Основен / Лакът

Защо е опасна назофарингеалната инфекция при дете? Опитният педиатър разказва за симптомите на ревматизма при деца

Ревматичната треска (ревматизъм) е била доста често срещано заболяване сред децата в развитите страни до средата на 20-ти век. Това е основната причина за смъртта на децата преди 1960 г. и често срещана причина за хронично структурно сърдечно заболяване.

В развиващите се страни ревматизмът при децата все още е основната причина за смърт и сърдечни заболявания.

Какво е ревматизъм?

Ревматичната треска е усложнение на болки в гърлото, причинено от стрептококови бактерии от група А. Смята се, че ревматичната треска и най-сериозното му усложнение, ревматичната треска при деца, е резултат от имунен отговор. Въпреки това, точната патогенеза остава неясна.

При ревматична треска тялото атакува собствените си тъкани. Тази реакция причинява широко разпространено възпаление в цялото тяло, което е в основата на всички симптоми на ревматична треска.

причини

Има две различни теории за това как бактериалната инфекция на гърлото влияе върху прогресията на заболяването.

Една теория, по-малко потвърдена от изследванията, предполага, че бактериите произвеждат някакъв токсичен химикал (токсин). Този токсин прониква в системното кръвообращение, което води до увреждане на други органи и системи.

Научните изследвания също по-категорично подкрепят теорията, че причината за появата е взаимодействието на антитела, получени за борба със стрептококи от група А със сърдечна тъкан. Тялото произвежда антитела, които са специално предназначени да разпознават и унищожават инвазивни агенти. Антителата разпознават антигените на повърхността на бактериите, тъй като последните съдържат специални маркери, наречени антигени. Поради сходството между антигените на стрептококовата група А и антигените, присъстващи в собствените клетки на тялото, антителата погрешно атакуват тялото, по-специално сърдечния мускул.

Интересно е да се отбележи, че членовете на някои семейства имат по-голяма склонност да развиват ревматизъм, отколкото други. Може би това се дължи на горната теория, тъй като тези семейства могат да имат клетъчни антигени, които са по-напомнящи за стрептококи отколкото членовете на други семейства.

Рискови фактори за ревматична треска

Основният риск от ревматизъм е скорошна стрептококова възпалено гърло. Други заболявания, причинени от стрептококи от група А, също могат да доведат до ревматизъм. Едно от тези състояния се нарича пиодерма. Това е бактериална кожна инфекция. Възрастта също е рисков фактор.

Признаци на ревматизъм при деца

Курсът на ревматизъм при децата варира значително, в зависимост от това коя от структурите на тялото е възпалена. По правило проявите започват 2 до 3 седмици след облекчаване на симптомите на възпаление в гърлото. Най-честите признаци на ревматизъм са:

  • болки в ставите;
  • треска;
  • болка в гърдите или сърцебиене, дължащи се на възпаление на сърцето (кардит);
  • остри неконтролирани движения (хорея на Sidegenam);
  • обрив;
  • малки натъртвания (възли) под кожата.

Особености на ревматизма при деца

стави

Болки в ставите и треска са най-честите първи прояви. Детето се оплаква от болка и чувствителност в една или повече стави. Наблюдава се тяхното подуване и зачервяване. Възпалените стави могат да съдържат течност и да бъдат твърди (твърди). Като правило, китките, лактите, коленете и глезените са засегнати. Малки стави на ръцете, предмишниците, долните крака също могат да бъдат засегнати. Когато болката на една става намалява, болката в другата се увеличава (мигрираща или летяща болка).

Болката е умерена или тежка, трае около 2 седмици и рядко по-дълго от 4 седмици.

Ревматизмът не води до дълготрайни увреждания на ставите.

Сърцето

При възпаление на сърцето някои деца нямат симптоми, а патологията се открива години по-късно, когато се установи увреждане на клапния апарат на сърцето. Някои деца усещат как сърцето им бие бързо. Други развиват болка в гърдите, която се причинява от възпаление на перикарда. Възможна треска и / или болка в гърдите.

Когато аускултацията чува шумове. Обикновено те са тихи при децата. Когато ревматизмът засяга сърцето, сърдечните клапи обикновено са засегнати, което води до появата на нови, интензивни шумове от специалист чрез стетоскоп.

Може да се развие сърдечна недостатъчност, която да накара детето да се почувства уморено и да няма дъх, гадене, коремна болка, повръщане и непродуктивна кашлица.

Сърдечното възпаление бавно изчезва, обикновено в рамките на 5 месеца. Но може да повреди сърдечните клапи завинаги, което води до ревматични сърдечни заболявания. Шансовете за развитие на това заболяване варират в зависимост от тежестта на първоначалното възпаление и също зависят от лечението на рецидивиращи стрептококови инфекции.

При ревматични сърдечни заболявания митралната клапа е по-често увредена (между лявата камера и атриума). Клапанът може да изтича (недостатъчност на митралната клапа) и / или анормално тесен (стеноза на митралната клапа). Увреждането на клапата причинява специфични сърдечни шумове, които позволяват на специалист да диагностицира ревматизъм. По-късно увреждането на клапата може да причини сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене (анормален сърдечен ритъм).

кожа

Когато други симптоми изчезнат, върху тялото може да се появи обрив - равен, безболезнен, с вълнообразен ръб. Може да се случи след кратко време, понякога за по-малко от един ден.

При деца с възпаление на сърцето или ставите, понякога се образуват малки, твърди, безболезнени възли под кожата. Те обикновено се появяват в областта на засегнатите стави и изчезват след известно време.

Нервна система

Хорея Sydengama се среща при около 10-15% от пациентите с ревматизъм и е изолирано, често неуловим, неврологично разстройство на поведението. Характеризира се с емоционална нестабилност, нарушена координация, лошо училищно представяне, неконтролирани движения и гримаси на лицето, утежнени от стрес и изчезващи със сън. Хорея понякога е едностранна. Латентният стадий от остра стрептококова инфекция до хорея обикновено е по-дълъг, отколкото при артрит или кардит - може да са месеци. Началото е коварно, със симптоми в продължение на няколко месеца преди разпознаването. Въпреки че едно остро заболяване е проблем, хореята рядко, ако изобщо някога, води до постоянни неврологични последствия.

диагностика

Ревматичната треска се диагностицира чрез прилагане на набор от препоръки (критерии на Джоунс) за пациент със скорошна стрептококова инфекция.

В допълнение към скорошна инфекция, пациентът трябва или да има два “големи” критерия, или един голям критерий и два “малки” критерия (признаци / симптоми).

Големи критерии:

  • Cardo,
  • полиартрит,
  • хорея,
  • обрив,
  • възли под кожата.

Малки критерии:

  • болка в ставите,
  • треска;
  • повишена ESR в кръвните изследвания,
  • удължен PR интервал (нарушение на ЕКГ).

Изследователски методи

  1. Обикновено се извършва мазане за култивиране от гърлото. Но в крайна сметка, когато се появят симптоми на ревматизъм, може да липсват стрептококи.
  2. Определяне на нивото на антителата.

Клиничните характеристики започват да се появяват, когато нивата на антителата са в своя пик. Определянето на количеството на антителата към стрептококите е особено полезно за пациенти с хорея.

Като правило, антителата се повишават през първия месец след инфекцията и след това продължават за 3–6 месеца преди да се върнат към нормалните нива след 6–12 месеца.

  1. ЕКГ може да показва удължен PR интервал. Настъпва тахикардия, въпреки че отделните деца развиват брадикардия. Доплеровата ехокардиография е по-чувствителна от клиничната оценка при откриване на кардит и може да допринесе за ранна диагностика.
  2. Рентгенографията на гръдния кош може да причини кардиомегалия, белодробен оток и други данни, съответстващи на сърдечната недостатъчност.

Когато пациентът има температура и респираторен дистрес, рентгенограма на гръден кош помага да се диференцира застойна сърдечна недостатъчност (CHF) и ревматична пневмония.

Диференциална диагностика

Диференциалните диагнози на ревматичната треска включват различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

  • Когато децата имат артрит, трябва да се обмисли заболяване с колаген (заболяване на съединителната тъкан).
  • ревматоидният артрит също трябва да се различава от остра ревматична треска. Деца с ревматоиден артрит, като правило, по-млади, имат по-изразена болка в ставите, в сравнение с други клинични прояви, отколкото тези, които имат остра ревматична треска.

Тежката треска, лимфаденопатията (подутите лимфни възли) и спленомегалията (уголемената далака) са по-скоро ревматоиден артрит, отколкото остра ревматична треска;

  • други причини за артрит, като гонококов артрит, злокачествени тумори, серумна болест (алергично заболяване), болест на Лайм, сърповидно-клетъчна анемия (нарушаване на еритроцитите) и реактивен артрит, свързани стомашно-чревни инфекции (напр. дизентерия, салмонелоза, йерсиниозата).
  • след това кардитът е единствената основна проява на съмнение за остра ревматична треска, вирусен миокардит, вирусен перикардит, болест на Кавазаки и инфекциозен ендокардит. При пациенти с инфекциозен ендокардит са възможни както ставни, така и сърдечни прояви. Тези пациенти могат да се разграничат от пациенти с ревматизъм чрез кръвна култура.
  • след това хорея е единствената основна проява на предполагаема остра ревматична треска, хорея на Хънтингтън, болест на Уилсън, системен лупус еритематозус. Тези заболявания се определят от подробен разказ за семейната история, както и от лабораторни изследвания и клинични данни.

Лечение на ревматизъм при деца

Всички пациенти с ревматизъм трябва да се придържат към почивка на леглото. На тях им е позволено да се движат веднага след отслабване на признаците на остро възпаление. Но пациентите с кардит изискват по-дълъг покой.

Терапията е насочена към елиминиране на стрептококовата инфекция (ако все още присъства), подтискане на възпалението от автоимунния отговор и осигуряване на поддържащо лечение за застойна сърдечна недостатъчност.

Антибиотична терапия

След диагностициране на ревматизъм и независимо от резултатите от култивирането на тампона, пациентът трябва да приема пеницилин или еритромицин в продължение на 10 дни, или трябва да се направи еднократно интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин, за да се унищожи стрептокока в горните дихателни пътища. След този първоначален курс на антибиотична терапия, пациентът трябва да започне дългосрочна антибиотична профилактика.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителните средства (например, аспирин, кортикостероиди) трябва да бъдат изключени, ако артралгията или атипичният артрит са единствената клинична проява на съмнителна ревматична треска. Преждевременното лечение с едно от тези лекарства може да предотврати развитието на характерен мигриращ полиартрит и така да затрудни установяването на истинска диагноза. Парацетамол може да се използва за борба с болката и повишената температура при наблюдение за по-специфични признаци на ревматизъм или друго заболяване.

Пациенти с типичен мигриращ полиартрит и тези с кардит без кардиомегалия или застойна сърдечна недостатъчност трябва да бъдат лекувани със салицилати. Обичайната доза "Аспирин" е 100 mg / kg / ден в 4 единични дози, за 3 до 5 дни, след това 75 mg / kg / ден в 4 единични дози - за 4 седмици.

Пациенти с кардит и кардиомегалия или застойна сърдечна недостатъчност трябва да получават кортикостероиди. Обичайната доза преднизон е 2 mg / kg / ден в 4 разделени дози, за 2 до 3 седмици, последвана от понижаване на дозата: 5 mg / 24 часа - на всеки 2 до 3 дни. В началото на намаляване на дозата на преднизон "Аспирин" трябва да се започне с доза от 75 mg / kg / ден в 4 разделени дози за 6 седмици. Поддържаща терапия за пациенти с умерен до тежък кардит включва дигоксин, диуретици, ограничаване на течности и сол.

След прекратяване на противовъзпалителната терапия може да се появи повторна поява на клинични симптоми или лабораторни отклонения. Най-добре е тези рикошети да не се лекуват, ако клиничните прояви не са сериозни. Употребата на салицилати или стероиди трябва да се възобнови, когато се появят тежки симптоми.

Хирургична интервенция

Когато сърдечната недостатъчност продължава или се влошава след агресивна медикаментозна терапия, операцията за намаляване на клапната недостатъчност може да спаси живота.

диета

Препоръчва се хранителна диета без ограничения, с изключение на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, които трябва да следват диета с ограничаващи течности и натрий. Може би добавянето на калиеви лекарства.

Усложнения при ревматизъм при деца

Артритът и хореята с остра ревматична треска са напълно премахнати без усложнения. Следователно дългосрочните ефекти на ревматичната треска обикновено са ограничени до сърцето.

  • Едно от най-честите усложнения е ревматичното сърдечно заболяване.

Други сърдечни заболявания включват:

  • стеноза на аортната клапа. Това е стесняване на аортната клапа в сърцето.
  • аортна регургитация. Това са аномалии в аортната клапа, които причиняват протичане на кръвта в грешната посока.
  • увреждане на сърдечния мускул. Това е възпаление, което може да отслаби сърдечния мускул и да намали способността на сърцето да изпомпва кръвта ефективно.
  • предсърдно мъждене. Това е неравномерен пулс в горните камери на сърцето.
  • сърдечна недостатъчност. Това се случва, когато сърцето не може да изпомпва кръв към всички части на тялото.

перспектива

Прогнозата за пациенти с ревматична треска зависи от клиничните прояви, налични по време на първия пристъп на заболяването, тежестта на първоначалния епизод и наличието на рецидиви.

Приблизително 70% от пациентите с кардит по време на първоначалния епизод на ревматизъм се възстановяват без остатъчно сърдечно заболяване. Колкото по-трудно е първоначалното въздействие върху сърцето, толкова по-голям е рискът от остатъчно сърдечно заболяване.

Пациенти без кардит по време на първоначалния епизод е малко вероятно да получат кардит с рецидиви. При пациенти с кардит, развил се по време на първоначалния епизод, вероятността от рецидив е висока, а рискът от трайно увреждане на сърцето се увеличава с всеки рецидив.

Пациентите с ревматизъм са податливи на многократни пристъпи след реинфекция на горните дихателни пътища. Следователно, тези пациенти се нуждаят от продължителна непрекъсната химиопрофилактика.

Преди да се намери антибиотична профилактика, 75% от пациентите, които са имали начален епизод на ревматична треска, са имали един или повече пристъпи по време на живота си. Тези пристъпи бяха основният източник на заболеваемост и смъртност. Рискът от рецидив е максимален веднага след първоначалния епизод и намалява с времето.

Приблизително 20% от пациентите, които имат „чиста” хорея, които не получават вторична профилактика, развиват ревматична болест на сърцето в рамките на 20 години. Ето защо, пациентите с хорея, дори и при липса на други прояви на ревматична треска, се нуждаят от дългосрочна антибиотична профилактика.

Превенция на ревматизма при деца

Предотвратяването на началните и рецидивиращите епизоди на ревматизъм зависи от контрола на стрептококови инфекции на горните дихателни пътища. Предотвратяване на първични атаки (първична превенция) зависи от идентифицирането и ликвидирането на стрептококовата група А. Хората, които са имали ревматична треска, са особено чувствителни към ревматизъм с последваща стрептококова инфекция на горните дихателни пътища, независимо дали са симптоматични. Следователно, тези пациенти трябва да получават непрекъсната антибиотична профилактика за предотвратяване на рецидив (вторична профилактика).

Първична профилактика

Подходяща антимикробна терапия за стрептококова инфекция, която се провежда в продължение на 9 дни от началото на симптомите на остър стрептококов фарингит, е много ефективна за предотвратяване на първата атака на ревматизъм от този епизод. Въпреки това, около 30% от пациентите с ревматична треска не си спомнят предишния епизод на фарингит.

Вторична превенция

Мерките за вторична профилактика са насочени към превенция на остър стрептококов фарингит при пациенти със значителен риск от рецидивираща ревматична треска.

Вторичната профилактика изисква непрекъсната профилактика с антибиотици, която трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата ревматична треска и веднага след завършване на пълния курс на антибиотична терапия.

Антибиотичната профилактика трябва да продължи, докато пациентът е на 21 години или до изтичане на 5 години от последната ревматична треска. Решението за преустановяване на употребата на профилактични антибиотици трябва да се взема само след внимателно разглеждане на потенциалните рискове, ползи и епидемиологични фактори, като например риска от заразяване със стрептококови инфекции.

Вторичната профилактика е еднократно интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин (600 000 IU за деца с тегло по-малко от 27 kg и 1,2 милиона IU за тези по-тежки от 27 kg) на всеки 4 седмици. Индивидуални пациенти с висок риск и в определени райони на света, където честотата на ревматизъм е особено висока, използването на бензилпеницилин на всеки 3 седмици е особено необходимо. При податливи пациенти е възможно перорално приложение на антибиотици. Пеницилин V, приложен два пъти дневно, и сулфадиазин, приложени веднъж дневно, са еднакво ефективни при употреба. За пациент с алергия към пеницилин и сулфонамиди, можете да използвате макролид (еритромицин или кларитромицин) или азалид (азитромицин).

Лечение и профилактика на ревматизъм при деца

Лечение на ревматизъм при деца:

Лечението на ревматизма се извършва в няколко направления:

• Борба срещу стрептококовата инфекция. За тази цел на децата се предписват пеницилинови антибиотици в размер на 30-50 mg / kg на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 инжекции. Продължителността на лечението е 14 дни. След това преминете на Bicillin-1 или Bicillin-5. Тези пеницилини са удължени (се различават с удължено действие) и се прилагат веднъж на всеки три седмици интрамускулно. Дозата се избира в съответствие с теглото на бебето.
Ако детето е алергично към пеницилини, то му се предписват макролидни антибиотици - еритромицин, макропен, азитромицин в същите дози, но орално;

• Премахване на възпалителния процес. За целта на всички деца с ревматизъм се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - препоръчват се салицилати по време на острия период (ацетилсалицилова киселина - не повече от 3 грама на ден), диклофенак натрий (2-3 mg / kg), месулид (3-10 mg / kg), Voltaren / Ortofen (2,5-3 mg / kg / ден, с по-рядко използван ревматизъм), Brufen (20 mg / kg / ден, има по-слаба активност от салицилатите), индометацин (2,5-3 mg) / kg, по-добре е да се приема с продължително и непрекъснато повтарящ се курс на ревматизъм - 4 седмици пълна доза, 2-3 месеца - половин доза;
• Депресия на имунния отговор в острия период на заболяването. За тази цел на децата се предписват глюкокортикоиди. Те имат противовъзпалително и имуносупресивно действие. При миокардит, перикардит или тяхната комбинация, тази група лекарства е незаменима и има видим ефект. Глюкокортикоидите (най-често преднизолон) се предписват в доза от 0,8-1 mg / kg / ден, докато се получи видим ефект, и след това в рамките на 2-4 седмици дозата се намалява до пълното премахване на лекарството. При продължително протичане на заболяването се предписват лекарства като делагил (5 mg / kg / ден) или плаквенил (8 mg / kg / ден) за повишаване на имуносупресивния ефект за 6-24 месеца;

• Нормализиране на нарушените метаболитни процеси (в ремисия) и елиминиране на сърдечна недостатъчност. Предписани са диуретици и сърдечни гликозиди за коригиране на състоянието;

• Когато хорея предписва лекарства бром, фенобарбитал, седуксен, триоксазин, борова вана. Всички те имат успокояващ и антиконвулсивен ефект.
Ако лечението на заболяването започне през първите две седмици, тогава детето има по-голям шанс за възстановяване.

Медикаментозната терапия за ревматизъм при деца е много ефективна.

Лечението на децата, страдащи от ревматизъм, се извършва на три етапа:

1. Стационарно лечение (1,5-3 месеца);
2. Спа лечение (3 месеца). На този етап приемът на лекарства продължава и се извършва редица физиотерапия;
3. Наблюдение в клиниката, където бебето е в диспансера с ревматолог.

Особености на детската двигателна активност:

Много внимание трябва да се обърне на двигателния режим, особено по време на активния възпалителен процес.

Оптималната физическа активност на бебето е както следва:

• При липса на признаци на миокардит или перикардит - почивка на легло за две седмици с постепенно увеличаване на двигателната активност за същия период от време;
• Има признаци на миокардит и перикардит, без да се увеличава размерът на сърдечно-леглото в продължение на един месец с постепенно увеличаване на активността през същия период от време;
• Има прояви на миокардит или перикардит с увеличаване на размера на сърдечно-легловия престой за 6 седмици с бавно нарастване на активността през същия период от време;
• Миокардит или перикардит с прояви на сърдечна недостатъчност - стриктен покой през цялото време на увреждане на сърцето с постепенно увеличаване на активността в продължение на един месец.

Изборът на режим зависи изцяло от функционирането на сърцето на детето. Леглото почивка обикновено е много дълго. Най-добрият начин да се придържате към него е да поставите бебето в болница.

Трябва да се спазва ограничаването на двигателната активност, докато възпалителният процес не спадне напълно. След пълното премахване на възпалението на детето не се разрешава да посещава детски групи и претъпкани места в продължение на три месеца, тъй като винаги има голяма вероятност от повторно заразяване със стрептококи. Също така е важно да се избягва хипотермия и тежки физически натоварвания. В продължение на 1,5 години детето е освободено от физическо възпитание и намалява натоварванията за обучение.

Терапевтично хранене на дете, страдащо от ревматизъм:

Важна роля играе правилното организиране на диетата на децата с ревматизъм.

Хранителни характеристики на такива бебета:

1. Според количеството и качеството на храната, тя трябва да отговаря на нуждите на бебето. Неприемливо количество консумирана храна;
2. Количеството витамини се увеличава 2-3 пъти;
3. В острия период на заболяването са необходими продукти, които лесно се усвояват и не дразнят стомашно-чревния тракт;
4. Използването на готварска сол е значително ограничено. Ако на бебето е предписано лечение с глюкокортикоиди, тогава солта от диетата му е напълно изключена;
5. Голямо количество плодове и зеленчуци, които съдържат калий, трябва да присъстват в диетата на детето;
6. Изцяло са изключени хранителните алергени - цитрусови плодове, шоколад, какао, кафе, ягоди и др.
7. По време на ремисия се разрешават методи за готвене, като например задушаване, много слабо изпичане. Херингата се разрешава само в накиснати форми.

Превенция на ревматизма при деца:

Подходите за превенция на заболяването при бебета, които все още не са запознати с болестта, и тези, които страдат от ревматизъм, ще се различават значително.

Превенцията на ревматизма при напълно здрави деца (първична превенция) включва следните мерки:

1. Повишаване на естествената резистентност на тялото чрез втвърдяване, упражнения, спорт, дълъг престой на чист въздух, правилен режим на деня, качествено хранене, предотвратяване на лоши навици;

2. Профилактика на стрептококова инфекция. Необходимо е да се избягва контакт с пациенти, да се провежда ултравиолетово облъчване на помещенията в детските градини и училищата, да се спазват хигиенните стандарти, да се диагностицира и лекува стрептококовата инфекция при дете. Инфекция със стрептококи има редица характерни черти: повишаване на телесната температура над 38⁰С, влошаване на здравето, болка при преглъщане, подуване на фаринкса, увеличаване на субмадибуларните лимфни възли и болка, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR в кръвта. Такива бебета трябва да бъдат изолирани и да им бъде предписан десетдневен курс на антибиотична терапия, ацетилсалицилова киселина или Brufen. Правилното и навременно лечение на стрептококовата инфекция осигурява намаляване на вероятността от развитие на ревматизъм при дете;

3. Саниране на огнища на инфекция - хроничен тонзилит, аденоидит, синузит, кариес.

Налице е превенция на рецидив на ревматизъм (вторична превенция), който е показан при деца с основно заболяване. Проведено в болницата чрез въвеждане на детето Bicillin-1. Честотата на приложение на това лекарство зависи от възрастта на детето:

• Децата в предучилищна възраст получават интрамускулни инжекции от Bicillin-1 при доза от 600 000 единици. 1 път в две седмици;
• Деца в училищна възраст - по 1 млн. На всеки 200 хиляди. ф - 1 път на месец.
Продължителността на непрекъснатата профилактика с Bitillin се различава и зависи от степента на заболяването:
• След първичен ревматизъм без клапно заболяване или след хорея - 3 години;
• Във всички останали случаи - 5 години.

През пролетта и есента на децата с чести пристъпи на заболяването се предписва месечен курс на противовъзпалителни лекарства в половината от дозата.

Някои чуждестранни ревматолози по-внимателно подхождат към въпросите на вторичната превенция на ревматизма при децата. За тази цел те препоръчват профилактика с Bitillin през детството и юношеството на детето (поне 5-годишна възраст), ако заболяването продължи без образуване на сърдечни дефекти. В сложни случаи, свързани с развитието на сърдечни дефекти, ще се извършва профилактика за цял живот, за да се предотврати развитието на най-опасното усложнение на ревматизма - инфекциозен ендокардит.

BabyMother

1. Основно: 1.1. Мерки за повишаване на естествения имунитет, особено при децата, и техните механизми за адаптация: t

втвърдяване от първите месеци на живота;

висококачествена подсилена храна;

максимално използване на свеж въздух;

борба с пренаселеността;

санитарни и хигиенни мерки, които намаляват възможността от стрептококова инфекция.

1.2. Мерки за борба със стрептококовата инфекция:

при остра стрептококова инфекция при млади хора (до 25-годишна възраст) с рискови фактори за ORL (влошаване на наследствеността, неблагоприятни социални условия), бензилпеницилин се използва в горните дози в продължение на 5 дни, последвано от еднократно инжектиране на бензилпеницилин от възрастен 2,4 милиона. U, за деца с тегло 25 kg - 1,2 милиона. Във всички останали случаи - 10-дневни курсове на перорално лечение с пеницилин. Днес най-оптималното лекарство от тази група е амоксицилин 0,5 г 3 пъти на ден в продължение на 10 дни, за деца - 0,25 г 3 пъти на ден. Може да се използва:

- феноксиметилпеницилин в същата доза,

- cefadroxil 0,5 g 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, деца 30 mg / ден на 1 прием.

В случай на непоносимост към бета-лактамни антибиотици се използват макролиди:

- азитромицин вътре в продължение на 1 час преди хранене в продължение на 5 дни (0,5 веднъж дневно, след това 0,25 г на ден в продължение на 4 дни,

- кларитромицин вътре в продължение на 10 дни, 0,25 г, 2 пъти дневно,

- Roksitromycin вътре в продължение на 1 час преди хранене в продължение на 10 дни за възрастни 0,15 г, 2 пъти на ден,

- Midekamitsin вътре в продължение на 1 час преди хранене в продължение на 10 дни, 0,4 g, 3 пъти на ден, деца 50 mg / kg / ден в 2 дози,

- Спирамицин вътре в продължение на 10 дни за възрастни 3 милиона IU 2 пъти на ден, деца 1,5 милиона IU 2 пъти на ден.

Резервни лекарства (в случай на непоносимост към бета-лактами и макролиди)

Линомицин вътре в продължение на 1 - 2 часа преди хранене за 10 дни за възрастни, 0,5 g 3 пъти дневно, деца 30 mg / ден, в 3 дози

Клиндамицин вътре (изпийте чаша вода) в продължение на 10 дни, възрастни 0,15 4 пъти на ден, деца 20 mg / kg / ден. в 3 дози.

При наличие на хроничен рецидивиращ А-стрептококов тонзилит / фарингит се използват следните групи антибиотици: макролиди, комбинирани лекарства, орални цефалоспорини (виж таблицата).

Спирамицин (ровамицин) азитромицин (сумамед)

6 млн. IU в 2 приема

0,5 g на 1-ия ден, след това 0,25 g на 1 прием

0,3 g в 2 дози

Амоксицилин / клавуланова киселина (амоксиклав)

1,875 g в 3 дози

0,75 g в 3 дози

0,75 g в 3 дози

0,5 g в 2 дози

Антибиотиците от горните три групи се считат за лекарства от втора линия при случаи на неуспешна пеницилинова терапия за остър стрептококов тонзилит / фарингит. Универсалната схема, която предвижда елиминиране на стрептокока - А от назофаринкса, не съществува.

2. Вторична профилактика - е насочена към предотвратяване на рецидив и прогресия на заболяването при деца и възрастни, които са имали ORL и се състои от редовно въвеждане на пеницилин с удължено действие - бензатин бензилпеницилин (Extensillin, Франция, Германия) - 2,4 милиона. възрастни, деца с тегло 25 kg - 1,2 милиона.

Бицилин-1 се препоръчва от домашни средства, които се предписват в горните дози 1 път в 7 дни.

Bicillin-5 (отечество.) - 1 500 000 IU веднъж на всеки 3 седмици се счита, че не съответства на фармакокинетичните изисквания за превантивни лекарства и не е приемливо за пълна вторична превенция на ORL.

Продължителността на вторичната профилактика за всеки пациент се определя индивидуално. По правило трябва да бъде:

за пациенти, които са имали остър рак на белия дроб без кардит (артрит, хорея) - най-малко 5 години след атаката или до 18-годишна възраст (според принципа "по-дълъг"):

за пациенти с излекуван кардит без сърдечно заболяване - най-малко 10 години след атаката или до 25-годишна възраст (според принципа „по-дълъг”);

за пациенти с формирано сърдечно заболяване (включително оперираните) - доживотно.

3. Текуща профилактика - извършва се едновременно с осъществяването на вторична профилактика на ORL при остри респираторни инфекции, възпалено гърло, фарингит, преди и след тонзилектомия и други хирургически интервенции.

Осигурява назначаването на 10-дневен курс на пеницилин.

Ревматизмът е възпалително заболяване на съединителната тъкан и ставите с локализация в областта на сърдечната мембрана (предимно). Противно на мнението на по-голямата част от обикновените хора, от нея страдат главно деца от 7 до 15 години, а жената е най-податлива на заболяването. Причината за ревматизъм е инфекция на организма с хемолитичен стрептокок. Нека ревматизмът не бъде класифициран като епидемично заболяване, често това заболяване обхваща едновременно целия екип на училище, детска градина, болница или здравен лагер. За да се предотврати развитието на опасна болест, се предотвратява ревматизъм, разделен на първичен и вторичен.

Тези превантивни мерки са насочени към намаляване на заболеваемостта, както и към своевременно лечение на ревматизма. На първо място, те подсилват имунната защита на организма чрез пълноценна балансирана диета, редовно излагане на чист въздух, необходимо физическо натоварване и втвърдяване на тялото. Тя включва също изолация на лица, които се разболяват от стрептококова инфекция, както и проследяване на пациенти и лица, които са влезли в контакт с тях.

В случай на поява на няколко случая на ревматизъм в един екип се извършва не само изолация на болните, но и бицилинната профилактика на всички лица, които са в контакт с болните. За да направите това, ученици и възрастни са дадени наркотици Bicillin-5 в доза от 1500 хиляди единици, и деца в предучилищна възраст - 750 хиляди единици.

В допълнение, мерките за първична превенция включват своевременно лечение на патологии на горните дихателни пътища (фарингит, синузит, синузит, тонзилит), които провокират развитието на ревматизъм. Изключително важно е да се извърши рехабилитация на назофаринкса при малки деца и юноши, страдащи от чести обостряния на горепосочените инфекциозни заболявания, както и семейства, в които има хора с ревматизъм. Санирането на огнища на инфекцията трябва да бъде радикално и добре проведено.

Ранното лечение на остри стрептококови инфекции, проявяващи се като правило, се провежда с антибиотици. Продължителност на курса: 10 дни. В този случай лекарите използват пеницилин или еритромицин. Класическото лечение се свежда до интрамускулно приложение на пеницилин (100-300 хил. Единици на ден) или еритромицин (възрастни 200 хил. Единици и деца - 30 мг / кг телесно тегло). В същото време се препоръчват противовъзпалителни лекарства - Metindol, Brufen, Aspirin (ацетилсалицилова киселина). След претърпяване на стрептококова инфекция е необходимо задълбочено изследване, включително урина и кръвни тестове. Например, в края на процеса на лечение на заболяване като възпалено гърло, всеки възрастен, особено малко дете или тийнейджър, трябва да бъде под строг контрол на педиатър, общопрактикуващ лекар и ревматолог в продължение на 3 месеца. Само след извършване на сериозни прегледи може да се разреши на човек да работи, да се изпраща в училище или детска градина, а мерките за предотвратяване на заболяването могат да се считат за завършени.

Този набор от мерки се провежда, за да се предотврати повторното възникване на заболяването при лица, които преди това са били подложени на ревматични пристъпи. Ревматизмът има тенденция да повтаря хода на заболяването, така че превенцията включва дългосрочни, дългосрочни терапевтични мерки.

Основната роля тук принадлежи на диспансерното наблюдение на хората в риск. Насоките на вторичната профилактика на практика не се различават от първичната профилактика, като единствената разлика е, че те се извършват в продължение на няколко години. Те включват:

  • повишаване на резистентността на организма (здравен режим, физическо възпитание, втвърдяване, правилно хранене);
  • Bitsillin профилактика (за профилактика на стрептококова инфекция);
  • дългосрочно антиревматично лечение с НСПВС;
  • лечение на хронични огнища на инфекция.

Всички пациенти, които са имали ревматизъм, независимо от липсата или наличието на сърдечни заболявания, получават целогодишна профилактика на бицилин. Ако пациентът е страдал от ревматична болест на сърцето, продължителността на бициловата профилактика ще бъде 3 години. За да направите това, деца на всеки 2 седмици инжектират интрамускулно 750 000. Единици означава Bicillin-5, и възрастни 1 път в 4 седмици - 1500 000. Единици на този инструмент. През зимата и пролетта, такава превенция на ревматизма се комбинира с прием на витаминни комплекси.

Освен редовното инжектиране на бицилин, се предписват и антиревматични лекарства, като аспирин, индометацин, ибупрофен. Хора, страдащи от полиартрит или страдащи от първични ревматични сърдечни заболявания, превенция на бицилин-наркотици се провеждат целогодишно. Наблюдението на такива пациенти се извършва в рамките на 3 - 5 години.
Хората, склонни към ревматизъм, също така е важно да се подлагат на ежегоден медицински преглед. Благослови те!

Описание:

Превантивните мерки за предотвратяване на ревматичните лезии на сърдечно-съдовата система могат да бъдат разделени на първични и вторични. Първичната профилактика включва както мерки, насочени към подобряване на защитните свойства на организма, така и на мерки от общо санитарно-хигиенно естество.

Според А. И. Нестеров (1964) по време на първичната превенция на ревматизма трябва да се решат четири организационни и превантивни задачи: постигане на високо ниво на естествен имунитет на населението, особено при деца и юноши; елиминиране или намаляване на риска от стрептококова инфекция чрез прилагане на санитарно-хигиенни мерки, откриване и лечение на носители на стрептококова инфекция; организиране и провеждане на планирано, квалифицирано лечение на вече развита стрептококова инфекция с придружаващата я алергична реактивност; планирана анти-стрептококова и антиалергична профилактика.

За решаване на проблемите на първичната превенция на ревматизма е необходимо да се извърши:

1. цялостни прегледи от лекари от различни специалности на големи екипи за идентифициране на носители на стрептококова инфекция или лица, страдащи от хронична фокална инфекция с алергична реактивност;
2.

задълбочено изследване на тези индивиди с помощта на съвременни биохимични и имунологични методи за изследване (определяне на броя на левкоцитите, титъра на стрептококовите антитела, предимно антистрептолизин-О и др.);

);
3. рехабилитация на огнища на инфекция;
4.

отнемане на тези лица в диспансера за планирано лечение и наблюдение.
.

Лечение на остри стрептококови заболявания с ревматизъм.

Специално внимание трябва да се обърне на лечението на огнища на стрептококова инфекция.

Лечението на остро стрептококово заболяване трябва да се извършва с антибиотици в продължение на 10 дни. Най-целесъобразно е пеницилинът да се прилага в доза от 1,200,000 единици на ден за възрастни (200 000 единици интрамускулно 6 пъти дневно) в продължение на 5-7 дни.

В следващото, еднократно или двойно приложение на бицилин-3 или бицилин-1 се препоръчва при доза от 600 000 IU веднъж на всеки 5-7 дни.
.

Не се препоръчва употребата на сулфонамиди и антибиотици от тетрациклинов тип, тъй като има убедителни доказателства за резистентност към стрептококи.

Ако антибиотиците не могат да се прилагат интрамускулно, при лечение на остри стрептококови инфекции, те могат да се прилагат перорално в продължение на 10 дни (феноксиметилпеницилин - 1000000-1500000 IU, еритромицин - 1000000-1500000 IU на ден). Трябва да се обърне внимание на редовния прием.

След лечение пациент с остра стрептококова инфекция трябва внимателно да се изследва и да се изхвърли на работа само при липса на признаци на заболяването. Трябва да се отбележи, че при липса на промени в кръвта, титрите на стрептококовите антитела могат да бъдат увеличени. В този случай те показват прехвърлена стрептококова инфекция, а не остро заболяване.

Внимателно лечение на лица с огнища на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, синузит, фарингит, кариозни зъби, холецистит, холангит и други възпалителни огнища).

Методът на рехабилитация на тези лезии се определя от лекуващия лекар (терапевт) заедно със специалисти (отоларинголог, стоматолог, гинеколог).
.

Специално внимание трябва да се обърне на лица, застрашени от ревматизъм, т.е. Лица, които, заедно с огнищата на хронична стрептококова инфекция, изпитват постоянна или периодична треска от ниска степен, артралгия, умора и функционални промени в сърдечно-съдовата система.

Наред с активната рехабилитация на огнищата на инфекцията, на този пациент се дава сезонна превенция на бицилин-наркотици за 2-3 години.
.

Вторичната профилактика се извършва за пациенти, които са имали ревматизъм, за да се предотврати рецидив в условията на проследяване.

Всички лица, страдащи от ревматизъм, независимо от наличието на сърдечно-съдови заболявания, се отвеждат в диспансерна регистрация с задължителен преглед 2 пъти в годината (в месеците, които са най-опасни за развитието на рецидив, обикновено през пролетта и есента). В същото време се обръща голямо внимание на идентифицирането на скрити или мудни форми на ревматичния процес, които по правило не се проявяват клинично. За да се идентифицират такива форми в извънболничната обстановка (в кардио-ревматологичните кабинети), се провежда комплекс от съвременни биохимични и имунологични изследвания. Когато пациентът открие активен ревматичен процес, в зависимост от естеството на протичането на заболяването, работните условия, антиревматичното лечение се извършва в болнична или амбулаторна обстановка.

Понастоящем на всички пациенти, претърпели активен ревматичен процес, се дава бицилин-лекарствена профилактика за следващите 5 години, независимо от възрастта и сърдечните заболявания (на пациенти с предписание за активен ревматизъм над 5 години се извършва профилактично лечение по индивидуални показания).

Има целогодишна, сезонна и текуща превенция на ревматизма.

Целогодишна профилактика на бицилин-лекарства - чрез използване на бицилин-5 или бицилин-1 (бицилин-3 не се използва за целогодишна профилактика).

Ревматизмът е заболяване, което засяга предимно юноши и деца (на възраст от 7 до 15 години). Именно в предучилищна възраст болестта представлява най-голяма опасност.

Стрептококова инфекция, генетична предразположеност - основните причини за развитието на заболяването. Дългосрочните проучвания показват, че ревматизмът като заболяване се свързва със семейната чувствителност към развитието.

Развитието на ревматизъм е свързано с остра ангина, остро респираторно заболяване, причинено от стрептококи.

Подводният камък е фактът, че болестта може да се развие незабелязано. За навременното откриване е важно правилно да се диагностицират симптомите, защото причините за ревматизъм са по-лесни за предотвратяване, отколкото за започване.

Често първите признаци на ревматизъм се появяват няколко седмици след вирусно заболяване (например възпалено гърло). При хората температурата се повишава рязко, болката в ставите се усеща.

Има случаи на секретно заболяване, характеризиращо се с такива симптоми:

  • ниска температура;
  • слабост;
  • без болки в ставите.

Сърдечните проблеми, увреждането на нервната система са важни признаци на ревматизъм.

Опасността от скрит поток се крие в късното откриване, независимо диагностицирано. Мъжът се обръща към лекаря след появата на проблеми със ставите (артрит) и лекарят прави разочароваща диагноза - ревматизъм.

Разгледайте формите на ревматизма, техните основни симптоми:

  • ревматични сърдечни заболявания - увреждане на сърцето, придружено от възпалителна реакция, шиене, понякога болка, треска над 38 ° C, тахикардия;
  • ставна форма - засяга предимно големите стави. Характерна особеност е симетрията на лезията, доброкачествения ход на артрита;
  • ревматологичен - може да се нарече "абсолютен знак" на заболяването. Нарушена е нервната система (движенията са некоординирани, неясна реч), поради мускулната слабост, за пациента е трудно да извърши дори основни действия, като седене и ходене.
  • форма на кожата - диагностицирана с появата на бледо розови кожни изригвания или ревматични подкожни нодули (пример за обрив е показан на снимката);
  • ревматичен плеврит - тази форма се характеризира с треска, недостиг на въздух, при дишане пациентът усеща болка в гърдите, утежнена от издишване.

Има 3 нива на превантивни мерки за предотвратяване на развитието на ревматизъм, възпалителни процеси в сърцето и ставите.

Класификация и определение:

  1. Първичната профилактика на ревматизма е набор от превантивни мерки за предотвратяване развитието на заболяването при първоначално здраво дете или възрастен.
  2. Вторичната превенция на ревматизма е набор от мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването, преход към хронична форма при вече болен пациент.
  3. Предотвратяване на усложнения от ревматизъм или третично - се извършва по време на лечението на основното заболяване. Насочена е към предотвратяване развитието на кардит, нефрит.

Първичната профилактика за ревматизъм включва няколко големи групи дейности:

  1. Различни ефекти, насочени към засилване на имунната защита на организма. Това втвърдяване, задълбочена диагностика, качество и цялостно лечение
    назофарингеални заболявания, причинени от инфекциозни агенти - фарингит, възпалено гърло, кариес, гингивит. Според показанията при лечението на антибактериални лекарства се използват.
  2. Спазване на правилата за хигиена в големи детски групи. Това включва и изолация на болно дете, висококачествена и компетентна грижа за пациентите.
  3. Медицински методи, насочени както към лечение на инфекции, причинени от стрептококи, така и с превантивни мерки в развитието на епидемията в определен екип.

Превантивната медикаментозна терапия се провежда само с потвърдена диагноза на ревматизъм в няколко члена на един екип и на доброволна основа. Като лекарство на избор, предписването на бицилин е показано в дози, съответстващи на възрастта на пациента.

Препоръчваме ви да прочетете: Как да се лекува ревматизъм у домаОбщества на спондилитКакво представлява DOA на колянната става

Ефективни дози на лекарството:

  • Бицилин-1 - деца над 7 години и възрастни - 1 200 000 единици;
  • Бицилин-1 - деца под 7 години - 600 хиляди дози;
  • Бицилин-5 - деца над 7 години и възрастни - 1500 хил. Единици;
  • Бицилин-5 - деца под 7-годишна възраст - 750 хил. Единици от лекарството.

Препоръчително е такава профилактика да се извършва на лица, страдащи от лични и хронични заболявания на горните дихателни пътища, бременни жени.

Вторичната превенция на ревматизма при възрастни и деца е дълъг процес. Тя има за цел да предотврати рецидивите на заболяването и неговите усложнения. Методът на вторичната профилактика е продължителното приложение на антибиотици с удължено действие.

Ефективни дози на различни лекарства:

  1. Екстензилин - прилага се 1 път през 21 дни. За деца с тегло под 25 кг са посочени 600 000 единици, повече от 25 кг - 1,2 млн. Единици. За възрастни ефективната доза е 2,4 милиона U.
  2. Бицилин-1 - дозите са подобни на екстензилин, но инжекциите се дават 1 път седмично.
  3. Бицилин-5 - препоръчва се 1,5 милиона AU 1 път за 21 дни. Но в момента, лекарите се опитват да не предписват това лекарство, тъй като няма клинично потвърдени данни за качествената превенция на ревматизма при неговото използване.

Продължителността на превантивните мерки се подбира индивидуално и зависи от тежестта на заболяването.

Стандартните препоръки са следните:

  1. Пациенти без признаци на кардит, но с отложени възпалителни процеси в ставите и хореята - най-малко 5 години след първия епизод на заболяването или до 18-годишна възраст. Принципът на "какво е по-дълго".
  2. Пациенти, претърпели миокардит или перикардит, но без признаци на сърдечно заболяване - на възраст поне 10 години или при достигане на 25-годишна възраст.
  3. Пациенти с развит сърдечен дефект, включително оперираните - през целия си живот.

Този набор от дейности се извършва по време на остри респираторни инфекции, фарингит, тонзилит, след хирургични интервенции на органите на назофаринкса. Той включва кратък курс на антибиотична терапия с пеницилин или цефалоспоринови препарати.

Средният курс на превантивните мерки е 5-10 дни.

Фазите на курса разграничават активен и неактивен ревматизъм.

В неактивната фаза повечето пациенти нямат оплаквания или клинични симптоми. Само част от заболяването се проявява в неразположение, нарушение на движението на кръвта през съдовете при силно физическо натоварване, ако се образува сърдечен дефект.

Ако ревматизмът се разглежда в дълбочина, активната фаза на симптомите се разделя на три степени:

  • максимум - основните симптоми: висока температура, пациентът има белези на кардит, заболяването се влошава;
  • умерено - клиничните прояви на практика не са изразени, показателите на възпалителната активност са нормални.
  • минимална - няма възпалителна активност. На този етап заболяването е трудно диагностицирано.

Основните методи за лечение на ревматизма са насочени предимно към елиминиране на вътрешни и външни фактори, които могат да бъдат причина за обостряне на ревматичния процес. Трябва да се обърне внимание на борбата със стрептококовата инфекция.

За да се предотврати навлизането му в тялото, на болно дете се дава специален режим за предотвратяване на контакт с инфекция. Освен това се предписва антибактериална профилактика, основана на постоянното използване на специални пеницилинови препарати.

За да има такъв метод, той трябва да се извършва достатъчно дълго време: антибактериалната профилактика продължава 5 години. Според експерти продължителността на лекарствената терапия осигурява най-благоприятен резултат.

В допълнение, за вторичната превенция на ревматизма се характеризира с мерки, насочени към борба с хронични инфекции, които са често срещани в тялото на пациента.

Те също могат да причинят обостряне на ревматизъм. Ако е необходимо, хирургичната интервенция се опитва да постигне затихване на ревматичния процес и едва след това да извърши операцията.

След операцията тялото на детето е най-чувствително към атаки на микроби и бактерии, затова му се предписват антибиотици през следоперативния период. Курсът на приемане обикновено е не повече от 7-10 дни.

При провеждане на вторична профилактика могат да се използват малки дози хормонални лекарства за намаляване на възпалителния процес, който се прекратява скоро след операцията.

Противно на общоприетото мнение, ревматизмът не е свързана с възрастта патология. По-голямата част от пациентите са момичета на възраст от 7 до 15 години.

Провокира развитието на възпалителния процес в ставите, сърцето на хемолитичния стрептокок. Тази представителна патогенна флора най-често присъства на лигавиците на назофаринкса.

При нормална работа бактерията не се проявява. След като преживеят настинка, болки в гърлото, фарингит.

Стрептококите се активират, засягат ставите и сърцето.

За да се предотврати развитието на болестта в протоколите на Световната здравна организация са препоръките за превенция на ревматизма.

Особености на комплекса от превантивни мерки са следните:

  1. Ревматизмът не се предава от човек на човек, тъй като това е усложнение на основния бактериален процес. Ако няколко случая на заболяването са били диагностицирани в един и същи екип в същия период, се препоръчва прилагането на лекарството Bicillin веднъж във възрастови дози за всички, които са влезли в контакт с пациентите.
  2. Превантивните мерки са разделени на 3 нива - първични, вторични и третични. Техники имат различни цели и средства за постигането им.

Основната превантивна мярка е качествена диагностика и лечение на заболявания на назофаринкса. Ако употребата на антибиотици е показана, тогава трябва напълно да следвате препоръките на лекаря.

Не прекъсвайте курса след първите признаци на подобрение, тъй като развитието на резистентност на патогенната флора е възможно и в бъдеще този антибиотик ще бъде неефективен.

Ако по време на остра респираторна инфекция, грип, възпаление на сливиците или в рамките на 3 седмици след заболяването, ставите започват да се разпалват, появяват се признаци на сърдечна недостатъчност, тогава трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Острият епизод на ревматизъм е по-лесен и лесен за лечение, отколкото хроничния процес. Стандартният курс включва антибиотици, лекарства от групата на НСПВС и ацетилсалицилова киселина, лекарства на базата на него.

Висококачественото лечение предотвратява развитието на такива усложнения като кардит, развитие на клапна болест на сърцето, хорея.

Ревматизмът е диагноза през целия живот. По-лесно е да се предотврати, отколкото да се лекува както първичен епизод, така и рецидив на заболяването.

Ревматизмът е много опасна болест, която най-често се среща в детството. Патологията засяга сърцето и ставите и може значително да влоши качеството на живот на малък човек. Ето защо родителите трябва да поемат отговорен подход към предпазните мерки, представени по-долу:

Превантивните мерки за ревматизъм са разделени на първични и вторични. Първичната профилактика включва общо укрепване на тялото и се извършва вторична превенция, за да се предотврати повторното възникване на заболяването.

Ревматизмът се повтаря често, особено при малки деца със слаб имунитет, така че вторичната превенция играе решаваща роля.

Ако първичната профилактика на ревматизма се извършва от самия пациент или неговите родители и настойници, то вторичната профилактика включва постоянен мониторинг на ревматолог и терапевт или педиатър.

Продължителността на вторичната профилактика е няколко години след обострянето на ревматизма.

Преди всичко е предписано висококачествено лечение за обостряне на ревматизма. Пациентът приема антибиотици и други лекарства, предписани от лекаря, посещава физиотерапевтично лечение.

След отстраняването на влошаването, на пациента се възлага престой в санаториум и спа, редовна физическа активност, правилно хранене, витаминна терапия и антибиотична терапия с бицилин.

Bicillin обикновено се предписва да се вземат в сезона на обостряне на респираторни инфекции, също така показва съответствие с мерки за цялостното укрепване на имунната система.

Ако пациентът все още успява да настине, лечението на назофарингеалната инфекция трябва да започне незабавно под наблюдението на специалист. С риск от обостряне на ревматизъм, предписват се антибиотици, витамини и почивка на легло.

Прогнозата след ревматизъм зависи от тежестта на протичането на заболяването, от наличието на вродени патологии на сърцето и ставите, от това как е извършено навременно и адекватно лечението на заболяването.

При тежки случаи с ревматичен кардит може да има нарушение на кръвообращението в организма, поява на недостиг на въздух, увеличаване на сърцето, поради което пациентът е противопоказан при активни дейности.

При дисфункция на ставите е необходимо да се проведе курс на физиотерапия и да се възстанови движението в засегнатите стави.

  1. За първична превенция се характеризира с поддържане на активен и здравословен начин на живот, ходене с чист въздух, проветряване на помещенията, втвърдяване на тялото и балансирана диета.
  2. Заслужава да се отбележи, че изолацията на човек, който е хванал стрептококова инфекция, както и наблюдението на хора, които преди това са били в контакт с него, е мярка, която изисква задължително прилагане.
  3. Първичната профилактика включва и рехабилитация на огнища на инфекция, особено в назофаринкса (синузит, фарингит, синузит). Рехабилитацията на назофаринкса е особено препоръчителна за деца, юноши и млади хора, страдащи от персистиращи обостряния на назофарингеалните инфекции. В този случай рехабилитацията трябва да бъде радикална, но методите за лечение на ревматизма се определят от лекар-специалист.
  4. Изключително важно е да започнем борбата срещу инфекцията навреме. Смята се, че навременното започване на лечението е такова, което започва не по-късно от третия ден от началото на инфекцията. В този случай е практически изключена възможността за ревматизъм. Остра стрептококова инфекция се лекува с прием на антибиотици в продължение на 10 дни. Успоредно с приемането на антибиотици обикновено се назначават и противовъзпалителни лекарства, които се приемат поне за една седмица.
  5. Още след прехвърлянето на стрептококова инфекция, пациентът трябва да премине задълбочено изследване, а именно: да премине кръвни тестове, урината, и само в случай на нормални показатели, разреждането е разрешено.

По този начин за правилната организация на първичната превенция е важно да се спазват всички описани дейности в комплекса. Бих искал да подчертая, че отговорността за ефективността на провежданото лечение е не само лекарят, но и самият пациент, тъй като случаите на искане на помощ от човек на помощ в крайните стадии на болестта са изключително често срещани. В такива случаи е по-трудно да се бори с болестта. Следователно, отношението на човека към здравето му играе основна роля.

Вторичната превенция е набор от мерки, чието действие е насочено към предотвратяване на рецидиви и прогресиране на заболяването при лица, които вече са претърпели ревматичен пристъп. особеност

се състои в склонността му към повтарящ се курс. В съответствие с това, неговата превенция включва дълъг ход на мерки. Ключовата роля в този случай играе диспансерно наблюдение. Обикновено се извършва от ревматолог или специализирани ревматологични центрове.

Вторичната превенция включва следните области:

  • осигуряване на укрепване на резистентността на организма: общ здравен режим, втвърдяване, балансирано хранене, физиотерапевтични упражнения;
  • Bitsillin профилактика, която е необходима за борба със стрептококовата инфекция;
  • дългосрочно антиревматично лечение с нестероидни противовъзпалителни средства;
  • рехабилитация на хронични огнища на тази инфекция.

Профилактиката на бицилин е ключов елемент в превенцията на ревматизма. Установено е, че приложението на бицилин за профилактични цели е показано на всички хора, които са претърпели ревматичен процес.

При пациенти, които са страдали от полиартрит или първичен ревматичен кардит без увреждане на сърдечните клапи, трябва да се провежда профилактика на бицилин-лекарства в продължение на 3 години.

За тези, които са претърпели първична ревматична болест на сърцето с клапно сърдечно заболяване, както и за пациенти с рецидивираща ревматична болест на сърцето, превенцията трябва да продължи поне 5 години.

В случаите, когато човек все още страда от фарингит или възпалено гърло при извършване на профилактика на бицилин, му се предписва 10-дневен курс на лечение с антибиотици заедно с противовъзпалителни средства. Това се нарича текуща превенция на ревматизма. Ако по време на периода на заболяване човек трябва да се подложи на операция, например да извади зъб, да премахне сливиците, тогава това непременно ще бъде придружено от пеницилин.

Бицилин-5 се предписва на бременни жени, които страдат от ревматизъм от около 8-10 седмична бременност.

През зимния и пролетния период се препоръчва комбинирането на профилактика с медикаменти с приемането на витамини. Аскорбиновата киселина е чудесен пример.

Превенцията на ревматизма се разделя на първична профилактика и вторична превенция.

Основната цел на първичната превенция може да се нарече превенция на развитието на болестта. Тя е в комплекс от дейности:

  • повишаване на имунитета (правилно избрано хранене, втвърдяване на тялото, спортни дейности);
  • борба с инфекциозните болести;
  • навременно лечение на остра стрептококова инфекция

Вторичната превенция на ревматизма е комплекс от ефективни мерки, насочени към предотвратяване развитието на болестта и пристъпи при пациенти, които вече са претърпели заболяването, елиминиране на течения, влага за предотвратяване на настинки, употреба на антибиотици.

Важна роля в превенцията се взема от санаторно-курортното лечение, от назначаването на мерки, които допринасят за възстановяването на нарушената реактивност.

Статистиката показва, че през последните години броят на пациентите с повтарящи се ревматични пристъпи е намалял значително във връзка с въвеждането на превенция на наркотиците. Но основната честота на ревматизъм при децата не се променя много (вж. Раздела “Разпространение на ревматизма”).

Следователно, понастоящем е особено важно да се предотврати появата на развитието на заболяването при деца, т.е., първичната превенция на ревматизма. Тя може да бъде успешна с широко участие на родители, възпитатели и лекари.

Много е важно да се забележат във времето най-незначителните отклонения в здравословното състояние на децата и да се вземат подходящи превантивни мерки.

Също толкова важно при първичната превенция на ревматизма е правилното физическо възпитание на децата.

Много внимание се обръща на проблемите на физическото възпитание у нас.

Той придава голямо значение на физическите упражнения като фактор за насърчаване на здравето и образованието на издръжливост В. И. Ленин. В писмото си до М. И. Улянова от 6 май (19), 1901, Ленин пише: „... И най-важното, не забравяйте ежедневната, задължителна гимнастика, принуждавайте се да правите няколко десетки (без концесия!) Всякакви движения! Това е много важно. "

По предложение на В. И. Ленин, решенията на Третия конгрес на Комсомола са записани:
"Физическото възпитание на по-младото поколение е един от необходимите елементи на цялостната система на комунистическото образование на младите хора, насочена към създаване на хармонично развит човек, създател, гражданин на комунистическото общество."

В Съветския съюз, за ​​да се подобри здравето на децата, летни развлекателни дейности са широко организирани: пионерски лагери, извънградски детски градини и детски градини.

За по-големите деца са организирани туристически обиколки и други развлекателни дейности. Отглеждането на здрави, силни и весели деца е една от най-важните задачи на съветското здравеопазване.

Неразделна част от физическото възпитание е втвърдяването. Утвърждаващите процедури като задължителни мерки отдавна са влезли в режима на детските профилактични институции (детска градина, детска градина, училище, санаториум).

Дългогодишният опит на тези институции ни убеждава, че правилно проведеното втвърдяване увеличава устойчивостта на децата към инфекциозни заболявания. След систематично провеждане на процедури за закаляване, те вече не страдат от остри катари и възпалено гърло.

Кога е необходимо да се започне закаляването на децата?

Много родители все още вярват, че физическото възпитание трябва да започне само при по-големи деца. Това е напълно погрешно. Физическото възпитание на децата трябва да започне от първите дни на живота на детето.

Първичната профилактика на ревматизма трябва да се основава на съвременни идеи за причините и състоянията на болестта.

Както казахме по-горе, причината за ревматизма е взаимодействието на два отрицателни фактора: 1) стрептококова инфекция и 2) повишена (перверсна) чувствителност на детето към болестта.

Ето защо, за да се предпази детето от ревматизъм, е необходимо да се бори със стрептококовата инфекция в средата на човек, спазвайки необходимия санитарно-хигиенния режим. В същото време е необходимо да се увеличат защитните сили на тялото на детето, като се създадат най-благоприятните условия за неговия растеж и развитие. Особено внимание трябва да се обърне на групата деца с повишена (променена) реактивност на организма.

Ревматизъм при деца често възниква след възпалено гърло или обостряне на хроничен тонзилит.