Основен / Коляно

Гръбначен мозък

Гръбначният мозък е част от централната нервна система, разположен в гръбначния канал. Мястото на пресичане на пирамидалните пътеки и изтичането на първия цервикален корен се счита за условна граница между продълговата и гръбначния мозък.

Гръбначният мозък, както и главата, са покрити с менингите (вж.).

Анатомия (структура). Надлъжният гръбначен мозък е разделен на 5 секции или части: цервикална, гръдна, лумбална, сакрална и опашна кост. Гръбначният мозък има две удебеления: цервикална, свързана с инервацията на ръцете и лумбалната, свързана с инервацията на краката.

Фиг. 1. Напречен разрез на гръбначния мозък на гръдния кош: 1 - задната средна sulcus; 2 - заден клаксон; 3 - страничен клаксон; 4 - преден клаксон; 5 - централен канал; 6 - предна средна пукнатина; 7 - преден шнур; 8 - страничен шнур; 9 - задната връв.

Фиг. 2. Местоположението на гръбначния мозък в гръбначния канал (напречен разрез) и излизането на корените на гръбначния нерв: 1 - гръбначния мозък; 2 - задния корен; 3 - преден корен; 4 - гръбначен възел; 5 - гръбначен нерв; 6 - тялото на прешлените.

Фиг. 3. Разпределение на гръбначния мозък в гръбначния канал (надлъжен разрез) и излизане от корените на гръбначния нерв: А - цервикална; Б - кърмачета; В - лумбален; G - сакрален; D - coccygeal.

В гръбначния стълб се прави разлика между сива и бяла материя. Сивото вещество е натрупването на нервни клетки, към които идват и излизат нервните влакна. В напречното сечение, сивото вещество изглежда като пеперуда. В центъра на сивото вещество на гръбначния мозък е централният канал на гръбначния мозък, който се различава слабо с невъоръжено око. В сивото вещество се различават предните, задните и гръдните и страничните рогове (фиг. 1). Процесите на клетките на гръбначните възли, които образуват задните корени, се вписват в чувствителните клетки на задните рога; предните корени на гръбначния мозък се отдалечават от моторните клетки на предните рога. Клетките на страничните рога принадлежат към вегетативната нервна система (виж) и осигуряват симпатична инервация на вътрешните органи, съдове, жлези, а клетъчните групи на сивото вещество на сакралната секция осигуряват парасимпатична инервация на тазовите органи. Процесите на клетките на страничните рога са част от предните корени.

Корените на гръбначния стълб на гръбначния канал излизат през междупрешленните отвори на техните прешлени, преминавайки от горе до долу за повече или по-малко значително разстояние. Те правят особено дълго пътуване в долната част на гръбначния канал, образувайки конска опашка (лумбални, сакрални и опашни корени). Предните и задни коренчета се доближават една до друга, образувайки спинален нерв (фиг. 2). Сегмент от гръбначния стълб с два чифта корени се нарича сегмент от гръбначния мозък. Общо 31 двойки предни (двигателни, завършващи в мускулите) и 31 двойки сетивни (идващи от гръбначни възли) корени се отдалечават от гръбначния мозък. Има осем цервикални, дванадесет гръдни, пет лумбални, пет сакрални сегмента и един coccygeal. Гръбначният мозък завършва на ниво I - II на лумбалния прешлен, следователно нивото на сегментите на гръбначния мозък не съответства на същия прешлен (фиг. 3).

Бялата материя се намира на периферията на гръбначния мозък, състои се от нервни влакна, събрани в снопове - това са низходящите и възходящи пътища; разграничават предните, задните и страничните корди.

Гръбначният мозък на новородено е относително по-дълъг от този на възрастен и достига III лумбален прешлен. В бъдеще растежът на гръбначния стълб изостава леко зад растежа на гръбначния стълб и следователно долният му край се движи нагоре. Гръбначният канал на новороденото е голям по отношение на гръбначния мозък, но с 5-6 години съотношението на гръбначния мозък към гръбначния канал става същото като при възрастен. Нарастването на гръбначния мозък продължава до около 20 години, теглото на гръбначния мозък се увеличава с около 8 пъти в сравнение с неонаталния период.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и задните гръбначни артерии и гръбначните разклонения, простиращи се от сегментните клони на низходящата аорта (междуребрените и лумбалните артерии).

Фиг. 1-6. Напречни разрези на гръбначния мозък на различни нива (полу-схематични). Фиг. 1. Преходен цервикален сегмент I в медулата. Фиг. 2. I цервикален сегмент. Фиг. 3. VII цервикален сегмент. Фиг. 4. Х торакален сегмент. Фиг. 5. III лумбален сегмент. Фиг. 6. I сакрален сегмент.

Възходящи (сини) и низходящи (червени) пътеки и техните по-нататъшни връзки: 1 - tractus corticospinalis ant. 2 и 3 - tractus corticospinalis lat. (влакна след decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaulle); 5, 6 и 8 - моторни ядра на черепните нерви; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - капсула интерна; 12 и 19 - пирамидалните клетки на долните части на предцентровата извивка; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - талами от ядрени вентрали; 20 - ядро ​​lat. таламична; 21 - кръстосани влакна от tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - възли на мозъчния ствол; 25 - чувствителни периферни влакна на възлите на ствола; 26 - чувствителни ядра на ствола; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ганглиопнале; 31 - периферни сензорни влакна на гръбначния мозък; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - клетки на задния рог на гръбначния мозък; 35 - tractus spinothalamicus lat., Пресичащ се в белия шип на гръбначния мозък.

Биология и медицина

Сгъстяване на шийката на гръбначния мозък (intumescentia cervicalis)

Ширината на гръбначния стълб не е еднаква навсякъде. В шийните и лумбалносакралните области има две уплътнения - цервикална и лумбална. Образуването на възли се свързва с инервацията на горните и долните крайници. В тези раздели има повече нервни клетки и влакна в гръбначния мозък, отколкото в други секции.

Шийните удебелявания (intumescentia cervicalis) започват на нивото на III-IV шийни прешлени и достигат II торакалния прешлен, достигайки най-голямата ширина на нивото на V шийния прешлен (фиг. 6). На това ниво площта на напречното сечение на гръбначния мозък е 0,843 кв. М. См. В сравнително тясна гръдна част, напречното сечение е 2 пъти по-малко и възлиза на 0,483 кв.км.

Гръбначен мозък: структура и функция

Гръбначният мозък е един от най-трудните за медицината органи.

Близостта и сигурността му, особеностите на структурата и кръвоснабдяването създават определени трудности както за диагностициране на заболявания на гръбначния мозък, така и за лечение.

Отделна дисциплина - вертебрология - се формира в пресечната точка на такива науки като ортопедия, неврология, анестезиология и терапия. Нейната цел е превенция и лечение на заболявания на гръбначния стълб, в центъра на които, разбира се, е гръбначния мозък.

Гръбначният мозък и мозъкът образуват така наречената централна нервна система в медицината и анатомията.

Гръбначният мозък в процеса на еволюция се появява при животни много по-рано от мозъка. Ето защо много „древни” функции са възложени на гръбначния мозък, който не може да бъде реализиран от човека, но които играят важна роля в живота му.

Ако опитате с две думи да опишете какви задачи тази част от нервната система решава в тялото, тези думи ще бъдат координация и регулиране.

Всеки електрически импулс, възникнал във всяка нервна клетка, по един или друг начин, ще премине през гръбначния мозък. В допълнение, нервните клетки на самия мозък са центровете, които контролират правилното функциониране на вътрешните органи.

Основна информация за анатомията на гръбначния мозък

Тя е сплескана в преднозоловата посока, дължината на която е около 45 см, а ширината му е само 1-1,5 см. За сравнение, човешкият мозък тежи около 50 пъти повече от гръбначния мозък.

На дъното завършва с шип - мозъчен конус, от който тръгва дълга и тънка нишка.

Вътре в гръбначния мозък има тесен дълъг канал, който се нарича централен. Той съдържа цереброспиналната течност - течност, която играе голяма роля в храненето на мозъка. Понякога при възрастни расте централният канал.

Уплътняване и канали

Дебелината на гръбначния стълб варира през цялото време: има сгъстяване на шийката и лумбалната част, при което се концентрират голям брой нервни клетки.

Това се дължи на факта, че именно на тези нива възникват нервите, които след това се втурват към горните и долните крайници, които играят решаваща роля за социалния живот на човек и изискват засилена инервация.

По гръбначния стълб са два основни канала: един - отпред, а другият - зад. Те разделят мозъка на симетрични дясна и лява страна. На всяка част, на свой ред, има още две бразди, или прорези, по-слабо изразени: предната и задната странична.

От тези бразди излизат много важни анатомични структури, които се наричат ​​мозъчни корени. Корените на двигателя излизат от предната бразда, чувствителните корени навлизат в задната бразда.

Шиповете и субстанцията на гръбначния мозък

Това разделение е до голяма степен произволно, тъй като между частите няма реални разделители.

Частите, от своя страна, се състоят от сегменти - сегменти на гръбначния мозък, които съответстват на два чифта корени: чифт преден и чифт задни. Има 31 такива сегмента у човек, а именно: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 копчикови.

Подобно на мозъка, гръбначният мозък се състои от бяло и сиво вещество.

Сиво вещество

Според груби оценки, човешкият гръбначен мозък има около 13 милиона неврони!

Невроните изпълняват различни функции:

  • Сетивните неврони са отговорни за възприемането на нервните импулси, идващи от органи и тъкани. Рецепторите на тези неврони са разположени почти навсякъде, но кожата и вътрешните органи са особено богати на тях. Интересно е, че в самия гръбначен мозък няма чувствителни неврони: те се изваждат от неговите граници и само техните процеси навлизат в гръбначния мозък.
  • Моторно поведение импулси от "командния пункт" - мозъка или гръбначния мозък - за всички мускули на тялото.
  • Вмъкнати неврони: сложни клетки, основната задача е да получават входяща информация и да променят нейните характеристики. Те се намират между процесите на двигателните и сензорните неврони.

Сивото вещество се групира по целия гръбначен мозък под формата на т.нар. От всяка страна има три стълба: предни, задни и странични.

Ако разгледаме мозъка в напречно сечение, тогава същите тези стълбове в пресечната им точка ще имат вид на рога и ще образуват съответно предния, задния и средния рог.

В сивото вещество на предния рог, най-големият и най-широк, са моторните неврони. На средния рог, най-малката и най-слабо изразена, са интеркалярните неврони, отговорни за функционирането на вътрешните органи на тялото (червата, бъбреците, белите дробове и ендокринните жлези). А в задния рог са интеркалирани чувствителни неврони, в които се осъществява първичната обработка на сигналите от периферията на организма.

От 1952 г., по инициатива на шведския изследовател Reksed, той отличава т.нар. плочите са зони на клетки, които приличат помежду си външно и изпълняват същата функция.

Тарелките се специализират в вида на обработваната информация: температура или болка, двигателна или сензорна, от мускулите или от вътрешните органи.

Много голям брой клетки от гръбначния мозък са предназначени да анализират и контролират провеждането на болкови импулси.

Просто разграничете десетте плочи Rekseda.

Бяла материя

Според структурата си, това са процеси на нервни клетки, а дължината на някои от тях може да бъде повече от метър.

В бялата материя има постоянен трансфер на импулси от центъра към периферията и в обратна посока.

Най-голямата "предаваща" структура е кабелът. Точно като стълбовете, наковалните са предни, задни и средни. На свой ред кабелът се състои от снопчета от нервни влакна, които се наричат ​​пътеки.

път

Ако гръбначният мозък се сравнява с телефонен кабел, токопроводимите пътеки са проводниците в този кабел.

Всяка от пътеките носи в тялото определена информация строго в определена посока, затова пътеките са възходящи и низходящи.

По възходящ път в мозъка влизат импулси от кожата, мускулите, вътрешните органи. На низходящите пътеки, съответно, мозъкът изпраща регулаторни команди към изпълняващите органи, ендокринни жлези, съдове.

Най-важните възходящи пътеки са:

  • Преден дорсално-таламичен път: чрез него се предава информация, свързана с допир и налягане;
  • Страничен гръбначно-таламичен път: провежда болкови и температурни импулси;
  • Предните и задните пътища на гръбначномозъчните мозъци: предават информация за положението на тялото в пространството (така наречената проприоцептивна или мускулно-ставната чувствителност). Това несъзнателно човешко чувство е от голямо значение за осъществяването на нормална координация.

Низходящите пътеки включват:

  • Предните и странични пирамидални пътеки: са низходящи и предават импулси за доброволни двигателни реакции на мозъчната кора, т.е. те контролират съзнателни движения;
  • Ретикуларно-гръбначен път: осигурява обща информация за организма, например контролира активността на вътрешните органи през деня;
  • Вестибулоспиналният път: осигурява комуникация на вестибуларния апарат с мускулите, много е важно за нормалната координация и за тялото да приеме необходимата поза.

Важни характеристики

проводник

Функцията е обсъдена по-горе, е да се осъществи обмен на информация между мозъка и работните органи (мускули, вътрешни органи, кръвоносни съдове и т.н.);

рефлекс

Някои данни, получени от гръбначния мозък, не се предават по-високо в мозъка, а се обработват от собствените му клетки. Тук се формира сигнал за отговор - „редът“ по отношение на органа, от който е получена тази информация. Този тип реакция на нервната система се нарича безусловен рефлекс. Необходимо е, по-специално, когато е необходимо, много бърз отговор на импулси от вреден характер.

Например, човек, който изгаря ръка, първо ще го отдели напълно несъзнателно и само след известно време ще почувства силна пареща болка.

Пълното усещане за болка се появява в мозъка, така че изглежда забавено, тъй като болният център достига до центъра на болката.

Регулаторен

Някои клетки от сивото вещество на гръбначния мозък имат управленски качества. По-специално, те са в състояние самостоятелно да регулират функционирането на пикочния мехур, бъбреците, дебелото черво и гениталиите.

Така структурата на гръбначния мозък се определя от зададените му задължения. Въпреки голямото количество информация, много въпроси на гръбначния мозък остават тъмни петна и продължават да бъдат изследвани. Сложността на структурата на този орган причинява различни прояви на заболявания на гръбначния мозък и специфични подходи към тяхната диагноза.

Гръбначен мозък

Това е нервен кабел, разположен вътре в гръбначния канал.

Границите на гръбначния мозък: от тилния отвор до 1-2-те лумбални прешлени. Тя завършва с конус на мозъка, който преминава в крайната (крайната) нишка, която се спуска до нивото на 2-ри опашен прешлен.

Гръбначният мозък има две сгъстявания:

· Шийката на матката, разположена на нивото на втория шиен - 2-ри гръден прешлен

· Поясницата, разположена на нивото на 10-12-ия гръден прешлен.

Наличието на възли се дължи на значително натрупване на неврони, които осигуряват иннервация на крайниците, горната и долната част.

Предната средна фисура и задната средна болка преминават по гръбначния стълб и го разделят на две равни симетрични половини.

На всяка половина са разположени надлъжни странични жлебове - предни и задни, които разделят всяка половина от гръбначния мозък на три въжета - предни, странични и задни.

От страничните жлебове от всяка страна на гръбначния мозък са нервните влакна - предните и задните корени. Задните корени имат удебеляване, наречено гръбначен ганглий (чувствителни неврони).

По функция:

· Чувствителни на задните корени

Предните и задни корени от всяка страна на гръбначния мозък, приближаващи се към междупрешленните отвори, са свързани, за да образуват спинален нерв, който се смесва в състава на влакната.

Сегментът е част от гръбначния мозък с четири изходни корени (преден и заден от всяка страна), два гръбначни възли, два гръбначни нерва и техните клони. Гръбначният мозък има 31 сегмента:

Всеки сегмент на гръбначния мозък иннервира определена част от тялото. Болезнено натоварване или увреждане на сегмент от гръбначния мозък нарушава рефлексните реакции на частта от тялото, с която е свързана. Тъй като гръбначният мозък е по-къс от гръбначния канал, корените на лумбалните, сакралните и опашните сегменти се спускат до съответните междупрешленни отвори на гръбначния стълб, образувайки „конска опашка”.

На разреза гръбначният мозък се състои от сиво вещество, разположено около много тесен централен канал (изпълнен с гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност) и бяла материя, разположена по периферията.

Сивото вещество има формата на пеперуда или буквата N. Във всяка половина от нея се разграничават предни (асоциативни, интеркални неврони) и задни (моторни неврони) рога.

В гръдния и горния лумбален гръбначен мозък (C8-L2), сивото вещество има странични рога (вегетативни неврони).

Бялата материя на всяка половина от гръбначния мозък е разделена на три въжета: предна, странична и задната.

• Предният шнур е разположен между предната средна пукнатина и предната странична болка

· Страничен шнур - между предните и задните странични канали

• Задна кост - между задния страничен жлеб и задния среден жлеб.

Сивото вещество на гръбначния мозък се състои от нервни клетки и от бялата материя на техните процеси. Както вече споменахме, нервните клетки се разделят по функция върху чувствителни (рецепторни), интеркални (асоциативни) и моторни (ефекторни) клетки. Всички те са в сивото вещество на сегмента на гръбначния мозък.

Недвусмислените нервни клетки образуват клъстери, наречени ядра или центрове. Сетивните клетки на сегмента на гръбначния мозък се намират в гръбначния възел и вземат цялата информация, която влиза в централната нервна система. Процесите на тези клетки, от една страна, се изпращат към периферията, за да получават информация от рецепторите, а от друга, по протежение на задните корени в гръбначния мозък до интеркалираните клетки, за да предадат получената информация.

Вмъкнатите клетки се намират в задния рог на сегмента на сивото вещество на гръбначния мозък.

Моторните клетки лежат в предните сиви рога на сегмента на гръбначния мозък.

Процесите на моторните клетки преминават първо в състава на предния корен, а след това в състава на гръбначния нерв към мускула, където завършват с моторни нервни окончания.

В страничните рогове на сивото вещество на горните лумбални и сакрални сегменти са вмъкнати клетки на симпатичната част на вегетативната нервна система, а в страничните рогове на сакралните сегменти са вмъкнати клетки от неговата парасимпатична част.

Влакната на бялата материя на гръбначния мозък, състояща се от процесите на нервните клетки на гръбначния мозък и мозъка и комбинирането на сегментите на гръбначния мозък, както и на гръбначния мозък с мозъка, се наричат ​​пътища.

1. Начините, по които възбуждането се извършва от чувствителни неврони до интеркалярни неврони във възходяща посока към мозъка, се наричат ​​чувствителни или аферентни.

2. Пътищата, по които импулсите от мозъка към моторните неврони на движението на гръбначния мозък се наричат ​​низходящ двигател или еферент.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Гръбначен мозък Мозъчен ствол: мозък

продром

Въпроси за изпита:

1.7. Сегментна апаратура на гръбначния мозък: анатомия, физиология, симптоми на лезия.

1.8. Пътища на гръбначния мозък: симптоми на лезия.

1.9. Удебеляване на шийката на гръбначния мозък: анатомия, физиология, симптоми на лезия.

1.10. Синдроми на увреждане на диаметъра на гръбначния мозък (синдром на напречен миелит, Brown-Sekar).

1.11. Лумбално удебеляване, конус на гръбначния мозък, опашка на коня: анатомия, физиология, симптоми на увреждане.

1.12. Продълговат мозък: анатомия, физиология, симптоми на увреждане на опашната група (IX, X, XII двойки черепни нерви). Bulbar и pseudobulbar парализа.

1.15. Кортична инервация на двигателните ядра на черепните нерви. Симптоми на лезията.

Практически умения:

1. Събиране на анамнеза при пациенти със заболявания на нервната система.

4. Изследване на функцията на черепния нерв

Анатомични и физиологични характеристики на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е анатомично цилиндричен шнур, разположен в гръбначния канал с дължина 42-46 cm (при възрастен).

1. Структурата на гръбначния мозък (на различни нива)

- Сегментният принцип (31-32 сегмента) се основава на структурата на гръбначния мозък: цервикална (С1-С8), гръдна (Th1-Th12), лумбална (L1-L5), сакрална (S1-S5) и опашна кост (Co1-Co2), Удебеляване на гръбначния мозък: цервикален (C5-Th2, осигурява иннервация на горните крайници) и лумбален (L1 (2) -S1 (2), осигурява иннервация на долните крайници). Във връзка със специална функционална роля (местоположението на сегментния център на регулиране на функцията на тазовите органи - виж упражнение № 2) се различава конус (S3-Co2).

- Поради характеристиките на онтогенезата, възрастният гръбначен мозък завършва на нивото на LII прешлен, под това ниво корените образуват опашката на коня (корените на сегментите L2-S5).

- Съотношението на сегментите на гръбначния стълб и прешлените (skeletopy): C1-C8 = Cаз-CVII, Thl-Thl2 = Thаз-ThX, L1-L5 = ThXI-ThXII, S5-Co2 = Lаз-LII.

- Разстояние между корените: C1-C7 - над същото име на прешлен, C8 - под CVII, Th1-Co1 - под същия прешлен.

- Всеки сегмент на гръбначния мозък има два чифта преден (моторни) и задни (чувствителни) корени. Всеки задният корен на гръбначния мозък включва гръбначния ганглий. Предните и задните корени на всяка страна се сливат, за да образуват спиналния нерв.

2. Структурата на гръбначния мозък (напречно сечение) t

- SM сиво вещество: намира се в центъра на гръбначния мозък и прилича на форма на пеперуда. Дясната и лявата половина на сивото вещество на гръбначния мозък са свързани с тънък провлак (средно междинно вещество), в центъра на който преминава отворът на централния канал на гръбначния мозък. Хистологично се разграничават следните слоеве: 1 - маргинален; 2-3 - желеобразно вещество; 4-6 - собствени ядра на задните рога; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - двигателни неврони на предните рога.

1) задни рога (колони) на SM: тялото II неврони на повърхностните пътища на чувствителност и мозъчната проприоцепционна система

2) странични рогове (колони) CM: сегментарни вегетативни еферентни неврони - симпатични (C8-L3) и парасимпатични (S2-S4) на нервната система.

3) предни рога (колони) на СМ: моторни клетки (алфа-големи моторни неврони, Renshou инхибиторни клетки) и екстрапирамидна (алфа-малка моторни неврони, гама неврони) система.

- Бяла материя SM: разположена по периферията на гръбначния мозък, тук преминават миелинизирани влакна, свързващи сегментите на гръбначния мозък между себе си и с центровете на мозъка. В бялото вещество на гръбначния мозък има задни, предни и странични корди.

1) CM задни връзки: те съдържат възходящи проводници с дълбока чувствителност - медиални (fasc.gracilis, тънки, гал, от долните крайници) и странични (fasc.cuneatus, клиновидни, Burdaha, от горните крайници).

2) CM латерални въжета: те съдържат низходящи: 1) пирамидални (латерална корково-спинална пътека), 2) червено-гръбначен мозък (дорсолатерална екстрапирамидна система); и възходящи начини: 1) гръбначно-мозъчен (по протежение на страничния ръб на страничните корди) - преден (Govers) и задни (Fleksiga), 2) страничен спиноталамин (латерално - температура, медиално - болка).

3) CM предни корди: съдържат низходящи: 1) предна пирамидална (турков сноп, некрос), 2) вестибуло-спинална (вентромедиална екстрапирамидна система), 3) ретикуло-цереброспинална (вентромедиална екстрапирамидна система); 4) оливо-спинална, 5) мозъчно-спинална; и възходящи пътеки: 1) преден спинопаламичен (латерален - тактилен, медиален - натиск), 2) гръбначен оливат (проприоцептивен, до долна маслина), 3) гръбначно-букален (проприоцептивен, до квадрохромен).

Синдроми на гръбначния мозък

1. Синдроми на поражение SM (по диаметър):

- преден рог - 1) периферна парализа в мускулите на този сегмент (намаляване на силата, арефлексия (прекъсване на еферентната връзка), атония (руптура на гама-верига), мускулна атрофия) + 2) фасцикуларно резки;

- задната част на рога - 1) дисоциирано разстройство на чувствителността (повърхностен пролапс, докато остава дълбоко) от страната на лезията в сегментната област ("полу-яке") + 2) изолации (прекъсване на аферентната връзка);

- латерален рог - 1) нарушено изпотяване, пиломоторно, вазомоторно и трофично разстройство в областта на сегмента;

- предна сива комиссура - 1) дисоциирано разстройство на чувствителността (загуба на повърхността, докато остава дълбока) от двете страни на сегментната зона ("сако");

- задни връзки - 1) загуба на дълбока чувствителност (поза, движение, вибрация) ipsilateral + 2) чувствителна атаксия ипсилатерална;

- латерални връзки - 1) централен пареза ипсилатерална (за двустранна лезия - дисфункция на тазовите органи според централния тип) + 2) нарушение на температурата и чувствителността на болката за проводящия тип е контралатерален (2 сегмента под горната граница на фокуса - кръстът е на ниво от 2 сегмента) ;

- Предна гръбначна артерия (Преображенски) - увреждане на предната част на 2/3 от гръбначния мозък;

- половината от SM (Brown-Sekara) - 1) загуба на повърхностна чувствителност ipsilateral на сегментно ниво, контралатираща - 2-3 сегмента по-ниска в диригентски тип, 2) загуба на дълбока чувствителност ipsilateral от нивото на нараняване, 3) периферна пареза ipsilateral на сегментно ниво централната пареза е ипсилатерална под нивото на лезията; 4) трофичните нарушения са ипсилатерални на сегментно ниво.

- пълно напречно увреждане на SM: 1) загуба на повърхностна чувствителност от нивото на лезията, 2) загуба на дълбока чувствителност от нивото на лезията, 3) периферна пареза на нивото на сегмента, централна пареза под нивото на лезията, 4) автономно разстройство

2. Синдроми на пълно напречно увреждане на SM на различни нива (Geda-Riddoh, по дължина):

- краниоспинален:

1) чувствителна област: а) анестезия на проводящия тип на гръбначния вариант от двете страни в опашната зона на Зелдер, на гърба на главата, ръцете, тялото и краката; б) болка и парестезия в задната част на главата;

2) двигателната сфера: а) централен тетрапарез, б) респираторни нарушения (диафрагма);

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: синдром на Бернар-Хорнер (увреждане на низходящия симпатичен път от хипоталамуса (тяло I)) - вегетативна птоза (стесняване на целосната цепка), миоза, енофталмос;

5) увреждане на опашната група на черепните нерви;

6) интракраниална хипертония.

- сегменти на горната част на гърба (C2-C4): t

1) чувствителна област: анестезия за проводящия тип на гръбначния вариант от двете страни на задната част на главата, ръцете, тялото и краката;

2) двигателната сфера: а) тетрапареза (VC-смесен, NK-централен), б) респираторни нарушения (парализа на диафрагмата) или хълцане (С4);

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: синдром на Bernard-Horner (увреждане на пътя от хипоталамуса);

- удебеляване на шийката на матката (C5-Th1):

1) чувствителна сфера: от типа проводник на гръбначния вариант от двете страни на ръцете, тялото и краката;

2) двигателна сфера: тетрапареза (VC-периферна, NK-централна);

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: а) синдром на Bernard-Horner (лезия на клириоспиналния център - странични рога C8-Th1, тяло II на симпатичния път); б) вегетативни нарушения на ВК,

- гръдна (Th2-Th12):

1) чувствителна сфера: от типа на проводника на гръбначния вариант от двете страни на тялото и краката;

2) двигателна сфера: централна долна парапареза;

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: а) вегетативни нарушения на ВК, б) кардиалгия (Th5).

- уголемяване на кръста (L1-S2):

1) чувствителна сфера: на проводящия тип на гръбначния вариант от двете страни на краката (паранестезия) и в перианалната област;

2) двигателна сфера: периферна долна парапареза;

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: вегетативни нарушения на НК.

- epiconus (L4-S2):

1) чувствителна сфера: от типа на проводника на гръбначния вариант от двете страни на перианалната област и на задната повърхност на бедрото, тибията;

2) двигателна сфера: периферна пареза на краката (загуба на ахилесовия рефлекс);

3) централни тазови разстройства;

4) вегетативна сфера: вегетативни нарушения на НК.

- конус (S3-Co2):

1) чувствителна област: анестезия в перианалната област от двете страни;

2) двигателна сфера: периферна пареза на мускулите на перинеума;

3) периферни тазови разстройства (инконтиненция, парадоксална ичурия);

4) вегетативна сфера: вегетативна дисфункция на тазовите органи.

- опашка на коне (корени L2-S5):

1) чувствителна зона: а) СИНДРОМ НА СЪРЦЕ В ЗОНАТА НА СЕДАЛКАТА И ПЪЛНАТА ВРАТА б) Асиметрична анестезия в областта на седлото и краката от двете страни;

2) двигателна сфера: периферна пареза на мускулите на NC и перинеума (L2-S5);

3) периферни тазови разстройства (инконтиненция).

3. Синдроми на компресионно увреждане на СМ:

- интрамедуларен: 1) по-често в областта на сгъстяванията, 2) напредва бързо, 3) низходящ вид на потока.

- екстрамедуларни: 1) по-често в гръдната или конската опашка, 2) бавно прогресира, 3) възходящ поток, 4) ликвопроводна единица, 5) промени в цереброспиналната течност (ксантохромия, протеин-клетъчна дисоциация), 6) промени в гръбначния стълб (разрушаване, позитивна симптоматика).

Общ преглед на мозъчния ствол

1. Структурно разделяне на мозъчния ствол:

- Вертикална:

1) медулата;

2) pons;

- Хоризонтална:

1) основа (основа): низходящи пътеки (кортикоспинална, кортикобулбар, кортиконутин)

2) гума (tegmentum):

1) възходящи пътеки (спино- и булботаламически, пътеки на дълбока чувствителност, медиална линия, латерален цикъл),

2) ядро ​​на черепни нерви,

3) ретикуларна формация,

4) специално образование.

3) покрив (tectum): специфични образувания.

2. Особености на структурата на системите на черепните нерви (източник в онтогенезата): t

- Предусни сомити:

1) аферентната част - зрителния нерв (II),

2) еферентната част - околумоторния нерв (III),

3) вегетативната (парасимпатиковата) част - ядрото на Якубович + цилиарния ганглий.

- Гилски сомити (1 - максиларна, 2 - лицева, 3 - глосафорингеална, 4 - скитаща):

1) аферентната част - горния и долния максиларен нерв, зрителния нерв (клони V),

2) еферентната част - долния челюстен нерв (клон V), ​​лицевия нерв (VII), глосарно-гръдния нерв (IX),

3) вегетативната (парасимпатиковата) част - слюнченото и дорзалното ядро ​​+ птеригоподия, под-мандибуларен, ушен ганглий, вагален ганглий.

3. Схема на моторния път на черепните нерви

- долната част на предния централен извив на мозъчната кора (тяло I) - tractus corticonuclearis - шарнирът непосредствено над двигателните ядра (обикновено 1.5 ядра):

1) към ядрата на 3,4,5,6,9,10,11 двойки черепни нерви, кортиконуклеарният път прави непълна ретракция (двустранна иннервация)

2) към ядрата 7 (долната част) и 12 двойки черепни нерви, кортиконуклеарният път прави пълно преминаване (правило 1.5)

- ядра на мозъчния ствол (тяло II) - двигателната част на черепно-напречния мускул.

4. Диаграма на сетивния път на черепните нерви

- extero- или proprioreceptor - краниален нерв;

- краниален възел (тяло I) - чувствителна част от черепния нерв;

- сетивното ядро ​​на мозъчния ствол е хомолатерално (тяло II) - пресичащо контралатералния (директно над ядрото) - чувствителен тракт в медиалната верига;

- вентролатерално ядро ​​на таламуса (тяло III) - таламокортикален път - през задната трета на задния край на вътрешната капсула - лъчистата корона (корона радиата);

- долните части на задната централна извивка и горната теменна област.

Мозъчен ствол: етиологични фактори на увреждане

1. Заболявания, настъпващи със селективно увреждане на сивото вещество на тялото (ядра на черепни нерви): t

- полиоенцефалит (VII, IX, X, XI, XII): полиомиелит, полиоподобни заболявания (Coxsackie, Echo), треска от Западен Нил,

- невродегенеративни заболявания: болест на моторния неврон (прогресивна булбарна парализа)

- наследствени заболявания и синдроми: синдром на Fazio-Londe (VII, VI, IV, III), гръбначна амиотрофия на Кенеди

2. Заболявания, настъпващи със селективно увреждане на бялото вещество на тялото: t

- автоимунни заболявания: множествена склероза,

- дисметаболични заболявания: централна миелинолиза

- наследствени заболявания и синдроми: наследствена спастична параплегия, спиноцеребеларна атрофия

3. Заболявания, настъпващи с лезия на бяло и сиво вещество на тялото: t

- мозъчно-съдов инцидент

- възпалителни заболявания: OREM

Анатомични и физиологични особености на продълговатия мозък

Продълговатия мозък в устната област граничи с мозъчния мост (Мосто-мозъчен ъгъл), а в каудалния участък на гръбначния мозък (условният долен ръб на продълговатия мозък е връзката на пирамидата, изходната точка на гръбначния стълб С1, горният край на първия сегмент на гръбначния мозък). Главната мускула е разположена в средата на вентралната част, където минава a.basilaris, а дорзалната част представлява дъното на четвъртата вентрикула (долната част на ромбоидната ямка).

1. Компоненти:

- основата (основата) - пирамидалната пътека (пирамидите) и долните маслини;

- гума (tegmentum):

1) възходящи пътеки: спиноталамични тракти; пътеки за дълбока чувствителност -> ядрото на Гал (nucl.gracilis) и Burdah (nucl.cuneatus) -> медиална линия,

2) ядро ​​на черепни нерви (IX-XII),

3) ретикуларна формация (вазомоторно, респираторен, център за преглъщане, център за регулиране на мускулния тонус, център на съня [синхронизиране на мозъчната дейност - хипногенен ефект]);

- покривът (tectum) - не се разпределя (обратно платно на мозъка).

2. Черепни нерви

- XII двойка - Н. Хипоглос

1) XII чифт ядра и функция:

- motor - nucl.nn.hypoglossi (тяло II - мускули на езика)

2) Излизане от мозъка - вентромедиален жлеб (между маслината и пирамидата),

3) Извън черепа - каналис nn.hypoglossi

4) Синдроми на падане:

- надядрен тип (тяло и аксон I неврон) - отклонение в противоположна посока от фокуса, дизартрия (централна парализа);

- ядрен тип (тяло на неврон II) - отклонение към фокуса, дизартрия, атрофия на езика, фасцикулация (периферна парализа);

- Радикуларен тип (аксон II на неврона) - отклонение към фокуса, дизартрия, атрофия на езика (периферна парализа);

6) Изследователски методи:

- оплаквания: дизартрия,

- състояние: 1) положение на езика в устната кухина и 2) при изпъкналост, 3) наличието на атрофия (хипотрофия) и фибриларните гърчове в мускулите на езика

- XI двойка - N. Accessorius

1) Ядро XI чифт и функция:

- двигател - nucl.nn.accessorii (тяло II - трапецовидни и стерилно-ключично-мастоидни мускули)

2) Изход от мозъка - вентролатерален жлеб (дорсална маслина),

3) Извън черепа - от черепа - за. Jugulare.

4) Синдроми на падане:

- ядрен (тяло II на невроза) - невъзможност за повдигане на ръката над хоризонталата, затруднено завъртане на главата до противоположната страна, спускане на рамото (с двустранно увреждане - "увиснала" глава), фасцикулации в тези мускули (периферна парализа);

- Радикуларен тип (аксон II на неврона) - невъзможност за повдигане на ръката над хоризонталата, затруднено завъртане на главата до противоположната страна, понижаване на рамото (периферна парализа);

5) Синдроми на дразнене:

- част от движението - пристъпи на клонични и кивителни конвулсии (конвулсия на Салаам), спастична тортиколис

6) Изследователски методи:

- оплаквания: нарушение на движението на главата и ръцете,

- състояние: 1) положението на раменете, лопатките и главата в покой, и 2) движение, 3) напрежение на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

- X двойка - N. Vagus

1) Ядрото X двойка и функция:

- motor - nucl.ambiguus (тяло II - мускули на фаринкса и ларинкса)

- чувствителен - nucl.solitarius (тяло II за вкусова чувствителност - епиглотис), nucl. alae cinerea (тяло II за интероцептивна чувствителност - от химио и барорецептори)

- вегетативен - nucl.salivatorius долна (паротидна слюнчена жлеза), nucl.dorsalis nn.vagi (вътрешни органи)

2) Изход от мозъка - вентролатерален жлеб (дорсална маслина),

3) Изход от черепа - за.югуларе (образува 2 ганглия - горна (специална чувствителност) и по-ниска (вкус, перитонеум)).

4) Синдроми на падане:

- ядрен (тяло II на неврон) и радикуларен тип (аксон II на неврона) - дисфагия, дисфония, редукция на фарингеалния рефлекс, анестезия на фаринкса, трахея, сухота в устата, тахикардия, гастроинтестинална дисфункция

- невропатия на рецидивиращия ларингеален нерв (дисфония)

5) Синдроми на дразнене:

- вегетативна част - пристъпи на нарушения на сърдечния ритъм, бронхоспазъм, ларингизъм, пилороспазъм и др.

- невралгия на горния ларингеален нерв: 1) пристъпи на интензивна, краткотрайна болка в ларингеалната област и кашлица + 2) спусъчна зона под тиреоиден хрущял (хиперестезийна зона, докосването на която предизвиква пристъп на болка)

- IX двойка - N. Glossopharingeus

1) Чифт двойки IX и функция:

- motor - nucl.ambiguus (тяло II - мускули на фаринкса и ларинкса)

- чувствителен - nucl.solitarius (тяло II за вкусова чувствителност - задна 1/3 на езика), nucl. alae cinerea (тяло II за интероцептивна чувствителност - от химио и барорецептори)

- вегетативен - nucl.salivatorius inferior (паротидна слюнчена жлеза)

2) Изход от мозъка - вентролатерален жлеб (дорсална маслина),

3) Изход от черепа - за.гюгулар (образува 2 ганглия - горна - (специална чувствителност) и по-ниска (вкус).

4) Синдроми на падане:

- ядрен (увреждане на тялото на II неврона) и радикуларен тип (увреждане на аксоните на II неврона) - дисфагия, дисфония, намален фарингеален рефлекс, фарингеална анестезия, агезия на гърба 1/3 на езика, сухота в устата

5) Синдроми на дразнене:

- чувствителна част - невралгия на фарингеалния нерв - 1) интензивни пристъпи, краткотрайни болки в областта на фаринкса, езика, сливиците, външния слухов канал + 2) тригерни зони (хиперестезия, докосване, което провокира пристъп на болка)

6) Изследователски методи:

- оплаквания: 1) болка и парестезия в гърлото, 2) загуба на вкус, 3) нарушена фонация, артикулация, преглъщане,

- състояние: 1) Положението и подвижността на мекото небце и увула (вълчицата) в покой и 2) при произнасяне на звуци, 3) преглъщане, 4) артикулация, 5) слюноотделяне, 6) вкусова чувствителност, 7) фарингеален рефлекс.

Синдроми на лезии на продълговатия мозък

1. Променливи синдроми - едностранно фокално увреждане на половината мозъчен ствол на различни нива с хомолатерална дисфункция на черепните нерви и контралатерални нарушения.

- Синдром на Джаксън (ограничена лезия в основата на продълговатия мозък:

1) корен (вътрешен път от ядрото) XII нерв: хомолатерален отпуснат пареза на езика;

2) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

- Синдром на дорсолатерална лезия (увреждане на задната долна мозъчна артерия, горна, средна, долна медуларна, вертебрална артерия) - Wallenberg-Zakharchenko:

1) V нервни сензорни ядра - хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на половината от лицето

2) двойното ядро ​​и пътеките на IX и X нервите - хомолатерален пареза на мускулите на мекото небце и гласовите струни в нарушение на гълтането и фонацията

3) единично ядро ​​- хомолатерално нарушение (загуба) на вкусовата чувствителност

4) влакна на симпатичния център - хомолатерален синдром на Bernard-Horner

5) долния церебеларен педикъл - хемиатоксичен хомолатерален крайник

6) вестибуларни ядра - нистагъм, замаяност, гадене, повръщане

7) спиноталамичен начин: контралатерална повърхностна хеминестезия

- Синдром на медиалната лезия (оклузия на вертебралната артерия) - Dejerine:

1) ядрото на XII нерва: хомолатерален отпуснат пареза на езика;

2) долна маслина: хомолатерална миоклония на мекото небце

3) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

4) медиална линия: контралатерално намаляване на дълбоката чувствителност.

- Синдром на Авелис (лезия в областта на nucleus ambiguus):

1) двойно ядро: хомолатерален пареза на мускулите на мекото небце и гласовата връзка с нарушено преглъщане и фонация;

2) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

- Синдром на Шмид (лезия в областта на моторните ядра на IX-XI двойки краниални нерви).

1) двойно ядро: хомолатерален пареза на мускулите на мекото небце и гласовата връзка с нарушено преглъщане и фонация;

2) ядрото на XI нерва: хомолатерален пареза на трапецовидния мускул

3) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

- Синдром на Топия (лезия в областта на ядрата XI и XII нерви):

1) ядрото на XI нерва: хомолатерален пареза на трапецовидния мускул

2) ядрото на XII нерва: хомолатерален отпуснат пареза на езика;

3) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

- Валенщайн синдром (лезия в областта на nucleus ambiguus):

1) двойно ядро ​​- хомолатерален пареза на мускулите на мекото небце и гласовата връзка с нарушено преглъщане и фонация,

2) спиноталамен тракт - контралатерална повърхностна хеминестезия.

- Синдром на Глик (обширно увреждане на различни части от мозъчния ствол):

1) зрителни центрове - хомолатерална загуба на зрението (амблиопия, амавроза)

2) ядрен VII нерв - хомолатерален пареза и мимически мускулен спазъм,

3) V нервни сензорни ядра - хомолатерална болка в супраорбиталната област

4) двойно ядро ​​- хомолатерален пареза на мускулите на мекото небце и гласовата връзка с нарушено преглъщане и фонация,

5) пирамидален път: контралатерална спастична хемиплегия.

2. Булбарни и псевдобулбарни синдроми

- Булбар синдром - периферна парализа, настъпва с поражение на ядра IX, X, XII двойки черепни нерви:

1) намаляване на мускулната сила (дизартрия, дисфония, дисфагия, запушване при хранене, наливане на течна храна през носа, назолалия),

2) намаляване на фарингеалния рефлекс,

3) атрофия на езика, мускулите на ларинкса и мекото небце, реакцията на прераждане в мускулите на езика от ENMG.

4) фибриларни и фасцикуларни гърчове (особено в мускулите на езика),

- Псевдобулбарен синдром - централна парализа, с двустранно увреждане на кортикални пътища към ядра IX, X, XII двойки черепни нерви:

1) намаляване на мускулната сила (дизартрия, дисфония, дисфагия, запушване при хранене, наливане на течна храна през носа, назолалия),

2) запазване (ревитализация?) На фарингеалния рефлекс,