Основен / Диагностика

Мандибуларна фрактура

Мандибуларната фрактура е патологично състояние, което възниква в нарушение на целостта на мандибуларната кост. Пациентите се оплакват от появата на болезнено подуване в областта на увреждане, увеличаване на болката при дъвчене, отваряне на устата. Ухапването е счупено, в устната кухина се откриват разкъсвания на лигавицата с излагане на ръба на костта. Зъбите на увредения фрагмент са подвижни. Диагнозата на фрактура на долната челюст се прави въз основа на оплаквания, локален статус, рентгенови данни. Първичното лечение на фрактурата на мандибулата е премахване на болката, антисептично лечение на раната, временно шиниране. Постоянното фиксиране на фрагменти се постига консервативно или хирургично.

Мандибуларна фрактура

Фрактура на мандибулата - увреждане на костта, придружено от пълно или частично нарушаване на нейната цялост. Сред нараняванията на CLO най-често се диагностицират мандибуларните фрактури. Комбинирани наранявания на максиларната кост и долната челюст се откриват при 15% от изследваните. Основната група пациенти са мъже на възраст от 20 до 40 години. При деца, фрактурите на мандибулата се срещат в 15% от случаите. По отношение на разпространението, първото място се заема от фрактури на тялото (над 65%), на второ място - с увреждане на ъгъла (37%), а на трето място с разклонения на клони. Нарушава се целостта на психичното отделение при всеки двадесети пациент. Съотношението на едностранни и двустранни мандибуларни увреждания е 1: 1. Около една четвърт от пациентите се нуждаят от хирургично лечение на фрактури на мандибулите.

Причини за фрактура на мандибулата

Счупването на долната челюст възниква поради ефекта на силата, чиято величина надвишава пластичните характеристики на костната тъкан, което се случва, например, в резултат на фронтални и странични удари в долната трета на CLO, когато тежки предмети падат от височина на лицето, в случай на злополука. Локализацията на фрактурната линия съответства на участък от кост с намалена плътност. Ъгълът на долната челюст, кондиларният и ставен процес, участъкът на брадичката са по-податливи на травматични увреждания. В стоматологията има и патологични фрактури на долната челюст, които са резултат от прилагането на сили, които не надвишават физиологичните. Подобни наранявания се наблюдават при резорбционните процеси на костната тъкан при пациенти с възпалителни и деструктивни (при остеомиелит, радикуларни кисти) заболявания или в случай на развитие на злокачествен тумор.

Счупвания на долната челюст са не само преки, но и отразени. При пряка фрактура целостта на костта се нарушава в точката на удара на травматичната сила. Локализацията на отразените фрактури на долната челюст зависи директно от зоната и посоката на удара. При двустранна компресия на мандибуларната кост в областта на моларите, максималното напрежение на костната тъкан е концентрирано в областта на средната линия. С директното въздействие на силна амплитуда в областта на брадичката, шията на долната челюст е най-уязвима. Едностранната фрактура на шията често се отразява, възниква от страничен удар. Дислокацията на фрагменти при фрактура на долната челюст се определя от траекторията на въздействието на травматичната сила, областта на увредената област, групата мускули, прикрепени към нейната повърхност.

Класификация на мандибуларните фрактури

Според локализацията, мандибуларните фрактури са разделени на 2 групи:

  1. Счупвания на тялото. По-често отворени, клинично придружени от разкъсване на лигавицата, кървене. Има медиана (линия на счупване минава между централните резци), умствена (целостта се наблюдава в областта между кучешкия и премоларния или между премоларите), странична (зоната на увреждане е локализирана в кътниците), ъглова (повредена кост в ъгъла) фрактури на долната челюст.
  2. Счупвания на клона. Тази категория включва нарушения на целостта на клоните на мандибуларната кост (разломната линия има успоредна или перпендикулярна посока спрямо надлъжната ос) и двата й процеса - ставната и коронарната. На свой ред може да се получи фрактура на ставния процес на нивото на основата, шията или главата. По-често се диагностицират затворени фрактури на клоните на мандибуларната кост.

Счупвания на долната челюст също се разделят на линейни (наблюдава се една линия на фрактура), раздробяват се (образуват се няколко фрагмента, които се пресичат под различни ъгли между тях) и се комбинират, отворени и затворени, едностранни и двустранни.

Симптоми на фрактура на мандибулата

В случай на фрактура на мандибулата, пациентите се оплакват от болезнено подуване на мястото на нараняване. Неприятните усещания се засилват от дъвченето, хапенето на храна. В случай на нарушение на целостта на големите кръвоносни съдове се появява кървене. При странична линейна фрактура на долната челюст лицето придобива асиметрична конфигурация. Травматичното увреждане на долния гломеруларен нерв причинява изтръпване на умствената област и долната устна. Цветът на кожата се променя поради образуването на кръвоизливи, хематоми.

При открити фрактури на лигавицата се откриват сълзи при излагане на ръба на костта. Според преходната гънка се определят кръвоизливи. Артикулация на завоя на долната челюст е счупена. Характерът на затваряне на зъбите се определя от нивото, симетрията на увреждането. При пациенти се наблюдава градуиране на зъбите. Контактът с фисура-туберкула е счупен. Зъбите в линиите на фрактурата са подвижни (2-3 градуса). Често се разкриват пълни изкълчвания на зъбите.

Диагностика на фрактурата на мандибулата

Диагнозата на фрактура на долната челюст се прави въз основа на оплакванията на пациента, локален статус, рентгенови данни. По време на физическия преглед стоматологът идентифицира характерните външно-орални признаци на фрактура на мандибулата: подуване на меките тъкани на мястото на увреждане, обезцветяване и нарушаване на целостта на кожата. Има отклонение на средната линия. При палпационно изследване е възможно да се открият нередности, депресии на костта. Ако линията на фрактурата на мандибулата преминава в областта на ъгъла или клона, лекото натиск върху брадичката води до увеличаване на болката в мястото на нараняване. Обратно, ако пациентът има психична фрактура, двустранното налягане в ъгловите зони причинява силна болка в челната зона.

За да се определи локализацията на фрактурата на мандибулата, зъболекарите използват диагностичен тест, в който се поставя шпатула върху напречната на дъвчащата повърхност на долните молари. Лекото потупване по изпъкналата част на шпатулата със затворени зъбни редове причинява болезненост на пациента на мястото, където минава линията на фрактурата на мандибулата. За да се диагностицира целостта на ставния процес, се палпира областта на кожата пред трагуса. За да се определи траекторията на движение на ставна глава, се използва тест, при който зъболекарят поставя показалеца си в ушните канали на жертвата. В същото време пациентът бавно извършва движения във вертикалните и напречните равнини. Липсата на движение на стативната глава потвърждава наличието на увреждане на кондиларния процес.

Рентгенографските данни са от ключово значение за диагностициране на фрактура на мандибулата. Често се правят няколко изстрела в различни проекции (предни, странични рентгенограми). Ако се подозира психична фрактура на долната челюст, заедно с рентгеново изследване, се извършва целева рентгенова снимка. За да се определи целостта на конусовия процес, се използва специален стил (според Schüller, Parma). На рентгенография при фрактура на долната челюст се открива нарушение на целостта на костта под формата на тънка ивица просветление. Необходима е диференциация на фрактурата на долната челюст с други увреждания на костите на CLO, както и с увреждания на меките тъкани. Физическият преглед се извършва от лицево-челюстен хирург.

Лечение на фрактура на мандибулата

Лечението на фрактури на мандибулата включва антисептично лечение на рани, елиминиране на болковия синдром. За да се постигне стабилно преместване и фиксиране на фрагменти, ръбовете на костта се изглаждат и се премахва интерпретацията на меките тъкани между фрагментите. Зъбите на линията на фрактурата подлежат на отстраняване. За да се предотврати присъединяването на вторична инфекция, лигавицата се зашива на мястото на разкъсване. Първичното обездвижване при фрактурата на долната челюст се състои в създаване на фиксиран блок, състоящ се от притисната долна челюст към максиларните кости. За тази цел се използват превързочни превръзки или метод на максиларно лигатурно съединение. За линейни фрактури на тялото на челюстта без изместване, както и в случаите на ъглови фрактури на долната челюст без изместване, за фиксиране и обездвижване на фрагментите се използват двучелюстни челюсти.

Поради ниската ефективност на ръчното преместване на фрагменти при пациенти с ъглови и кондиларни фрактури на долната челюст с изместване, по-често се използва хирургично лечение. Сред основните техники на открита остеосинтеза се използват костни шевове, мини-плочи, полиамидни нишки. За да се свържат фрагментите с помощта на костен шев, се правят разрези на меките тъкани, костта се скелетира от букалната и оралната страна. Фрагментите се отстраняват от линията на фрактурата на долната челюст, ръбовете на костта се изглаждат. В отломките от двете страни на линията на повредата се правят дупки за фиксиране на жицата. След полагането на мукопериостеалния клапан, раната се зашива. За да се постигне по-твърда имобилизация при фрактура на долната челюст, допълнително се използват допълнителни зъбни шини.

Мини плаките са показани за наклонени, раздробени фрактури на клона и тялото на долната челюст. Разрезът се прави само от букалната страна, след отделяне на мукопериостеалния клапан, провежда се лечение на фрактурата. На отломките от двете страни на линията на счупване на долната челюст се пробиват дупки и се фиксират мини-плочи с помощта на винтове. Поставете на мястото мукопориосталната клапа, зашийте. За да се предотврати развитието на пост-травматичен остеомиелит, на пациентите се предписват антибактериални лекарства. Ефективността на лечението на фрактури на мандибулата зависи от навременността на специализираната грижа, характера на фрактурата, наличието на усложнения. Първичен костен шпор на завоя на долната челюст се образува в рамките на 20 дни, вторичен - за 6-8 седмици. При ранно лечение на пациента с фрактура на тялото, прогнозата е благоприятна. Увреждането на клона и неговите процеси може да доведе до трайно функционално увреждане.

Фрактури на долната челюст

Чрез счупване на долната челюст означава всяко нарушение на целостта на костта, внезапно възникнало под влияние на един или друг фактор на насилие. И това трябва да се разглежда като сложен комплекс състояние състоящ се от много фактори. Нито един от тях не може да бъде изключен от комплексната патологична и клинична картина на фрактурата по време на прегледа и лечението на пациентите.

Счупвания на костите на лицевия скелет варират от 5-6% до 7-9% от травматичните скелетни наранявания. При мандибуларните фрактури се дължат до 65-85% от общия брой на нараняванията на тъканите по лицето. Оловото продължава да бъде домашен травматизъм, където увреждането на лицевия скелет е 80-85%. Най-тежко увреждане на лицевия скелет се получава при пътнотранспортни произшествия с преобладаване на комбинирани и комбинирани наранявания.

Костни фрактури, получени в резултат на сила върху интактна кост, са травматични, а фрактурите, произтичащи от действието на сила върху променен патологичен процес (тумор, киста, остеомиелит), са патологични. Фрактури, без да се нарушава целостта на кожата и лигавиците, се считат за затворени. Фрактури, които са придружени от нарушение на целостта на тези тъкани - отворени и първично заразени.

Разломите на долната челюст, локализирани в алвеоларния процес, независимо от наличието или отсъствието на зъби, са винаги отворени. Фрактурата, настъпила на мястото на прилагане на силата - директна, на противоположната страна (което е по-вярно за мандибуларни фрактури) - отразява се.

Долната челюст е единствената движеща се кост на лицевия скелет и има сложна анатомична конфигурация поради физиологичните си функции. В тази връзка е възможно да се идентифицира определен модел на местата на фрактура. Някои автори ги наричат ​​места на слаба съпротива. Подковата форма на челюстта, наличието на възли в областта на прикрепване на дъвкателните мускули, дълбочината на проникване на корените на отделните зъби и др. Определят тези така наречени слаби зони. Те включват: зоната на ъгъла на долната челюст в областта на третия молар, областта на умствената част в областта на кучето, врата на кондиларния процес. По-рядко се появяват фрактури между централните резци и в цялото тяло на челюстта, въпреки че според Ю.И. Bernadsky, фрактура на долната челюст може да бъде навсякъде, и понятията за слаби зони са относителни.

класификация

В зависимост от времето на нараняване, мандибуларните фрактури са:

• Пресни (до 10 дни)

• Стари (от 11 до 20 дни)

• Неправилно натрупано (повече от 20 дни)

Най-пълната класификация на мандибуларните фрактури е дадена от А. А. Тимофеев.

В ежедневната практика, всички фрактури на долната челюст се класифицират: по местоположение, по естеството на фрактурата, по посоката на разрива на фрактурата.

По локализация:

А) - едностранно; - двустранни;

Б) - единичен; - двойно; - множествено;

Б) - фрактури на тялото на челюстта (отворено, т.е.

а) медиана (в областта на резците);

б) психично (в областта на кучешки и премоларни);

в) в областта на моларите;

г) в областта на ъгъла на челюстта (отворен и затворен);

D) - фрактури в областта на челюстния клон (затворен):

а) конусен процес (-база; - шийката на матката; - главата);

в) правилни клони (надлъжни или напречни).

По естеството на фрактурата:

А) - пълна; - непълна (субпериостална);

Б) - без изместване на фрагменти; - с офсетни фрагменти;

В) - линейна; - раздробен; - комбинирани;

G) - изолиран; - комбинирани (с черепно-мозъчни увреждания, нараняване на меките тъкани, увреждане на други кости).

В зависимост от посоката на разрушаване на фрактурата:

А) - пукнатината на фрактурата преминава перпендикулярно на надлъжната или хоризонталната ос на челюстта;

Б) - линията на счупване преминава симетрично по външната и вътрешната компактна плоча на долната челюст; - линията на счупване преминава асиметрично по външната и вътрешната компактна плоча на челюстта;

Б) - с наличието на зъб в бузата на фрактура (в пролуката на фрактурата се намира целият корен на зъба или неговата цервикална или перченна част); - при отсъствие на зъб в пролуката на фрактурата.

Долната челюст има формата на подкова и според механизма на фрактурата на мандибулата може да се получи увреждане от:

2. Деформация и компресия

Челюстта се разбива в така наречените "слаби" места. Фигурите показват диаграми на поява на фрактури на долната челюст, локализирани на мястото на приложение и отдалечени райони.

Наблюдават се фрактури от разкъсването на короноидния процес на долната челюст (според Schroeder), короидният процес може да се отдели, когато челюстите са притиснати, когато темпоралните мускули са напрегнати и брадичката е ударена отгоре надолу или със силен страничен удар.

Счупвания на костите, включително долната челюст, обикновено са придружени от изместване на фрагменти, които, ако мандибулата е повредена, се дължи на определени фактори.

Отместването зависи от:

-върху силата на дъвчащите мускули;

-от локализацията на фрактурата и броя на фрагментите;

-за силата и посоката на удара;

Не всички причини са еквивалентни. Основното е силата на мускулите, следователно, познаването на анатомията на дъвкателните мускули е необходимо, за да се оцени и определи възможното изместване на фрагментите.

Действието на мускулите се проявява с пълни фрактури на долната челюст. При субпериосталните фрактури няма изместване на фрагментите. Насочването на мускулите е решаващо за изместването на фрагментите. Движението на челюстта се осъществява чрез въздействието на две групи мускули: повдигаща (задна група) и спускаща (предна група) долната челюст. Преместването на фрагментите е по-голямо, по-прикрепените мускули към фрагментите на челюстта. Познавайки схемата на прикрепване на мускулите и посоката на тяхното действие, е лесно да се определи естеството на изместването на фрагментите; след нарушение на целостта на максиларната арка, всеки фрагмент се измества в посока на притискане на мускулите, прикрепени към него. Разгледайте фигурите и диаграмите на мускулите, които участват в движението на долната челюст.

Сравнителни мускулни характеристики:

мускули:

Основна функция:

Допълнителна функция:

и навън

2. M. pterygoideus internus

4. M. pterygoideus externus

Напред и навътре

5. M. digastricus

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Клинична картина и диагностика на мандибуларни фрактури

Клиничната картина на фрактурата на долната челюст е доста типична, но може да варира в зависимост от тежестта на увреждането, комбинация със затворена травма на главата (CST), периода след нараняването и други причини. За да се оцени тежестта на естеството на увреждането, трябва да се направи задълбочена история, която не винаги е възможна, тъй като при 30-45% от пострадалите лица са пострадали в етапа на алкохолна интоксикация, поради което обективното изследване на пациента, което включва клинични, лабораторни и рентгенови изследвания, трябва да бъде изчерпателно.

В по-голямата си част диагностиката на фрактурата на мандибулата не предизвиква особени затруднения. Има четири основни, основни, патогномонични симптоми:

1. Определяне на патологичната подвижност на фрагментите;

2. Преместването на фрагменти, водещо до нарушаване на захапката;

3. Крепиране на фрагменти, когато те са изместени с пръсти;

4. Симптом на натоварване по оста или симптом на непряка болка - поява на болка в областта на фрактурата при натискане или изтласкване на челюстта от зоната, подозрителна за фрактура.Един знак е достатъчен, за да има право да направи предварителна диагноза. Всички други симптоми: локално главоболие, хематом, подуване, кървене, нарушена функция - не са надеждни, а само допълват и изясняват естеството на увреждането.

Документално доказателство за наличие на фрактура е рентгенограма. За обективна оценка е необходимо да се извърши рентгеново изследване в 3 проекции: права и две странични. Понастоящем могат да се използват и други възможности на рентгеновите изследвания - CT, NMR и др.

Разгледайте по-подробно изследването на ранени пациенти с фрактури на мандибулите.

При фрактури на долната челюст оплакванията на пациентите могат да варират в зависимост от местоположението на фрактурата и нейната природа. Пациентите винаги се притесняват от болка в определена част от челюстта, която се влошава от нейното движение. Хранене и дъвчене на храна, особено трудно, остро болезнено, понякога невъзможно. Някои пациенти отбелязват изтръпване на кожата на брадичката и долната устна (по-често, когато долният лунен нерв е разкъсан), неправилно затваряне на зъбите. Може да има замаяност, главоболие, гадене. Събирайки анамнеза, е необходимо да разберем къде и кога, при какви обстоятелства е получено нараняване, неговия характер (производство, домакинство и др.). Необходимо е да се установи времето и мястото на увреждането, информационната характеристика на травматичните увреждания на мозъка или основата на черепа (загуба на съзнание, ретроградна амнезия, гадене, повръщане, кървене от ушите и др.). Тези данни могат да представляват значителен интерес за правоприлагащите и застрахователните агенции.

Едно обективно проучване оценява общото състояние на пациента според клиничните признаци (съзнание, дишане, пулс, ниво на кръвното налягане, мускулна защита или болка по време на палпация на корема. Вътрешни органи). Когато външен преглед на лицево-челюстната област, може да се определи нарушение на конфигурацията на лицето, поради пост-травматичен оток на челюстните меки тъкани, хематоми, брадичката компенсира встрани. Може да има ожулвания, натъртвания, рани по кожата на лицето. Палпацията на долната челюст трябва да се извършва при симетрични точки. Проследителните пръсти постепенно се движат по основата и задния край на клона на челюстта в посока от средната линия към кондиларния процес или обратно. Можете да определите или костна прогресия, или костен дефект, или болезнена точка, често в областта на най-изразения оток или хематом на меките тъкани.

След това лекарят трябва да определи симптом на товара, с който да определите болезнената точка, съответстваща на мястото на предложената фрактура.

Този симптом се определя, както следва:

1) лекарят фиксира индекса и палеца на дясната ръка върху брадичката на тялото на долната челюст на пациента и произвежда умерен натиск отпред назад;

2) пръстите на лекаря са разположени в зоната на външната повърхност на ъгъла на долната челюст, отляво и отдясно, налягането е насочено към средната линия (един към друг);

3) лекарят поставя палците си в областта на долния край на ъгъла на долната челюст от лявата и дясната страна и леко притиска отдолу нагоре (към кондиларния процес).

В случай на счупване на долната челюст, умереното изместване на фрагментите под влиянието на усилията на лекаря се придружава от появата на болка на мястото на фрактурата. Проекцията на болката върху кожата на пациента показва един пръст. Той, като правило, съвпада с обективно определено костно изпъкване и подуване (хематом) на меките тъкани. Често брадичката се измества към фрактурата.

С помощта на остра игла можете да определите чувствителността на болката на кожата на долната устна и брадичката наляво и надясно. Ако има разкъсване на долния алвеоларен нерв, то той напълно отсъства от страната на фрактурата. Също така можете да установите нарушение на болката, тактилна и температурна чувствителност на лигавицата на устата, венците, зъбите в челюстта, намиращи се медиално, отпред на разрива на фрактурата.

Трябва да се определи амплитудата на движение на главата на кондиларния процес в ставната кухина. За да направи това, лекарят вкарва върха на пръста в външния слухов канал на пациента. При изместване на челюстта надолу и отстрани чрез палпация е възможно да се прецени достатъчността на изместване на главата на кондиларния процес. Получените данни могат да бъдат потвърдени чрез палпиране на главата пред ухото.

Изследване на устната кухина. На пациента се предлага да отвори и затвори устата. Намаляването на амплитудата на движение на долната челюст може да бъде признак за неговата фрактура. При отваряне на устата брадичката понякога може да се измести към средната линия (към фрактурата). В областта на тъканите на прага на устата се определя хематом (лигавицата се накисва с разлята кръв). Ако тя се дължи на фрактура на тялото на долната челюст, тя ще бъде разположена на вестибуларната и езиковата страна на алвеоларния процес. Локализацията на хематома съответства на мястото на фрактурата и съвпада с тази в максиларните меки тъкани. Често можете да откриете разкъсване на лигавицата на алвеоларния процес. Ударът на зъбите, между които е разположен разривът, е болезнен. Ухапването често е счупено. При едностранна фрактура нивото на затваряне на зъбите на малък фрагмент е по-високо, а на голям фрагмент е по-ниско. Промяната на захапката ще зависи от естеството на изместването на фрагментите, което от своя страна е свързано с локализацията на фрактурата. На голям фрагмент повечето мускулни влакна са прикрепени, спускайки долната челюст. По силата си те надделяват над мускулите, които повдигат долната челюст. Следователно по-голям фрагмент се измества надолу, а по-малък - нагоре.

Надежден клиничен признак, който позволява само да се установи фрактура, но и да се определи неговата локализация, е симптом на подвижността на фрагментите на челюстта. Определя се по следния начин: показалецът на дясната ръка се поставя върху зъбите на един от предполагаемите фрагменти, показалецът на лявата ръка се поставя върху зъбите на втория фрагмент. Палците покриват тялото на долната челюст по-долу. Извършвайки незначителни движения в различни посоки (нагоре и надолу, назад и напред, при прекъсване), е възможно да се установи промяна в височината на съседните зъби, увеличаване на интерденталното пространство, увеличаване на ширината на скъсване на лигавицата на алвеоларния процес. Това се дължи на изместването на фрагментите под влиянието на усилията на лекаря.

Клиничните предположения трябва да бъдат потвърдени с рентгенова снимка. Рентгенографиите могат да изяснят естеството на фрактурата, степента на изместване на фрагментите и наличието на фрагменти, местоположението на разрива на фрактурата, съотношението на корените на зъбите към него. Рентгеновите лъчи трябва да бъдат направени в две проекции (в пряка и странична), ако е възможно - ортопантомограма, в която можете да проследите промените в долната челюст в резултат на травматична експозиция. За фрактури на кондиларния процес, томограма на темпоромандибуларната става осигурява ценна допълнителна информация. Въз основа на клиничните и радиологични данни, лекарят прави топикална диагноза и изготвя план за лечение на пациента.

При фрактура на долната челюст в брадичката, когато фрактурната пролука започва между централните резци и преминава почти вертикално надолу, фрагменти се повлияват от същия брой функционално различни мускули. Въпреки това, строго по средата на линията, разривът на фрактурата е изключително рядък. Той, като правило, се отклонява от брадичката и завършва в проекцията на върха на корена на втория резец, кучешки или малък моларен зъб. В този случай се забелязва изместване на големия фрагмент надолу, тъй като към него са прикрепени повече мускулни влакна, спускащи долната челюст. С разположена коса на фрактура, фрагментите се изместват един към друг (в хоризонталната равнина) поради свиване на страничните птеригоидни мускули. Това води до стесняване на зъбната дъга и до нарушаване на захапката. Благодарение на максиларно-хипоглосните мускули, алвеоларната част на фрагментите леко се накланя навътре (към средната линия).

При единична фрактура на страничната част на тялото на долната челюст се образуват два фрагмента с различни размери. По-малкият фрагмент ще се придвижва нагоре (под действието на мускулите, които вдигат долната челюст), за да контактуват с антагонистичните зъби и донякъде навътре под действието на страничния птеригоиден мускул. Алвеоларната му част ще се огъне навътре, а основата на долната челюст ще се измести навън (преобладаването на действието на самото дъвчене на мускула върху действието на медиалната птеригоида и поради издърпването на максиларния хипоглосален мускул). Контактът на зъбите ще бъде неравен: бузите на зъбите на долната челюст ще са в контакт с небцето на антагонистичните зъби. Голям фрагмент ще се придвижи надолу (под действието на мускулите, които спускат долната челюст и собствената си маса) и към фрактурата (под действието на едностранна контракция на страничните птеригоидни и частично медиални мускули, както и мускулите на пода на устата). По този начин зъбната дъга се деформира (стеснява), средната линия ще се измести към фрактурата. Зъбите на този фрагмент, разположени близо до пукнатината, не са в контакт със зъбите на горната челюст. Затварянето на зъбите (бум в контакт) ще бъде само в областта на големите кътници и понякога малките молари.

Ако фрактурата преминава през долночелюстния канал, невроваскуларният сноп може да се разруши, което води до загуба на чувствителността на болката в брадичката и долната устна и е съпроводена с тежко кървене. Можете да спрете кървенето, като преместите костните фрагменти и ги фиксирате в правилната позиция.

Една единична челюстна фрактура в областта на ъгъла най-често се появява през отвора на третия голям молар или между него и втория молар. По-малкият фрагмент се измества нагоре, навътре и се върти по оста: основата на ъгъла е навън, предният ръб на клона е навътре. При отсъствие на зъб на малък фрагмент, лигавицата на венците може да докосне горния молар (втори или трети). Ако на фрагмента има зъб, но няма антагонистичен зъб, то тогава той може да почива срещу лигавицата на алвеоларния процес на горната челюст. Това често води до образуването на декубирална язва на лигавицата. Преместването на фрагментите зависи до голяма степен от посоката на разрушаване на фрактурата. С вертикалното си разположение, ако косата на фрактурата е насочена напред, когато наклонената посока е задната и навътре.

Рядко се наблюдават напречни фрактури на мандибулата в областта на ъгъла на челюстта. Често разривната пукнатина, започвайки от отвора на третия молар, преминава под ъгъл към хоризонталната равнина, насочена надолу и назад (по-рядко отпред). В последния случай по-малък фрагмент понякога може да се задържи по-голям от изместване нагоре, ако площта на напречното сечение на раневите повърхности на костта е достатъчно широка (няма фаска, която позволява на фрагмента да се плъзне нагоре). Сухожилно-мускулната кутия в областта на ъгъла на долната челюст, образувана от дъвкателните и медиалните птеригоидни мускули, не е в състояние да задържи фрагментите в правилната позиция и да предотврати тяхното изместване. Въпреки това, тежестта на такава може да бъде по-малка (ако сухожилията не са счупени), отколкото в случай на преминаване на дупката на фрактурата пред мускулите, които я образуват. Именно по време на фрактури на долната челюст в областта на ъгъла на челюстта между костните фрагменти влакната на тези мускули често попадат, което може да е причина за забавената консолидация и дори за образуването на фалшива става. Голям фрагмент е изместен надолу към фрактурата и е донякъде разгънат навътре. Неправилното включване ще бъде значително в съответствие с разпоредбите на по-големия фрагмент.

При двустранна фрактура на долната челюст се образуват 3 фрагмента в неговата странична част. Само мускулите, които спускат долната челюст, са най-често прикрепени към средата, което определя естеството на неговото изместване. Тя се движи надолу и назад, а челните зъби се накланят напред. Понякога това води до депресия на езика, която причинява затруднено дишане, чиято тежест зависи от степента на изместване на средния фрагмент на задната част. Латералните фрагменти се изместват нагоре (действието на дъвкателните мускули, темпоралната, медиалната птеригоида) и навътре (действието на латералния птеригоиден мускул). В случай на нарушение на средния фрагмент между двете странични депресии на езика не се наблюдава и дишането остава свободно, а понякога средният фрагмент се измества отпред. Това е възможно, ако травматичната сила действа от двете страни на страничните части на тялото на долната челюст. Тогава страничните фрагменти, изместени един към друг в момента на нараняване, могат да избутат предния среден фрагмент.

Единичните фрактури на клона на долната челюст могат да бъдат надлъжни и напречни. Те не са придружени от значително изместване на фрагменти и нарушаване на ухапване. При понижаване на долната челюст, средната линия може да се измести към фрактура и неправилно прилепване, както в случая на фрактура на кондиларния процес. Счупване на коронарния процес може да настъпи при фрактурата на зигоматичната арка. Изолираната му фрактура е изключително рядка (удар с тесен предмет от страната с отворена уста на пациента, удар в брадичката отгоре надолу със затворени зъби и напрежение на дъвкателните мускули). Ако линията на фрактурата преминава в основата на коронарния процес, разрушеният фрагмент ще се придвижи нагоре към темпоралната област. Такава фрактура е изключително рядка. Функцията на долната челюст не се променя значително. При палпация на клоните на долната челюст от страната на устната кухина се определя остра болка в основата на коронарния процес.

Счупване на кондиларния процес може да настъпи в основата му, в зоната на бандата и стативната глава. Ако травматичната сила е приложена към страничната част на тялото на долната челюст или брадичката, тогава се получава счупване на основата на кондиларния процес поради огъване. Костната дебелина тук в медиално-латералната посока е значително по-малка, отколкото в пред-горната част. Фрактурната пролука се движи косо надолу и в задната част на долната част на долната челюст.

Преместването на по-малък фрагмент може да бъде различно и зависи от степента на увреждане на външните и вътрешните компактни плочи.

1. Ако линията на счупване на външната плоча минава под тази от вътрешната страна (скосът на фрактурата е насочен отвън нагоре и навътре), тогава малкият фрагмент се измества навън и малко назад. В тази посока тя избутва голям фрагмент, изместващ се под въздействието на дъвкателните мускули нагоре и назад. Главата на процеса, останала в кухината на ставата, се обръща така, че да се допира до повърхността на неговия страничен конус. В тази клинична ситуация може да се опита да се подобри състоянието на малък фрагмент с консервативни методи на лечение (интердентална облицовка от страна на увреждане и междугайлов еластично разширение).

2. Ако линията на счупване по външната повърхност преминава над тази от вътрешната страна (скосът на фрактурата е насочен надолу и навътре отвън), тогава малкият фрагмент се измества вътре и отпред под действието на страничния птеригоиден мускул. Голям фрагмент, повдигащ се нагоре, увеличава изместването на малкия фрагмент. Счупване в шията на долната челюст се случва, ако силовото действие се простира от брадичката по-назад. Тя е в предно-горната посока, че костта в зоната на бандата е най-тънка. Тези фрактури често са придружени от дислокация на главата на долната челюст. Преместването на малкия фрагмент се осъществява под влиянието на страничния птеригоиден мускул. В случай на фрактури в областта на основата на кондиларния процес и на бандата, когато малкият фрагмент се измести медиално от челюстния клон, не е възможно да се сравнят фрагментите в правилната позиция с консервативни методи на лечение. В случай на фрактури на главата на долната челюст, често се счупва медиалния кондил. В случай на разкъсване на ставната капсула, малък фрагмент от главата се измества навътре и напред.

В случай на едностранна фрактура на кондиларния процес, средната линия е донякъде изместена към фрактурата. Зъбите са в близък контакт от страната на фрактурата и няма контакт между тях на непокътната страна. Важни признаци на фрактура на кондиларния процес с изкълчване на главата са отдръпването на тъканите пред ухото и липсата на активно движение на ставната глава в ставната кухина. Ако няма дислокация на главата, тогава нейните движения са запазени, но тяхната амплитуда е много по-малка, отколкото на непокътната страна, т.е. няма синхрон в движенията на главите от двете страни. При двустранна фрактура на кондиларните процеси, двата клона на долната челюст се движат нагоре. Само големи кътници са в контакт, т.е. хапка ще бъде отворена.

Разломи на други локализации

При двустранна фрактура на тялото на долната челюст в областта на ъглите на долната челюст, средният фрагмент се измества надолу (провисва). Не се наблюдава последващо изместване. С двойна фрактура, разположена от една страна, средният фрагмент се измества надолу и навътре, което е прикрепено предимно към него от максиларно-хипоглосния мускул. Задният (по-малък) фрагмент се движи нагоре и донякъде навътре, по-големият се движи надолу и по посока на средния фрагмент. Зъбната дъга е значително деформирана, ухапването е счупено.

В случай на многобройни фрактури на долната челюст, фрагментите се изместват в различни посоки под действието на тези мускулни снопчета, които се прикрепват към тях. Въпреки това, те често отиват един до друг в краищата си, измествайки се по посока на свиващите се мускули. Преместването е по-голямо, колкото по-голяма е областта на закрепване на останалите мускули и мускулни влакна към отделните фрагменти и колкото по-малко е това движение, така и от съседните фрагменти.

Възможности за изместване на костните фрагменти:

а) в случай на фрактура в страничната част (между втория премолар и първия молар);

б) при счупване в областта на ъгъла;

в) при двойна почивка в областта на брадичката;

г) с двустранна фрактура в областта на ъглите;

д) при едностранна фрактура на шийката на кондиларния процес;

д) в случай на двустранна фрактура на кондила.

лечение

Лечението на костни фрактури според травматични канони се състои, по правило, от два етапа. На първия етап се осъществява транспортна имобилизация на фрагменти с въвеждането на анестетици за предотвратяване на вторично изместване на фрагменти, облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на шок. За съжаление в лицево-челюстната травматология не му се дава необходимата стойност и често не се изпълнява по редица причини. На втория етап те осигуряват специализирана грижа в болницата, която осигурява цял набор от мерки за лечение на пациента.

За обездвижване на транспорта, те се използват като стандартни средства: Ентин прашка, Померанцев-Урбанска прашка, обвързване на зъбите с лигатура, различни лъжици за гуми. Така че и удобен - превръзка брадичката париетални превръзки, чинии, моливи, шпатули. Транспортната имобилизация е предназначена за краткотрайна доставка на жертвата от мястото на болницата.

Фигурите показват методите на временна имобилизация за фрактури на долната челюст

Максимално лигатурно свързване на зъбите чрез тел:

Транспортни превръзки за фрактури на челюстите:

Необходимите компоненти на лечението на всяка повредена кост е последователното изпълнение, като се използват подходящите видове анестезия, като се извършват следните манипулации:

1. Преместване на фрагменти, които могат да бъдат ръчни, инструментални, едноетапни, дългосрочни, „кървави”.

2. Фиксиране на фрагменти, които могат да бъдат извършени чрез ортопедични (консервативни) методи, като се използват различни гуми, произведени директно на стола (Tigerstedt), стандарт (Vasilyev) или лаборатория (Vankevich, Porta и др.). Друг метод за фиксиране на фрагменти може да бъде хирургична интервенция под формата на остеосинтеза, когато фрагментите са свързани помежду си с различни костни, интра- и трансозно фиксиращи устройства (винтове, пръчки, щифтове, пластини, и т.н.) от външен или вътречерепен достъп., Може би комбинация от тези методи.

3. Обездвижване на долната челюст, т.е. осигуряване на останалата челюст, изключване на движенията му. Тази манипулация се постига чрез използване на максилиращо сцепление с каучук с гумите на Tigerstedt, Vasiliev, налагане на гипс или други обикновени бариери. В същите случаи, когато се използват методи за компресионна остеосинтеза, или твърда и твърда фиксация се постига за сметка на други фиксиращи устройства (плочи, екстраорални устройства), няма нужда да се обездвижват напълно.

4. Създаване на оптимални условия за процеса на репаративна остеогенеза. Необходимо е да се вземе предвид възрастта, пола на пациента, стадията на процеса на образуване на кост, темпото и качеството на които зависят от периода, изминал след нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, вида и качеството на репозиция и фиксация, медицински и географски условия и др. и методи за физиотерапевтично лечение. Средната продължителност на образуването на царевица при липса на усложнения е до 4-6 седмици.

5. Сериозна задача е необходимостта от предотвратяване на възпалителни усложнения и тяхното лечение. Тяхната честота се дължи на преобладаващия брой отворени фрактури в устната кухина, което означава, че имат заразени фрактури, късни периоди на търсене на помощ (средно 2-5 дни), наличието на заразени или унищожени зъби в пролуката на фрактурата. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо във всеки отделен случай да се определи количеството на терапията, да се определи съдбата на зъба в пропастта на фрактурата и т.н.

6. Дейности, насочени към възстановяване на функцията на повредената кост, възстановяване на дъвченето. На този етап се използват методите на физиотерапията, физиотерапията, миогимнастиката, за да се елиминира пост-имобилизационната контрактура, а препаратите се използват за подобряване на тъканния трофизъм и провеждането на нервните влакна. Съгласно показанията, интерстициалните фиксиращи устройства се отстраняват. Средно, условията за лечение на фрактури на мандибулата са: неусложнени - 4-6 седмици, усложнени - 8-12 седмици.

Алуминиева гума с двойна челюст с халки за кука и гума с вътрешна челюст:

Шина Василиева:

Пародонтални и свръхголям гуми:

Методи за остеосинтеза на долната челюст: t

а) свързване на костта с жица (4 дупки се пробиват в краищата на костните фрагменти с бор; проводникът се вкарва в една от тях);

б) кръстообразен костен конец с тел;

в) натрупване на костни рамки и винтове;

г) свързване на кости с мини-плочи и винтове;

Рентгенография на долната челюст при пациенти, подложени на остеосинтеза с титанови мини-плочи:

а) рентгенова снимка;

Рентгенография на долната челюст при пациенти с фрактури, претърпели остеосинтеза чрез вътрекостно инжектиране на метални спици:

Различни модификации на костния шев, използвани за свързване на фрагментите на долната челюст:

Травматични увреждания на лицево-челюстната област

Класификация на щетите. Счупвания на костите на лицевия скелет. Увреждане на меките тъкани на лицето. Увреждане на зъбите.

Клинична диагностика на пациенти с лицево-челюстни лезии

Методи и техники за клинична диагностика при увреждания на лицево-челюстната област. На завоя на зигоматичната арка. При приемане пациентът е в безсъзнание. Преглед на пациента с фрактури на мандибулата.

Лечение на фрактура на мандибулата

Класификацията на фрактурите на долната челюст разпределя различна степен на тежест на нараняване. Това нараняване е сериозно и опасно, трябва да се лекува правилно. Какво може да причини фрактура? Какви са нейните симптоми? И какъв вид лечение изисква човек с фрактура на долната челюст?

Причини и класификация

Счупвания на долната челюст - опасно увреждане, често придружено от сътресение на мозъка. Едно лице може да получи тази вреда в резултат на битка, огнестрелна рана, извънредна ситуация, пътнотранспортно произшествие.

Тази вреда се отнася до умерена степен на вреда за здравето, съгласно действащото законодателство.

Най-често срещаните в медицинската практика са фиксирани непулеви фрактури на долната челюст. В зависимост от причините за този тип фрактури са разделени в 2 категории:

  1. Травматични - могат да възникнат в резултат на механично въздействие (удар, изстрел). Тежестта на вредата при прилагането на тази вреда се установява след провеждане на съдебномедицински преглед.
  2. Патологично - може да бъде предизвикано от заболявания и лезии на костната тъкан (остеомиелит, метастази, туморни неоплазми и др.).

В зависимост от локализацията на щетите се откроява следната класификация:

  1. Ъгловата фрактура на долната челюст е локализирана в областта на ъгъла.
  2. Коронарна - се записва с поражението на коронарния процес.
  3. Klykova - щети в областта на прикрепване на кучешки зъби.
  4. Metalny - зона на фрактура пада върху дупката на брадичката.
  5. Фреза - разположена в зоната между страничните резци.
  6. Средна - локализирана между централните резци.
  7. Шийката на матката - локализирана в областта на кондиларния процес на долната челюст.

Има и отворена фрактура - придружена от кървене, наличие на отворена повърхност на раната и затворена фрактура - без да се нарушава целостта на кожата.

Най-тежък е двустранният тип фрактура, локализиран веднага в двете половини на челюстта.

Освен това, травматолозите категоризират тази вреда в две следните категории:

  1. Фрактура на фрактурата на мандибулата - придружена от изместване на костните остатъци.
  2. Увреждането без съпътстващо изместване се нарича непълна фрактура.

С това нараняване много внимание се отделя на диагнозата. Локализация, тежест на увреждането, засягат избора на тактика на лечение, рехабилитация и времето на възстановяване на пациента.

Как се проявява?

Симптомите на фрактура на мандибулата са както следва:

  • Остри, силни, изразени болезнени усещания;
  • Офсетова зъби;
  • захапка;
  • капе;
  • Нарушаване на функциите на преглъщане и дъвчене;
  • Деформация на челюстната част на лицето;
  • Намалена чувствителност в брадичката и устните;
  • Затруднено дишане;
  • Нарушена речева функция;
  • Характерно, специфично щракване в момента на нараняване;
  • кървене;
  • подуване;
  • Обширни хиподермични хематоми;
  • Разликата между зъбите.

Двустранната фрактура на долната челюст е придружена от силна болка, която придава на ухото. Болният синдром е толкова силен, че човек може да припадне, кръвта да тече от ухото. Травмата често е придружена от обща слабост, гадене, пристъпи на повръщане и замаяност, което показва съпътстващо сътресение!

Един от най-характерните признаци е, че след счупване на челюстта, жертвата е много трудно да се говори, поглъща се. Когато се появят такива симптоми, е необходимо компетентно да се предостави на пострадалия първа помощ и да го отведе възможно най-скоро в лечебното заведение за диагностика и по-нататъшно лечение.

Каква е опасността?

Максиларните фрактури са класифицирани като тежки, изключително опасни травматични увреждания. Ако не бъдат предприети подходящи мерки, вероятността за развитие на следните нежелани усложнения е висока:

  • нагнояване;
  • Дисфункция на дъвкателния мускул;
  • Остеонекроза със съпътстваща костна смърт;
  • Остър възпалителен процес;
  • остеомиелит;
  • Образуване на фалшива става;
  • Неврит на лицевия нерв.

Най-опасната последица от този тип фрактури се счита за гноен процес, който се развива на мястото на фрактурата в резултат на инфекция, която заплашва менингит, възпаление на костната тъкан.

Освен това, ако не отидете на лекар навреме, костта се събира заедно неправилно. В резултат на това козметичните дефекти, нарушения на речта, затруднения в храненето, качеството на живот на пациента е значително намалено. Адекватно, навременно лечение с последваща рехабилитация ви позволява да избегнете развитието на повечето усложнения, в почти 90% от клиничните случаи!

Как да помогна?

В случай на счупване на долната челюст, на жертвата трябва да се предостави първа помощ бързо и компетентно.

Успехът и последващото лечение и рискът от нежелани ефекти ще зависят от бързината и точността на вашите действия!

Първата стъпка е да се погрижим за предотвратяване на задушаване и пристъпи на астма. Ако човек е в безсъзнание, той го преобръща на неговата страна и фиксира езика му, за да избегне възможната западка.

Кървенето се спира чрез изстискване на артерията. Повърхността на раната е здраво закрепена със стерилна марля или памучен тампон. Наложително е превръзката да е необходима в случай на фрактура на челюстта, която осигурява имобилизация и неподвижност на челюстния апарат. Превръзката може да бъде направена от всякакви налични инструменти, шалове, кърпи, ръкави за облекло и др.

Освен това, за да се предотврати развитието на прекомерен оток и образуването на хематоми, лед и студен компрес се нанасят в зоната на увреждане. Това нараняване почти винаги се придружава от силна болка, има голяма вероятност пострадалото лице да попадне в състояние на болезнен шок. За да се предотврати това, е необходимо да се провежда анестезия. Тъй като пациентът не е в състояние да преглъща нормално, се препоръчва инжектиране чрез инжектиране!

Характеристики на лечението

Лечението на пациента с фрактура на долната челюст се определя от специалиста индивидуално след предварителна диагноза, методите зависят от тежестта на увреждането. На първо място, на пациента се предоставя първа помощ. Специалистът обработва повърхността на раната, ако е необходимо, изтегля големи съдове, за да спре кървенето, поставя трахеален катетър, за да улесни дихателната функция.

След това под влияние на локалната анестезия се премества. По време на тази операция, хирургът сравнява костните фрагменти в анатомично правилната позиция и ги фиксира, за да предотврати повторното изместване в процеса на снаждане. Фиксирането се извършва с помощта на специални скоби, метални пластини или екстраорални структури.

В най-тежките случаи се извършва пластична хирургия, монтират се челюстни протези. След това се извършва шиниране, за да се обездвижи челюстта за периода на възстановяване. В случай на фрактура със съпътстващо преместване е задължително припокриване на гумата!

Пациентите са предписани и курс на лекарствена терапия, който включва обезболяващи, антибиотични, противовъзпалителни лекарства, които могат да предотвратят възпалението и инфекциозните усложнения. За ускорено възстановяване и снаждане на костите се използват калций-съдържащи лекарства, имуномодулатори, хондропротектори и витамини от група D. Продължителността на лечението, в зависимост от тежестта на увреждането, е от месец до шест месеца!

Диетична терапия

Тъй като максиларните фрактури винаги са свързани с нарушена функция на дъвчене и преглъщане, пациентите трябва да следват определена диета по време на лечението и рехабилитацията. В началните терапевтични стадии пациентите се хранят чрез тръба или специална сламка.

След освобождаване по време на рехабилитационния период в храненето на пациента трябва да се включат следните ястия:

  • бульони;
  • Зеленчукови и плодови сокове;
  • Кисело-млечни продукти (кефир, сметана, ryazhenka, кисели млека);
  • Морс, компот.

Всички храни трябва да имат течна, пюреобразна текстура. Постепенно менюто включва зеленчукови и плодови пюрета, течна каша, пюри. Важно е диетата на пациента да бъде възможно най-разнообразна и да включва всички необходими хранителни вещества, в противен случай е възможно изчерпване на тялото и процесът на оздравяване ще бъде значително забавен!

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след увреждане на долната челюст играе важна роля за успешното възстановяване и предотвратяване на опасни последствия. Отначало е важно да се спазва мирът и да се избягва стреса върху челюстния апарат, дори да се говори по-добре, колкото е възможно по-малко!

След няколко дни след репозицията се предписват следните физиотерапевтични процедури:

  • Магнитна терапия;
  • Калциева електрофореза;
  • UHF-терапия;
  • Инфрачервено облъчване;
  • Физиотерапия.

Такива процедури ще помогнат за премахване на подпухналостта, ускоряване на образуването на калус и заплитане на фрактурата.

За да се избегнат инфекциозни процеси, пациентът трябва да обърне по-голямо внимание на хигиената на устната кухина. След всяко хранене, устата трябва да се изплакне с антисептични разтвори. Препоръчително е да си миете зъбите много внимателно и поне 3 пъти през деня.

Не правете без терапевтична гимнастика. Започнете рехабилитация с лицева гимнастика, лесен самомасаж на лицевите мускули. След като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят ще му предложи набор от упражнения, насочени към развитие на дъвкателни мускули. Всички упражнения са много прости в изпълнението. Например, много добри резултати се получават чрез последователно изстискване и отслабване на челюстта, ясно изразено произношение на различни букви и звуци. Такива класове за постигане на положителни резултати се препоръчват ежедневно, 2-3 пъти през деня.

Гимнастиката ще позволи в ускорените срокове да се развият мускули и стави, да се възстанови напълно функцията на речта и дъвченето, да се предотврати развитието на мускулна контрактура. Средната продължителност на рехабилитационния период е около 2 месеца, след което пациентът се връща към обичайния ритъм на живот.

Компетентното, навременно лечение на фрактура на челюстта в комбинация с цялостна рехабилитация, подлежащо на медицински препоръки, ще помогне да се избегнат опасни усложнения, постигайки пълно възстановяване на всички основни функции на челюстния апарат. Самолечението в този случай е категорично противопоказано, последствията може да са най-неблагоприятни - от естетични дефекти в случай на неправилно сливане до смърт, в случай на добавяне на гнойни, инфекциозни процеси.