Основен / Коляно

Как за лечение на хирургична фрактура на шията с и без изместване

Грижите за собственото си здраве и правилния начин на живот не винаги гарантират перфектно представяне на човешкото тяло. В ежедневието има много фактори, които могат да повлияят на тази стабилност. Излизайки на улицата, използвайки автомобилен транспорт, спортуване, пътуване, ние сме обект на удари, които могат да причинят наранявания.

Мускулно-скелетната система е сложен механизъм, състоящ се от отделни части. Неуспехът на някоя от неговите любопитни факти води до провал на целия механизъм. Често костите на скелета страдат от фрактури. Повечето случаи на прекомерна физическа експозиция водят до увреждане.

Рамото и раменната става са включени в движението на ръцете. Неговата основна функция е удължаване и сгъване, въртене в кръг с крайници. В случай на нараняване в тази област, ръката е практически обездвижена. Това обяснява неудобството и ограничените възможности на човек да изпълнява обичайните си действия.

Раменната кост е удължена тубулна кост, в края на която е сферична става (глава). Под него се стеснява. Това е врата на рамото, в близост до която има малък и голям туберкула, изпълняващ функцията на прикрепване на сухожилията и мускулите. Тази област най-често е предразположена към нараняване, значителна част от която е фрактура на шията на рамото.

причини

Почти всички фрактури възникват по подобни причини. Не е изключение увреждането на врата, което възниква в резултат на падане от височина, пътнотранспортни произшествия. Когато човек падне върху ръката, се прилага натиск върху костта по оста.

Счупване на шийката на раменната кост, породено от заболяване на костната система - остеопороза, възниква поради крехкостта и порьозността на костната тъкан.

Костите на здрав човек са достатъчно силни и издържат на тежки натоварвания. Заболявания, които допринасят за разрушаването на костната тъкан (метаболитни нарушения, бъбречни заболявания, хормонални и генетични промени), водят до нарушаване на структурата и тяхната сила.

Счупвания, дължащи се на костни заболявания, най-често се наблюдават при по-възрастните хора. Достатъчно е да се получи индиректен удар и те имат наранявания на раменете на шията, свързани с хормонални промени, свързани с възрастта, и с прекъсване на метафизния растеж върху раменната кост. При по-възрастните жени промените в костната структура са свързани с настъпването на менопаузата.

Също толкова важно е и здравословният начин на живот. Вредните навици, въздействието на радиацията и химикалите оказват отрицателно въздействие не само върху организма като цяло, но и върху структурата и състоянието на костната тъкан.

симптоми

Фрактури на шията на рамото се характеризират с:

  • умерена болка, която се влошава от подвижността и натискането на ставата;
  • когато се наблюдава чрез забележима модификация на рамото;
  • намален размер на рамото;
  • ограничаване на неговите двигателни функции и увреждане на малките и големите туберкули;
  • при палпиране в подмишницата, откриването на костни фрагменти;
  • подуване;
  • наличието на хематоми при отделянето на меките тъкани;
  • наличието на синьо поради изместения венозен отток.

Първа помощ

При предоставяне на първа помощ на ранено лице с нараняване на рамото, преди всичко е необходимо:

  • дават упойка и успокоително;
  • обездвижване на пострадалия крайник с гума или Десо превръзка (превръзка, която прикрепя ръката на човек към тялото);
  • прилага се студено

Няма нужда да се опитвате сами да коригирате повредената връзка. Неточните действия могат да влошат състоянието на жертвата и да увеличат продължителността на лечението.

По-нататъшната помощ трябва да се извършва само в медицинско заведение, така че няма нужда да се отлага, но във възможно най-кратък срок е важно да се доставят ранените в болницата.

лечение

За да се изяснят обстоятелствата на нараняването и диагнозата, лекарят, най-напред провежда преглед, прави анамнеза и предписва допълнителни диагностични мерки - компютърна томография или ЯМР.

Преди започване на лечението трябва да се назначи рентгенография, за да се определи вида на фрактурата, състоянието на костта на малкия и големия бурбул.

Има няколко вида хирургични фрактури на шията:

  • повлияна;
  • получени чрез падане върху огънато рамо (адукция);
  • получени чрез падане от страната (отвличане).

Счупване на шията на рамото включва лечение, елиминиране на нарушение на сходството на раменната кост, разположено в близост до ставата. Това се случва с изместването на костните фрагменти или без него.

При лечението на фрактура на рамото без изместване, крайникът се фиксира в установеното положение и се прилага обикновена ротационна превръзка, която се използва по време на периода на лечение, в продължение на 4-8 седмици.

При лечение на раменна фрактура с изместване на жертвата под влиянието на локална анестезия се извършва репозиция (сравнение на костни фрагменти) и фрагментите се фиксират плътно, след което се нанася гипсова отливка.

В случай на сложна фрактура с изместване на фрагменти и невъзможност за тяхното бързо сравняване, хирургично лечение (ендопротезиране) се използва при пълна анестезия с помощта на фиксиращи устройства, изработени от медицински сплави.

Вторична хирургична намеса за фрактура на раменната кост с компенсиране се извършва след 4 месеца за отстраняване на спомагателните устройства, използвани в операцията.

рехабилитация

Счупването на хирургичната шийка на раменната кост се развива сравнително добре, но не трябва да забравяме и периода на възстановяване. Рехабилитацията трябва да започне в деня след налагането на гипс.

При извършване на възстановяване на двигателните функции на раменната кост е възможно:

Под внимателното наблюдение на рехабилитационния лекар пациентът извършва набор от упражнения за фрактура, който включва упражнения за развитие на лакътни и раменни стави. Упражняващата терапия връща тонуса на мускулите и тъканите, спомага за възстановяване на двигателната функция на увредения крайник. Физиотерапията има добър ефект върху нормализирането на метаболитните процеси. Масажът възстановява кръвообращението и подобрява цялостното състояние на тялото.

По време на рехабилитационното лечение се обръща специално внимание на здравословното хранене и начин на живот. Необходимо е да се добавят към диетата храни, съдържащи калций и витамини. Консумирането на пресни плодове и зеленчуци подобрява обмяната на веществата и нормализира организма.

Най-добрият рехабилитационен инструмент за фрактура на шията на рамото е плуване. Професиите в басейна допринасят не само за физическото подобрение след нараняване, но и за релаксация на цялото тяло.

Предложеното санаторно-курортно лечение трябва да съдържа процедури, използващи кал, соли, вани и др.

Всеки човек губи оптимизъм по време на заболяване, но както знаете, половината от успеха на лечението зависи от настроението на пациента. Също толкова важно за резултатите е позитивното отношение. Извършването на рехабилитационни дейности с положителни емоции ще донесе много повече ползи и ще помогне да се отървете от депресията, свързана с нараняване.

вещи

Основната последица от нараняване при фрактурата на раменната кост е ограничаването на двигателната способност и нарушената функция на крайника. Не забравяйте за ежедневните упражнения за подобряване на работата на ръцете. С помощта на тези прости техники можете да постигнете пълно възстановяване.

Фрактура на раменната шия

Счупване на шията на рамото - нарушение на целостта на раменната кост в горната му част, точно под раменната става. Принадлежи към категорията на обичайните наранявания, често срещана при жени на възраст и възраст. Причината е падане на ръката, изтеглена назад или притисната към тялото. Проявява се от болка и ограничаване на движението в раменната става. За да се изясни диагнозата, провеждайте рентгенови изследвания. Лечението обикновено е консервативно: анестезия, репозиция и имобилизация. Ако е невъзможно да се съчетаят фрагментите, операцията се извършва.

Фрактура на раменната шия

Фрактура на раменната шия - увреждане на горния край на раменната кост. По-често се открива при възрастни жени, което се причинява не само от остеопороза, но и от характерна реорганизация на раменната метафиза: намаляване на броя на костните лъчи, увеличаване размера на кухините на костния мозък и изтъняване на външната костна стена в областта на метафизата до диафиза. Фрактурата обикновено се появява в резултат на непряко нараняване. Може да бъде ударен, придружен или не придружен от изместване на фрагменти.

В повечето случаи, счупване на шията на рамото е затворено, изолирано нараняване, открити наранявания на тази област практически не се срещат. С високо енергийни ефекти са възможни комбинации с фрактури на други крайници, тазови фрактури, гръбначни фрактури, TBI, фрактури на ребрата, тъпа коремна травма, руптура на пикочния мехур, увреждане на бъбреците и др.

анатомия

Раменната кост е дълга тубулна кост, състояща се от диафиза (средна), две епифизи (горна и долна) и преходни зони между диафизата и епифизите (метафиза). Горният край на костта е представен от сферична ставна глава, точно под която има естествено стесняване - анатомичната шийка на рамото. Фрактури в тази област са много редки. Точно под анатомичната шийка са две туберкули (места на прикрепване на мускулни сухожилия) - големи и малки.

Под туберкулите и над мястото на прикрепване на големия мускул на гръдния кош преминава условната граница между горния край и диафизата на костта. Тази граница се нарича хирургическа врата на рамото, именно в тази област най-често се срещат фрактури. Ставната капсула на раменната става е прикрепена точно над туберкулите, така че фрактурите на простатния релеф, както и фрактурите на хирургическата шийка на правилното рамо, попадат в категорията на екстра-ставните увреждания. Разделянето на тези наранявания е много условно, като се вземат предвид общите симптоми и принципи на лечение, повечето клиницисти ги обединяват в обща група от фрактури на хирургичната шийка на рамото.

Причини и патогенеза

Обикновено причината за фрактура на врата е непряко увреждане (падане върху лакът, рамо или ръка), при което има огъване на костта в комбинация с аксиално натиск върху него. Ефектът на приложените сили зависи от положението на ръката в момента на нараняване. Ако крайникът е в неутрално положение, линията на фрактурата обикновено е напречна. Периферният фрагмент се вкарва в главата, образува се ударна фрактура. В този случай надлъжната ос може да остане, но по-често се образува повече или по-малко изразен ъгъл, отворен задна.

Ако в момента на нараняване рамото е в отлятото положение, централният фрагмент „се отдалечава“ до водещата позиция и се обръща навън. В този случай периферният фрагмент се превръща навътре, измества се отпред и отвън. Настъпва адукционна фрактура, при която ъгълът между фрагментите е отворен назад и навътре. Ако вътрешният ръб на дисталния фрагмент се вмъкне в главата, се повлиява въздействащата адукционна фрактура на хирургичната врата на рамото. Ако имплантацията не се случи (това е доста рядко), се образуват повреди с пълно изместване и разделяне на фрагментите.

При отвличане на рамото в момента на нараняване централният фрагмент „се отдалечава“ в леярската позиция и се обръща навътре. В същото време периферният фрагмент се изтегля напред и нагоре, превръща се навътре и се измества напред. Фрагменти образуват ъгъл, отворен назад и навън. Такова нараняване се нарича фрактура на абдукция. Както и в предишния случай, с увреждания на отвличане, част от периферния фрагмент обикновено е вградена в главата на рамото, като пълно отделяне и изместване на фрагментите рядко се открива. Най-честите фрактури са отвличания.

Счупвания на хирургическата шийка на рамото обикновено растат добре заедно, образуването на фалшиви стави е изключително рядко. Въпреки това, ако е налице достатъчно ясно изразено изместване и липса на преместване в отдалечения период, е възможно значително ограничаване на движенията, поради консолидирането на фрагментите в неправилна позиция и близостта на сухожилията и връзката, които лесно се включват в срастванията. Най-неблагоприятна от гледна точка на последващото ограничаване на функцията е невъзпроизводима адукционна фрактура, след която може да има ясно изразено ограничение на оловото.

Симптоми и диагноза

Пациенти с повлияни фрактури се оплакват от лека болка в ставата, утежнена от движението. Ставата е подута, често се откриват кръвоизливи. Активните движения са възможни, но ограничени поради болка. Палпирането на главата на рамото е болезнено. При фрактури с изместване симптомите са по-изразени: кръглата форма на ставата е нарушена, забележима е определена височина на акромионен процес и депресия в областта на главата.

Отбелязва се промяна в оста на рамото: тя преминава под наклон, като централният край на оста е насочен напред и навътре. Лактите се изместват по-назад и се отделят от тялото, но фиксирането на лакътната става (както при дислокация) отсъства, не се открива симптом на пружинираща съпротива. Определя се скъсяване на болното рамо с 1-2 см. Активни движения са невъзможни, пасивните са силно ограничени поради болка и понякога придружени от костна криза. При ротационни движения главата не се движи с раменната кост.

При палпация на хирургическата шийка се появява остра локална болка. При слаби пациенти със слабо развити мускули в подмишницата е възможно да се палпират края на дисталния фрагмент на костта. В някои случаи, изместените фрагменти могат да притиснат невроваскуларния сноп, който се проявява с цианоза поради нарушен венозен отток, подуване на крайника и пълзящо усещане.

За да се изясни диагнозата, се предписва рентгенова снимка на раменната става в две проекции: права линия и "еполет" (аксиално). "Epoletny" снимка се извършва чрез преместване на рамото от тялото под ъгъл от 30-40 градуса. Не се препоръчва по-голяма отвличане, тъй като може да влоши изместването на фрагментите. При съмнителни случаи се използва КТ на раменната става. Ако подозирате компресия на невроваскуларния сноп от пациенти, изпратени за консултация на невролози или неврохирурзи и съдови хирурзи.

лечение

Пациенти в напреднала възраст с инжектирани фрактури на врата на рамото в повечето случаи не се изисква. Фрактурата се анестезира с новокаин и се прилага задържащ бандаж за период от 6 седмици. Ако повлияната фрактура с умерено изместване е диагностицирана при млад или среден човек, се наблюдава намаление. Пациентите от всички възрастови репониции се провеждат с раздробени и неусвоени фрактури. След това извършете обездвижването на крайника, предпишете болкоуспокояващи и UHF. Терапевтичната гимнастика започва от втория ден, леки движения (лека адукция, отвличане и люлеене) в раменната става - от петия ден. В последствие амплитудата на движенията постепенно се увеличава.

В зависимост от естеството на увреждането и възрастта на пациента, като средство за обездвижване на счупването може да се използва конвенционална превръзка на белег (при пациенти в напреднала възраст) или змия с кърпи, на която е окачена огъната ръка. Ако е необходимо, завършете кърпата с валяк в мишницата. В някои случаи, когато адукционните фрактури са засегнати с ъглово изместване и лесно изместени неинокулирани фрактури с пълно отделяне на фрагментите, те извършват скелетно теглене на отклонението или отвличането.

Хирургичното лечение е означено със значително ъглово изместване, пълно разделяне на фрагментите и невъзможност за съвпадение на фрагменти чрез затворена репозиция. Операцията се извършва в отделение за травма под обща анестезия. По правило се използва предно-медиален разрез. За задържане на фрагментите при възрастни, остеосинтезата се извършва с платка, при деца е възможно фиксация със спиците. Раната се зашива на слоеве и се източва.

В постоперативния период имобилизацията се извършва с помощта на крива гума Kremer или превръзка с подложка в подмишницата. Присвояване на обезболяващи и антибиотици. От третия ден започнете тренировъчна терапия с изпълнението на движенията в пръстите, лакътя и китката. Шевовете се отстраняват на 10-ия ден, движенията в раменната става започват на 20-ия ден след операцията. Резултатите от операцията обикновено са добри.

Много рядко, при раздробяване на горните части на раменната кост и асептичната некроза на главата, се показва артропластика на рамото. В зависимост от възрастта и физическото състояние на пациента е възможно да се използват еднополюсни ендопротези (смяна само на главата на раменната глава) или тотална ендопротеза (замяна както на главата, така и на ставната кухина на лопатката). При наличие на противопоказания за ендопротезиране се извършва артродеза.

Колко време се заздравява фрактурата на хирургическата шийка на рамото?

Нарушение на целостта на горната част на костта под раменната става често се среща сред уврежданията на раменната област. Пациентите най-често са възрастни хора с нарушения на опорно-двигателния апарат. Но такива наранявания са предразположени към лица от всички възрасти при определени обстоятелства.

Причини за повреда

Наранявания се случват под влияние на външни и вътрешни причини:

  • падане с вдигната назад ръка или притисната ръка към тялото;
  • скача по рамото;
  • наличие на остеопороза (промени в костната тъкан).

Възрастните хора, особено жените, са в голяма степен уязвими. Загуба на равновесие, удар по рамото и неправилна поза за горния крайник водят до сериозни наранявания в областта на хирургическата шийка на рамото.

Внимание! Рискът от увреждане на брахиалния регион е свързан с крехкостта на костите, нарушена координация на движенията и хронични заболявания.

Типове фрактури и симптоми

На практика нараняването на хирургическата шийка е затворено. Отворената форма на фрактурата е изключително рядка.

Увреждането се класифицира според фактора на положението на костните фрагменти:

Счупване без изместване настъпва, когато костта е вмъкната в главата, голям е булото и се образува пукнатина във врата. В противен случай се нарича счупена фрактура.

Типични симптоми на увреждане:

  • болка в раменната става с повишено движение;
  • постепенно увеличаващ се оток;
  • хеморагия (хематом);
  • нарушена подвижност на крайниците.

Жертвата може да движи ръката си, но това увеличава риска от деформация на раменната става. Необходима е спешна молба за помощ от квалифицирани специалисти. Опитите за натискане на пръстите по главата на рамото водят до остра болка.

Преместените фрактури се различават по вид:

В черновата! Механизмът на адукционната (адуктивна) травма се проявява в резултат на механичното въздействие върху сгънатото в лакътя ръка. Под въздействието на удар, падащ върху ставата, се формира лост с натиск върху дългата ръка, на най-крехкото място - на хирургическата шийка. Преместването на фрагментите създава ъгъл, отворен навътре.

Механизмът на отвличане (отвличане) наранява се разкрива при удара върху разтеглено рамо с абстрахирано рамо. Действието на силата в две посоки води до обръщане на централния фрагмент към позицията на отливката. Преместването на костните фрагменти създава отворен външен ъгъл.

Симптомите на фрактури с изместване се появяват в светла и остра форма:

  • сферичната форма на рамото е счупена;
  • има скъсяване на рамото;
  • възможна е визуална идентификация на изпъкнал фрагмент;
  • оста на рамото се променя, лакътната става смени назад;
  • проявява се силна болка;
  • образува се моментален хематом;
  • настъпва голямо набъбване;
  • ограничено движение;
  • Настъпва крепитус.

На молив! Травматологът чрез палпиране може да определи изместените костни фрагменти. Тежко кръвоизлив, наднорменото тегло на жертвата често затруднява диагностицирането.

Истинската картина с голяма точност се получава в резултат на рентгенови снимки, направени в няколко проекции. Изборът на медицинска техника зависи от получените данни. Смяна на фрактурата е свързана с висок риск от компресия на невроваскуларния сноп. Пациентът се нуждае от спешна помощ от специалисти по травма.

лечение

В медицинско заведение след пристигането на жертвата се извършва първична анестезия за диагностика. Видът и сложността на фрактурата се отразяват на естеството на лечението: амбулаторно или болнично.

Терапията на фрактури без изместване (ударена) се извършва по затворен начин, както следва:

  • анестезия;
  • фиксиране в огънато състояние с олово (в аксиларната зона се поставя валяк);
  • налагане на гипсови шини (гуми) за 4-8 седмици.

При изместване на костните части се определя репозиция (репозиция). Задачата е да се инсталира периферен фрагмент по централния фрагмент. Задължителна локална анестезия. Хирургично лечение се извършва в трудни случаи под обща анестезия, главно при млади пациенти.

Хирургичният метод е както следва:

  • поставяне на главата на рамото през отвора на капсулата на ставата;
  • извършване на остеосинтеза чрез пининг или друга фиксация.

Металните устройства са изработени от медицински сплави, които не са обект на окисление. След 2-4 месеца се демонтират фиксиращи устройства, ако се потвърди срастването на фрагментите. Външно обездвижване в такива случаи не се извършва.

Случаите на смачкване на раменната част са особено тежки. Премахване на хрущяла, артродеза на ставата, инсталиране на трансплантация, използване на ендопротези - изборът на методи за лечение зависи от възрастта и състоянието на пациента. Успехът на последващия курс на рехабилитация влияе върху бъдещата прогноза.

Функция! По време на периода на лечение и следващите етапи на възстановяване, пациентът трябва да спи на гърба или отстрани на здравата страна. Тази мярка ще предпази от преместване на фрагменти, други наранявания на увредената област.

Възстановяването на функциите на повреденото рамо (пълно или частично) изисква време и голямо усилие от страна на пациента.

рехабилитация

Курсът за рехабилитация е най-важният етап от периода на възстановяване.

Програмата трябва да включва:

  • терапевтични упражнения;
  • физиотерапия.

Храненето по време на фазата на възстановяване трябва да бъде балансирано, богато на витамини и минерали, да съдържа достатъчно калций за укрепване на костната система.

Знаете ли? Гипсовият панталон или превръзка, предназначени за носене, могат да бъдат отстранени по време на занятия или процедури.

Терапевтичната гимнастика включва специален комплекс с упражнения:

  • върху развитието на ставите (лакът, китка);
  • за пръсти;
  • да активирате движенията на ръцете в различни равнини;
  • да нормализира дишането;
  • да развие мускулите на раменния пояс и т.н.

Функция! Можете да провеждате физически упражнения от първите дни в условията на живот, зали за упражнения. Ежедневното месене на увредената ръка подобрява кръвообращението, предотвратява появата на оток, образуването на кръвни съсиреци.

Важно е да усещате състоянието на тялото, да контролирате товара (повтаря се 8-10 пъти), за да не причините болка. 3-4 дневен подход е достатъчен за клас от 15 минути.

През периода на рехабилитация се предписва физиотерапия:

  • UHF терапия;
  • фонофореза;
  • електрофореза;
  • лазерна терапия;
  • кола маска;
  • магнитна терапия;
  • солни бани;
  • лечение с кал;
  • приложения на озокерит;
  • масаж.

Внимание! Особено внимание се обръща на масажа, който трябва да се направи от професионалист, използвайки техники на периодични вибрации. Манипулации с пръсти, дървен чук се извършват върху фиксиращия бинт.

Масажът е важен за околните райони, за да се предотврати мускулните контрактури, да се стимулира тъканното хранене.

Рехабилитационният период може да бъде разделен на няколко етапа:

  1. Първата. Огъване в посока на увреждане, леко огъване и удължаване на крайника. Продължителност - 2 седмици.
  2. Вторият. Упражненията на първия етап се повтарят с увеличаване на обхвата на движение, като се използва лека спортна екипировка (пръчка, топка). Продължителност - 4 седмици.
  3. Третият. Натоварването се увеличава с използването на нова спортна екипировка (гири, тежести, боздуган, експандер и др.), Включването на обикновена домашна работа (избърсване на огледала, почистване на прах, миене на съдове). Важно постижение на периода е поддържането на ръката върху теглото, извършване на активни движения. Продължителност - 3-4 седмици.
  4. Четвърто. Включването на силови упражнения за подобряване на мускулния тонус, възстановяване на обема и амплитудата на движенията. Посещение на плувния басейн, спорта, фитнес залата спомага за укрепване на мускулите на рамото, раменния пояс, връщане към активния живот. Развитието на делтоидния мускул около раменната става впоследствие предпазва от ефектите на механичния стрес, травматичните фактори.

Крайната фаза на възстановяване е насочена към връщане на координацията, стречинг, гъвкавост, сила на пациента за пълноценни професионални и домакински дейности.

усложнения

Костна фрактура е нараняване, което е свързано с кървене, съдови увреждания, нервни окончания, сухожилия, мускули и др. В повечето случаи прогнозата е благоприятна - пълно възстановяване на функцията на увредената става.

Но рискът от усложнения винаги е налице и зависи от редица фактори:

  • трудност при трудност:
  • възраст на жертвата;
  • състоянието на пациента;
  • адекватно и навременно лечение;
  • спазване на препоръките на лекаря и др.

Последствията са изразени в проявите:

  • аккретни фрактури;
  • псевдоартроза;
  • формиране на обичайно изместване;
  • разрушаване на ставния хрущял;
  • некроза на увредени тъкани;
  • парестезии (нарушения на кожната чувствителност);
  • парализа на увредения крайник;
  • издатина на стени на кръвоносните съдове;
  • неврологични, функционални нарушения на крайника.

Пациентите в напреднала възраст, които са изложени на особен риск поради честа остеопороза, изискват специално внимание. Паралелно с основното лечение, на възрастните хора се предписват средства за активиране на кръвоснабдяването и калция.

Време за възстановяване

Прогнозата за пълно възстановяване зависи от възрастта, състоянието на вътрешните резерви на организма, вида на фрактурата и развитието на усложнения.

Една проста фрактура на хирургичната шийка, която не се усложнява от дислокация, изместване, расте заедно след 1-2 месеца. Хирургичната намеса значително увеличава продължителността на лечението и възстановяването на жертвата. Сливането на костта след операцията се извършва след 3 месеца. Това е последвано от отстраняване на метални скоби, свързващи фрагментите. Рехабилитацията след операцията ще изисква още 3-4 месеца.

Важно е да се избегне инфекция на раната, отравяне на кръвта и други следоперативни усложнения.

Трябва да се отбележи, че успехът в лечението и рехабилитацията винаги зависи от съгласуваните действия на лекаря и пациента, вярата в ресурсите на тялото и собствените им сили.

Можете да научите повече за упражненията за рамото в видеото.

Фрактура на раменната шия: как се проявява и как се лекува?

Раменната кост се намира между лакътя и горната част на ръката и е дълга тубулна кост. Разграничава такива области: диафиза (средна), горна и долна епифиза, метафиза (преходни части между епифизите и диафизата). Горният край на костта е сферична ставна глава. Непосредствено под него е свиване - врата на рамото. Фрактури в тази област на костта са много редки.

Под врата на рамото са туберкулите (големи и малки), към които са прикрепени сухожилия. Под тях е сензорната граница между диафизата на костта и горния й край - тя се нарича хирургическа врата на рамото. Именно в тази зона най-често се срещат фрактури.

Разделянето на фрактурите на шийката на рамото и хирургическата шийка на рамото е условно, тъй като те са придружени от общи симптоми. Ето защо експертите ги обединяват в една група - фрактури на хирургичната шийка на рамото.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на първа помощ и лечение на фрактури на шията на рамото. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да предоставите необходимата помощ на пострадалия навреме и да зададете въпроси на Вашия лекар.

причини

Най-честата причина за фрактури на шийката на рамото е индиректен механичен ефект - падане върху рамото, ръката или лакътя, при което се наблюдава едновременно свиване на раменната кост и се прилага аксиално налягане. Понякога нараняване се предизвиква от директно физическо действие.

По-често при възрастни жени се появяват фрактури на шията. Това се дължи на следните фактори:

  • след менопаузата жените често развиват остеопороза;
  • промените в костите с намаляване на броя на костните протеини причиняват пренареждане на хипералната метафиза: външната стена става по-тънка в мястото на преминаване на метафизата в диафизата, а кухините на костния мозък се увеличават в обем.

Фрактурите на тези зони на раменната кост винаги са затворени. При силен механичен ефект те могат да се комбинират с увреждания на други кости на тялото и крайниците.

Характерът на увреждането до голяма степен се определя от местоположението на ръката по време на падането. В зависимост от това има три вида фрактури.

Увредена фрактура

Ако горният крайник е в неутрално положение, тогава се появява напречна фрактура. Периферният фрагмент на костта навлиза в главата му и образува ударена (или закръглена) фрактура.

Аддукционна фрактура

При падане на огънатия горен крайник с намален лакът, най-голямо въздействие има върху областта на лакътната става. Долните краища са подвижни и следователно дисталният кост е максимално доведен до тялото. Други ребра нямат такава подвижност и са опорна точка в горната част на рамото. Резултатът е един вид лост, който натоварва раменната кост. Дислокацията на костната глава от ставата не се случва, защото чантата й има съпротива. Резултатът е фрактура на хирургичната шийка на рамото.

При такова нараняване централният костен фрагмент се измества навън и отпред и периферният фрагмент се измества навън и се измества нагоре. И двата фрагмента са съпоставени в ъгъла, който се отваря навътре.

Фрактура на абдукция

Такава травма се случва, когато падате настрани. Налягането е едновременно в две посоки и периферните костни фрагменти са изместени навътре. С неговия ръб тя разгъва централната и се отклонява отпред и надолу. И двата фрагмента се поставят под ъгъл, отворен навън.

симптоми

След нараняване, жертвата се появява в силна болка в зоната на фрактурата. Може да се елиминира само чрез интрамускулно или интравенозно приложение на мощни обезболяващи средства (например, наркотични). По правило болният синдром е по-силно изразен в напреднала възраст

В областта на раменната става увредената ръка напълно губи своята функция и някои движения на сгъване в китката и лакътя могат да продължат. Увреденото лице обикновено поддържа ранения крайник под предмишницата или под лакътя. Когато се опитвате да преместите раменната става, се появява силна болка (до шокова реакция).

Появата на ставата обикновено не се променя, но при фрактури на абдукция с изместване, може да има ретракция, наподобяваща изкълчване на рамото. Тънките хора могат да усетят фрагменти от раменната кост. Понякога с палпация на засегнатата област се определя от крепитас (хрущене на разпростряната кост).

На мястото на нараняването се образува изразена едема. По-късно в тази област се появява хематом, който може да достигне значителни размери.

В някои случаи, когато типът на фрактурата е повлиян, болният синдром и други признаци може да са леки. В такива случаи жертвата може да не е наясно с фрактурата и да не потърси медицинска помощ.

Понякога наранявания на шията на рамото се придружават от увреждане на нервите. В такива случаи на жертвата на общите симптоми се присъединяват признаци на нарушения на чувствителността на ръката и затруднения в движенията на пръстите и китката.

Особено тежки са нараняванията на хирургичната шийка на рамото, които са придружени от изместване на костните фрагменти. В такива случаи ръбовете на увредената кост могат да окажат натиск върху сноп от съдове и нерви и да предизвикат развитие на тежки усложнения:

  • изразено подуване на крайниците;
  • парестезии;
  • парализа;
  • развитие на аневризма;
  • некроза на тъканите на увредената ръка и др.

Първа помощ

Основните цели на първата помощ за фрактура са насочени към премахване на болката и обездвижване на увредения крайник.

За да се елиминира болката на пострадалия, е необходимо да се вземе какъвто и да е аналгетик, който може да бъде в домашния лекарствен сандък. За тази цел могат да се използват: Аналгин, Нимесулид, Кеторол и др.

За надеждно обездвижване на увредения горен крайник се прави шал от импровизирани средства. За целта могат да се използват дрехи, тъкани, шалове и др., Чийто размер може да бъде от 80/80/113 см или повече, а формата е равнобедрен триъгълник. Аптеката може да закупи дресинг със стандартен размер - 100/100/130 см.

Лентата се прилага по следния начин:

  • предмишницата се поставя върху кърпичката, така че централният ъгъл на кърпата леко да излиза извън ръба на лакътя;
  • ръбовете на кърпите са вързани около врата на жертвата, така че превръзката поддържа ръката, огъната в лакътя;
  • ъгълът, висящ от страната на лакътя, се фиксира чрез щифт към тъканта в раменния пояс.

диагностика

След преглед на пациента и изясняване на оплакванията му и обстоятелствата на нараняване, лекарят предписва рентгенова снимка на раменната става. За точна диагноза са необходими изображения в две проекции:

  • в аксиално - извършва се, когато рамото се отстранява от тялото под ъгъл 30-40 °;
  • в права линия - извършва се без отклонение на рамото.

В случай на съмнителни резултати може да се препоръча КТ, а при съмнения за интраартикуларни фрактури или травми на супраспинозния мускул се предписва ултразвуково изследване.

лечение

Тактиката на лечение на фрактури на шията на рамото зависи до голяма степен от вида на нараняване, възрастта на жертвата и наличието на изместване на фрагменти. За тази цел могат да се използват следните методи: консервативен, скелетен или хирургичен метод. Методи за лечение на фрактури на врата при възрастни хора имат редица характеристики и ще бъдат обсъдени в отделен раздел на тази статия.

Увредени фрактури без доказателства за изместване

За неусложнени повлияни фрактури се препоръчва амбулаторно лечение. На мястото на хематома, образуван в зоната на нараняване, се инжектира местен анестетик - 1% разтвор на прокаин (20-30 ml). Преди неговото използване винаги се провежда тест за неговата преносимост.

След анестезия, на Търнър се нанася гипсова шина за обездвижване на счупен крайник. За някои абстракции на ръката от тялото, клиновидната подложка или валяк се поставя в областта на мишниците. Такова устройство позволява на крайника да се отдръпне 30-50 ° и предотвратява образуването на контрактури, които могат да възникнат по време на запояването и заличаването на джоба на Ридел. След отвличане, рамото е леко отклонено напред с 30 °, в лакътната става, ръката се огъва под прав ъгъл, а в радиокапсалната се огъва с 30 °. Носенето на шини за обездвижване трябва да продължи 3-4 седмици.

На пациента се предписват обезболяващи и UHF. През първите 3-4 седмици се препоръчва да се извършват статични упражнения за имобилизирана ръка и активни упражнения за ръката. След това се извършва отстраняема мазилка и се започва развитието на лакътя и раменната става. Фонофорезата и електрофорезата с лекарства се използват за повлияване на зоната на фрактурата и ставата. Носенето на подвижна мазилка трябва да продължи 3 седмици.

След приключване на имобилизацията започва активна рехабилитация:

  • масаж;
  • приложения на парафин и озокерит;
  • лазерна терапия;
  • ДДТ;
  • ултразвук;
  • ултравиолетово облъчване;
  • ритмично галванизиране на мускулите;
  • терапевтични упражнения;
  • балнеолечение (с гимнастика във водата).

В комбинация с гимнастика се предписват 1-2 физиотерапевтични процедури. За хора на възраст над 50 години, възстановителното лечение се извършва под контрола на показателите за налягане, ЕКГ и общо състояние. Способността на пациента да работи след такива наранявания обикновено се възстановява след 1,5-2 месеца.

Счупвания на хирургическата шийка с отместване

При фрактури с преместване на пострадалото е необходимо болнично лечение. В много случаи тя се извършва и с консервативни техники. За тази цел, под местна анестезия или обща анестезия, се извършва затворено ръчно преместване:

  • периферните костни фрагменти се сравняват с централните;
  • Положението се извършва в обратна посока от механизма на нараняване.

Процедурата на затвореното ръчно преместване се извършва в положение "в легнало положение". Извършва се от хирург и двама асистенти. Лекарят постепенно извършва манипулации в зоната на фрактурата и насочва действията на помощниците. След приключване на процедурата се извършва обездвижване на увреденото рамо с превръзка или гипс. Етапите на репозиция зависят от вида на фрактурата, а положителният му резултат се потвърждава от рентгеновото изследване.

Продължителността на обездвижването за такива наранявания е 1, 5-2 месеца. През първите 5-6 седмици тя е постоянна, а последните 1-2 седмици се отстраняват. Инвалидността на жертвата обикновено се възстановява след 7-10 седмици.

Хирургично лечение

При хирургичното лечение на фрактурите на хирургическата шийка на рамото се извършва открито редуциране и се използват различни метални приспособления за фиксиране на фрагментите. За тази цел може да се използва уникален фиксатор с термомеханична памет, който е извит дизайн и е изработен от специални сплави. Той не само фиксира краищата на фрагментите, но и ги сближава.

По време на интервенцията се правят дупки. Приспособлението се охлажда с хлороетил, а за проникване в отворите се придава необходимата му форма. След въвеждането на устройството се загрява до телесна температура и поема първоначалната си форма. Фиксаторът фиксира фрагментите толкова добре, че не се извършва външна имобилизация на крайниците.

Когато се използват други фиксатори след завършване на отворената репозиция, ръката се фиксира с помощта на лята превръзка. Продължителността на обездвижване и възстановяване на крайниците е същата като при фрактури с изместване. 3-4 месеца след интервенцията се извършва рентгенография и при пълно сливане на всички фрагменти се извършва друга операция за отстраняване на металната арматура.

Ендопротезиране на рамото

Фрактури на шията на рамото в редки случаи се усложняват от асептична некроза на главата. Такива пациенти трябва да извършват артропластика на ставите. За извършване на операцията могат да се използват еднополюсни или тотални ендопротези. Видът на протезата се определя от възрастта на пациента и неговото здравословно състояние. Ако е невъзможно да се извърши артропластика, се посочва артродеза - операция за обезопасяване на фугата в фиксирана позиция.

Лечение на фрактури на шията при възрастни

В повечето случаи се използват консервативни техники за лечение на фрактури на врата при възрастни хора. В случай на адукционна фрактура се извършва ранна фиксация на рамото в продължение на 3-4 седмици, а в случай на абдукционна фрактура се извършва първо разтягане и след това се извършва имобилизация за 1 месец.

Счупвания с клин трябва да бъдат удължени и имобилизирани ръце. В някои случаи е необходима операция за тяхното лечение.

При извършване на местна анестезия, на възрастните хора се препоръчва да намалят дозата на местната упойка, тъй като лекарството може да има редица нежелани реакции (хипотония, несигурна походка, еуфория, замаяност, бледност, гадене и др.). С появата на такива симптоми, на пациент се инжектира 1-2 мл 10-20% разтвор на кофеин-натриев бензонат.

Лечението на фрактурите на шийката на рамото при възрастни хора се допълва от предписването на редица лекарства, като калциеви препарати и лекарства, които подобряват кръвообращението. Това се обяснява с факта, че на тази възраст пациентите често имат остеопороза и други метаболитни нарушения, които влошават заздравяването на костите. В допълнение, такива фрактури в напреднала възраст са придружени от по-изразена болка синдром и се нуждаят от достатъчна анестезия.

Периодът на възстановяване при пациенти в напреднала възраст с прости фрактури без заклинване и дислокация обикновено е около 2-3 месеца. Продължителността му до голяма степен зависи от общото състояние на пациента и от достатъчната физическа активност.

След извършване на хирургична операция, продължителността на рехабилитацията също е около 2-3 месеца, но може да бъде съпроводена с редица особености на следоперативния период. След такива интервенции рискът от общи и инфекциозни усложнения е висок. Появата на тромбоемболизъм в тази възраст често води до смърт.

Времето за възстановяване при пациенти в старческа възраст с какъвто и да е вид фрактури винаги е променливо и често се увеличава с наличието на различни хронични заболявания: захарен диабет, облитериращ ендартериит и др.

Счупвания на шията на рамото в много случаи могат да бъдат лекувани с помощта на консервативни методи. Ако е невъзможно да се сравнят отклоненията на фрагментите, се извършват хирургически интервенции, за да бъдат отстранени. Ранното лечение и спазването на всички препоръки на лекаря ни позволяват да постигнем достатъчно възстановяване на функциите на раменната става.

Кой лекар да се свърже?

Ако подозирате счупване на шията на рамото, е необходимо да се консултирате с ортопедичен лекар. За да потвърди диагнозата, лекарят ще предпише рентгенови лъчи в две проекции. Ако е необходимо, на пациента може да се препоръча извършване на КТ и ултразвук.

Комплексни рехабилитационни упражнения за фрактура на хирургическата шийка на рамото:

Фрактура на раменната шия

Причини за повреда

Най-честата причина за фрактура е падане на ръката при огъване на костта на рамото. Също така по време на това има натиск върху ставата на крайника, което също причинява фрактура на костта. Особено често при възрастни жени се появява фрактура на шията на рамото. Това се обяснява с факта, че след менопаузата настъпват промени в женското тяло, които намаляват плътността на ставите и намаляват количеството на костните протеини. Всичко това не само прави ставата по-крехка, но и влошава връзките между тях. Нараняването на раменната шийка винаги е затворено. Ако падането или ударът са силни, тогава могат да се появят и други наранявания на ръката в допълнение към счупената кост. Видът на нараняване може да бъде идентифициран от позицията на ръката след инсулт.

Прояви на нараняване

При фрактура на шията на рамото при човек има остра болка на мястото на нараняване. Той е омекотен, като инжектира болкоуспокояващи средства на жертвата. В този случай е възможно използването на наркотични анестетици. Особено силна болка се среща при по-възрастните хора. Когато се получи нараняване, капацитетът на движение на ръката в областта на раменната кост напълно изчезва. Но в същото време ръката и лакътя могат да се огънат. Ако човек се опита да премести рамото си, тогава в този момент се появява болка, в някои случаи жертвата може дори да получи болезнен шок. Външно, костта изглежда същата като преди нараняването. Въпреки това, ако увреждането е отвличане с движеща се кост, тогава в този случай става може да потъне, сякаш се случи дислокация. Ако кожата е тънка, но човек с тънка конструкция, тогава можете да усетите фрагментите на раменната става. В някои случаи, когато лекарят палпира рамото, той може да чуе хрущене. Също така на мястото на фрактура на шията на рамото се появява подпухналост, а след това и голяма синина (хематом). Ако нараняването е повлияно, болката и други прояви на увреждане може да не са толкова изразени. Тогава човек може да не знае от дълго време за нараняването и, следователно, да не отиде в спешното отделение навреме. Понякога увреждане на рамото врата предизвиква нараняване на нервната система на ръката. Поради това за човек е трудно да премести крайник с пръсти и четка. Най-тежката е фрактурата на хирургичната шийка на рамото, по време на която се наблюдава изместване на остатъците от ставата. След това ръбът на увредената става поставя натиск върху кръвоносните съдове и нервните окончания. Това от своя страна провокира появата на допълнителни усложнения. Възможни усложнения на травмата на раменната шия:

  • отмиване на тъканите на ръцете;
  • разширяване на кръвоносните съдове (аневризми);
  • появата на оток на ръката;
  • изтръпване на пръстите, изтръпване в ръка.

Как да определим фрактурата?

Фрактури на хирургическата шийка на рамото се диагностицират с помощта на рентгенова снимка на кост. Изработен е в права позиция и с лек наклон на рамото. Много е, че ставата не е оттеглена, защото това може да предизвика още по-голямо изместване на костта. Ако рентгеновото изображение не даде точен отговор, тогава се прави изчислена или магнитна томография на жертвата. С помощта на двете изследвания е възможно да се установи дали тъканта на брахиалната мускула е повредена. Когато се постави диагноза, все още е важно да не се обърка фрактурата с изкълчване или контузия по време на палпацията. Необходимо е да се помни за наличието на аксиларен нерв, който се намира в рамото и представлява преплитането на няколко нервни окончания. Трябва да помните за него, защото Може да се появи частична парализа на мускулната тъкан, която образува брахиалния контур (тип делтоиден мускул). В същото време, кожата може да загуби чувствителността си и да изпусне крайника, което провокира силно разтягане на мускулната тъкан и нервите. Лечението на фрактура на хирургичната шийка на рамото е консервативно или оперативно. Методът на лечение зависи от вида на увреждането, възрастта на пациента и общото състояние на тялото му.

Консервативна терапия

Фрактурата на хирургическата шийка на рамото може да бъде лекувана по консервативен или оперативен начин. Тъй като увреждането на раменната област е винаги затворено, най-често се използва консервативен метод на лечение, по-рядко оперативен. Въпреки, че увреждането на рамото често е затворено, то все още може да бъде трудно. Следователно, методът на терапия се избира отделно за всеки човек. В случай на просто нараняване, те винаги поставят мазилка върху горната част на рамото и фиксират фугата в желаното положение. Пациентът обикновено носи мазилка за около един и половина месеца, но това все още се влияе от сложността на увреждането. Ако има смяна на съвместния фрагмент, пациентът се нулира. По време на репозицията се инжектира дозата на упойващите лекарства, като остра болка възниква при репозициониране. В хода на консервативното лечение се използва не само гипсова отливка, но и отклоняваща се гума. Тя е необходима, за да може ставата след движение да се движи нормално и за да се гарантира нормално сливане. Освен това може да се приложи оперативен метод, по време на който фрагментите се фиксират с винтове и спици в желаната позиция. Два месеца по-късно металните скоби бяха отстранени. Ако при фрактурата на хирургическата шийка на рамото няма преместване на кост, тогава се прилага гипсова шина за един месец. Ако пациентът е преместен на ставата, шината трябва да се носи в продължение на 14 дни.

С фрактура с отместване

Препарати за ускоряване на свързването на костите

Метод на хирургично лечение

Ако фрактурата на хирургическата шийка на рамото е много сложна, тогава позицията е показана чрез оперативен метод. След това на пациента се дава обща анестезия, отваря се място, където се прекъсва ставата и се поставя обратно. В допълнение към намаляването на останките трябва също да бъдат фиксирани в правилната позиция. За фиксиране на фугата се използват различни устройства от неръждаеми сплави. Те събират фрагменти и ги фиксират в желаната позиция. За да фиксирате всичко това, в фугата се пробиват отвори. Ако по време на експлоатацията всички компоненти на крепежния елемент са монтирани правилно, може да не се изисква допълнителна имобилизация. Всички фиксиращи части се отстраняват след около шест месеца от датата на операцията. Преди последната операция лекарят трябва да провери състоянието на костите и да заключи, че сливането е настъпило нормално. Моторната способност на ставата след фрактура на хирургичната шийка на рамото обикновено се възстановява, когато пациентът завърши целия курс на възстановяване. Хирургичният метод също е показан, когато не е било възможно да се преместят остатъците. След това се извършва операция и ставата се фиксира с плочи. В този случай периодът на носене на гипсова терапия може да се увеличи до три месеца. Хирургична намеса е необходима също, ако се наблюдава увреждане на нервните окончания и кръвоносните съдове на рамото.

Период на възстановяване

Счупването на хирургичната шийка на рамото може да изисква сериозно и продължително лечение. Следователно, след края на курса на лечение и по време на него, пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, така че крайникът да може да се движи нормално и да поема съответните товари. Най-често при фрактура на хирургичната шийка на раменната кост се предписват гимнастически комплекси, които спомагат за бързото връщане на рамото към нормалното. Списък на рехабилитационните упражнения за ранна рехабилитация на рамото:

  • дихателни упражнения;
  • гимнастика с пръсти;
  • съвместно развитие;
  • ръчни упражнения;
  • гимнастика на мускулите на рамото.
Гимнастика за възстановяване може да се направи в специален кабинет на спешното отделение или у дома. Упражнението трябва да се повтори до десет пъти, но ако по време на изпълнението на болката започне, е по-добре да не го правите повече. Гимнастиката трябва да се извършва всеки ден, до четири посещения на ден, като всяко влизане трябва да продължи поне четвърт час. Освен физиотерапия, лекарите предписват физиотерапевтични процедури. Една от най-често срещаните процедури е електрофореза, по време на която на пациента се прилагат полезни микроелементи (например, калций), като се използва електрическо поле от тока. Диадинамичната терапия има приблизително същия механизъм на действие и често се използва и при рехабилитацията на ставата. Използва се и магнитна терапия. Когато тялото е засегнато от магнитно поле, циркулацията на кръвта и метаболитните процеси се ускоряват. Това от своя страна допринася за бързото нарастване на костите. Ултра-високочестотната терапия е широко използвана. Основният му механизъм на действие е топлинна обработка, която прониква в тялото чрез специални устройства. Когато се получи фрактура на хирургичната шийка на раменната кост, често се предписват кал терапия, солни бани, масажи и плуване в басейна. Всичко това спомага за укрепването на ставата и нейното развитие. При нараняване на раменната става, масажът се извършва от специалисти с пръсти или чук. Когато е минало достатъчно време, човек може да увеличи товара на крайника. Тогава времето на гимнастическите упражнения се увеличава до 40 минути, но те трябва да се правят само след загряване на мускулите и ставите. След набор от упражнения трябва да изпълните упражнения върху дихателните органи, които ще отпуснат мускулната тъкан в увредената област. Когато периодът на рехабилитация приключи, пациентът вече може да играе игри с топка и да извършва различни натоварвания на това място.

Диета за фрактура на раменната кост

В допълнение към упражненията, трябва да следвате диетата и диетата. Трябва да ядете повече храни, които съдържат калций, яжте по-малко мазнини и сладкиши. Това се обяснява с факта, че захарта измива калций, който е толкова необходим, че ставата да расте заедно. Най-добре е да се намали консумацията на сладкиши до минимум по време на рехабилитацията. В статията "Правилно хранене за фрактури", ние подробно описахме как точно придържането към определена диета влияе на лечението. Ако счупването е преместване на ставата, тогава процесът на възстановяване ще бъде по-дълъг. За да го намалите и в същото време помогнете на костите да растат заедно, е необходимо да увеличите приема на аскорбинова киселина, както и витамин В6 и К. Тези микроелементи не само насърчават бързото заздравяване, но и премахват възпалението. За да може една смяна да се развие по-бързо заедно, трябва да ядете храни, богати на силиций, фосфор, калций и мед. Калцият е особено важен от този списък, той присъства в млечни продукти, цитрусови плодове, цвекло, моркови и постно риба. За счупвания с отломки се препоръчва да се варят рибите или да се гасят. Необходимо е, за да може да се яде с кости. Трябва да се помни, че калцийът се абсорбира особено добре в комбинация с витамин D. Аскорбиновата киселина (витамин С) се среща и в големи количества в портокали, лимони и грейпфрут. Може да се намери и в пресни зеленчуци и чушки. Но в случай на витамин С е важно да не се прекалява, в противен случай може да се появи алергична реакция. По време на възстановителния период фолиевата киселина все още е много полезна. Тя е в боб, банани, картофи, шунка. Но тук също е важно да не се прекалява - трябва да консумирате шунка и картофите в разумни количества, а не да преяждате. Това се обяснява с факта, че в допълнение към фолиевата киселина, белтъка се съдържа и в месото, чието използване трябва да е разумно по време на периода на възстановяване. Напълно изключване на протеинови храни от диетата не трябва да бъде, но също така не е необходимо да се злоупотребява.