Microdiskectomy.
  4. Лазерно лечение.
  5. Gidroplastika.
  6. Разрушаване на фасетните нерви.

ламинектомия

Терминът "ламинектомия" произлиза, когато се комбинират две латински думи: ламина (плоча) и ектом (ексцизия).

Ламинектомията е радикален метод, използван при наличие на сложни патологии и големи неоплазми. В името на метода е поставена същността на процедурата: има изрязване на костната тъкан и отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб заедно с фрагмент от диска. В резултат на това нервът се освобождава от натиск и болният синдром изчезва.

Процедурата се провежда под обща анестезия за един до три часа. В някои случаи деформираната и отстранена част на гръбначния диск се заменя с имплант. Успоредно с декомпресионната ламинектомия може да се извърши и вертебрална артродеза - имплантиране на “роден” ​​костен трансплантат, зает от самия пациент. Имплантираната трансплантация "започва" процеса на натрупване на естествена костна тъкан.

След ламинектомия, пациентът трябва да остане в специално (постоперативно) отделение за два часа. На този етап състоянието на човека се следи в процеса на анестезия. След това пациентът се прехвърля в съответното отделение на болницата и се предписва лекарствена терапия: обезболяващи и противовъзпалителни средства. След една или две седмици човек може да започне работа с ограничено физическо натоварване.

ендоскопия

Ендоскопията е съвременен метод, който се използва за отстраняване на малки образувания, разположени в зоната на достъпност на ендоскопа. Причината за употребата е липсата на резултати от класическото фармакологично лечение. В тези меки тъкани, при които има херния на лумбосакралната, се прави пункция. Чрез пункция, използвайки ендоскоп, частиците на унищожения междупрешленния диск се отстраняват.

Едно от значимите предимства на ендоскопията е манипулацията извън гръбначния канал. Работната тръба се поставя под наблюдението на специалист, който наблюдава процеса чрез рентгенов апарат. Така вероятността от увреждане на гръбначния канал се намалява до нула. Целостта на околните тъкани е леко нарушена.

  • Студената плазмена нуклеопластика - топене на пулпното ядро ​​с помощта на електрод.
  • Хемонуклеолизата е разреждането на пулпното ядро ​​с лекарства, инжектирани през игла, поставена в пункцията.

microdiskectomy

Хирургичното лечение с микродискектомия включва използването на оперативен микроскоп. Чрез извършване на малък разрез хирургът може да отстрани фрагмент от диска с минимално увреждане с помощта на микрохирургически инструмент. В същото време използването на микроскоп осигурява оптимална видимост. За да се предотврати появата на вътрешни белези и сраствания, в разреза се въвежда специален гел.

Задачата на микродискектомията е да отстрани частица от диск или цял диск с минимално увреждане на околните тъкани. Методът се отнася до лечението със "златен стандарт" на междупрешленната херния.

Микродискектомията се предписва след изследване с КТ или ЯМР. Използването на микрохирургични техники позволява да се намали периода на рехабилитация от няколко седмици до няколко дни. Веднага след операцията се наблюдава бързо намаляване на болката.

Лазерно изпаряване

Премахването на лумбалната херния с лазер е възможно, ако няма секвестиране (разделяне на част) на диска. Този най-нежен метод се състои в “изсушаване” на течността в деформиран диск. Самата процедура се състои от няколко етапа:

  1. Пробийте кожата.
  2. Въвеждането на иглата в диска.
  3. Въведение в иглата на лазерния световод.
  4. Енергийно въздействие.
  5. Включване на течността в пара.

Благодарение на лазерното "изпаряване", течността се отстранява, хернията се намалява и изсъхва. По този начин, натискът върху нервните окончания се намалява и болката спада. Предимствата на лазерния метод включват пълната липса на белези, минималния период на рехабилитация, бързото възстановяване. Лазерната терапия може да се извършва без ограничения в няколко сегмента на гръбначния стълб. Друг положителен аспект: кратка продължителност на процедурата (около час).

В допълнение към лазерната терапия, лекарите препоръчват да се прибегне до класическо лечение. Продължителен положителен ефект може да се постигне чрез прилагане на комплексна терапия: масаж, акупунктура, физиотерапия. Терапевтичното упражнение ви позволява да формирате мускулната рамка и да предотвратите появата на рецидив и дегенеративни промени в други части на гръбначния стълб.

Лазерен ремонт

В медицината се използват както деструктивни, така и регенеративни свойства на лазера. В процеса на манипулиране се извършва облъчване и нагряване на диска с лазерен лъч. Под действието на топлина се задействат механизми на естествено възстановяване на хрущялната тъкан. Възникващи нови клетки запълват пукнатините в костната тъкан и възстановяват структурата на диска.

Gidroplastika

Хидропластиката се предписва в случаите, когато е необходимо да се премахне малка интервертебрална херния (до 66 mm). Методът не трябва да се извършва, когато се открие голяма херния, има съмнение за онкологично естество на неоплазма, нарушава се целостта на фиброзния пръстен и наличието на инфекция.

Същността на метода е, че повредените фрагменти се измиват от дисковата кухина с помощта на физиологичен разтвор. Течността влиза в тялото под налягане. Хидропластиката гарантира липсата на сраствания и белези. Минималната травма намалява периода на възстановяване до няколко дни.

Разрушаване на фасетните нерви

фасетна ризотомия (или унищожаване на фасетните нерви)

Техниката се състои в инактивиране на болкови рецептори, разположени в фасетните (междупрешленните) стави. Доказана е висока ефективност на операцията при отстраняване на болката.

За да се потвърди наличието на фасетен синдром, се предприемат мерки за блокиране на нервните окончания. Ако блокадата води до положителен резултат (облекчаване на болката), тогава се взема решение за целесъобразността на унищожаването на фасетните нерви. Под местна анестезия, радиочестотна проба се вкарва чрез пункция в нерва и дезактивира болковите рецептори. Време на излагане на радиочестотно излъчване - 2 минути. Времето за манипулиране е 30 минути.

Важно е! Хирургията е само първата стъпка към пълно възстановяване. Значителна роля играе рехабилитацията - набор от мерки, насочени към възстановяване на здравето.

рехабилитация

Рехабилитационният период се състои от няколко етапа:

  • Следоперативният период е около две седмици.
  • Късен етап - до 2 месеца след операцията.
  • Редовна поддържаща терапия за цял живот.

Основната задача на рехабилитацията е да се отървете от болката, причинена от наличието на остатъчни неврологични реакции. По време на събитията физическите и биомеханичните показатели се стабилизират, подвижността на крайниците се възстановява, мускулният тонус се засилва. Висококачественото възстановяване може да се постигне само под ръководството на рехабилитационен лекар.

Дейности по рехабилитация:

  1. Упражнявайте терапия. Необходимо е да се извърши набор от специални упражнения, насочени към укрепване на мускулите на гърба и подновяване на подвижността на гръбначния стълб.
  2. Физиологични процедури.
  3. Приемане на фармакологични лекарства. В следоперативния период се предписват аналгетици, а след това - за да се предотврати появата на усложнения.
  4. Санаторно лечение.

Фактори, влияещи върху избора на рехабилитационни програми:

  • Физиологични характеристики: наличие на други заболявания, възраст, продължителност на предоперативния период.
  • Вид операция. Ако по време на laminectomy, съседни прешлени растат заедно в рамките на шест месеца, а след това период на възстановяване след прилагането на минимално инвазивни методи се случва за кратко време.

Целта на рехабилитацията е постепенно да се върнете към нормален начин на живот под ръководството на специалист. Само лекар може да създаде индивидуална програма, която осигурява постепенно увеличаване на физическата активност до приемливо ниво.

Постоперативен период

В рамките на две седмици след операцията пациентът трябва внимателно да следи физическото си състояние и да носи корсет за строго определен период от време.

Забранява се:

  1. Седни. Преместването на пациента се извършва на носилка.
  2. Повдигнете повече от 3 кг.
  3. Откажете да носите корсет.
  4. Направете самолечение.
  5. Носете корсет за повече от три часа на ден.

Тялото трябва да получи достатъчно количество елементи, необходими за възстановяване: микроелементи, протеини, животински мазнини. Важно е да се разбере, че през този период лошите навици могат да попречат на възобновяването на нормалния живот.

Ограничения за късното възстановяване:

  • Не можете дълго да бъдете в същото положение. На всеки 4 часа се налага да положите легнало положение за 20 минути.
  • Разклащане, загуба на баланс, изпълнен с резки движения или падане, са неприемливи. Времето, прекарано в транспорта, трябва да бъде ограничено. За случайно приплъзване на улицата трябва да се грижите за удобни обувки.
  • Не вдигайте повече от 5-8 кг. Точните граници на натоварване могат да посочат лекар.
  • В никакъв случай не може да откаже корсета. Време за пренасяне - 4 часа на ден.

Видео: терапевтични упражнения след операция на гръбначния стълб

Разходи за експлоатация

Цената на операцията зависи от клиниката и метода на хирургичната интервенция. В по-голяма степен цената зависи от местоположението на клиниката. Ако в провинцията цената на традиционната операция е от 10-20 хиляди рубли, то в Москва цената започва от 50-100 хиляди рубли. Приблизително ниво на цените в Русия:

  1. Ламинектомия - 12-125 хиляди рубли.
  2. Микродискектомия - 12-155 хиляди рубли.
  3. Ендоскопия - 12-85 хиляди рубли.
  4. Унищожаване на аспект нерви - 16-125 хиляди рубли.

Лумбалната херния може да бъде отрязана в държавна клиника, като се използва OMS. За да получите безплатна медицинска помощ, трябва да се свържете с клиниката в общността. Лекарят на поликлиниката ще предпише необходимите тестове и прегледи, след което ще издаде направление в болницата.

Отзиви на пациента

Марина:

Воюва херния на лумбалната част на гръбнака в продължение на 5 години. Воюва с различен успех: мануалната терапия има само временно въздействие. Положителната обратна връзка за мануалната терапия е вярна: добър невролог-ръководство може да направи много, но той не гарантира отсъствието на рецидив. Когато по време на следващата атака болката ме доведе до количка в болницата, лекарите издадоха присъда: необходима е операция.

Предписана микродискектомия. Какво да кажа? Проведена операция при епидурална анестезия, рехабилитационният период приключи във възможно най-кратък срок. Две години са минали и все още не могат да разберат защо толкова дълго страдат от херния и не са имали операцията веднага.

Андрю:

На 4-5 диска имаше херния 10x10x12 mm. За първи път го получих от невропатолог преди три години. Започна консервативно лечение, което не донесе очакваните резултати. Под влияние на наркотиците болката се отдръпва, но се връща много бързо. Веднъж просто паднах и не можех да се изкача сам. Трябваше да отида на операция.

Само ден след операцията почувствах, че болката изчезва. Той започна да изпълнява препоръчаните упражнения и чувствах, че се връщам към живота. Важно: в никакъв случай не усложнявайте упражненията, следвайте само препоръчаните от лекаря.

Валентин:

Сега съм на 35 години, след раждането на второто ми дете болката в крака ми започна да ме притеснява. Отидох в клиниката и направих ЯМР. Открити са две лумбални хернии, които ме поставят в болницата и отстраняват болката, тъй като не мога да ходя сам. Към момента на освобождаването му болката утихна, но аз все още куцах. Започнах да се занимавам с масажисти, баби и медици, докато накрая влязох в Института по неврохирургия.

Операцията е извършена с лазер. Още на следващия ден след операцията станах на крака. Трябваше да ходиш всеки час в продължение на 5 минути. Работещи в понеделник, в четвъртък вече се прибраха у дома. Долната линия: отлично състояние, мускулите не дърпат, кракът се подчинява. Съветвам всички да не се колебаят с операцията.

Как да премахнем херния на гръбначния стълб

Болките в гърба се превръщат в често срещан проблем на съвременния човек поради липсата на развитие на мускулите на гърба и неравномерното натоварване. Необходимо е да се обърне внимание на неприятните усещания, възникващи в гръбначния стълб. Причината за болката може да бъде развиваща се междупрешленна херния, която може постепенно да доведе до загуба на двигателна способност и парализа на крайниците. Отървете се от хернията и предотвратете развитието на патологии само хирургично.

Видове операция на гръбначния стълб

Има няколко вида спинални операции с различна степен на ефективност, рискове и различна продължителност на възстановителния период. Следните видове хирургия се считат за най-оптималните и съвременни методи за възстановяване, които хирурзите избират за своите пациенти, в зависимост от техните индивидуални характеристики:

ендоскопска

Ендоскопска - бързо отстраняване на херния на междупрешленното пространство и освобождаване на предаваните нервни окончания на гръбначния мозък, за да се намали болката и неврологичното увреждане, което не изисква големи разрези в тъканите.

Специалистите подчертават предимствата на херниевата ендоскопия като леко увреждане на меките тъкани, запазване на целостта на междинния мозък, нисък процент на следоперативни усложнения, ниска загуба на кръв в процеса на отстраняване на херния и липса на следоперативна болка.

Показанията за използването на този вид операция са:

  • изпъкване на херния от страната на междинния гръден диск;
  • възпаление в гръбначния канал;
  • развитие на неврологичен синдром с тежка болка, простираща се отстрани и в долната част на гърба;
  • липсата на изразен ефект от продължително лечение с консервативни методи;
  • развитие на сексуална дисфункция.

Противопоказания за този вид операция са:

  • онкологични заболявания с вторични огнища в гръбначния стълб;
  • стесняване на съдовете на гръбначния канал;
  • бременност;
  • развитие на инфекциозни лезии на мястото на херния;
  • прехвърлени заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • средна херния.

лазер

Лазер - излагане (нагряване и изпаряване на флуид) чрез излъчване на лазерни лъчи с ниска мощност върху ядрото на междупрешленния диск за неговото намаляване или отстраняване с по-нататъшно вмъкване на херниалното съдържание, което притиска нервните корени и причинява интензивна болка. Ядрото е плътно образуване на желеобразна консистенция, състояща се от 70% вода. Има лазерно изпаряване (или отслабване) и реконструкция на междупрешленните дискове.

Предимствата на този метод за хирургично лечение на гръбначната херния:

  • лек дискомфорт и липса на болка по време на манипулации;
  • структурата на здравите тъкани около гръбначния стълб не е нарушена и белезите не се образуват;
  • най-бързият период на възстановяване, който не изисква строги ограничения и почивка на легло;
  • използване на местна анестезия.

Херниалното изпъкване в гръбначния стълб, което изисква лечение с лазер, има следните характеристики:

  • малки размери на изпъкнали;
  • липсата на усложнения;
  • възраст на пациента в диапазона 20-50 години;
  • няма подобрение в лечението на наркотици;
  • дегенеративни процеси в дисковите тъкани.

Експертите идентифицират няколко противопоказания за лазерно изпаряване на дискове:

  1. размерът на херниалната изпъкналост е значително по-голям от 6 mm;
  2. възрастово свързани дегенеративни процеси в тъканите на пациент, който е навършил 50 години;
  3. осификация на ядрото на междупрешленния диск, увреждане на гръбначния мозък.

интерламинарните

Отстраняване на издатината на ядрото на междупрешленния диск със значителен размер (повече от 6 mm) в лумбалакралната област, където спинозните процеси са анатомично добре разграничени с импланта. Имплантът е направен малко по-голям от пресечения диск. Предимството на този метод е, че имплантът фиксира прешлените и поддържа стабилността на лигаментите и сегментите, така че да не предизвиква рецидив на притискане на нервните корени.

Този метод за отстраняване на херния може да се извърши само при пациенти без заболявания и патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, без прогресиращ инфекциозен или възпалителен процес.

Дали акупунктурата помага при херния на гръбначния стълб, прочетете тук.

Ендоскопска хирургия за отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Подготовка за операция

Преди да вземе решение за датата на операцията, лекуващият лекар събира необходимите клинични тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на нивата на захарта и личните антигенни характеристики;
  • общ тест на урината;
  • ревматични пациенти да идентифицират степента на податливост на вътрешните органи, ставите и всички видове телесни тъкани към възпалителния процес;
  • описание на електрокардиограмата;
  • Данни за ЯМР

В деня на операцията е необходимо да се откаже от употребата на течност и храна за 7-8 часа, както и да се консултира с анестезиолог по темата за продължителни заболявания и алергична реакция към лекарства за анестезия.

Преди операцията се извършва рентгеново маркиране, за да се определи точно местоположението на изпъкналостта на ядрото на междупрешленния диск и да се притисне нервът.

Колко време е операцията?

Продължителността на процедурата зависи от това колко силно са засегнати междупрешленните дискове, от размера на издатината и от нивото на квалификация на хирурга. Средно, тя продължава от 50 до 120 минути.

Същност на операцията

На пациента се дава локална анестезия - епидурална анестезия, в която той може да опише чувствата си по време на манипулациите.

Лекарят прави разрез в размер на 0,5 - 1,5 см в мястото, където е поставена херната и разстила тъканта за достъп до гръбначния стълб. След това вкарва игла в дупката, която служи като ръководство за медицински гръбначен ендоскоп.

Ендоскоп е устройство, оборудвано с електронно-оптичен преобразувател, който помага на лекаря, без сериозни наранявания на тъканите, да отстрани напредналото пулпно ядро ​​и да наблюдава точността на действията си на екрана на монитора.

Хирургът насочва ендоскопа към канала, където гръбначният мозък е в контакт с нервните корени. Извършват се изрязването и отстраняването на изпъкналата част на диска и мъртвата тъкан, която притиска нервния край и причинява болезнен неврологичен синдром. След завършване на всички манипулации, разрезът се третира с антисептик и се прилага шев.

Пълна информация за методите на хирургия на гръбначния стълб, както и прегледи на пациентите след лечение, можете да прочетете на сайта на Artusmed.

Дали операцията е опасна?

За разлика от коремната хирургия, ендоскопското премахване на херниялната издатина носи няколко сериозни рискове, срещани при малък процент от оперираните пациенти:

  • въвеждане на инфекция;
  • хематом, придружен от продължителна болка;
  • повтаряне на херния на едно и също място в гръбначния стълб след известно време;
  • намаляване на еластичността на тъканите, дължащо се на развитието на възпалителния процес и преминаването на меката съединителна тъкан в твърда фиброзна, образуваща белег;
  • стесняване на канала на гръбначния стълб, причинявайки болка в долната част на гърба и краката;
  • травмиране на нервния корен или дура матер, опериращи хирурзи по време на манипулации ("човешки фактор").

Отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбнака с лазер

Подготовка за операция

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да посети радиолог, неврохирург, който да извърши манипулациите. Лекарят трябва да е висококвалифициран, да се подложи на специално обучение и да получи документ, потвърждаващ разрешението за извършване на такива операции. След това се назначава лекар, за да се определи дали има индивидуални противопоказания за този вид операция, общ преглед на състоянието и анализ на клиничните изследвания:

  • общи екскременти и кръвни тестове;
  • Изследване на кръвна захар;
  • ЕКГ резултати;
  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томография на гръбначния стълб.

В деня преди планираната операция, анестезиолог се прилага за избор на упойващо средство, което не предизвиква алергии.

Същност на операцията

Пациентът се анестезира на мястото на експозиция на лазер, след което се прави пункция на кожата на мястото на лезията на междинния гръден диск. Неврохирургът вкарва в дупката специална игла за пункция с кварцов светодиод. Иглата трябва да достигне до сърцевината на диска. Лекарят провежда всички манипулации с помощта на томографи - компютърни и рентгенови, които увеличават картината и позволяват на специалиста да види най-фините детайли и да контролира точността на движенията им. LED излъчва достатъчно енергия за нагряване на ядрото до 70 градуса. Течността, съдържаща се в ядрото, под въздействието на температурата, е под формата на пара и се изпуска през малки отвори в иглата. По този начин сърцевината се намалява по размер, но не променя състава на тъканта. Издърпва се нервен корен поради факта, че херниалното съдържание, което е извън влакнестия пръстен, се прибира. Продължителността на операцията е от 30 до 60 минути.

Цена (цена на операцията)

Цената на една лазерна операция се състои от комбинация от няколко фактора: нивото на сложност на операцията (от 1 до 5), репутацията и квалификацията на работещия специалист и екипа от лекари, особено ценообразуването на клиниката, включването на допълнителни процедури в предоперативния и възстановителния период.

Централна клинична болница № 1

Клиника за минимално инвазивна неврохирургия

Централна клинична болница на Руската академия на науките

Клиничен диагностичен център MGMU тях. Сеченов И.М.

от 15 000 рубли

от 50 000 рубли

от 60000 рубли

от 80 000 рубли

от 80 000 рубли

Градска болница № 23, № 40

Военномедицинска академия. Kirov S.M.

Научно-изследователски институт по травматология и ортопедия

от 80 000 рубли

от 60000 рубли

от 100 000 рубли

от 90 000 рубли

Интерламинарна хирургия за отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Същност на операцията

Предварителни клинични проучвания, подобни на описаните за лазерна и ендоскопска интервенция, се предписват от лекуващия лекар. Те ще помогнат на опериращия хирург да разбере значението и необходимостта от инсталиране на стабилизиращ имплант. На пациента се прилагат анестетични лекарства, след което неврохирургът прави разрез на нивото на отвора между гръбначните арки. С помощта на хирургичен микроскоп издатината се отстранява и на мястото му се поставя имплант, който механично потиска редукцията на лумена между прешлените и предотвратява компресията на нервите.

Последици от операция на гръбначния стълб

Много пациенти, които са претърпели спинална хирургия, се надяват да се върнат към нормален живот за кратко време. Но за пълно възстановяване е необходимо да се направи много работа за елиминиране на ефектите от хирургичната интервенция.

Рехабилитация след операция

Връщането към нормален живот след операция за отделяне на издатината на ядрото на междупрешленния диск при всички пациенти протича различно. И това зависи от комбинация от фактори: общото състояние на системите на тялото, размера на хернията и сложността на ситуацията, тежестта на спазването на назначенията на лекуващия лекар и начина за отстраняване на издатината.

Експертите идентифицират три следоперативни периода, всеки от които се характеризира с определени усещания у пациента и съответните терапевтични мерки.

През първата седмица (ранна рехабилитация) след операцията, лекарят контролира и реагира на болка, която се появява на мястото на манипулацията, и осигурява терапевтична и лекарствена подкрепа на пациента. Упражнението не е разрешено. След ендоскопска хирургия се предписват лекарства, които спомагат за ускоряване на регенеративната функция на организма:

  • противовъзпалителни средства - до 10 дни;
  • антибиотици и деконгестанти - 5 дни.

След отстраняване на лазерна херния се препоръчва да се фиксира ефектът чрез няколко стъпки:

  • противовъзпалителни средства - до 7 дни;
  • индивидуално подбрана физиотерапия и плазмен лифтинг.

След интерламинарна хирургия неврологът предписва курс:

  • honroprotektory;
  • съдоразширяващи
  • микрорелаксанти.

След 2 седмици (късен период на възстановяване) специалистите помагат на пациента да се адаптира към нормалния живот чрез корекция на начина на живот и бавното въвеждане на оптимални натоварвания. През този период е предписано носенето на специален корсет за 1 месец, физическа активност и интензивни упражнения за 1-3 месеца.

Забавеният период след два месеца рехабилитация продължава до пълно възстановяване на пациента.

Колко дълго е болницата

Периодът на възстановяване под надзора на лекари с присъствие в болницата и освобождаване от работа с издаване на отпуск по болест за всички видове операции е с различна продължителност:

Най-важното събитие, което допринася за бързото възстановяване на гръбначния стълб след хирургична експозиция, е правилното и системно упражняване на превантивна гимнастика. Обучението ви позволява да се отървете от болката, да укрепите мускулите на гърба, да елиминирате физическите ограничения чрез регулиране на подвижността на междупрешленните дискове.

В ранния рехабилитационен период пациентът извършва малък набор от най-простите движения, които лежат по гръб за 10 до 15 повторения:

2 Алтернативно, бавно огъвайте краката в коленете и ги привличайте към гърдите, оставайки в това положение в продължение на 30 - 45 секунди.

3 Ръцете да преминават през гръдния кош, краката се огъват на коленете и главата се притиска към гръдния кош. Бавно повдигнете торса напред и стойте няколко секунди.

4 Сгънете краката в коленете и силно починете с краката, вдигнете таза и задръжте тази позиция в продължение на 10-20 секунди.

5 Сгънатите в коленете крака се завъртат гладко до страните.

2 седмици след операцията, с постепенно подобряване на състоянието, лекарят усложнява програмата на упражненията и увеличава броя на повторенията. Необходимо е обаче да се избегне натоварването на лумбалния отдел на гръбначния стълб, така че на пациента не се предлагат упражнения в седнало положение:

2 Легнете настрани, за да вдигнете краката.

3 Плитки кляка с прав гръб.

4 Лежите на стомаха, за да затегнете коленете до лактите си.

5 Pushups от пода на протегнати ръце.

6 Постоянното на четири крака се измества по посока на обратните прави крайници, като се опитва да държи гърба изправен.

7 Легнете на стомаха едновременно, за да вдигнете протегнатите ръце и крака, задържайки се в това положение за 15 - 20 секунди.

След 1–1,5 месеца е разрешено обучение в седнало положение:

2 В опората на коляното-лактите, огънете бавно надолу и се огънете нагоре, фиксирайки се в долната и горната позиция.

3 Гладкото тяло се обръща настрани.

Освен гимнастика, пациентът трябва да спазва няколко правила:

  • не прекалявайте;
  • да не бъде в същото положение за дълго време;
  • да плуват;
  • да не вдига тежести и да не скача;
  • добавете лечение и профилактичен масаж от специалист.

диета

Спазването на диетата ще ви позволи бързо да възстановите координираната работа на всички системи на тялото и да предотвратите развитието на нежелани следоперативни ефекти. Храната трябва да бъде мека, не хранителна, лесно смилаема и да не води до увеличаване на теглото. Важен компонент е целулозата, която улеснява работата на червата и не създава допълнителен натиск върху коремните мускули. Предпочитат се следните продукти:

  • зеленчуци (бяло зеле, моркови, броколи) и плодове;
  • тайга и блатни зърна (боровинки, брусници, боровинки) под формата на супа или бульон;
  • зелени;
  • варено постно месо (пуешко, пилешко, телешко);
  • желатин в състава на желе, желе, плодово желе и мармалад.

корсет

След операцията неврохирурзите често препоръчват носенето на специален ортопедичен корсет или колан, който изпълнява няколко функции:

  • стабилизиране на местоположението на манипулацията;
  • намаляване на естественото натоварване на гръбначния стълб по време на ходене;
  • установяване на кръвен поток;
  • възстановяване на мускулния тонус;
  • ускоряване на заздравяването на конците (ако е направен разрез) и насърчава образуването на белези на тъканта.

В зависимост от степента на сложност на операцията има 3 вида корсети:

трудно - при премахване на прешлен и поставяне на имплант, за да се фиксира напълно положението на прешлените,

полутвърда - при премахване на херния за предотвратяване на усложнения и частично облекчаване,

мек - използва се в късния период на възстановяване след ендоскопска хирургия.

Продължителността и честотата на носене на всякакъв вид корсет, неговият размер и материал за производство се определят само от лекар. Най-често оперираните пациенти започват да носят полутвърди корсети ежедневно през ранния период на възстановяване, не повече от 3 часа на ден. Трябва да се спазват следните правила:

  • поставете го, докато лежите по гръб
  • върху памучно спално бельо
  • целия период на носене, за да се следва липсата на дискомфорт,
  • преди останалите трябва да бъдат отстранени.

Отказът да се носи корсет става постепенно за период от 2 до 3 месеца.

Болка след операция

Болка в следоперативния период след отстраняване на междупрешленната херния се появява по няколко причини и може да бъде локализирана не само на мястото на операцията, но и в краката. Има "естествени" болки, които се появяват като реакция на тялото към операцията и не показват болезнени процеси в организма, които изискват корекция:

  • леко усещане за стягане или сухота на мястото на манипулиране;
  • виене на свят;
  • лека болка или тежест в долната част на гърба и краката след нощен сън;
  • повишаване на температурата в диапазона 37-38 градуса.

Ако пациентът се чувства силна слабост, втрисане, има затруднения с уринирането, болките в краката и долната част на гърба са много по-силни от предоперативните усещания, тогава трябва незабавно да се свържете с хирурга за преглед.

парапареза

Сериозно усложнение, което възниква в резултат на притискането на нервните окончания чрез изпъкване на ядрото на междупрешленния диск, се нарича пареза. Този синдром има много прояви. Една от тях се характеризира с нарушена чувствителност и намаляване на рефлексната способност, отслабване на двигателната способност или пълно обездвижване на долните крайници поради факта, че нервните сигнали не преминават и мускулите работят лошо (парапареза).

Има редки случаи, когато пареза се развива след травма на гръбначния канал на гръбначния стълб, причинена от грешка на опериращия хирург, развитието на възпалителен или инфекциозен процес.

От този тип усложнения може да се отървете от сложна терапия - тренировъчна терапия, масаж, акупунктура, процедури на физическо въздействие - електромиостимулация и електромагнитно въздействие. В изключително редки случаи се използва операция.

Хирургическото съдействие за отстраняване на херниалното раздуване на гръбначния стълб при много пациенти става единствената възможност да се води животът на пълноправен човек. Съвременната медицина предлага достатъчен избор на различни видове почти безболезнени и безкръвни манипулации, които хирургът може да избере, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.