Основен / Рехабилитация

Фрактури на горните крайници

Счупвания на горните крайници - фрактури на костите, фрактури в лакътната става, фрактури на костите на предмишницата, фрактури на костите на ръката и пръста.

Белодробните фрактури обикновено се появяват в анатомичната и хирургичната шийка и диафизата (приблизително половината от всички раменни фрактури); те могат да възникнат както в случай на нараняване, така и при прекомерно мускулно напрежение (хвърляне на камъни, гранати и др.). Фрактурите на дисталния край на раменната кост са по-чести при деца, повечето от тях са вътреставни. В случай на фрактури на долната третина на рамото, възможно е увреждане на радиалния нерв на мястото, където лежи директно върху костта. В същото време, ръката се огъва в гребено-карпалната става почти под прав ъгъл и дори не се разгъва активно.

Диагнозата на фрактурата на раменната кост обикновено не предизвиква затруднения, тъй като има деформации, подуване, болезненост, анормална подвижност, крепиция, липса на активни движения. За повлияни фрактури, както и за фрактури на главата на рамото, диагнозата често е трудна без рентгеново изследване.

Първата помощ е да се приложи транспортната шина на Cramer или да се фиксира повредената част на тялото с превръзка. В зависимост от механизма на фрактурата и мускулната контракция фрагментите се изместват. Лечението се състои главно от правилно преместване на фрагменти с последващо фиксиране на крайника, или с гипсова отливка, или със специална гума, която позволява постоянно разтягане. Сливане фрактурата на раменната кост обикновено настъпва в рамките на 4-6 седмици, след което на такива пациенти трябва да се прилага физиотерапевтично лечение и физиотерапия за пълно възстановяване на движенията в ставите.

При падане на лакът често се наблюдават прекъсвания в областта на лакътната става. Това могат да бъдат фрактури на раменната кост, лакътя или радиуса. Обикновено такива фрактури са придружени от кръвоизлив в кухината на лакътната става, която се проявява с неговото подуване. Често лигаментният апарат също се разкъсва в зависимост от вида на фрактурата и увреждането на лигаментите, лечението е консервативно или хирургично.

С консервативен метод на лечение се извършва пункция на лакътната става, за да се отстрани хематом и след преместване се постави гипсова превръзка от аксилата към пръстите. Поради възможността за развитие на оток с компресия на невроваскуларния сноп, особено на първия ден след нараняване, е необходимо внимателно да се следи състоянието и функцията на пръстите на измазаната ръка; когато прилагате гласове, те винаги трябва да останат свободни. След сцепването на фрактурата е необходимо да се предприемат енергични мерки за борба с коравината на лакътната става.

Сред фрактурите на горните крайници най-честите наранявания са костните фрактури на предмишницата.

В горната третина на предмишницата е по-честа фрактура на олекрана, която се характеризира със значително подуване на лакътната става, резултат от кръвоизлив в ставата и околните тъкани. В някои случаи пасивната мобилност продължава. Рязко е разрушаването на коронарния процес на костите, както и главата или шията на радиалната кост.

При фрактури на диафизата на костите на предмишницата може да има изолирани фрактури на един радиус или кост, но фрактурите на двете кости на предмишницата са по-чести, особено при деца. Малките деца обикновено имат непълни фрактури, фрактури от типа "зелен клон", които трудно се диагностицират, тъй като клиничната картина е слабо изразена. При диагностицирането на такива фрактури е решаващо рентгеново изследване.

В зависимост от степента на фрактурата има деформация на предмишницата, която е особено изразена при фрактура в средната трета. Диагностика на фрактури на диафизата на костите на предмишницата обикновено не предизвиква затруднения.

Сред фрактурите на долната трета на костите на предмишницата, специално място се заема от фрактура на радиуса в типично място, което е най-често срещано. Често стилоидният процес на костите също се разкъсва. При преместване на фрагментите на радиалната кост външната форма на долния край на предмишницата е изключително характерна и диагнозата е без съмнение.

Първа помощ при фрактури на костите на предмишницата се състои в налагане на шина от крамер от средата на рамото до пръстите с фиксиране на лакътя и лъчево-карпалната става с наведена ръка в лакътната става. За фрактури на костите на предмишницата се използва консервативно и хирургично лечение. При консервативно третиране след преместване се прилага кръгова мазилка или гръб. При фрактури на двете кости на предмишницата често е лесно, но поддържането на тази позиция представлява значителни затруднения, поради което след фиксиране е необходим радиологичен контрол (рентгенография в две проекции). Лечението на костните фрактури на предмишницата обикновено се извършва амбулаторно.

Срутването на костите на ръката и пръстите обикновено се появява в резултат на директно нараняване на ръката по време на синини или падане с акцент върху дланта. Сред костите на китката по-често се наблюдава фрактура на корена. При преглед и палпиране се определя болезнено подуване, изразено по гърба на ръката, ограничаване и болезненост на движенията. Окончателната диагноза може да се направи само на базата на рентгеново изследване.

Сред фрактурите на метакарпалните кости най-честа е фрактурата на основата на първата пясъчна кост, която на вид прилича на дислокация на основата. Клинично определено подуване на гърба на ръката, натъртване, болка с налягане на мястото на фрактурата и с товар по оста на едноименния пръст. Счупвания на костите на пръстите, особено на основните фаланги, са често срещани. Характерни са фрактури зад главата, които се появяват при падане на ръката, докато пръстите са огънати. Фрактури на нокътната фаланга обикновено се появяват в резултат на директно нараняване при удари с чук, прищипване и др. И често са съпроводени с наранявания на меки тъкани.

С цел подпомагане е необходимо да се наложи шина (шперплат, картон, дъска), фиксираща четка и рамо-китка, и да окачи ръката на кърпата. В повечето случаи се провежда консервативно лечение. След преместване в случай на фрактури на метакарпалните кости се полага дълбока гипсова отливка от средата на предмишницата до основата на пръстите. Ръцете дават средна физиологична позиция, поставяйки дебел памучен памук или превръзка под дланта, така че пръстите да са в изкривено положение.

В случай на счупване на фаланги след преместване, пръстите се фиксират върху специална огъната гума, укрепена с гипсова шпакловка или, особено с отворени фрактури, с еластични пръчки отвъд крайните фаланги. В редки случаи (при повтарящи се измествания) се прави вътрекостна фиксация с игла. Обикновено, сливането настъпва в рамките на 4-5 седмици. Много е важно последващото енергично лечение да се извършва, докато функцията на увредените пръсти се възстанови напълно. Наред с физиотерапевтичните процедури са необходими и интензивни лечебни упражнения.

Симптоми, лечение и възстановяване след счупена ръка

Ръката - горната част на лицето - е основният орган на труда, който в процеса на еволюцията придобива мобилност, като губи функцията на подкрепа на организма.

Структурата на най-важния работен инструмент на човека се определя от нейните функции, както и от особеностите на формиращите я тъкани.

Скелетът на ръката обикновено се разделя на костите на пояса на горните крайници, които са представени от сдвоени кости на ключицата и лопатката, и в компонентите на свободната част на горната част на костите на пръстите, предмишницата и раменната кост.

Списъкът на функциите на скелета на човешката ръка е доста широк: динамична, сетивна, статична, изпълнена от четка, както и съединителна и моторна, свързана с костите на горния крайник, дарява на човек със способност да работи в различни типове.

Концепцията и причините за вредата

Под фрактура на ръката се разбира нараняване на крайник, свързано с нарушаване на целостта на костта и последващото разделяне на нейните части.

Сред най-често срещаните фактори, провокиращи фрактура:

  • неуспешно падане въз основа на ръката;
  • прекомерен стрес на крайник, отслабен от хронично заболяване (остеопороза);
  • стачки от различни посоки и силни страни.

Видове фрактури на горните крайници

Нараняванията на ръцете се класифицират според характеристиките на фрактурата, нейното местоположение и тежест.

Следват основните подходи за определяне на видовете фрактури на ръцете:

  1. По вид увреждане: открит (нарушение на целостта на кожата на мястото на нараняване с възможното движение на костни фрагменти към външната страна); затворена (характеризира се с целостта на кожата).
  2. По броя на повредените кости: изолирани и множествени.
  3. В зависимост от местоположението на линията на увреждане на костта: диафизална (фрактурата пада върху тялото на костта); метафизар (линия на фрактура е разположена между тялото и края на костта); интраартикуларен (фрактура по линията на епифизалния хрущял, придружена от скъсване на сухожилията, увреждане на ставите и изместване на костните фрагменти).
  4. По посока и естеството на фрактурната линия: надлъжна (повредена повърхност, успоредна на надлъжната ос на костта); vintobazny (линия на фрактура наподобява спирала); Т и В фигурални; звездообразна; наклонена и напречна (зоната на увреждане се намира съответно под ъгъл и перпендикулярно на костта).
  5. Всъщност от наличието / липсата на пристрастие. Разрушените ръце с изместване могат да бъдат първични (възникват по време на нараняване, дължащо се на сила, приложена върху костта) и вторични (образувани от действието на мускулните тъкани, прикрепени към увредените кости). Преместването на костта може да бъде ъглово, въртеливо, по дължината или ширината на крайника.
  6. В зависимост от възможността за преместване на фрагментите: стабилна (без изместване) и нестабилна (придружена от вторично изместване на части от увредената кост).
  7. По наличието / отсъствието на усложнения. Сложните фрактури могат да причинят кървене, инфекция, мастна емболия, отравяне на кръвта.

Отделно, трябва да се отбележат наранявания на ръцете по вид кости.

Така че, разпределете фрактурите:

  1. Раменната кост е дълга тубулна кост, която е междинна връзка между лопатката и лакътната става. В зависимост от местоположението и структурните особености на тази част на скелета, се изолират фрактури на горната, средната и долната част на раменната кост.
  2. Ключицата е извита тубулна кост, най-често в средната част (диафиза) поради падане или директно въздействие.
  3. Рамото, което има триъгълна, леко извита форма и свързва ключицата и раменната кост. Този вид фрактура е изключително рядка. Това се дължи на местоположението на костта в мускула, неговата форма и относителна подвижност.
  4. Лакътната става се образува от лакътя, раменната кост и радиалните кости. Нараняванията се дължат на слабостта на сухожилията и на ултрановите връзки в резултат на падане върху протегнатата ръка или лакът.
  5. Радиалната кост, която е двойка кост в състава на предмишницата. Най-често диагностицираната фрактура на долната трета от нейната част.
  6. Китките са части на скелета на горния крайник, разположени между предмишницата и метакарпалните кости и се състоят от осем кости. Фрактурите на тази област са класифицирани според увредения компонент на костта; фаланги на пръст, които имат крехка тубулна структура.

Симптоми и признаци на нараняване на ръцете

Следните признаци и симптоми са характерни за всички видове фрактури на ръцете:

  1. Болка, възникваща на мястото на фрактурата на костите. Понякога може да се даде на съседни области, например, в случай на увреждане на лакътна кост, болката е забележима в областта на рамото и предмишницата. Болният синдром е доста интензивен и се увеличава с движение или допълнително натоварване на крайника.
  2. Натъртване и подуване, което е особено изразено при фрактура на китката, лакътната става, пръстите.
  3. Деформацията на увредената област, диагностицирана в случаи на фрактури с изместване. По-често се визуализира с наранявания на предмишницата и раменната кост.
  4. Ограничаване на подвижността в близост до ставите. Така че, в случай на нарушение на целостта на радиалната кост, ще има ограничение на движенията в китката.
  5. Счупване на костни фрагменти. Симптомът е по-характерен за наранявания на олекрана или рамото.
  6. Охлаждащи крайници. Това означава нарушение на кръвообращението поради увреждане на големите основни артерии и е много обезпокоителен сигнал.
  7. Образуване на хематом - обилно кръвоизлив в подкожните тъкани.
  8. Нарушаване на чувствителността на ръката и пръстите, което се случва в резултат на увреждане на нервите по време на фрактурата.

Диагностичен подход

Някои от описаните симптоми не са недвусмислени, те могат да се появят с изкълчвания, увреждане на апаратурата на лигамента, следователно синини, за диагностициране на фрактура на ръката, прибягваща до рентгеново изследване.

В редки случаи може да се наложи компютърна томография. Ако нервите са повредени, е необходимо преглед от невролог.

Първа помощ

Ако има съмнение за фрактура, първото нещо, което трябва да направите, е да обездвижите повредената област. За тази цел гумата е изработена от скрап материали, като плочи или силни пръти.

Фиксираме конструкцията към повредения сегмент и осигуряваме неговата неподвижност.

Фрактурите с отворена ръка се характеризират с кървене.

В такава ситуация раната трябва да се лекува с дезинфектант (брилянтно зелено, йод) и да се нанесе превръзка под налягане / турникет.

Мястото на припокриване се определя въз основа на типа кървене:

  • в случая на артериалната (кръвта има яркочервен цвят) - турникетът е малко над увредената област;
  • с венозен (тъмна кръв тече в поток) - се прилага превръзка под налягане.

За облекчаване на болката можете да използвате всяко лекарство за тази цел (аналгин, кеторолак, аспирин и др.). Въпреки това, ако преди това не сте срещали съществуващото лекарство, по-добре е да не предприемате никакви мерки и да чакате линейка.

Методи за лечение

Най-често в случай на травма на ръката се използва консервативно лечение, чиято същност е да обездвижи увредения крайник с използването на гипс - твърда фиксация.

В случай на затворена неусложнена фрактура се извършва затворено преместване на костта - връщането на отделните му части в правилната позиция.

При раздробени наранявания се прилага хирургично лечение. Произведена репозиция на костни фрагменти с помощта на щифтове. Тези титанови устройства обикновено се отстраняват след сливане, понякога те изобщо не се отстраняват, за да се избегнат много вероятни усложнения.

Рехабилитация след нараняване

Основният етап от лечението на фрактура на ръката е последван от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на двигателната активност на увредения крайник.

След 2-3 дни от момента на нараняване, те пристъпват към активно движение на свободните от гипс части на ръката.

След 3-10 дни могат да се предпишат смущения и ултравиолетово облъчване на здрава ръка, което намалява болката и подуването, подобрява кръвообращението на мястото на нараняване.

В същото време, пациентът може да продължи до изотонично напрежение на мускулите в зоната на увреждане.

След 2 седмици се назначават:

  • магнитна терапия;
  • лазерна терапия;
  • UHF;
  • ултразвук;
  • електрофореза на разтвор на новокаин.

Видът и броят на процедурите се избират индивидуално.

След отстраняване на гипс и възпаление се извършват терапия с кал, иглолистни и солни бани, както и активна физическа терапия. Всички упражнения са насочени към развитие на увредена става и трябва да бъдат редовни (10-15 повторения 3-4 пъти на ден).

Комплексите за упражнения за всеки от сегментите на ръката са индивидуални.

След 8-10 седмици, можете да преминете към лек масаж на увредената зона, интензивността на която се увеличава с образуването на добър калус.

Последният етап от възстановяването на функциите на крайника е трудова терапия - не трудна работа в дома, в градината, ръкоделие и др.

Последици от нараняване

Подпухналостта е една от най-честите последици от фрактурата на крайник, която обикновено е временна.

В случай на дълъг период на подуване на тъканите е необходимо да се извършат специални процедури като електрофореза, фонофореза, ултравиолетова радиация и електрическа стимулация на мускулите. Масажът и лечебната гимнастика също няма да попречат.

Сред популярните методи за лечение на едем обвива от пелин и опаковане на повредената площ с синя глина.

Това ще помогне на лек масаж, солни бани. Струва си да се коригира храната, да прекарва повече време на открито, да приема витамин В 12 и активно да се движи. Може да се нуждаете от курс на акупунктурата.

Прогноза и условия на лечение

Общите условия на лечение (включително рехабилитационния период) за различните зони на ръката варират:

  1. Шия на рамото: продължителността на лечението е 3 месеца, рехабилитацията е 1 месец.
  2. Тяло на раменната кост: продължителността на лечението е 4, рехабилитацията е 1.5.
  3. Костите на ръката: продължителност на лечението - 2, рехабилитация 1.
  4. Радиална кост: продължителността на лечението е 1,5, рехабилитация 1.5.
  5. Кости на ръката: продължителност на лечението - 2, рехабилитация 1.5.
  6. Пръсти: продължителност на лечението - 1, рехабилитация 1.

Ако има контрактури на ставите, периодът на възстановяване ще бъде значително по-дълъг и ще бъде около шест месеца.

Ако нараняването е довело до увреждане на нервите или развитие на инфекция, може да са необходими няколко години, за да се възстанови напълно.

9.5. Фрактури на костите на горните крайници

Диафизарни фрактури на раменната кост

Често са фрактури на хипералната диафиза: те представляват повече от 50% от всички фрактури на раменната кост. Механизмът на фрактурата може да бъде директен (директен удар) и непряк (падане на лакътя, хвърляне на гранати и т.н.). Най-често има фрактури в средната трета, където диаметърът на костта е най-тесен. Има напречни, спирални и раздробени фрактури. Лечението се извършва както оперативно, така и консервативно, но основният метод за лечение на пациенти с фрактури на диафизата на раменната кост е консервативен. Най-често обездвижването се извършва с гипсова отливка с фиксация на всички стави на ръката (рамо, лакът и китка); след това крайникът се поставя върху отклоняващата се гума - средно за 3-6 седмици (фиг. 12).

За назъбени фрактури на костите се използва апаратът на Илизаров (метална конструкция с игли за плетене), който, за разлика от конвенционалната отклонение, спомага за предотвратяване на мускулна атрофия и контрактури на ставите на горния крайник.

В първия (имобилизационен) период, при упражнения по физиотерапевтични упражнения, се прилагат упражнения за здрави крайници и торс, дихателни упражнения, всякакви движения на пръстите, изометрично напрежение на раменната мускулатура и идеомоторни упражнения за всички имобилизирани стави.

В допълнение, класовете включват ходене, упражнения за постигане на правилна поза. Упражненията се изпълняват бавно; Броят на повторенията - 6-8 пъти. Продължителност на заетостта - 15-20 минути (3-4 пъти на ден).

Масажът в този период се ограничава до използването на прекъсващи вибрации (подслушване с дървен чук или пръст) в зоната на счупване върху гипсовата отливка.

Във втория (пост-имобилизационния) период на фона на увеличаване на физическото натоварване върху здравите крайници и мускулите на тялото, вниманието е съсредоточено върху увредения крайник. Всички стави са последователно разработени - започвайки от ставите на пръстите и завършвайки с раменната става. най-вече; Използва се ip седи на масата с гладка (по-добра плъзгаща) повърхност - за да се улеснят движенията с наранена ръка. Общите упражнения за развитие се редуват с упражнения за дишане и релаксация на мускулните групи, участващи в работата. Комплексът задължително включва умения за самообслужване. Необходимо е да се обърне внимание на супинацията и пронацията на предмишницата, движенията на ръката и пръстите.

В ip Използват се постоянни движения, използвани от пострадалия крайник, ротационни движения, отвличане и присаждане на рамото и движение в лакътната става. Някои упражнения се изпълняват със здрав горен крайник. В класната стая можете да използвате гимнастически пръчки, топки, задължително - блокови устройства; до края на периода - гумени превръзки, експандери, гири, симулатори. Ефективни класове в басейна или в банята, където упражненията се изпълняват в топла вода.

Продължителността на заетостта се увеличава до 25-30 минути; Броят на повторенията и темпото на индивидуалните упражнения също се увеличават.

В този период масажирайте мускулите на раменния пояс и горните крайници. Първоначално се използва така наречената техника на засмукване - над мястото на увреждане, като се използват техники за поглаждане и изстискване; след това масажирайте мускулите на засегнатия сегмент.

В третия (възстановителен) период всички упражнения от втория период се изпълняват с пълна амплитуда. Увеличава се броят на упражненията с властова природа (с резистентност, с тежести, симулатори); Избират се упражнения, които изискват сложна и прецизна координация на движенията. По-широко използвани спортни упражнения, особено с топката: хвърляния, преминаване и хващане на топката и др. Назначени са класове по гимнастика в басейна. Много внимание се отделя на упражненията, включително трудовите и домакинските умения, насочени към професионална и домашна рехабилитация.

Препоръчително е да започнете тренировки за 3-4 месеца; в тези спортове, където долните крайници играят водеща роля - много по-рано.

Диафизарни фрактури на костите на предмишницата

Диафизарните фрактури на костите на предмишницата съставляват 25,6% от всички фрактури на горния крайник и са на 2-ро място след фрактури на радиалната кост на „типично място”. Има изолирани фрактури на радиуса или ултракраката и фрактурите на двете кости на предмишницата,

Лечението на диафизарните фрактури се състои в репозиция на фрагменти (особено когато те са изместени), имобилизация с гипсова отливка - от основата на пръстите до горната третина на рамото (сгъната ръка в лакътната става под ъгъл 90 °) и поставяне на ръка върху широк марлен шал. Продължителността на обездвижването се определя от естеството на фрактурата и нейната локализация: за фрактура на язвена или радиална кост - до 1 месец; за фрактури на двете кости на предмишницата - 7-9 седмици.

В първия период се изпълняват упражнения за увредените крайници на ставите, които са свободни от имобилизация, статично напрежение в мускулите, идеомоторни движения в лакътните или китките, упражнения за пръстите (сгъване и удължаване, редукция и разреждане, противоположно).

Във втория период, фокусът е върху предотвратяване на появата на контрактури и скованост в ставите на лакътя и китката и възстановяване на функцията на тези стави, с акцент върху супинацията и пронацията. Този период е също много полезен клас в топла вода. Методът на масажа е идентичен с този при фрактурата на диафизата на раменната кост. В третия период основно внимание се отделя на премахването на остатъчните двигателни разстройства, нормализирането на функционалното състояние на нервно-мускулния апарат на предмишницата, адаптацията на пациента към домашния и индустриален стрес. Натоварването на засегнатия крайник в този период е пълно, без ограничение, на всички стави. Освен това се използват спирки, визи, упражнения с обекти с леки тежести. Средно, пълното възстановяване на функцията на увредения крайник възниква: с изолирана фрактура - след 3-4 месеца, с фрактура на двете кости на ръката - след 5-6 месеца.

Счупвания на костите на предмишницата в „типично място“

Най-честата фрактура (15-20%) на долния край на костите на предмишницата е фрактура на радиалната кост, наричана фрактура в "типично място". По правило това се случва, когато в дланта на протегнатата ръка попадне; понякога се комбинира с разделяне на стилоидния процес.

Обездвижването се извършва чрез нанасяне на гипсова шина от метакарпофаланговата става към горната трета на предмишницата: при фрактура без изместване - за 4 седмици, с изместване - за 5-7 седмици.

Терапевтичните упражнения започват на втория ден след нараняване.

В периода на обездвижване, в допълнение към общо развиващите се и дихателните упражнения, се използват активни движения във всички стави без обездвижване. Леко разклащане на ранената ръка - за да се отпуснат мускулите на предмишницата. Пронацията и супинацията са противопоказани, тъй като могат да предизвикат изместване на фрагментите. В класната стая се обръща внимание на огъването и удължаването на пръстите на ръката, тъй като тази фрактура може да възпрепятства работата на сухожилията на пръстите. Използва се идеомоторни упражнения, както и изометрично мускулно напрежение на рамото и предмишницата, редуващи се с тяхната релаксация.

В периода след обездвижването упражненията се извършват в и. n) седи на масата с плъзгаща се повърхност - за да се улеснят движенията в лакътя и китката; Някои упражнения се изпълняват с висяща четка. Показани упражнения в топла вода (температура на водата - не повече от 36-38 ° C), препоръчва се и домакински товари (миене, почистване, готвене и др.). Въпреки това, крайникът не трябва да бъде претоварен: не е възможно да се носи гравитацията в тази ръка, да се извършват ръцете и спира.

При развиване на китка не трябва да се използват силни и болезнени движения, тъй като те увеличават подуването и болката и удължават възстановяването на функцията.

В периода на възстановяване физическите упражнения се използват за окончателно възстановяване на функциите на китката на костната става на китката и китката.

За фрактури на костите на предмишницата се препоръчва да се започнат тренировки след около 2.5-3 месеца.

Ефективността на рехабилитационното лечение при фрактури на дългите тубуларни кости на горната част на крайника се оценява чрез гониометрия на дълготрайни имобилизирани стави, размера на обиколката на рамото и предмишницата и динамометрията на китката.

Причините за фрактура на ключицата могат да бъдат непосредствен удар, падане отстрани или на сгъната ръка в лакътя. Сравнение (преместване) на костните фрагменти не е трудно, но запазването им в тази позиция е много по-трудно.

С консервативен метод на лечение се поставя плътна овална малка възглавница в мишницата, която я фиксира към тялото чрез здраво рамо с нишестени или гипсови превръзки. Крайникът, огънат в лакътната става под ъгъл 35-45 °, се побира на кърпа, чиито краища са свързани зад врата. Имобилизацията продължава средно 3 седмици.

Специалните задачи на първата фаза са:

- подобряване на кръвната и лимфната циркулация на мястото на фрактурата на ключицата;

- предотвратяване на контрактури в раменните и лакътните стави, акромиоклавикуларната става, както и мускулна атрофия.

Първата седмица от този период се провеждат в фиксираща превръзка. Разрешено е да се удължи ръката в раменната става до ъгъл от 80 ° само след 2 седмици, а над хоризонталата - след 3 седмици.

Разнообразие от активни движения с пръсти, сгъване и удължаване в радиокапалните и лакътните стави (въртенето е противопоказано поради възможното изместване на фрагментите).

До края на първата седмица упражненията се извършват без шал в наклонена позиция по посока на повредената ключица: движения на махалото в раменната става с малка амплитуда; олово (до 80 °) и намаляване на рамото; смесителни и развъдни остриета. В допълнение към специалните упражнения в комплекса на ЛХ се включват и отворени разпределителни уреди и дихателни упражнения. Занятията се провеждат 1 път на ден (20-25 минути) с помощта на инструктор за упражнения и 2-3 пъти на ден (по 10-15 минути).

Задачи на лечебната терапия на 2-ри период:

- възстановяване на амплитудата на движенията в раменната става;

- увеличаване на мускулната сила на раменния пояс и рамото;

- елиминиране на подпухналостта (ако се случи) в областта на ръката.

На фона на общото развитие и дихателните пътища се извършват специални упражнения: активни движения в раменната става над хоризонталата; упражнения за люлка; упражнения с предмети; механотерапия на блокови устройства. Класовете не трябва да причиняват болка. Широко се използва лечебен масаж на раменния пояс. Показано е терапевтично плуване. Занятията се провеждат 1 път на ден с инструктор за упражнения и 2-3 пъти на ден сами. Продължителността на втория период е около 2 седмици.

Задачата на тренировъчната терапия на третия период е по-нататъшното окончателно възстановяване на функциите и силата на мускулите на раменния пояс и горния крайник.

Продължителността на този период е индивидуална. На фона на отвореното разпределително устройство и дихателните упражнения се дава натоварване на отслабените мускули от страна на засегнатата ключица. Извършват се упражнения с предмети, с гумена превръзка и разширител, с малки натоварвания, както и върху черупки и симулатори. Широко се използват плуване, ски, волейбол, баскетбол и други спортове.

При оперативното лечение фрагментите се закрепват с игла, пирон, винт, милар или капронова лента.

Упражняващата терапия се предписва за 2-3-ия ден след операцията и се провежда по същия метод както при консервативно лечение.

С оперативния метод на лечение, амплитудата на движенията в увредения крайник се възстановява по-рано, но крайната адхезия на фрактурата на ключицата настъпва приблизително по същото време, както при консервативно лечение.

Обучителни сесии за фрактура на ключицата могат да започнат 6–8 седмици след нараняване.

Дислокациите на ключиците представляват около 3% от всички дислокации. В преобладаващата част от случаите се наблюдават изкълчвания на акромиалния край на ключицата, които се появяват, когато към рамото се прилага сила, която рязко се отнема от горната и долната част. Има дислокации и сублуксации. Намаляването на дислокацията на ключицата е лесно, но е доста трудно да се държат фрагментите в регулираното положение.

В момента основният метод за лечение на дислокация на ключицата е оперативен. След операцията фиксацията се извършва с гипсова отливка за период от 2 до 4 седмици или отклоняваща шина за горната част на крайника с натиск върху бандажния край на ключицата.

В случай на изкълчване на ключицата, тренировъчната терапия се предписва от втория ден след репозицията.

В първия период се прилагат активни движения на ставите на пръстите, китката и лакътните стави, изометрично мускулно напрежение на раменния пояс.

Във втория и третия период, методът на тренировката е подобен на този, използван за фрактури на ключицата.

Обучителните сесии могат да започнат 8-10 седмици след нараняването.

При падане на гърба или при удряне на лопатката се появяват фрактури на лопатките. Има счупвания на тялото и ъгли на лопатката, процеси, ставна кухина и шийка на лопатката. Крайникът е фиксиран с Десо превръзка (фиг. 13), а след 6-10 дни с шал или гръбна мазилка, който се нанася от основата на пръстите към гръбначния стълб (ръката се огъва в лакътната става под ъгъл 90 °).

При счупване на шийката на лопатката крайникът се поставя върху изпускателната гума (виж фиг. 12). LH се предписва на втория ден след фрактурата.

Извършват се общи упражнения за развитие и дишане, както и (в зависимост от метода на фиксация) упражнения за пръстите, китката и изометричните мускули на рамото. След прехвърляне на крайника в кърпа, в комплекса са включени упражнения за лакътя (сгъване и удължаване, пронация и супинация, кръгови движения) и рамо (повдигане на ръката нагоре и надолу до 90 ° и водене до 90 °). Движенията на ръцете се назначават 10-14 дни след нараняване.

В случай на счупване на шийката на лопатката в първия период се извършват упражнения за пръстите, китката и лакътните стави на шината за отвличане; за раменната става - 15-20 дни след нараняване.

Месец по-късно се отстранява изпускателната гума - започва вторият период. Осъществяват се движения в раменната става (приятелски със здрава ръка), упражнения с обекти и на блокови симулатори. Продължителността на втория период е 3-4 седмици.

Методът на тренировъчната терапия в третия период е същият, както при фрактурата на ключицата. Възстановяването на движенията и инвалидността възниква за 2-2,5 месеца; спортни увреждания - 3 месеца след фрактурата.

Фрактури на акромиоклавикуларната става

Това увреждане се характеризира с болка, подуване, "издуване" на акромиалния край на ключицата, невъзможност за удължаване на ръката с повече от 90 °. Основният метод на лечение е хирургичен (зашиване на ставите). Ръката се поставя върху отклоняващата се гума под ъгъл 90 ° в раменната става. На втория ден след операцията се предписва физиотерапевтична терапия, техниката на която е подобна на тази, използвана за изкълчване на ключицата.

Обучителните сесии могат да започнат 4-5 седмици след нараняване.

Счупвания на костите на ръката

Четка, която е орган на труда, е способна да изпълнява най-разнообразни (понякога много фини) професионални и ежедневни функции; Най-важните от тях са завземането и задържането на обекти. Наред с това, ръката и пръстите са много тънка сензорна апаратура, с която можете да определите различни видове чувствителност: болка, температура, мускулно-артикуларен, тактилен, стереогностичен.

Нараняванията на костите на ръката обикновено възникват в резултат на пряко въздействие или компресия.

Счупвания на костите на ръката се разделят на фрактури на китката, метакарпуса и фалангите на пръстите.

Фрактурите на лопатната кост са най-често срещани при фрактурите на карпалните кости, по-рядко на лунните и тригранни кости.

Лечението на скафоидните фрактури започва с обездвижване с нанесено гипсово покритие върху задната страна на ръката, от главите на метакарпалните кости до лакътната става, в положението на гърба на гърба и малка лакътна адукция на ръката. Продължителността на обездвижването е 2,5-3 месеца. В случаите, когато е показан оперативен метод (остеосинтеза), задната гипсова гума е насложена за 1,5-2 месеца. Упражняващата терапия се предписва от 2-3-ия ден след нараняване; нейната техника е подобна на тази за фрактура на радиалната кост в „типично място“.

За фрактури на лунни и триъгълни кости имобилизацията се извършва по същия начин, но тя продължава 3-5 седмици.

Сред фрактурите на метакарпалните кости, особено внимание се дължи на фрактурата-изкълчване на основата на първата метакарпална кост поради нейната важност за функцията на първия пръст. Гипсовата превръзка се прилага от дисталната артикулация на първия пръст до лакътната става; в същото време, палецът (първият) трябва да бъде в положение на удължаване и отвличане. Периодът на обездвижване е 4 седмици.

В първия период методът на физиотерапевтичните упражнения се основава на общи принципи. Във втория период фокусът е върху възстановяването на функцията на карпалния стак на палеца. През третия период се елиминират нарушения на остатъчната мобилност на палеца; Възстановяват се основните типове улавяне, координация, сила и скорост на движенията на пръстите.

В случай на фрактури на 2-5 метакарпални кости и фаланги на пръстите, без изместване, най-дълъг е мазилката (за 3 седмици) върху палмарната повърхност - от върха на пръста до границата на средната и долната трета на предмишницата - или телена шина на Белер (фиг. 14). Други пръсти не са имобилизирани. Счупвания с изместване и периартикуларни фиксирания бързо с метална игла. В този случай се налага имобилизация: при фрактури на метакарпалите, в продължение на 1,5 седмици, при наранявания на фалангите на пръстите, в продължение на 2-3 седмици.

В първия период пациентът извършва активни движения за здрави пръсти, упражнения за лакътни и раменни стави, както и за здрава ръка. Всички упражнения не трябва да причиняват болка на мястото на нараняване.

Във втория период пациентът извършва активни движения за пострадалите и здрави пръсти, както и упражнения за лакътя и раменните стави на ранената и здрава ръка.

От голямо значение за възстановяването на домашните и професионалните умения е трудовата терапия, т.е. извършване на най-прости трудови манипулации: изработване на пликове, различни видове тъкане, навиване на превръзки, опаковане на памук върху дървени пръчки и др. Обикновено в болниците се провеждат специални тренировки и тренировки за възстановяване на функцията на ръката и пръстите (фиг. 15). На този щанд можете да тренирате различни домашни умения: отваряне на вратата с ключ, отваряне и затваряне на кран за вода и др.

От самото начало на втория период е препоръчително да се провеждат занятия във водата: в банята (36-38 ° C) или в басейна (28-30 ° C), потапяйки цялата ръка във вода.

В третия период се решават следните задачи на физиотерапията:

- елиминиране на нарушения на остатъчната подвижност в ставите на пръстите;

- възстановяване на силата, издръжливостта, координацията на движенията с ръка и пръсти;

- адаптиране към битови и промишлени товари.

Прилага се целият комплекс от упражнения от 2-ри период, но с голям брой повторения и съпротива (теглото на черупките, съпротивлението на здрава ръка и др.).

Методите за оценка на ефективността на лечението включват гониометрия на ставите на по-рано имобилизирани пръсти, китката и динамометрията.

Препоръчително е да започнете тренировъчни упражнения: за фрактури на костите на китката - след 3-6 месеца, метакарпалните кости - след 1,5-2 месеца, пръстите - след 4-6 седмици. В спорта, който не е свързан с работата на четката (шах, дартс, пулове, футбол, джогинг и др.), Тези термини са много по-кратки.

Ръководство за LUTS

Търсете в този блог

Фрактури на костите на горните крайници

Отвличане, счупване на раменете на раменете, фрактура на големия бурек
Оплаквания за болка и нарушена функция в раменната става. Жертвата поддържа счупена ръка под лакътя. История - травма. Външно раменната става не се променя. Палпацията показва болка на мястото на фрактурата, деформация, понякога на тънки хора, костни фрагменти могат да се усетят. Поражението на горната част на радиалния нерв: загуба на чувствителност на гърба на рамото, липсата на рефлекс от трицепса на рамото, невъзможността да се изправи предмишницата.


ръка
S 52.0. Счупване на горния край на костите.
S 52. 1. Фрактура на горния край на радиалната кост.
КОСТОВА КОСТА НА ГРЕШНАТА КОСТА
Външният преглед разкрива подуване по предната повърхност на артикулацията. Натискането на главата на радиуса е болезнено. Отбелязва се положителен симптом на аксиално натоварване. Движението в лакътната става е силно ограничено, особено ротация и удължаване.

ФРАКУРИРАН ПРОЦЕС НА ЕЛБО
Болка и нарушаване на лакътната става. Контурите на ставата се изглаждат поради оток и хемартроза. Палпация отбелязва остра болка в областта на фрактурата, в случай на изместване на фрагменти разкриват процепна депресия, преминаваща напречно на дългата кост. Триъгълникът и линията на загубата са разбити. Движението в лакътната става е ограничено поради болка. В случай на изместени фрактури активното удължаване страда главно, тъй като се активира трицепсният мускул на рамото.

S 52.2. Фрактура [диафиза] на ултра.
S 52.3. Разрушаване на диафизата на радиуса.
S 52.4. Комбинирана фрактура на костите на язвената и радиалната диафиза.
S52.0. Счупване на горния край на костите.
S53.0. Изкълчване на радиалната глава.
S52.5. Разрушаване на долния край на радиуса.

Монтажна фрактура: фрактура на язвената кост в горната трета с изместване на радиалната глава.
Тип екстензор. Тип гъвкавост.
Болка в областта на фрактурата и лакътната става, която се деформира поради оток и задната или предната част на радиалната глава, ограничаване на функциите поради болка, скъсяване на предмишницата.
Фрактура Galeazzi: фрактура на радиалната кост в долната трета с изкълчване на главата на ултрана.
Тип екстензор. Тип гъвкавост.
Болка и дисфункция на китката, ъглова деформация на радиалната кост, болка при палпация. Главата на костта ще стои навън и в гърба или в дланта е мобилна. Неговите движения са болезнени.
"Рей" на типично място
Обширна фрактура (сблъскване на Collis) Падането на рамото в рамото на кръвоносната става, въпреки че е възможно с директно насилие. Типично изместване: централният фрагмент се измества в дланта, а периферният - в дорзалната и радиалната част. Между фрагментите се оформя ъгъл, отворен назад.
Флексираща фрактура (флексия, фрактура на Смит) възниква при падане върху ръката, огъната в китката, по-рядко от директен механизъм на действие. Периферният фрагмент се премества към дланта и радиалните страни, а централната - към задната. Между фрагментите се оформя ъгъл, отворен за дланта.

ТРЪБИ ОТ КОСТЕНИ ВРЪЗКИ, ЧЕТКИ
Лунна фрактура
S62.1. Счупване на другата кост (и) на китката.
Счупване на лунната кост се получава в резултат на падане върху четката, прибрано до лакътната страна. Оплаквания за болка и ограничаване на движението в китката. На гърба на средата на китката се определя подуването. Аксиалното натоварване на III - IV пръста, палпацията на областта на лунната кост и гръбното удължаване на ръката са болезнени. Движението в китката е ограничено поради болка.
Перлена скафоидна кост
S62.0. Счупване на корена на шийката.
Счупването се случва, като правило, при падане върху разтеглена ръка, с акцент върху ръката. Клиничните прояви са доста оскъдни и най-често се разглеждат като синина на китката. Оплаквания за болка в китката, ограничаване на функциите му. При преглед, подуване на радиалната страна на ставата в областта на „анатомичната табакерка“. Аксиалното натоварване на I пръста причинява болка в точката на шийната кост. Движението в китката е ограничено и болезнено, особено когато ръката е отклонена до радиалната и дорсалната страна.
S62.2. Счупване на първата метакарпална кост.
Оплаквания за болка на мястото на фрактурата, ограничаване на функциите на ръката. Радиалната страна на китката е деформирана поради постоянната метакарпална кост и оток. Контурите на "анатомичната табакерка" изгладени. Палпацията на първия карпал-метакарпална става и аксиалното натоварване на първия пръст са болезнени. Рязко ограничено олово, отвличане и противопоставяне на първия пръст.
Счупване на метакарпалните кости.
S62.3. Счупване на друга метакарпална кост.
Значително подуване на задната част на ръката, синкав цвят поради натъртване. Когато ръката е стиснат в юмрук, изпъкналостта на главата на метакарпалната кост изчезва, когато тялото му се счупи. Палпация на счупена кост е болезнена, понякога се усещат изместени фрагменти (под формата на стъпка). Положителен симптом на аксиално натоварване - натиск върху главата на метакарпалната кост или на главната фаланга на пръста по дължината на оста, причинява болка на мястото на планираната фрактура. Движението в ставите на ръката е ограничено, рязко нарушено е захващане.

Счупване на ръцете

Счупването на ръката е нарушение на целостта на една или повече кости на горния крайник в резултат на нараняване. Възможни са увреждания на раменната кост, лъчицата и радиуса (изолирани или едновременни), костите на китката, метакарпалните кости и костите на ръцете. Клиничните прояви могат да варират значително. Чести симптоми са силна болка, подуване, посиняване и ограничаване на движението. В някои случаи се откриват скъсяване и деформация на засегнатия сегмент, костна криза и анормална подвижност. За да се потвърди диагнозата с помощта на рентгенови лъчи, най-малко - КТ и ЯМР. Тактиката на лечение и прогнозата за фрактура на ръката зависят от вида и естеството на увреждането.

Счупване на ръцете

Фрактурата на ръцете е една от най-честите травматични увреждания. Целостта на всеки сегмент на горния крайник може да бъде нарушена, но най-често са засегнати долната трета на радиалната кост (фрактура на лъча на типично място), хирургическата шийка на рамото, фалангата на пръстите и метакарпалните кости. Съществува определена връзка между нивото на фрактурата и възрастта на пациента. По този начин, фрактури на шийката на рамото се откриват по-често при възрастни хора, фрактури на лъча в типично място при деца и възрастни пациенти, фрактури на диафизата на рамото, фаланг на пръстите и метакарпални кости при пациенти на млада и средна възраст.

Счупването на ръката може да бъде изолирано или многократно. Особено често има многобройни фрактури на метакарпалните кости и фалангите на пръстите. В някои случаи фрактурите на ръцете се усложняват от компресия или увреждане на нервите, особено често такива усложнения се откриват при фрактури на диафизата на рамото и вътреставни фрактури на лакътната става. Може да се комбинира и с други наранявания: фрактура на ключицата, фрактура на лопатките, фрактури на ребрата, увреждане на гръдния кош, фрактури на таза, фрактури на долните крайници, TBI, руптура на пикочния мехур, тъпа коремна травма и увреждане на бъбреците. Фрактурите на ръцете се лекуват от травматолози.

Човешката ръка включва три сегмента: рамо, предмишница и ръка. Рамото се формира от единична тубулна кост (раменна кост), която се състои от полусферична глава, шия (граница между главата и диафизата), диафизата и удължената и сплескана долна част, завършваща с блок и главица. Над надморската височина има два хълма, страничен и медиален епикондил. Главата на раменната кост артикулира със ставната кухина на лопатката, образувайки раменната става, а дисталната му част е свързана с блокообразния прорез на лакътната кост и главата на радиусната кост.

Проксималните части на радиуса и лъка също са съчленени помежду си. Така се образува сложна лакътна става, която включва раменно-ставни, раменно-ставни и лакътни стави, затворени в обща капсула. Предмишницата се формира от две тръбни кости: радиална и ултра. Радиалната кост е разположена от страната на палеца, ултран - от страната на малкия пръст. В горната (проксималната) част на костите е по-дебела от радиуса, в долната - обратната. В средата на костта са с приблизително еднаква дебелина. В долната част на радиуса се разширява, а ултрановата стеснява. Със своя дистален край, радиусът се събира с проксималния ред на костите на китката, образувайки китка.

Четката се състои от 27 кости. В проксималната част на ръката има 8 малки порести кости на китката, подредени в два реда (по 4 кости всяка). 5 тръбни метакарпални кости са прикрепени към дисталния ред на костите на китката и към тях са прикрепени тубуларни кости на основните фаланги на пръстите. II-V пръстите се състоят от три фаланги, а пръст - две. За разлика от останалите метакарпални кости, първата метакарпална кост се свързва с костите на китката чрез подвижна става, което осигурява пълното функциониране на ръката: отвличане и противопоставяне на палеца, захващане на обекти и др.

класификация

В зависимост от причината за поява в травматологията се разграничават травматични и патологични (нетравматични) фрактури на ръцете. Травматични фрактури на ръката се образуват с интензивни травматични ефекти върху костта с нормална структура. Патологични фрактури се срещат при вродени и придобити патологични състояния, придружени от нарушена костна структура и сила, включително остеопороза, остеомиелит, костни кисти, доброкачествени костни тумори, първични злокачествени костни тумори, костни метастази на други локализации, хиперпаратироиден остеостиростроист. остеогенеза и някои други заболявания.

Всички фрактури на ръцете са разделени на отворени (с увреждане на кожата) и затворени (без увреждане на кожата). В случай на нарушение на целостта на кожата по време на нараняване, откритите фрактури на ръката се наричат ​​първични отворени, а ако кожата е повредена, костните фрагменти след известно време след нараняване (например по време на транспортиране) са вторично отворени. Отворените фрактури обикновено са пълни, фрактурите на затворената ръка могат да бъдат пълни или непълни. При пълни фрактури целостта на костта е напълно нарушена. В случай на непълни увреждания, костта е напукана, но не се счупва напълно (счупване), или се отделя малка площ (разкъсване на костни туберкули, маргинална фрактура).

Като се има предвид локализацията, се разграничават следните фрактури:

  • Епифизар - линията на фрактурата се намира в областта на епифизата (края) на костта. В повечето случаи това е интраартикуларно увреждане.
  • Метафизар - линията на фрактурата е локализирана в междинната зона между края на костта и тялото на костта. Такива фрактури са периартикулярни.
  • Диафизална - линията на фрактурата се намира в областта на тялото на костта. Такива увреждания се разделят на фрактури в долната, средната и горната трета.

В зависимост от посоката и характера на фрактурата има няколко вида фрактури на ръцете:

  • Напречна - линията на фрактурата протича перпендикулярно на костта.
  • Надлъжната линия на фрактурата е успоредна на костта.
  • Спиралоподобна - линията на счупване наподобява спирала.
  • Коси - линията на фрактурата се движи под ъгъл спрямо костта.
  • Отломки - образуват се три или повече фрагмента.
  • Фрагментирани - образуват се голям брой малки фрагменти.

Има фрактури на ръцете с и без изместване. Като се има предвид фактора на пристрастие, се различават първичните и вторичните пристрастия. Първичното преместване се осъществява под действието на травматизиращата сила в момента на нараняване, вторичното се образува поради тягата на мускулите, прикрепени към костните фрагменти. Може да има изместване по ширина, по дължина, ъглово или ротационно (въртене на един фрагмент спрямо друг). Всички фрактури на ръцете са разделени на стабилни и нестабилни. При стабилни фрактури (обикновено напречни) фрагментите се държат добре в правилната позиция. При нестабилна (наклонена, спирална) е налице изразена склонност към вторично изместване поради увеличаване на мускулната контракция.

В допълнение към обичайните фрактури на ръцете, има фрактури - наранявания, при които едновременно се наблюдава комбинация от фрактура и изкълчване на костта. Обикновено се появяват фрактури с интраартикуларни лезии, но има и други комбинации, като фрактура на диафизата на една от костите на предмишницата в комбинация с изкълчване на лакътя или китката (увреждане на Galeazzi и Monteggi). Счупвания на ръката могат да бъдат усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Раменни фрактури

Фрактурите на рамото съставляват около 7% от общия брой на фрактурите. Най-честите - увреждане на хирургическата шийка на рамото. По-възрастните пациенти са по-често засегнати, наранявания се случват при падане на ръката. Ставата е подута, болезнена при движения и палпации, движенията са рязко ограничени. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгенография на раменната става. Лечението обикновено е консервативно - затворена репозиция, последвана от нанасяне на бинт на Дезо, разпръсквач на гуми или превръзка на Търнър. В случай на неповлияни и нестабилни фрактури при пациенти в трудоспособна възраст се посочва хирургично лечение - остеосинтеза на хирургичната шийка на рамото на рамото с плоча или спици.

Фрактури на диафизата на рамото обикновено се откриват при хора на средна и млада възраст. Причината е директен удар, завъртане на ръката ("полицейска счупване") или падане върху ръката. Възможно е едновременно увреждане на радиалния нерв. Травмата се проявява с болка, подуване, деформация, абнормна подвижност, крепитус и тежко ограничаване на движението. Когато нервът е повреден, има нарушения на чувствителността и движенията в областта на инервацията на радиалния нерв. Диагнозата се изяснява чрез рентгенография на рамото, ако се подозира увреждане на нерв, се предписва консултация с невролог или неврохирург.

Лечението може да бъде консервативно или оперативно. При избора на консервативна тактика налагат сцепление, което след образуването на основния калус се заменя с гипсова отливка. Абсолютното показание за операция е неуспешен опит за сравняване на фрагменти с използване на скелетна тяга, интерпозиция на меките тъкани, травми с продължителна трайност и заплаха от увреждане на нервите. В някои случаи се извършва хирургична интервенция според относителни показания за ранно активиране на пациента и превенция на развитието на посттравматични контрактури. Възможна е остеосинтеза на раменната пластина или вътрекостния нокът.

Ако нервът е увреден и костните фрагменти са добре подбрани, е възможно консервативно лечение: обездвижване, упражнения, физиотерапия, медикаменти, които насърчават регенерацията на нервите. При липса на признаци на регенерация на нервите в продължение на няколко месеца, се посочва хирургична интервенция - невролиза и пластики на нервния ствол, използващи аутотрансплантация от повърхностния нерв.

Увреждане на долния край на рамото може да бъде извън-артикуларен (namyscrack) интраартикуларен (кондиларен). Извънредни и флексионни увреждания се наричат ​​епикондилни фрактури, фрактурите на главата, както и V- и Т-образни фрактури на блока се отнасят до вътрешнокомплексни фрактури. Обикновено увреждането е резултат от непряко увреждане - падане на лакътя или на удължена и удължена ръка. Проявява се оток, болка, деформация на ставата и рязко ограничаване на движението.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на лакътната става. За фрактури на ръката без изместване се извършва имобилизация. В присъствието на изместване, се извършва операция за възстановяване на съвпадението на ставите - остеосинтеза на кондили или намищелкова плоча, винтове, игли за плетене и болтове. В възстановителния период се предписват фрактури на горната и средната третина на рамото, физиотерапия и физиотерапия. При интраартикуларни лезии, физиотерапията е противопоказана.

Счупвания на предмишницата

Счупванията на предмишницата съставляват 11-30% от общия брой фрактури. Най-често се случва, когато директният механизъм на нараняване, непосредствената причина за счупена ръка обикновено става удар върху предмишницата, падане от височина или инцидент. По правило и двете кости се счупват, по-рядко една (радиална или лъчева). Характеризира се със силна болка, подуване, ограничаване на движението и деформация на мястото на увреждане. При диафизарни фрактури на ръцете често се откриват крепитус и анормална подвижност. За изясняване на диагнозата се извършва рентгенова снимка на засегнатия сегмент.

В случай на изолирани фрактури на една от костите на предмишницата, трябва да се изключи увреждане на Galeazzi и Monteggi. Увреждането на Galeazzi е фрактура на диафизата на лъча в съчетание с изместването на главата на ултранозната кост в областта на китката. В такива случаи се извършва рентгенова снимка на предмишницата и рентгенова снимка на китката. Увреждането на Montagee включва фрактура на ултрановата диафиза и изкълчване или сублуксация на главата на гредата в лакътната става. При такива наранявания са необходими рентгенография на предмишницата и рентгенография на лакътната става.

При фрактури на ръката без преместване се извършва анестезия, нанася се гипс и след прекратяване на обездвижването се предписват физиотерапия, масаж и упражнения. За диафизални фрактури с изместване е показана хирургична намеса - остеосинтеза с щифт, пластина или апарат Илизаров. В случай на повреда, Galeazzi и Monteggi извършват затворено преместване и имобилизация с гипсова отливка, ако е невъзможно да се рестартират, а нестабилните фрактури извършват хирургични интервенции.

Счупвания на костите на ръката

Съставят повече от 30% от общия брой на скелетните травми. Станете в резултат на падане или удряне на ръката. Увреждането на костите на китката е рядкост. Затрудняваща ситуация при наранявания на кората с шипове е големият брой неконсолидирани фрактури, резорбцията на фрагментите, образуването на кисти и фалшивите стави. Лечението е консервативно, при отсъствие на адхезия и развитие на усложнения се извършват операции - отворена остеосинтеза, отстраняване на изчерпан фрагмент или артродеза на карпалната става. Счупвания на други кости на китката са склонни да нарастват без усложнения.

Често се наблюдават фрактури на метакарпалните кости, могат да бъдат отворени или затворени, множествени или единични. Манифестичен едем, цианоза, болка и затруднено движение. Понякога се откриват патологична подвижност и видима деформация. За да се потвърди диагнозата, се предписва рентгенова снимка на ръката. Лечение консервативно - затворена репозиция, гипс. В случай на нестабилни фрактури на ръката и незадоволителен резултат от репозицията се извършва отворена остеосинтеза, скелетна тракция или затворена фиксация с игли.

Разрушения на пръстите също са широко разпространени. Може да бъде затворена или отворена, външна и вътреставна, раздробена, спирална, напречна или наклонена. Диагнозата се изяснява чрез рентгенова снимка на пръстите. Лечението по-често е консервативно. Когато е невъзможно да се съчетаят или задържат фрагменти, използвайте затворена или отворена фиксация с игла, понякога се налага скелетната тракция.