Основен / Нараняване

Фрактура на ребрата - симптоми, лечение, първа помощ

Счупването на ребрата е често срещан тип нараняване на гръдния кош, причинено от нарушение на целостта на костта и / или хрущяла на ребрата поради външни фактори. При малки деца и юноши е изключително рядко поради високата степен на еластичност на костните структури, което намалява с възрастта, което води до чести фрактури при възрастни хора.

До 15% от общия брой на костните фрактури попадат върху фрактури на ребрата, които често се комбинират с наранявания с различна степен на органите на гръдната кухина - белите дробове и сърцето.

Съдържанието

Едностранната фрактура на гръдния кош без усложнения не е опасна за здравето, за разлика от сериозните двустранни увреждания, придружени от многобройни фрактури на няколко ребра с увреждане на парична плевра, бели дробове, големи съдове или сърдечни структури, водещи до усложнения като дихателна недостатъчност.

Некомплицираните фрактури представляват приблизително 40%. Усложненият до 60% от общия брой на случаите.

В травматологичната практика често се диагностицират нарушения на целостта на IV-VII ребра, при които, за разлика от горните, няма масивен слой на гръдните мускули и които са по-малко еластични спрямо ребрата по-долу. Чести фрактури в латералните части на ребрата VIII - X, разположени в най-широката част на гръдния кош.

етиология

Причините за фрактури са разделени на два типа:

  1. Механична. Фрактура се среща в ребрата с нормален минерален състав под въздействието на външна механична сила, която значително надвишава силата на тръбните кости, които включват ребрата.
  2. Патологична. Провокира се от незначителни ефекти върху ребрата, функционално и структурно променени поради различни заболявания или патологични състояния, водещи до намаляване на здравината на костите.

Причини за механични счупвания на ребрата:

  • падане от височина;
  • директен удар в гърдите с тъп предмет;
  • пътнотранспортно произшествие;
  • наранявания в спорта;
  • компресия на гърдите.

Заболявания, които допринасят за патологични фрактури на ребрата:

  • ревматоиден артрит;
  • остеопороза;
  • костна туберкулоза;
  • кръвни заболявания;
  • злокачествени тумори на костен мозък и костна тъкан;
  • костни метастази от злокачествени новообразувания;
  • генетични аномалии на костната система;
  • вродено отсъствие на гръдната кост или придобито нарушение на неговата цялост или пълното му отсъствие след операцията.

В детска възраст скелетната система все още не е достатъчно формирана, следователно при деца преди пубертета, фрактурите на ребрата са редки. Те имат значителна част от костта, която се състои от хрущялна тъкан, замествайки костта с възрастта. Поради редица причини калцийът се извлича от костите на възрастните хора и те стават крехки. Това води до фрактури, дори когато човек се препъва при ходене или с незначителен удар в гърдите.

класификация

По отношение на етиологията на фрактурите на ребрата са:

  • Травматични. Когато краткотрайно, но силно външно влияние се извършва върху здрава кост.
  • Патологична. Когато костната структура е нарушена на фона на хода на основното заболяване. В този случай фрактурата може да бъде случайна.

Градуиране на фрактури по отношение на механизма на нараняване:

  • Прави линии Мястото на фрактурата е локализирано в точката на пряко въздействие на травматичния фактор.
  • Индиректен. С остатъци с ъглово изместване. При удряне на ръба по-близо до гръбначния стълб се нарушава неговата цялост поради вида на преместването с периферния фрагмент навътре, докато основният - централен - остава на мястото си.
  • Бързо освобождаване. С значително изместване на остатъците спрямо ръба. Подобни наранявания са характерни за IX и долните ребра.

По отношение на увреждането на кожата:

  • Затворен: непълен; пълна.
  • Отворено: първоначално отворено; вторично отворен

Разграничаване на фрактурите по отношение на естеството на повредата: t

  • Изолирани.
  • В комбинация.
  • Не е тежък.
  • Heavy.
  • Polifokalnye.

В зависимост от естеството на фрактурата:

  • Повлияха.
  • Надлъжно.
  • Крос.
  • Компресия.
  • Skew.
  • Зъб и др.

По отношение на наличните фрагменти, техният брой и размер:

  1. единични фрагменти;
  2. раздробена;
  3. малки парчета;
  4. sredneoskolchatye;
  5. krupnooskolchatye.

Видове смени на фрагменти:

По отношение на пространствената ориентация на отломките:

  • Ширина или странично.
  • По дължина.
  • По оста (ъглово).
  • По периферията.

Градуиране на фрактури на ребрата по отношение на клиничния статус:

Механизъм за увреждане

Механизмът на нараняване възниква:

  • Direct. Характеризира се с увреждане на ребрата в точката на нараняване. В този случай, реброто, огъващо се в гръдната кухина, се разрушава и уврежда тъканта на белите дробове или само листата на плеврата. Броят на счупванията на ръба, както и броят на счупванията, зависят от площта на повърхността на нараняване и силата на удара. Двойни (фенестрирани) фрактури възникват от силни механични ефекти и голяма площ на травматичния фактор. В резултат на нараняване се образува „прозорец“ - отделен от гърдите скелетен сегмент.
  • Механизмът за индиректно увреждане предполага силно свиване на клетката, в резултат на което се получава фрактура на ребрата от страните на зоната на действие на травматичната сила. Такива наранявания се получават в случай на инцидент или тежък товар с широка повърхност, например стоманобетонна плоча на човек. За този тип фрактура се използва терминът „натрошен гръден кош”.

Многобройните двустранни увреждания на ребрата обикновено се усложняват от разкъсване на трахеята, белия дроб на белия дроб и т.н. За цял живот плаващите фрактури са опасни, които образуват сегмент, отделен от гръдния труп. По време на вдишване тя потъва навътре, при изтичане тя се издува навън, което води до дихателна недостатъчност.

Парадоксалното дишане се появява с множество пукнатини. Флотацията на големите съдове и сърцето завършва с развитието на сърдечни аномалии, до и включително сърдечна недостатъчност. Смъртността в този случай, дори и с предоставянето на помощ в съвременните медицински клиники достига 40%.

Увреждането на белия дроб и плеврата често се усложнява от пневмоторакс и хемоторакс. Първият води до натрупване на въздух в плевралната кухина, поради което белодробната тъкан се свива, алвеолите престават да функционират, медиастинумът се измества към здравия бял дроб. В резултат на това има нарушение на кръвообращението и дишането. Когато подкожният емфизем въздух влиза в подкожната тъкан, където се натрупва. При хемоторакс между вътрешните и външните листове на плеврата се натрупва кръв, идваща от раната и увредени междуребрените и други съдове.

Симптоми на счупване на ребрата

Жертвата се притеснява за остра болка в областта на ребрата, която се влошава по време на разговор, дишане, обръщане на тялото, кашлица. Интензивността му намалява в покой, когато пациентът лежи или седи без движение. На мястото на фрактурата се наблюдават синини и тъканно подуване. Палпацията разкрива зона с остра болка, понякога криза под пръстите, което показва наличието на костни фрагменти. Пациентът заема позицията на тялото, при която болката става минимална.

В случай на множествени фрактури, особено на страничните или предни деления на ребрата, състоянието на жертвата се влошава поради увеличаване на смущенията в белодробната вентилация. На фона на плитко дишане ускорява пулса, кожата става бледа или синкава. Човек се опитва да се ограничи колкото е възможно повече в движенията си. Локално открити деформации на гръдния кош, ожулвания или отворени рани.

Признаци на фрактура на ребрата с развитието на пневмоторакс са болки в гърдите от най-малкото движение и недостиг на въздух, а хемоптизата се присъединява към белодробната тъкан. На засегнатата страна дишането не се чува. Крепитус на въздуха по време на палпация, наподобяващ скърцане, показва наличието на подкожен емфизем.

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е присъединяването на различни усложнения, една от които е посттравматична пневмония, която се развива няколко дни след нараняване. Възможна конгестивна пневмония, проявява характерни симптоми: кашлица, треска, недостиг на въздух и др. При хемоторакс се появява студена пот, бледност, цианоза, объркване, понижено кръвно налягане.

Първа помощ за счупване на ребрата

Процедурата за предоставяне на първа помощ на жертвата преди пристигането на линейка:

  1. Ако човек е в съзнание, тогава го засадете. Като правило той самият инстинктивно приема най-удобната позиция - седнал или наполовина седнал с подкрепа на гърба си. Защитете от разговори и движения. Ако жертвата не може да седне поради тежка травма, тогава тя трябва да бъде наклонена, поставяйки под формата на ролка облекло или импровизирани средства под гърба и главата си.
  2. Осигурете свеж въздух. За да направите това, трябва да разкопчате яката на ризата, да предотвратите натрупването на голям брой хора около жертвата.
  3. Намалете болката, поставяйки лед или друг студен обект в ръка, на мястото на нараняване (при липса на отворена рана). Можете да давате каквато и да е таблетка анестезия или нестероидно противовъзпалително лекарство, като ибупрофен, ничику, парацетамол, аналгин.

Медицинска помощ от линейката:

  1. Пациентно облекчаване на болката чрез инжектиране на наркотични или ненаркотични болкоуспокоителни. В зависимост от състоянието на пострадалия се прилага инжекция с диклофенак, кеторолак, промедол, трамадол или морфин.
  2. Обездвижване на гръдния кош, за да се изключи междуребрените мускули от действието на дишането. Полагането под налягане при фрактурата на ребрата се прилага директно към гърдите. Всяка обиколка на превръзката се припокрива с издишването.
  3. Транспортирането на ранените в колата, както и в болницата, се извършва в седнало положение, или поне в половин легнало положение, на носилка. В каретата на пациента се разрешава да вдишва влажен кислород през маска. Venipuncture е възможно да се инсталира "капкомер".

Диагностика на фрактурата на ребрата

По-често откриването на нараняване на гръдния кош в съзнателен пациент не е проблем. Аускултацията и палпацията предполагат възможността за фрактура. За потвърждаване на диагнозата са необходими редица изследвания.

  • урина и кръвни тестове;
  • микробиологично изследване на плевралната течност.

Инструментални диагностични методи:

  • рентгенография на гръдния кош;
  • рентгеноскопия на белите дробове;
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина;
  • КТ и / или ЯМР на гръдния кош;
  • плеврална пункция.

Лечение на фрактури на ребрата

Извършва се въз основа на степента на травма, броя на счупените ребра, тежестта на състоянието на пациента и наличието на усложнения. Лечението на фрактурата на ребрата без усложнения се извършва амбулаторно. По-тежки наранявания изискват хоспитализация в специализиран отдел.

Лечение на фрактурата на ребра при травматология:

  • Анестезия с блокада на новокаините или наркотични болкоуспокояващи като крайна мярка и за кратко време.
  • Гипсова мазилка - корсет.
  • Кръгова превръзка от еластични превръзки. Произвежда се с лоша поносимост на гипсовия корсет.
  • Обездвижване на фрагменти от ребра със специални плочи, които помагат за запазване на фрагментите в желаната позиция. В този случай се изисква стриктна почивка на леглото по време на монтажа на твърдата рамка.
  • Медикаментозната терапия се състои от курс на НСПВС или наркотични лекарства, приемани през устата или като инжекция. При присъединяване на инфекция - антибиотици.
  • Физиотерапия.
  • Терапевтична гимнастика.

Списък на допълнителните мерки, предприети в случай на сложни фрактури:

  • Пункция на плевралната кухина при хемоторакс.
  • Пункция или дрениране на плевралната кухина с пневмоторакс.

Операцията може да се изисква в следните случаи:

  • Отворена рана.
  • Увреждане на големи артерии и съдове.
  • Пневмоторакс.
  • Хемоторакс.
  • Разкъсване на трахеята, белия дроб, далака и др.
  • Значително изместване на костните фрагменти.

Първа помощ за счупване на ребрата

Признаци на фрактура на ребрата

При отворени фрактури на гръдния кош има видим дефект в гърдите, докато затворените наранявания не винаги са толкова очевидни. Основните характеристики, с които може да се идентифицират тези щети, са:

  • тежка болка в гърдите, утежнена от кашлица и дишане;
  • затруднено дишане, придружено от страх и паника;
  • асиметрия на дихателните движения, т.е. повредената половина обикновено се движи по-бавно, със закъснение;
  • забележимо подуване и посиняване на меките тъкани;
  • хемоптиза, ако е засегната белодробната тъкан;
  • загуба на съзнание, бледност, сърцебиене в случай на масивно кървене.

При фрактура без изместване или увреждане на едно или две ребра може да липсват характерни признаци, така че всяко лице с нараняване на гръдния кош е препоръчително да направи рентгенова снимка.

Опасни усложнения на фрактурата на ребрата

Ребрата са плоски кости, т.е. те нямат жълт костен мозък. Следователно, рискът от мастна емболия при изолирано нараняване на гръдния кош е незначителен. Въпреки това, фрактурата на ребрата се отнася до опасно увреждане. Това се дължи на факта, че жизнените органи (сърцето, белите дробове, аортата) се намират в скелета на скелета, при травми, при които могат да се развият фатални усложнения.

Най-често животозастрашаващи състояния се появяват с отворени фрактури на ребрата, когато костните фрагменти се изместват в медиастинума и увреждат меките тъкани. Ако са засегнати сърцето и големите съдове (кухи вени, аорта), тогава се развива масивно кървене. В някои случаи възниква сърдечна тампонада, свързана с пълнене на перикардиалната торба с кръв. Ако не отстраните течността, вероятността от смърт е висока.

Също толкова опасно усложнение е интензивният пневмоторакс. В този случай плеврата е повредена и кухината е пълна с въздух. В същото време, белите дробове се свиват и престават да изпълняват функцията за обмен на газ. Ако налягането в плевралната кухина продължи да расте, медиастиналните органи постепенно ще се изместят в обратна посока и това ще доведе до нарушаване на хемодинамиката и колапс.

Не е необичайно при фрактура на тази локализация да се повредят както междуребрените съдове (вени и артерии), така и нервите. Това се дължи на факта, че те са разположени в непосредствена близост до реброто и с нараняването му са разкъсани. Когато се развие външно или вътрешно кървене.

Първа помощ за счупване на ребрата

От самото начало е необходимо да се даде на жертвата подходящи наркотични средства. Обикновено са достатъчни няколко таблетки аналгин или ибупрофен, но в тежки случаи е желателно да се използват по-силни аналгетици (кетани, буторфанол). До известна степен намаляват болката с помощта на лед, който трябва да се приложи към мястото на нараняване. Това не само ще намали тежестта на оток и забави кървенето, но и ще направи нервните рецептори временно нечувствителни.

След това трябва да намалите амплитудата на дихателните движения. За целта използвайте лист, кърпа, превръзка или друг подходящ материал. С помощта на тях плътно превързани гръдния кош в кръг на височината на издишване, тъй като това е начин за намаляване на колебанията на костните фрагменти. Също така за фиксиране на ребрата, можете да използвате подходящата ръка на пациента, като я привържете плътно към тялото. Особено важно е използването на горния крайник с едностранно многократно разрушаване.

Желателно е жертвата да е в седящо или полуседнало положение по време на транспортиране. При едностранно нараняване можете да поставите жертвата на засегнатата страна. Това ще подобри работата на втората половина на белите дробове, която ще поеме функциите на увредения орган.

Ако има видим дефект на гръдния кош и въздухът започва да се влива в плевралната кухина, тогава е необходимо да се наложи на това място клапа от полиетилен или друг материал, който не е пропусклив за газа. След това трябва здраво да го фиксирате около ръбовете, за да стегнете превръзката. Това ще намали компресията на белия дроб с въздух и ще даде около половин час за транспортиране на жертвата до хирургична болница.

Какво не може да се направи на завоя на ребрата

За да не се увреди фрактурата на ребрата, не се препоръчва:

  • да направи жертвата кашлица или да диша дълбоко;
  • с усилие да почувства мястото на нараняване;
  • самостоятелно се опитват да върнат костните фрагменти в първоначалното им положение;
  • позволи на пациента да се движи, говори, спи.

Разбира се, желателно е лекарят да окаже първа помощ при счупване на ребрата, но в случай на спешност обикновен човек, който познава основните принципи и правила, също може да помогне на жертвата.

Първа помощ за счупване на ребрата

При фрактури на ребрата, които не са придружени от патологии, няма опасност за човешкия живот. Но ако има съпътстващо увреждане, фрагменти, тогава е възможно увреждане на белия дроб и смърт. Следователно е необходимо да се оказва помощ на жертвата навреме. Първа помощ за счупване на ребрата осигурява спазването на специфичен алгоритъм на действия.

Симптоми на нараняване

Ако човек счупи ребра, тогава той ще се характеризира със следните чувства:

  • крепитус - характерен звук при триене на костни фрагменти един срещу друг;
  • появата на местен район с изразена болезненост;
  • от страната на фрактурата има "изоставане" на гърдите при дишане;
  • в зоната на увреждане има остри и интензивни болкови синдроми, утежнени от вдъхновение и опити за извършване на движения.
Ако човек счупи ребра, тогава той ще се характеризира с остри и силни болкови синдроми в зоната на увреждане.

Болният синдром е по-силно изразен, когато се намери фрактура на предната част на гърдите. Дълбокият дъх спомага за увеличаване на остротата на дискомфорта. Пациентите са диагностицирани с "синдром на прекъснат дъх", което показва, че е получена фрактура на ребрата.

На мястото на нараняване се появяват хематоми и подуване, дължащи се на разкъсване на кръвоносните съдове. При хора с ниска плътност деформацията на ребрата и изтриването на пролуките между тях са ясно видими.

При накланяне в противоположна посока от фрактурата, пациентът усеща остра болка. Възможна е загуба на съзнание, тахикардия, бледност на кожата.

При затворени фрактури, 1 ребро без изместване, признаци на фрактура могат да отсъстват или да се появят по-късно, което не изключва навременна диагноза и първа помощ на пострадалия.

Затворено нараняване

Затворената фрактура е проста и трудна. В първия случай има болка при най-малко движение, вдишване, издишване, кашлица.

При затворена фрактура на комплексен тип се наблюдава повърхностно бързо дишане, силна болка, до шок.

Множествена фрактура

Ако нарушенията на целостта са множествени, тогава е възможно деформация на гръдния кош от страната, където е счупена. Възпалителните процеси причиняват повече болка.

Многобройните лезии могат да бъдат преценени по наличието на болка в различни области по време на палпацията, както и от наличието на области, чието движение не съответства на нормалното. Най-ясно се проявява във фенестрирани фрактури и разделянето на плаващи отломки. Те не са свързани с основната част на скелета, поради което те се придвижват нагоре по време на издишване и потъват по време на вдишване. В резултат на това процесите на газообмен в тялото са сложни, което води до появата на претоварване в белите дробове.

Естествената вентилация на последната е нарушена, което може да доведе до развитие на пневмония. Гръдният отдел заема неестествена позиция по отношение на физиологията. Има рязко спадане на налягането и загуба на съзнание.

Открито нараняване

Има остра болка в гърдите, утежнена от кашлица, говорене и дори дишане. Гръдният кош на засегнатата страна изостава в действието на дишането.

Отбелязани са синдроми на "прекъснат дъх" и Payra (повишена болка при огъване в непокътната посока).

Характерни за този тип и симптом са аксиалните натоварвания.

Ако белите дробове са повредени, са възможни следните симптоми:

  • натрупване на кръв и газове в устната кухина;
  • натрупването на въздух в подкожната ретина на гръдния кош и придвижването му към други части на тялото;
  • хемоптиза.
Ако белите дробове са повредени, в устната кухина може да се натрупа кръв.

Процедура за първа помощ

Не всеки знае какво да прави, когато ребрата са счупени. Помощта преди пристигането на линейката или доставката на жертвата в спешното отделение се извършва в следната последователност:

  1. Когато се открие пострадало в безсъзнание, се проверяват сърдечната дейност, дишането и проходимостта на горните дихателни пътища.
  2. Ако жертвата е в съзнание, той седи, поставя под гърба си възглавница или мека кърпа.
  3. За да се гарантира потокът на въздуха, разхлабете силната яка или разкопчайте горните бутони на нея.
  4. Ако са налице рани, те се третират с водороден пероксид, като се използват марлеви превръзки.
  5. Иммобилизация стегната кръгова превръзка, приложена към гърдите. Използват се превръзки, дрехи, кърпа.
  6. С отворени рани, нанесете лед, обвит в кърпа или използвайте бутилка студена вода.
  7. Трансфер до болницата с линейка, при която има възможност за оказване на първа помощ при счупване на ребрата. Ако е невъзможно да се призове този екип, е необходимо да се вземат мерки за обездвижване, след което е необходимо пациентът да се транспортира в легнало положение или да седи от обикновен транспорт.
Как правилно да нанесете превръзка в края на ребрата

Отворената фрактура най-често се дължи на силен удар в гърдите или на огнестрелна рана. В този случай първата премедикална помощ е въвеждането на промедол с цел бързо облекчаване на болката, затваряне на раната с ръка и седене на лице с отклонение от нараняване. След това нанесете превързочния материал, който е затворен от полиетилен или друг материал, който не преминава въздух и превързан. Ръката върху страната на повредата се обездвижва с превръзка за шал за обездвижване на ребрата. По-добре е, ако това се прави от лицето, извършило такива действия.

При предаване на пациента в спешното отделение, лекарят предписва диагноза, която определя каква ще бъде тактиката на първа помощ.

вещи

Отрицателни последствия се наблюдават при многократна фрактура, при която има изместване на фрагменти от ребра:

  • подкожен емфизем, който се развива в резултат на проникване на въздух в подкожната тъкан;
  • пневмоторакс - увреждане на фрагментите от белодробния кост, което води до навлизане на въздуха в гръдната кухина; понякога се формира интензивен пневмоторакс, който се характеризира с образуването в зоната на увреждане на белия дроб "клапан", което не дава път на изхода за връщане на въздуха;
  • хемоторакса е костна фрактура на кръвоносен съд, която води до претоварване на кръвта в гърдите с компресия на белите дробове и нарушение на външното дишане.

Сълзи или сълзи на белите дробове, трахеални увреждания могат също да се появят.

Усложненията могат да бъдат избегнати, ако на пациента е осигурена навременна и правилна първа помощ и последващо лечение в болница.

Помощ при шок и пневмоторакс

Напреженият пневмоторакс може да причини сърдечен арест и да бъде фатален. За да се предотврати това явление, затворената му форма се отваря чрез извършване на пункция в предната стена на гръдния кош, с помощта на която се създава дупка, която позволява на въздуха да излезе.

При първите признаци на пневмоторакс е необходимо да се предотврати навлизането на въздух в устната кухина. За да направите това, наложи плътна превръзка, която при спешни случаи може да не е напълно стерилна, но най-чистата повърхност трябва да е в контакт с раната. На върха се нанася полиетилен.

Жертвата е поставена така, че горната му част да бъде издигната. Когато изгуби съзнание, той трябва да получи миризма на амоняк, а при липсата му - бензин, парфюм или друг парфюм с подчертан аромат.

Борбата с болката и шока се извършва с помощта на медикаментозна терапия: използване на НСПВС (нимезил, аналгин, кетонол), успокоителни с подчертано психомоторно възбуждане.

Борбата с болка и шок се извършва с Аналгин.

Развитието на пневмоторакс е резултат от появата на плевропумонален шок. Развитието на болезнена кашлица, дихателна недостатъчност, охлаждане на крайниците. Ако не бъде предоставена спешна медицинска помощ, пациентът може да бъде фатален.

В началния стадий на травматичен шок, жертвата може да изпита паника или агресия. На следващия етап пациентът потъва в апатия. В същото време пулсът се увеличава с понижаване на кръвното налягане, телесната температура намалява, увредените престават да реагират на звук и светлина.

Жертвата се полага по гръб, повдига долните крайници на 20 см и спуска главата. Завийте одеялата, за да избегнете хипотермия. Осигурете пълноценна почивка, анестезия и спиране на кървенето.

лечение

Той се предписва в зависимост от тежестта на получените наранявания, здравето на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. С консервативно лечение на пациента се предписва гипсова отливка, предписва се медикаментозна терапия (обезболяващи и антибиотици) и се предписва пълна почивка. След това упражнение, физиотерапия и тренировка. Работата на дихателната система се възстановява чрез дренаж и пункция.

При пневмоторакс се предписват руптури на белите дробове, далака, съдовете, отворените рани, хирургична интервенция.

Най-продължителното лечение е за многобройни фрактури на ребрата, обикновено отнема 2-4 месеца. Изпишете лекарства:

  • hondroprotektory;
  • антибиотици;
  • отхрачващи сиропи;
  • средства за лечение на рани;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • обезболяващи.

Целостта на гръдния кош се възстановява чрез разтягане на форцепс с претегляне, имплантиране на спиците и плаките за свързване на костни фрагменти или фиксиране на повърхността на плаката.

При раздробяване на фрагменти, пациентът е ограничен в движението, така че е необходимо да се предотврати образуването на рани от налягане и пневмония. Гумите се отстраняват след образуването на гъвкава костна калус (обикновено за 10-14 дни).

Първа помощ за счупване на ребрата

За да започнете да предоставяте първа помощ, трябва да сте сигурни, че ребрата са счупени. При такава травма симптомите моментално се усещат. Първо, човек има остра интензивна болка в гърдите, която е по-силна при говорене, дълбоки вдишвания, кашлица, кихане и други подобни действия.

Понякога човек изобщо не може да поеме дълбоко дъх, всичко зависи от тежестта на фрактурата. Релефът идва в този случай в седнало положение, като тялото леко се накланя напред. Второ, дишането при фрактура става тежко, а гърдите в областта на нараняване значително изостават след вдишване и издишване. Когато проучвате това място, болката се увеличава драстично и се появява крепитус. Crepation е звукът, който се появява, когато хрущят костни фрагменти.

При фрактура на няколко ребра, състоянието на човек може незабавно да се влоши. Наред с тежкото дишане настъпва тахикардия, а кожата става бледа. Пациентът се опитва да не се движи, а в областта на фрактурата може да има натъртване или подуване на меките тъкани. В случай на увреждане на белия дроб на пациента, в областта, където се наблюдава фрактурата, започват хемоптиза и емфизем.

Алгоритъм за действие

  1. Първоначално трябва да се опитате да вцепените засегнатата област на гърдите. За тази цел често се използва блокада на Новокаин, в отсъствието на която може да се използва всеки друг ненаркотичен аналгетик. Ледът може да бъде нанесен на мястото на увреждането, също така облекчава интензивната болка добре.
  2. Ако има шийка около врата на пациента, е необходимо да я разкопчите, а също и да освободите гърдите от ограничаващото облекло. Така жертвата ще диша по-лесно.
  3. На гърдите на жертвата трябва да се постави превръзка под налягане. Тъй като обикновено се използва превръзка, но в негово отсъствие, можете да използвате кърпа, блуза или нещо подобно. Преди да направите това, пациентът трябва да издиша дълбоко, без значение колко е болезнен. И едва след това е необходимо да навиете гърдите, плътно завързани краищата.
  4. Необходимо е да се осигури отворен достъп на кислород (отворете прозореца, балкона, транспортирайте пациента на чист въздух и т.н.). Това ще улесни дишането на пациента.
  5. Извършете първични анти-шокови мерки (успокойте пациента, ограничете движенията му колкото е възможно повече, спрете кървенето с отворена фрактура, като нанесете стерилна салфетка и т.н.).
  6. Необходимо е да се извика линейка или самостоятелно да се транспортира пациента до медицинско заведение. Това е най-добре да се направи на носилка, така че човекът да е в седнало положение или в седнало положение.

Една от най-честите засегнати области в гръдния кош е счупването на костите на ребрата. Тя може да причини сериозни и изключително сериозни усложнения в областта на дихателните пътища, както и да бъде последица от нарушение на сърдечно-съдовата система. Сред по-възрастните хора такива щети са особено чести, защото през годините костната структура на гръдния кош губи своята еластичност.

Леките фрактури, които обикновено се случват без усложнения, се състоят в счупване на една или две кости на ребрата. Те не застрашават човешкия живот и растат много бързо. В този случай, фрактурите стават опасни, в резултат на което вътрешните органи са повредени. Най-често това са органи на дихателната система (бели дробове, плевра и др.).

Причината за фрактурата може да бъде различни синини, падания, удари в гърдите и др.

Първа помощ за счупване на ребрата

Ребрата, гръдната кост и гръбнака са скелетът на гръдния кош. Вътре в него се намират сърцето и белите дробове, а освен това и огромен брой големи съдове и нервни стволове. Следователно, счупването на ребрата е много сериозно нараняване. В някои случаи това е сериозна заплаха за живота и затова първа помощ на човек, който е счупил ребрата, е от първостепенно значение.

Трябва да се отбележи, че фрактурата на ребрата е най-честата сред нараняванията на гърдите. Сред всички фрактури това увреждане представлява около 15% от случаите. Най-често страдат IV-VII ребра. Това се дължи на факта, че там, където се намират, няма така наречен мускулен корсет, който ефективно предпазва други ребра от външно влияние. Освен това те са много по-малко гъвкави.

Колко тежък е счупването на ребрата се определя от неговия тип, както и от наличието на увреждане на околните тъкани и органи. В приблизително 60% от случаите такива увреждания са придружени от белодробни лезии, засегнати са плеврата, хранопровода, черния дроб, кръвоносните съдове и сърцето. В този случай, дори фатално. Фрактурите също са опасни, в резултат на което няколко ребра са повредени. В този случай, както при множествени наранявания на едно ребро, вероятността от тежки усложнения значително се увеличава.

Най-често увреждането на ребрата се наблюдава при възрастните хора и възрастните хора, тъй като при кърмачетата гръдният кош е по-еластичен и следователно по-малко податлив на такива наранявания. Да знаеш как да действаш и каква първа помощ да осигуриш на човек със счупено ребро ще помогне значително да се намали рискът от усложнения и да се ускори пълното му възстановяване.

Анатомична справка

Гръдният кош се състои от дванадесет гръдни прешлени, към които са свързани дванадесет двойки ребра. Отпред се намира гръдната кост, към която се допират хрущялните части на ребрата.

Всички ръбове са разделени на три типа: истина (I-VII двойка), фалшива (VIII-X двойка) и осцилираща (XI-XII двойка). Разликата между тях е, че истинските ребра са свързани с гръдната кост от собствените си хрущялни плочи, а фалшивите ръбове на пряката връзка с гръдната кост са лишени, хрущялните им части са слети с хрущялите на ребрата, които са разположени горе. И накрая, хрущялната част на осцилиращите ребра е напълно лишена от артикулация с нищо.

От вътрешната страна на ребрата има жлеб, в който е разположен невроваскуларния сноп. Ако ребрата се счупи, тя също често се уврежда, което е изпълнено с кървене и междуребрена мускулна недостатъчност.

Причини за нараняване

В зависимост от състоянието на ребрата, експертите разграничават два вида фрактури. Първият тип са наранявания на здрави кости, предизвикани от механични наранявания. Второто е патологични фрактури, причинени от промени в костите, предизвикани от различни заболявания или минимални физически ефекти.

Счупвания от първи тип могат да бъдат предизвикани от пътнотранспортни произшествия; удар в гърдите; падане от височина; наранявания по време на спортни събития; огнестрелни рани. В този случай въздействието върху ребрата може да бъде непряко или директно. При непряка експозиция, гръдният кош е притиснат, което води до счупване на ребрата от двете страни на депресията. По правило едновременно страдат няколко ребра. В случай на пряко въздействие ребрата се счупват директно от страната, засегната от този ефект. В такава ситуация отломките могат да увредят вътрешните органи.

Настъпват фрактури от втория тип поради минималното механично въздействие върху ребрата при пациенти, страдащи от остеопороза, ревматоиден артрит, остеомиелит, генетични заболявания и тумори на ребрата.

Класификация на фрактурата на ребрата и механизъм за увреждане

Фрактурите на ребрата се класифицират от експертите наведнъж въз основа на няколко критерия. Това са наличието или отсъствието на увреждане на кожата, степента на увреждане, местоположението, броя на фрактурите, наличието на изместване на костните фрагменти.

Така, при наличие на увреждане на кожата, нараняванията се разделят на затворени (без увреждане на кожата, тъй като костните фрагменти са в дебелината на меките тъкани) и се отварят (с увреждане на кожата и меките тъкани от костни фрагменти).

Според степента на увреждане има пълни фрактури, при които костното увреждане настъпва по цялата дебелина; субпериостеални фрактури, при които костната тъкан е повредена; пукнатини.

На мястото на локализация, фрактурите се разделят на едностранни (целостта на едно или няколко ребра се счупва само от едната страна на гърдите); двустранни (ребрата са увредени както от дясно, така и от ляво), както и от предпазители (увреждане на ребрата се появява от едната страна на гръдния кош, но на две или повече места, в резултат на което се появява подвижен костен фрагмент).

По броя на фрактурите нараняванията се разделят на единични и множествени.

При наличието на изместване на костните фрагменти фрактурите са изместени и без изместване.

Най-често фрактурата се появява в зоната на най-голямо огъване, с други думи, по протежение на линията на подмишницата по страничната повърхност на гръдния кош. Най-тежките за пациента са фрактурите в страничната и предната част на крайбрежната дъга, симптомите са силно изразени и първата помощ трябва да се даде веднага. При фрактури в задната част на крайбрежната дъга симптомите са замъглени, тъй като по време на дишането костните фрагменти в тази област са по-малко подвижни.

Признаци и симптоми на нараняване

Степента, до която се проявяват симптомите при фрактурата на ребрата, зависи от местоположението на увреждането, неговата тежест и също от това дали разположените наблизо органи са повредени или не.

Веднага след нараняването се появява тъпа болка в областта на засегнатото ребро. Това се дължи на факта, че костните фрагменти дразнят нервните окончания на плеврата и междуребрените мускули. Когато човек вдишва дълбоко или кашля, синдромът на болката се увеличава. Ако фрактурата е разположена в предната част на гърдите, болката е по-интензивна, а в случай на увреждане на костите на гърба на гърба, болният синдром е по-слабо изразен. Жертвите се движат много бавно, спестявайки движение. Когато пациентът лежи или седи, болката обикновено намалява.

Плавно дишане и синдром на прекъснат дъх

Поради факта, че с дълбок дъх, болката се увеличава значително, пациентът се опитва да диша, така че движението на гърдите е минимално. Трябва да се отбележи, че от страната, където се намира фрактурата, ребрата изглежда „изостава” в дишането.

В допълнение, пациентите записват така наречения "синдром на прекъснат дъх". Човекът се опитва да поеме дълбоко дъх, но поради засилена болка той отказва този опит. Това е наличието на синдром на „прекъснат дъх”, който позволява диференциране на фрактурата на ребрата само от силна травма на гръдния кош.

Понякога невъзможността да се поеме дълбоко дъх може да предизвика паническа атака у човек, пристъпи на неконтролируем страх, които трябва да бъдат спрени възможно най-скоро, така че състоянието на пациента да не се влоши.

Принудена поза

За да се намали интензивността на болката, жертвата несъзнателно се опитва да заеме позиция, която би помогнала да се намали до минимум движението на гърдите. По правило човек се накланя в посоката, в която са счупени ребрата, или покрива гърдите с ръце, сякаш я държи.

Визуални промени в зоната на увреждане на ребрата

На мястото на нараняване, дори със затворена фрактура, се появява оток, хематоми са видими, повече или по-малко изразени.

Деформация на гърдата

Ако няколко ребра се повредят наведнъж, може да настъпи визуална промяна във формата на гърдата. Този симптом е особено изразен при постните хора - те имат не само деформация на гръдния кош, но и вид "изтриване" на празнините между ребрата.

крепитации

Ако човек е претърпял многобройни фрактури без изместване, при пробване на повредената област се появява специфичен хрущял, причинен от триенето на костите.

кашлица

В някои случаи пациентът има пристъпи на кашлица, които са доста болезнени. Ако костните фрагменти увреждат вътрешните органи, тогава е възможна хемоптиза.

Синдром на аксиално натоварване

Важен признак на фрактурата на ребрата е така нареченият синдром на аксиално натоварване. Проверете го, последователно изстисквайки целия гръден кош. Тъй като това е костен пръстен, когато някои от неговите участъци са притиснати, натоварването върху другите се увеличава значително. Ако ребрата на човек са счупени, тогава по време на компресия жертвата чувства болка не на мястото на компресия, а директно на мястото на фрактурата.

Симптом

Когато се опитвате да се наклоните в обратна посока от фрактурата, пациентът изпитва остра болка.

Други често срещани симптоми са бледа кожа, тахикардия и загуба на съзнание.

Трябва да се отбележи, че при така наречените прости фрактури (нараняване на едно ребро без изместване), характерните симптоми могат да изчезнат напълно или да се появят само след известно време след получаване на увреждане. Затова при всякакви наранявания на гърдите е желателно да се извърши радиография.

Възможни усложнения на фрактурата на ребрата

При сериозни фрактури на ребрата рискът от усложнения се увеличава значително, което представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Трябва да се има предвид, че някои от тези патологии се развиват бързо и следователно лицето, предоставящо първа помощ на жертвата, трябва да е наясно с вероятността за тяхното развитие.

По този начин, жертвата може да развие пневмоторакс, натрупване на въздух между слоевете на плеврата, което води до нарушена дихателна функция. Белите дробове се свиват и не изпълняват функциите си за обмен на газ. Ако налягането в плевралната област продължава да се увеличава, медиастиналните органи ще се движат в обратна посока, в резултат на което ще се наруши хемодинамиката и ще настъпи спиране на сърдечната дейност. За да се спаси човек, трябва да се отвори затворен пневмоторакс чрез пробождане на предната стена на гръдния кош, в резултат на което се отваря въздушен отвор.

Вероятно и развитието на хемоторакс - натрупване на кръв в плевралните листове. Това затруднява дишането на пациента. Ако натрупаната кръв не се отстрани веднага чрез пункция, започва дихателна недостатъчност.

Ако близките ребра на аортата и вената кава са повредени, може да се развие силно кървене. Поради прекомерното натрупване на кръв в перикардната торба, съществува възможност за развитие на така наречената сърдечна тампонада. Ако кръвта не се отстрани веднага, вероятността за смърт е много висока. Когато се преместят отломки, фрагментите от костите могат да докоснат големи съдове, нерви или жизненоважни органи.

Най-често състояния, които застрашават живота на пациента, възникват в случай на отворени фрактури на ребрата. В този случай, костните фрагменти се изместват в медиастинума, в резултат на което меките тъкани и органи, разположени наблизо, могат да бъдат повредени.

Най-опасните наранявания на вътрешните органи са:

  1. Увреждане на белите дробове. Появява се засегнато развитие на подкожен емфизем, в резултат на което дишането е силно увредено, въздухът попада под кожата. При кашлица кръвта може да се освободи от дихателните пътища.
  2. Увреждане на аортата, при което жертвата може да умре на място поради масивна загуба на кръв. За щастие, такива наранявания са доста редки, само ако белодробната фрактура е комбинирана с фрактура на гръбначния стълб или ако поради удар и компресия на гръдния кош се развиват много фрактури отляво.
  3. Увреждане на сърцето, което води до незабавна смърт на пациента и се случва с комбинация от счупено ребро и гръдна кост. Възможно е и натъртване на сърцето, което значително намалява продължителността на живота на пациента.
  4. Увреждане на черния дроб, което води до тежка загуба на кръв.

Най-често от вътрешните органи, поради фрактури на ребрата страдат белите дробове. Увреждането им е изпълнено не само с пневмоторакс и хемоторакс, но и с дихателна недостатъчност, която се проявява чрез засилено дишане, бледност на кожата, повишен пулс. Възможно е и развитието на плевропулмонален шок, ако в плевралната кухина попадне голямо количество студен въздух. Дихателна недостатъчност, тежка кашлица, крайниците стават студени. Ако не помогнете бързо на човек, той ще умре.

Трябва да споменем и едно от опасните усложнения на счупването на ребрата, което може да се почувства няколко дни след нараняването, ако първата помощ е оказана лошо или със закъснение. Това е пневмония, която се дължи на рязко ограничаване на движенията в резултат на болка, невъзможност за нормално дишане, прекалено стегнат превръзка и увреждане на белодробната тъкан. Развитието на това усложнение често зависи от здравословното състояние на пациента и от неговата възраст - възрастните хора са по-податливи на това заболяване. Те могат да проявят интоксикация, да повишат телесната температура, дишането става трудно, има обща слабост. Ако времето не предприеме действие, смъртта е възможна.

Правила за първа помощ

Когато се предоставя първа помощ на лице с фрактура на ребрата, е необходимо да се знае точно какви мерки трябва да се предприемат във всеки конкретен случай. На пръв поглед всички те са сходни, но в зависимост от естеството на фрактурите, те могат да се различават. Така за единични фрактури и пукнатини е достатъчен минимум от действия, насочени към облекчаване на състоянието на пациента, но за по-сложни наранявания е необходимо да се извърши ясна последователност от действия възможно най-скоро. Следователно, следващото обсъждане ще се фокусира върху характеристиките на първата помощ, в зависимост от вида на счупването на ребрата.

Неусложнена затворена фрактура

Несложната затворена фрактура е най-простият и в същото време най-опасен вид нараняване. В този случай обикновено страдат един или два ребра от едната страна. Усложненията се развиват много рядко и жертвата обикновено може сама да стигне до лечебното заведение. Независимо от това, дори и в този случай, трябва да му се предостави първа помощ.

На първо място, на пациента трябва да се даде упойка. То може да бъде ибупрофен, аналгин или диклофенак. В резултат на това симптомът на болката ще намалее и човекът ще може да оцени адекватно състоянието му.

Следващата стъпка е обездвижването на повредената зона. Ако нараняването е леко, достатъчно е да залепите няколко широки ивици лепило върху увредената зона. Това ще помогне да се намали подвижността на костните фрагменти.

На жертвата се помага да заеме удобна позиция, при която болният синдром ще бъде минимален. Най-добре е да седнете на половин седене или да се обърнете на повредената страна, така че счупените ребра да са фиксирани.

Нанесете на мястото на нараняването студено. Това може да бъде ледена кутия или бутилка с гореща вода. В резултат на това чувствителността в увредената област ще намалее и кръвоносните съдове ще се стеснят. В резултат на това кървенето, ако има такова, ще се забави, подуването ще изчезне и развитието на хематома може да бъде предотвратено.

След като вземете всички тези мерки, жертвата трябва да бъде изпратена в болницата. Моля, имайте предвид, че въпреки сравнителната “лекота” на такова нараняване, на човек не може да бъде позволено да отиде зад волана - състоянието му може внезапно и много бързо да се влоши.

Множество затворени фрактури

За съжаление, често поради травма могат да се повредят няколко ребра. Такива многобройни фрактури са много сериозни, тъй като фрагментите от ребрата могат да увредят вътрешните органи. Ето защо трябва незабавно да се предостави помощ при затворени множествени фрактури.

На жертвата се дава болкоуспокояващо средство, за да спре болката, след което гърдите се освобождават от излишното облекло, което улеснява потока на въздуха. Пациентът трябва да бъде обездвижен, преди да го позиционирате възможно най-удобно. Най-добрата позиция е наполовина седнала или легнала на засегнатата страна. За да се фиксират ребрата, трябва да поставите стегнат превръзка, която въпреки това не трябва да пречи на дихателните движения. За да избегнете изместване на фрагментите, можете да използвате ръката на пациента като гума.

За да се намали интензивността на болката и да се облекчи подуването, сухият студ трябва да се приложи върху увредената област. След това е необходимо да се извика линейка и внимателно да се следи състоянието на пациента, докато се появят лекарите. В случай, че първата помощ е предоставена правилно, тя ще улесни по-нататъшното лечение и ще намали риска от увреждане на меките тъкани по време на транспортирането на пациента до медицинско заведение.

Отворена фрактура

Отворената фрактура е нараняване, което води до много по-голям риск. Забавянето в този случай може да струва живота на пациента и следователно първата помощ трябва да бъде предоставена възможно най-бързо, гладко и ефективно.

Първо, трябва да спрете кървенето. Имайте предвид, че от раната не трябва да се отстраняват чужди тела или фрагменти от кости. Трябва да се затвори със стерилна превръзка, предварително обработена с дезинфектанти и хемостатични агенти.

След това е необходимо да се постави фиксираща превръзка. За тази цел можете да използвате широка превръзка или парче плат с подходяща ширина. Жертвата прави възможно най-дълбокия дъх, след което му се помага да го превърже от здрава зона до мястото на фрактурата отляво надясно. Превръзката не трябва да се свива, но не трябва да бъде прекалено стегната. Желателно е да се наложи материал, който не позволява въздух, като например целофан, върху слой от превръзки.

След това на пациента се дава болкоуспокояващо средство. Можете също да направите изстрел на ненаркотична упойка. За да се намали кървенето и болката, на раната се прилага сух студ. На пациента се помага да заеме най-удобната позиция, което би предотвратило изместването на отломки. След това трябва да се извика линейка - колкото по-рано, толкова по-добре, тъй като кървенето или заразяването в раната може да има фатални последици за жертвата. Ето защо, тя трябва да се прехвърли на грижите на лекарите възможно най-скоро и да се транспортира до хирургичното отделение.

Първа помощ за пневмоторакс и шок

Както беше отбелязано по-горе, при тежки фрактури е вероятно да се развие пневмоторакс - натрупвания в плевралната кухина на въздуха. В този случай трябва да се предприемат мерки възможно най-скоро, тъй като най-малкото забавяне може да струва живота на пациента.

При първите признаци на пневмоторакс, основната задача е да се спре проникването на въздух в плевралната кухина. Тя ще помогне в тази стегната плътна превръзка. Най-вероятно ще трябва да използвате наличните инструменти: шал, фланелка или риза. Разбира се, в този случай не е необходимо да се говори за пълна стерилност, но трябва да се има предвид, че само най-чистата част от използваната тъкан трябва да влезе в контакт с раната.

За да направите превръзката напълно херметична, можете да нанесете пластмасова обвивка отгоре.

За да се улесни дишането на жертвата, тя трябва да се постави така, че горната част на тялото да се вдигне. В случай, че човек е в безсъзнание, той трябва да бъде приведен в сетивата си възможно най-скоро, донасяйки остър мирис на носа. В отсъствието на амоняк, той може да бъде почистващ лак за нокти, парфюм или дори бензин. Запазването на жертвата в съзнание е една от основните задачи.

Друг опасен резултат от фрактурата на ребрата е травматичният шок. Това състояние е силно нежелателно, защото може да доведе до смърт на жертвата. Затова трябва незабавно да се предприемат действия.

Травматичният шок има няколко етапа. В началния етап пациентът е много развълнуван, оплаква се от болка. Може да има паническа атака, прояви на агресия. Бледа кожа, леко повишено кръвно налягане, разширени зеници. Може да има увеличение на сърдечната честота. Следващият етап е потапянето на пациента в апатия. Пациентът не се оплаква от болка, въпреки че не намалява. Сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане намалява. Телесната температура намалява, пациентът престава да реагира на звуци и светлина.

В такъв случай жертвата се поставя на гърба си, леко спускайки главата си и повдигайки краката си на около двадесет сантиметра. За да предпази пациента от хипотермия, одеялото му се обкова. Необходимо е да се осигури на човек с пълен мир, да спре паническото нападение и пристъпи на страх. Наложително е да се спре кървенето и да се дадат обезболяващи.

Правила за транспортиране до болницата

Въпросът как да се транспортира жертвата със счупено ребро в болницата е много уместен. Правилното доставяне на човек със счупени ребра в медицинско заведение е възможно само при спазване на определени правила. Освен това, той ще предотврати отломките от разрушаване и увреждане на меките тъкани.

В същото време транспортирането, извършено без придържане към алгоритъма, може да влоши състоянието на пациента. Ето защо, ако не е необходимо да разчитате на пристигането на линейка и пациентът трябва да бъде отнесен сам към лекарите, има няколко аспекта, които трябва да имате предвид.

Транспортът трябва да бъде възможно най-внимателен и гладък. Най-доброто от всички, ако човек е в полуседнало положение.

В случай, че пациентът не е в състояние да се движи самостоятелно, той се носи на носилка.

Ако пациентът е загубил съзнание, е в състояние на шок или има сериозни наранявания, транспортирането трябва да се извърши в легнало положение или на увредената страна на тялото. Много хора погрешно вярват, че е необходимо да лежите на здравата страна, но толкова лесно от тази страна ще изпитате допълнителен натиск, който е напълно безполезен.

Какво да не се прави при предоставянето на първа помощ

Често, водени от най-добрите намерения и стремящи се да предоставят на жертвата първа помощ преди пълната сума, доброволците само влошават състоянието му. Това може да се дължи отчасти на факта, че хората просто не знаят как да действат, когато помагат на човек с фрактурирани ребра.

По-специално, понякога доброволните спасители предприемат действия, които са строго забранени. Затова трябва да се спомене и какво не трябва да се прави с помощта на човек със счупени ребра.

Така че не трябва самостоятелно да се опитвате да „коригирате” и „да се върнете на мястото” на фрагментите от ребрата. Това е особено опасно при отворени фрактури. Дори при затворени наранявания такива действия са изпълнени с рани на вътрешните органи, дължащи се на изместване на костните фрагменти.

Вие не можете да посъветвате пациента да "кашля, така че да е по-лесно да дишаме." Кашлицата може да предизвика преместване на костните фрагменти, което може да доведе до фатални последици. Дори ако жертвата се оплаче, че иска да кашля, той трябва да бъде внимателно разсеян, като се опитва да обърне вниманието си към нещо друго.

Изключително отговорна трябва да се подходи и за налагане на превръзки.

Тя не трябва да бъде прекалено стегната, за да не пречи на жертвата да диша. В допълнение, усещайки мястото на нараняване, трябва да полагате минимум усилия, за да не изместите костните фрагменти и да не причините допълнителна болка на жертвата.

Накрая, на пациента не трябва да се позволява да заспи, преди да е под наблюдението на лекарите.