Основен / Диагностика

Счупване на пръста. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Фрактурата е нарушение на линейната цялост на костта под действието на сила, която надвишава якостта на опън на костта. Основната причина за фрактури в света е нараняване. При статистиката на болестите той се нарежда на трето място.

Фрактурата е сериозна патология, въпреки малкия размер на тази част на тялото. Според статистиката, фрактурите на пръстите представляват 5% от всички фрактури. Счупвания на пръстите са тежки наранявания на ръката, тъй като те значително намаляват неговата функционалност.

Диагнозата на фрактурата на пръста, като правило, не предизвиква затруднения, но при лечението ситуацията е различна. За пълното възстановяване на формата и функцията на костта е необходимо стриктно да се следват всички препоръки за лечение на тази патология. Отклонението от изискванията за лечение води до сериозни усложнения и дори до увреждания.

Анатомия на ръката

Човешката ръка е изключително трудна от гледна точка на еволюцията, образованието. Състои се от 30 - 32 кости с различни форми и функции с помощта на множество слоени сухожилия и мускули. Сложната организация на четката ви позволява да правите движения по трите оси.

Пръстите са топографски свързани с ръката и значително увеличават функционалното му натоварване. Независимо от факта, че техният костен скелет ви позволява да правите движения само в една равнина, а радиусът на движенията не надвишава 180 градуса, поради свързването с ръката, пръстите придобиват способността да правят повече водещи и отклоняващи се движения. Такава организация на четката значително увеличава обхвата на движение и тяхната точност.

Кости и стави на ръката

Топографски, границите на ръката се простират от линията, свързваща стилоидните процеси на лъчицата и радиуса. Визуално, тази линия пресича дисталната част на предмишницата на мястото на издатина на малка костна гърбица на задната си повърхност.

Четката се състои от три части:

  • китката;
  • Китки;
  • четка за пръсти.
китка
Китката обикновено се състои от 8 кости, подредени в 2 реда. Проксималният (среден) ред се състои от четири кости, които образуват полукръг, която е ставната ямка за артикулация с костите на предмишницата. Тези кости включват костите с шипове, лунни, триъгълни и грахови. Вторият ред също се състои от 4 кости, които са съчленени от проксималната страна с костите на първия ред, и от дисталните (дистални) кости с метакарпални кости. Сред костите на втория ред се различават костна трапецовидна, трапецовидна, капилязна и закачена кост. Рядко при извършване на рентгенография се открива допълнителна девета кост, наречена централна кост.

кости на китката
Metacarpus се състои от пет тръбни кости, леко извити навън изпъкнали. Всички тези кости имат продълговато тригранно тяло (диафиза) и две епифизи (край). Проксималните епифизи са по-дебели от дисталните и образуват ставни изкори за артикулация с дисталния ред на китките на китката. Дисталните епифизи са по-тънки и образуват ставни глави за артикулация с проксимални фаланги на пръстите. От двете страни на проксималната и дисталната епифиза са ставни повърхности за свързване на метакарпалните кости един с друг.

пръстите
Всички пръсти, с изключение на палеца, се състоят от три фаланги - проксимални, средни и дистални. Палецът е лишен от средна фаланга. Всяка фаланга е малка тубулна кост с тяло и два края. За разлика от костите, фалангите имат само една истинска епифиза, проксималната, а дисталният край на костите не образува епифизата. Епифизата на проксималните фаланги е вдлъбната и съчленена с главите на метакарпалните кости. Епифизите на средните и дисталните фаланги са две ставни изкопа, разделени от гребен. Дисталните краища на всички фаланги се сплескват и образуват ставните глави на блокообразната форма за артикулация със ставни повърхности на проксималната епифиза на фалангите. Тази форма на фугата елиминира движението на пръстите в страничните посоки и позволява само огъване и разгъване на пръстите. Дисталната фаланга постепенно се стеснява и завършва с туберизъм, за да прикрепи сухожилията на мускулите.

На разрез фалангата на пръста е продълговата кост с канал в центъра, в който се намира костният мозък. Около канала има тънък слой порести вещества. Спонгиращото вещество, от своя страна, е заобиколено от гъсто компактно вещество, което дава плътност на костите. Диафизата на костта е покрита с надкостница, богата на кръвоносни съдове и нерви. Периостът е отговорен за растежа на костите в широчина. Краищата на костите са покрити със слой от хиалинен хрущял, който има по-малко триене в сравнение с периоста и изпълнява омекотяваща функция (т.е., омекотяващ буркан). Малка ивица от костна тъкан, разположена между епифизите и диафизата, се нарича метафиза. Той, от своя страна, съответства на зоната на растеж, отговорна за костния растеж по дължина.

Апарат за връзки, мускули и тяхната инервация

Поради факта, че има поне 20 връзки на ръцете на сухожилията, най-логично е да се облекчат само тези връзки и сухожилия, които са пряко свързани с работата на пръстите.

Сред връзките на пръстите е необходимо да се разграничат само обезпеченията. На единия край те са прикрепени към страничните повърхности на главите на метакарпалните кости, а другият край - към страничните страни на проксималните фаланги. Интерфаланговите стави, подобно на метакарпофаланга, имат свои собствени странични връзки, които по същия начин първо се прикрепят към страните на ставните повърхности над и под фалангите. Основната функция на тези връзки е да укрепи капсулата на ставите и да осигури движение в ставата само в рамките на разрешените физиологични граници. По този начин, обезболяващите връзки предотвратяват дислокацията на метакарпофаланговите и междуфаланговите стави при патологичното огъване на пръста встрани.

Мускулният апарат на ръката е отговорен за движението на пръстите. Условно се разделя на мускулите на палмарната и гръбна повърхност. Мускулите на палмарната повърхност на свой ред се разделят на 3 групи - мускулите на височината на палеца, мускулите на издигането на малкия пръст и средната група мускули. Описанието на формата на мускулите, тяхното местоположение и местата на закрепване ще бъдат пропуснати поради сложността и високата специфичност на този материал. Ако желаете, тази информация може да бъде намерена във всеки анатомичен атлас. Основният акцент ще бъде поставен върху функцията на всеки мускул, тъй като при липсата на определени движения при счупване на пръстите, може да се съди за повредения нерв. Също така ще бъдат изброени само тези мускули на ръката, които са пряко отговорни за движенията на пръстите. Останалите мускули на ръката ще бъдат пропуснати.

Разграничават се следните мускули на възвишението на палеца:

  • къс мускул, простиращ се палец;
  • мускули, противоположни на палеца;
  • сгъваем панталон;
  • мускул, водещ палец.
Къс мускул, разширяващ палеца
Този мускул извършва отвличане, леко контрастиране на палеца (движение в посока на малкия пръст), а също така частично изкривява палеца. Инервацията на този мускул се произвежда от средния нерв.

Мускулите, които се противопоставят на палеца
Мускулът движи палеца към малкия пръст. Инервацията на този мускул се извършва от средния нерв.

Съвместим с къс палец
Мускулът произвежда флексия на проксималната фаланга на палеца. Нейната инервация е частично медиана и ултрарен нерв.

Мускул, водещ палец
Функцията на този мускул е да придвижва палеца към проксималната фаланга на показалеца (адукция) и частично да огъва проксималната фаланга на палеца. Мускулът се инервира от язвения нерв.

Има следните мускули на височината на малкия пръст:

  • мускул, който премахва малкия пръст;
  • кратък сгъвател на малкия пръст;
  • мускул, противоположен на малкия пръст.
Мускула, който премахва малкия пръст
Мускулът произвежда движението на малкия пръст в лакътната страна, както и огъването на проксималната фаланга. Нейната инервация се извършва от язвения нерв.

Късо малко огъващо устройство
Мускулът извива малкия пръст и частично участва в неговото леене. Инервацията се осъществява от язвения нерв.

Мускулни противоположни малки пръсти
Мускулът придвижва малкия пръст към палеца на ръката. Инервация през язвения нерв.

Има мускули на средната група на дланта:

  • червеиви мускули;
  • палмарни междукостни мускули.
Подобни на червеи мускули
Четири малки мускули с форма на вретено извършват флексия на проксималните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца и разширяването на техните средни и дистални фаланги. Инервацията на двете мускули от страната на лакътя се осъществява от язвения нерв, а останалите две мускули - от средния нерв.

Палмарни междуребриеви мускули
Мускулите са отговорни за огъване на проксималните фаланги на четири пръста, с изключение на палеца и довеждането им до средната линия, т.е. падането им в кок. Инервацията се извършва от язвения нерв.

Мускулите на задната част на ръката са представени от дорзалните междукостни мускули в размер на четири. Двата крайни мускула на лакътя издърпват средния и безименен пръст по посока на малкия пръст. Двете крайни мускули отстрани на радиуса привличат показалеца и средния пръст по посока на палеца на ръката. В същото време, всичките четири мускула прегъват проксималните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца и разгъват средните и дисталните фаланги.

Причини за счупване на пръстите

Най-честата причина за счупване на пръстите е нараняване, а механизмът на увреждане е съответно директен. Индиректният механизъм на фрактурата е налице в редкия случай, когато сила действа върху различни краища на фалангата, под действието на която фрактурата се появява не в местата на компресия, а в средата на костта. По правило всички счупвания на пръстите се случват в дома или на работното място. По време на войната честотата на фрактурите на пръстите остава почти непроменена, което по принцип не е характерно за фрактури на други кости. Теоретично са възможни патологични фрактури на пръстите, дължащи се на метастази на злокачествен тумор в фаланговата кост, но на практика са крайно съвпадение.

Фрактурите на пръстите са клинично разделени на отворени и затворени. Фрактурата се счита за затворена, когато кожата над мястото на фрактурата остане непокътната. Съответно, отворена фрактура се характеризира с увреждане на кожата на пръста с остри фрагменти от кости. Независимо от факта, че фалангите са тръбни кости, които могат да образуват остри краища по време на счупване, по-често това не се случва и фрактурата остава затворена. Вероятно това се дължи на малкия размер на фалангите и на недостатъчния лост на силата, за да се повреди достатъчно силната кожа на пръстите отвътре. Въпреки това, ако все пак се появи открита фрактура на пръста, рискът от поява на такива усложнения като остеомиелит - възпаление на костния мозък значително се увеличава.

Затворените и отворени фалангеални фрактури се разделят на фрактури с изместване на костните фрагменти и без него. Фрактури с изместване, от своя страна, се разделят на фрактури с дивергенция на костните фрагменти и преминаването на краищата на костните фрагменти.

По броя на костните фрагменти се различават следните видове фрактури:

  • bezoskolchatye;
  • единични фрагменти;
  • dvuhoskolchatye;
  • раздробен (смачкан).
Линията на фрактурата разграничава следните видове фрактури:
  • надлъжна;
  • кръст;
  • коса;
  • S-форма;
  • винт;
  • Т-образна форма и т.н.
Подпериосталната фрактура на фалангата на пръста е отделен тип фрактура, която се среща почти изключително при деца. Отнася се за затворени фрактури. Поради мекия и гъвкав периост, силата на удара пада върху плътното компактно вещество. В резултат на това пукнатината се появява в компактна субстанция и периоста остава непокътнат. Такива фрактури са по-трудни за диагностициране, но е по-лесно за лечение, тъй като те по-скоро растат заедно, не образуват костни калуси и не изискват репозиция на фрагменти (връщане на костни фрагменти към първоначалната физиологична позиция).

Симптоми на фрактура на пръста

Симптомите на фрактурата на пръста са като цяло идентични на фрактурите на други места. Те обикновено се разделят на вероятни признаци на фрактура и са надеждни.

Възможните признаци на фрактура включват:

  • локален оток на мястото на фрактурата;
  • болезненост на мястото на фрактурата;
  • щадящо положение на пръстите;
  • зачервяване на мястото на фрактурата;
  • по-топла кожа над мястото на фрактура в сравнение с околната кожа;
  • невъзможност да се движи пръст;
  • болка, когато се опитваш да натиснеш отгоре.
Значими признаци на счупен пръст са:
  • палпиращо нарушаване на костната непрекъснатост (пукнатина);
  • визуална промяна в костната форма;
  • патологична подвижност на костта, където не трябва да бъде;
  • костен крепитус (хрущене), когато се опитват да изместят костните фрагменти;
  • визуално скъсяване на счупен пръст спрямо здравия пръст на другата ръка.
В повечето случаи не е необходимо да се прибягва до определяне на надеждни признаци на фрактура, ако са налице всички индиректни признаци. Проверката за симптоми като патологична подвижност и костен крепит е изключително болезнена. Освен това, ако горните симптоми се изследват от лице, което няма медицинско образование и травма, тогава най-вероятно такава диагноза ще предизвика прогресия на фрактурата или развитие на усложнения. Най-честите усложнения в този случай са увреждане на артериалния или венозния кръвоносен съд с развитието на подкожно кръвоизлив, увреждане на обвивката на сухожилието с развитието на тендовагинит или разкъсване на нервите. Тези усложнения, като правило, изискват задължително хирургично лечение и не могат да бъдат излекувани сами.

Диагностика на фрактурата на пръста

Диагнозата на фрактурата на пръста се прави според горните клинични признаци. За да се потвърди диагнозата, се прави рентгенова снимка на ръка или отделен пръст в челната и страничната проекция. Този подход позволява не само да се определи наличието или отсъствието на фрактура, но и да се изясни неговото точно местоположение, форма и дълбочина. Тази информация е изключително полезна при избора на метод за лечение на пациент.

Теоретично, по-модерни методи могат да се използват за диагностициране на фрактура на пръста, например компютърна томография, но това практически не се прави по две причини. Първо, компютърната томография е доста скъпо проучване, и второ, обикновено рентгеново в две проекции обикновено е достатъчно, за да се разбере с коя фрактура е дошъл пациентът и какъв подход на лечение е най-приемлив.

Важно е да се помни, че рентгеновата снимка на пръста трябва да се повтори след отстраняване на мазилката, за да се провери качеството на костната фузия и правилното положение на вътрекостните фиксиращи устройства.

Първа помощ при съмнение за фрактура на пръста

Трябва ли да се обаждам на линейка?

Мнозина смятат, че счупването на пръста не е достатъчна причина да се повика бригада за бърза помощ и по принцип да се търси квалифицирана медицинска помощ. За съжаление, тези много хора грешат. Необходимо е да се повика линейка по следните причини.

Болка при фрактурата на пръста може да бъде незначителна и може да бъде толкова изразена, че може да се сравни само с зъбобол, което с право се счита за една от най-тежките болки. Болката е фактор, който може да предизвика шок, проявяващ се с рязък спад на кръвното налягане, понякога дори до нулеви стойности. В допълнение, самата болка допринася за освобождаването в кръвта на биологично активни вещества, които поддържат възпалението и в крайна сметка увеличават болката, затваряйки порочния кръг.

За да се намали болката в арсенала от лекарства, линейка има различни болкоуспокояващи, от най-слабите от произведения ефект, до най-мощните, съществуващи днес. Когато болката намалява, активността на развитието на възпалителния процес намалява, да не говорим за страданието на самия пациент.

Често счупването на пръста е съпроводено с груба деформация на обичайната форма на пръста и е придружена от дълбоки драскотини и ожулвания. В този случай лекарите или медицинските асистенти могат да почистят, дезинфицират раната и да наложат устройства за обездвижване на фрактурата.

Рядко, но се случва, че пръстната артерия или една от вените на пръстите се нараняват от фрагменти от счупени фаланги. В този случай се развива сравнително масивно кървене, което не винаги е възможно да се спре само с натискане на кръвоносния съд и още повече, ако има няколко увредени съдове. Работниците на линейката са обучени да спират кървенето чрез прилагане на специален турникет на места, където основните кръвоносни съдове захранват ръката близо до костта.

В каква позиция е по-добре да държите ръката?

При счупване на пръста няма определена позиция, в която се препоръчва да се държи. Основното правило в този случай е да се осигури неподвижност на счупен пръст в положението, в което е в отпуснато състояние. Като правило, ако пръстът не променя позицията си, болката в нея остава на средно ниво, т.е. относително поносима.

Също така би било полезно да се поддържа цялата горна част с шал или импровизирана шина. Това се прави, за да се намали подвижността на ръката, на която е разположен счупеният пръст, и съответно да се намали вероятността от дори случайно докосване на околните структури с пръст. Също така е полезно внимателно да издърпате рамото и предмишницата към тялото с помощта на специални превръзки като Velpo и Deso. Тази манипулация още повече фиксира ръката и защитава счупения пръст.

Необходимо ли е да се даде упойка?

Както беше споменато по-рано, болката провокира развитието на възпалителни процеси в увредените тъкани, а възпалителният процес води до увеличаване на болката. Съответно се образува порочен кръг, който трябва да бъде прекъснат, за да се намали прогресирането на симптомите на възпаление. За тази цел е необходимо жертвата да вземе или анестетик или противовъзпалително лекарство възможно най-рано след нараняване.

Най-честите противовъзпалителни и аналгетични лекарства у дома са:

  • ketanov;
  • аналгин;
  • парацетамол;
  • ibufen;
  • аспирин;
  • мелоксикам;
  • нимесил и др
Важно е да запомните, че едновременното или честото използване на няколко от горепосочените лекарства е противопоказано. Тези лекарства имат подобен ефект и потенцират ефекта един от друг. По този начин, паралелният прием на няколко вида лекарства ще доведе до тяхното предозиране и до развитие на странични ефекти. Оптималната доза за условно здрав човек при фрактура на пръста е 1 до 2 таблетки от някое от горепосочените лекарства или техните аналози. За хора, страдащи от пептична язва, гастроезофагеален рефлукс, дуоденални язви, максималната единична доза е 1 таблетка. Трябва да се отбележи, че ефектът на лекарството, когато се прилага орално, се развива не по-рано от 15 минути. В допълнение, колкото по-силна е болката, толкова по-късен облекчаване на болката и по-слабият ефект. Този факт трябва да се вземе под внимание за тези пациенти, които очакват незабавно изчезване на болката след приемане на хапчето и, без да чакат ефекта, да погълнат второто хапче, третото и т.н.

Трябва ли да правя обездвижване?

В този случай имобилизацията означава временно обездвижване на мястото на фрактурата, за да се предотврати увеличаването на болката и развитието на усложнения. Такова обездвижване се нарича транспортен, тъй като при транспортиране до болницата или при наранявания продуктът е изложен на висок риск от вторично увреждане на счупените фаланги.

Както бе споменато по-горе, няма определена позиция, в която е необходимо да се фиксира счупен пръст. Важно е да се фиксира в положение, при което пациентът чувства най-малко болка с отпуснатите мускули на ръката. За да се намали рискът от случайно увреждане на пръста, е необходимо да се обездвижи цялото рамо и, ако е възможно, да се натисне върху тялото.

Като правило, при проста затворена фрактура имобилизация върху самия пръст не се налага. Въпреки това, в случай на сложни раздробени фрактури, понякога е необходимо да се обездвижват. Имобилизацията може да се извърши главно по два начина.

Първият начин е да се насложи тясна и дълга гума, която може да служи като пръчка със средна дебелина или тел с дължина 30–40 см. Единият край на гумата е фиксиран на счупения пръст, изпъкнал 2–4 см от върха му. Вторият край лежи върху длантарната повърхност на ръката и предмишницата и е фиксирана. След това, използвайки превръзка, внимателно завъртете ръката заедно с гумата, като започнете от ръба на лакътя и бавно се движите нагоре, докато ръката и пръстът се скрият под преходите.

Вторият метод е по-прост, но по-малко ефективен. Състои се в привързване на счупен пръст към съседни или няколко съседни пръста. Този метод на фиксация е най-подходящ за затворени фрактури на пръста без изместване на костните фрагменти.

Трябва ли да се прилага студено?

Студът е първият, който използва анестезия и противовъзпалително средство. Механизмът на неговото действие е да се намали температурата на тъканите и рецепторите на болка в тях. Последните са способни да възприемат дразнене в температурния диапазон от 4 до 55 градуса. Съответно, с понижаване на температурата на нервния рецептор с по-малко от 4 градуса, неговата активност се забавя до пълно прекратяване.

Механизмът на действие на студа е различен от механизма на терапевтичното действие на анестетиците и противовъзпалителните средства. Следователно, студът може безопасно да се комбинира с лекарства. За тази цел е най-удобно да се използва лед. Освен това, желателно е ледът да се натрошава и полага във водоустойчива опаковка или нагревателна подложка. Натрошеният лед придобива много по-добра форма от частта на тялото, върху която е насложена. В резултат на това, зоната на контакт между кожата и леда се увеличава и по-бързо и се получава по-добра анестезия на мястото на фрактурата.

Важно е да се помни, че изключително ниските температури, засягащи живите тъкани за дълго време, могат да доведат до измръзване. За да се избегне такова усложнение, е необходимо да се отстрани леденият пакет за 2 до 3 минути на всеки 5-10 минути.

Лечение на фрактура на пръстите

Лечението на фрактурата на пръста се извършва по различни методи, в зависимост от сложността и свързаните с това усложнения.

Традиционните методи за лечение на фрактура на пръста са:

  • едновременно затворено преместване;
  • методи на скелетната тракция;
  • отворена репозиция.

Единична затворена репозиция

Извършва се едновременно затворено преместване на костни фрагменти с прости затворени фрактури с изместване. Класическото изместване на фрагменти при подобна фрактура се случва в дланта, т.е. ъгълът, отворен към задната част на ръката. Затворената репозиция се извършва на няколко етапа. Първо, пациентът прави тест за толерантност за местна упойка. За тази цел често се използват средно концентрирани разтвори на прокаин и лидокаин. При отсъствие на алергична реакция към упойката, тя се инжектира, като постепенно се въвежда в околната тъкан на фрактурата.

Когато се постигне анестезия, тракцията (тягата) на пръста се извършва по оста му. След това всички стави на пръста се огъват бавно, докато се достигне ъгъл от около 120 градуса. След това, ъгълът на фрактурата се натиска, докато костта се върне в първоначалното си положение и след това се фиксира. Обездвижването се извършва с мазилка Longuet от горната трета на предмишницата до основата на пръстите. В бъдеще само повреденият пръст се фиксира в частично огънато положение, а останалите остават свободни. Имобилизацията на здрави пръсти се счита за грешка, тъй като води до развитие на анкилоза (съкращаване и втвърдяване на сухожилието, което предотвратява пълното движение на крайника). При завършване на манипулацията, на пациента се препоръчва да поддържа крайника в повишено положение в продължение на 2 до 3 дни, за да се намали отокът, а също и да се вземат обезболяващи средства в средните дози, посочени в придружаващите инструкции.

Методи на скелетната тяга

Този метод на лечение се използва за множествени счупени фрактури или когато, след едноетапно репозиция, не е възможно да се фиксира костта в правилната позиция. Както и в предишния случай, се провежда тест за толерантността на анестетичния агент. В случаите, когато се окаже отрицателно (не се развие алергична реакция), същата дължина се прилага върху предмишницата и ръката, както при предишния метод на лечение, но с една модификация. На повърхността на дланта срещу счупен пръст се фиксира плътна жица, която се простира на няколко сантиметра до върха на пръста и завършва с кука или контур.

Преместването на фрагментите се извършва по подобен начин, със същата анестезия, едва след това пръстът се опъва с помощта на конец, щифт или скоби, държани през меката тъкан на пръста или нокътната фаланга. За по-трайна фиксация на дизайна нокът е покрит с няколко слоя полимерни лакове, които се използват в козметологията за удължаване на ноктите. След манипулацията на пациента се предписва профилактичен курс на антибактериално, противовъзпалително и аналгетично лечение.

Отворете позицията

Този метод на лечение е последният, към който се прибягва от лекари със счупени пръсти. Факт е, че отворената репозиция, всъщност, е хирургична намеса на отворената кост и е придружена от всички усложнения, характерни за операциите по принцип - нагъване на раната, непоследователност на бода, остеомиелит и т.н. при лечение на фрактури на пръстите. Като правило, броят на тези показания включва открита проста или многоразрушена фрактура с изместване, неправилно натрупана фрактура, изискваща костна деструкция и многократно преместване и гнойни усложнения от предишни методи на лечение.

Тази процедура се извършва съгласно всички правила за пълна хирургична интервенция под обща анестезия. Фиксирането на костните фрагменти се извършва по-често с иглите, по-рядко с винтове. Устройството за външно фиксиране (апарат Илизаров) може да се използва и при счупен пръст. Предимството му е, че надеждно фиксира костните фрагменти и не изисква нанасянето на гипс, което предотвратява гниенето на раната и развитието на гнойни процеси в нея. Липсата на апарат на Илизаров обаче е, че тя изисква внимателна ежедневна обработка, тъй като тя сама по себе си е чуждо тяло и потенциален източник на възпалителна реакция.

Трябва ли да хвърля мазилка?

Правилното лечение на фрактурите на пръстите винаги включва налагането на гипс. Фрактурната фрактура се отнася до фрактури с висока сложност, така че отношението към неговото лечение трябва да бъде възможно най-сериозно. За да се постигнат най-добри резултати, е необходимо да се извърши надеждна имобилизация на мястото на фрактурата.

Най-често използваният материал за поставяне на имобилизиращ бинт е превръзка, навлажнена в концентриран разтвор на гипс. При сушенето гипсът приема формата на крайник и за дълго време запазва необходимата твърдост на структурата, за да осигури необходимото ниво на имобилизация. Освен гипс, има и други вещества, които се използват за фиксиране на горната част на крайника в случай на фрактури на пръстите. Става дума за специални полимери, които се наслагват като гипсова отливка, но без да се използва превръзка. След изсушаване, якостта на полимерите не е по-малка от гипса, а теглото на конструкцията е няколко пъти по-малко. Освен това, когато се използва, няма нужда да се защитава този материал от проникване на течност, както при използване на гипс, който се разрушава. От само себе си се разбира, че не всяка болница има съвременни полимерни материали за обездвижване. В допълнение, те най-често не са обхванати от медицинската застрахователна полица и трябва да се плащат от бюджета на пациента.

Както бе споменато по-горе, в случай на фрактура на пръста, нанася се мазилката, започвайки от проксималната част на предмишницата, преминава към ръката и завършва с отделно фиксиране само на счупения пръст. Важно е първоначално да се погрижите за правилното положение на четката, тъй като при втвърдяването на гипса няма да е възможно да се промени. Правилното положение на ръката предполага удължаване на китката около 30 градуса и огъване на фалангите на пръстите (ако не са използвани методи на скелетната тракция) до положение, при което върховете на пръстите леко докосват дланите. Тази позиция на четката предотвратява повторното изместване на костните фрагменти, както и предотвратяването на контрактури. В случай, че контрактурите се развият, това положение на четката позволява да се запази неговата хващаща функция.

Колко време трябва да се направи?

При прости затворени фрактури на пръстите без изместване, времето на имобилизация на мазилката е средно 2 до 3 седмици. Пълното възстановяване на работоспособността идва на 3 - 4 седмици.

За фрактури със средна сложност, а именно, затворени прости и много фрагментни фрактури с изместване, както и фрактури, изискващи скелетна тракция, гипсът се прилага средно за 3 до 4 седмици с възстановяване на работоспособността за 6 до 8 седмици.

При комплексни отворени мулти-фрагментни фрактури с използване на методи за остеосинтеза (възстановяване на целостта на костите с помощта на имплантиране на игли, винтове и др.), Периодът на носене на гипс понякога достига 6 седмици, а пълното възстановяване на способността за работа на пръста започва на 8-10 седмици.

Усложнения при лечение на фрактури на само пръсти

Лечението на фрактури на пръстите трябва да се подхожда с пълна отговорност, тъй като небрежното лечение често води до развитие на усложнения. Някои от тях доставят на пациента много пъти повече неудобства и дори страдание, отколкото самата фрактура.

Най-честите усложнения при самолечението на фрактурата на пръста са:

  • образуване на голям костен калус;
  • образуването на фалшива става;
  • образуване на контрактура;
  • образуване на анкилоза;
  • неправилно сливане на костите;
  • остеомиелит и др.
Образуването на големи костни калуси
Образуването на калус е нормален физиологичен етап на сливане на всякакви фрактури. Въпреки това, при неправилно изместване на костните фрагменти се образува гигантски калус. Развитието му се случва като компенсаторна реакция на организма. С други думи, организмът се интересува от възстановяване на силата на увредената кост, но ако фрагментите са неправилно комбинирани, оста на костта също се променя. Заедно с промяната на оста се намалява и максимално допустимото натоварване върху костта. За да се компенсира загубата на функционално натоварване, костта е принудена да укрепи мястото на фрактурата повече, което води до растеж на калуса. В допълнение към естетичния дефект, калусът често ограничава движенията на пръстите, намалявайки участието му в активността на цялата ръка.

Образуване на фалшива става
Фалшивата става е място на свободно свиване на крайник, където нормално не трябва да има сгъване. Фалшивите стави се образуват, когато затворените фалангеални фрактури не се обездвижат достатъчно. В резултат на това на мястото на фрактурата костните фрагменти продължават да се движат и постепенно се изтриват. С течение на времето острите краища стават тъпи и дори закръглени, а костният канал расте. В определен момент една твърда кост става две по-къси кости, между които има малък лумен. Благодарение на този лумен се запазва движението между фрагментите на някога цялата кост.

За съжаление, псевдоартрозата е функционално непоследователна, болезнена и е постоянен източник на възпаление в организма. Жалко е, че лечението на това усложнение е само хирургично и се състои в разрушаването на краищата на фалшивата става и повторното подреждане на костните фрагменти. Успехът на такава операция винаги е съмнителен поради факта, че след него се образува голям калус, кост и следователно крайник, рискът от развитие на вторична ятрогенна (причинена от медицински манипулации) остеомиелит се увеличава и увеличава.

Образуване на контрактура
Контрактурата е скъсяване на сухожилията и връзките на крайник или определена част от него поради възпаление или продължително бездействие. В случай на счупване на пръст с неправилна позиция на ръката при обездвижване на горния крайник, настъпва неравномерно напрежение на нейните сухожилия. Някои сухожилия се затягат, други се отпускат и скъсяват с течение на времето. След отстраняването на мазилката, тези опънати сухожилия не пречат на движенията в ставата, а тези, които са скъсени, не позволяват извършването на доброволни движения в обратна посока. Лечението на контрактурите е продължително и болезнено, защото е свързано с ежедневното разтягане на скъсените сухожилия.

Образуване на анкилоза
Анкилозата е сливането на ставни повърхности на определена става и образуването на твърда кост на мястото на ставата. Това усложнение може да се развие, когато фрактурата засяга ставата и не се третира по подходящ начин. По правило мнозинството от пациентите за живота стават инвалиди, тъй като понастоящем няма ефективно лечение за това усложнение.

Неправилно сливане на костите
При отворени фрактури и затворени фрактури с изместване, задължителният етап на лечението е репозиция на костни фрагменти. Под репозиция се разбира връщане на костни фрагменти към първоначалната физиологична позиция. При липса на репозиция на фрагменти, лошо преместване или слаба имобилизация, един от костните фрагменти (обикновено дистални) се измества от правилната ос. Когато костта остане в това положение в продължение на няколко седмици, фрактурата расте заедно и дисталният фрагмент остава завинаги в погрешна позиция. В допълнение, голям калус форми, предотвратяване на нормалното движение на пръста.

остеомиелит
Остеомиелит е развитие на възпаление на костния мозък. Има първичен хематогенен остеомиелит, в който патогенни бактерии се въвеждат в костния мозък чрез кръв и вторичен травматичен или ятрогенен остеомиелит, при който бактериите влизат в костния мозък от околните предмети и атмосферата по време на нараняване или операция. При отворена фрактура на пръста, развитието на вторичен остеомиелит най-вероятно се дължи на отсъствието или недостатъчното лечение на първичната рана. Това заболяване е много болезнено и често придобива хроничен ход с чести фази на обостряне. Като правило, влошаването възниква след като костта се е разраснала заедно. Възпалението повишава налягането в костния канал на фалангите на пръстите и разкъсва вътрешността на костта и околния периост. Болките са толкова силни, че могат да бъдат намалени само с големи дози опиати (морфин, омнопон), а пациентите понякога дори се молят да бъдат ампутирани за болезнена част от тялото.

Лечението е изключително хирургично и временно. В някои случаи, за да се намали налягането в медуларния канал, се пробиват малки дупки, каналът се източва и се измива дълго време с антисептични и антибиотични разтвори, след което достъпът се затваря. Въпреки това, в някои случаи, когато костта расте, остеомиелит дава рецидив (рецидивира). В други случаи, след отстраняване на гнойното съдържание на медуларния канал, част от близкия мускул се поставя в нея и раната се зашива. По този начин се намалява честотата на рецидивите на остеомиелит, но възникват усложнения поради многостепенните и технически трудности при извършването на тази хирургична процедура.

Каква е продължителността на възстановителния период след операцията?

Видът на хирургичното лечение на фрактурата на пръста до голяма степен влияе върху продължителността на възстановителния период. В допълнение към това, гнойните усложнения имат голям ефект, който може да предизвика многократни повтарящи се операции, насочени към почистване на гнойния фокус. Важен фактор, влияещ върху степента на възстановяване след операцията, е възрастта и съпътстващите заболявания на пациента. Така, при деца, степента на нарастване на костите и регенерацията на тъканите са най-високи. При хората под 40 години степента на възстановяване се поддържа на доста високо ниво и след това бавно намалява всяка година. Сред заболяванията, които причиняват забавяне на регенерацията на костната и съединителната тъкан, са диабет, хипотиреоидизъм, паратиреоиден тумор и др.

Остеосинтезата с помощта на игли и винтове може да бъде едноетапна и двустепенна. В едноетапната остеосинтеза, фиксиращите средства остават в костите на пациента до края на живота си, а при двустепенна остеосинтеза те се отстраняват 3-4 седмици след получаване на нараняване чрез повтарящ се минимално инвазивен хирургичен достъп. Съответно, при едноетапна остеосинтеза, възстановителният период продължава средно от 4 до 6 седмици, а при двуетапно удължаване той продължава от 7 до 8 седмици.

Остеосинтезата при използване на апарат за външна фиксация на костни фрагменти винаги е двуетапен процес. В допълнение, използването му увеличава риска от септични усложнения, което също може да забави възстановяването. Въз основа на гореизложеното, с успешен курс на лечение на фрактура, периодите на възстановяване на работоспособността са средно 6 до 8 седмици. При продължително умерено възпаление времето за възстановяване се забавя с 1 до 2 седмици. В случай на тежко възпаление и нагъване на раната може да е необходимо да се отвори отново раната и да се почисти гнойният фокус. В този случай пълното възстановяване се забавя за периоди от 4 до 6 седмици и в крайна сметка може да бъде от 10 до 14 седмици.

В случай на разкъсване на лигаментите или сухожилията на мускулите и тяхното зашиване по време на операцията, в периода на възстановяване, като правило, настъпва значително съкращаване. В резултат на това след счупване на фрактурата пациентът не е в състояние напълно да използва пръстите си, тъй като те са ограничени в мобилността. Развитието на сухожилията може да отнеме до две седмици, което трябва да се добави към времето на отстраняване на гипсовата имобилизация. Средният период на пълно възстановяване е 6 - 8 седмици, в зависимост от тежестта на самата фрактура.

Каква физиотерапия е показана след фрактура?

Физическите процедури в много отношения допринасят за ускоряването на лечението на всякакви фрактури. Физиотерапевтичният ефект се основава на ефекта на природните фактори върху костите и влиянието върху скоростта на метаболитните процеси в него. Положителният ефект от физиотерапията се проявява в аналгетични, противовъзпалителни, антиедемни, миостимулиращи, трофични и други положителни действия.

Признаци на счупен пръст на ръката, лечение

Пръстите на ръцете ни са способни да извършват координирани и много фини движения, които оказват значително въздействие върху ежедневната ни дейност и способност за работа. Техните счупвания, срещу които не е осигурен нито един човек, могат да предизвикат появата на значителни проблеми: ограничения на ръчните функции изцяло, огъване на пръстите и поява на болка дори при минимални натоварвания. В бъдеще тези последици от нараняване могат да имат отрицателен ефект върху професионалната дейност и да наложат ограничения върху ежедневния живот, а фрактурите на палеца могат да станат причина за увреждане. Ето защо всякакви фрактури на пръстите трябва да са причина за свързване със специалист.

Такива наранявания се наблюдават доста често и се наблюдават при 5% от пациентите с фрактури. В тази статия ще ви запознаем с причините, видовете, признаците и методите за диагностика, първа помощ и лечение на фрактури на пръстите. Тази информация ще помогне навреме да се подозира наличието на такава травма и да вземе правилното решение за необходимостта от лечение от специалист.

Причини и видове фрактури

Основната причина за фрактури на пръстите е пряко нараняване: силен удар или компресия, падане от височина, злополука на работното място или път. Такива наранявания често се случват при спортисти - особено сред волейболистите, баскетболистите, гимнастичките и боксерите. И особено опасни фрактури могат да възникнат, когато пръстите се вмъкнат в сложни работни механизми.

В по-редки случаи, фрактурата на пръста се провокира от минимално механично действие при остеопороза, остеомиелит и, изключително рядко, при наличие на туморна неоплазма или нейните метастази.

Според статистиката, фрактурата на малкия пръст се появява по-често. Този факт се обяснява с факта, че той се намира на ръба на четката. И най-опасното по отношение на възстановяването на допълнителната работна способност е фрактурата на палеца. Нараняванията на останалите пръсти също могат да бъдат опасни, ако има анормално нарастване, което води до нарушения на фините двигателни умения.

Както всички фрактури, нараняванията на пръстите могат да бъдат отворени и затворени. В случай на нарушение на целостта на кожата, рискът от инфекция на зоната на фрактурата и развитието на такива опасни усложнения като остеомиелит значително се увеличава.

В зависимост от местоположението на фрагментите, всички фрактури на пръстите се разделят на наранявания с и без изместване. Фрактури с изместване се разделят на фрактури с дивергенция или проникване на фрагменти.

В зависимост от броя на фрагментите, фрактурите се разделят на:

  • bezoskolchatye;
  • единични фрагменти;
  • dvuhoskolchatye;
  • стрити на прах.

По естеството на разломната линия, фрактурата може да бъде:

  • кръст;
  • надлъжна;
  • винт;
  • коса;
  • Т-образна;
  • S-образна и др.

Подпериосталните фрактури на фалангите на пръстите се приписват от експертите на отделен тип нараняване. Като правило, тя може да се случи само при деца и с нея периоста остава непокътнат. Това се дължи на факта, че на тази възраст периостата остава гъвкава и мека. Такива наранявания са по-трудни за откриване, но са много добре лечими, не се нуждаят от репозиция и бързо заздравяват.

симптоми

Както и при други фрактури, при такива наранявания на пръстите на ръцете се появява силна болка. По-късно в областта на фрактурата се появяват следните вероятни симптоми:

  • зачервяване и подуване на мястото на фрактурата;
  • кожата на мястото на нараняване е по-топла;
  • значително ограничаване на движенията на увредения пръст;
  • появата на болка при опит за натискане на върха на увредения пръст;
  • щадяща позиция на пръстите.

Наличието на всички горепосочени признаци на фрактура на пръста в почти 100% от случаите показва нарушение на целостта на костта и не трябва да се диагностицира, за да се идентифицират надеждни симптоми на фрактура:

  • откриване на пукнатини при сондиране;
  • крепитус при палпация;
  • откриване на патологична подвижност в тези области на пръста, в които не трябва да бъде;
  • промяна на формата на четката;
  • скъсяване на увредения пръст (при сравняване на дължината му със същия здрав пръст от другата страна).

Трябва да се помни, че манипулирането на дефиницията на надеждни признаци на фрактура винаги е придружено от болка и може да причини прогресия на фрактурата. При изследване на ранен пръст от лице, което няма медицинско образование, съществува висок риск от увреждане на нервите, сухожилията и кръвоносните съдове. В бъдеще такива наранявания ще изискват хирургично лечение и могат да доведат до необратима дисфункция на ръката.

Първа помощ

Ако подозирате счупен пръст, важно е правилно да предоставите първа помощ на жертвата - бъдещият успех на лечението зависи от адекватността на тези мерки:

  1. Успокойте жертвата и му дайте да вземе упойка (Аналгин, Кеторол, Нимесил, Ибуфен и др.).
  2. Обадете се на линейката.
  3. Ако има рана, лекувайте я с антисептичен разтвор и нанесете превръзка от стерилна превръзка.
  4. Ако има тежко кървене, спрете го с покритие с турникет, прикрепете към него бележка.
  5. Обезопасете повредения пръст с помощта на импровизирани средства (клони, дървени пръчки, тел и др.). Позицията на пръста в този случай трябва да бъде такава, че жертвата да чувства най-малко болка. Единият край на импровизираната гума е прикрепен към увредения пръст (в същото време краят му трябва да е с 2-3 см по-висок от пръста). Другият край трябва да лежи върху дланта и ръката. След това гумата се фиксира с превръзка. Пренасянето се извършва в посока от лактите до пръстите. Ако е невъзможно да се наложи гума, увреденият пръст се прикрепя към съседния. След извършване на обездвижването на пръста за по-голяма надеждност, ръката е обездвижена с превръзка за шал.
  6. Прикрепете леда към зоната на увреждане и го премахнете на всеки 5-10 минути за 2 минути, за да предотвратите измръзване.

Възможни усложнения от самолечение или неадекватно лечение

При неправилно лечение счупен пръст може да доведе до следните усложнения:

  1. Образуване на псевдоартроза (фалшива става). Това усложнение води до огъване на пръста на мястото, където обикновено не се огъва. Тя може да се развие при недостатъчна имобилизация. В резултат на това фрагменти с течение на времето се изтриват един срещу друг, закръглени и костният канал в тях расте, а една кост се разделя на две къси. Между тях има малък лумен, а пръстът придобива патологична подвижност. Такова усложнение може да се разреши само с помощта на хирургическа интервенция. В бъдеще увреденият пръст става по-къс.
  2. Образуването на прекалено голяма костна струя. Ако фрагментите са неправилно сравнени, се развива гигантски костен калус, който не само води до образуване на козметичен дефект, но и предизвиква ограничения в движенията на увредения пръст.
  3. Появата на контрактури. С непрофесионално лечение, възпалението в засегнатата област е удължено, а неправилното обездвижване води до скъсяване на сухожилията. В резултат на това увреденият пръст губи своята подвижност. Премахването на такива усложнения винаги е дълготрайно и е придружено от болка по време на процедури за разтягане на скъсеното сухожилие.
  4. Неправилно сливане. Ако фрагментите са неправилно сравнени, една от тях се измества и след сливането става в нефизиологична позиция. В резултат на движението на пострадалия пръст не може да се изпълни напълно.
  5. Образуването на анкилоза (пълна неподвижност на ставата). Това усложнение може да се развие с фрактури в областта на ставните повърхности. С неправилно лечение, те напълно растат заедно, стават фиксирани и пръстът напълно губи своята функция. Анкилозата може да доведе жертвата до увреждане, тъй като няма лечения за такива усложнения.
  6. Остеомиелит. Това усложнение възниква, когато костният мозък се зарази с отворена фрактура по време на нараняване или след операция. Заболяването е придружено от силна болка и често става хронично. След нарастването на костта в жертвата, периодично се появяват обостряния на остеомиелита, причинявайки големи страдания. Лечението на това усложнение може да бъде само хирургично.

диагностика

След интервюиране и изследване на жертвата и изясняване на всички обстоятелства на нараняването, лекарят предписва рентгенография на отделен пръст или цялата ръка, за да потвърди диагнозата „счупен пръст”. Снимките са направени в две проекции - прави и странични. В бъдеще те дават възможност да се направи пълна картина на фрактурата - нейната форма, точното местоположение и дълбочина - и да се предпише най-ефективното лечение.

След отстраняване на гипса се извършва повторна рентгенова снимка, която ви позволява да следите качеството на заздравяването и да потвърдите правилното местоположение на вътрекостните тела за фиксиране на фрагменти (ако такива са използвани).

лечение

Тактиката на лечение на фрактури на пръстите на ръцете се определя от тяхната тежест. Могат да се използват следните методи:

  • затворена репозиция;
  • скелетна тяга;
  • отворена репозиция.

Затворено позициониране

Този метод на лечение може да се използва със затворени прости фрактури с изместване. Преди процедурата на затворена репозиция се взема проба за локален анестетик (Procain или Lidocaine). При липса на алергия, лекарството се инжектира в заобикалящата зона на меката тъкан на фрактурата.

След началото на локалната анестезия, пръстът се изтегля по оста си и всичките му фуги се огъват, така че се образува ъгъл от около 120 °. След това е налягането върху ъгъла на фрактурата, което поставя фрагментите в положение, необходимо за натрупване.

След това се извършва гипсова отливка, осигуряваща надеждна имобилизация. Гипсът се нанася от горната третина на предмишницата до края на увредения пръст (докато пръстът остава частично огънат).

Когато извършвате такава превръзка, не забравяйте да се погрижите за правилното положение на четката. Трябва да се удължи при китката при 30 °, а сгънатият повреден пръст трябва леко да докосне дланта. Тази позиция на ръката помага да се предотврати развитието на контрактури и повторното изместване на фрагментите.

След нанасяне на мазилката на жертвата се препоръчва да се държи ръката в повишено положение за 2-3 дни. Тази позиция предотвратява появата на ясно изразен оток. Предписват се аналгетици за премахване на болката.

Скелетна тяга

Този метод на лечение се използва, когато е невъзможно да се сравнят изместванията чрез затворена репозиция или при многобройни фрактури. За анестезия се извършва локална анестезия.

Ръката е насложена с една и съща гипсова шпакловка, както при затворена редукция, но с една особеност. Срещу увредения пръст (от страна на дланта) е прикрепен проводник, чийто край е с няколко сантиметра по-дълъг от пръста и е снабден с кука. Фрагментите се позиционират отново и скобите, иглите или нишките се държат през меките тъкани. При извършване на такива конструкции върху нокътната фаланга нокътната плоча се покрива с няколко слоя полимерен лак (за укрепване).

След завършване на скелетната тракция се предписват аналгетици, противовъзпалителни и антибактериални средства.

Отворете позицията

Показанията за открита репозиция (остеосинтеза) са следните случаи:

  • открити фрактури;
  • сложни фрактурирани фрактури;
  • гнойни усложнения в сравнение с други методи за лечение на фрактури;
  • неправилно счупване.

Операцията по остеосинтеза се извършва под обща анестезия. За да фиксирате фрагментите в необходимата за правилната позиция на натрупване, използвайте игли или винтове (в по-редки случаи). След приключване на операцията се нанася мазилка.

Апаратът на Илизаров също може да се използва за същата цел. Той допринася за по-надеждното фиксиране на фрагменти и не изисква носенето на гипсова превръзка. Единственият недостатък на такъв външен фиксатор е необходимостта от ежедневна обработка.

Остеосинтезата може да бъде:

  • едноетапни - устройства за фиксиране остават в костите за цял живот;
  • двустепенни - фиксиращи устройства се отстраняват от костта за 3-4 седмици.

След завършване на остеосинтезата се предписват аналгетици, противовъзпалителни и антибактериални средства.

Колко дълго трябва да се носи мазилка

Продължителността на имобилизацията за фрактури на пръстите на ръцете зависи от тежестта на увреждането, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания, които предотвратяват нарастването на костите:

  • с прости фрактури без изместване (след затворена редукция), гипсът се носи в продължение на 2-3 седмици, а работоспособността се възстановява след 3-4 седмици;
  • с прости и многобройни фрактури с изместване (след скелетна тяга), гипсът се носи в продължение на 3-4 седмици, а работоспособността се възстановява след 6-8 седмици;
  • при комплексни фрактури (след остеосинтеза), гипсът се носи около 6 седмици, а работоспособността се възстановява след 8-10 седмици.

рехабилитация

След отстраняването на мазилката, на пациента се възлага рехабилитационна програма, която осигурява най-пълното възстановяване на функциите на увредения пръст. За това може да се препоръча:

  • комплекси от лечебна гимнастика;
  • Курсове за масаж;
  • физиотерапевтични процедури: UHF, солни и содни вани, озокеритни приложения, механотерапия.

Счупвания на пръстите са чести наранявания. Те не трябва да се лекуват самостоятелно и винаги са причина за посещение на специалист. В зависимост от тежестта на увреждането, лекарят ще може да избере ефективна тактика за лечение, като гарантира най-правилното натрупване на фрагменти и пълното възстановяване на функциите на пръстите в бъдеще.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате счупен пръст, трябва да се консултирате с ортопед. За да се потвърди диагнозата и да се получи подробна картина на фрактурата, рентгенографията е задължително възложена на жертвата.