Основен / Нараняване

Фрактура на ребрата: симптоми и лечение, как да спи

Счупването на ребрата е причинено от физическо въздействие върху гърдите. Според статистиката, такива наранявания се наблюдават при 70% от хората, които се отнасят до травматолог за съмнение за увреждане на гръдния кош, и при 16% от пациентите с фрактури. Често се нарушава целостта на ребрата IV-VII, което се обяснява с факта, че в зоната на тяхното местоположение няма мускулна скоба, която да предпазва другите ребра и те нямат такава гъвкавост като по-ниските.

Тежестта на нараняване на ребрата зависи до голяма степен от вида на фрактурата и наличието на увреждане на околните тъкани и органи. В почти 60% от случаите такива наранявания са придружени от лезии на белите дробове, плеврата, хранопровода, черния дроб, кръвоносните съдове и сърцето. Те са най-тежки и могат да бъдат фатални. Такива фрактури също се считат за опасни, които са придружени от нарушаване на целостта на няколко ребра или многократни повреди. В такива случаи вероятността от тежки усложнения се увеличава значително. Обикновените наранявания на ребрата обикновено растат самостоятелно и не представляват опасност за здравето и живота на пациента.

Нараняванията на ребрата са по-чести при възрастни (особено при възрастни хора), тъй като гърдите на бебето са по-устойчиви и по-малко податливи на такива наранявания. В тази статия ще ви запознаем с причините, видовете, симптомите, методите на оказване на първа помощ на пострадалия, методите за лечение на фрактури на ребрата и особеностите на почивка и сън при такива наранявания.

Фрактури на ребрата

В зависимост от наличието на кожни лезии, фрактурата на ребрата може да бъде:

  • отворени костни фрагменти нарушават целостта на кожата и меките тъкани;
  • затворени - костни фрагменти се намират в дебелината на меките тъкани и не увреждат кожата.

В зависимост от степента на увреждане на костите, фрактурата на ребрата може да бъде:

  • пълна - костта се повреди по цялата дебелина;
  • повредена е подчерестна - реберна кост;
  • пукнатина - повредена е само костната тъкан на реброто и няма счупване.

По броя на грешките, фрактурите на ребрата могат да бъдат:

  • единичен - един ръб е повреден;
  • няколко - повредени няколко ръба.

На мястото на локализация, фрактурите на ребрата могат да бъдат:

  • едностранно - нарушение на целостта на едно или няколко ребра се случва от едната страна на гръдния кош;
  • двустранно увредени ръбове на дясната и лявата страна на гръдния кош.

Терминална фрактура е увреждане на ребрата на две места, което води до мобилен костен фрагмент.

В зависимост от местоположението на костните фрагменти, счупеното ребро може да бъде:

причини

В зависимост от състоянието на костите на ребрата, специалистите идентифицират два вида фрактури на ребрата. Първият тип включва увреждане на здрави кости, причинени от механични наранявания. Вторият вид увреждане на ребрата се дължи на патологични фрактури, които се провокират от промени в костите, причинени от различни заболявания и минимални механични ефекти.

Първият тип фрактура на ребрата се причинява от следните наранявания:

  • пътнотранспортни произшествия;
  • удар в гърдите (битка, удар с тъп предмет);
  • падане от височина;
  • компресия на гръдния кош;
  • спортни травми;
  • огнестрелни рани.

Вторият тип фрактури е причинен от минимално механично въздействие върху ребрата при следните заболявания:

симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури зависят от зоната на тяхната локализация, тежестта и наличието на увреждания на съседни органи.

Счупване на ребра без увреждане на вътрешните органи

След нараняване се появява тъпа болка в областта на увреденото ребро, утежнена от дълбоко дъх или кашлица. Тя се причинява от дразнене с костни фрагменти на нервните окончания на плеврата и междуребриевите мускули. При фрактури, разположени в предната част на гърдите, ребрата на болката са по-интензивни, а ако костите на ребрата са разположени на гърба на гърдите, болката е по-слабо изразена, защото по време на дишането те се движат по-малко и техните фрагменти почти не се изместват.

Принудена поза на пациента

За да намали болката, жертвата се опитва да заеме позиция, която минимизира движението в гърдите. Обикновено пациентът се накланя към счупените ребра или покрива с ръце гърдите.

Плитко дишане

Този симптом е свързан и с болка. Поради силата на усилване по време на дълбоко вдишване, пациентът се опитва да диша по такъв начин, че гръдният кош се придвижи до минимум. В същото време, на част от фрактурата, гръдната клетка изостава в дишането.

Синдром на прекъснат дъх

При някои, които се опитват да вдишат пациента, се появява интензивна болка и дишането става интермитентно.

Промени в увреждането на ръбовете

Кожата над счупеното ребро става едематозна. С механичен ефект върху кожата се появяват хематоми.

Деформация на гърдата

Промяната на формата на гърдата се появява, когато няколко ребра са повредени. Особено добре този симптом се забелязва при слаби хора - по време на изследването се разкрива не само лека деформация, но и „изтриване” на междуребрените пространства.

крепитации

В случай на многобройни фрактури без изместване или фрактури с голям брой фрагменти, се появява хрупка или специфичен звук, който е в контакт с триенето на костите.

Счупвания с ребра с увреждане на вътрешните органи и техните усложнения

Характерът на симптомите при фрактури на ребрата, усложнен от увреждане на вътрешните органи, зависи от съпътстващите наранявания на органите. В допълнение към симптомите, характерни за неусложнена фрактура, жертвата има бърз пулс, тежка бледност (понякога с цианоза).

В допълнение към горните признаци, пациентът се появява:

  • наранявания на белия дроб - жертвата развива подкожен емфизем, придружен от рязко нарушение на дишането и въздуха под кожата, когато от дихателния тракт се появява кашлица;
  • увреждане на аортата - масивна загуба на кръв води до смърт на пострадалия на мястото на инцидента (такива наранявания рядко се наблюдават и обикновено с комбинирана фрактура на ребрата и гръбначния стълб или когато гръдният кош е ударен и притиснат, за да образуват множество левичкови фрактури);
  • увреждане на сърцето се наблюдава по-често с комбинирана фрактура на гръдната кост и ребрата, може да доведе до смърт на пациента (незабавно, в първите часове или дни) или контузии на сърцето, което значително усложнява последващия живот на пациента, причинявайки хронична коронарна недостатъчност и дистрофична кардиосклероза (смъртност в такива случаи е t до 70%);
  • увреждане на черния дроб - масивна загуба на кръв води до смърт (всяка втора жертва умира 2 часа след такова нараняване).

Белодробни увреждания с фрактури на ребрата са по-чести. В зависимост от тяхната тежест, те могат да доведат до развитие на следните усложнения:

  1. Пневмония. Рязко ограничаване на движенията поради интензивна болка, невъзможност за нормално дишане, стегнато превръщане и увреждане на белодробната тъкан често води до възпаление на белите дробове.
  2. Пневмоторакс. Увреждане на белодробната тъкан води до натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на гръдния кош. При липса на навременна медицинска помощ пневмотораксът може да стане напрегнат и да причини сърдечен арест и смърт на жертвата. За да се предотврати неговото развитие, трябва да се отвори затворен пневмоторакс (в предната стена на гърдите се извършва пункция, създавайки дупка за изтичане на въздуха).
  3. Хемоторакс. Разкъсването на кръвоносните съдове чрез фрагменти от ребра води до натрупване на кръв в плевралната кухина. Пациентът има задух и дишането става трудно. При масивно кървене и липса на медицинска помощ, която се състои в спиране и премахване на натрупана кръв чрез пункция, настъпва дихателна недостатъчност.
  4. Дихателна недостатъчност. Дишането на жертвата става периодично и често, пулсът се ускорява, кожата става бледа и цианотична. При извършване на дихателни движения, някои части на гръдния кош потъват и става асиметрично. При липса на спешна медицинска помощ пациентът умира.
  5. Плевропулмонален шок. Това състояние се развива с големи увреждания, водещи до пневмоторакс и проникване на голям обем въздух (особено студено) в плевралната кухина. Жертвата развива дихателна недостатъчност, мъчителна кашлица и студени крайници. При липса на спешна медицинска помощ пациентът умира.

Етапи на заздравяване на фрактури на ребрата

  • I - на мястото на фрактурата се натрупва кръв, съдържаща фибробласти, които произвеждат съединителна тъкан и образуват съединителна тъкан;
  • II - минералите се отлагат в тъканите на съединителната тъкан на царевицата и се образува остеоиден калус;
  • III - хидроксиапатитите се натрупват в тъканите на остеоидната царевица, което я прави по-плътна, първоначално нейните размери са по-големи от диаметъра на ребрата, но намаляват с времето.

Първа помощ на жертвата

Първата медицинска помощ е насочена към намаляване на болката и фиксиране на тялото в една позиция, предотвратяване на появата на болка и допълнителни тъканни наранявания. За да я осигурят, се изпълняват следните дейности:

  1. Дайте на пациента да вземе упойка.
  2. Нанесете стегната превръзка от превръзки, кърпи или кърпа към гърдите. За да намалите болката по време на тази процедура, превръзката трябва да се извършва, докато издишвате.
  3. Прикрепете леда към мястото на нараняване.
  4. Дайте на пациента половин седящо положение: гърбът трябва да почива на твърда повърхност, поставете ролка под краката си.
  5. Обадете се на линейка или докажете пострадалия в болницата възможно най-скоро на носилки от импровизирани средства, осигуряващи максимална неподвижност.
  6. Ако се появят признаци на шок, осигурете необходимата помощ.

С фрактури на ребрата не може да се самолекарства! Употребата на компреси, мехлеми и други популярни методи може значително да влоши състоянието на пациента и да предизвика развитие на усложнения.

диагностика

За диагностициране на фрактурата на ребрата се предприемат следните мерки:

  • разпитване и изследване на пациента - в областта на увреждането се определя крепитус и се усеща стъпка между фрагментите от реброто;
  • симптом на прекъсната инхалация - при опит за рязко вдишване дишането се прекъсва от интензивна болка;
  • Симптом на Пайр - опит за накланяне към противоположната страна на фрактурата причинява болка;
  • симптом на аксиални натоварвания - когато се опитвате да стиснете болката в гърдите, възниква от нараняване.

За да се изясни степента на увреждане на ребрата и да се идентифицират натрупвания от кръв и други лезии, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване:

  • Рентгенови лъчи (в предно-горната проекция);
  • КТ;
  • Ултразвуково изследване на гърдите.

лечение

Тактиката на лечение на фрактури на ребрата се определя от тежестта на увреждането и наличието на увреждане на вътрешните тъкани и органи.

В случай на леки фрактури на пациента, на гръдния кош се нанася кръгова превръзка от еластични превръзки, а анестезията се извършва с новокаинова блокада. За тази цел в проекцията на фрактурата се въвежда локален анестетик и 1 ml 70% етанол. След известно време тази процедура може да се извърши многократно. При големи наранявания болката може да бъде допълнена с лекарства.

В някои случаи за по-надеждно обездвижване на гърдите се използва гипсов корсет или превръзка. За фиксиране на костни фрагменти при двустранни фрактури, може да се препоръча хирургична намеса за поставяне на фиксиращи плочи, които да могат да задържат фрагментите на ребрата в желаното положение до пълно заздравяване.

Хирургичното лечение винаги се извършва с отворени фрактури на ребрата. В процеса на интервенция, ръбовете на раната се обработват, неспособната тъкан се отстранява и повредените големи кръвоносни съдове се лигират. След това раната се зашива.

Фрактурите на ребрата често се усложняват от пневмония. За лечението им се използват антибиотици и симптоматични средства.

В случай на увреждане на тъканите на белия дроб и големите кръвоносни съдове, пациентът може да се подложи на следните хирургични процедури:

  • с пневмоторакс - пункцията на плевралната кухина се извършва за отстраняване на въздуха и възстановяване на нормалното налягане в белите дробове с помощта на вакуумна помпа;
  • с обширна хемоторакс - се извършва пункция на плевралната кухина за отстраняване на кръвта (с малък обем кръв, пункцията не се извършва и кръвта се абсорбира самостоятелно).

С усложнението на фрактурите на ребрата от пневмоторакс, хидроторакс и дихателна недостатъчност се предписва необходимата медицинска терапия за стабилизиране на състоянието. За отстраняване на кислородното гладуване се провеждат инхалации с кислород.

При единични фрактури при възрастни възстановяването на ребрата настъпва в рамките на 4-5 седмици. При децата растежът на костните кости настъпва още по-бързо - след 3 седмици. Многобройните и сложни фрактури се нуждаят от по-продължително лечение.

Продължителността на рехабилитацията на пациент след фрактура на ребрата зависи от следните фактори:

  • възраст;
  • съпътстващи заболявания;
  • наличие на изместване на фрагменти от реберни кости;
  • коректността на лечението.

По време на рехабилитацията на пациента се предписва физиотерапия и терапевтични упражнения.

Характеристики на легло и сън

Въпроси за това как да спим и как да лежим с такава травма са зададени от много пациенти. Отговорът им зависи от местоположението на фрактурата:

  • на завоя на ребрата на предната стена на гръдната стена - лъжете и спяйте по гръб на твърда повърхност;
  • на завоя на гърба на гърдите - легнете и сънят трябва да е на противоположната страна на травмата.

Счупванията на ребра са чести наранявания. Когато се появят, е важно правилно да осигурите първа помощ на пациента и да го предадете на лекаря. Самолечението на такива наранявания е неприемливо и може да доведе до развитие на тежки усложнения.

Кой лекар да се свърже?

Ако се подозира фрактура на ребрата, е необходима ортопедична консултация. За да се изясни тежестта на увреждането, лекарят може да поръча рентгенография на гърдите, компютърна томография или ултразвуково изследване на гръдния кош.

Каналът НТВ, програмата „Главен път”, в раздел „Първа помощ”, разговорът на тема „Спешна помощ за счупване на ребрата”:

Счупване на ребрата

Счупването на ребрата е най-честото увреждане на гърдите. Фрактурите на ребрата съставляват около 16% от общия брой на фрактурите. При по-възрастните хора, фрактурите на ребрата са по-чести, поради свързаното с възрастта намаляване на еластичността на костните структури на гръдния кош. Счупвания на ребрата са придружени от болка в гърдите и ограничават подвижността на гръдния кош, поради което дишането става по-повърхностно, което може да доведе до нарушена белодробна вентилация. Многократните фрактури на ребрата могат да бъдат придружени от увреждане на гръдните органи и представляват опасност за живота на пациента. Диагнозата на фрактурата на ребрата се установява на базата на рентгенови данни и при необходимост се извършва ултразвуково изследване на плевралната кухина и нейната пункция.

Счупване на ребрата

Счупването на ребрата е най-честото увреждане на гърдите. Фрактурите на ребрата съставляват около 16% от общия брой на фрактурите. При по-възрастните хора, фрактурите на ребрата са по-чести, поради свързаното с възрастта намаляване на еластичността на костните структури на гръдния кош.

Некомплицираните фрактури на едно или две ребра се развиват добре заедно и сами по себе си не представляват заплаха за човешкия живот и здраве. Основната опасност от това нараняване е свързана с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешните органи и развитие на свързани усложнения. Некомплицираните фрактури на ребрата се срещат в 40% от случаите. Останалите 60% са придружени от увреждане на белите дробове, плеврата и органите на сърдечно-съдовата система. Многобройните фрактури на гръдния кош са сериозно нараняване, което е опасно както поради възможното развитие на плевропулмонален шок, така и поради рязко нарастващата вероятност за животозастрашаващи усложнения.

анатомия

Гърдите са горната част на човешкото тяло. Костната структура, която предпазва сърцето и белите дробове, се нарича реберна клетка. Гръдният кош е оформен от 12 чифта ребра. Между ребрата са междуребрените мускули, кръвоносните съдове и нервите. Зад всички ребра са свързани с гръбначния стълб. В предната му част десет чифта горни ребра завършват с хрущял. Еластичният гръден хрущял осигурява мобилност на гърдите. Хрущялите на седемте горни двойки ребра са свързани с гръдната кост. Хрущялите на ребрата VIII-X са свързани помежду си, а ребрата XI и XII лежат свободно, не се съединяват пред другите костни структури.

Вътре в гръдния кош има обвивка от съединителна тъкан (интраторакална фасция) точно под фасцията е плеврата, състояща се от две гладки листа. Между листа има тънък слой лубрикант, който позволява вътрешната листовка на плеврата да се плъзга свободно спрямо външната част по време на дишането. Белодробната тъкан се формира от най-малките кухи везикули - алвеоли, в които всъщност се извършва газообмен.

патогенеза

Причината за фрактурата на ребрата може да бъде падане, директен удар по ребрата или свиване на гърдите. Най-често ребрата се счупват на мястото на най-големия завой - по страничните повърхности на гърдите. При фрактура на едно ребро, фрагментите се изместват много рядко. Многократните фрактури на ребрата често са съпроводени с изместване на фрагменти (фрактура с изместване). В този случай, фрагменти с остри краища могат да увредят плеврата, белите дробове и междуребрените съдове.

Увреждането на плеврата и белите дробове често е съпроводено с развитие на усложнения - хемоторакс и пневмоторакс. При хемоторакс кръвта се натрупва между външната и вътрешната плевра. Когато пневмотораксът в гърдите се натрупва. Белите дробове са компресирани, намаляват се обема, алвеолите се срутват и спират да участват в дишането. Счупването на ребрата с увреждане на белите дробове може да бъде придружено от проникване на въздух в подкожната тъкан (подкожен емфизем). Ако междуребрените съдове са повредени, може да се развие прекомерно кървене в плевралната кухина или меките тъкани.

симптоми

Пациентът се оплаква от остра болка в гърдите. Болката се увеличава с дишане, движения, говорене, кашлица, намалява в покой в ​​седнало положение. Дишането е плитко, гръдният кош на засегнатата страна изостава при дишането. При палпация на счупено ребро се открива област на остра болка, понякога - костен крепитус (своеобразен хрущял на костни фрагменти).

Пациентите се подлагат на силно понасяне на предните и страничните фрактури на ребрата, придружени от дихателна недостатъчност. В случай на увреждане на задните ребра, нарушената белодробна вентилация обикновено е по-слабо изразена. При многобройни фрактури на ребрата състоянието на пациента се влошава. Дишането е плитко. Пулсът се ускорява. Кожата е бледа, често синкава. Пациентът се опитва да стои неподвижно, избягва и най-малките движения.

В областта на фрактурите има подуване на меките тъкани, натъртвания. При палпация се определя разлятата остра болка, костния крепитус. Ако счупването на ребрата е придружено от подкожен емфизем, палпирането на подкожната тъкан разкрива крепитус на въздуха, който за разлика от костната кремация прилича на меко скърцане.

При появата на пневмоторакс се наблюдава влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на задух. Дишането на засегнатата страна не е подслушвано. Увреждане на белия дроб може да бъде придружено от хемоптиза. Пневмоторакс и хемоторакс са усложнения, които се развиват скоро след нараняване. Няколко дни след фрактурата може да се развие друго опасно усложнение - посттравматична пневмония. Пациентите в напреднала и старческа възраст са по-податливи на развитието на това усложнение, при което пневмонията е особено трудна.

Развитието на пневмония се доказва от влошаване на общото състояние на пациента, симптоми на интоксикация, затруднено дишане и повишаване на температурата. Трябва да се има предвид, че при отслабени пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежка съпътстваща травма, посттравматичната пневмония не винаги е придружена от треска. В някои случаи има само влошаване на общото състояние.

Появата на посттравматична пневмония се дължи на намаляване на нивото на вентилация на белите дробове от страната на фрактурата. Дишането при фрактурата на ребрата е болезнено, така че пациентът се опитва да диша възможно най-повърхностно. Проблемът се задълбочава от самолечението. Мнозина смятат, че за добро сливане на ребрата е необходимо да се ограничи тяхната подвижност чрез превързване на гръдния кош. В резултат на това дишането е още по-ограничено, задръстванията се появяват в белите дробове и се развива конгестивна пневмония.

В действителност, при фрактурата на ребрата в абсолютната част от случаите, фиксацията не се изисква. Изключение правят някои сложни и многобройни фрактури на ребрата, чиято помощ трябва да се предоставя само в болница. При липса на навременно лечение, усложненията на фрактурите на ребрата представляват непосредствена опасност за живота на пациента. За да се предотврати развитието на усложнения или да се премахнат последствията от тях, при съмнение за счупване на ребрата е необходимо възможно най-скоро да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Диагнозата на фрактурата на ребрата и свързаните с нея усложнения се установява на базата на рентгенография. Ако се подозира пневмо- и хемоторакс, се извършват допълнителен флуороскопски бял дроб, ултразвуково изследване на плевралната кухина и плеврална пункция.

лечение

Некомплицираните фрактури на едно (в някои случаи две) ребра се лекуват амбулаторно. Счупване на три или повече ребра е индикация за спешна хоспитализация в катедрата по травматология. При неусложнена фрактура на ребрата по време на приемане, травматологът произвежда локална анестезия на фрактурата или Vago-симпатична блокада според Вишневски. Тогава на пациента се предписват аналгетици, отхрачващи лекарства, физиотерапия и медицинска гимнастика за подобряване на вентилацията на белите дробове.

Понякога пневмоторакс и хемоторакс не се развиват по време на приема, но по-късно. Ако подозирате развитието на тези усложнения по време на лечението, се извършва допълнителна флуороскопия. В хода на лечението на усложнени фрактури на ребрата, заедно със стандартните процедури (фрактурна анестезия, аналгетици, физиотерапия и лечебна гимнастика) се провеждат допълнителни терапевтични мерки. Малко количество кръв в кухината между листата на плеврата се отделя самостоятелно. При пациенти с тежък хемоторакс се извършва пункция на плевралната кухина. Лекар под местна анестезия вкарва специална игла в плевралната кухина и премахва натрупаната кръв. Понякога хемотораксът се развива отново, затова по време на лечението е необходимо да се извършат няколко пункта.

При пневмоторакс в някои случаи е достатъчно да се пробие за отстраняване на въздуха. Напреженият пневмоторакс е индикация за спешно оттичане на плевралната кухина. Под местна анестезия лекарят прави малък разрез във второто междуребрено пространство по средата на средната клавикуларна линия. В разрез се вкарва дренажна тръба. Другият край на тръбата е потопен в буркан с течност. Важно е тази банка да е винаги под нивото на гърдите на пациента. Въздухът, който се натрупва в плевралната кухина, излиза през тръбата, белите дробове се изправят. Плевралният дренаж обикновено се поддържа в продължение на няколко дни, докато въздухът престане да тече през дренажната тръба. След това направете контролна флуороскопия и отстранете дренажа.

В хода на лечението на посттравматична пневмония, заедно с общите терапевтични мерки (антибиотици, физиотерапия), е много важно да се проведат терапевтични упражнения за възстановяване на нормалната вентилация на белите дробове. Фиксирането на фрактурите на ребрата се изисква много рядко и се извършва, като правило, с масивни наранявания на гръдния кош, придружени от множество нестабилни фрактури на ребрата. Средната продължителност на лечението на неусложнени фрактури на ребрата е около 1 месец. Продължителността на лечението на множествени и усложнени фрактури на ребрата се определя от тежестта на усложненията и общото състояние на пациента.

Фрактура на ребрата - симптоми и първа помощ

Прилагането на травматична сила върху гръдния кош води до фрактури на ребрата на мястото на директно действие на разрушителния агент или на разстояние. Симптомите на фрактура на ребрата, тяхната яркост зависи от възможното участие на вътрешните органи в момента на нараняване.

Определете фрактурата

Общото разпространение на различни технологични постижения в живота на човечеството е съпроводено с увеличаване на нараняванията. Счупвания на ребрата (код ICD-10 - S 22) - чести повреди със затворено нараняване на гърдите. Тяхното присъствие отразява силата на основната стачка. Множествените фрактури са придружени от интраплеврално увреждане. В повечето случаи те са придружени от хемоторакс, пневмоторакс, белодробна контузия, диафрагма и сърце.

Симптоми и признаци на фрактура

Счупването е нарушение на целостта на ребрата, предизвикано от физическа сила или патологичен процес. Има субпериостална или пълна фрактура и фрактура. Причината за това е пътнотранспортно произшествие, падане на изпъкнал предмет, удар с бейзболна бухалка, остра силна задръжка на гърдите и удряне на превозни средства. Тежестта на състоянието е тясно свързана с броя на счупените ребра и с местоположението на дефектите на „крайбрежния пръстен”.

Признаци на счупване на ребрата:

остра болка, която става по-интензивна по време на кашлица и с дълбок дъх;

задух;

принудително положение на пациента;

изоставане на гърдите при действие на дишането на засегнатата страна;

внезапна болка, когато се опитвате да поемете бавно, дълбоко дъх и да го спрете ("симптом на дрипав дъх");

палпация - крепитус, или костна криза на мястото на фрактурата, възникваща от триенето на отломки;

деформация под формата на стъпки на мястото на най-голяма болка;

подуване, определено над фрактурата.

Страхът от нарастваща болка принуждава пациентите да се движат бавно, да излитат и да обличат дрехи. Когато се нарушава целостта на задните ребра, болният синдром е по-слабо изразен в близост до гръбначния стълб. Обяснението е по-малкото изместване на отломките в процеса на дишане поради анатомични особености. Престоят на пациента в легнало положение в този случай служи като вид имобилизация.

Характерните характеристики включват:

Симптом на Пайр - болка, когато се опитвате да се наклоните към здрава страна;

Симптом на аксиални натоварвания е появата на болка в областта на костния дефект с алтернативна компресия на гръдния кош в предната и сагиталната равнини.

Ребрата са добре свързани помежду си с мека материя. Следователно, при фрактура няма значително изместване на остатъците.

Счупени ребра или не

Повредените ребра са достатъчно чувствителни, болката продължава няколко седмици. Лекарят може да открие наличието на деформации при палпация на гърдите. Промени в цвета на кожата, кръвоизливи показват мястото на въздействието на травматичната сила. За да се изясни диагнозата на клинично значимо увреждане за откриване на фрактури с изместване обикновено се провежда рентгенологично изследване.

Тъй като не винаги е възможно да се идентифицират фрактури на рентгенография, могат да се извършат специфични изследвания на изображенията на ребрата. Най-информативният метод в тази област е компютърната томография. Обикновено в диагнозата се фокусира върху клиничната картина.

Фрактурите включват увреждане, при което нарушението на целостта настъпва под формата на пукнатини, пукнатини, напукване. Равнината на счупване в тези случаи не достига края на диаметъра на костта.

Локализация на фрактурите на ребрата

По-често се диагностицират фрактури на V-VIII ребра. В тази област гръдният кош има най-голяма ширина. Дисталните краища на ребрата XI и XII са по-подвижни, поради което се счупват по-рядко. Директен удар с твърд предмет с малки размери води до счупване на ограничен фрагмент от крайбрежната дъга. Първо, има нарушение на целостта на вътрешната повърхност на костта, а след това на външната.

Ефектът на впечатляваща травматична сила върху голяма част от арката на крайбрежната дъга води до счупване и притискане към средата на гърдите. Така че има двойни или "fenestrated" фрактури, които се влошават от разкъсването на мускулната тъкан, кръвоносните съдове, плеврата. Увреждането на голяма площ е съпроводено с образуване на подвижен сегмент на гръдния кош - „ребрен клапан“.

Особено опасни са предните двустранни и ляво-странични "фенстрирани" фрактури. Те причиняват колебания на махалото на сърцето и големите съдове в процеса на дишане, което води до нарушаване на сърдечната дейност. Ето как изглеждат тези дефекти.

Ребрата се счупват под налягане. Силата на натискане в предно-горната или страничната посока предизвиква принудителна деформация на реброто, последвана от фрактура на изпъкналата му част. Компресията в предно-горната посока завършва с разчупено ребро по аксиларните линии. Поради латералната компресия, целостта на костите се наблюдава зад скапуларните линии и в предната част на костно-гръдните стави. Притискането между две равнини е причина за такива повреди. Възникват при нарушаване на торса между волана и седалката по време на пътнотранспортни произшествия, когато компресията е тежка.

Първа помощ

Счупването на ребрата е опасно, ако белите дробове са повредени от ръбовете на отломките. Помощта започва с анализ на ситуацията и отстраняване на външните заплахи. Основният принцип е спокойно и адекватно възприемане на ситуацията.

Алгоритъм на първа помощ:

Вярата в липсата на животозастрашаващи фактори.

Осигуряване на условия за съдействие (премахване на компресията на колана, преместване на безопасно място).

Обадете се на линейка.

Инспекция на жертвата за определяне на състоянието и естеството на вредата.

При наличие на кървене го спрете по всички възможни начини.

Ако се открият симптоми на проникваща рана в гърдите, извършете уплътнението на раната, като използвате херметичен материал (кърпа, обвива се от превръзка).

Лигиране на гърдите при издишването.

Мониторинг на състоянието преди пристигането на медицински специалисти.

На увреденото лице със счупено ребро се дава половин седнало положение с наклон към засегнатата половина на гръдния кош, за да се облекчи състоянието. Обемът на спешните мерки зависи от различни фактори. Помислете за стабилността на жизнените показатели (пулс, налягане, дишане), откритост или затваряне на фрактурата, единично или многократно увреждане.

Преместването на костните фрагменти един спрямо друг предизвиква остра болка. Това може да доведе до спад в кръвното налягане, разкъсване на кръвоносните съдове, нервите. Осигуряването на пълна неподвижност на засегнатия сегмент на тялото е оптималният начин за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието.

Терапевтична тактика за фрактура на ребрата

Счупванията на ребрата се развиват добре без специално лечение. Краищата на остатъците са в контакт един с друг поради анатомичните си характеристики. Леко изместване на ребрата по дължина и диаметър с натрупване не усложнява възобновяването на функцията на гръдния кош. За да се влоши състоянието на пациента, могат да се появят наранявания на вътрешните органи. Поради това нарушението на целостта на дори 1-3 ребра се счита за индикация за лечение и наблюдение в болницата.

Медицински грижи за неусложнени фрактури

Основното лечение за единични фрактури на ребрата е консервативно. Леките наранявания не представляват пряка заплаха за живота, но ви карат да страдате от силна болка. По време на хоспитализацията всички пациенти се подлагат на локална анестезия. До 10 ml от 1% разтвор на новокаин или лидокаин се инжектират в зоната на фрактурата или пространствата между ребрата по задните аксиларни и паравертебрални линии. През седмицата, когато болният синдром се възстанови, блокадата може да се повтори до 2-3 пъти.

Във връзка с дишането, гърдите постоянно се движат. Осигурете съвършен мир в района на фрактурата е нереалистично. Целта на травматолога е да създаде относителна почивка. Респираторните екскурзии са ограничени до прилагането на кръгъл бинт с кърпа или еластична превръзка. Пренасянето трябва да напомня на пациента за необходимостта да не се диша с гърдата, а със стомаха.

В продължение на десетилетия се прилагат фиксиращи превръзки за лечение на увреждане на ребрата. Но някои експерти напоследък ги използват само в доболничната фаза. Смята се, че стегната кръгова превръзка допринася за развитието на възпалителни процеси в белите дробове, ателектазата, намалява обема на дишането, а сливането на ребрата в това положение води до изключване на белите дробове от вентилацията.

Показано е въвеждането на наркотични аналгетици. Благодарение на добрия аналгетичен ефект увеличава екскурзията на гръдния кош, което ви позволява да регулирате вентилацията на белите дробове. Възрастните хора трябва да използват ненаркотични аналгетици. В първите дни след нараняване лекарите силно препоръчват да се ангажират с дихателни упражнения. Ранното нарастване се приветства, ако е необходимо симптоматична лекарствена терапия.

Лечение на множествени или сложни фрактури

Помощ за пациенти с тежки множествени и комбинирани фрактури на ребрата започва с реанимационни действия. Те са насочени към подпомагане на жизнените и жизнените функции на организма. Отнасяйте се към жертвите с политравма трябва да бъде анестезиолог-реаниматолог, гръден хирург, неврохирург, уролог.

Как да се лекува фрактура на ребрата:

Провеждане на анестезия. В комплекса извършват vagosympathetic цервикална блокада според AV Vishnevsky. Инжектира се 40-60 ml 0,25% разтвор на новокаин с дълга игла по задния край на стерилно-клетъчния мускул към предната повърхност на С4.

Скелетът на гръдния кош е възстановен от пинсети, апарат за фиксиране на гръдната кост. Изглежда така.

Проведете дългосрочна изкуствена вентилация на белите дробове, за да елиминирате дихателната недостатъчност.

С пневмоторакс - дренирането на плевралната кухина за отстраняване на въздуха.

Съществуват различни подходи за избор на методи за обем и състав на лечението. Терапевтичната тактика зависи от идентифицирането на увреждането на оловото.

Как да организираме живота

Некомплицираните фрактури се лекуват у дома според програма, създадена от лекар. Обикновено такава програма включва придържане към лекарства, почивка на легло, ежедневни дихателни упражнения, диетична храна. В зависимост от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, адекватността на лечението, продължителността на рехабилитационния период може да бъде различна.

Какво да правим с фрактурата на ребрата:

избягвайте физически и психически стрес;

отхвърли прекомерната активност;

използвайте корсети, бинтови превръзки, ленти от лепило за фиксация.

За да се ускори процесът, е необходимо да се изпълняват медицински предписания, да се организира сън и да се упражнява физическа активност.

Правилна почивка или спи в края на ребрата

Повърхността на леглото трябва да бъде еластична и хоризонтална. По време на сън те поставят валяци под главата и коленете, за да улеснят дишането, да отпуснат коремните мускули, да ограничат движението. Изборът на поза за почивка зависи от местоположението на фрактурата, определя се по препоръка на лекар. Ако човек не може да спи, докато лежи, оптимално ще бъде половин седящо положение в кресло или легло. За удобство, те затварят полутвърдите възглавници под гърба и на подлакътниците.

Терапевтична гимнастика - основа за лечение на нараняване

Счупването дори на едно ребро води до дългосрочно нарушаване на дихателните движения и обратима мускулна атрофия, което осигурява акт на дишане. За да се предотврати стагнация в белите дробове, да се възстанови нормалната функция на дихателната система, да се предотврати развитието на плеврални сраствания препоръчват дихателни упражнения. В първите дни след нараняване се използват леки леки упражнения с минимално упражнение.

бавно дишане през носа с максимално запълване на белите дробове;

задържане на дъха за 2 секунди;

Упражненията се провеждат под наблюдението на лекар. Тяхната цел се разглежда индивидуално за всеки отделен случай.

Хранене за фрактури на ребрата

Храненето не е последната роля в процеса на възстановяване на фрактурата. За бързото оздравяване тялото изисква калций, фосфор, магнезий, витамини от група В, цинк, фолиева киселина. Тези елементи се съдържат в млечни продукти, морски риби, скариди. Източникът на хранителни вещества е говеждо, пилешко, яйца. Много витамини в банани, зелени листни зеленчуци. Овесена каша и елда, бобови растения, тиквени семки и слънчогледови семки допринасят за по-доброто усвояване на калция.

За фрактури е необходимо да се изключи алкохола. Алкохолът може да наруши функционирането на клетките, които образуват костта. Кафеиновите напитки допринасят за загубата на калций в урината. По-добре е да се въздържат от пиене на кафе, силен чай, сладки газирани напитки. Това важи и за шоколада. Препоръчително е да се ограничат сладките храни, употребата на мазнини.

Колко излекувани фрактури на ребрата

Некомплицираната фрактура нараства след 3-4 седмици. Възстановяването настъпва след 4-6 седмици. Термините са условни, тъй като възстановяването на костите зависи от определени обстоятелства. Линията на фрактури на рентгенограма изчезва между 4-тия и 8-ия месец. Но процесът на преструктуриране на костната структура трае около година. За сраствания на единични фрактури при деца обикновено са необходими 2-3 седмици.

Съществуват условни етапи на костна фузия:

Първично свързване (3-10 дни).

Образуване на мек калус (до 2 седмици).

Костна фузия (30-90 дни).

Функционално пренареждане на калуса (1 година или повече).

По този начин отговорът на въпроса за това колко счупва ребрата е нееднозначен. При младите хора ребрата са по-еластични и се противопоставят по-добре на деформацията.

Защо фрактурата не се лекува

В някои случаи, фрактурите на ребрата заздравяват за дълго време. Това се случва, когато се появят грешки при лечението, когато се открие неточно оформяне, диагностицира се непълна имобилизация. Процесът се забавя, ако има множество сложни фрактури с изместване на отломки. Причините за лошо лечение включват по-възрастните пациенти.

Характерът на възстановяване на целостта на костта зависи от физическото и невро-психологичното състояние, функцията на ендокринната система, метаболизма, конституцията, хранителния статус. Бавна адхезия на фрактури на ребрата се наблюдава при пациенти със захарен диабет, по време на бременност, при хора с витаминен дефицит и тежка анемия.

Усложненията са по-опасни от фрактурите.

Единичните фрактури на ребрата обикновено завършват с възстановяване. Опасност от нарушаване на вътрешните органи и заплашителните последствия под формата на пневмоторакс, хемоторакс, емфизем.

Травматичен пневмоторакс. Той служи като безспорен знак за разкъсване на белия дроб от фрагментите на ребрата. Характеризира се с натрупването на свободен въздух между листата на плеврата. Въздухът се изпомпва с всеки дъх, притиска диафрагмата, спуска го надолу, избутва медиастинума със сърцето и съдовете в обратна посока. В резултат на увеличаването на налягането, белите дробове се успокояват, докато напълно се изключи от дишането. Признаци - болка в гърдите, задух, бързо дишане, изоставане на засегнатата страна в акта на дишане, синкав тон на кожата. Без помощ пневмоторакс може да доведе до смърт.

Хемоторакс. Това е последица от кървене от съдовете на белите дробове, гръдната стена, медиастинума. Кръвта се натрупва в плевралната кухина и предизвиква компресия на белия дроб върху засегнатата страна. В резултат на това обемът на дишането намалява, обменът на газ се нарушава. Симптомите зависят от тежестта на увреждането и размера на загубата на кръв. В допълнение към признаците на фрактури в ребрата на пациента, сериозната слабост, замаяност и тахикардия са причина за безпокойство.

Подкожен емфизем. В повечето случаи е резултат от пневмоторакс. Причинен от проникването на въздух от увредената белодробна тъкан в подкожната тъкан. Въздухът се разпростира върху целия гръден кош, коремната стена, лицето, горните и долните крайници. В тази връзка пациентите придобиват специфичен вид. Има увеличаване на крайниците, обем на гръдния кош, подуване на лицето, сгъстяване на шията. Общият подкожен емфизем е морален проблем за пациента.

Сърдечно увреждане. Той се нарежда на второ място по честота след увреждане на белите дробове. Може да възникне поради директно въздействие на краищата на счупените ребра. Механичните увреждания водят до кръвоизлив в различни части на сърцето, разрушавайки стената му. Водещият клиничен синдром е болка в гърдите.

Травма на коремните органи. Черният дроб, бъбреците, далакът са почти винаги ранени с многобройни фрактури на ребрата, поради тяхното анатомично местоположение.

Увреждането на ребрата често води до обостряне на съществуващите хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, диабета.

Нараняванията с нарушение на целостта на костния скелет на гръдния кош поради местоположението на жизненоважни органи са изключително опасни. Дори и с модерния напредък в хирургията, смъртността от множествени фрактури на ребрата остава висока. Основните причини за смъртта са увреждане на белите дробове, кървене, посттравматична пневмония и сърдечни увреждания. Вероятността за такъв резултат зависи от възрастта, съществуващите промени в жизненоважните органи.

Фрактура на ребрата: симптоми, лечение, у дома, гърдите

Сред всички наранявания на гръдния кош, които са известни в медицината, най-често на практика има счупване на ребрата. Сред всички фрактури честотата на такова увреждане е 10-15%. Най-важният аспект на този тип фрактури е високата вероятност за увреждане на вътрешните органи. В някои случаи това развитие може да бъде фатално, така че значението на въпроса за фрактурата на ребрата е много високо.

Счупването на ребрата е нарушение на целостта на костната или хрущялната част на реброто или групата от ребра. Увреждането на едно или две ребра в повечето случаи не изисква обездвижване и хоспитализация. Ако е повреден голям брой ребра, докато се усложнява от увреждане на гръдните органи, лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар в болница.

Анатомия на гърдите

Гръдният кош включва 12 гръдни прешлени, към които с помощта на ставите са прикрепени 12 двойки ребра. Отпред хрущялните части на ребрата са в непосредствена близост до гръдната кост.

Всички ребра са разделени в три групи: истина - включва 1-7 двойки, фалшиви - са представени с 8-10 двойки, и осцилиращи - 11-12 двойки. Истинските ребра са в непосредствена близост до гръдната кост със собствените им хрущялни части. Фалшивите ребра нямат собствена пряка връзка с гръдната кост. Хрущялните окончания растат заедно с хрущялите на ребрата, които са по-високи. Осцилиращите ребра изобщо не се артикулират с техните хрущялни части.

Всички ребра имат костни и хрущялни части. В анатомичната структура на реброто стои булото, тялото, шията и главата. На вътрешната повърхност на бедрото има жлеб, в който е разположен невроваскуларния сноп. В случай на счупване на ребрата, много често, този сноп е повреден, което води до нарушаване на трофиката и кръвоизливането на междуребрените мускули.

Етиология на заболяването

В повечето случаи причината за счупване на ребрата е притискане на гръдния кош, удряне или спускане на ребрата върху твърд изпъкнал предмет. Също така, такива щети могат да се развият на фона на протичане на други заболявания в организма: остеомиелит, остеопороза, тумори. В такива случаи фрактурата се нарича патологична.

Класификация на счупването на ребрата

При наличие на увреждане на целостта на кожата

Отворена фрактура - увреждане на кожата

Затворена фрактура - без увреждане на кожата

Според степента на увреждане

Subperiosteal фрактура - само костната тъкан е повредена

Пълна фрактура е най-често срещаният тип. Реброто е повредено по цялата дебелина

Двустранна фрактура - ребрата са повредени от двете страни. Може да бъде придружен от нарушени дихателни процеси.

Крайна фрактура - ребрата са повредени на няколко места, но от едната страна на гърдите

По броя на фрактурите

Многократна фрактура на ребрата

Единична - фрактура на едно ребро

При наличието на изместване на фрагменти

Механизъм за увреждане

Най-често реброто се скъсва в зоната на най-голямо огъване, а именно по аксиларната линия на страничната повърхност на гърдите. Най-чести са фрактури от 5-8 ребра и най-рядко се наблюдават фрактури от 9-12 ребра. Това се дължи на факта, че тези двойки ребра имат най-голяма подвижност, особено в дисталната част.

При счупване на ребрата в задната част на дъгата симптомите изглеждат замъглени. Тази особеност е свързана с малка подвижност на костните фрагменти при дишане в тази част. Счупването на ребрата в предната и страничната част на ребрата има много силни симптоми и се понася по-силно. Необходимо е да се разгледат трите най-често срещани, в зависимост от механизма на нараняване, фрактура.

Вдлъбнатина на фрагмент от ръба

Ако голяма част от гръдния кош е подложена на силен натиск, може да се наблюдава назъбване на фрагмент от ребра или ребра в гръдния кош. По време на този процес се увреждат съдовете, плеврата, белите дробове и нервите. Счупвания от този тип се наричат ​​fenestrated. При нараняване на голяма площ, която включва няколко ребра, може да се появи голяма движеща се област, разположена в гръдната стена. Тази област се нарича крайбрежна клапа.

Пълно счупване на ребрата

Най-често се появява при падане върху гърдите. По време на фрактурата се появява фрагмент, който се движи по време на движението. Често има увреждане на нервите, междуребрените съдове, белите дробове, плеврата.

Счупване на ограничена зона на реброто

Появява се, когато е наранен от тежък, ъглов предмет. Повреда настъпва на мястото на директна травматична експозиция. Счупване влезе вътре. Първо, вътрешността на реброто е повредена, а след това външната е повредена.

Клинична картина

Симптоми при счупване на ребрата:

Болка - появява се в областта на фрактурата, увеличава се при вдишване и издишване, движения, кашлица. За да намалите болката, почивка е необходима, можете да заемете седнало положение.

Плиткото дишане, както и изоставането на повредената страна на гърдите при дишане.

Подуване на тъканите, намиращи се в зоната на увреждане.

Появата на хематом на мястото на фрактурата се развива с травматична фрактура, която е резултат от директно механично действие.

Крънчът или звукът от триенето на костите по време на нараняване е типичен за многобройни фрактури на едно ребро, без да се изместват части от повредената кост или за фрактури, водещи до появата на голям брой фрагменти.

При усложнени и множествени фрактури, такива признаци могат да се появят:

Хемоптиза - в процеса на кашлица кръвта се освобождава от дихателните пътища. Това показва увреждане на белия дроб.

Подкожен емфизем - ако има увреждане на белия дроб, въздухът постепенно започва да прониква в кожата.

усложнения

Пневмоторакс - проникване в плевралната кухина на въздуха. Без своевременно лечение, процесът може да се превърне в интензивен пневмоторакс, което увеличава риска от сърдечна недостатъчност.

Хемоторакс - проникване в плевралната кухина на кръвта. Има изстискване на белия дроб, затруднено дишане, задух. С прогресирането на дихателната недостатъчност.

Дихателната недостатъчност е процес, при който се наблюдава плитко дишане, ускорява се пулсът и се появява синкавост на кожата. В процеса на дишане асиметрията на гръдния кош и депресията на отделните участъци се определят визуално.

Плевропулмонален шок - развива се с пневмоторакс и наличието на голяма рана. Това води до навлизането на голямо количество въздух в плеврата. Скоростта на шока се увеличава, ако въздухът е студен. Проявява се като дихателна недостатъчност, със студени крайници и болезнена кашлица.

Пневмония. Често има възпаление на белия дроб, когато белодробната тъкан е повредена, невъзможно е да се извършват нормални двигателни движения и ниска двигателна активност.

Етапи на зарастване на фрактура на ребрата

Първият етап - съединителна тъкан. На мястото на увреждане, кръвта започва да се натрупва, а с течение на него мигрират клетки, които произвеждат съединителна тъкан (фибробласти).

Вторият етап е остеоиден калус. В съединителна тъкан царевица, депозити на минерални соли, неорганични вещества се натрупват и остеоид форми.

Третият етап - увеличава силата на царевицата поради отлагането на хидроксиапатити в остеоида. Първоначално царевицата остава ронлива и надвишава размера на реброто, но в крайна сметка достига нормални размери.

Диагностика на заболяването

Инспекция и събиране на данни. При палпиране на зоната на нараняване можете да откриете деформация, подобна на стъпка, и да усетите крепита на костните фрагменти.

Симптом на прекъснат дъх - дълбоко дъх се прекъсва поради болка.

Симптом на аксиално натоварване - когато самия гръден кош е притиснат в различни равнини, болката не се появява в областта на налягането, а на мястото на фрактурата.

Симптом Пейра - при огъване по здравословен начин, има болка в областта на фрактурата.

Рентгенологично изследване - най-точен и най-разпространен диагностичен метод.

Първа помощ за счупване на ребрата

Самолечението за такова нараняване е строго противопоказано, а използването на компреси, билки, мехлеми може само да доведе до влошаване на ситуацията. Ако жертвата е в тежко състояние, има задух, слабост, открита фрактура и незабавно трябва да се извика линейка. Можете също да помогнете да седне, ако в седнало положение стане по-лесно. Ако има подозрение за наличие на затворено счупване на ребрата, можете да прикрепите лед, да вземете обезболяващи, поставите стегнат бандаж на гърдите си, но тогава трябва да отидете в травматология.

лечение

Основният метод за лечение на неусложнена фрактура на ребрата е обездвижване и анестезия.

В условията на болница прекарват алкохолна прокаинову блокада.

В проекцията на фрактурата се инжектира прокаин и 1 ml етилов алкохол 70%.

Гръдният кош е фиксиран с превръзка от еластична превръзка.

При наличие на дихателна недостатъчност се използва инхалация с кислород.

При екстензивен хемоторакс и пневмоторакс се извършва пункция на плевралната кухина, като по този начин се отстранява кръв или въздух.

Ако има хемоторакс с малко количество кръв, пункцията не се извършва, кръвта се абсорбира от тялото самостоятелно.

Продължителността на лечението при фрактури на ребрата е средно 3-4 седмици.

Клиничен случай

Пациент Н. е записан в травматология с оплаквания от затруднено дишане, болки в гърдите вдясно, слабост. От анамнезата: По време на леда се подхлъзна и падна, докато удрях голям каменен сандък.

При изследване: От дясната страна на кожата на аксиларната линия в областта на 5-8 ребра има натъртване и малък оток на меките тъкани. Кожата е бледа. При палпация в областта на 6-7 ребра са намерени крепитус и болезненост. Пулсът е 88 удара в минута, дишането е плитко, задух - до 20 дихателни движения за минута. При изследването се установи фрактура на 6 и 7 ребра от дясната страна и десен хемоторакс.

Лечение: обездвижване на гръдния кош, облекчаване на болката, инфузионна терапия, пункция на плевралната кухина (абдукция на 80 ml кръв), вдишване на кислород.