Основен / Лакът

Връзки на долните крайници

Скелетът на долните крайници (Фиг. 44) е разделен на две части: скелет на пояса на долните крайници (тазов пояс или таз) и скелет на свободните долни крайници.

Фиг. 44. Скелет на долния крайник (вдясно). 1 - сакрума; 2 - тазова кост; 3 - бедрената кост; 4 - патела; 5 - тибиа; 6 - фибула; 7 - кости на тарза; 8 - метатарзални кости; 9 - фаланги

Кости на пояса на долния крайник

Скелетът на колана на долните крайници образува две тазови кости и сакрум с опашната кост.

Тазовата кост (os coxae) при деца се състои от три кости: илеум, срамна и седалищна, свързани в областта на хрущяла на ацетабулума. След 16 години хрущялът се заменя с костна тъкан и се образува монолитна тазова кост (фиг. 45).

Фиг. 45. Тазова кост (вдясно). A - изглед отвън; B - вътрешен изглед; 1 - Илион; 2 - ацетабулум; 3 - заключващ отвор; 4 - гребена на илиака; 5 - горна предна челна част на гръбначния стълб; 6 - долна предна илиачна гръбнака; 7 - горната част на задния илиачен гръбнак; 8 - долната част на гърба на задната игла; 9 - голяма седалищна прорез; 10 - издънкова повърхност; 11 - симфизиална повърхност (за връзка с пубилната кост от другата страна); 12 - илиачна ямка; 13 е дъгообразната линия на илума; 14 - тялото на седалищната кост; 15 - клон на седалищната кост; 16 - седалищна горница; 17 - седалищни гръбначен стълб; 18 - малка седалищна прорез; 19 - горния клон на срамната кост; 20 - долния клон на срамната кост

Кръвната кост (os ilium) - най-голямата част от тазовата кост, е нейната горна част. Разграничава удебелена част - тялото и плосък участък - крилото на Илиума, завършващо с гребен. На крилото има две издатини отпред и отзад: горната предна и долна предна илиачна бодли са в предната част, а горните предни и долни задни илиачни бодли са в задната част. По-горната предна илиачна гръбнака е лесно палпираща се. На вътрешната повърхност на крилото има илиачна ямка, а на глютеалната (външна) повърхност има три груби глутеални линии - предната и долната. От тези линии започват глутеалните мускули. Гърбът на крилото е удебелен, върху него има ушна форма (ставна) за артикулация със сакрума.

Пубисът (os pubis) е предната част на тазовата кост. Състои се от тяло и два клона: горни и долни. На горния клон на срамната кост е пубисният тубур и срамният герб, който преминава в дъгообразната линия на Илиума. На кръстовището на срамната кост с илеума има илиачно-публична височина.

Седалищната кост (os ischii) образува долната част на тазовата кост. Състои се от тяло и клон. Долната част на костния клон има удебеляване - ишиалният бурбул. В задния край на костното тяло има издатина - седалищната част на гръбнака, разделяща големите и малките седалищни прорези.

Клоновете на срамните и седалищните кости образуват отвор на обтуратора. Затваря се с тънка мембрана за заключване на съединителната тъкан. В горната му част има обтурационен канал, обграден от обтураторна болка на срамната кост. Каналът служи за преминаване през съдовете със същото име и нерв. На външната повърхност на тазовата кост, на кръстопътя на телата на илеума, на срамната и седалищната кост се образува значителна депресия - ацетабулумът,

Таз като цяло

Тазът (таза) се формира от две тазови кости, сакрума и опашната кост.

Връзки на тазовите кости. Костите на таза са свързани помежду си отпред с помощта на срамната сина, а зад - с две сакроилиачни стави (фиг. 46) и многобройни връзки.

Фиг. 46. ​​Връзки на тазовите кости. 1 - междукожните илео-сакрални връзки; 2 - кухина на илеално-сакралната става (вляво); 3 - pubic symphysis; 4 - сакроилиачен лигамент; 5 - сакрален спинозен лигамент; 6 - голям седалищен отвор; 7 - малки седалищни отвори; 8 - вентрални сакроилиачни връзки

Пубисната симфиза се формира от пубисните кости, плътно заплитащи се с фибро-хрущялния междинен диск, разположен между тях. Вътре в диска има кухина. Тази симфиза се подсилва от специални връзки: отгоре - горния лигамент, а по-долу - дъгообразния лигамент на пубиса. По време на бременността кухината на пубисната симфиза се увеличава. Възможно е също леко разширяване на кухината на сакроилиачните стави. Поради разширяването на тези кухини, размерът на таза се увеличава, което е благоприятен фактор по време на раждането.

Рак на гръдния кош във формата на плосък, образуван от ухообразните повърхности на сакрума и Илиума. Движенията в него са изключително ограничени, което се насърчава от системата на мощни вентрални (предни), гръбни (задни) и интерозисни сакроилиачни връзки.

Сакроилиачната връзка се отнася до сухожилията на таза - преминава се от сакрума до седалищната туберкула и сакралния спинозен лигамент - той преминава от сакрума до седалищния гръбначен стълб. Тези връзки затварят големите и малки седалищни прорези, образувайки с тях големи и малки седалищни дупки, през които преминават мускулите, съдовете и нервите. Гърбът на илиачния гребен е свързан с напречния процес на V лумбалния прешлен със силна илиачна лумбална връзка.

Голям и малък таз. Границата, която минава по горния ръб на лонната симфиза, върховете на срамните кости, полукръглите линии на илиачните кости и носът на сакрума, тазът е разделен на две части: големия и малкия таз.

Големият таз е ограничен от крилата на илиачните кости, малкият таз е седалищната и пубисната кост, сакрумът, опашната кост, сакралните вдлъбнатини и сакралноосновните връзки, обтураторните мембрани и пубисната симфиза. Има два отвора на тазовата кухина: горния - горния тазов отвор (вход) и долния - долния тазов отвор (изход). Горната апертура е ограничена от граничната линия, а долната - от клоните на срамните и седалищните кости, седалищните туберкули, сакроилиачните връзки и опашната кост.

Полови разлики в таза. Формата и размерът на женския таз са различни от мъжките (фиг. 47). Женският таз е по-широк и по-малък по височина от мъжкия. Костите му са по-тънки, релефът им е изгладен. Това се дължи на разликите в степента на развитие на мускулите при жените и мъжете. Крилата на мъжкия таз се намират почти вертикално, при жените се разгръщат встрани. Обемът на таза при жените е по-голям, отколкото при мъжете. Кухината на женския таз е цилиндричен канал, при мъжете наподобява фуния.

Фиг. 47. Мъжки (а) и женски (б) таз. 1 - сакрума; 2 - ишиум; 3 - срамната кост; 4 - Илион; 5 - опашна кост; 6 - горния отвор на таза (входа на малкия таз); 7 - pubic symphysis; 8 - под ъгъл; 9 - заключващ отвор; 10 - седалищна горница; 11 - ацетабулум; 12 - сакроилиачната става; 13 - гребена на илиака; 14 - горна предна илиачна гръбнака; 15 - илиачна ямка; 16 - граничната линия; 17 - голям таз

Различията в половете също имат суббалтов ъгъл, образуван от долните клони на срамните кости (връхът му е разположен в долния край на срамната стена). При мъжете този ъгъл е остър (около 75 °), а при жените е тъп и има формата на дъга (под дъгата).

Горният отвор на таза при жените е по-широк, отколкото при мъжете и има елипсовидна форма. При мъжете тя е с форма на сърце поради факта, че носът е по-забележим. По-ниският отвор на таза при жените също е по-широк, отколкото при мъжете. Сексуалните различия на таза започват да се откриват на възраст от 10 години.

Фиг. 48. Линиите на размера на таза на една жена. 1 - раздалечено разстояние; 2 - разстояние от билото; 3 - разстояние на шипа; 4 - прав диаметър на горния отвор на таза (входа на малкия таз) (анатомичен конюгат); 5 - наклонен диаметър; 6 - напречен диаметър

В акушерството са взети предвид анатомичните данни за характеристиките на структурата и размера на таза на жена. Обичайно е да се определят следните размери на големия и малкия таз (Фиг. 48, 49).

Фиг. 49. Размерни линии на малкия таз на жена (сагитален участък). 1 - анатомичен конюгат; 2 - акушерски конюгат; 3 - диагонален конюгат; 4 - прав диаметър на долния отвор на таза (изход от малкия таз); 5 - ос на таза

Средният размер на големия таз при една жена е: 1) спинозното разстояние (distantia spinarum), т.е. разстоянието между предния надлъжен илиачен гръб, е 25–27 cm;

2) разстоянието между хребета (distantia cristarum), т.е. разстоянието между точките на най-отдалечените една от друга илиачните кости е 28 - 29 cm;

3) дистанцията на плюене (distantia trochanterica), т.е. разстоянието между по-големите плювки на бедрените кости е 30–32 cm;

4) външният прав размер, т.е. разстоянието между горния ръб на лонната симфиза и вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбалния прешлен и сакрума, е 21 cm.

Костните ориентири за определяне на определените размери се откриват чрез сондиране, а разстоянието между тях се измерва с помощта на специален компас - тазомер.

Средният размер на таза при една жена: 1) анатомичен конюгат, или прав диаметър (диаметър ректа), т.е. разстоянието между носа и горния ръб на срамната стена на стачката, 11 cm.

2) напречният диаметър (диаметър transversa), т.е. разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия, разположена в челната равнина, е 13 cm;

3) акушерско, или вярно, конюгат (canjugata vera), т.е. разстоянието между носа и гърба, симфизната точка, която най-много изпъкна в тазовата кухина, е средно 10,5 cm и характеризира най-малкия преднозоловен размер на тазовата кухина. Истинският конюгат се определя индиректно от външния директен размер на таза (10 cm се изважда от него) или от диагоналния конюгат. Диагоналният конюгат е разстоянието между носа и долния край на симфизата (около 12,5 cm). Истинският конюгат е по-малък от диагонал средно с 2 см. Диагоналният конюгат се определя чрез вагинално изследване;

4) прекият диаметър на изхода от малкия таз, т.е. разстоянието от долния край на симфизата до върха на опашната кост, е 10 см. По време на раждането тя се увеличава до 15 см поради огъната на задната опашка;

5) напречният размер на изхода на малкия таз, т.е. разстоянието между туберкулите на седалищните кости е 11 cm.

Въображаемата линия, свързваща средните предно-задни размери на входа към таза, тазовата кухина и изхода от таза, е оста на таза. Тя се нарича също жица ос, или насока; Това е пътят, който главата на плода поема по време на раждането. Оста на таза е крива линия, кривината му приблизително съответства на кривината на тазовата повърхност на сакрума.

Тазът има наклон отпред (с вертикално положение на тялото). Ъгълът на наклона на таза се формира от линия, прокарана през носа и горния ръб на публичната симфиза и хоризонталната равнина. Обикновено е 50 - 60 °.

Свободни кости на долните крайници

Скелетът на свободния долен крайник (крака) включва бедрената кост с патела, костите на долната част на крака и костите на стъпалото (виж фиг. 44).

Бедрото (бедрената кост) е най-дългата кост в човешкото тяло (фиг. 50). Разграничава тялото, проксималния и дисталния край. Сферичната глава на проксималния край е обърната към медиалната страна. Под главата е врата; тя е разположена на тъп ъгъл спрямо надлъжната ос на костта. На мястото на прехода на маточната шийка към костното тяло има две издатини: големия шиш и малката шиша (трохантер майор и трохантер малък). Голямата шиш лежи отвън и е осезаема. Между шишките по задната повърхност на костта преминава преплетеният хребет, по протежение на предната повърхност междуотрасловата линия.

Фиг. 50. Femur (вдясно). А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - главата на бедрената кост; 2 - гърло на бедрената кост; 3 - малък шиш; 4 - голям шиш; 5 - груба линия; 6 - медиален кондилей; 7 - страничен мост; 8 - междумикробна ямка; 9 - латерален епикондил; 10 - медиален епикондил; 11 - подкожна повърхност; 12 - повърхност на пателата

Тялото на бедрената кост е извито, издатината е обърната напред. Предната повърхност на тялото е гладка, а по задната повърхност минава груба линия. Дисталният край на костта е донякъде сплескан отпред назад и завършва в страничните и медиалните кондилии. Над тях съответно се издигат медиалните и страничните епиканци. Между последната се намира зад ямата, отпред - повърхността на патела (за артикулация с патела). Над между латинските ямки има плоска, триъгълна подколна повърхност. Феморалните кондилии имат ставни повърхности за връзка с пищяла.

Патела (патела) или чашката на пателата е най-голямата сесамоидна кост; той е затворен в сухожилието на четириглавия и участва в образуването на колянната става. Той отличава разширената горна част - основата и стеснения, обърната надолу част - горната част.

Костите на пищяла: тибиална, разположена медиално и фибулна, заема странично положение (фиг. 51).

Фиг. 51. Костите на десния крак. А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - фибулна кост; 2 - фибула; 3 - медиален кондилатор; 4 - страничен мост; 5 - интермикробна кота; 6 - горната шарнирна повърхност (за връзка с бедрената кост); 7 - преден ръб; 8 - тибиална туберроза; 9 - междинно острие; 10 - главата на фибулата; 11 - медиален глезен; 12 - страничен глезен; 13, 14 - ставни повърхности на глезените (за връзка с талуса)

Тибията се състои от тяло и два края. Проксималният край е много по-дебел, има два вида: междинно и странично, съчленени с феморален кондил. Между презервативите е между мускулна височина. От външната страна на страничния конус е малка фибулна ставна повърхност (за връзка с главата на фибулата).

Тялото на пищяла е триъгълна форма. Предният край на костта се издава рязко, в горната му част се превръща в туберроза. В долния край на костта от медиалната страна има низходящ процес - медиалният глезен. От дъното, в дисталния край на костта, има съчленена повърхност за комбиниране с талус, на страничната страна - фиброзно рязане (за присъединяване към фибулата).

Фибулната кост (фибулата) е сравнително тънка, разположена навън от тибията. Горният край на фибулата е удебелен и се нарича главата. На главата има връх, обърнат навън и назад. Главата на фибулата се артикулира с пищяла. Тялото на костта има триъгълна форма. Долният край на костта е удебелен, той се нарича страничен глезен и е в непосредствена близост до талуса отвън. Краищата на костите на крака, които са обърнати един към друг, се наричат ​​междинни; към тях е прикрепена междинна мембрана (мембрана) на пищяла.

Костите на стъпалото са разделени на тарзални кости, метатарзални кости и фаланги (пръсти) (фиг. 52).

Фиг. 52. Кости на краката (вдясно; изглед отгоре). 1 - талус; 2 - пета кост; 3 - кубоидна кост; 4 - навикълна кост; 5, 6, 7 - клиновидни кости; 8 - I плюсна кост; 9, 10 - линии, свързващи различните кости на стъпалото

Тарзалните кости се отнасят за къси гъбични кости. Има седем от тях: глезена, петата, кубоида, лопатката и три клиновидни. Талусът има тяло и глава. На горната повърхност на тялото й има блок; заедно с костите на крака образува глезенната става. Най-големият от костите на тарсуса е разположен под талуса. На тази кост има ясно изразено удебеляване - петата на калцинауса, процес, наречен опората на талуса, талусът и кубоидните ставни повърхности ще служат за свързване със съответните кости.

Кубоидната кост се намира пред предната част на калцауса, а корена на корена се намира пред главата на талуса. Три клиновидни кости - междинни, междинни и странично разположени дистално от корена на шийката.

Пет метатарзални кости са разположени пред кубоидните и клиновидните кости. Всяка плюсна кост се състои от основа, тяло и глава. По техните основи те се съчленяват с костите на тарсуса и с главите си с проксималните фаланги на пръстите.

Пръстите, като пръстите, имат три фаланги, с изключение на първия пръст, който има две фаланги.

Скелетът на стъпалото има характеристики, дължащи се на ролята му като част от поддържащия апарат във вертикално положение на тялото. Надлъжната ос на крака е почти под прав ъгъл спрямо оста на крака и бедрото. В този случай костите на стъпалото не лежат в една и съща равнина, а образуват напречни и надлъжни арки, обърнати с вдлъбнатост към подметката и изпъкналост към задната част на крака. Поради това, подножието лежи само върху петата на калцауса и главите на метатарзалните кости. Външният ръб на стъпалото по-долу почти докосва повърхността на опората и се нарича поддържаща арка. Вътрешният ръб на крака е повдигнат - това е пролетната арка. Такава структура на стъпалото гарантира, че тя изпълнява опорни и пружиниращи функции, което е свързано с вертикалното положение на човешкото тяло и изправено ходене.

Връзки на костите на свободния долен крайник

Тазобедрената става (articulatio coxae) се образува от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. По ръба на ацетабулума се намира ацетабуларната (ставна) устна, която прави кухината по-дълбока. По форма това е вид сферична става - орехоподобна става.

Съединението е подсилено с връзки. Най-силният ilio-бедрен лигамент. Той преминава под наклон пред ставата от предната част на долната част на гръбначния стълб на Илион до междувехантериалната линия на бедрената кост и инхибира удължаването на тазобедрената става. Този пакет е от голямо значение за поддържане на тялото в изправено положение. От горния клон на срамната кост и тялото на седалищната кост започват срамно-бедрените и седалищно-бедрените връзки; те преминават по средната и задната повърхност на ставната капсула, частично се преплитат и се прикрепят към малките и големи плювки на бедрената кост.

Вътре в ставата кухина е група от главата на бедрената кост. Тя преминава от дъното на ацетабулума до ямата на главата на бедрената кост. В него са съдове и нерви към главата на бедрената кост; механичната стойност на пакета е незначителна.

Движението в тазобедрената става става около три оси: фронтално - сгъване и удължаване, сагитално - отвличане и адукция, вертикално въртене и излизане. В нея, както и при всяко триосновно съединение, са възможни кръгови движения. Амплитудата на движенията в тазобедрената става е по-малка, отколкото в триосната раменна става, поради факта, че главата на бедрената кост навлиза дълбоко в кухината на тазовата кост.

Колянната става (articulatio genus) се формира от три кости: бедрената кост, тибията и патела (фиг. 53). Медиалният и латералният конус на бедрената кост се съчетават със същите имена на тибията и предната част на ставната повърхност на патела. Ставните повърхности на тибиалните кондили са леко вдлъбнати, а ставните повърхности на феморалните кондикули са изпъкнали, но кривината им не е същата. Несъответствието на ставните повърхности се компенсира от междинния и латерален менисис, разположени в ставната кухина между кондилите на ставите. Външният ръб на менискуса е удебелен, свързан със ставната капсула. Вътрешният ръб е много по-тънък. Менисите са прикрепени чрез връзки към мускулната височина на пищяла: техните предни ръбове са свързани помежду си чрез напречен коленни лигамент. Menisci, като еластични образувания, абсорбират шокови тремори, предавани от крака при ходене, бягане, скачане.

Фиг. 53. Коленна става (вдясно). Капсулата е премахната. Пателата със сухожилие на четириглавия се изтегля надолу. 1 - повърхност на пателата; 2 - страничен конус на бедрената кост; 3 - страничен мениск; 4 - фибуларен обезпечен лигамент; 5 - преден лигамент на главата на фибулата; b - фибула; 7 - тибията; 8 - междинна мембрана на пищяла; 9 - сухожилие четириножество феморис; 10 - патела; 11 - пателарна връзка; 12 - дълбока колянна чанта; 13 - тибиална колатерална връзка; 14 - напречна връзка на коляното; 15 - медиален менискус; 16 - предна кръстосана връзка; 17 - задната кръстосана връзка; 18 - бедрена кост

В кухината на ставите преминават предните и задни кръстовидни връзки; свързващи бедрени и тибиални кости. Синовиалната мембрана на съвместната капсула на колянната става образува няколко обръщане - синовиални торбички (бурса), които комуникират с кухината на ставата. По-голямата е торбичката на патела, разположена между сухожилието на четириглавия бедрен дроб и предната повърхност на дисталния край на бедрената кост.

Колянната става се подсилва от силни външни връзки. Сухожилието на четириглавия мускул на бедрото е прикрепено към основата на патела и се простира от върха му като сноп от патела, който е прикрепен към тибиалната тубероза. Тибиалните и перонеални странични връзки са разположени по стените на колянната става и преминават съответно от носните на бедрената кост до междинния конус на тибията и до главата на фибулата.

Коленна става - блоково-ротационна комплексна става. В коленните стави се изпълняват движения: огъване и удължаване на пищяла, освен това леко въртеливо движение на пищяла около надлъжната му ос. Последното движение е възможно с полу-изкривено място на тибията, когато обезболяващите връзки на колянната става са отпуснати.

Връзки на костите на крака. Проксималните краища на костите на пищяла са свързани помежду си посредством междуфибрална става, плоска форма. Между телата на двете кости е междинната мембрана на крака. Дисталните краища на тибиалната и фибулната кости се свързват с помощта на синдесмоза (лигаменти), които се отличават със своята специална сила.

Гръдната става (articulatio talocruralis) се формира от двете кости на тибията и талусната кост (Фиг. 54): долната ставна повърхност на пищяла и ставните повърхности на глезените на двете кости на пищяла са съчленени с блока на талуса. Съединението укрепва връзките между костите на крака и овните, костите на ноктите и петата. Артикулиращата торбичка е тънка.

Фиг. 54. Стави и връзки на стъпалото (дясно, нарязани). 1 - тибиа; 2 - кухина на глезенната става; 3, 7, 12, 13, 16, 18, 19, 21 - връзки; 4 - напречна тарзална става; 5 - корена от шийката; 6 - клин; 8, 9, 10 - клиновидни кости; 11 - тарзометрични стави; 14 - междуфалангови стави; 15 - метато-фалангова става (V); 17 - кубоидна кост; 20 - субталарна става; 22 - фибула

Формата на ставните повърхности на съединението принадлежи на блока. Движението се осъществява около предната ос: огъване и удължаване на крака. Малки движения към страните (адукция и отвличане) са възможни при силна плантарна флексия.

Стави и връзки на стъпалото. Костите на стъпалото са свързани помежду си с помощта на редица стави, подсилени с връзки (виж фиг. 54). Сред ставите на тарсуса са особено важни праговете на талоно-калкана и на петата кубовид. Те колективно се наричат ​​напречна тарзална става (известна в хирургията като ставата на Chopard). Тази става се засилва на задната повърхност на стъпалото с разклонена връзка - така наречения ключ на шарнирната става. В ставите на тарза са възможни супинация и пронация на стъпалото, адукция и отвличане.

Съединенията от тарза и метатарзуса образуват тарзално-метатарзални стави (известни като съединението Lisfranc). От гърба и страничните страни на стъпалото, те са подсилени с връзки. От тях, най-силният междинно междуклетъчен лапарен метатарзален лигамент, наречен ключ на съединението на Lisfranc. Тарсусно-метатарзалните стави принадлежат на плоски стави, движенията в тях са незначителни,

Плюсфаланговите и интерфаланговите стави на стъпалото са сходни по форма с тези на ръката, но се различават по по-малка амплитуда на движенията. В метатрафосфаланговите стави се появяват сгъване и удължаване и леко движение встрани в междуфаланговите стави, сгъване и удължаване.

Арката на стъпалото е подсилена от лигаментния апарат и мускулите. Сред връзките, които укрепват арката на крака, основната роля играе дългата лигамента. Започвайки от долната повърхност на калканеса, той се движи по крака и се прикрепя във формата на фен към основата на всички метатарзални кости и към кубоидната кост.

SKELETON LOWER LIMB. СВЪРЗВАНЕ НА ДОЛНИТЕ КОСТИ НА КЛЕМИТЕ

Изследвайки материала по тази тема, трябва да вземем предвид особеностите в структурата на долния крайник, които възникнаха по време на прехода в изправено положение и придобиването на поддържащата функция. Трябва също да се отбележи, че подобно на горния крайник, долният крайник също е разделен на две части: пояс на долния крайник, образуван от тазовите кости, и свободния долен крайник, в който се различават бедрото, пищяла и стъпалото.

Тазовата кост се отнася до плоски кости и изпълнява функциите на движение (участие в ставите със сакрума и бедрото), защита (тазови органи) и опори (прехвърляне на цялата надлежаща част на тялото към долните крайници). Тазовата кост се формира от сливането на три отделни кости - илеум, срамна и седалищна. Адхезията на тези кости настъпва в областта на най-голямо натоварване, а именно в ацетабулума, която е ставна ямка на тазобедрената става, в която се появява артикулацията на пояса на долния крайник със свободния долен крайник. Илионът се намира от ацетабулума, срамната - надолу и предната, седалищната - надолу и задната. При лица под 16-годишна възраст, изброените кости са разделени един от друг с хрущялни слоеве, които се окисляват при възрастен, т.е. синхондрозата преминава в синостоза. Поради това се получава една от трите кости, притежаващи голяма крепост, необходима за поддържане на цялото тяло и главата. Ацетабулумът се намира от външната страна на тазовата кост и се използва за артикулация с главата на бедрената кост. Разглобете структурата на всяка от горните кости (фиг. 29).

Фиг. 29. Тазова кост.

Връзки на тазовите кости При преминаването на човек в изправено положение тазът става опора за вътрешностите и място за прехвърляне на тежест от тялото към долните крайници, в резултат на което той е под огромно налягане. Отделни кости, свързани чрез хрущял, се сливат в едно костно образувание - тазовата кост, така че синхронзата се превръща в синостоза. Въпреки това, синхронзисът при свързването на двете срамни кости не се превръща в синостоза, а става симфиза. Връзката на двете кости на таза със сакрума, която се нуждае от съчетание на подвижност и сила, е под формата на истинска става - диартроза, здраво укрепена от сухожилия (синезмоза). В резултат на това се наблюдават всички видове съединения в човешкия таз, отразяващи последователните етапи на развитие на скелета: синартроза под формата на синдезоми (лигаменти), синхронза (между отделните кости на тазовата кост) и синостози (след сливането им в тазовата кост), симфиза (пубис) и диартроза ( сакроилиачна става). Въпреки че общата подвижност на таза е много малка, тя има значение и при раждане.

Зародишна става се отнася до плоски стави. Тя се формира от съседни ставни повърхности на сакрума и Илиума. Движението в ставата практически отсъства. подвижност

ограничени до мощни лигаменти (интерозоен сакроилиак и дорзален сакроилиак), които запълват цялата пролука между илиачната бучка и булото на сакрума, както и лио-лумбалния лигамент, протичащ от напречния процес на петия лумбален прешлен до върха на илеалния лигамент.

Публична симфизасвързва двете кости на пубиса. Между повърхностите на тези кости, обърнати един към друг, покрити със слой от хрущял, има фибро-хрущялна плоча, в която има тесен процеп. Симфиза, подсилена от срамните връзки. В това съединение са възможни малки измествания на костите един спрямо друг.

Сакроилиачните и сакрално-спиналните връзки са свързани с укрепване на сакроилиачната става, ограничават подвижността на долната част на сакрума. Първият лигамент преминава от сакрума до горната част на седалищната кост, а вторият - от сакрума до седалищния гръбнак. Тези връзки допълват костния скелет на таза в задната ниска част и превръщат големите и малки седалищни прорези в големи и малки седалищни отвори, през които преминават мускули, съдове и нерви.

Тазът като цяло. И двете тазови кости, свързващи се помежду си и със сакрума, образуват костен пръстен - таза (Фиг. 30), който служи за свързване на ствола със свободни долни крайници. Тазът е разделен на две части: горната, по-широка - голяма таза, а долната, по-тясна - малка таза. Големи тазове ограничени странично повече или по-малко силно развитите илиачни кости. В предната част няма костни стени, а зад нея са ограничени от лумбалните прешлени. Горната граница на таза, която я отделя от голямата, е границата, която минава по горния ръб на лонната симфиза, по дъгообразните линии на илиачните кости и достига зад носа. Отворът, ограничен по този начин, се нарича горната апертура на таза. Отдолу се намира кухината на таза. В долната част на тазовата кухина завършва с долната апертура на таза. В таза има редица органи (пикочен мехур, ректум, при жените - матката, вагината и др.).

Фиг. 30. Женски таз.

Тазът има различни полови характеристики: женският таз е по-къс и по-широк от мъжкия. Крилата на илиачните кости на женския таз са по-разгърнати от тези на мъжките. Входът в тазовата кухина е по-голям при жените, отколкото при мъжете; Носът при мъжете е по-изразен, отколкото при жените. Тазовата кухина при жените е по-малко стеснена надолу, отколкото при мъжете, което е свързано с по-малко изкривяване при жените на предната повърхност на сакрума и с голяма дивергенция на седалищните туберкули по страните. Публичните кости са разположени по различен начин. Размерът на мъжкия и женския таз не е един и същ. Така разстоянието между горните предни илиачни болки при жените е средно 26 cm, а при мъжете 23 cm; Разстоянието между илиачните гребени е съответно 29 и 26 см. Всички размери на малкия таз са по-големи при женските, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че малкият таз при жените представлява естественото наследство, върху което се движи плода по време на раждането. През периода на детството и предпубертета се наблюдава интензивен растеж на всички кости на таза. По време на тези периоди илеумът, седалищната и пубисната кости са свързани помежду си със синхронза; сакрумът също е представен от отделни прешлени. При момичетата развитието на таза е по-бързо, отколкото при момчетата. Само в пубертета (13-18 години) тазът придобива характерните черти на таза на възрастен човек. Крилата на илиачните кости се разгъват, границата на входа на малкия таз е ясно отбелязана навсякъде. Костите на срамната, илиачната и седалищната кост се развиват заедно в една тазова кост и се появява синостоза на сакралните прешлени. Накрая, сексуалните и индивидуалните характеристики на таза се формират от около 18 години.

Скелетът на свободния долен крайник се състои от бедрената кост, две кости на костите на крака и краката. Малка сесамоидна кост, патела, се допира до бедрото.

Кост на бедрената кост(Фиг. 31) е най-голямата и дебела от всички дълги тръбни кости. Това е дълго движение на лоста.

Проксимална епифиза Той има кръгла ставна глава, в средата на която има малка ямка - мястото на прикрепване на лигамента на главата на бедрената кост. Главата е свързана с останалата част от костта през врата. На кръстопътя на врата в тялото на бедрената кост има две костни могили, наречени шиш. По-големият шиш е горният край на тялото на бедрената кост, той е разположен странично, на средната му повърхност, обърната към врата, има трохантеринова ямка. По-малкият шиш се поставя в долния край на шията от средната страна и донякъде в задната част. И двата шишчета са свързани отпред с преплитаща се линия, а отзад - с хребец между тях. Шишовете, гребена, линията и ямата служат за прикрепване на мускулите. Тялото на бедрената кост е донякъде сводесто предно и има цилиндрична форма. На бедрото се разграничават предни, задни, вътрешни и външни повърхности. На задната му повърхност има груба линия, която служи за прикрепване на мускулите.

Дистална епифиза удебелени, образувайки два заоблени констриктора назад, между които има вътрешно напукана ямка. Феморалните кондили имат ставни повърхности за артикулация с пищяла. От страната на всеки кондел над неговата шарнирна повърхност са изпъкналости - средната и страничната намишлик, към която са прикрепени лигаментите.

пателае сезамоидна кост, вградена в дебелината на сухожилието на четириглавия мускул на бедрото, преминаваща пред колянна става. По форма тя прилича на двойно изпъкнала леща с по-тъп горен ръб и остър долния край. Задната повърхност е снабдена с гладка шарнирна повърхност, чиято патела е в непосредствена близост до дисталната епифиза. Увеличава силата на раменете на квадрицепсите.

Фиг. 31. Femur (дясно, изглед отзад).

Костите на пищяла(Фиг. 32) се състоят от две неравни дебелини на дълги тубулни кости - тибиална и фибулна. Първият се намира медиално, вторият е страничен, свързан е с междинна мембрана. От двете кости на пищяла се събира само една кост на тибията, която образува колянната става. Предните, задните, вътрешните и външните повърхности се различават по долните крака. Разгледайте структурата на костите на крака.

Кости на крака(фиг. 33, 38). Стъпалото има гръб, насочен нагоре, плантар, обърнат надолу, вътрешен ръб, разположен отстрани на палеца, и външен ръб откъм страната на петия пръст. В стъпалото се различават tarsus, metatarsus и костите на пръстите на краката.

пищял образувани от седем къси гъсти кости, които са подредени в два реда. Задният или проксималният ред се състои от две сравнително големи кости - овен и пета под него. Предният или дисталният ред се състои от кобусовидна, кубоидна и три клиновидни кости. Разглобете структурата им.

ходило Състои се от пет метатарзални кости, наподобяващи метакарпални кости на ръката. Подобно на последните, те различават проксималния край или база, средната част или тялото и дисталния край или главата. Те се преброяват от медиалния край на крака.

Фиг. 32. Тибиални и фибулни кости.

Фиг. 33. Крак (изглед отгоре).

Кости на пръстите (фаланги) се различават от подобни кости на ръката в малкия им размер. Те се състоят от три фаланги, с изключение на първия пръст, който има само две фаланги.

Ставите на костите на свободния долен крайник са представени от ставите на тазобедрените, коленните, глезените и краката (Таблица 3).

MED24INfO

В. И. Мазуров, Съвместни заболявания: Ръководство за лекари, 2008

СВЪРЗВАНЕ НА ДОЛНИТЕ КОСТИ НА КЛЕМИТЕ

Връзки на костите на пояса на долния крайник
Тазовите кости са свързани помежду си и със сакрума чрез прекъснати, непрекъснати стави и полу-стави.
Сакроилиачната става (lt; articulatio sacroiliaca) (Фиг. 1.16) се формира от съчленени луминални повърхности на сакрума и илума. Ставните повърхности са покрити с влакнест хрущял. Ставната капсула е опъната плътно, започва от краищата на ставите и плътно се слива с периоста на сакрума и тазовата кост. Съединителната кухина е много малка празнина. Предната капсула се подсилва от вентрални сакроилиачни връзки, те са тънки и прилепнали към капсулата на ставата. На гърба
a 6

3
Фиг. 1.16. Връзките на костите и размерът на таза (диаграма): изглед отгоре: 1 distantia cristanim 2 distantia spinarum 3 pubic symphysis; 4 напречен размер на входа на таза; 5 - истински конюгат; 6 - гранична линия; 7 - сакроилиачен qrcraB;

  1. - страничен изглед: 1 - голям седалищен отвор; 2 - малки седалищни отвори; 3 - сакрален спинозен лигамент; 4 - пакет Sacro-knoll; 5 - свързан изход; 6 - ъгъл на наклона на таза;
  2. - жична ос на таза; 8 - истински конюгат; 9 - анатомичен конюгат; 10 - гинеколози

чески конюгат

Дорзалните сакроилиачни връзки са разположени на повърхността на ставата. Под тях са мощните междукостни сакроилиачни връзки, които са най-силните връзки на сакроилиачната става. Те растат заедно с задната повърхност на шарнирната капсула и запълват жлеба между двете груби повърхности на костите. Тези връзки са видими само при хоризонталното рязане на ставата. Сакроилиачната става е плоска, в нея няма движения.
Публичната става - пубисната симфиза (symphysis pubica) се намира в средната равнина, свързва публичните кости един с друг и е полу-съединение. Симфизиалните повърхности на срамните кости са покрити с фиброзен хрущял, който е по-дебел при жените. При децата хрущялът е хиалинов състав. Симфизиращите повърхности на срамните кости се заплитат чрез фибро-хрущялна плака - интерлокален диск (discus interpubicus). Вътре в хрущяла (в горната част на гърба) в повечето случаи има кухина под формата на тесен процеп, който се развива през 1-2 години от живота. Малки движения в пубисната симфиза са възможни само при жени по време на раждане. Пубисната симфиза се подсилва от два сухожилия: отгоре - горния лигамент и отдолу - от дъгообразния лигамент на пубиса, който заоблява ъгъла на долната част.
Непрекъснати тазови връзки:

  1. Илео-лумбален лигамент, който се спуска от напречните процеси на двете долни лумбални прешлени до задния преден илиачен гребен.
  2. Sacro-cuspid лигамент, който свързва седалищните кухини с страничните ръбове на сакрума и опашната кост.
  3. Светоносният лигамент, който произхожда от седалищната част на гръбначния стълб и завършва на страничните ръбове на сакрума и опашната кост.
  4. Заключваща мембрана, която затваря дупката със същото име. Само в долния край на горната част на гръбначния стълб на срамната кост остава малко свободно пространство - обтураторният канал, ограничен от края на същото име на мембраната.

Тазовите кости, сакрумът, опашната кост и свързаният с тях апарат образуват таз (таз). С помощта на тазовите кости стволът се присъединява и към свободните долни крайници.
Индивидуалните различия в тазовата структура са много значими: те се отнасят до формата и размера на сакрума, тазовите кости, степента на развитие на носа и др. При тежки патологични процеси се наблюдават резки промени във формата и размера на таза (плосък рахитичен таз, остеомалитичен таз, притиснат странично).
Тазът на новороденото е тесен, има високи илиачни хребети и фуниеобразна кухина, носът е слабо изразен. Полните различия се откриват едва след 10-12 години.
Тазът при възрастните хора няма особени различия, с изключение на тези, които са характерни за костите на тази възраст.
Стави свободен долния крайник
Тазобедрената става (articulatio coxae) (фиг. 1.17) се формира от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Ямата на ацетабулума, разположена в центъра

Фиг. 1.17. Хип: а - общ изглед: b - в секция:

I ставна капсула; 2 - лио-феморална връзка; 3 - заключваща мембрана; 4 публичен-феморален лигамент; 5 кръгова зона; 6 ставна устна; 7 ацетабулум; 8 китка на главата на бедрената кост

и рязането, разположено до него, е облицовано със синовиалната мембрана, под която се намира мастната тъкан.
Спомагателни елементи на ставата са ацетабуларната устна, напречната връзка на ацетабулума, лигамента на главата на бедрената кост. Напречната връзка се разпространява върху ацетабулума, под който малките съдове и нерви преминават на дъното на ацетабулума.
Особеност на тазобедрената става е наличието на такъв спомагателен елемент като лигамент на главата на бедрената кост. Средната му дължина е 2-2,5 см, а дебелината варира. Снопът на бедрената глава е обвита в синовиална мембрана. Той съдържа кръвоносни съдове, които захранват главата на бедрената кост. Този лигамент играе важна роля по време на образуването на тазобедрената става, като държи главата на бедрената кост близо до ацетабулума.
По-голямата част от шийката на бедрената кост се намира в кухината на ставата и е покрита със синовиална мембрана.
В дебелината на влакнестата част на капсулата има сноп от кръгови влакна. Тя покрива шийката на бедрената кост приблизително по средата на нейната дължина и се нарича кръгова област. Влакната на три връзки, които преминават надлъжно: илео-бедрена, срамно-бедрена и седалищно-бедрена, преминават в тази връзка.
Илео-бедрената връзка (Bertini) е най-силната (дебелината му достига 1 cm), предотвратява прекомерното разширяване на бедрото и неговото въртене вътре. Публичната-бедрена връзка е вплетена в капсулата от медиалната и задната страна и инхибира отвличането на бедрената кост и нейното завъртане навън. Седалищно-бедреният лигамент предотвратява прекомерната адукция и ротация на бедрото навътре.
Съвместната капсула има изтънени зони, например на гърба - на мястото на нейното прикрепване към шийката на бедрената кост и отпред - под илиачно-пубилната възвишение, където понякога се образува отвор, през който кухината на ставата взаимодейства с чантата с форма на илиачна гребен.
Тазобедрената става е тип сферична става, орех или чаша. Тя може да се движи около три взаимно перпендикулярни оси: флексия, разширение - около предната ос; олово и олово - около сагиталната ос; кръгови движения около предната и сагиталната оси и въртене около вертикалата
ос. Огъването и удължаването обикновено са 130 °. Когато коляното е огънато, напрежението в мускулите на задната група на бедрото забавя флексията в тазобедрената става. Намаляване и отвличане е възможно в рамките на 45 °, с половин извита позиция на бедрото, тя се увеличава до 90 °. Ротацията на бедрото се осъществява около оста, която минава почти вертикално от главата на бедрото до средата на мускулната височина, а завъртането на бедрото навън е по-голямо, отколкото завъртане навътре. Общото количество на въртене е 40-50 °.
Най-важното е движението на таза напред и назад около оста, която преминава напречно през центровете на главите на двете бедрени кости (обща ос на тазобедрените стави) и степента на наклона на таза може да се увеличи или намали. По време на заседанието, лио-феморалните връзки се отпускат, поради което обемът на разширяването в тазобедрената става се увеличава значително и тазът с тялото се движи по отношение на долните крайници.
Колянната става (articulatio genus) (фиг. 1.18) е най-голямото и най-сложното съединение на човешкото тяло. В образуването му участват три кости: феморална, тибиална и патела. Ставните повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Ставната повърхност на бедрената кост е разположена в дисталните краища на медиалния и латералния кондил с елипсовидна форма. На предната повърхност на дисталната епифиза на бедрената кост е повърхността на патела. Горната ставна част на пищяла е представена от две овални депресии. Ставната повърхност на патела се извива само с повърхността на коляното на бедрената кост.
Съединението има много спомагателни елементи, като мениски, вътреставни връзки, синовиални торби, синовиални гънки. Медиалният и латералният менисцис частично елиминират несъвместимостта на ставите и изпълняват омекотяващата роля. Те изглеждат като полумесец. Дебелият ръб на менискуса е свързан с капсулата на ставата, а разредителят е насочен вътре в ставата. Горната повърхност на менисите е вдлъбната и съответства на повърхността на феморалния кондил, докато долната повърхност е почти плоска и лежи на горната ставна част на пищяла. Повърхностите на менисите са покрити с тънък слой влакнест хрущял, цялата им основа се състои от плътна съединителна тъкан с примес от еластични влакна.
Медиален мениск тесен, полулунна форма.
Латералният менискус е по-широк, има вид на почти пълен пръстен. И двете мениски са прикрепени с къси връзки към мускулната височина на тибията. Странично напред
16
Фиг. 1.18. Колянна става:
1 - бедрена кост: 2 задни кръстовидни връзки; 3 предна кръстосана връзка; 4 медиален мениск; 5- / 3
коленни връзки; 6 колатерален тибиален лигамент; 7 - наносна лента; 8 - патела; 9 - ^ hoji-. Quadriceps femoris; 10 - междинна мембрана на крака; 11 - пищяла; 12 - фибула; 11 13 - междуфазово съединение; 14 - колатерална фибулална връзка; 25 - страничен мениск; 16 - страничен феморален кондилатор; 17 - повърхност на пателата

и междинните мениски са свързани един с друг чрез напречен коленни лигамент.
Кръстните връзки са интраартикуларни, покрити са със синовиална мембрана, здраво свързваща бедрената и тибиалната кости, пресичащи се един с друг под формата на X. Задните кръстовидни връзки произхождат от страничната повърхност на междинния конус, вървят по-назад и надолу и се прикрепят към задната между мускулна област на пищяла. Синовиалната мембрана преминава към тези връзки от задната стена на капсулата на ставата и ги свързва един с друг. Следователно кухината на колянната става в задната му част е разделена на две камери, дясна и лява, които общуват един с друг само отпред.
Спомагателните елементи на колянната става включват синовиални гънки, които се образуват от синовиалната мембрана на капсулата. Тези гънки съдържат мастна тъкан, отиват в ставата и запълват частта на кухината на ставата, която остава свободна поради несъвпадение на ставите. Особено развити са птеригоидните гънки, които са сдвоени, разположени под патела от двете страни на подколенните връзки. От криловидната гънка, неспарената екстра-пателарна синовиална гънка върви вертикално нагоре. В допълнение към гореспоменатите гънки, има многобройни синовиални гънки с по-малък размер, а също и синовиални вълни са разпръснати навсякъде, които са особено обилни в обиколката на патела.
Капсулата на колянната става е много обширна, хлабава и тънка. На бедрената кост тя се поставя приблизително на 1 см над ръба на ставния хрущял и отпред преминава в надпатъчната торбичка, разположена над патела между бедрената кост и сухожилието на четириглавия бедрен кост. На пищяла тя отива по-близо до ръба на ставната повърхност, върху патела незабавно по ръба на ставния хрущял.
Извънставните връзки на колянната става са фибуларни и тибиални странични връзки, наклонени и дъгообразни подколенни връзки, пателарски лигаменти, медиални и странични поддържащи палелни връзки.
Фибуларното странично свързване е под формата на заоблена влакнеста въже от страничния епикондиг на бедрото до страничния ръб на главата на фибулната кост. Този лигамент се отделя от капсулата на съединението чрез слой от насипно влакно.
Тибиалният лигамент има външен вид на широка фиброзна плоча, снабдена с капсула и медиален менискус. Той започва от медиалния епикондил на бедрото и е прикрепен към медиалния ръб на пищяла.
На гърба на ставата е наклонен подколен лигамент, който е продължение на част от влакната на сухожилието на полумембранния мускул. Тя се простира странично и нагоре от медиалния кондил на пищяла, заплитайки капсулата на ставата.
Дъгообразният подколен лигамент също се намира на задната повърхност на капсулата на колянната става. Снопът се образува от дъгообразни влакна, които започват от задната повърхност на главата на фибулата и страничния епикондиг на бедрото. Влакната на този лигамент се издигат нагоре, огъват се в дъга до средната страна и частично се съединяват с наклонената основа.
лигамент, а след това, надолу, прикрепен към задната повърхност на пищяла.
В предната част на ставата капсулата укрепва сухожилието на четириглавия бедрен кост, в дебелината на който е патела. По-голямата част от влакната на това сухожилие имат вид на много силна нишка, която се нарича пателна лента. От капсулата на ставата, тя се отделя от лигавицата. Друга част от влакната на четириглавия сухожилие отива върху стените на патела под формата на ламеларни връзки, прикрепени към предната повърхност на пищяла. Това са медиални и странични поддържащи връзки на патела.
Колянната става има няколко синовиални торбички (bursae synoviales), някои от които взаимодействат с кухината на ставата.

  1. Надколенената торбичка (bursa suprapatellaris) е разположена между бедрената кост и сухожилието на четириглавия бедрен кост и е широко разпространена в кухината на ставата. Горната граница на кухината минава приблизително на 3 см над горния край на патела, а в случаите на връзка с торбата може да се повиши с 7-8 см.
  2. Дълбоката патална торбичка (bursa infrapatellaris profunda) е разположена между пателарното сухожилие и пищяла.
  3. На предната повърхност на колянната става, на нивото на патела в влакнестия слой, има подкожна торбичка за предварително коляно (bursa subcutanea prepatellaris).
  4. Торбата с полумембранозен мускул (bursa t. Semimembranosf) е разположена между сухожилието на полу-мембранозния мускул и медиалната глава на стомашно-чревния мускул, свързващ се с кухината на ставите в 1 / случаи.
  5. Собствената торбичка от полу-мембранен мускул (bursa t. Semimembranosi propria) е по-малка от предходната и се намира на мястото на прикрепване на полумембранния мускул.
  6. Торбичката на подколенните мускули (bursa t. Poplitei) е разположена между началото на подколенните мускули и задната част на капсулата на ставата, в края на страничния мениск, където се свързва с кухината на колянната става.

Формата на коленната става е кондикална става. Тя може да се движи около две оси: фронтална и вертикална (с огънато положение в фугата). Около предната ос възникват сгъване и разширение (амплитудата на движение е до 160 °). При огъване долната част на крака образува ъгъл от около 40 ° с бедрото. При разширяване на колянната става, бедрената кост и пищяла са разположени на една и съща линия, кондилестите на бедрото плътно прилепват към проксималната епифиза на пищяла. В това положение се създава фиксирана опора на долния крайник.
При огъване на конуса на бедрената кост в контакт с тибиалната кост, задната част на ставната повърхност, която има елипсовидна форма. В същото време, точките на присъединяване на страничните връзки се приближават един към друг и лигаментите се отпускат, което създава възможност за въртене на пищяла около вертикалната ос. Кръвоносната лигамента е по-спокойна, тъй като е разположена в задната част на фронталната равнина. Следователно, при завъртане на пищяла, страничният конус, като по-свободен, извършва по-значими екскурзии. Кръстните връзки задържат въртенето навътре; когато се въртят, те се отпускат. При всяко движение в колянната става, менисите променят своята форма и позиция в по-голяма или по-малка степен. Те се делят
кухината на колянната става на две места: горна и долна. Така се образуват два етажа на ставата: горната - между феморалните кондиле и горната повърхност на менисите, долната - между долната повърхност на последната и горната ставна част на пищяла. При огъване и разтягане, горният етаж на ставите функционира, докато се върти, долната. Кръстните връзки задържат и ограничават въртенето навътре, а когато се въртят навън, те се отпускат, но това движение е ограничено до страничните връзки.
Шин костни съединения
Костите на крака са свързани помежду си чрез прекъснати и непрекъснати стави (фиг. 1.19).
  1. Проксималните краища на костите на крака са свързани

tibiofibularis articulatio joint, чиито ставни повърхности са фибуларната ставна повърхност на тибията и ставната повърхност на главата на фибулата. Капсулата на ставата е стегната, предно усилена от предния лигамент на главата на фибулата, а зад - от задния лигамент на главата на фибулата. Ставата е плоска, заседнала.
Дисталните краища на костите на крака са свързани с междуфазовия синедесмоз (syndesmosis tibiofibularis). Тя е представена от маса от къси влакна, свързващи фибулното нарязване на дисталната епифиза на пищяла и грубата повърхност на фибулата. Предната и задната връзка е подсилена от предните и задните ребра.
Фиг. 1.19. Съединения на костите на пищяла:
1 - горната шарнирна повърхност: 2 - пищяла: 3 - междинна мембрана на крака: 4 средни глезена; 5 - долна ставна повърхност; 6 страничен глезен; 7 междуфазови синдезмози; 8 фибула; 9 междуфазови стави
Издръжлива влакнеста плоча е междинна мембрана, която свързва междинните гребени на двете кости. В горната и долната част на мембраната има отвори за кръвоносни съдове и нерви.
Съединения с кост на крака
Всички стави на костите на крака могат да се разделят на четири групи:
  1. артикулации на костите на стъпалото с костите на крака;
  2. артикулации между костите на тарсуса;
  3. ставите между костите на тарза и тарза;
  4. ставите на костите на пръстите.

Фиг. 1.20. Състав на кост на крака
  1. тибиална кост: 2 междинни мембрани на пищяла:

3 фибула; 4 глезенна става: 5 овен
без пета-небцето; 6 - корена от шийката; 7 - калцано-кубоидна става: 8 таро-метатарзални стави;
9 метатарзафалангови стави; 10 - междуфалангови стави
Гръдната става (articulatio talocruralis) или свръхтранната става се формира от двете кости на тибията и талуса (фиг. 1.20). Нейните шарнирни повърхности са: ставна ямка, която има формата на вилица, образувана от долните краища на тибиалната и фибулната кости, ставната глава, която е представена от блока на талуса.
Капсулата на ставата е прикрепена по ръба на ставния хрущял и само отстъпва пред нея (с 0,5-1 cm). От двете страни капсулата се разтяга и поддържа от силни връзки, които укрепват ставата, те се намират на страничните повърхности.
Медиалният (делтоиден) лигамент се състои от четири части: тибиално-венчичната част, предната и задната част на тибиалния овен и частта на пищяла.
На страничната страна, капсулата на ставата е подсилена с три връзки. Предният талусно-фибулен лигамент се простира почти хоризонтално от предния край на латералния глезен до предния край на латералната област на талуса. Пятно-фибуларната връзка започва от външната повърхност на страничния глезен, слиза надолу и се връща към страничната страна на калкана. Задният тибиално-фибулен лигамент свързва задния край на страничния глезен с задния процес на талуса.
Обикновено глезенната става е блокада. Възможни са движения около фронталната ос: плантарна флексия, удължаване (гръбна гъвкавост). Поради факта, че талусният блок е по-тесен отзад, е възможно странично люлеещо се движение с максимална плантарна флексия. Движенията в глезенната става се съчетават с движения в субталарните и талонококуларно-навични стави.
Тарзални костни вещества
Ставите на тарсулните кости са представени от следните стави: предна и странична, орел-калканеокаподиформна, калцино-кубоидна, клинообразна (виж фиг. 1.20).
Субталарната става (articulatio subtalaris) се формира от артикулацията на задната шарнична шарнирна повърхност на талуса и задната ставна шарнирна повърхност на калканеуса. Фугата е цилиндрична, тя може да се движи само около сагиталната ос.
Талоноканеус-навикуларната става (articulatio talocalcaneonavicularis) има сферична форма. Той отделя ставна глава и кухина. подозирам
Главата е представена от шарнирната шарнирна повърхност и предната шарнирна шарнирна повърхност, които са разположени върху талуса. Ставната кухина се формира от задната шарнирна повърхност на корена на шийката и предната талусна шарнирна повърхност на калкана. Съвместната капсула е прикрепена по ръбовете на ставните повърхности. Един от лигаментите на тази става е много силен, междукостната талонова пета за свързване на тарзусния синус.
По-долу е лигаментът на плантарната петица. На мястото, където лигаментът е в контакт с главата на талуса, в неговата дебелина е слой от фиброзен хрущял, който участва в образуването на кухината на ставата. Когато се опъне, главата на талуса се спуска и кракът се изравнява. На гръбната повърхност, ставата се подсилва от тазобедрената лигамент. Този сноп свързва задната повърхност на шийката на талуса и навикуларната кост. От двете страни, ставата е подсилена от страничната талу-пета лигамента и медиалната талус-пета връзка. Страничният рамо-пета лигамент е разположен на входа на тарзалния синус под формата на широка лента, има наклонена посока на влакната и преминава от долната и външната повърхност на шийката на талуса до горната повърхност на петата кост. Медиалният талонеканеен лигамент е тесен, насочен е от задния тубур на талуса до задния ръб на калканеуса.
Независимо от факта, че талоно-шарнирно-накикуларната става е сферична във формата на ставни повърхности, движението става само около оста, която преминава през междинната част на главата на талуса към страничната повърхност на калканеса. Тази ос също служи като оста за подталарното съединение. Следователно и двете стави функционират като комбинирана талусно-тарзална става (articulatio talotarsalis). В същото време, талусът остава неподвижен, а заедно с петите и костите на шийката, цялото стъпало прави движение.
Когато кракът се върти навън, медиалният ръб на крака (supinatio) се издига и едновременно с това го довежда (adductio). Когато кракът се върти навътре (pronatio), средният ръб на стъпалото се спуска и страничният ръб се издига. В същото време, кракът е прибран.
Чрез изследване на движенията на стъпалото можем да сме сигурни, че флексия (flexio plantaris) в глезенната става се съпровожда от супинация и аддукция (supinatio, adductio) и удължаване (flexio dorsalis) чрез пронация и абдукция (pronatio, abductio). При едно дете (особено през първата година от живота), кракът е в легнало положение, така че когато върви, детето поставя крака на страничния му ръб.
Глезенната (супрараналната) става, субталарната и тазобедрената стави могат да функционират самостоятелно. Първо, преобладават сгъването и удължаването, в другите две - свиването и пронацията, но това рядко се случва, те обикновено функционират заедно, образувайки една става, ставата на крака (articulatio pedis), в която талусът играе ролята на костен диск.
Калкане-кубоидната става (articulatio calcaneocuboidea) се формира от ставни повърхности на калканеуса и кубоидните кости.
Ставните повърхности имат форма на седло. Ставната капсула е плътна, здрава и стегната от средната страна, тънка и свободна от страничната страна. Капсулата се подсилва от специално разработени връзки.
ти си на плантарната страна. Най-силният от тях е дългите лигаменти. Той започва от по-ниската грапавост на калканеса и се състои от няколко слоя. Дълбоките лъчи са прикрепени към туберозата на кубоидната кост; повърхностните снопове са най-дълги, разпръснати по браздата на сухожилието на дългите мускулни мускули, превръщайки браздата в канал и се свързват с основите на II-V метатарзалните кости.
По-дълбоко от дългия плантарен лигамент се намира плантарната кубаидна лигамента, състояща се от къси влакна, които лежат директно върху капсулата на ставата и свързват областите на плантарните повърхности на калканеуса и кубоидните кости.
Пяко-кубоидната става е оформена на седло, но функционира като едноосен ротационен, комбиниран с глезена-пета-лодка и субталарни стави.
Клиновидната става (articulatio cuneonavicularis) се образува от ставни повърхности на лопатката и I - III клиновидни кости. Съвместната кухина има формата на челен отвор, от който един процес се придвижва назад (между лопатките и кубоидните кости) и три - напред (между трите клиновидни кости и кубоида). Съединението е плоско, капсулата на ставата е прикрепена по ръбовете на ставните повърхности. Съединението се подсилва от дорзалните и плантарните клиновидни връзки, междуклетъчните междуклетъчни връзки и плантарните междуклетъчни връзки.
Тарзометрични стави
Ставите между тарзалната и метатарзалната кости (виж Фиг. 1.20) са плоски стави (само при кръстовището на първата метатарзална кост има слабо определени седловидни повърхности). Има три от тези стави: първата е между междинната сфеноидна и I плюсна кост; втората е между междинната и страничната клиноподобна и II, III метатарзална кост; третата е между кубоида и IV, V метатарзални кости.
И трите стави, от хирургическа гледна точка, се обединяват в една става - ставата на Lisfranca, която се използва и за изолиране на дисталната част на стъпалото. Капсулите на ставите са подсилени от гръбната и плантарна тарзи-метатарзална връзка.
Между клиновидните и метатарзалните кости има и три междукостни сфеноидно-метатарзални връзки. Междинната междукостна сфеноидно-метатарзална връзка се простира между междинната сфеноидна кост и II плюсна кост, е ключът към Лисфранковата става. Тарсусно-метатарзалните стави са плоски, бавно движещи се.
Облицовъчните повърхности на метатарзалните кости образуват междуметартасните стави (lt; articulationes intennetatarseae). Капсулите им са подсилени от дорзалните и плантарните метатарзални връзки. Съществуват и междукостни метатарзални връзки.
На крака, както и на китката, можете да изберете солидна основа, т.е. комплекс от кости, които са свързани помежду си почти неподвижно (движенията тук са минимални). Съставът на твърдата основа на крака включва по-голям брой кости (10): костите на тарсуса (с изключение на талуса и каркас) и всички кости на метатарзуса.

Метатарзофаланговите стави (articulationes metatarsophalangeae) се образуват от главите на метатарзалните кости и фосите на основите на проксималните фаланги. Ставните повърхности на главите на II-V костите на метатарзуса са с неправилна сферична форма: плантарната част на ставната повърхност е значително сплескана. Ставните ямки на фалангите са овални. Без капсулни стави, прикрепени към ръба на ставния хрущял; от задната страна е много тънка. На страничните и средните страни ставите се поддържат от странични връзки. Откъм плантарната част, ставите се подсилват от плантарните връзки (тези връзки понякога съдържат влакнести хрущяли и сезамоидни кости). Тук се намира дълбока напречна метатарзална връзка. Това е влакнеста корда, която се намира напречно между главите на IV метатарзалната кост и се слива с капсулите на метатофалангалните стави, свързвайки главите на всички метатарзални кости. Този лигамент играе важна роля в образуването на напречната метатарзална дъга на стъпалото.
Първата метатофалангална става се отличава с няколко особености: в плантарната част на капсулата на тази става два сесамоидни кости, които са постоянно затворени, което съответства на два канала на ставна повърхност на главата на първата метатарзална кост. Ето защо метато-фаланговата става на палеца функционира като блок. Той се огъва и заоблява около предната ос. Съединенията на другите четири пръста функционират като елипсовидна. Те могат да се огънат и да се изправят около челната ос, да доведат около сагиталната ос и в малък обем - кръгови движения.
Интерфаланговите стави (articulationes interphalangeae) са сходни по форма и функция с тези на ръката. Те принадлежат към блоковите фуги. Те се подсилват от странични и плантационни връзки. В нормално положение проксималните фаланги са в състояние на дорзална флексия, а средните са в плантарната флексия.
СПРАВКА
Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemyev A.A. | и др. Борба с уврежданията на крайниците. - М.: ГЕОТАР. 1996 година.
Биков В.Л. Цитология и обща хистология. - SPb. : Sothis, 2003.
Гайворонски И.В. Нормална човешка анатомия: учебник за медицинските училища. - В 2 т. - СПб. : Spetslit, 2007.
Гайворонски И.В., Нигипорук Г.И. Остеология: учебно ръководство. - SPb. : ELBI, 2005.
Гайворонски И.В., Нигипорук Г.И. Синдесмология: учебно ръководство. - SPb.: ELBI, 2005.
Гололобов В. Г. Скелетна тъкан. Ръководство за посттравматична регенерация / хистология. - V. 1. - SPb.: SpecLit, 2001. - С. 328-334.
Гололобов В. Г. Дулаев А. К.. Деев Р. В. Костна тъкан: хистофизиология и регенерация. - SPb. : SpecLit, 2003.
Иваницки М.Ф. Анатомия на човека. - М.: Физическа култура и спорт, 1966.
Revell P. Патология на костите. - М.: Медицина, 1993.
Сперански В. С. Избрани лекции по човешка анатомия. - Саратов: Издателство на Саратов университет, 1998.- 424 с.