Основен / Диагностика

Остеомиелит на тазобедрената кост

Остеомиелит е колекция от гной, която се среща в костната тъкан, периоста и костния мозък. При гнойна хирургия остеомиелит на тазобедрената става е рядък, само 2-5% от случаите. Този тип заболяване е по-тежко от други видове лезии. Причините са разнообразни и носят както външната природа на въздействието, така и вътрешната.

Причини и ход на остеомиелит на тазобедрената става

Често тази инфекция е податлива на илеума, особено на дясното бедро. При обширни увреждания гноите образуват големи клъстери, като по този начин отделят периоста, след което се разбиват и разпространяват в меките тъкани. Инфекцията възниква вътрешно и външно по време на инфекция. Стафилокок, попадащ в костната тъкан, причинява образуването на възпаление и гной. Патогенният патоген може да бъде причинен от такива фактори като изчерпване на тялото, отслабване на имунната система, чести алергии. В допълнение, латентни инфекции, както и циреи, кариеси, тонзилит, могат да провокират остеомиелит.

Често външните стимули също предизвикват процеса на заразяване:

  • измръзване или тежки изгаряния;
  • тежки упражнения;
  • стрес;
  • вирусни респираторни заболявания;
  • нездравословен начин на живот (пушене, алкохол);
  • инфекция по време на операция;
  • наранявания (изстрел, отворени фрактури);
  • отслабване на имунитета при инфекциозни заболявания (морбили, коремен тиф).
Инфекциозните заболявания намаляват защитните функции на имунната система.

Не е рядък случай на инфекция - остеомиелит след артропластика. Заболяването се причинява от висок риск от инфекция след операция, по време на която инфекцията се поглъща с инструменти. Това е хематогенен процес, при който първата засегнатата илиачна кост е засегната. Постепенно, гной се натрупва и се разпространява в таза и глутеалната област, образувайки абсцес. Инфекция с остеомиелит често се случва с притока на кръв. Инфекциите се стимулират от заболявания като захарен диабет, разширени вени, неправилно функциониране на вътрешните органи, по-специално бъбреците и черния дроб. При много голямо натрупване на гной в ставната кухина се образуват подкожни или външни язви. Такива заболявания могат да се проявят еднакво при възрастни и деца.

Симптоми на заболяването

Появата на такова възпаление и първата му проява се нарича остър остеомиелит на тазобедрената става. Вторичното появяване или постоянна основа, превръщаща се в състояние на ремисия, става хронично. Подобно на много други възпаления, остър остеомиелит се причинява от висока температура и обща слабост. Много хора объркват тези симптоми с грипа. Но в процеса на инфекция се появяват силни болки в ставите по време на движение и палпация. След откриването на първите признаци, зачервяване в засегнатата област, подуване на тъканите, затруднение на движението започват да се появяват. Ако симптомите бъдат пренебрегнати, с течение на времето на кожата се появяват гнойни рани и костта се деформира.

Остеомиелит на бедрото след нараняване не се появява веднага, а след 1-2 седмици. Основната причина за това заболяване е неправилна или не лекувана рана.

Често кракът е заразен (80% от случаите). Остеомиелит на крака е гнойна инфекция на костите на тибията и фибулата. Заболяването в тази област се характеризира с факта, че когато костта на пищяла е повредена, инфекцията винаги преминава към друга. Симптоматологията на патологията е сходна: повишават се температурите, непоносими болки и зачервяване на кожата в областта на инфекцията. Инфекцията често се разпространява до коляното, по-рядко до глезена. С течение на времето ставите напълно губят подвижността. Понякога скрит абсцес може да се прояви на кожата под формата на фистула, след което се образува хроничен остеомиелит на костите на крака.

Как е диагнозата?

След като симптомите бъдат открити, трябва да се консултирате с лекар. Диагнозата включва следните стъпки:

  • Общ анализ на кръвта и урината.
  • Кръв за глюкоза. Изследването се провежда, за да се изключи диабет при пациент.
  • Засяване от отворената фистула до откриване на патогена и реакция към антибиотична терапия.
  • Кръвен тест за С-реактивен протеин.
Хардуерните изследвания ще определят степента на щетите.

След проучвания се предписва рентгенов метод или компютърна томография, за да се потвърди диагнозата. За идентифициране на лезии върху меките тъкани се извършва ЯМР. В специални случаи, за по-подробно проучване, предписано ултразвук. Този метод на изследване ще помогне да се идентифицират вътрешни гнойни фистули, нивото на увреждане на тъканите и притока на кръв в бедрото. В големите лечебни заведения, използващи метода на радиоизотопната диагностика. След преминаване на диагностичния етап се установява точна диагноза, въз основа на която лекарят предписва комплексно лечение или операция.

Лечение на заболяването

традиционен

В зависимост от диагнозата, пациентът претърпява редица дейности. Предписани са антисептични и противовъзпалителни средства, лекарства за повишаване на имунитета и стабилизиране на чревната микрофлора. Ако има възпаления или открити фистули по кожата на пациента, се прилагат превръзки с лечебни мазила и разтвори. Препаратите се подбират с такава цел, че напълно да се елиминира инфекцията от костта. При този метод съществува висок риск от непълно възстановяване и рецидив. Заболяването приема хронични форми, които ще бъдат по-трудни за излекуване поради миграцията на бактерии в тялото.

хирургия

По време на операцията бедрото се отваря и гнойниците и повредената костна тъкан се отстраняват. Ограничената повредена област на костта понякога се изрязва напълно, след което се извършва пълнене и фиксиране на остатъците. При различни форми на заболяването операцията е различна. Във всеки случай нейният външен вид се подбира индивидуално от лекар. При хронични форми на заболяването широко се отварят свищни ​​костни пасажи и секвестри. С използването на операция, пациентът успява да извлече всички огнища на възпаление и увредена тъкан, което по-точно ще изключи възможността от рецидив.

Не се лекувайте самостоятелно. Хаотичната селекция и администриране на лекарства няма да доведе до правилни резултати и само ще отслаби имунната система, като по този начин още повече ще навреди на пациента.

вещи

Усложненията на това заболяване са условно разделени на местни и общи, в зависимост от въздействието върху организма на различни патологични процеси. Всички локални явления са свързани с вредните ефекти на остеомиелит върху костите, хрущялите и съединителните тъкани, кръвоносните съдове. Патологични промени в бедрената кост - резултат от дисфункции на разрушени тъкани, тяхната неспособност да се регенерират и подвижността.

Местни реакции

  • Патологична фрактура или дислокация.
  • Контрактурите.
  • Деформация на костта.
  • Появата на тумор.
  • Арозивно кървене.
  • Анкилоза.
  • Фалшива връзка.

Чести усложнения

Тези състояния се дължат на факта, че тялото има висок риск от преместване на инфекцията с кръвта. Повечето органи са засегнати. Високата концентрация на бактерии създава комфортна среда за възникване на такива процеси. По този начин всички органи могат постепенно да се инфектират последователно, причинявайки тежки усложнения като пневмония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и бактериален ендокардит.

Как да предупреждаваме и прогнозираме

Трудно е да се предскаже колко опасен е остеомиелитът и какви ще са последствията за всеки отделен случай, тъй като протичането на заболяването се влияе от:

  • характеристики на имунитета на пациента и неговата възраст;
  • състояние на увредените тъкани;
  • реакция на тялото към медикаментозно лечение.

В случаите, когато няма рецидив след операцията, лечението се счита за успешно. Предотвратяването на такова заболяване включва внимателно лечение на рани с антисептични средства, било то следоперативно зашиване или рана от нараняване или травма. Необходимо е да се обърне специално внимание на първите симптоми на остеомиелит и да се отговори на тях, за да се спре процеса на гниене във времето.

Остеомиелит на тазобедрената става

Остеомиелит на тазобедрената става, който има хематогенен произход, настъпва самостоятелно или във връзка с остри общи инфекции: скарлатина, морбили, коремен тиф, бруцелоза. По-често се среща в детска и юношеска възраст. Предимно инфекция със стафилокок.

Най-често остеомиелит въздейства върху илиачната кост. При обширни увреждания отделните гнойни огнища се сливат в голямо натрупване на гной, който ексфолира периоста, след което се разбива и се разпространява сред меките тъкани.

Pus изпъкнали по вътрешната повърхност на Илиума, надолу в таза, гной изпъкнали по външната повърхност на костта, се изпраща в глутеалната област, където образува голям абсцес.

Разпространението на възпалителния процес към сакроилиачната става причинява анкилоза на ставата, разпространението на епифизарния хрущял в периода на костен растеж - изоставане в съответната половина на таза, деформация и свиване. Участието на ацетабулума често води до гнойно възпаление на тазобедрената става.

При много голямо натрупване на гной в кухината на ставите и силно разтягане на капсулата на ставите понякога настъпва патологично разместване на бедрото. Разпространението на процеса към ацетабулума обикновено се наблюдава при деца. В юношеска възраст, ограничените остеомиелитни огнища в илума са по-чести, разположени главно в областта на гребена, гръбначния стълб или близо до сакроилиачната става.

Остеомиелит на срамните кости и остро възпаление на симфизата се наблюдават главно в следродовия период.

При остеомиелит на сакрума, който е сериозно заболяване, са засегнати главно крилата, по-рядко тялото на сакрума. Възпалителният процес понякога се разпространява до менингите.

Хроничният остеомиелит на бедрото е резултат от остър остеомиелит или веднага се превръща в хроничен ход. Засегнатата област на костта изглежда сгъстена, неравномерна и изпълнена с гнойни свистели пасажи. Секвестрите са рядкост. Хроничният остеомиелит на бедрената кост едва се различава от туберкулозата.

Клиничната картина на острия остеомиелит на тазовите кости mutatis mutandibus повтаря клиничната картина на остеомиелит като цяло. В началото на заболяването на преден план са явленията от общ характер: втрисане, треска, тежко общо състояние, левкоцитоза. Често се развива септично състояние, което завършва със смърт. По-късно се идентифицират локални симптоми, свързани с възпалителния процес, локална болка, подуване, разширяване на сафенозните вени, абсцес.

Остеомиелит на тазобедрената става: лечение

В острия стадий на остеомиелит се препоръчва лечение с пеницилин във високи дози. При ограничена форма на остър остеомиелит и добро общо състояние на пациента трябва да се изчака образуването на абсцес, който след това се отваря.

С разлята форма и тежко общо състояние на пациента, възпалителният фокус е отворен рано. Остеомиеличният участък на костта понякога се изрязва напълно. При хроничен остеомиелит широко се отварят слизести костни проходи, изстъргват се гранулати и се отстранява секвестра. За достъп до секвестрите, разположени на вътрешната повърхност на Илиума, от външната повърхност на костта се прави отвор за трепаниране.

При обширно увреждане на илума се извършва подпериостеално изрязване на крилото или на цялата кост. Разрезът се прави на костната мушка. Масата на седалищните мускули се отделя от костта и се обръща.

Остеомиелит на тазобедрената става

Остеомиелитът е гнойно натрупване, разположено в костната тъкан, периоста, костния мозък. Първият курс на заболяването се нарича остър. Ако болестта постоянно се проявява и след това се влива в състояние на ремисия, тогава такъв случай се нарича хроничен. Разбира се, остеомиелит не е толкова често срещано заболяване като артроза, или артрит, но също е често срещано явление.

Остеомиелит на тазобедрената става е причинен от проникването на инфекцията в една от горните области.

Инфекцията се случва вътрешно. В такава ситуация, инфекцията навлиза в засегнатата област заедно с кръвния поток. Този тип заболяване се нарича хематогенен. Острият тип обикновено се наблюдава в ранна детска възраст, в детството и юношеството. При възрастни този вид на практика не се среща.

Външен или екзогенен тип на заболяването възниква при заразяване от външната среда. По този начин инфекцията може да възникне при открито увреждане: увреждане на целостта на костта, огнестрелна рана и различни хирургични процедури. Друг сценарий за появата на болестта е прехвърлянето на бактерии към костите от близките меки тъкани. Този резултат се нарича контакт.

Остеомиелит на тазобедрената става на хематогенния тип се причинява от бактерии като стафилококи и стрептококи. Ако заболяването е получено посттравматично, често няколко вида бактерии стават причина за заболяването. Включително псевдомускулни бацили.

Остра хематогенна остеомиелит възниква по време на определени заболявания (циреи, възпалено гърло, отитис медиум и др.) Или поради инфекциозни заболявания, например - морбили.

Посттравматична инфекция възниква по време на замърсяване на откритите части на тялото (наранявания, открити фрактури, огнестрелни рани, последствия от хирургическа намеса).

Контактната инфекция е възможна, ако на меките тъкани са налице гнойни натрупвания. Възпалителният процес преминава към съседните кости, причинявайки остеомиелит на тазобедрената става.

Редица фактори предразполагат към появата и развитието на инфекцията. Това са:

  • Прекомерна употреба на алкохолни напитки, тютюневи изделия, употреба на наркотици интравенозно;
  • Атеросклероза на съдовете;
  • Разширено заболяване и патологично състояние на тъканта, в резултат на нарушение на изтичането на кръв;
  • Хроничен хипергликемичен синдром (захарен диабет);
  • Слаба имунна система;
  • Неправилно функциониране на бъбреците и черния дроб;
  • Наличието на рак;
  • Липса на далак;
  • При лица в напреднала възраст;
  • Неправилно хранене и ниско тегло.

Трудно е да се определи началото на заболяването. Но при остеомиелит на бедрото симптомите са общи и локални реакции на тялото. Общата проява на заболяването се характеризира с наличието на бактерии в организма. При хората температурата се повишава до 40 градуса по Целзий, а импулсът се ускорява. Често на такъв ранен етап заболяването се бърка с други заболявания, например грип.

След 2-3 дни след директна инфекция започват да се появяват локални симптоми. Този период на заболяването се характеризира с болка, затруднено движение, подуване на меките тъкани, възпаление на кожата.

При остеомиелит на тазобедрената става, симптомите на екзогенна форма най-често се проявяват чрез локална реакция:

  • Гнойни рани;
  • Деформация на костите;
  • възпаление;
  • Повишаване на температурата;
  • Болезнени усещания;
  • Трудност на движението.

В този случай заболяването може да бъде объркано с абсцес или целулит, поради сходството на симптоматичните прояви.

При хронично протичане на заболяването, остеомиелит на тазобедрената става, симптомите се проявяват чрез горните симптоми с появата на свистели пасажи.

Пост-травматичният остеомиелит на тазобедрената става започва да се развива, като правило, 7 до 14 дни след нараняване. За да се избегне инфекция, е необходимо да се дезинфектира раната и незабавно да се свърже с медицинска институция. Ако нараняване е обширно с увреждане на целостта на кожата, то трябва първо да се третира със сапунен разтвор, а след това с 0,05% хлорхексидин диглюконат. Това е необходимо за отстраняване на задържаните микроби чрез механично действие. Обработете външния капак на тялото близо до раната с зелена боя и поставете стерилна превръзка върху раната. При наличие на кървене от рана, марля може да се третира с 3% водороден пероксид. Долният крайник трябва да създаде състояние на пълна почивка. Ако е възможно, прикрепете нещо студено. След това трябва да се свържете с болницата за травматолог.

Остеомиелит на тазобедрената става се лекува от травматолозите след прекъсване на целостта на бедрото и свързване на костните фрагменти с метални устройства. При хематогенно и контактно възпаление на костния мозък хирурзите се занимават с лечението.

Често с хематогенния характер на заболяването, пациентите се поставят в отделенията на терапевтичния или инфекциозния отдел. Само когато се открие инфекция на бедрената кост, пациентът се изпраща на операция.

За правилната диагноза на остеомиелит на тазобедрената става е необходимо да се направят изследвания:

  • Общ анализ на кръв и урина;
  • За да се определи отсъствието на заболяване като захарен диабет, се взема кръв за ниво на глюкоза;
  • В присъствието на гнойна ранова повърхност и фистула, съдържанието на раната се засява за изясняване на патогена и податливост към антибиотична терапия;
  • Ако е възможно, се взема кръв за С-реактивен протеин, за да се открие наличието на възпалителен процес.

Актуализирането на диагнозата може да бъде потвърдено чрез рентгенов метод. Но не трябва да забравяме, че картината на развитието на болестта на снимката е 2 седмици след типичния клиничен ход на заболяването. Ако се появи остра форма, тогава е възможно да не се забелязват очевидни отклонения в началния стадий на заболяването.

Един от най-обещаващите диагностични методи е компютърната томография. С този метод на изследване, костното увреждане може да бъде идентифицирано по-подробно.

Днес все по-често се използва магнитен резонанс. Този метод ви позволява да идентифицирате заболяването на меките тъкани и да определите тяхната стойност нежизнеспособна.

Ако е необходимо, провеждайте ултразвук. Това проучване ви позволява да видите наличието на гной в меките тъкани на бедрото, наличието на свистящ отвор и неговия размер, нарушение на костната мембрана и притока на кръв в бедрото. Между другото, има и остеомиелит след артропластика на тазобедрената става.

Най-новият диагностичен метод е радиоизотопната диагностика. Техниката се основава на използването на радиофармацевтици, които имат свойства да се натрупват в областта на възпалителната природа и да откриват костни лезии на началния етап на развитие. Към днешна дата този метод е скъп, защото се нуждаете от специално оборудвано оборудване. Тази техника обикновено се използва в големи медицински институции.

С диагнозата: остеомиелит на тазобедрената става, лечението се провежда в болница в травматология или хирургия. Използва се комплексна консервативна и хирургична терапия.

Консервативни методи

За консервативни методи за лечение на остеомиелит на тазобедрената става, както и на остеомиелит на други кости, се прилага:

  • Терапия с антибактериални лекарства с широк спектър на действие. По правило се предписват два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и др.) За период от 3 до 4 седмици с редуване от друг тип (пефлоцин, ципрофлоксацин и др.);
  • Комплекс от мерки, насочени към премахване на инфекции от организма: капкообразуватели с физиологични разтвори, плазмофереза, излагане на кръв чрез ултравиолетова радиация или лазер;
  • Лекарства, които повишават имунитета на пациента (полиоксидоний);
  • Пробиотици за нормалното състояние на чревната микрофлора (Линекс, бифиформ и др.). Това е превенция на развитието на дисбиоза с използването на антибиотици;
  • Препарати за подобряване на микроциркулацията на кръвта (trental);
  • Локално нанесените превръзки с дезинфекциращи мазила (левомикол, левозин и др.) И с протеази (ензими, които разграждат протеините) - е трипсин, химотрипсин, за почистване и белези на раната.

Хирургично лечение

Това е отваряне на гнойната кухина и установяване на дренаж за по-добро изтичане на гной. Изрязване на тъканни участъци с костна некроза и извършване на хирургическа интервенция за възстановяването им (това е необходимо при образуването на тъканни дефекти). Възстановителните операции включват затваряне на дефектна зона с тъкан, костен пълнеж с препарати и свързване на фрагменти със специални фиксиращи средства.

При остеомиелит на тазобедрената става, хирургичното лечение е неразделна част.

След операцията се нуждаете от храна, обогатена с протеини и витамини. Упражненията трябва да се съгласуват с лекаря. Препоръчва се избягване на алкохола и пушенето. В случай на захарен диабет е необходимо редовно проследяване на глюкозата в кръвта, тъй като с увеличаване на заболяването може да се повтори.

При остеомиелит на тазобедрената става, лечението трябва да започне незабавно, за да се избегнат усложнения и хронична форма.

В периода на възстановяване и при връщане у дома са необходими физиотерапевтична и физиотерапевтична терапия (електрофореза).

Така, при остеомиелит на тазобедрената става, лечението и симптомите директно зависят от източника на инфекцията.

Местна реакция

Възможни са следните местни реакции:

  • Остра, недостатъчно ограничена гнойна възпаление на целулозата (флегмона);
  • Кухина, пълна с гной с ограничаващата зона (абсцес);
  • Гнойно възпаление на ставата в близост до центъра на остеомиелит (артрит);
  • Случайно увреждане на костта при нарушаване на нейната цялост с малко усилие, в резултат на загуба на сила;
  • Прекъсване на двигателната активност, дължащо се на плътна формация, като резултат от възпалителния процес в мускулната тъкан, разположен в близост до гнойния фокус (белег);
  • Липсата на движение в ставата поради възпаление (анкилоза);
  • Възможността за развитие на тумори (рак).

Ако говорим за общата реакция на организма към остеомиелит, тогава тя може да бъде:

  • Инфекция на кръвта;
  • Вторичното състояние, характеризиращо се с намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта поради потискане на образуването на кръв;
  • Заболявания, причинени от имунния отговор, насочен срещу собствените тъкани и органи (амилоидоза).

При заболяване като остеомиелит на бедрото, симптомите и лечението на усложненията са различни.

Честотата на развитие на патологични процеси и развитието в хронична форма зависи от времето на насочване към медицински специалист. Затова е необходимо незабавно посещение на лекар. В случай на заболяване като остеомиелит на тазобедрената става, лечението не трябва да се извършва самостоятелно, тъй като ако има гнозен център на възпалението, тогава е необходима хирургична интервенция. Докато се извърши операция в случай на остеомиелит на тазобедрената става, лечението ще бъде неефективно, дори с използването на антибактериална терапия. Но има и остеомиелит след артропластика на тазобедрената става.

В случай на остеомиелит на тазобедрената става, лечението и симптомите могат да варират в зависимост от степента на лезията.

Остеомиелит на тазобедрената става, който има хематогенен произход, настъпва самостоятелно или във връзка с остри общи инфекции: скарлатина, морбили, коремен тиф, бруцелоза. По-често се среща в детска и юношеска възраст. Предимно инфекция със стафилокок.

Най-често остеомиелит въздейства върху илиачната кост. При обширни увреждания отделните гнойни огнища се сливат в голямо натрупване на гной, който ексфолира периоста, след което се разбива и се разпространява сред меките тъкани.

Pus изпъкнали по вътрешната повърхност на Илиума, надолу в таза, гной изпъкнали по външната повърхност на костта, се изпраща в глутеалната област, където образува голям абсцес.

Разпространението на възпалителния процес към сакроилиачната става причинява анкилоза на ставата, разпространението на епифизарния хрущял в периода на костен растеж - изоставане в съответната половина на таза, деформация и свиване. Участието на ацетабулума често води до гнойно възпаление на тазобедрената става.

При много голямо натрупване на гной в кухината на ставите и силно разтягане на капсулата на ставите понякога настъпва патологично разместване на бедрото. Разпространението на процеса към ацетабулума обикновено се наблюдава при деца. В юношеска възраст, ограничените остеомиелитни огнища в илума са по-чести, разположени главно в областта на гребена, гръбначния стълб или близо до сакроилиачната става.

Остеомиелит на срамните кости и остро възпаление на симфизата се наблюдават главно в следродовия период.

При остеомиелит на сакрума, който е сериозно заболяване, са засегнати главно крилата, по-рядко тялото на сакрума. Възпалителният процес понякога се разпространява до менингите.

Хроничният остеомиелит на бедрото е резултат от остър остеомиелит или веднага се превръща в хроничен ход. Засегнатата област на костта изглежда сгъстена, неравномерна и изпълнена с гнойни свистели пасажи. Секвестрите са рядкост. Хроничният остеомиелит на бедрената кост едва се различава от туберкулозата.

Клиничната картина на острия остеомиелит на тазовите кости mutatis mutandibus повтаря клиничната картина на остеомиелит като цяло. В началото на заболяването на преден план са явленията от общ характер: втрисане, треска, тежко общо състояние, левкоцитоза. Често се развива септично състояние, което завършва със смърт. По-късно се идентифицират локални симптоми, свързани с възпалителния процес, локална болка, подуване, разширяване на сафенозните вени, абсцес.

Остеомиелит на тазобедрената става: лечение

В острия стадий на остеомиелит се препоръчва лечение с пеницилин във високи дози. При ограничена форма на остър остеомиелит и добро общо състояние на пациента трябва да се изчака образуването на абсцес, който след това се отваря.

С разлята форма и тежко общо състояние на пациента, възпалителният фокус е отворен рано. Остеомиеличният участък на костта понякога се изрязва напълно. При хроничен остеомиелит широко се отварят слизести костни проходи, изстъргват се гранулати и се отстранява секвестра. За достъп до секвестрите, разположени на вътрешната повърхност на Илиума, от външната повърхност на костта се прави отвор за трепаниране.

При обширно увреждане на илума се извършва подпериостеално изрязване на крилото или на цялата кост. Разрезът се прави на костната мушка. Масата на седалищните мускули се отделя от костта и се обръща.

Остеомиелит на тазобедрената става е рядко, но много опасно гнойно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия, дори смърт. Това заболяване първо засяга костите. Гнойният процес постепенно унищожава твърдите тъкани, съседните меки тъкани, ставите и костния мозък.

Причини и начини на инфекция

Остеомиелит възниква поради поглъщането на гнойни бактерии, най-често стафилококи. Но те могат да причинят заболявания и стрептококи, чревни и Pseudomonas aeruginosa, гъбички.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на остеомиелит:

  • Алергия.
  • Скрити инфекции.
  • Изчерпване.
  • Слаб имунитет.
  • Глад, липса на хранителни вещества и витамини.

При наличието на тези фактори, "старт" за развитието на заболяването са:

  • Наранявания (например фрактури).
  • ARI.
  • Бърнс, измръзване.
  • Голямо физическо натоварване.
  • Стрес, нервно изтощение.

Има 3 начина на заразяване:

  • Чрез кръвта.
  • Директно попадане на бактерии (с отворена фрактура, изгаряне).
  • Инфекция от съседни области на тялото.

По-висок риск от остеомиелит се наблюдава при хора, страдащи от едно от следните заболявания:

  • Туберкулоза.
  • Захарен диабет
  • Онкологични заболявания (особено по време на лечение с химиотерапия).
  • Язви.
  • След операции.
  • Инфекциозни поражения на устата, синусите, зъбите.

Често инфекцията се разпространява по тялото с кръв, например от болен зъб. Понякога увреждането на костите възниква от редица меки тъкани, които са засегнати от гнойна инфекция.

Механизъм на нараняване на тазобедрената става

Остеомиелит на тазобедрената става има хематогенен характер, т.е. инфекцията се разпространява чрез кръвта. Най-напред се повлиява и се променя илиачната кост. Постепенно се увеличава количеството на гной и областта на лезията, гной се движи към таза и глутеалната област, настъпва голям абсцес (съдържащ гнойна кухина в разрушените тъкани).

При едностранна лезия настъпва асиметрия, деформация на таза, неговото стесняване. Когато голямо количество гной се натрупва в ставата, може да се появи капсула на ставите и патологично разместване на бедрото.

Остеомиелит може да се прояви в две форми:

  • Sharp. Възпалителният процес прогресира бързо, появяват се абсцеси.
  • Хронична. По-опасно. Костният и костният мозък са засегнати, образуването на червени кръвни клетки е нарушено. Това се случва в случай на бягане нелекувани остри, се различава от които, преди всичко, продължителността (може да продължи до една година, няколко години). При хроничен остеомиелит се образуват секвестри (области на мъртва тъкан сред живите), фистули (канали за отстраняване на гной).

В зависимост от тежестта и формата на остеомиелит, симптомите се проявяват с различни силни страни. Основните признаци на заболяването са:

  • Висока температура
  • Изявена постоянна остра болка.
  • Обща слабост.

Но има и видове заболявания, които не са придружени от ярки симптоми (остеомиелит Гаре).

Диагнозата се поставя на базата на кръвен тест, рентгенография, томография, които определят локализацията и степента на увреждане на костите, тъканите и ставите.

При остър остеомиелит на тазобедрената става се провежда антибактериална терапия, препарати от пеницилинова група се предписват в големи дози. Ако засегнатата област е ограничена, изчакайте, когато се образува абсцес. След това се отваря и отстранява, т.е. провежда се хирургично лечение.

Ако заболяването е тежко, с много огнища, операцията се извършва незабавно. Изрязани увредени меки тъкани, повредени костни области.

Самолечението може да не даде резултати, но увреждане на имунната система. Лечението трябва да назначи специалист. При лечението на остеомиелит от голямо значение е навременната диагноза, бързо започнатата терапия. Късен остеомиелит може да доведе до смърт на пациента.

Остеомиелит на ефектите на тазобедрените стави

Остеомиелит: лечение, усложнения и прогноза

В продължение на много години се опитва да излекува ставите?

Ръководител на Института за съвместно лечение: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като се приема всеки ден.

Лечението на остеомиелит в повечето случаи е свързано с травматични хирургични интервенции. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва както медицинска терапия (консервативно лечение), така и активни хирургични интервенции.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Общи принципи на лечение на остеомиелит

На пациента трябва да бъдат назначени антибиотици, които се подбират индивидуално след засяване и определяне на чувствителността на микроорганизмите. По време на продължително лечение (поне 4 седмици) лекарствата се променят и комбинират помежду си, за да се постигне най-добър резултат. За да се намали интоксикацията и температурата, пациентите получават достатъчно интравенозни инфузии (капкомери) с обезболяващи, противовъзпалителни лекарства и лекарства, които подобряват притока на кръв (реологични свойства).

За бързо очистване на раната от гнойно съдържание и ускоряване на възстановителните процеси, раната се третира локално с антисептични мазила и протеолитични ензими, защитени с антибактериални рани.

Хирургично лечение се извършва за постигане на две основни цели по време на операцията: дезинфекцира гнойния фокус (отваря всички язви и позволява изтичане на освобождаващия се) и отстранява мъртвата кост (секвестра), която поддържа възпалението. След такива интервенции в костите и околните тъкани остават обширни кухини. За да попълните тези дефекти, изпълнете операции по възстановяване.

Принципи на хирургично лечение на остеомиелит

Има 4 принципа на хирургично лечение на заболяването:

Първият принцип е пълно хирургично оздравяване. Всички мъртви тъкани се отстраняват, костта се резецира (отстранява) преди появата на кървене от костната тъкан, изрязват се свишевите пасажи, отстраняват се секвестрите. За подобряване на ефективността на обработката се използва вакуум, пулсираща струя от антисептици и антибиотици.

Интервенцията се осъществява чрез оттичане на раните (за освобождаване на раната). След операцията, в продължение на 2 седмици, се предписва почивка на легло с повишена позиция на крайниците. Веднъж месечно се извършват рентгенови лъчи, за да се следи фрактурата на фрактурата и да се оцени възстановяването на костната тъкан.

Вторият принцип е прилагането на стабилна остеосинтеза (имобилизация). Използва се външна остеосинтеза - те използват собствена костна присадка, която се дозира (1 mm на ден) и се прехвърля в костен дефект. Дефектът постепенно се запълва напълно и се образува пълноценна кост.

Третият принцип е достатъчен при обемно заместване на дефекти на меките тъкани. Ако е възможно, раната е покрита със собствените си местни тъкани. За тази цел се използват различни методи на пластмаси, чиято ефективност е доказана с времето. За дълбоки дефекти, използвайте техните собствени местни мускулни клапи на захранващия крак от съседни области. Напоследък най-популярно е затварянето на дефекти с помощта на клапи с аксиален тип кръвоснабдяване.

Благодарение на добрата циркулация на кръвта, тя бързо потиска инфекциозния процес, е по-еластична, по-малко податлива на втвърдяване и може да се използва за затваряне на големи дефекти в ставната област. Повечето хирурзи избягват използването на свободни клапи, което е свързано с честата им некроза (некроза), опитвайки се да използват островчетата клапи или на педикъл.

Четвъртият принцип - пластични костни дефекти с добро кръвоснабдяване. След адекватно лечение на заразената кост остава обширна кухина. Липсата на кръвоснабдяване в тази област подпомага инфекциозния процес. Целта на пластмасите е да заместят мъртвите кости и белег с добре снабдена кръв.

Свободна пластична хирургия (когато присадката не е на крака) се използва само в случаите, когато всички други методи са неефективни. Обикновено добре снабдени кръвни присадки се образуват от кости на фибула или илиака.

Открити са нови перспективи при лечението на пациенти с хроничен остеомиелит с използване на биоимпланти, които са близки по състав към костите, не са отхвърлени и постепенно покълват с плавателни съдове и са заменени от нова собствена костна тъкан.

Усложнения при остеомиелит

Усложненията се разделят на общи (цялото тяло) и локално (в областта на засегнатия крайник).

Най-голямото често усложнение е сепсис (кръвта е замърсена в дома). Това е разпространението на инфекцията в цялото тяло с елиминирането на гнойни огнища в различни органи и тъкани.

Усложнения в областта на инфектиран крайник (местен):

  • Абсцес - натрупване на гной, ограничена капсула;
  • Целулит - накисване в гной до меките тъкани;
  • Гнойна артрит - възпаление на ставата с образуване на гной в кухината му;
  • Фрактури, които възникват спонтанно;
  • Анкилоза - скованост на ставите, дължаща се на сливане при артрит;
  • Контрактура - неподвижност в крайника поради цикатрични сраствания в мускулите.

Прогноза за остеомиелит

Възстановяването на пациента зависи пряко от характеристиките на неговия имунитет, пренебрегването на процеса, възрастта. Възстановяването и възстановяването на функцията на засегнатия крайник зависи до голяма степен от провежданото лечение. Хирургичното лечение на остеомиелит е задължително и без него не може да се разчита на добър траен резултат.

Счита се, че добър резултат е, ако пациентът не е имал рецидив (връщане) на заболяването в продължение на 3 години след хирургичното лечение на остеомиелит. Според средните данни този ефект се постига при 70% от оперираните пациенти.

Продължителността на увреждането, като правило, е около 12 месеца и зависи от разпространението на възпалението и скоростта, с която дефектът е затворен. В случай на нарушения на функцията на опорно-двигателния апарат, пациентът се провежда медицински и социален преглед за възлагане на група увреждания.

Не се лекувайте самостоятелно, не е възможно да се постигне лечение без качествена хигиена на инфектирана лезия. Не забравяйте за сериозни усложнения и при най-малкото подозрение попитайте лекаря за помощ.

Ацетабуларна дисплазия: симптоми и лечение на тазобедрените стави

Дисплазията на тазобедрената става се нарича малоценност на тазобедрената става, която се наблюдава при нарушения в структурата на ставата. По принцип причината е неправилното разположение на главата на бедрената кост в ацетабулума.

С появата на дисплазия капсулата на ставата започва да се разтяга, сухожилният апарат не се развива напълно и ацетабулумът придобива плоска елипсоидна форма.

Обикновено главата на бедрената кост запазва нормалните си контури, но понякога може да приема патологични форми и очертания.

Дисплазията на бедрата провокира ограничаване на функцията на засегнатите крайници. Ако не се предприемат своевременни медицински мерки, симптомите на вторичния коксартроза ще се развиват с времето.

Честотата на бебетата, живеещи в екологично неблагоприятни райони, е до 12%. Рискът от нарушения в развитието на тазобедрените стави е по-висок сред децата, които са родени в седалищното предлежание.

Сравнително рядко се среща двустранното увреждане на ставите.

Причините за заболяването

Генетичният фактор при образуването на дисплазия играе важна роля. До 40% от случаите на детска дисплазия са случаи, при които родителите са имали симптоми на вродена хиподинамия.

Съществуват определени причини за генетични нарушения на анатомичната структура и работата на ставата:

  • раждане
  • неправилно положение на детето по време на раждане,
  • използване на някои лекарства по време на бременност
  • тежка токсикоза
  • майчината възраст е над средното ниво
  • запазване на бременността с лекарства,
  • заболяване на щитовидната жлеза при бъдещата майка,
  • инфекции, които майката е имала с детето си,
  • дефицит на витамин по време на бременност
  • недостатъчна оптимална екологична ситуация,
  • вредни условия на труд на бременната жена
  • хормонални нарушения при бременни жени.

Понякога дисплазията може да се комбинира с маса от различни аномалии в развитието на детето, като комикъл, хидроцефалия или миелодисплазия.

Има три основни вида дисплазия:

  1. Ацетабуларна дисплазия. Това са аномалии на образуването на ацетабулума.
  2. Дисплазия на Майер или епифизарна дисплазия. Тя засяга проксималната част на бедрената кост. Наблюдават се патологични нарушения на шийко-диафизалния ъгъл, което води до появата на главата на бедрената кост.
  3. Ротационна дисплазия. Това са различни деформации на взаимната локализация на костите в хоризонталната равнина.

Има 2 вида епифизарна дисплазия:

  • заболяване, при което се увеличава ъгълът на цервико-диафизиалния ъгъл,
  • заболяване, при което цервико-диафизиалният ъгъл е намален.

В допълнение, има състояние, при което развитието на ставата се забавя. Няма съществени нарушения на локализацията на костите в този случай, явлението не се разпознава като дисплазия, но това е гранично състояние, при което има вероятност за преминаване към заболяването на тазобедрените стави.

Понастоящем съвременната медицина разграничава три етапа на дисплазия, които се различават един от друг по тежестта на патологичния процес:

  1. Първият етап - "лека дисплазия" - предразположение. Има някои аномалии в образуването на тазобедрената става. Главата на бедрената кост е в изкривения ацетабулум.
  2. Втора степен - сублуксация. Има известно смесване на шийката на бедрената кост и главата нагоре и навън към ставната кухина.
  3. Трета степен - дислокация. Изцяло от ацетабулума се премества главата на бедрото.

Неправилното лечение или неуспех на терапевтичните агенти води до преминаване на леката фаза на заболяването към тежката фаза, която се характеризира с дислокация на бедрото.

Признаци и симптоми

Дисплазията на тазобедрената става при дете има свои клинични признаци:

Асиметрични кожни гънки. Идентифицирани по време на проверката на бедрата зад и отпред с предварителното им удължаване в горната част, краката трябва да са заедно. Обикновено на бедрото има три гънки и местоположението им трябва да бъде същото. Ако има дисплазия, тогава броят на гънките се увеличава на едната част на бедрото, това може да се види, когато се изследва глутеусът и се гледа от предната повърхност.

Ограничено отвличане на крайниците. В нормално състояние, краката на детето са разведени с 90 градуса, с дисплазия, това може да стане до максимум 60 градуса. Този симптом е характерен за дислокация и сублуксация на тазобедрената става.

Маркс-Ортолани се подхлъзва или симптом на щракване. Проверете, поставете детето на гърба си. Необходимо е да се покрият коленните стави, така че палците да са под коляното на детето, а всички останали да са на външната повърхност на стъпалото. При натиск върху оста на бедрата и отвличане на крайник встрани се чува малко кликване. Това може да стане едва в първите седмици от живота на детето, след което кликване изчезва.

Скъсяване на възпаления крайник, което се определя от височината на коленете. Този знак се определя най-често след навършване на една година. Наблюдава се при новородени само при тежки форми на дисплазия.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Допълнителни симптоми на дисплазия:

  • тортиколис
  • мекотата на черепните кости,
  • варусно или валгусово стъпало,
  • нарушение на рефлекса за търсене и смучене.

Последици от детската дисплазия

Деца с дисплазия, в сравнение с нормата, започват да ходят по-късно. По правило походката им е нестабилна, има:

Често се засилва лордозата на долната част на гърба и компенсаторното образуване на кифоза на гръдната област. Увреждането може да се появи в ранна възраст при болно дете.

Ако в детството няма адекватно и навременно лечение, то в бъдеще човек има много заболявания, които са причинени от развитието на дисплазия и остеохондроза. В случай на нарушение на тазобедрените стави крайниците не могат да издържат на продължително усилие.

Хипермобилността на тазобедрените стави води до "треперене" на самата мускулно-скелетна система. Ако вродената дислокация на бедрото не се елиминира навреме, тогава ставата, адаптирана към това функциониране, образува нови очертания както от страната на бедрената глава, така и от страната на ацетабулума.

Формираните нови форми на ставата не са пълни, ставата не може нормално да поддържа опората, да прибира крайниците. Това състояние на човека се нарича неоартроза.

Най-негативното усложнение е диспластичната коксартроза - заболяване, което започва да се развива още на 25-35 години и може да изисква хирургическа интервенция.

диагностика

При силно проявление на заболяването диагнозата винаги се открива лесно. Тя се основава на външно изследване на външното, провеждането на изследването, с по-късно детство, оценява се походката и формата на крайника. Често дисплазията се диагностицира в родилния дом.

Едно от проучванията трябва да се проведе:

  • Рентгеново (от три месеца)
  • Ултразвуково изследване на ставите на долните крайници (от раждането).

Допълнителен метод, който потвърждава диагнозата е ЯМР или ултразвуково изследване на ставата.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

По-ранните терапевтични мерки са започнати, толкова по-добре е прогнозата за възстановяване на съвместната работа при дете.

Консервативното лечение има основен принцип: сублуксация и изкълчване на бедрото могат да се изправят сами по време на фиксиране и позициониране на крайниците в разредено състояние.

До шестмесечна възраст детето не може да използва твърди структури, които могат сериозно да ограничат мобилността на ставите или да причинят некроза на главата на бедрената кост.

Важни терапевтични мерки са:

  1. Възглавница Freyka,
  2. Стремената на Павлик,
  3. Панталоните на Бейкър,
  4. Терапевтична гимнастика,
  5. Широка пелена (с разведени крака до 80 градуса, между тях са положени две пелени и фиксирани отгоре с трета),
  6. Медицински шининг с еластични гуми: гуми "Вилна" или "Волков",
  7. Гума, която се използва за ходене.

Може да се използва като допълнително лечение:

  • масаж,
  • парафинови приложения,
  • терапия с кал
  • суха топлина;
  • електрофореза на калциев хлорид или lidz.

D Octor Komarovsky вярва, че дисплазията в началните етапи може да бъде успешно излекувана чрез носене на голяма пелена или пелена.

В напредналите стадии след двегодишна възраст, лечението се провежда чрез едноетапно затворено намаление или чрез прилагане на твърда превръзка. Често се използва скелетната тракция на увредената става.

След 5-годишна възраст най-ефективният терапевтичен метод е хирургична намеса, т.е. отворена редукция. В случай на нарушение на структурата на главата на бедрената кост трябва да се извърши коригираща остеотомия.

При възрастни, в някои случаи се използва подмяна на тазобедрените стави, или една от тях - ендопротезиране.

Упражняващата терапия може да се извърши от първите дни на детския живот. Упражненията постигат следните цели:

  • укрепване на мускулите на бедрата и крайниците
  • правилна организация на двигателната дейност,
  • стабилизиране на тазобедрените стави.

На всеки етап от лечението се прилагат различни упражнения. Те могат да се извършват след отстраняване на устройства за тазобедрените стави, по време на носене, както и по време на рехабилитационния период. Общата продължителност на курса се изчислява за 6-24 месеца.

Функции за прогнозиране и начин на живот

Изключително важно е да се следи за правилното задържане на детето в ръцете му. Необходимо е да го подкрепите зад гърба си, докато го притискате към тялото си. Детето трябва да разпъне краката си широко, обхващайки тялото на възрастен. Не носете детето настрани.

Полезно е да закупите специален бебешка количка, която да гарантира правилното положение на детето.

Важно е да се извършват малки сесии на гимнастически упражнения с всяка смяна на бельо в детето. У дома се изпълняват следните упражнения:

  • развъждане на долните крайници в положение на стомаха,
  • ротация на бедрата на детето с малко натиск върху коленете,
  • Наклонени сгънати крайници към масата.

Преди гимнастиката и след неговото завършване, трябва да проведете лек масаж в областта на бедрото и цялото тяло на детето.

Медицинската прогноза е условно благоприятна. Ако лечението започне преди тримесечна възраст, по правило е възможно да се постигне пълно неоперативно намаляване на костните стави.

Остеомиелит на тазобедрената става: симптоми, причини за заболяване и особености на лечението

Здравейте скъпи посетители на сайта! От статията ще научите какво е остеомиелит на тазобедрената става. Това заболяване се смята за доста рядко, но трябва да знаете за него.

Причините за заболяването могат да бъдат както вътрешни, така и външни. Вътре в костта се съдържа костният мозък.

Когато се образува възпалителен процес, се проявява остеомиелит. Първоначално се разпространява към порестата материя, а след това към периоста.

Причини за заболяване

Разберете какво е остеомиелит и какво го причинява. При това заболяване най-често се инфектира тазобедрената кост.

Тежката лезия се характеризира с голямо натрупване на гной. Когато това се случи, периостът се отлепя и се премества в меките тъкани. Инфекцията възниква, когато инфекцията на вътрешната тъкан.

Образуването на гной и възпаление провокира стафилококи. Патогенният патоген се проявява, когато тялото е изчерпано, имунната защита е намалена и с чести алергични реакции.

Болки в гърлото, циреи и дори обикновен кариес могат да провокират заболяването. Това заболяване има ICD 10 - M 86 код.
Следните фактори могат да причинят заболяване:

  • тежки изгаряния или измръзване;
  • стресираща среда;
  • тежки упражнения;
  • вирусни респираторни заболявания;
  • инфекция след ендопротезиране;
  • различни наранявания;
  • отслабване на имунитета.

Заболяването се среща както при възрастни, така и при деца. Заболяването може да бъде при новороденото. Pus се разпространява в областта на бедрата и малкия таз.

Когато тази инфекция се случи с кръвния поток.
В някои случаи от заболяването се развива сепсис. Стимулира развитието на заболяването разширени вени, захарен диабет или неуспех на вътрешните органи.
Инфекцията може да проникне през кръвта, ако бактериите навлязат в отворената фрактура и когато инфекцията проникне от съседните части на тялото.
Тези, които преодолеят болестта, могат да развият неприятни последствия.

Симптоми на заболяването

В зависимост от степента на заболяването, симптомите могат да се появят с различни силни страни.

Ето основните признаци:

  1. Остра и постоянна болка при движение или палпиране.
  2. Обща слабост.
  3. Висока температура
  4. Зачервяване в засегнатата област и подуване на тъканите.

Въз основа на някои симптоми се извършва диагностика. Това е рентгенография, томография и кръвен тест.

Има и хроничен тип заболяване, което се проявява по време на вторичната проява.
След нараняване остеомиелит се появява след 1-2 седмици. Причината може да бъде необработена рана.

Как е диагнозата?

При първите симптоми е важно да се потърси лекарска помощ.

Използват се следните диагностични мерки:

  1. Общ анализ на урина и кръв.
  2. Тест за глюкоза. Това се прави за премахване на диабета.
  3. Засяването отваря фистула.
  4. Направен е анализ на С - реактивен протеин.

За потвърждаване на диагнозата се предписва компютърна томография или рентгенов метод. За да се определи площта на засегнатите области, се извършват ЯМР и ултразвукови сканирания.

Лечение на заболяването

След диагнозата се дава лечение и се прави прогноза. В същото време се предписват противовъзпалителни и антисептични препарати, както и лекарства за повишаване на имунитета.

Ако кожата има отворена фистула и възпаление, тогава се прилагат превръзки с лечебни разтвори и мехлеми.

С тази диагноза се извършва стационарно лечение, което се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативни начини

Използват се следните консервативни методи:

  1. Терапия с антибактериални лекарства. Предлага се гентамицин и цефтриаксон, които се редуват с ципрофлоксацин и пефлоцин.
  2. Инфекцията се екскретира от тялото, използвайки плазмофереза, лазерна експозиция или солеви капки.
  3. Използвани лекарства за подобряване на имунитета.
  4. За нормализиране на микрофлората се използват Bifiform и Linex.
  5. Trental се използва за подобряване на микроциркулацията.
  6. Локално използвани превръзки с дезинфекциращи мазила - Левозин и Левомикол.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение включва отваряне на кухината с нагряване и поставяне на дренаж за изтичане на гной.

Некрозата на костта се извършва чрез изрязване на тъкан. Това се прави, за да се възстановят.


След операцията се изисква хранене, богато на витамини и протеини. Важно е да спрете пиенето и пушенето.

При захарен диабет контролът на кръвната захар е важен. При диагностицирането на такова заболяване лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегне появата на хронични форми и усложнения.

По време на възстановителния период се препоръчват физиотерапевтични и физиотерапевтични техники. За възстановяване на тялото често се пие мумия.

Възможни усложнения

След остеомиелит може да има някои усложнения. Локалните ефекти се характеризират с лезии на хрущяли, кости и съединителни тъкани.

В този случай може да настъпи костна деформация, контрактура или патологична фрактура.
Честите усложнения са свързани с движението на инфекцията с кръвта. В същото време могат да бъдат засегнати различни органи.

Значителните концентрации на бактерии спомагат за създаването на комфортна среда за развитието на такива процеси.
Тежестта на заболяването се влияе от такива фактори като характеристиките на имунната система, реакцията на организма към лекарствата и състоянието на засегнатите тъкани.

Не забравяйте, че при такава болест не можете да се самолечете и да предписвате лекарства за себе си. Тъй като използването на различни лекарства ще донесе повече вреда на тялото и отслаби имунната система.

С навременно лечение на лекаря може напълно да се излекува и да се предпази тялото от различни усложнения.