Как се третират повредите на ротаторния маншон

Клавично-химеричната артикулация в човешкото тяло е много сложна структура на опорно-двигателния апарат. Неговият основен стабилизатор е ротационен (ротационен) маншон. Нейната цялост осигурява рамовата става с адекватен набор от движения и функции. Разкъсването на ротаторния маншон обаче е едно от най-често срещаните спортни травми.

причини

Защо при многообразието на ротационната и двигателната динамика на горната част на ротатора маншетът е толкова важен, анатомията обяснява съвсем конкретно. Ротаторът на рамото се състои от сухожилия, свързващи околната мускулатура на рамото (supraspinatus, subosseous, small round и subscapularis muscles).

Тази силна връзка помага при осъществяването на сложни движения (въртене, отвличане, адукция на ръката).

По този начин ротаторите на рамото „прегръщат” мускулно-скелетната артикулация от всички страни, като я предпазват от отделяне.

Причините за дегенеративни явления в раменната става могат да бъдат или естественото износване на тъканите, или последствията от остра травма на органа. И двата фактора водят до дисбаланс на раменната става и по-нататъшно ограничаване или абсолютна липса на двигателни способности на горния крайник в тази става.

Опитите за извършване на каквото и да е кинестетично действие ще предизвикат атака на остра болка, дължаща се на притискане на маншетния акромион (латерален край на лопатката) и главата на раменната става.

Основната причина за най-честите наранявания на този специален апарат е особеността на нейната анатомична структура. При хората най-еластичните са структури с добро кръвоснабдяване. Ротационният маншон на рамото на практика няма никаква съдова мрежа. Поради това еластичността на тялото има изключително ниски нива.

Поради тези причини разкъсването на маншета се дължи на внезапни движения в раменната става, прекомерни претоварвания на повдигане с по-голямо тегло или натъртвания.

Опасността от естествено износване на маншета се среща при хора над 40 години. Те са особено внимателни за лечение на раменната става, без да я претоварват прекалено много.

Прекомерното и преждевременно износване на ротаторния маншет, което не е свързано с възрастови промени и остри наранявания, може да възникне поради специфична работна дейност с монотонни движения. Сред спортистите са стрелците с копие, тенисистите, играчите на бадминтон, както и сред работещите професии - художници, мазилки, декоратори.

симптоми

Най-важният признак за развитие на остро увреждане на ротаторния маншет на раменната става е силен болен синдром. Болката е локализирана вътре в увредената става, но може да се усети в шията и ръката. Всяко движение с ръка ще увеличи болката.

С възрастта или функционалното износване на маншета, естеството на болката ще се увеличи, артралгията като симптом отива на заден план. Определящият клиничен индикатор в този случай ще бъде слабост на ставите и забележима контрактура (ограничаване на движенията). За пациента ще бъде все по-трудно да извършва такива действия като разресване.

Друг съпътстващ симптом на дегенеративни нарушения на раменния маншет е крепитус.

диагностика

Ако има подостра повреда на ротаторния маншон, първият етап на диагностиката ще бъде история. Лекарят ще зададе въпроси относно начина на живот, естеството на работните дейности, спорта.

Следващият етап е обективно изследване, което позволява да се определи обхватът на движение, естеството и нивото на болка.

Прочетете повече за това как да се лекува разкъсване на сухожилието на пръста.

Окончателната или опроверганата диагноза - увреждане на ротационния маншет на раменната става (дясно или ляво) - ще позволи клинични изследвания и инструментална диагностика. Рентгеновата снимка ще покаже признаци на вторични патологии: костни разклонения, остеофити и стесняване на ставите.

Най-модерният и информативен метод за диагностициране на сухожилни фрактури е ЯМР. Слоените влакна ясно показват влакна на сухожилията и лесно могат да диагностицират нарушенията на техните структури.

лечение

Терапевтичните мерки за разкъсване на маншета са насочени към:

облекчаване на болката;
елиминиране на възпаление в лезията;
регенерация на повредени влакна.

В допълнение към пълното обездвижване и носене на ортезата са предписани един или няколко метода на терапевтични мерки.

Медикаментозна терапия

За лекарствена терапия се предписват:

нестероидни противовъзпалителни лекарства в хапчета и / или интрамускулни инжекции;
вътреставни инжекции с тромбоцитни маси и кортикостероиди;
hondroprotektory;
витаминни комплекси.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се предписват в почти всички случаи на увреждане на рамото на пациента след изтичане на определено време след отстраняване на ортопедични фиксатори и облекчаване на болката. Този метод на лечение има благоприятен ефект върху възстановяването на подвижността на ставите и микроциркулацията на околните тъкани. Най-често предписаните процедури са:

UHF;
криотерапия;
магнитна обработка;
електрофореза с лекарства;
балнеолечение;
компреси с лечебна кал.

масаж

Уелнес масажът също е много добър метод за лечение и рехабилитация след нараняване на ротаторния маншон. Този метод има голям ефект върху задръстванията в мускулите и ставите и допринася за развитието на рамо, обвързано след обездвижване.

След масаж, специалистът провежда с пациента редица пасивни и активни двигателни техники за рехабилитация.

Физикална терапия

Един от най-ефективните методи за консервативно лечение и възстановяване на увредения горен крайник е физиотерапията. Полезните гимнастически движения, разработени от методолог-рехабилитатор, ще помогнат да се върне мобилността на рамената възможно най-скоро.

Те включват елементи на гимнастика без снаряди и упражнения с различни аксесоари (експандер, напречна греда) и класове в специални симулатори.

Моторната активност се изчислява и поддържа строго под лекарско наблюдение. Независимият избор на упражнения може да доведе до неправилно изчисляване на натоварването и вторично увреждане на апаратурата на лигамента.

Хирургична интервенция

При неефективност на консервативното лечение или по медицински причини (пълно разкъсване на ротационния маншет), пациентът получава операция.

Хирургично лечение на скъсване на ротаторния маншет на раменната става трябва да се извърши не по-късно от 3 месеца след нараняване.

Има два вида операции за фиксиране на ротаторния маншон:

Отворена хирургична намеса.
Артроскопия.

В първия случай се извършва обширна хирургична интервенция при напълно отворена клавично-плетална артикулация. Тази техника се използва за комбинирани лезии, за да се възстанови загубата на мека тъкан чрез трансплантация.

Какво да правите, ако мускулите на ръцете Ви са описани подробно тук

Втората техника е най-разпространеният и съвременен начин за хирургично лечение на тази лезия на горната част на крайника. Операцията се извършва през няколко малки разреза (4-5) с поставянето на артроскоп и микрохирургически инструменти в тях.

Целта на операцията е да се почисти проблемната зона на костните израстъци и унищожените нежизнеспособни тъкани и да се фиксират повредените сухожилия с помощта на специални инструменти: котви или котви.

предотвратяване

В основата на превантивното здраве на ротаторния маншон е добре избрана физическа активност. Избягвайте резките движения на ръцете назад и нагоре. Но това не означава, че рамото изобщо не трябва да се зарежда. Напротив, постоянното, но постепенно укрепване на фугата с полезен товар ще помогне да се избегнат проблеми.

заключение

Здравата раменна става е неразделна част от един активен и ефективен човешки живот. Без пълното функциониране на горните крайници е невъзможно да се извърши някакво познато елементарно действие.

Необходимо е непрекъснато укрепване на сухожилния апарат на рамото още от детството, за да не се ограничава до пълна активност в напреднала възраст.

Маншет за ротация на раменете

Какво е ротационен (ротационен) маншет на рамото и за какво е той?

Ротационният (ротационен) маншет на рамото - включва supraspinatus, supraspinatus, малки кръгови и подложки мускули. Тези мускули са необходими за стабилизиране на главата на раменната кост и за предотвратяване на изместването й по време на движение в ставата.

В допълнение, тези мускули позволяват въртеливо движение в рамото във всички посоки.

Субкапуларният мускул завърта ръката навътре, а супраспинатус повдига рамото и я закотвя, т.е. притиска главата на раменната кост в ставната кухина на лопатката по време на отвличането на страничното рамо.

В този случай основната водеща сила се определя от делтоидния мускул, а супреспинатният мускул действа като командир, насочвайки усилията на делтоидния мускул. Субустият мускул върти рамото навън, а малкият кръг - се върти навън и довежда ръката до тялото.

Увреждането на поне една от четирите мускули води до рязко ограничаване на движението и загуба на функцията на раменната става.

Повреди на ротаторния маншон могат да възникнат в резултат на остро нараняване. В този случай пациентите често описват определена травма, след която се появява болката и функцията на рамото е нарушена.

В някои случаи разкъсването на ротационния маншет е резултат от хронична микротравма на мускулите. Най-често това се случва при лица, чиято професионална дейност е свързана с честа повишена позиция на ръката или хвърлящи движения.

Например, спортисти в спортове като бейзбол, тенис, вдигане на тежести и гребане. Постоянната микротравма на ротаторното маншетно сухожилие при удряне на топката, сервиране, хвърляния може да доведе до микро-счупвания на мускулните влакна, мускулите постепенно стават по-тънки и с течение на времето дори с леко нараняване могат лесно да се скъсат.

Предразположеността да се пренапрегнат сухожилията на ротаторния маншон е сред учителите, които пишат с тебешир върху дъската, като вдигат ръцете си нагоре, към художниците, които рисуват стените, при строителите и т.н.

При някои пациенти разкъсването на ротаторния маншон може да се дължи на развитието на дегенеративно-дистрофични промени в мускулите, свързани със стареенето на тялото, например при възрастни или генетична предразположеност.

Поради причината за разкъсване - травматични или дегенеративни руптури. По естеството на увреждането има частични и пълни прекъсвания.

Частичните разкъсвания не преминават през цялата дебелина на сухожилията, а пълните - до цялата дебелина на слоевете на маншета. Травматичните наранявания се разделят на пресни, остарели и стари.

Признаци на увреждане на ротаторния маншон са болка и слабост в отвличането на ръката или външната ротация на рамото.

Болките се влошават в определени фази на движението, особено когато ръката е отстранена.
под ъгъл 70-120 °.

За да се диагностицира увреждането на ротационния маншет на рамото, се използват специални тестове, при които лекарят, като довежда ръцете на пациента до определена позиция, оценява моторния капацитет на увреденото рамо и следи реакцията на пациента на техните действия.

Най-информативните тестове - за слабостта на оловото и слабостта на външната ротация на рамото. При значителни увреждания на ротаторния маншет са характерни симптомите на падаща ръка (пациентът не може да държи пасивно прибрана ръка) и повдига раменния пояс, когато се опитва да изтегли ръка (симптом на Leclerc).

Лечението за увреждане на ротаторния маншон може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение е показано за частични увреждания, когато има надежда за възстановяване на функцията без операция. Консервативното лечение се извършва заедно с обездвижването на раменната става със специална превръзка (ортеза) и включва:

физиотерапия, използване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, в случай на силна болка - блокада с глюкокортикоиди с удължено действие.

Интраартикуларните инжекции на богата на тромбоцити плазма в раменната става ("растежни фактори", PRP) дават много добър клиничен ефект.

Ако продължителността на неуспешното консервативно лечение надхвърли 2-3 месеца, е необходимо да се постави въпросът за хирургичната намеса.

Ремонтът на разкъсването на сухожилията на въртящия се маншет е доста сложна операция. Реконструкцията на ротационния маншон може да се извърши или чрез открит метод, чрез разрез в рамото или чрез артроскопски метод.

Недостатъците на откритата хирургия са нуждата от големи, травматични разрези по рамото за осигуряване на достъп до увредените сухожилия, което носи висок риск от странични ефекти, дългосрочно възстановяване след операция.

В нашия Медицински център хирургичното лечение на увреждане на ротационния маншет се извършва по съвременен начин, без съвместен разрез - под артроскопски контрол.

Вместо отрязък се извършват местни мини пункции, в единия от които се вкарва артроскоп с видеокамера и в другите инструменти за операцията.

Изображението от видеокамерата в увеличен мащаб се предава на видеомонитора, което позволява на лекаря да разгледа подробно всички структури на фугата и да разкрие локализацията на повредата.

Същността на артроскопичната операция е, че пролуката е зашита, а ако сухожилието е отделено от мястото на фиксиране, тогава се извършва шев с помощта на специални “котвени” фиксатори.

На първия етап от операцията ставата се почиства - отстраняването на всички нежизнеспособни, дегенеративно-модифицирани тъкани на ротаторния маншон. След това участъкът на раменната кост, където има разкъсване или разкъсване на ротационния маншет, се изчиства от остатъците на меките тъкани, така че сухожилието расте по-добре към него.

Обикновено се изискват 2-3 анкерни приспособления за фиксиране на отрязаното сухожилие. Скобата се състои от котва и нишки.

Котвата е прикрепена към костта, а сухожилието е зашити с конците.

Изборът на специфичен тип фиксатор на котвата се извършва от операционния хирург, но като цяло пациентът трябва да бъде информиран и за това кой предпазител е предвиден за употреба в неговия случай. Препоръчваме да използвате скоби на световно известни фирми, които отдавна се утвърждават.

Когато ротаторът маншет сухожилието се разкъсва, сухожилията вече не държат главата на раменната кост. Повечето от прекъсванията се случват в супреспинаталния мускул и сухожилие, но други връзки също могат да бъдат повредени. Най-често разкъсване на сухожилие се причинява от износване. Колкото по-голям е товарът, толкова по-голяма е вероятността от пълно прекъсване. Има няколко вида разкъсване на сухожилията:

Разкъсването е непълно увреждане на меките тъкани.
Пълна почивка е разделянето на меките тъкани на две части. В повечето случаи сухожилията се отделят от привързаността към главата на раменната кост.
Разкъсване на маншета на ротатора - разкъсване на сухожилието.

Остри прекъсвания

Падането на протегнатата ръка или острото повдигане на тежести води до разкъсване на ротаторния маншон. Такова нараняване може да бъде придружено от други наранявания, като например: фрактура на ключицата или изкълчена раменна става.

Дегенеративна празнина

Причината за повечето сълзи е свързана с възрастта промени в сухожилието. Най-често при доминиращата ръка се появява разкъсване на ротаторния маншон.

Ако имате дегенеративно разкъсване на раменната става, тогава вероятността от разкъсване на ротаторния маншет на другата става е голяма. Фактори, влияещи на дегенеративното разкъсване на ротаторния маншон.

Механизъм за развитие

Раменната става има сферична форма, която осигурява значително количество движение. Състои се от ставна кухина, образувана от ключицата и акромион.

Сферичната глава на раменната кост е разположена в ставната кухина. Чрез намаляване на мускулните структури, сухожилията на които са прикрепени към горната част на раменната кост, ръката се движи във всички посоки.

Увеличаването на стабилността на ставата с превенцията на нейната дислокация се осигурява от наличието на хрущялни устни (увеличаване на дълбочината на ставната кухина), капсула, сухожилен апарат и ротационен (ротационен) мускулен маншет.

Тя е представена от supraspinatus, subscapularis, subscapularis и малки кръгли мускули, както и техните сухожилия.
.

Травматизацията (разтягане, счупване на влакна) на една или няколко мускули нарушава стабилността на раменната става.

причини

Увреждане на ротационния маншон на раменната става е полиетилово състояние, чието развитие е възможно при действие на няколко провокиращи фактора. Сред тях са:

Остра травма, причинена от излагане на прекомерна механична сила и водеща до пълно (дислокация) или частично (субулксация) освобождаване на раменната глава от ставната кухина с разтягане или разкъсване на сухожилия, мускули.
Хронични травматизиращи структури на съединителната тъкан или мускулни влакна на фона на систематични натоварвания и изпълнение на същия тип движения на ръцете. Тази причина най-често се реализира при спортисти, които се занимават с изстрел, хвърляне на копие, гребане, вдигане на тежести и тенис. Също така, хронична травматизация се среща в представители на определени професии, чиято дейност е свързана с движения на същия тип ръка, повдигнати нагоре (учители пишат с тебешир, художници, мазачи).
Вродена или придобита промяна в анатомичното съотношение на различни структури на раменната става, водещо до повишено напрежение върху сухожилния апарат, капсулата и мускулите.
Намаляване на силата на лигаментния апарат, който е с наследствен произход, който се прилага на генетично ниво (намаляване на броя на колагеновите влакна в съединителната тъкан).
Развитието на дегенеративно-дистрофични процеси, водещи до отслабване на различни структури на ставата поради възрастова инволюция, недостатъчно кръвоснабдяване. Те провокират патология на лигаментите, наречена тенопатия.

Необходимо е изясняване на провокиращи фактори, поради което е настъпило увреждане на ротационния маншон на дясното рамо, за предотвратяване на това нарушение на анатомичната цялост в бъдеще.

вид

В зависимост от естеството и тежестта на увреждането на ротаторния маншон на раменната става се разделя на два основни вида, които включват:

Пълно нарушение на анатомичната цялост, което се отнася за всички слоеве на маншета.
Частично нарушаване на анатомичната цялост, което засяга само отделните слоеве на маншета.

Въз основа на продължителността на патологичното състояние, увреждането на ротаторния маншет е ново и старо. Той се счита за остарял, ако са изминали повече от половин година от момента на нарушаване на интегритета, докато терапевтичните мерки не са предприети.

Лечението се избира от лекаря със задължително отчитане на тази класификация след извършена обективна диагноза.
.

Отделно се разпределят частични увреждания на ротаторния маншет, което е ясно изразено нарушение на анатомичната цялост, развиващо се в резултат на прекомерната абстракция на ръката нагоре и назад.

Увреждане на ротаторния маншон на раменната става - симптоми

Характерни са клиничните прояви. Те позволяват да се подозира наличието на патологично състояние и включва болка, ограничена подвижност.

След травма се появява остра интензивна болка. Разкъсването на всички слоеве на маншета е съпроводено с рязко ограничаване на движенията на горния крайник, до пълното му отсъствие.

В случай на системно увеличаване на натоварването на рамото или развитието на дегенеративно-дистрофични процеси, често се развива частично нарушение на интегритета, придружено от постепенно появяване и увеличаване на болката, особено при опит за издърпване на ръката встрани и повдигане. Обхватът на движение също е постепенно ограничен. Тежестта на такива прояви зависи от степента на нарушение на анатомичната цялост на структурите на раменната става.

Увреждането на сухожилията на ротаторния маншет често е съпроводено с намаляване на стабилността на ставата, което може да доведе до развитието на обичайно изместване. Увреждането на мускулите на ротаторния маншет е причината за развитието на слабост при опит за придвижване на ръката в раменната става. Такива клинични прояви, болкови синдром и ограничаване на движението значително намаляват качеството на живота на човека и ги принуждават да се консултират с лекар за специализирана медицинска помощ.
"alt =" ">

Диагностика и лечение на скъсване на ротаторния маншон

Надеждно определяне на локализацията, както и тежестта на нарушенията на анатомичната цялост на мускулите, сухожилията и сухожилията на ставата се извършва с помощта на допълнителна обективна диагноза. Тя включва няколко от най-често срещаните методи за визуализация на вътрешните структури, които включват рентгенография, изчислителна или магнитен резонанс, ултразвук, артроскопия.

Изборът на метод за диагностично изследване се извършва от лекар на базата на клиничен преглед (включва интервюиране, изследване на пациент, извършване на диагностични тестове), както и техническите възможности на медицинското заведение, осигурявайки му необходимото оборудване за извършване на диагностични процедури.

За да се постави диагноза, лекарят пита пациента за оплакванията на пациента, за обстоятелствата на нараняване, дали рамото е обезпокоително и провежда последователно изследване, включително специфични ортопедични тестове, за да оцени увреждането.

За да се диагностицира пациентът се изпраща за рентгенови лъчи, ултразвук, ЯМР или КТ на ставата (ако е посочено).

В острия период след разкъсването на ротаторния маншон на раменната става, лечението е насочено към намаляване на болката, отстраняване на възпалението. За тази противовъзпалителна терапия се предписва.

Увреденият горен крайник е имобилизиран (имобилизиран чрез фиксация в превръзка / скоба), а на повредената област се прилага студено.

Консервативна терапия е възможна с леки наранявания. Тя продължава 4-8 седмици, включва приема на противовъзпалителни средства, комплекс от физиотерапия и физиотерапевтична терапия.

В някои случаи е показано хирургично лечение:

пълни или частични разкъсвания на ротаторния маншон, ограничаващи движението на крайника;
частично разкъсване, причиняващо болка и ограничаващо движение;
условия, при които консервативните методи не носят облекчение.

Колкото по-рано се извършва хирургично лечение, толкова по-добър е очакваният резултат.

Същността на операцията е да възстанови (щапелни) разкъсаното сухожилие. Ако е имало отделяне от мястото на фиксиране, тогава изпълнете шев с използването на анкерни фиксатори (абсорбируеми и неабсорбируеми). Реконструкцията на сухожилието се извършва чрез открити или артроскопични методи.

След операция в продължение на 3–6 седмици се прилага ортеза (шина) върху оперирания крайник. По време на рехабилитационния период пациентът извършва специални упражнения за развитие на раменната става под наблюдението на специалист по рехабилитация във връзка с фармакологично противовъзпалително и физиотерапевтично лечение.

Пълно възстановяване след разкъсване на ротаторния маншон на раменната става не по-рано от 6 месеца. След завършване на рехабилитацията, състезателят се тества на устройства с биофидбек, както и анализ в лабораторията за движение за обективна оценка на способността на пациента да започне пълноценно обучение и състезателен процес.

За повече съвети ни се обадете в Москва: +7 (495) 762-08-20.

Диагностика и лечение на скъсване на ротаторния маншон

Терапията на патологичното състояние е сложна. Лекарят извършва избор на терапевтични мерки след обективна диагноза с определяне на местоположението и характера на нарушението на анатомичната цялост.

Лечебните дейности могат да бъдат консервативни и хирургични, както и рехабилитация.
.

Обикновено, всяка посока на третиране се състои от етапи, които се извършват последователно. Първо се предписва консервативна терапия, след което, ако е необходимо, се извършва хирургична интервенция, след което се провеждат рехабилитационни мерки.

Консервативна терапия

Предписването на консервативна терапия обикновено е възможно, ако се диагностицира частично увреждане на сухожилията на ротаторния маншон. Лечението включва използването на нестероидни противовъзпалителни, антиедематозни лекарства, хондропротектори, витаминни препарати, интраартикуларно прилагане на тромбоцитна маса.

При продължително частично нарушение на анатомичната цялост се предписват физиотерапевтични процедури (магнитотерапия, кални бани, електрофореза с лекарства). Способността за извършване на пасивни или активни движения в раменната става е задължително ограничена чрез имобилизация, която включва стегнат еластичен бинт или налагане на гипсова превръзка.

Консервативната терапия може да бъде подготвителен етап преди операцията.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение се състои в реконструкция на увредените връзки, сухожилията и мускулите. Операцията може да се извърши с отворен достъп или с артроскопия.

Маншет за ротатор на раменете: Симптоми на увреждане и лечение

Съединението, в което се извършва най-голям брой движения, е раменната става. Благодарение на него горният крайник има толкова много функции и способност да се движи в три равнини. Въпреки това, раменната става е най-податлива на различни наранявания, една от които е нараняване на ротаторния маншон на раменната става.

Структурата на раменната става

Анатомия на раменната става

Раменната става се състои от раменната кост (главата), ставната кухина на лопатката и ключицата. Той е затворен в капсула от съединителна тъкан, която допринася за правилното положение на главата на раменната кост спрямо ставната кухина на лопатката. Капсулата е снабдена с лигаменти: корако-плешка и стави.

Около шарнирната кухина са мускулни влакна, които осигуряват движение в нея: supraspinatus, subosseous, малък кръг, subscapularis. Ротационният маншон се състои от тях.

При преместване на рамото встрани, раменната става се компресира и стабилизира от ротационния маншон, което позволява на делтовидния мускул да се свърже с движението на ръката.

Когато повдигнете ръцете нагоре, маншетът запазва раменната кост от отклонение встрани и нагоре, задържайки го в ставата. В допълнение към функциите за стабилизиране на раменната кост, ротаторният маншет участва в процесите на отвличане, костите при завъртане на раменната става навън и навън.

Причините за повреда на въртящия се маншет на раменната става

Всички сухожилия на тялото имат липса на кръвоснабдяване. Следователно маншетът на рамото е подложен на дегенерация - тенопатия. Недостигът на кръвоснабдяване не е единствената причина за тенопатия. Наследствеността им допринася: патология на съединителната тъкан. Структурата на сухожилията е колаген. Високото съдържание на третия и четвъртия вид колаген причинява тенопатия. Те могат да засегнат всяко сухожилие на ротаторния маншет, което се характеризира с болка, когато се прави съответното движение в рамото. Така, когато страдате от сухожилието, болката се появява, когато крайникът е прибран настрани, а в случай на патология на субкаппуларис, болният синдром се увеличава по време на разресването или когато ръката се движи зад гърба.

Постоянното увреждане на сухожилията е типична причина за тенопатията. Такива ситуации възникват, когато:

Постоянни движения от същия тип с мускулно напрежение. Например учители, които дълго време пишат с тебешир, от строители по време на използването на тренировката, от художници по време на боядисването на стените;
Продължителното физическо натоварване и нараняване е друга причина, която може да доведе до нараняване на маншета на раменната става. Въпреки това, може да се появи пропуск при липса на нараняване. В същото време симптомите могат да липсват или обратното, докато се движи крайникът се появява болка;
Индивидуални особености на тялото. Постоянна травма в този случай се дължи на тясното разстояние между акромиона и главата на раменната кост. Наличието на допълнителна кост на акромион (кука форма) също е свързано с индивидуалните особености. Постоянната травматизация на маншета застрашава неправилно натрупаната фрактура на гърбицата на раменната кост.

С възрастта рискът от разкъсване на маншета на раменната става нараства с напредването на дегенерацията. Повишен риск от това увреждане на възраст от тридесет и пет до петдесет и пет години. Но в случай на наличие на по-ранна травма, изкълчване на рамото, пропастта може да се появи в ранна възраст.

Симптоми на увреждане на въртящия се маншон на раменната става

Основният симптом е болка в областта на ставата на рамото. Той може да се прояви както в покой, така и по време на изпълнение на движенията с крайник, например, като го повдигне или завърти навън. Движението може да бъде съпроводено с криза.

Болката се увеличава през нощта и може да бъде толкова силна, че няма да ви позволи да заспите. Болезненост се увеличава по време на сън на възпаления став.

Травмата на ротационния маншон се индикира от слабост в раменната става, която се характеризира с невъзможност за повдигане на крайника. С течение на времето това води до ограничена мобилност.

Диагностика на нараняване на ротационен маншон

Тази диагноза се прави от лекар въз основа на анамнезата за нараняване (ако има такова) или заболяване. В допълнение, информацията за диагностика се дава чрез инспекция на ставата: възможно е да се определи състоянието на раменните мускули, колко ограничено е движението, колко тежка е болният синдром. Информацията за нивото на физическа активност през деня, за спорта и за вида на професионалната дейност ще помогне за диагностиката.

Диагнозата ще помогне за поставяне на клинични тестове. Непосредствено се вижда пълна празнина: това се доказва от невъзможността за активни движения, докато пасивните се запазват. Рентгеновите лъчи не са информативни за диагностициране на руптура, но според резултатите от рентгеновото изследване може да се подозира косвено увреждане: тесно пространство на ставите, калцифицирани израстъци, костни разклонения.

Най-информативният диагностичен метод в този случай е ЯМР. Магнитните вълни, които се използват в томографа за диагностика, позволяват да се визуализират мускулите, сухожилията, сухожилията без въвеждане на контрастни вещества. Следователно, този изследователски метод се счита за „златен стандарт за диагностика” на тази патология.

ЯМР и рентгеноскопия на раменната става

Лечение на нараняване на маншета на раменната става

Лечението на тази патология може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативно лечение

Необходимо е да се намали болката. За тази цел използвам НСПВС (например аспирин, диклофенак, волтарен) и останалата част от крайника.

Последното може да се постигне чрез обездвижване с шал бандаж или отклоняваща се гума. Отклоняващата се гума позволява да се фиксира крайникът в позицията на отвличане, което допринася за сравнението на сухожилието с мястото на неговото закрепване. Такова устройство се използва след операция за заболяването. За да намалите подуването, трябва да прикачите леден пакет към раменната става.

В допълнение към НСПВС, кортизонът може да се използва за консервативно лечение. Те отрязват раменната става. Този метод на лечение помага за ефективно справяне с болката и премахване на подпухналостта. Ефектът от такова лечение е кратък и варира от няколко седмици до няколко месеца.
Използва се също за консервативно лечение на физиотерапия и физиотерапевтични методи.

След консервативното лечение, когато болката в ставната област е намалена, е необходимо да се започне да се изпълняват леки упражнения. След известно време трябва да започне да се упражнява сила упражнения, които ще укрепят мускулите. В този случай предходният диапазон на движение постепенно ще се върне. Консервативното лечение продължава от шест до осем седмици. В някои случаи, тези методи ще бъдат достатъчни, за да се отървете от болката и връщането на движенията изцяло.

При липса на ефект от консервативно и физиотерапевтично лечение, наличието на силен болен синдром се прилага хирургично.

Хирургично третиране на ротаторния маншон на раменната става

Когато маншетът на раменната става е разкъсан, лечението трябва да бъде хирургично. Изключение правят възрастните пациенти, при които наличието на хронични заболявания е свързано с риска от постоперативни усложнения. Оперативното лечение осигурява най-голям ефект, ако се извършва през първите три месеца след нараняване. Това прави възможно пълното връщане на движението в ставата. Непълните руптури може да не изискват операция. ЯМР ще помогне да се реши дали да се лекува по този начин.

артроскопия

Този метод на лечение ви позволява да извършите интервенция без отворен достъп. Днес, артроскопията е най-често използваният метод за лечение на въпросната патология.

Артроскоп е тръба, в която се намират оптичните лещи, което ви позволява да инспектирате вътрешната кухина. Към тръбата е прикрепена видеокамера, която отразява всичко, което се случва в ставата на монитора. Хирургът наблюдава монитора и оценява ставната кухина.

В допълнение, с помощта на това устройство можете да извършите операцията чрез малък разрез. Това ще намали нараняванията на околните тъкани и ще ускори възстановяването след операцията.
За извършване на артроскопия се изискват два до пет разреза с малък размер около шарнирната кухина, което помага за провеждането на инспекцията. Хирургичната намеса се извършва с постоянен поток от течност, което ще позволи да се промие интраартикуларната кухина.

За тази операция са разработени много различни инструменти, някои от които се използват за премахване на счупени и дегенеративни тъкани, докато други се използват за смилане на разклонения и костни израстъци.

След отстраняване на увредените или дегенеративни тъкани, въртящият се маншет се фиксира към костта, като се използва котва или котва. Котвата е метален имплант, който ви позволява да фиксирате здраво маншета към костната тъкан. Той е малък по размер и е поставен на правилното място чрез малък разрез. Имплантът може също да бъде направен от абсорбиращ материал.

Благодарение на този метод на хирургично лечение пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден.

Котвата, прикрепена към нея, е прикрепена към костната тъкан на мястото, където маншетът трябва да бъде фиксиран. Нишката се прекарва през маншета и привлича към костта, след което се правят ядрени фуги, които ще го задържат до момента на сливане с костта.

В случай на масивно разкъсване на ротаторния маншон на раменната става, лечението трябва да се извършва чрез отворен достъп. Ако има дефект в маншета, е необходима трансплантация на меките тъкани.

Постоперативна рехабилитация

Рехабилитацията е дълъг процес, който може да варира от три месеца до шест месеца. Ранното активиране на крайника е от съществено значение за възстановяване на движението в него. Въпреки това, не претоварвайте ръката твърде много, за да не прекъснете сливането. Натоварването на крайника трябва да бъде балансирано.
Периодът за възстановяване се състои от три етапа:

Защита на сухожилие. Лимбът е в покой за сливане.
Възстановяване на пасивни движения.
Възстановяване на активни движения.

В следоперативния период е необходимо да се използва ортеза, която да предпазва и поддържа раменната става. Носете го след няколко седмици. Точната продължителност на обездвижването се определя от лекуващия лекар, въз основа на състоянието на сухожилията и колко силни са конците.

Електростимулацията, други физиотерапевтични методи на лечение и лед ще помогнат за намаляване на болката, оток.

Възстановяването на движенията в рамото следва от пасивни движения. Това са движения, които не изискват мускулно напрежение, но се появяват в областта на ставата. Активните движения започват да се изпълняват след шест седмици. Те се състоят в възстановяване на мускулната сила.

Признаци на повреда на ротаторния маншон

Разкъсването на маншета на раменната става е причинено от нараняване или дегенеративни промени. Тази област на опорно-двигателния апарат има най-голяма мобилност. Тя позволява на човек да вдигне ръка и да я върне обратно. Увеличаването на обхвата на движението на ставата допринася за намаляване на неговата стабилност и висок риск от увреждане на тъканите му.

Какво причинява разликата?

Сухожилията на мускулите на ротаторния маншон се характеризират с лошо кръвоснабдяване. Това води до бързо развитие на дегенеративни промени. Появата на тенопатия допринася не само за тази причина. Това може да включва генетична патология на съединителната тъкан. Връзките и сухожилията съдържат 4 вида колаген. С разпространението на 3 и 4 вида заболяването се развива по-често. Тенопатията може да засегне всяка част от ротаторния маншон. Това допринася за болката при движение.

Настъпва пълно или частично разкъсване на маншета с трайно увреждане на сухожилията. Травма може да възникне при многократни движения, които причиняват натоварване на лигамента. Сълзите на меките тъкани често се срещат в учители, художници и атлети. Може да настъпи увреждане поради прекомерно физическо натоварване.

Пространството между костните повърхности в някои случаи е необичайно тясно, което допринася за постоянното триене на ротаторния маншон. Такива състояния се развиват в резултат на фрактури на раменната кост, които са се размножили неправилно. При някои хора, крайът на акромиалната кост е извит, което води до триене над сухожилието. Може да има допълнителна кост, която също уврежда меките тъкани на ротаторния маншон.

С възрастта дегенеративните процеси започват да се развиват по-бързо:

тенопатията става изразена;
сухожилието губи своята еластичност;
може да се спука.

Най-често увреждане на ротаторния маншет се среща при хора в зряла възраст. При силно въздействие - фрактура на гърбицата на раменната кост, изкълчване на раменната става или инсулт - при млади хора може да се получи травма.

Симптоми и диагноза

Увреждането на ротационния маншон с предишни дегенеративни промени в тъканите се характеризира с повишена болка и нарушена функция на горните крайници. Частичната почивка не допринася за пълна липса на мобилност. Интензивността на дискомфорта зависи от количеството счупени влакна. Локализацията на болката зависи от вида на увреденото сухожилие.

Най-често ранените лигаментни връзки са контузени, докато пациентът не може да хване ръката си настрани.

За да се идентифицира вида на увреждането, лекарят трябва да разбере механизма на неговото възникване, времето на появата и естеството на дискомфорта. След това се извършва проверка, по време на която се използват функционални тестове. От пациента се иска да изтегли ръка и да го вдигне. Възникващите симптоми помагат на лекаря да определи вида на нараняването и неговото местоположение. Пълно разкъсване на сухожилието предотвратява действията, за които е отговорен прикрепеният мускул. С частично увреждане на движението спасени, но те са придружени от болка.

Задължително е рентгеново изследване, с което можете да откриете признак на разкъсване на сухожилието - субхондрална склероза. Образува се благодарение на триенето на раменната глава на долната част на акромиона.

При съмнителна диагноза и за изясняване на естеството и тежестта на увреждането се извършва ултразвуково или ЯМР сканиране, което ви позволява да изследвате меките тъкани.

Как се третира увреждането на маншета?

В ранните етапи лечението цели да елиминира болката и признаците на възпаление. За тази цел се използват НСПВС и аналгетици: диклофенак, волтарен, ибупрофен.

В острия период е необходимо обездвижване на крайника с шалтова превръзка или шина. Прилага се студен компрес за облекчаване на болката и подуването. С дегенеративни промени и сълзи е показано консервативно лечение.

След изчезването на болката можете да продължите да извършвате специални упражнения. На по-късен етап се добавят физиотерапия и силови тренировки. Продължителността на терапевтичния курс е 6-10 седмици. През това време се възстановява подвижността на ставата.

При пълно разкъсване на въртящия се маншон на раменната става може да се наложи хирургическа намеса. Счупените връзки не могат да се свързват. Тежестта на нараняване не се счита за основен критерий при вземането на решение за необходимостта от операция. Дори при пълно разкъсване, мобилността на ставата може да не бъде нарушена. Това е така, защото съседните сухожилия започват да изпълняват функциите на увредена тъкан.

Операцията е показана за силен болен синдром, неуспех на консервативна терапия. Скъса се лигаментното напрежение, връща се към предишното си положение и го оправя. За закрепване на отрязаното сухожилие се използват анкерни куки. Преди затваряне на раната се почиства от мъртви и патологично променени части на маншета. Същата процедура се подлага на част от раменната кост, към която е прикрепено сухожилието.

При хронични наранявания се наблюдава скъсяване на мускула, поради което е проблематично връщането на сухожилието на предишното му място. Най-ефективни са хирургичните интервенции, извършени през първите 2 месеца след нараняване.

След операцията рамото се фиксира в определеното положение посредством специална гума. Това облекчава напрежението в мускулите и сухожилията и предотвратява повторното появяване на нараняване. Продължителността на имобилизацията зависи от сложността и резултата от интервенцията. Обикновено гумата се носи в продължение на 4-5 седмици.

възстановяване

След това можете да продължите с рехабилитационни дейности. Периодът за възстановяване е разделен на 3 етапа:

имобилизиране на крайника за защита на лигаментите;
връщане на мобилността на ставите;
изграждане на сила.

Когато счупите ротаторния маншон, специалните упражнения ще трябва да изпълнят поне 3 месеца. Функциите на засегнатия отдел са напълно възстановени за шест месеца.

Увреждане на маншета на ротатора

Ако е била диагностицирана повреда на ротаторния маншет, лечението се определя индивидуално от лекаря-травматолог в съответствие с тежестта и вида на увреждането.

Механизъм за развитие

причини

Остра травма, причинена от излагане на прекомерна механична сила и водеща до пълно (дислокация) или частично (субулксация) освобождаване на раменната глава от ставната кухина с разтягане или разкъсване на сухожилия, мускули.
Хронични травматизиращи структури на съединителната тъкан или мускулни влакна на фона на систематични натоварвания и изпълнение на същия тип движения на ръцете. Тази причина най-често се реализира при спортисти, които се занимават с изстрел, хвърляне на копие, гребане, вдигане на тежести и тенис. Също така, хронична травматизация се среща в представители на определени професии, чиято дейност е свързана с движения на същия тип ръка, повдигнати нагоре (учители пишат с тебешир, художници, мазачи).
Вродена или придобита промяна в анатомичното съотношение на различни структури на раменната става, водещо до повишено напрежение върху сухожилния апарат, капсулата и мускулите.
Намаляване на силата на лигаментния апарат, който е с наследствен произход, който се прилага на генетично ниво (намаляване на броя на колагеновите влакна в съединителната тъкан).
Развитието на дегенеративно-дистрофични процеси, водещи до отслабване на различни структури на ставата поради възрастова инволюция, недостатъчно кръвоснабдяване. Те провокират патология на лигаментите, наречена тенопатия.

вид

Пълно нарушение на анатомичната цялост, което се отнася за всички слоеве на маншета.
Частично нарушаване на анатомичната цялост, което засяга само отделните слоеве на маншета.

Също така, това патологично състояние се разделя на 2 типа според етиологичния принцип - травматично (в резултат на нараняване) и дегенеративно-дистрофично увреждане на ротаторния маншон. Лечението се избира от лекаря със задължително отчитане на тази класификация след извършена обективна диагноза.

Увреждане на ротаторния маншон на раменната става - симптоми

диагностика

Клиничен преглед

По време на първоначалното лечение по време на консултация, лекарят провежда клиничен преглед. Той събира анамнеза, включително задълбочено проучване относно оплаквания и субективни чувства на дискомфорт в пациента, състояния, при които е настъпило нараняване, или повишаване на симптомите на патологичния процес.

След това медицинският специалист провежда задълбочен преглед на ставата, като обръща внимание на неговата форма, обем и състоянието на меките тъкани. По време на проверката се извършват специални двигателни тестове, които позволяват да се оцени количеството пасивни и активни движения в определени посоки, стабилност на ставите и мускулна сила.

Основните моторни признаци, даващи възможност за оценка на степента на нарушение на анатомичната цялост, включват:

Симптом на "падаща ръка" е, че пациентът не може да задържи прибрания горен крайник на едно място.
Симптом Leclerc - повдигане на раменния пояс, когато се опитва да дръпне ръката му назад.

Въз основа на резултатите от клиничния преглед лекарят избира следните терапевтични тактики.

радиотелеграфия

Най-честият метод за изобразяване на раменната става е рентгенография. Позволява визуализация на костната основа, големите връзки, мускулите, както и изразени, груби нарушения на тяхната анатомична цялост и корелация. За по-точно определяне на локализацията на промените, това изследване се провежда в права или странична проекция.

Рентгенографията често се предписва, когато лицето се прилага веднага след травмата в травматологичния център на медицинско заведение. Тъй като рентгенографията е придружена от радиационно натоварване върху тялото на пациента, то не се извършва с някои противопоказания (бременни, кърмещи жени).

Компютърни и магнитно-резонансни изображения

CT и MRI се използват за визуализиране на вътрешните структури на рамото. Те позволяват да се открият дори незначителни промени, защото принципът на диагностичните методи се състои в слоево сканиране на тъканите.

ЯМР е съвременен изследователски метод, който често се предписва за откриване на патологични промени, както и непълно разкъсване на сухожилията, мускулите или техните сухожилия. Използването на този метод на изобразяване не е съпроводено с радиационно натоварване на тялото на пациента, за разлика от радиографията, а също така има по-висока диагностична стойност.

артроскопия

Артроскопията е инвазивен диагностичен метод. Същността му се състои в въвеждането в ставата чрез разрези на минималната дължина на тънка тръба. Оборудвана е с оптична система и източник на светлина (артроскоп). По време на процедурата лекарят следи структурата и състоянието на вътрешните структури на екрана на монитора.

В процеса на артроскопия могат да се извършват и различни терапевтични манипулации с помощта на микрохирургически инструменти, под контрола на изображението на екрана.

Увреждане на ротационния маншет на раменната става - лечение

Консервативна терапия

Консервативната терапия може да бъде подготвителен етап преди операцията.

Хирургична интервенция

В съвременните медицински клиники се използва основно методът на медицинската артроскопия. Характеризира се с по-малка травма на тъканите, вероятност от различни усложнения (кървене, присъединяване на вторична бактериална инфекция), както и по-кратък период на рехабилитация.

Ако се установи значително увреждане на ротаторния маншет, лечението с реконструктивна хирургия може да включва операция с отворен достъп с пластично присаждане с имплантиране.

Постоперативен период

Увреждането на ротационния маншет изисква прилагането на терапевтични интервенции за определен период от време след операцията, наречено постоперативен период. Тя включва намаляване на тежестта на болката с нестероидни противовъзпалителни средства, предотвратяване на кървене с хемостатични лекарства (хемостатици), както и предотвратяване на вторична бактериална инфекция, за която се предписват антибиотици.

По време на следоперативния период пациентът трябва да бъде в медицинска болница. За предотвратяване на отклонението на следоперативните шевове се прилага специална гипсова отливка върху фугата.

Продължителността на следоперативния период зависи от метода на хирургичната интервенция. След операция с отворен достъп, продължителността на такива дейности обикновено е период от поне 10 дни, след артроскопия - около 3-4 дни.

рехабилитация

След основния курс на консервативна терапия или хирургична намеса се предписва рехабилитация. Това е важен етап от комплексното лечение, насочено към пълното възстановяване на функционалното състояние, стабилността и силата на структурите на раменната става.

След операцията се предприемат мерки за предотвратяване на развитието на усложнения (при необходимост се предписват хемостаза, противовъзпалителни средства, антибиотици). За по-пълно възстановяване на структурите на ставата, определен период от време трябва да бъде в състояние на пълна функционална почивка.

По-нататъшните рехабилитационни дейности задължително включват назначаването на физиотерапия (упражнения) с изпълнението на специални гимнастически упражнения. Натоварването на ставата нараства постепенно, което позволява на лигаментите, мускулите и сухожилията да се адаптират.

Продължителността на рехабилитационния период зависи от тежестта и естеството на нарушението на анатомичната цялост, както и от размера на хирургичната интервенция. Средно, тя варира в рамките на шест месеца.

Увреждане на въртящия се маншет на лявата раменна става

Наранявания или патологични процеси, включващи увреждане на ротаторния маншет на лявата раменна става, са сравнително редки. Обикновено те могат да се появят при лица, които основно извършват работа с лявата си ръка (левичар) или със значителна тъканна деструкция по време на развитието на дегенеративно-дистрофични процеси.

Ако е диагностицирано изразено увреждане на ротаторния маншет, лечението задължително включва извършване на операция с отворен достъп или с артроскопия.

Увреждане на ротаторния маншет на дясната раменна става

В дясната раменна става се появяват травматични увреждания на сухожилията, сухожилията и мускулите. Това се дължи на факта, че повечето хора най-често вършат работата с дясната си ръка. Тъй като нарушението на анатомичната цялост има травматичен произход, такова увреждане на ротационния маншет на рамото се възстановява главно чрез хирургическа намеса с пластична тъкан или имплантиране.

Увреждането на сухожилията на ротационния маншет на раменната става е доста сериозно патологично състояние. Късното лечение или липсата му се превръща в причина за дисфункция на тази структура на опорно-двигателния апарат, която впоследствие е много трудна за възстановяване.

Съвременните техники на минимално инвазивна хирургична интервенция с навременно лечение позволяват да се получи благоприятна прогноза в бъдеще.