Основен / Диагностика

Рехабилитация след отстраняване на тумора на гръбначния мозък

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките наранявания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна, пациентите често умираха. Но съвременната медицина позволява в повечето случаи да се спасят човешки животи и да се възстанови поне една малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Необходимо е незабавно да започне помощта на жертвата, но със сигурност правилно. Всяко погрешно действие може да бъде смъртоносно или значително да наруши процеса на възстановяване. Ето защо, всеки трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има представа за видовете наранявания и прогнози за възстановяване.

симптоми

Гръбначния стълб и гръбначният мозък са много сигурни. При нормални условия е почти невъзможно да ги повредите, така че гръбначната фрактура или друго нараняване, което причинява увреждане на гръбначния мозък, е рядко явление. Това обикновено се случва при извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от височина, рана на куршум или нож на гръбначния стълб. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е срещал две идентични наранявания на гръбначния стълб и гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък се различават значително от един пациент до друг, в зависимост от тежестта на увреждането, неговото местоположение, характеристиките на организма и дори настроението.

Основните различия в симптомите на увреждане на гръбначния стълб зависят от вида на увреждането - частично или пълно. Нивото на гръбначния мозък, което е било ранено, може да се определи от местоположението на последствията. Също така е от значение дали има открити или затворени повреди. Разглеждат се следните симптоми, които са типични за повечето пациенти с диагноза на увреждане на гръбначния мозък.

Частично увреждане

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно, някои от функциите ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намаляват, ако незабавно осигурите подходящо лечение.

Обикновено в първите часове е невъзможно да се прецени колко тежка е увреждането и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена на гръбначния шок. След това, когато тя минава, постепенно става ясно колко голяма част от мозъчната материя е оцеляла. Крайният резултат може да се види само за няколко месеца, а понякога и за 1-2 години. В клиничния курс лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, което може да се види по-долу:

При различна степен на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на тяхното проявление може леко да се различават. Но във всеки случай, през първите три периода, жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В късния период е важно също да се слушат насоките на лекарите.

Пълна празнина

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък с пълното му разкъсване в острия период също се проявяват чрез гръбначен шок. Но в бъдеще няма възстановяване дори част от загубените функции. Частта от тялото под гръбначния стълб остава парализирана. Тази опция е възможна както при отворени, така и при затворени повреди.

За съжаление, понастоящем все още не е разработена техника, която позволява, хирургично или по друг начин, да свърже тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако има пълно разкъсване на мозъка. Следователно, когато потвърждаваме такава диагноза, често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с безпокойство за бъдещето ви, за вашето семейство и чувство за безпомощност, което прави социалната адаптация трудна.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на вредата. Най-важното е знанието за това как и колко е повреден гръбначният стълб и на какво място се наблюдава нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи чрез инструментален преглед и проверка.

Различните класификации отчитат различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които са важни за разбиране на тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

Местоположението на увреждането определя кои спинални нерви не могат да функционират напълно. Локализирането на вредата трябва да бъде записано на медицинска карта под формата на главна латиница и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C - цервикален, Т - гръден, L - лумбален, S - сакрален), както и броя на прешлените и излизащи от съответния междупрешленния отвор на нерва.

Налице е пряка връзка между естеството на заболяването и мястото на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

  • До 4 шийни прешлени са най-опасните наранявания. Няма работа на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени, обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв тип чувствителност под мястото на увреждане. Когато пълното разкъсване спира работата на сърцето и белите дробове, човек може да живее само ако е свързан с апарат за поддържане на живота.
  • Долна цервикална (5-7 прешлен) - няма чувствителност, парализа на краката се развива в централния тип, ръцете в периферния тип, силно изразена болка в мястото на нараняване.
  • На ниво до 4 торакални - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, кореновата болка.
  • 5–9 гръдна - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушаване на работата на тазовите органи.
  • Гръдна област под прешлен 9 - нарушена чувствителност на половината от тялото (по-ниска), отпусната парализа на краката.
  • Долната част на гръбначния стълб - понякога отпусната парализа на краката, чувствителността се запазва, макар и не напълно, функцията на пикочния мехур е частично запазена, радикуларната болка се притеснява доста често.

Но си струва да си припомним, че възможната степен на възстановяване зависи не само от мястото на увреждането, но и от неговата същност. С незначителни щети и правилния подход към рехабилитацията, е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните показатели за наранявания на такова споразумение.

По естеството на щетите

Често, когато се поставя диагноза, се посочва и нивото на увреждане на костните структури на гръбначния стълб. Но травмите на прешлените сами по себе си не винаги отговарят на тежестта на дълбочината на увреждането на мозъка.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, си струва да се разгледат следните разлики в характеристиките:

  • Частично притискане на прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да попадне в гръбначния канал, ако има не само затворени наранявания). В този случай симптомите ще зависят от това коя част от най-повредените.
  • Разкъсване на гръбначния мозък, дължащо се на въздействието на остър предмет или част от прешлените, остро изстискване (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
  • Хематомиелия е кръвоизлив в сиво вещество, което може да изтръгне нервните структури и да ги унищожи.
  • Сътресение на гръбначния мозък - най-често се случва, когато удариш гърба, без да нарушаваш целостта на костните структури.
  • Оток - може да обостри симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Може да бъде единственият резултат от нараняване или в комбинация с механични повреди.
  • Увреждане на гръбначния мозък. Обикновено се случва при силен удар. Тежестта на нараняванията варира, оценява се след елиминирането на симптомите на гръбначния шок.
  • Контузия. Той също така проявява спинален шок, но шансовете за възстановяване, въпреки че в повечето случаи са непълни, са все още там.
  • Разделяне на гръбначния стълб. Страдащите функции, за които той е отговорен (мобилност или чувствителност).
  • Наличието на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдава затворено увреждане. Но ако има отворена рана, патогените лесно могат да стигнат до там. Особено опасно е, ако обектът, който уврежда гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

Говоренето за такива характеристики е възможно само след преглед. Но те са много важни, когато се предвиждат подобрения.

перспектива

Прогнозата за лечение на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб зависи от характеристиките на травмата, възрастта и здравето на пациента, количеството усилия, които той и лекарите са готови да възстановят. Рехабилитационният период е особено важен при сравнително леки наранявания. В този случай, с активни своевременни действия, пълно възстановяване е възможно, а при тяхното отсъствие - влошаване.

Можем да отбележим следните закономерности във връзката между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

  • Слаба повреда. Например, е възможно гръбначно сътресение с удари в гръбначния стълб. Поради това може да се развие оток, да се развият симптоми на нарушение на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, нарушения на нервната тъкан, фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
  • Частично увреждане. Когато се развие спинален шок, може да се наблюдава изключително тежко състояние, но след това оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. В допълнение, понякога се случва, че оцелелите зони поемат някои от действията, които са били характерни за близките повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на частите на тялото под увреждането на гръбначния стълб могат да бъдат напълно възстановени.
  • Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само образуването на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, независимо от диагнозата, е важно да се сътрудничи с лекарите колкото е възможно повече, за да се предотврати развитието на нежелани последствия от неправилното лечение и да не се пропускат всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от събития, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко ефект ще остане в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе под внимание сериозността на нараняването и да не се очаква, че човек ще може да се движи както преди увреждането, ако е бил диагностициран с пълно разграждане на мозъчната субстанция. Но отговорният подход и компетентните действия на други хора, лекарите и самият пациент могат поне да спасят живота. В допълнение, беше отбелязано, че с положителна нагласа, възстановяването е по-бързо, скоростта на разтоварване е по-добра, а последиците от увреждането са минимални в сравнение с други.

Тъй като травмите на гръбначния стълб са много опасни, всеки период на лечение се свързва не само с възстановяване на здравето, но и с спасяването на живота като цяло. Всяко погрешно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Следователно, дори и тези, които нямат нищо общо с медицината, е важно да знаят какво е необходимо и какво не може да се направи в такива ситуации.

Първи стъпки

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво ще се случи в първите минути след раждането на човек. В повечето случаи по това време има хора, които не са обучени да предоставят първа помощ в такива ситуации.

Затова е важно всеки да си спомни две прости правила, които винаги са приложими, когато някой е наранен и е невъзможно веднага да се разбере колко сериозно е състоянието му:

  1. Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробности за причината за обаждането, приблизителния характер на увреждането. Не забравяйте да споменете, че жертвата е в безсъзнание, ако е така.
  2. Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човека или да промените стойката му, не отстранявайте обекта, който е травматичен за него, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае какво състояние е гръбначният му мозък. В случай на неуспешно движение, лесно е да се превърне частичното увреждане в пълна почивка, като по този начин се лишава човек от надеждата да може отново да ходи. Това означава, че вредата от неправилните действия може да бъде по-голяма, отколкото от самата вреда.

Останалите трябва да бъдат подпомагани от специалисти. Те имат специално оборудване и инструменти, които ще ви помогнат да вземете човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му, да фиксирате фрактурата в неподвижно състояние. Те също така незабавно въвеждат невропротектори - вещества, които предотвратяват самоунищожението на мозъчната субстанция, която може да се появи по време на гръбначния шок.

В болницата

Лечението на увреждане на гръбначния мозък се извършва изключително в болнична обстановка. Обикновено пациентът е в интензивно лечение в продължение на няколко дни. Когато човек се върне в съзнание, той все още се нуждае от грижи, които могат да бъдат осигурени само в болницата.

Приблизителна последователност от действия, които са необходими за възстановяване:

  • Повтаряща се проверка (първата се извършва от екипажа на линейката). Проверява наличието на чувствителност и рефлекси.
  • Въвеждането на болкоуспокояващи, невропротектори, ако е необходимо (например, ако има отворена фрактура на гръбначния стълб) антибактериални лекарства.
  • Въвеждане на катетър в пикочния мехур.
  • В повечето случаи хирургичната интервенция с възстановяване на костните структури е показана, ако е налице счупване на прешлен или арки.
  • Aftercare: масаж за профилактика на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от натиск и, ако е необходимо, съдействие при осъществяване на дефекация и уриниране.
  • Физиотерапия.
  • Упражнения за крайниците, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието се стабилизира и благополучието на пациента се подобри толкова много, че той не се нуждае от постоянна медицинска помощ, за да възстанови здравето си, той се изпраща у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца.

Извличане - само първото постижение по пътя към възстановяването. Това не може да спре.

След освобождаване

Рехабилитацията след увреждане на гръбначния мозък е много дълъг процес. Тя продължава поне една година. През цялото това време е важно да не пропуснете никакви рехабилитационни мерки, които ще бъдат предложени от лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще бъде необходимо да свикнете с това, че сега някои действия трябва да се правят по съвсем различен начин. А понякога може да се наложи да поискате помощ от някой близък.

Всички подобрения, които ще настъпят, ще се появят постепенно. Понякога в началото на възстановителния период човек се движи лошо, дори ако са запазени необходимите нервни влакна. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да „забравят“ как да упражняват функциите си, ако не са участвали дълго време. Не се страхувайте от това, просто трябва да ги научите отново да работят и след известно време движението ще бъде дадено без затруднение.

Рехабилитация след операция на гръбначния стълб

От всички тумори на централната нервна система, туморите на гръбначния мозък съставляват между 1,4% и 10% [1, 2, 3, 4, 8]. Действайки върху тумора на гръбначния мозък, хирургът винаги се стреми да го декомпресира, напълно да отстрани тумора и, ако е възможно, да избегне развитието на нов неврологичен дефицит. Но често хирургичните интервенции за гръбначни тумори, поради тяхната анатомична локализация и разпространение, представляват сериозна трудност за тяхното отстраняване. Това води до увеличаване на броя на интра- и постоперативните усложнения, облекчаването на които увеличава следоперативния ден на леглото, изисква сериозни икономически разходи и влошава качеството на живот на пациентите. Всичко това води до значимостта и голямото социално значение на този проблем [2]. В дългосрочно живеещите пациенти, претърпели операция за резекция на тумора на гръбначния мозък, понятието "качество на живот" излиза на върха, а влошаването или появата на нов сензорно-моторния дефицит драматично влияе на физическото и морално състояние на оперирания. Поради това е изключително важно да има клинично и функционално състояние, в което пациентът ще бъде в резултат на лечение след операция. Появата на груба тетрапареза след операция или тетраплегия в някои случаи в следоперативния период поради добавянето на интеркурентни заболявания може също да доведе до смърт на пациента [3].

Всичко това оправдава анализа на усложненията, произтичащи от резекцията на туморите на гръбначния стълб и стимулираща основа за разработване на по-доброкачествени методи за тяхното отстраняване и евентуално промени в тактиката на лечение и в крайна сметка за намаляване на честотата на тяхното развитие [1, 5, 6, 9].

Целта на работата. Да се ​​изследва природата, структурата и честотата на усложненията, възникнали след отстраняване на туморите на гръбначния стълб.

Материали и изследователски методи

През последните 13 години (2000–2012 г.) 467 пациенти с тумори на гръбначния стълб са получили хирургично лечение в клиниката по неврохирургия на Новосибирския научно-изследователски институт за ядрена медицина, от които 356 са с екстрамедуларни тумори и 111 с интрамедуларни тумори. Използвани са клинични, неврологични, електрофизиологични (интраоперативен контрол на SSEP), радиологични (MSCT, MR образна диагностика, включително с контрастни методи и съдови програми, радиологични), лабораторни диагностични методи.

Математически и статистически анализ на получените резултати е извършен с помощта на дескриптивна, параметрична и непараметрична статистика, използвайки стандартен софтуер "STATISTICA 7.0 за Windows XP" за персонални компютри с помощта на специализирани ръководства (Ю.Н. Тюрин, А. А. Макарова, 1995; Медик В. А., Токмачев, М., Фишман, Б. Б., 2001, Зайцев, В. М., Лифляндийски, В. Г., Маринкин, В. И., 2003; Калиниченко А.В., Чебикин Д.В. Аверянова, ТА, 2006). Сравнението на вариационните серии е извършено с параметрични и непараметрични критерии: c2 е знаковият критерий за малките проби, F е критерият за точния метод на Fisher, t е критерият на Student.

Резултати от изследвания и дискусия

Всички усложнения, възникнали след отстраняване на туморите на гръбначния мозък, се класифицират от нас по следния начин:

1. Към момента на настъпване: t

А. Интраоперативни усложнения.

Б. Рано - до 1 месец от момента на операцията.

Б. Късно - 1 месец след операцията.

2. Усложнения на гръбначния мозък:

А. Неврологични нарушения.

Б. Подуване на гръбначния мозък.

3. Усложнения на неинфекциозния характер на хирургичната област: t

A. Постоперативна алкохол.

Б. Хематоми на гръбначния канал в хирургичната област.

В. Образуване на кисти на цереброспиналната течност в епидуралното и междумускулното пространство (pseudomyeloradiculocelle).

4. Усложнения на инфекциозната хирургична област: t

А. Повърхностна инфекция на разреза.

Б. Дълбока инфекция на разреза.

5. Гнойни инфекциозни усложнения на централната нервна система

А. Гнойни менингити.

B. Гнойни миелит.

Б. Гнойни менинго-енцефалити.

6. Екстрамедуларни усложнения:

А. Въздушна венозна емболия.

Б. Белодробна тромбемболия.

Б. Назокомиална пневмония.

G. Трофични нарушения (пролежни).

Д. Инфекция на отделителната система.

I. Пареза на червата

7. Спинални усложнения (ортопедични усложнения):

Б. Функционална нестабилност.

Интраоперационните усложнения при отстраняването на неоплазми на гръбначния мозък са представени само от венозен въздушен емболизъм (VVE). По своята същност, тя не е масивна и е диагностицирана по време на операцията при 10 от 135 пациенти, лекувани в седнало положение, което е 7,4%, а при всички 467 пациенти - в 2,1% от случаите.

Основният брой усложнения след резекция на първични тумори на гръбначния мозък се развиват в ранния следоперативен период, честотата на тяхната поява е 34,3% (160 случая). От тях основното количество (n = 154) е леко и само 6 (1,3%) причиняват смъртоносен изход.

В късния постоперативен период имаше два вида усложнения - образуването на CSFs в епидуралните и интермускулни пространства (pseudomyeloradiculocelle) и различни гръбначни деформации. Те са диагностицирани при 48 (10.3%) от оперираните.

Усложнения на гръбначния мозък. Анализът на неврологичните нарушения, настъпващи след отстраняване на първични неоплазми на гръбначния мозък при 234 души (6 деца - 2.6%, 228 възрастни - 97.4%). 89 (38%) са имали интрамедуларен, 145 (97.4%) - екстрамедуларен тумор. Да се ​​направи оценка на дисфункцията на гръбначния мозък, възникваща след операцията, неврологичния статус на пациента и неговото функционално състояние според Евзиков Г.Ю. (2002) и на Mc-Cormick P.C. (1990).

Както при екстра, така и при интрамедуларни неоплазми, развитието на неврологични усложнения в следоперативния период зависи главно от първоначалното функционално състояние на пациента, локализацията, хистологичната структура на тумора и степента на увреждане на гръбначния мозък. Най-често тези усложнения се развиват при пациенти със злокачествен тумор в цервикалния гръбначен мозък с първоначално изразен неврологичен дефицит. Най-голям и статистически значим брой незадоволителни функционални резултати са получени при пациенти в фаза на частична и пълна напречна лезия на гръбначния мозък в сравнение с дразнещата фаза на заболяването. Честотата на незадоволителните функционални резултати от операциите при пациенти на възраст над 60 години също е статистически значимо по-висока. При пациенти след отстраняване на екстрамедуларните тумори, брутните неврологични нарушения в ранния следоперативен период възлизат на 5,9%. Повечето от неврологичните симптоми, които възникват отново и се задълбочават след операцията, са обратими.

При пациенти с интрамедуларни тумори още 6 месеца след операцията е установено, че значително по-малък брой пациенти имат чувствителни нарушения (F = 1,75), а след 1 и 3 години надеждността на тези разлики нараства още повече (F = 2,45; F = 2)., 01) - фиг. 2, A. В тази група пациенти, оперирани 6 месеца и 1 година след хирургично лечение, в сравнение с предоперативното ниво и преди изписване, има статистически значима регресия на двигателните нарушения при по-голям брой пациенти (F = 1,67; F = 2,53) - ориз. 1.

Фиг. 1. Динамика на двигателните нарушения при пациенти с ММО. Забележка: * - разликите са значителни

Те също имат 1 година след хирургично лечение на пациенти от 2-ри и 3-ти функционални класове според Mc-Cormick P.C. (1990) са значително по-чести - 41,8% - F = 2,47 и 28,6% от случаите - F = 1,98. Рискът от сериозни необратими неврологични усложнения след радикалното премахване на интрамедуларните тумори в нашата серия е 9%. Повечето неврологични симптоми, възникващи в следоперативния период, са обратими.

Съществуващото подуване на гръбначния мозък след отстраняване на тумори в горната част на шийката на матката често напредва, което значително влошава клиничната картина на заболяването и усложнява следоперативния период. Неговата клинична прогресия се проявява чрез появата на булбарни симптоми за 2-5 дни под формата на нарушение на гълтането, а след това и нарушения на съзнанието на пациента до кома. Възходящ оток на гръбначния мозък при пациенти с цервикални тумори е диагностициран при 3 души (0,6%).

Неинфекциозни усложнения на хирургичната област. Усложнения с неинфекциозен характер са наблюдавани в ранния и късния след оперативния период при 31 пациенти, които възлизат на 6,6%. От тях, постоперативната ликьорея е най-често срещаната. Диагностициран е в 6% от случаите (при 28 от 467 пациенти) от общия брой на всички пациенти с тумори на гръбначния стълб. Това изисква инсталирането на външен лумбален дренаж за пациенти в продължение на 7-11 дни и налагане на допълнителни запечатващи стави на кожата в зоната на ликьората. Такава тактика позволява, без допълнителна хирургическа намеса, да спре възникналите усложнения. По-рано проведена лъчева терапия в района на частично отстранен тумор значително увеличава риска от развитие на постоперативна ликьорея. Така например, от 6 пациенти, оперирани от нас отново поради продължаващия растеж на екстра-интрамедуларните тумори и преди провежданата лъчева терапия, при 2 (33%) тя се развива в ранния следоперативен период.

В 1 (0,2%) от човек в хирургичната зона епидуралният хематом е диагностициран клинично и чрез ЯМР на гръбначния мозък, причинявайки компресия на гръбначния мозък. Операцията, насочена към отстраняване на хематома, доведе до регресия на нововъзникналите неврологични симптоми.

Образуване на цереброспинални кисти в епидуралните и интермускулни пространства (псевдомиелорадикулоцел) в повечето случаи се наблюдава при пациенти с постоперативна рефрактерна течност. Този тип усложнения са наблюдавани в късния постоперативен период при пациенти в резултат на неустойчивост на дура матер в хирургичната зона при 11 пациенти (2,3%).

Размерът на псевдо-миелорадикулоцелата варира от малки до големи размери (от 25 до 150 ml). При нито един от пациентите те не причиняват свиване на гръбначния мозък и не влошават неврологичните симптоми. Но 3 от 11 причиниха развитие на късна ликьорея, която ние лекувахме хирургично. Всички те са подложени на пластична хирургия на фистула на гръбначно-мозъчната течност чрез запечатване на ТМТ с хомотрансплантатор, като се използва медицинско лепило, тахокомб и слоево зашиване на меките тъкани с поставяне на външен ендолумбсов катетър за период от 10-12 дни (фиг. 2).

Фиг. 2. ЯМР на гръбначния мозък на пациент с псевдо-филоракулоид: А, В - преди операцията. Б - следоперативен контрол на ЯМР

Инфекциозни усложнения на хирургичната област. Усложнения с подобен характер се наблюдават при 9 оперирани пациенти - в 1.9% от случаите. Инфекциозните усложнения на хирургичната област под формата на повърхностно или дълбоко постоперативно нарастване на раната са наблюдавани при 7 пациенти, които представляват 1,5% от всички оперирани пациенти. Повърхностните гноявания бяха спрени чрез предварително локално отстраняване на рани, а след това чрез прилагане на вторични конци върху кожата. Дълбоко нагряване на хирургичната рана се наблюдава при 1 човек (0.2%). Изискваше се отваряне и санация на раната на травмата с евакуация на гнойния хематом и налагане на вторични конци.

Инфекциозни усложнения на централната нервна система под формата на гноен менингит са наблюдавани при 1 (0,2%) пациент с екстрамедуларен тумор. Той е спрян чрез локално и парентерално приложение на антибиотици.

Екстрамедуларни усложнения. Тези усложнения в нашата серия от наблюдения бяха диагностицирани общо 115 пъти. Това се дължи на факта, че при 20 пациенти те са развили по двама, а при 15 оперирани пациенти, всеки 3 се е развил под формата на не груби нарушения в дихателната, стомашно-чревната и пикочната система. В резултат на това се наблюдава 115 усложнения при 65 (13,9%) души.

Екстрамедуларните усложнения бяха представени най-вече чрез дисфункция на стомашно-чревния тракт. Чревната недостатъчност се проявява като динамична чревна обструкция. Наблюдава се при 9% от пациентите (42 от 467). За елиминиране на динамичната чревна обструкция са използвани метоклопрамид, лаксативи и хипертонични клизми с едновременно стимулиране на червата с прозерин или убретид. В атоничния етап, въвеждането на парната тръба е противопоказано. С възстановяването на перисталтиката, стимулирането с помощта на клизми се заменя с използването на супозитории.

На второ място по честота на поява са наблюдавани назокомиални инфекции. При пациенти с тумори на гръбначния стълб, на първо място, интрамедуларните тумори на нивото на шийката на матката често показват изразено нарушение на дихателната функция, което може да се влоши след операцията. Това води до влошаване, а често и до спиране на гръдното дишане с рязко намаляване на белодробната вентилация, ателектаза и на фона на нарушение на дренажната функция на бронхите при развитието на пневмония. Постоперативните бронхо-белодробни усложнения при хирургичното лечение на туморите на гръбначния мозък са сред най-честите. Честотата на постоперативната пневмония, според спиналната клиника на Института по неврохирургия. Акад. AP Ромоданова, в различни години варира от 7% до 12%. Според нашите данни, честотата на пневмония е 4% (при 18 от 467 пациенти) и се развива само при пациенти с тумори на цервикалния гръбначен мозък с първоначален брутен неврологичен дефицит. Но в никакъв случай това усложнение не доведе до фатален изход.

Най-често трофичните нарушения под формата на пролежки при нашите пациенти се развиват на фона на брутните неврологични симптоми с интрамедуларен тумор на шийката на гръбначния мозък. Такива усложнения са наблюдавани при 7 пациенти, които представляват 1,5% от общия брой пациенти. Според класификацията на Коган, 4 души са имали повърхностни залежавания под формата на мацерация на кожата в първичния етап на реакция в областта на сакрума, 3 са имали дълбоки язви в некротичния стадий.

Наличието на пациенти с няколко огнища на инфекция под формата на пневмония, рани от натиск често води до развитие на сепсис. От всички оперирани сепсис се диагностицира при 3 (0.6%) от хора с злокачествени интрамедуларни тумори на ниво цервикална кухина на фона на двустранна пневмония и залежаване.

Венозен въздушен емболизъм (VBE). Честотата на ТБЕ в нашата серия, състояща се от 135 пациенти с тумори на нивото на цервикалната и горната гръбнака на гръбначния стълб, оперирана при седене, е била 7,4% (при 10 от тях 135 пациенти). Не беше масово, в никакъв случай не е имало смъртни случаи от развитите ВЕ.

Белодробен тромбоемболизъм (белодробна емболия). В нашата серия от пациенти, въпреки използването на нашата работа в Института. NN Комплексната профилактика на Бърденко, РЕ се е развила в 1,4% от случаите (7 от 467 души). В този случай причината за фатален изход на белодробната емболия е при 3 от 467 пациенти, което е 0,6%.

Инфекция на пикочните пътища. При 64,4% от нашите пациенти, особено при интрамедуларни тумори, преди операцията е имало дисфункция на тазовия орган под формата на нарушения на уринирането (фиг. 3). Те са подложени на периодична катетеризация на пикочния мехур. Всички от тях и пациентите, които не са имали бързо възстановяване на самостоятелното уриниране, са били подложени на непрекъсната катетеризация на пикочния мехур с катетър Фоли. При възстановяване на желанието за уриниране се предпочита периодична катетеризация. В тази ситуация, на фона на постоянна дисфункция на пикочния мехур, въпреки профилактиката на цистит, последната в нашата серия от пациенти е диагностицирана при 25 души - 5,4% от общия брой пациенти.

Фиг. 3. Дисфункция на тазовите органи при пациенти с интрамедуларни тумори с течение на времето.

Хирургията при тумори на гръбначния мозък с комбинация от редица неблагоприятни фактори може да бъде фатална. Общо 6 от 467 пациенти са загинали в хирургичната серия, представена от нас в ранния следоперативен период, която е била 1,3%. Причината за смъртта е усложненията под формата на белодробна емболия (50%) и възходящ оток на гръбначния мозък (50%). 3 души с интрамедуларни тумори в горната част на шийката на матката и умират от възходящ оток в булбарните участъци на мозъчния ствол. Останалите 3 тумора са локализирани в цервикалния (1) и 2 в гръдния кош.

Усложнения на гръбначния стълб (ортопедични усложнения). Гръбначните деформации, като сколиоза или по-често кифоза с различна тежест, са наблюдавани в нашата хирургична серия пациенти при 37 от 467 пациенти (8%). При деца след отстраняване на интрамедуларния тумор в 33% от случаите се наблюдават усложнения в късния постоперативен период под формата на сколиотична деформация. Всички те са свързани с разширена ламинектомия на cervicothoracic и thoracolumbar ниво, което е било необходимо за отстраняване на общите интрамедуларни тумори в 5-7 прешлени.

Нашите данни съвпадат с литературата, че хемиламинектомия, използвана за малки, предимно екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък, не е подходяща за интрамедуларни тумори, тъй като Необходима е експозиция на средната линия на гръбначния мозък. Когато е необходима обширна ламинектомия или ламинотомия, се препоръчва да се поддържа една задна арка между всеки пети или шести прешлен. За да се намали заболеваемостта на хирургичните подходи към туморите на гръбначния мозък, е необходимо да се избегнат увреждания на междупрешленните стави, да се извърши остеопластична ламинотомия при деца, последвано от обездвижване на гръбначния стълб за най-малко 4 месеца. Наред с това се провежда ортопедичен и рентгенологичен мониторинг до края на периода на растеж на детето и отказ от лъчетерапия при пациенти с доброкачествени интрамедуларни тумори. Ламинотомията се извършва от нас с помощта на ултразвуково устройство на фирмата Misonix.

За да се намали заболеваемостта на хирургичните подходи към туморите на гръбначния мозък, според нас е необходимо да се използват и микрохирургични техники във връзка с разработените от нас технологични процедури за лазерна хирургия, базирана на неодимов лазер. Комбинацията от тези технологии позволява да се намали инвазивността на хирургичния подход и да се ресектират екстрамедуларните тумори само от хеми- и интерламинарни подходи с запазване на ставни и острични процеси на прешлените. Наред с това, провеждането на ламинотомия и ламинопластика при възрастни позволява в далечния период също да се намали вероятността от развитие на такива деформации.

Хирургичното лечение на гръбначните деформации се осъществява чрез: кранио-цервикална фиксация, междутръбно сливане на няколко нива, транспедикуларна и ламинарна фиксация на гръбначния стълб (фиг. 4).

Фиг. 4. Клинични примери за пациенти: А. - МРТ следоперативно наблюдение на пациент с екстрамедуларен тумор на нивото на шийката на матката ("пясъчен часовник") Б. Рентгенография на шийните прешлени на един и същ пациент след предната Ni-Ti спинална фузия и плака Атлантис; V. - Предоперативни МРТ образи на пациент с коремния тумор на екстрамедуларния хвощ; Ж. - Рентгенография на гръбначния стълб на един и същ пациент след отстраняване на тумора и транспедикулярно фиксиране на гръбначния стълб на лумбалното ниво t

заключение

Най-голям брой усложнения след отстраняване на тумори на гръбначния стълб се развиват в ранния следоперативен период (1 месец след операцията).

Най-големите усложнения, които често водят до смърт в следоперативния период на пациентите, са възходящ оток на гръбначния мозък, развиващ се в 0.6% и белодробен тромбозен емболизъм, диагностициран в 1.4% от случаите.

Рискът от сериозни необратими неврологични усложнения след радикално отстраняване на интрамедуларните тумори е 9%. При 5,9% се развиват тежки неврологични нарушения в ранния следоперативен период след резекция на екстрамедуларните тумори. В същото време повечето от неврологичните симптоми, които възникват отново и се задълбочават след операцията, са обратими.

Хирургичното лечение на туморите на гръбначния мозък има минимални рискове за развитието на общи хирургически усложнения и не засяга клиничните резултати на пациентите и смъртността.

Рехабилитация след отстраняване на тумора на гръбначния мозък

Периодът на рехабилитация след операция на гръбначния стълб (например, когато се отстрани тумор) започва след като пациентът се премести в интензивно лечение и завършва след нормализиране на нормалния начин на живот.

Необходимо е цялостно възстановяване на пациента за връщане:

  • умения за физическа активност и самообслужване;
  • чувствителността на крайниците и работата на опорно-двигателния апарат;
  • психо-емоционален и физически комфорт.

Програмите за рехабилитация се разработват от опитни терапевти за рехабилитация, като се отчита благосъстоянието на пациента, неговите характеристики и мащаб на хирургичните процедури. Възстановяването от операцията на гръбначния стълб е по-добро не в дома, а в специални санаториуми и центрове за лечение и рехабилитация.

Периоди на рехабилитация: цели, терапия, продължителност

На всеки етап от рехабилитацията се използват различни методи на лечение с различни периоди:

Ранният период е 1-2 седмици. Основните цели са да се премахнат подпухналостта и болката, да се предотврати появата на усложнения, да се ускори зарастването на раните. В първите дни е необходимо да се спазва почивка на легло, да се вземат антибиотици и неврометаболични лекарства, да се обработи хирургическия конци. Задължителни действия: носене на корсет, дихателни упражнения, лека физическа терапия.

Основните услуги на клиниката д-р Завалишин:

Късната рехабилитация продължава до 2,5 месеца. През това време мускулно-скелетната система се засилва, функциите на гръбначния стълб се възстановяват, пациентът постепенно се връща към нормалния си живот. Медикаментозно лечение се предписва само когато е необходимо, показва гимнастика, физиотерапия, специални класове в басейна. С активни действия е възможно да се носи корсет.

Забавеният период може да продължи до 9 месеца (датите се определят индивидуално). Особено внимание се обръща на укрепването на тялото, пълното възстановяване на живота, предотвратяване на рецидив. Планът за действие се състои от физиотерапия, аква-гимнастика, мануална терапия, минерални вани и кал-терапия.

Рехабилитацията се допълва от спа лечение, което е желателно да се провежда веднъж годишно. Ако процесът на възстановяване по някаква причина се е объркал, както е планирано, и не е довел до очакваните резултати, пациентът е изпратен за медицински преглед. При наличие на данни от проучвания и анализи, специалистът взема решение за схемата на по-нататъшни действия.

Защо правилната рехабилитация е важна?

Гръбначният мозък изпълнява 2 функции: диригент и рефлекс. В първия случай става дума за движението на нервните импулси към мозъка и прехвърлянето на команди от мозъка към работните органи. Функцията Reflex също ви позволява да извършвате прости моторни рефлекси.

В случай на непрофесионална хирургична интервенция, нарушение на правилата за рехабилитация, наранявания, изброените функции не се изпълняват или не се изпълняват 100%. Последствията могат да бъдат два вида:

физиологично (възможно е нарушение на двигателните функции, промени в функциите на тазовите органи, дори парализа на долните или горните крайници);

психосоциален (дискомфорт, загуба на интерес към живота, депресия, бавна адаптация към нови условия на живот, чувство за безполезност за другите).

Трудно е да се каже коя от последиците е по-опасна за човек, но фазата на възстановяване след операцията трябва задължително да бъде съпътствана от психологическа рехабилитация. Помощта на квалифициран психолог ще спомогне за поддържането на оптимизъм, по-силно прехвърляне на болезнените усещания, повишаване участието на пациента в рехабилитационния процес, приспособяване към условията на живот с необратими физиологични промени.

Къде е най-добрата рехабилитация?

Преди започване на операция на гръбначния мозък, пациентът или близките трябва незабавно да определят мястото на рехабилитацията. Всичко това може да се обсъди с вашия неврохирург. Това може да бъде санаториум, специализиран център или дневна болница в болница. Всяка опция има своите предимства и недостатъци:

  • Често санаториумите имат голям персонал от специалисти от различни профили, осигуряват удобни отделения, не само основни, но и допълнителни процедури под формата на кал терапия, използване на минерална вода и др. основният недостатък е относително високата цена на настаняването и лечението;
  • рехабилитационните отдели в клиниката предоставят услуги безплатно или на ниска цена, има възможност да бъдат у дома в свободното си време от процедурите; съществен недостатък е липсата на модерно оборудване и симулатори за процедури с тясна насоченост, не винаги се предлагат комфортни условия на живот;
  • специализирани центрове за възстановителна медицина, чиито служители самостоятелно избират програма за възстановяване; Има публични и частни институции с бюджетни места.

Важен фактор за бързото възстановяване е и правилната диета. В санаториум, болница или медицински център трябва да има специалист, който да разработи насоки за хранене за вас. В някои случаи диетата е необходима дори след края на рехабилитационния период. Всичко това трябва да бъде взето под внимание и да ви бъде разказано от специалисти, които ще бъдат с вас през този важен период.