Основен / Коляно

Травматично заболяване на гръбначния мозък

Травматичното заболяване на гръбначния мозък е често срещано явление, тъй като травмите на гърба са често срещани. Това заболяване е комплекс от обратими и необратими промени, които настъпват след увреждане на гръбначния мозък, както и неговите корени, мембрани и околните кръвоносни съдове. Тези промени обикновено са придружени от редица реологични и ликвородинамични нарушения. Травматичното заболяване може да бъде описано като сума от всички промени, настъпили в организма в резултат на нараняване.

От много години специалистите от болницата Юсупов работят с травматични заболявания на гръбначния мозък.

Травматично заболяване на гръбначния мозък ICD 10

Към днешна дата съвременната медицина отличава следните периоди TBSM:

  • остър период. Продължава около 3 дни. По правило по това време се появяват симптоми на гръбначен шок като загуба на сухожилията и висцералните рефлекси, загуба или нарушаване на движенията, намаляване на мускулния тонус, загуба на усещане;
  • ранен период. Продължава около 3 седмици. През този период започва постепенното възстановяване на възбудимост на рефлекса. Постепенно се превръща в хиперрефлексия, увеличава се мускулния тонус и се проявява клинична активност;
  • междинен период. Последните 2-3 месеца. Началото на периода е времето от момента на нараняване. Преобладава екстензорният или флексорният мускулен тонус. Може също да има контрактура в ставите, спастичност и мускулна загуба;
  • късен период. Последните около година. По това време се наблюдава постепенно еднопосочно влошаване или подобряване на състоянието на пациента;
  • остатъчен период. Продължава повече от една година от момента на нараняване. През този период, ефектите от травмата и остатъчните ефекти, както и формирането на ново ниво на неврологични функции, които ще бъдат постоянни.

По време на диагнозата, за специалисти от болница Юсупов, основната цел е да се идентифицира лезията, както и да се оцени тежестта на увреждането. След това се взема решение за избор на по-нататъшно лечение.

Какво е травматично заболяване на гръбначния мозък

Повечето експерти твърдят, че операциите за травматично заболяване на гръбначния стълб могат да се извършват възможно най-бързо. Операциите, извършени повече от три дни след нараняването, по правило са неефективни поради факта, че през този период могат да се развият необратими промени и самата операция ще бъде трудна по няколко причини.

Всяка хирургична интервенция, чиято цел е декомпресия на гръбначния мозък, трябва да бъде придружена от ревизия на гръбначния мозък и използване на оптично увеличение. Тази ревизия разкрива наличието на интрацеребрални хематоми и интрашерни кръвоизливи. Те трябва да бъдат отстранени незабавно, в противен случай те ще причинят кисти и белези. Много бързо се образуват сраствания, които се намират между субстанцията на гръбначния мозък, мембраните и нервните корени, което значително усложнява операцията, тъй като изисква използването на силно оптично аугментация и микроинструменти.

При този метод на лечение има редица противопоказания. Хирургична намеса не е възможна при наличие на травматичен шок, съпътстващо увреждане на вътрешните органи, остра дихателна недостатъчност и ранни септични усложнения на заболяването.

При пълно увреждане на гръбначния мозък, за лекаря, основната цел е да се подобрят сегментарните функции. Този метод на лечение напоследък направи големи крачки.

Рехабилитация TBSM ICD 10

Напоследък има много нови методи за рехабилитация. Най-обещаващото и интересно от тях е функционалната електрическа стимулация. Неговата основна задача е да накара парализираните мускули да работят със специални стимуланти. Например, за да се нормализира функцията на пикочния мехур, сакралните електростимулатори се имплантират, за да се предотврати инконтиненцията на урината и да се активира уринирането. Външни и вътрешни стимуланти се използват за ръцете и т.н. По-голямата част от тези устройства, като правило, се комбинират със симулатори, чието основно предназначение е да се предотврати мускулна атрофия.

При такива наранявания възстановяването става много бавно, поради което нервните вериги „се изключват“. „Включете“ тях е най-трудната задача, която се счита за осъществима. Според проучвания понякога е възможно да се принудят крайниците да работят, които са били парализирани от десетилетия, ако пациентът е принуден да използва тези крайници.

В болница Юсупов се използва терапия, при която биологичната обратна връзка се счита за достатъчно ефективна. Той подобрява двигателните функции на пострадалите след нараняването, а при пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък може напълно да възстанови възможността за движение, дори ако хората не са ходили след нараняване. Обучителни комплекси се разработват индивидуално от специалисти на клиниката. Можете да си запишете час със специалист денонощно, като се обадите на болница Юсупов.

Лечение на травматично заболяване на гръбначния мозък

Съдържание:

Травматичното заболяване на гръбначния мозък е доста често срещано явление, тъй като травмите на гърба са доста често срещани. Като цяло, това заболяване е комплекс от промени (както обратими, така и необратими), които настъпват след увреждане на самия гръбначен мозък, неговите мембрани, корени, както и околните кръвоносни съдове. Тези промени могат да бъдат придружени от различни ликвородинамични и реологични нарушения. Като цяло, травматичното заболяване може да бъде описано като сума от всички промени, настъпили в организма в резултат на нараняване.

Какви са етапите на заболяването?

Сега има следните периоди на травматично заболяване на гръбначния мозък:

  1. Остър период. Продължава до 3 дни, след което се появяват симптоми на гръбначния шок. Това може да бъде загуба на рефлекси (висцерална и сухожилие), увреждане или загуба на движение, чувствителност, намаляване на общия мускулен тонус.
  2. Ранният период, който продължава до 3 седмици след нараняване. По това време започва постепенното връщане на рефлексната възбудимост, която постепенно се превръща в хиперрефлексия, увеличава се мускулния тонус, се появява симптомът на Бабински и клиничната активност.
  3. Междинният период, в началото на който се счита периодът от момента на нараняване за 2-3 месеца. През този период започва да се формира преобладаването на един от видовете (екстензор или флексор) на мускулния тонус. Може да се появи и спастичност, мускулна загуба, контрактури в ставите.
  4. Късен период, до една година. Обикновено по това време се наблюдава еднопосочно постепенно подобряване или влошаване на състоянието на пациента.
  5. Остатъчният период е повече от една година от момента на нараняване. По това време се проявяват остатъчни ефекти и травматични ефекти, което се проявява чрез формиране на ново ниво на неврологични функции, което ще продължи да бъде постоянно.

От диагнозата на заболяването

По време на диагнозата основната задача на лекаря е да идентифицира лезията и да оцени тежестта на увреждането, след което се взема решение за по-нататъшния метод на лечение.

За точна диагноза е необходимо да се извършат доста изследвания, за да се получи достатъчно пълна и достоверна информация.

Така че, диагностиката обикновено започва с неврологичен преглед, след което трябва да се получат рентгенови снимки в две проекции (странични и преднозолни), за да се получат резултатите от компютърна томография и КТ миелография, да се проведе магнитно-резонансна визуализация, както и възходяща и низходяща миелография.

Трябва да се отбележи, че неврологичният преглед е основният начин за оценка на функционирането на гръбначния мозък. Но има сериозен недостатък - лекарят трябва да се справи с субективни критерии и оценки, което сериозно усложнява задачата, тъй като става трудно да се контролират промените, да се анализира ефекта от лечението и т.н.

По този начин основните параметри, на които лекарят разчита на неврологичен преглед (жизнеността на рефлексите, работата на тазовите органи, нарушаването на чувствителността), не винаги могат да бъдат наречени обективни. Следователно, за да се направи точна диагноза и да се проследи състоянието, в бъдеще е необходимо такова голямо количество допълнителни изследвания.

Основният метод на лечение е операцията.

Повечето експерти казват, че операцията за травматично заболяване на гръбначния стълб трябва да се извърши възможно най-бързо. Така че много експерти твърдят, че операции, извършени повече от 3 дни след нараняването, често са неефективни, само защото през това време могат да се развият необратими промени, а самата операция ще бъде по-трудна по няколко причини.

Така, всяка хирургична интервенция, чиято основна цел е декомпресия на гръбначния мозък, трябва да бъде придружена от ревизия на гръбначния мозък, използвайки оптично увеличение. Такъв одит трябва да разкрие наличието на интратекални кръвоизливи и интрацеребрални хематоми, които трябва да бъдат отстранени незабавно, в противен случай те ще предизвикат образуване на белези и кисти.

В допълнение, срастванията между субстанцията на гръбначния мозък, нервните корени и мембраните се образуват много бързо и това значително усложнява операцията, тъй като изисква използването на микроинструменти и силно оптично увеличение.

Въпреки това, този метод на лечение, въпреки че е основният при това заболяване, има редица противопоказания. По този начин не е възможна операция с едновременно увреждане на вътрешните органи, травматичен шок, ранни септични усложнения на заболяването и остра дихателна недостатъчност.

Основната цел на хирургичната интервенция е да се премахне компресията на гръбначния стълб, да се възстанови ликвородинамиката и да се стабилизира гръбначния стълб.

В случай на пълно увреждане на гръбначния мозък, основната задача е да се подобрят сегментарните функции. И въпреки че този метод на лечение наскоро постигна значителен успех, много пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък са подложени на увреждане.

Медикаментозно лечение

Въпреки, че медикаментозната терапия е постигнала много през последните години, с това заболяване, тя е съпътстващ метод на лечение, като дава на дланта на хирургични методи. Основната задача на лекарствата в тази ситуация е да премахнат болката. Трябва да се отбележи, че с това заболяване трябва да се справим с невропатични болки, които са изключително трудни за отстраняване или облекчаване.

Ето защо, в някои клиники, такъв метод се използва като въвеждане на упойващо средство (обикновено морфин) директно под мембраните на гръбначния мозък. Някои антиепилептични лекарства, които могат ефективно да елиминират невропатичната болка, са намерили тяхното използване. Използват се също канабиноиди и блокери на глутаматни рецептори.

Прилага се и нов метод за премахване на спастичното състояние на пикочния мехур. За да направите това, проведете интравезикално приложение на лекарства. Такова лекарство дава възможност за по-дълъг период (до 3 месеца) за намаляване на спастичността.

Напоследък има все повече лекарства, които могат да помогнат на пациент с такава болест, но всички те преследват една цел - премахване на болката и някои нарушения на чувствителността. Но те все още не могат да направят значителни промени в цялостната картина на хода на заболяването.

Относно рехабилитационните методи

Напоследък се появиха много нови методи за рехабилитация, но функционалната електрическа стимулация се счита за най-интересна и обещаваща от тях. Основната цел на този метод е да се направи парализирана мускулна работа, за която се използват специални стимуланти.

Така, саростимулаторите се имплантират за нормализиране на пикочния мехур (за предотвратяване на инконтиненция на урината и активиране на уринирането). За ръцете се използват вътрешни и външни стимуланти и т.н. Повечето от тези устройства са свързани със симулатори, чието основно предназначение е да се предотврати мускулната атрофия.

Може би най-важното постижение е реализирането на такова явление като „наученото неупотреба”, което може да бъде разбрано като просто „забравено как да се използва”. Този термин се отнася до нервни вериги, които са останали анатомично непокътнати, но са „изключени” поради дълъг период на бездействие. Това е донякъде подобно на атрофията на мускулите, която не използваме, въпреки че остават приложими.

При увреждания на гръбначния стълб възстановяването се случва много бавно, поради което нервните вериги имат време да "изключат", въпреки че в действителност те са в "работещо" състояние. „Включете“ тях - най-трудната задача, но това не е неприложимо. Както показва практиката, понякога дори крайниците, които са били парализирани от десетилетия, могат да работят, ако пациентът е принуден да използва тези крайници.

Терапията, която използва биофидбек, е доста ефективна, помага за подобряване на двигателните функции на човек след нараняване, а при хора с непълно увреждане на гръбначния мозък е възможно напълно да се възстанови способността за движение, дори ако хората не са преминали след нараняване. За такива обучения, специално проектирани са различни симулатори и устройства.

Между другото, може да се интересувате и от следните безплатни материали:

  • Безплатни книги: "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
  • Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатно видео на уебинара, проведено от лекаря по физикална активност и спортна медицина - Александър Бонин
  • Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване за всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала на повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!
  • Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
  • 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбначен стълб - в този доклад ще научите каква трябва да бъде дневната ви диета, така че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
  • Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да се изследват ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Травматично заболяване на гръбначния мозък

Травматичното заболяване на гръбначния мозък е комплекс от обратими и необратими аномалии, образувани след травматично увреждане на гръбначния мозък, неговите мембрани, нервни корени или измиването на кръвоносните съдове. Обикновено заболяването е придружено от патологични ликвородинамични и реологични промени, които водят до нарушения на преминаването на нервните импулси, загуба на двигателни и сензорни рефлекси, а понякога и пълна или частична имобилизация на тялото (парализа).

Хиляди хора получават увреждания на гръбначния стълб всяка година и около 80% от общия брой на пациентите стават инвалиди в група I или II. Статистиката за динамиката на състоянието на пациента показва, че при около 60% от хората тя остава стабилна и непроменена в продължение на много години, в 25% - частично подобрение и рехабилитация, а в 15% - рязко или постепенно влошаване на състоянието.

анатомия

Гръбначният мозък е орган на централната нервна система, разположен в гръбначния спинален канал. Отвън мозъкът е покрит с меки, арахноидни и твърди черупки, пространствата между които са пълни с алкохол. Разстоянието между външния слой на мозъка и костите на гръбначния стълб е облицовано с мастна тъкан, венозната мрежа на кръвоносните съдове и е изпълнен с цереброспинална течност. В средата на гръбначния мозък се намира кухина, наречена централен канал. По този начин гръбначният мозък е постоянно в спряно състояние и в естествени условия е добре защитен.

Структурата на гръбначния мозък има строга сегментарна организация, правилното и следващото място на нервните процеси. Предните радикуларни нерви водят моторни сигнали от мозъка до периферни ивици, гладки мускули, жлези и други органи на тялото. Задните корени улавят чувствителни сигнали от периферията и ги предават на гръбначния мозък, а след това нагоре към главата.

Всяка двойка нерви отива на дясно и ляво на прешлената и е отговорна за собствения си сегмент на тялото. Долната част на гръбначния мозък завършва със сноп от нервни процеси, наречен хвощ. Той иннервира долните крайници и е отговорен за техните рефлексни действия.

Възможни увреждания на гръбначния мозък (миелопатия), които, в зависимост от местоположението на дислокацията, могат да причинят пълна или частична парализа на крайниците:

  • сътресение, синина, хематом;
  • компресия, частично или пълно разкъсване на самия мозък;
  • епидурална (в пространството между костите на гръбначния стълб и твърдата обвивка на гръбначния мозък) или субдурално (в пространството между твърдите и паяжините мембрани) кръвоизлив;
  • увреждане на нервните корени, изпълнено с невралгия;
  • посттравматично възпаление на мозъка, което може да се превърне в хронично (анкилозиращ спондилит);
  • изтичане на гръбначно-мозъчна течност, което се отразява в вътречерепното налягане и функциите на целия организъм.

В този случай травматичното въздействие не е само на мястото на прилагане на сила. Прекъсванията в кръвообращението, лимфата и цереброспиналната течност, тромбозата и хематомите обхващат големи сегменти над и под непосредственото място на нараняване, което предизвиква периферна функционална загуба на чувствителност и нарушения на движението.

Етапи на травматично заболяване

Обикновено има няколко етапа в развитието на травматично заболяване на гръбначния мозък:

Остър етап. Той продължава около 2-3 дни с характерни признаци на спинален шок (с пълна пареза или парализа, загуба на чувствителност, рязко намаляване на мускулния тонус). Възстановяването на двигателните способности е възможно веднага след освобождаването на гръбначния шок.

Ранен етап Продължава до 3 седмици. Възстановява се рефлексната възбудимост, която става хиперфлективна, нараства активността на мускулните влакна, настъпват клонични трептения или конвулсии.

Междинният етап се наблюдава до 3 месеца. Има преобладаване на флексионни или екстензорни рефлекси на мускулите на крайниците, появява се хипертрофия (спастичност) или се появява хипотрофия на някои мускулни влакна, в ставите се образуват контрактури. Образуват се правилни рефлекси на пикочния мехур, при ниска физическа активност могат да се появят рани от налягане.

Късният етап продължава до 1 година. По това време има възстановяване на всички възможни неврологични и рефлексни реакции (по-късно е възстановяването е почти невъзможно) и се наблюдава еднопосочна промяна в здравния статус на пациента (постепенно подобрение или влошаване).

Остатъчният или рехабилитационният етап настъпва приблизително една година след получаване на травматично увреждане. Преминават всички възможни последствия и остатъчни явления, формира се ново ниво на неврологични рефлекси и състояния, които остават за цял живот. Възможно е обостряне на симптомите, дължащи се на активиране на белези, образуване на кисти, сраствания на мембраните или на гръбначния мозък, некроза на някои области.

Няколко години след получаване на увреждане на мозъка, вторични гръбначни стенози (персистиращо стесняване на гръбначния канал), изпъкналост или херния на междупрешленните дискове, нестабилност на прешлените и компресия на гръбначния мозък или нервния корен, може да се образува изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза) и др.

Диагностика на заболяването и хирургично лечение

Основната задача на травматолога след приемане на пациент с увреждане на гръбначния мозък е бърза и точна диагноза. Ефективността на предоставената първа помощ ще определи възможността за по-нататъшно възстановяване на неврологичните реакции.

Прегледът на пациента започва с поредица от рентгенографски изображения, консултация с неврохирург и невролог. За получаване на по-достоверна информация за увреждането се извършват КТ или МРТ диагностика, както и миелография с контрастно средство.

Ако при пациент се открият травматични фрагменти или компресия на гръбначния мозък, операцията трябва да се извърши незабавно. Хирургичната интервенция, извършена повече от три дни след мозъчно увреждане, често се оказва неефективна, тъй като патологичните промени вече са необратими.

Всички действия на хирурзите се извършват с помощта на оптичен микроскоп и специални инструменти. Но дори използването на най-модерните технологии и инструменти не гарантира пълно възстановяване и обезвреждане на пациента от увреждане.

Основните усилия по време на операцията са насочени към: премахване на компресията на гръбначния мозък и нервните корени, отстраняване на хематоми, кръвоизливи и сраствания, възстановяване на нормалното кръвообращение и ликвородинамика, стабилност на гръбначния стълб.

Лечение на травматично заболяване на гръбначния мозък

Основната трудност при лечението на травматични заболявания на гръбначния мозък е, че нервните клетки не се възстановяват и предаването на импулси (възбуждане) от проксималните части на централната нервна система към периферните двигателни части преминава през зоната на увреждане. По този начин сигналите просто не достигат до съответните рефлексни участъци.

При частично увреждане на мембраните на мозъка или нервните корени, когато някои кондуктивни влакна са запазени, се активират допълнителни интерневрони и се образуват нови рефлексни връзки вместо загубените. Новите влакна напълно или поне частично поддържат функционалността на тялото на същото ниво. В някои случаи, възстановяването на двигателната способност поради продължително физическо обучение.

При пълно разкъсване на мозъка е възможно преминаването на импулси по екстрамедуларни пътища, но не винаги възстановяването на двигателните функции. В допълнение, възстановяването от спинални наранявания е доста бавно, дълъг престой в пасивно състояние изключва някои нервни вериги, въпреки че те са в нормално работно състояние (по аналогия с мускулна атрофия, ако не се използват дълго време). Физическите упражнения на специално оборудване могат да спасят или възстановяват активността на парализирани крайници.

Засиленото лечение се използва в острия период веднага след като пациентът е претърпял травма или операция. Това са предимно болкоуспокояващи, вещества, които намаляват възпалението и стимулират възстановяването на нервната дейност.

Веднага в следоперативното отделение те започват да провеждат дихателни упражнения. Специални лечебни комплекси, леки масажи, пасивни и пасивно-активни упражнения за запазване на мускулните рефлекси се добавят веднага след като пациентът напусне спиналния шок в ранния период.

Активни рехабилитационни действия, опорно-двигателно обучение в легнало положение и в специални окачващи системи, вертикализация в окачващи системи и вода се предписва от лекуващия лекар в ранния период от 2-4 седмици лечение.

Множеството експерименти и проучвания показват, че излагането на мускулна тъкан чрез пасивни или активни действия, масажи, функционална електрическа стимулация, вълнови методи, води до инхибиране на активността на спящите мотоневрони, допринася за регенерацията на нови нервни влакна в зоната на нараняване и съседни области. Обратно, хипокинезията (пълна липса на физическа активност) води до мускулна дистрофия и загуба на неврологични рефлекси.

След стабилизиране на състоянието на пациента и завършване на стационарното лечение, рехабилитационните курсове се предписват от лекуващия лекар. Броят на процедурите зависи от степента на увреждане и степента на увреждане на мозъка, общото настроение на пациента, неговите физически способности, желанието за справяне със заболяването и самодисциплина при провеждане на индивидуални тренировки.

Основният принцип при използването на физически упражнения е: последователно движение от прости действия към по-сложни, плавно увеличаване на натоварванията, системно и непрекъснато изпълнение на индивидуални упражнения. Запознаване с функцията за поддържане на равновесие, първо в седнало положение, след това стоене с опора (паралелни пръти, проходилки, бастуни, патерици и др.), Движение в пространството, движение с препятствия (на стъпала).

Добри резултати при лечението на травматично заболяване на гръбначния мозък показва паралелно приложение на мануална терапия. Акупунктура, акупунктура, масаж на биологично активни точки по стъпалата и дланите на ушите, използването на апликатори и друга физиотерапия подобряват кръвообращението и лимфния поток, спомагат за повишаване на общия тонус на тялото на пациента, подобряват настроението и придават жизненост в борбата с болестите.

Клиничната картина TBSM

В резултат на механично увреждане на гръбначния стълб и неговите съдове при травма е включена каскада от взаимозависими реакции, образуващи комплекса TBSM [1-3, 9-12, 15-21, 23-25, 28, 31, 32, 35-37, 40,41, 44, 45, 47.49, 51, 52, 55, 59.60].

В острия период на травма от 12 до 24 часа настъпва съдова дилатация (васкуларна стаза), освобождаване на биологично активни вещества, които причиняват увреждане на структурите на гръбначния мозък, простагландини, катехоламини. Контузия на гръбначния мозък е придружена от субдурални и екстрадурални кръвоизливи. В гръбначния стълб се откриват макроскопски оток, омекотяване, кръвоизлив или некроза.

С течение на времето се развива изразена демиелинизация, разрушаване на аксоновите връзки, ексудативно накисване с червени кръвни клетки, лимфоцити, левкоцити. Промените засягат няколко сегмента над и под нивото на увреждане. Отокът и острата реакция към увреждане обикновено траят няколко седмици.

Постепенно се абсорбират кръвоизливи, клетките се импрегнират с фагоцити. Травматичните хематомии и хеморагии са локализирани в сивото вещество и често се образуват интрамедуларни кисти на това ниво.

В продължение на две години, периодът на възстановяване продължава, когато се образуват кисти, глиоза или фиброза.

В продължение на пет години или повече зоната на увреждане се заменя с влакнести тъкани. Пролиферацията настъпва в околните тъкани, придружени от хроничен лепилен арахноидит.

С течение на времето, пост-травматичните невроми на увредените корени, пост-травматичната сирингомиелия, вторичната гръбначна стеноза с издатини на дискове в комбинация с образуването на остеофити или формата на вторични гръбначни деформации.

При някои пациенти със стабилно състояние в продължение на няколко години с наличието на интрамедуларни кисти, заболяването понякога прогресира, появява се ново или съществуващите симптоми се влошават.

Клиничната картина на увреждане на гръбначния мозък зависи от нивото, периода, степента на увреждане и тежестта на състоянието на пациента.

Чрез локализация, гръбначните увреждания се комбинират с увреждане на гръбначния мозък на нивото на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Поради естеството на уврежданията на гръбначния мозък има сътресение, контузия, трошене с частично нарушаване на анатомичната цялост или с прекъсване, хематомиелия, епидурално, субдурално и субарахноидално кръвоизлив, травматична радикулопатия.

Според функционалното състояние на гръбначния мозък след нараняване - пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък.

Най-очевидните клинични прояви на възстановяването на функциите на гръбначния мозък, изразени в различна степен в зависимост от тежестта на нейното увреждане, се наблюдават в късния период (класификация на И. Я. Раздолски, 1949; В. М. Угрюмова, 1964, 1969), продължавайки от третия до четвъртия. месеци до две или три години или повече след нараняване.

В този период е възможно развитие на отдалечено влошаване на неврологичните симптоми, дължащо се на развитието на цикатрициалния процес, образуването на кисти, развитието на пост-травматична сиринемия, прогресирането на деформация на гръбначния кифот, явленията на нестабилност при късна компресия на гръбначния мозък [54].

Разработена е нова класификация по дата:

  • остър период - първите 3 дни,
  • рано - от 3 дни до 4 седмици,
  • междинен - ​​от 1 до 3 месеца,
  • възстановяване - след 3 месеца,
  • късен период - след 3 години (методични препоръки на Министерството на здравеопазването в Москва).

Неврологичните нарушения в увреждането на гръбначния мозък са сложни и често не корелират с морфологични нарушения в гръбначния мозък. Най-основните понятия са “пълни”, “непълни” неврологични увреждания:

И - пълни, няма двигателна и чувствителна функция в сакралните сегменти S4 - S5;

B - непълна, чувствителността е запазена, но няма двигателна функция в сегментите под неврологичното ниво, включително S4-S5;

С - непълна, двигателната функция се поддържа под неврологичното ниво, но повече от половината от ключовите мускули под неврологичното ниво са под 3 точки;

D е непълна, двигателната функция се поддържа под неврологичното ниво, а половината от ключовите мускули под неврологичното ниво имат сила от 3 или повече точки;

E - нормални, двигателни и чувствителни функции са нормални.

Според Американския статистически център за увреждане на гръбначния стълб повече от половината от пациентите с увреждания на гръбначния стълб са непълни. При пълни функционални увреждания се наблюдава рядко неврологично възстановяване, с непълно увреждане, често се отбелязва подобрение.

Пълно увреждане - в сакралната област не съществува двигателна и сензорна функция S4-S5.

Непълното увреждане - има области на частично запазване на двигателните или сензорните функции в някои сегменти на гръбначния мозък под мястото на увреждане. Зона на частично увреждане при непълно увреждане - частично запазване на двигателната или сензорна функция от едната страна или в някои сегменти.

Класификацията на ASIA [33] предвижда определяне на степента на увреждане от най-ниския сегмент с останалата функция на базата на неврологично изследване, показващо моторните и сензорните нива от всяка страна и частичните зони за безопасност, за да се изясни „пълнотата” на увреждането. Липсата на двигателна и сензорна функция под нивото на увреждане не винаги показва липсата на аксони, които пресичат мястото на увреждане.

Неврологичното ниво е най-каудалното ниво с нормални двигателни и сензорни функции (ниво с интактна чувствителност и мускулна сила от най-малко три точки).

Моторното ниво е най-каудалният сегмент на гръбначния мозък с нормална двигателна функция.

Миотомията - мускулните влакна, иннервирани от моторни аксони на един корен, обикновено имат сила от пет точки. Повечето мускули обикновено се иннервират от корените на поне два сегмента, така че прикрепването на един мускул или една мускулна група към един сегмент е опростяване на разбирането на проблема. За всеки мускул запазването на инервацията с един и отсъствието на инервация от друг сегмент ще доведат до слабост. Горният сегмент, иннервиращ посочения мускул, е непокътнат, ако мускулната сила е три или повече точки. Ако няма активност в C7-сегментните мускули, C6 мускулите имат сила от три точки, а C5 мускулите имат пет точки, тогава моторното ниво на тестваната страна съответства на C6. Моторното ниво се определя като най-ниския сегмент с мускулна сила от поне три точки, при условие че мускулите над лежащия сегмент имат сила от пет точки.

Анален сфинктер (инервиран от S4 - S5) трябва да бъде тестван при неврологично изследване на всички пациенти с увреждане на гръбначния мозък. При произволно свиване на аналния сфинктер увреждането на гръбначния мозък е непълно, независимо от други данни.

Чувствително ниво - най-опашният сегмент на гръбначния мозък с нормална чувствителна функция. Той се проверява в 28 сегмента от две страни, в една контролна точка, свързана с определена анатомична отправна точка. Точките по тялото са разположени по средата на централната линия. Дерматомите, които се препоръчват за тестване, са в съответствие с международния стандарт ISCSCI (Международни стандарти за неврологична и функционална класификация на уврежданията на гръбначния мозък) от изданието от 1996 г., прието от Международното медицинско дружество по параплегия (IMSOP) [46].

От голямо значение е изследването на рефлексната активност на пациента. Изследване на дълбоки, кожни и статин-кинетични рефлексни реакции. Концепцията за състоянието на рефлексната дейност ни позволява да определим нивото на действителния контрол на двигателната функция и да формираме програма за стимулиране на аферентацията на нейната основа.

След регресия на острата травма е възможно да се оцени дълбочината на неврологичния дефицит и да се определят откритите симптоми на някакъв специфичен неврологичен синдром.

При пациенти с увреждане на гръбначния мозък редки са очертаните неврологични синдроми, сред които са:

1. Пълно увреждане на гръбначния мозък.

2. Непълна травма на гръбначния мозък:

а) преден спинален синдром;

б) заден спинален синдром;

в) Синдром на Браун-Секар;

г) центромедуларен синдром;

д) синдром на конуса;

ж) синдром на хвощ.

Пълното увреждане на гръбначния мозък е проява на тежка травма на гръбначния мозък.

Предният спинален синдром се открива при вертикална компресия или свръхфлексия на шийния прешлен, остра херния на гръбначния диск, вертебрална фрактура [54]. Увреждането е локализирано в предната част на 2/3 от гръбначния мозък, функциите на задните части са запазени. Това е двустранна смесена пареза с диссоциирани нарушения на чувствителността (намаляване или загуба на болка и температурна чувствителност при поддържане на тактилна, вибрационна и проприоцептивна чувствителност) под нивото на увреждане и дисфункция на тазовите органи, което показва увреждане на латералните кортикоспинални и кортикоталамусни участъци, задните колони остават непокътнати. Незабавната хирургична намеса подобрява прогнозата за частично възстановяване на функцията.

Заден спинален синдром - открива се с контузия на задния гръбначен стълб с хиперфлексия в шийните прешлени, хематомиелия и образуването на посттравматична сирингомиелова киста. Клинично често открива болка с парестезии, сегментни сензорни нарушения (загуба на всички видове чувствителност в съответните дарматоми), болка и температура чувствителност компрометирана в ипсилатералния сегмент epicritic и проприоцептивни чувствителността intaktnav зони болезнено анестезия (целостта spinothalamic път), асиметричното двустранен пареза в ръцете и ръце, придружени от повишен тонус в мускулите на шията, ръцете, ръцете. [27, 28, 35].

Синдромът на Браун-Секар (увреждане на половината от ширината на гръбначния мозък) се открива главно в проникващи наранявания на гръбначния мозък, увреждания на гръбначния мозък, изпъкване на диска, епидурален абсцес. При увреждане на гръбначния стълб в чиста форма синдромът е рядък, придружен от нарушение на двигателните функции и проприоцептивна чувствителност на засегнатата страна и загуба на болка и температурна чувствителност, от друга страна. При такива пациенти има значителна тенденция към неврологично възстановяване в дългосрочен период.

Централен гръбначен синдром (синдром на лезия на централната част на гръбначния мозък) - образуван по време на предни изкълчвания, с хипер-разтягане, често при пациенти с цервикална спондилоза, при наличие на стеноза на гръбначния канал [56] (с хиперфлексия в областта на шийката на матката, изместване на ставните повърхности, компресионни фрактури на гръбначните тела Централна деление на гръбначния мозък е засегната, тя се появява в областта на шийката на матката (увреждане на клетките на предните рогове на шийката на гръбначния стълб). и най-медиално разположени влакна на кортикоспиналния тракт), с хеморагично импрегниране на сивото вещество на гръбначния мозък. Моторните нарушения преобладават над чувствителните в горните крайници (възможно е по-изразена пареза в ръцете, минимално нарушаване на ходенето, дисфункция на тазовите органи) Прогнозата за възстановяване е сравнително благоприятна.

Този синдром е описан от R.C. Schneider (1954), който смята, че това е кръвоизлив в сиво вещество с оток на съседната бяла материя. Въпреки това, други проучвания са открили, че такова класическо описание на морфологичната картина не е необходимо. Проучванията показват дифузни смущения в бялото вещество на страничните колони [53]. Механизмът на нараняване е свързан с издуване в гръбначния канал на жълтия лигамент и краткотрайно компресиране на мозъка по време на свръхразширяване. Механизмът на разтягане се счита за един от възможните при този вид нараняване.

Синдромът на конуса често се среща в гръдната лумбална травма, придружена от увреждане на мозъка и съседните корени на опашката на коне. Синдромът е увреждане на горния и долния моторни неврони. В случай на непълно увреждане, пациентите често имат значително възстановяване на неврологичните функции. Често пациентите имат грубо нарушение на контролната функция на тазовите органи с възможност за самостоятелно движение.

При наличие на травматични лезии под L1, пациентите често развиват синдром на хвощ. Увреждането на корените на опашния корен е съпроводено с отпусната парализа или пареза на дисталните крака, последвана от атрофия на съответните мускули. В зоната, инервирана от повредени корени (на краката и в перинеума), се наблюдават нарушения на повърхностната чувствителност (хипоестезия или хиперестезия, по-рядко анестезия). В същото време рефлексите изчезват или са силно потиснати: коляно, ахилесово, плантарно, кремастерно, анално. Увреждането на опашката на коня обикновено е придружено от болка в краката. Дефицитът при такива пациенти често е асиметричен, има значително възстановяване в дългосрочен период.

Неврологичната картина, дори и при синдрома на пълни проводими нарушения, е хетерогенна.

За тежка характеристика на PSMT [22]:

- синдром на "обратен фантом" (синдром на "извънземни крака"). Пациентът не усеща крайниците си като част от собственото си тяло - най-тежкият вариант на нарушение на чувствителната структура на тялото и доказателства за грубо увреждане на гръбначния мозък;

- “синдром на сензорния пън” - усещане за крайник над нивото на лезия (като протеза), единственият вариант на чувствителност в краката с пълна анатомична лезия.

Често понятието „анатомична пауза” се използва като синдром, без проверка чрез радиационна диагностика или интраоперативно, когато тежестта на лезията на гръбначния мозък се оценява чрез индиректни признаци, трофични и урологични усложнения. Предположението за пълно анатомично прекъсване на гръбначния стълб в присъствието на възпаление под налягане (дефект на грижа) води до грешки в около 8-14% от случаите. Независимо от това, ранното развитие на рани, има прогностична стойност за риска от потенциално фатални усложнения. Значими критерии за пълно прекъсване на гръбначния мозък могат да бъдат интраоперативна находка и изследване в комбинация с интраоперативно ЕМГ изследване или стимулиране на магнитни импулси, които потвърждават отсъствието на импулси от горните сегменти до по-ниските.

Иванова Г.Е., Цюкунов М.Б., Дутикова Е.М. Клиничната картина на травматично заболяване на гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък; Общо Ед. GE Иванова, В.В. Крилова, М.Б. Tsykunova, B.A. Polyaeva. - М.: ОАО "Московски учебници и картолитография", 2010. - 640 с. Стр. 69-74.

Травматично заболяване на гръбначния мозък


Нарушения на функцията на тазовите органи в PSMT. В проблема за рехабилитацията на пациенти с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък, възстановяването на пикочните функции заема голямо място. Сложността на патофизиологичните механизми на неврогенните дисфункции, свързани не само със степента на увреждане на гръбначния стълб, нивото на нейните увреждания, но и с включването на различни компенсаторни механизми, предизвика различни прояви на неврогенни дисфункции на пикочния мехур. За тяхната диагноза те използват най-обективните, специфични и, ако е възможно, щадящи техники (изясняване на историята, провеждане на специални неврологични и урологични изследвания).

При изследване на историята, особено при пациенти, наблюдавани в късния период на нараняване, е възможно да се получи представа за периода на неврогенни разстройства, прехода на една форма на "неврогенния" пикочен мехур към друг спонтанно или с помощта на някои предишни възстановителни процедури. Тези данни, в сравнение с продължителността на периода след нараняването, ни позволяват да преценим динамиката на развитието на патологичния процес и степента на развитие на компенсаторни реакции. Ако пациентът се чувства облекчен след уриниране, увреждането на пътищата на гръбначния мозък не може да бъде завършено. Липсата на желание за уриниране показва интереса на аферентните пътища от пикочния мехур към кората на мозъчните полукълба. При наличие на моторна дисфункция на пикочния мехур без обструктивна уропатия, нормалното желание показва увреждане на еферентните пътища към пикочния мехур. Ако се запази усещането за самия процес на уриниране, тогава се запазват начините на провеждане на температурата, болката и проприоцептивната чувствителност от уретрата към мозъчната кора. Усещането за разтягане на пикочния мехур се запазва дори при пълно увреждане на гръбначния мозък в сакралната област, благодарение на симпатичната инервация, която се простира до горните гръдни сегменти.

Императивното желание за изпразване на пикочния мехур показва непълно увреждане на горния двигателен неврон, рефлекторно уриниране (спонтанно внезапно изпразване) - до пълно увреждане на горния моторни неврони, интензивно уриниране - до поражение на долния мотоневрон (в този случай, за изпразване на пациента, за щам или за ръчно екструдиране).

Парадоксално прекъсване на уринирането, т.е. неволно преходно нарушение на инхибирането на потока на урината по време на рефлексното изпразване, е основата за предположението, че горният моторен неврон е засегнат. Пасивното прекъсване на уринирането означава увреждане на долния двигателен неврон (ако пациентът престане да се напряга, изпразването спира).

След установяване в историята на времето, изминало след нараняването, неговата същност, естеството на уринирането (факта на рефлексните емисии на урината, времето на появата им след нараняването, техния обем и честота, количеството на остатъчната урина) и появата на спастичността на долните крайници, е възможно да се получи предварителна представа за степента на увреждане на гръбначния стълб. мозъка и неврогенната дисфункция на пикочния мехур и след това преминават към по-нататъшни специални изследвания.

При пациенти с нарушено уриниране и движение на червата е необходимо внимателно да се проучат функциите на органите на тазовата област. При изследване на чувствителността в областта на иннервацията на сакралните сегменти, трябва да се обърне внимание на чувствителността не само на областта на чатала, но и на пениса и скротума, която много често се пренебрегва. Булбавернозните и аналните рефлекси показват състоянието на външния уретрален сфинктер.

Диагнозата. Рефлекторната активност на тазовите органи се осъществява главно върху вътрешния фиктивен и тазов нерв. За да се определи увреждането на рефлекторната дъга, включително тазовия нерв, може да се използва тестът "студена вода". Състои се от въвеждане през уретрата в пикочния мехур на 60 ml студена вода. С поражението на горния двигателен неврон катетърът и водата, или само водата, се изтласкват силно след няколко секунди. При поражение на долния двигателен неврон не се наблюдава рефлексен отговор в продължение на 60 секунди.

За да се определи увреждането на рефлекторната дъга, включително вътрешния нервен кабел, да се изследва тонуса на външния ректален сфинктер, булбокавернозния и аналния рефлекси. Ако външният тонус на сфинктера и булбокавернозният рефлекс са задоволителни, може да се предположи, че проводимостта по вътрешния симулиран и тазов нерв е запазена. Оценката на тонуса на ректалния и анален сфинктер, както и булбокавернозния рефлекс, допринася за диагностицирането на конус на гръбначния мозък.

Отпуснатият анален сфинктер показва конусна лезия (S3-S5 сегменти), докато повишеният тон на сфинктера е знак за неговата непокътнатост. Оценката на силата на свиването на сфинктера се извършва, когато се задържи произволно мускулно свиване. Анален (S5 сегмент) и булбокавернозен (L5-S5 сегмент) рефлекси могат да бъдат причинени от изстискване на главичката на пениса, стимулиране на лигавицата на уретрата или пикочния мехур, когато катетърът е притиснат. Положителният резултат се проявява чрез свиване на външния сфинктер на ректума, усетен от пръста на изследователя, вмъкнат в ректума.

За определяне на електрическата възбудимост на пикочния мехур се използва трансректална електрическа стимулация. Липсата на увеличаване на интравезикалното налягане показва, че детрузорът не е възбуден под действието на електрически стимули, който се наблюдава при големи дистрофични процеси в пикочния мехур. Определяне на тежестта на тези дистрофични процеси, извършвани от броя на колагеновите влакна по метода на кистозна биопсия.

При значителни невро-трофични нарушения в стената на пикочния мехур и тежката инфекция на пикочните пътища е препоръчително да се използват по-щадящи методи, тъй като структурата на пикочния мехур, растежът на колагеновите влакна и степента на дисфункция могат да бъдат оценени индиректно чрез идентифициране на функционалните възможности на пикочния мехур. За тази цел може да се използва електроцитоманометрия за определяне на височината на рефлекса на жлъчния мехур, обема на пикочния мехур и количеството на остатъчната урина, тонуса на пикочния мехур и вътрешната сила на детрузора.

Комплексът от урологични изследвания, необходими за оценка на състоянието на отделителната система, включва екскреторна урография, ретроградна цистография, цистоманометрия, измерване на дебита на урина, определяне на резистентността на уретрата и сфинктера на пикочния мехур. Данните, получени в резултат на тези проучвания, ни позволяват да направим заключение за формата на неврогенните нарушения на уринирането, тежестта на патологичния процес и същността на компенсаторните реакции, както и за възможностите за възстановяване на нарушеното уриниране и рационалност при използването на един или друг метод на лечение.

Лечение. Въпреки изключителната спешност на проблема за нарушаване на действието на уриниране при тежко увреждане на гръбначния мозък, все още няма достатъчно ефективни патогенетични и физиологични методи за борба с тези нарушения. Това води до търсене на нови методи. Обръща се внимание на способността на електрическия импулсен ток да имитира ефектите на нервните импулси, в резултат на което се появиха перспективи за разработване на електростимулационен метод на пикочния мехур, който осигурява активен, произволно контролиран процес на уриниране.

Топографско-анатомична, физиологична и инервационна близост на пикочния мехур към ректума позволява неговата опосредствана стимулация през стената на ректума, дължаща се на рефлексното предаване през общия ганглионен апарат на тазовата област. Трансректалната електростимулация (TRES) значително намалява времето, необходимо за развитието на кистичния рефлекс във функционалната форма на рефлексния мехур. С помощта на системата Монро и нейните модификации, жлъчният рефлекс обикновено може да работи в рамките на 6-12 месеца. При значителна част от пациентите след TRES, кистичният рефлекс настъпва в период до 1 месец. Обаче, в случаите, когато обемът на остатъчната урина след един или два 10-14-дневни курса на TRES е достатъчно голям (повече от 100 ml), когато електрическата стимулация в по-голяма степен повишава контрактилната способност на сфинктера и, в по-малка степен, на детрузор, но електрическата възбудимост на последния остава, показания за хирургично лечение - имплантиране на радиочестотно стимулиращо устройство за директна електростимулация на пикочния мехур.

Положителният ефект от електростимулацията върху функцията на пикочния мехур се проявява както в повишаване на контрактилната способност на детрузора, повишаване на тонуса му, увеличаване на скоростта на потока на урината, така и в придобиване на способност за развитие на по-дълга изотонична контракция. Всичко това координира рефлексния акт на уриниране, допринася за по-добър отговор на механизма на отваряне на шийката на пикочния мехур. На такъв благоприятен фон, включването в някои случаи на помощни сили на уриниране - абдоминалното налягане и интраабдоминалното налягане - води до пълно уриниране.

Показания за имплантиране на електрическото стимулиращо устройство за пикочния мехур са нарушения на акта на уриниране, проявяващи се с запазване на остатъчната урина, чийто обем надвишава 100 ml, и функционалния стадий на рефлексния мехур при наличие на електрическа възбудимост на детрузора.

Брутните увреждания на гръбначния мозък и функциониращата надлобната фистула водят до бързо развиващ се невродистрофичен процес и образуването на втори набръчкан мехур. В този случай мускулът на пикочния мехур умира и неговата електрическа стимулация става безполезна. В такива случаи се появяват индикации за илеоцистопластика. Той се произвежда при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, при което в резултат на продължителна употреба на епицистостомична тръба се образува рефлексен органичен пикочен мехур с обем 10-15 ml. Илеко-чревната пластмаса на рефлексния органичен пикочен мехур осигурява естествено контролирано уриниране, предпазва бъбреците от възходяща инфекция и играе важна роля в рехабилитацията на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък.

Корекция на нарушения на акта на дефекация. Дразнене на невромускулните елементи на пикочния мехур по време на електрическа стимулация води до повишена двигателна и електрическа активност на червата. При изследване на механизма на това явление е установено, че наблюдаваното явление има рефлексен характер и е свързано със сумирането на ефектите на стимулация в гръбначните сегменти. При електрическа стимулация на пикочния мехур се проявява рефлексна активация не само на центъра на спиналното уриниране, но и на тясно разположен център на дефекация. По-ефективно е да се възстанови рефлексният акт на дефекация директна електростимулация на стомашно-чревния тракт.

При увреждане на гръбначния мозък се нарушава координацията на чревната подвижност с работата на аналните сфинктери. Увреждане на гръбначния стълб над нивото на центровете за дефекация води до спастична парализа на ректалните сфинктери, което допринася за запазването на акта на дефекация. При самото поражение на центровете се появява отпусната парализа на сфинктерите, което води до фекална инконтиненция.

В резултат на електростимулацията при пациенти с увреждане на долната гръбнака, лумбалния гръбначен мозък и cauda equina, интраабдоминалното и интраректалното налягане нараства средно до 135.6 cm вода, но за разлика от "високите" лезии, също се увеличава резистентността на аналните сфинктери. например гости-. създава се по-физиологична връзка между налягането в ректума и състоянието на неговите сфинктери. Следователно, обикновено след TRES, вътрешно-чревното и интраабдоминалното налягане преобладават над резистентността на аналните сфинктери. Такава връзка на налягането със съпротивлението на сфинктерите и въздействието върху сегменталния рефлексен апарат на гръбначния мозък чрез увеличаване на аферентните влияния от тазовия регион с TRES ни позволяват да развием относително контролирана дефекация при пациенти с лезии на гръбначния мозък.

Показанията за електростимулация са: отслабване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт, водещо до забавяне на дефекацията и постоянна електрическа възбудимост на червата. TRES е противопоказан при стомашно-чревни кръвоизливи, некротични дистрофични процеси в стомашно-чревния тракт, сърдечносъдова недостатъчност.
А. В. Лившиц


Травматично мозъчно заболяване на гръбначния мозък (TBSM) - включва промени в самия гръбначен мозък и в цялото тяло. Разграничават се следните четири периода на ГМД на гръбначния стълб (според И.Я.Раздолски):
1) остър период - обхваща първите 2-3 дни и се характеризира с подобна клинична картина с увреждания на гръбначния стълб с различна степен, поради развитието на спинален шок;
2) ранният период - продължава през следващите 2-3 седмици. Неврологично, тя често се проявява като синдром на пълни проводими нарушения в гръбначния мозък, дължащи се на неговите големи щети. Обратимите промени в гръбначния мозък обикновено изчезват до края на този период;
3) междинният период - продължава до 2-3 месеца. В началото на това, явленията на гръбначния шок обикновено изчезват и се открива истинската природа на увреждането на гръбначния мозък;
4) късен период - започва с 3-4 месеца и продължава за неопределено време за дълго време. Неврологично, тя се характеризира с по-нататъшно, много бавно възстановяване на функциите на гръбначния мозък или автоматизъм на нейния отдел, разположен надолу от нивото на пълно прекъсване. Периодите на тези периоди могат да бъдат значително удължени с тежки наранявания на гръбначния мозък, придружени от допълнително дразнене на костни фрагменти, метални чужди тела, арахноидни кисти и др.

Патоморфологията се състои от:
1) травматична некроза - първична и вторична;
2) нарушения в кръвообращението и циркулацията на алкохола;
3) наличието на чужди тела в гръбначния канал.
Първичната некроза се развива в гръбначния мозък на мястото на прилагане на силата, докато омекотяването се разпространява над и под увреждането с 1–1,5 сегмента. Вторичната некроза може да настъпи по всяко време и е резултат от нарушения в кръвообращението и циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Комбинацията от първична и вторична некроза може да излезе далеч от мястото на директна травматична експозиция. В междинния период гранулиращата тъкан се развива на границата на центъра за омекотяване. Късният период се характеризира с развитието на фокуса на увреждане на първия глиален, а след това и на съединително тъканния белег, който може да доведе до компресия на гръбначния мозък.

Увреждането на гръбначния мозък води до нарушаване на активността на вътрешните анализатори, намиращи се в него, чрез които мозъкът комуникира с вътрешните органи, както и механизмите на сегменталната инерция на самия гръбначен мозък. В тази връзка, увреждане на гръбначния мозък води до дисфункция на вътрешните органи, особено на стомаха, черния дроб, бъбреците, белите дробове, панкреаса, матката и др.

Най-изразените промени се наблюдават в тези органи и тъкани, чиято инервация идва от увредените сегменти на гръбначния мозък. Не по-малко важни са:
1) денервация на вътрешните органи и тъкани, иннервирани от сегменти, разположени под нивото на увреждане на гръбначния мозък;
2) елиминиране на обратната връзка на по-високите части на централната нервна система с периферията поради отделянето на аферентни пътища;
3) образуване на застояли огнища на възбуждане в мозъчната кора и сегментите на гръбначния мозък;
4) преразпределението на БКК поради травматичен шок и др.

Особено изразени вегетативно-трофични нарушения се наблюдават през първите 2-3 седмици, когато, като правило, се изразява спинален шок. През този период, поради инхибирането на рефлексната активност в сегментите на гръбначния мозък, разположени под нивото на неговото увреждане, денервираните вътрешни органи и тъкани продължават да функционират благодарение на интрамуралната нервна система и превертебралните автономни плексуси. Нарушена е неврохуморалната регулация на активността на вътрешните органи и тъкани, защото Хипоталамо-хипофизните образувания на мозъка губят адекватна информация от периферията поради увреждане на аферентните пътища. Хиперергичната фаза на реакцията на стреса в първите дни след PSMT трябва да се разглежда като компенсаторен механизъм, насочен към поддържане на хомеостазата. Нарушенията на активността на вътрешните органи с тежки наранявания на гръбначния мозък могат да бъдат много устойчиви, настъпват след 5-10 години и по-дълго от момента на нараняване и понякога дори след премахване на компресията на гръбначния мозък.

Описаните промени, които настъпват в гръбначния стълб при травматично увреждане и водят до дисфункция на вътрешните органи, съставляват същността на TBSM. Фокусът на комплексното лечение варира в зависимост от периода на TBSM, добавянето на усложнения, компенсаторните възможности на организма. Фармакотерапия PSMT в съчетание с физиотерапия, свързваща ги вече в ранния период на TBSM, в същото време извършват мерки, насочени към коригиране на дисфункцията на тазовите органи, предотвратяване на пролежни. Ако се установи компресия на гръбначния стълб на което и да е ниво, се наблюдава нейното елиминиране, което често подобрява прогнозата на хода и резултатите на PSMT.
Е. И. Бабиченко


ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ЖЕРТВИТЕ С PSMT (TP) - се извършва само върху твърди носилки или на различни видове щитове в положението на пациента на гърба или корема. В случай на увреждане на шийката на гръбначния стълб се използват специални гуми за обездвижване, чийто дизайн използва принципа на разтягане с помощта на Глисънова линия. При липса на имобилизация на шийката на гръбначния стълб може да се извърши с помощта на яката превръзка, в екстремни случаи, торби с пясък подредени от двете страни на шията.

Когато ТР вече е на доболничния етап, трябва да се вземат мерки за предотвратяване или лечение на възникнали усложнения. При травма на цервикалния гръбначен стълб могат да възникнат брутни дихателни нарушения, дължащи се на парализа на мускулите, гръдния кош и диафрагмата, както и дисфункция на дихателния център поради възходящ оток на продълговатия мозък, поради което трябва да се използва вентилация от уста в уста. нос или с помощта на специален дихателен апарат. В същото време се произвеждат подкожни инжекции от цититон, лобелин, стрихнин, кофеин и други лекарства, които стимулират дейността на дихателния център.

При PSMT може да се развият ефекти на травматичен шок, за които трябва да се предпишат антианестетици (при травма на маточната шийка, морфин, който инхибира активността на дихателния център), преливане на кръв и др.

Спинална фрактура е придружена от увреждане на кръвоносните съдове, които са изляли кръв под формата на епи- и субдурални хематоми или хематомиелия може да доведе до допълнително компресиране на гръбначния мозък в гръбначния канал и следователно трябва да се прилагат хемостатични средства (интравенозни инфузии с 10% калциев разтвор). хлорид, 5% разтвор на аминокапронова киселина, интрамускулни инжекции на викасол и др.).
Е. И. Бабиченко


ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С PSMT. Известно е, че пациентите с ПСМТ са най-трудният контингент за прилагане на терапевтични и възстановителни мерки на всички етапи на медицинската рехабилитация. Наред със сложните особености при извършване на диагностични и терапевтични манипулации, съществуват както общоприети, така и нестандартни подходи в организацията на грижите за пациентите.

Организацията на грижите се основава предимно на добре познатите деонтологични принципи, които осигуряват положителното психо-емоционално състояние на жертвата. Топлото и приятелско приемане на пациента, поведението на персонала, отразяващи съпричастността, желанието за най-бърз преглед и лечение, ясна дефиниция за поведение, увереност и оптимизъм в действията на лекарите и сестрите имат положителен ефект върху психологическия статус, който е ключът към благоприятното протичане на заболяването. Не трябва да има малки неща. Изразът на лицето, жестовете и изражението на очите на персонала трябва да бъдат адекватни и оптимистични, тъй като пациентите са чувствителни към неискреност, външни разговори, към невнимание. В прогнозата не трябва да има „несъответствия“ при оценката на състоянието на жертвите. Единството на позициите в мненията относно възможностите на диагностичните методи и методи за лечение на непосредствените и дългосрочните последици от нараняване, изборът и способността да се предаде интересуващата пациента информация, като се вземат предвид преморбидните, смекчава развитието на невротични реакции у жертвите.

Специално внимание трябва да се обърне само на внимателното и внимателно придвижване на пациентите, както при транспортиране на пациенти до диагностични кабинети и извършване на изследвания, така и при преобръщане в леглото, с изключение на сгъване, разширение, ротация и странично изместване на гръбначния стълб. Известно е, че вторичното изместване може да доведе до тежки, често необратими увреждания на гръбначния мозък.

От първите часове на болничния престой е необходимо ясно да се определи състоянието на уриниране и да се установи адекватен метод за екскреция на урината. Широко разпространена е периодичната катетеризация с едновременно изплакване на пикочния мехур с антисептични разтвори и прилагане на лекарства по показания. Манипулацията трябва да бъде придружена от стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса и да се извършва поне 3 пъти на ден.

При установяване на приливната система при Монро, височината на коляното се коригира, като се вземат предвид данните за цистометрия и сфинктерометрия. В случай на атония или хипотония на детрузор, прибиращото се коляно се монтира на височина 5-7 см над тройника. При изразена хипертония на детрузор коляното се повишава до 25-30 см. Системата се напълва с разтвор на фурацилин (1: 5000). Честотата на капки е 20-25 на минута. За предотвратяване на уретрит, образуването на пролежки уретра внимателно подбира диаметъра на катетъра.

За навременната и успешна рехабилитация на пациенти с ПСМТ е от съществено значение да се предотврати появата на рани в зоната на сакрума, петите, бедрата. Необходимо е да се избере рационалната позиция на пациента: за фрактури на гръдната, лумбалната част на гръбнака, е препоръчително да се постави "на корема", цервикална - "на гърба". Задължително условие е хигиенното съдържание на леглото, щадящо дозиране, търкане на кожата с етил, камфор или салицилов алкохол. Под петите сакрумът затваря специална памучна марля "поничка" или гумен кръг. Специални матраци са ефективни, осигурявайки автоматично преразпределение на налягането върху повърхността на тялото. Препоръчителни са различни подложки от пяна, които ви позволяват да дадете физиологична или необходима позиция за тялото и крайниците в конкретен случай.

За предотвратяване на контрактури на крайниците, пара-ставни и параосални осификации, правилното полагане на крайниците, масажни и терапевтични упражнения, активно обучение, използване на ортопедични техники: стопове, бримки или специални лонг са от голямо значение.

В остри и ранни периоди на PSMT, особено важно е предотвратяването на възпалителни белодробни усложнения. При организирането на грижи за тази група пациенти е необходимо да се осигури нормализиране на дихателната функция, да се аспирира отделянето от дихателните пътища. Полезни аерозолни лекарства за вдишване, активна и пасивна гимнастика. При липса на нараняване на гърдите и белите дробове се препоръчват банки, горчични мазилки. Присвояване на вибромасаж, ултравиолетово облъчване.

PSMT винаги е придружен от нарушение на акта на дефекация. Редовното и ефективно изпразване на ректума е също толкова важен елемент в грижите за пострадалите, тъй като задържането на газ и фекалии може да бъде основната причина за фебрилната температура и интоксикация. Заедно с използването на подходяща диета, различни лаксативи, хипертонични и сифонни клизми в някои случаи прибягват до механично отстраняване на изпражненията.
И. М. Потемкин


Увреждане на гръбначния мозък - се характеризира с появата в него на функционални, обратими и морфологични, необратими, промени под формата на огнища на некроза, смачкване, кръвоизлив, което води до частично увреждане или морфологична почивка.

Частично увреждане на гръбначния мозък, независимо от степента на неврологично увреждане в острия период на нараняване, може да се прояви като синдром на частично или пълно нарушение на проводимостта. Синдромът на нарушенията на частичната проводимост е клинично характеризиран с нарушения на диригентските функции под формата на отпусната пареза или мускулна парализа с афлексия, нарушения на чувствителността на проводимостта и функцията на тазовите органи, на фона на които има индикации, че проводимостта на гръбначния мозък е частично интактна. или чувствителност надолу от нивото на увреждане, усещания по време на пасивни движения в ставите, компресия на гъста кожна гънка и др.).

Синдромът на пълни нарушения на проводимостта се проявява клинично с отпусната парализа на мускулите, арефлексия, загуба на усещане за тип проводник и нарушение на функцията на тазовите органи.

Степента на частично увреждане под формата на незначително или значително разрушаване на целостта на гръбначния мозък се открива едва на по-късна дата, тъй като се елиминират явленията на гръбначния шок.

Морфологичният разрив на гръбначния мозък може да бъде анатомичен - с отклонение на краищата и наличие на диастаза между тях и аксони, когато целостта на гръбначния мозък се запазва външно, въпреки че нейните проводникови системи са на нивото на нараняване. Той е съпроводен със синдром на пълно нарушение на проводимостта в острия период и автоматизъм на дисталната част на мозъка под нивото на прекъсване в по-късните периоди. В случай на увреждане на гръбначния мозък кръвта може да бъде открита от CSF. Лечението е консервативно.
Е. И. Бабиченко


ФАРМАКОТЕРАПИЯ НА PSMT. Разнообразието от патофизиологични механизми, клиничните прояви на PSMT определят подхода към лекарствената терапия, който зависи от естеството, степента на увреждане, етапите на заболяването.

В допълнение към фокалните прояви, остър период на PSMT се характеризира с гръбначен шок, причиняващ несъответствие на BCC с обема на съдовото легло, което изисква назначаването на ниско- и високомолекулни декстрани (реполиглюкин, реолюман, полиглюкин), плазма, кръв с общ обем 800-1200 ml. В същото време използвайте ангиовазотоники (1 mg ангиотензин, разтворен в 1 литър течност). Високото ниво на калиева и натриева плазма в първите 3 дни след увреждането често води до сърдечна слабост, която се спира чрез прилагане на калциеви препарати. На следващия ден от острия период на нараняване, за разлика от тях, се характеризира с хипокалиемия, която изисква въвеждането на разтвор на калиев хлорид (3% - 100.0) с глюкоза и инсулин.

Назначаването на аналгетици в ранния период PSMT, особено в следоперативния период, изисква диференциран подход. В случаи на лезии на горната част на шийката на гръбначния стълб са възможни нарушения на външното дишане, което налага ограничаване на ненаркотичните аналгетици (аналгин 5% - 2 ml интрамускулно 2-4 пъти дневно, амидопирин, лексир, мародол). В други случаи може да се използва промедол.

Има дълбоко потискане и нарушаване на дейността на вътрешните органи в SMPT. Увреждане на гръбначния мозък при нивата на Th2-Th7 сегментите може да причини сърдечна аритмия, намаляване на функционалната способност на миокарда и промяна на ЕКГ. В подходящи случаи е посочено назначаването на сърдечни гликозиди (строфантин 0,05% - 0,5 ml интравенозно на глюкоза, Korglikon 0,06% - 1 ml антиаритмични лекарства (прокаинумид 0,25 устно 4-6 пъти дневно и т.н.). дисфункция на външното дишане показва назначаването на corazol (10% - 1.0 подкожно), кордиамин (1.0 подкожно), лобелин, бемигрид.

В патогенезата на острия период на PSMT, местните лезии на гръбначния мозък под формата на оток и нарушения на кръвообращението са от голямо значение. За да се подобри микроциркулацията, да се намали пропускливостта на съдовите стени на увредените участъци на гръбначния мозък, се предписват ангиопротектори: пропектин (0,25 g 4 пъти дневно), етамзилат (2-4 ml интравенозно или мускулно 1-2 пъти дневно). В някои случаи, за да се подобри микроциркулацията, се предписва хепарин (5000 IU интравенозно 1-2 пъти на ден), който потиска образуването на тромбин, фибринът, който предотвратява тромбоцитната агрегация, активира фибринолитичната активност на кръвта. За нормализиране на притока на кръв в засегнатите области на гръбначния мозък и лечение на отдалечени исхемични огнища, се предписват средства за подобряване на капилярния кръвен поток, снабдяване на мозъка с кислород, повишаване на усвояването на глюкозата и натрупване на цикличен AMP в мозъка: Cavinton (5 mg перорално 3 пъти на ден или 0.5% разтвор) 2,0 ml интрамускулно 2 пъти дневно), цинаризин (25 mg 3 пъти дневно), скапамин (150 mg перорално 2 пъти дневно). Превенцията и лечението на гръбначния оток и на цервикалното ниво на лезията и мозъка се извършват чрез въвеждане на дехидратиращи лекарства.

Всяко свръх мощно дразнещо действие, включително PSMT, предизвиква стресови реакции. Превенцията на стадия на изчерпване при стрес изисква прилагането на глюкокортикоиди (преднизон 3% - 1 ml интрамускулно или интравенозно 2-4 пъти дневно; хидрокортизон, дексазон и др.). За стимулиране на надбъбречната кора, засилване на синтеза и освобождаване на кортикостероиди в кръвния поток, АКТГ заместител кортикотропин (20 U) се прилага интрамускулно 1 път на ден в продължение на 7-10 дни. В постоперативния, междинния и дългосрочния период на PSMT се предписват анаболни хормони, които имат положителен ефект върху нарушенията на протеиновия метаболизъм, кахексията, лошото зарастване на рани (ретаболил - 5% 1 ml интрамускулно 2-4 пъти месечно). Други агенти, които влияят върху метаболизма на тъканите, включват витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова киселина и др.). Назначаването на ноотропи е показано на всички жертви.

PSMT намалява общата резистентност на организма, забавя процесите на регенерация, засяга комплекса от специфични имунни реакции. В тази връзка, на пациентите се предписват имуноактивни лекарства: левамизол (150 mg през деня), тималин 10 mg интрамускулно 1 път дневно). Тази група включва също натриев нуклеинат, пирогенал. Някои биогенни стимуланти и ензими са сходни по действие с имуноактивните лекарства за регенеративни процеси: екстракт от алое (1 ml подкожно 1 път дневно), румалон (1 ml интрамускулно 1 път дневно), лидаза (64 единици интрамускулно в 1 ml 0, 5% разтвор на новокаин 1 път на ден).

Клиниката на отпусната парализа при пациенти с лезии на шийката и гръдния мозък след явленията на гръбначния шок се заменя със спастична плегия. В тази връзка, назначаването на антихолинестераза лекарства е препоръчително само за пациенти с лезии на лумбално-краката на гръбначния мозък. За пациенти, страдащи от спастични плагии, е показано прилагането на допаминови прекурсори или стимуланти, които намаляват тонуса: L-DOPA (0,5 g орално 3 пъти на ден), nakom, midantan, cyclodol, mydocalm.

Профилактика и лечение на възпалителни усложнения се извършва чрез въвеждане на антибактериални средства, като се отчита чувствителността на микрофлората: антибиотици; нитрофуранови производни (фурацилин, фуродонин), 8-хидроксихинолин (нитроксалин). Препаратите от последната група се използват широко за уроинфекции.

Както при остри, така и в последващи периоди на PSMT, пациентите се нуждаят от предписване на седативни, транквилиращи и невролептични лекарства в обичайни дози.
А. Ю. Савченко


ФИЗИОТЕРАПИЯ PSMT - има комплексен ефект: дехидратираща, противовъзпалителна, подобрява кръвоносната кръвообращението, възстановява двигателните функции, чувствителността, намалява тежестта на функциите на тазовите органи, предотвратява и лекува рани и контрактури. Психотерапевтичният ефект на този метод на лечение също има определена стойност.

В ранния период PSMT използва UHF електрическо поле напречно на лезията в нетеплова или слабо термична доза, в непрекъснат или импулсен режим при ниска изходна мощност; UHF индуктотермия на лезията в олиготермална доза: лидазна електрофореза в редуване с йодна електрофореза според напречния метод и надлъжно галванизиране с налагане на електроди над и под травматичния фокус.

В субакутен период се предписва напречно върху засегнатите сегменти електрофореза на противовъзпалително, медиаторно, съдоразширяващо вещество. При отпусната парализа на гръбначния стълб и крайниците трябва да се предпише електрофореза на nnvaline, prozerin; със спастичен, дибазол. За предотвратяване на рани от натиск, НЛО на долната част на гърба, сакрума, задните части и петите се използват в суберитериални дози.

При наличие на синдром на болка се използват диадинамични токове (ДДТ), синусоидално модулирани токове (ЗМТ), озокеритни или кални приложения в комбинация с електрофореза на ганглий-блокиращи или аналгетични лекарства, тренировъчна терапия и масаж. Добър ефект се наблюдава при използване на SMT - електрофореза на аминофилин паравертебрално на нивото на засегнатите сегменти, както и SMT - кал лекува напречно на лезията. Нанесете UVR сегментарни зони на гръбначния стълб според вида на "пълзящата" еритема.

Леговищата се облъчват с ултравиолетово облъчване в субери-темични дози, предписва се електрофореза на лидаза. Прилага местна дарсонвализация, микровълнова терапия, ултра-терапия, лазерна терапия за пролежни и областта около нея, терапия с кал.

Дисфункциите на тазовите органи, по-специално инконтиненция на урина, се лекуват с атропинова електрофореза, която може да се редува с галванизация, облъчване със солукс лампа; При забавено уриниране се препоръчва електрофореза на пилокарпин в комбинация с топли бани или подгряващи подложки. При дисфункция на тазовите органи на проводящия тип се използва електрическа стимулация на ДДТ или СМТ, UHF електрическо поле, атропинова електрофореза, акупунктурна акупунктура чрез спирачен метод, с сегментален тип нарушения, външна или трансректална електростимулация, прозерин електрофореза, пилокарпин, акупунктура.

Когато се използва нарушение на чревното движение, електрофореза на атропин на чревната област, чревна стимулация на SMT, приложения на кал върху коремната област, сегментален масаж.

В остатъчния период на заболяването се предписват кални приложения на сегментните зони и вида на "панталоните", радоновите и сероводородните вани, тренировъчната терапия, плуването в басейна с минерална вода, хидрокинезитерапията.

Лечението на пациенти с PSMT или последствията от него трябва винаги да бъде сложно. Важно условие за повишаване ефективността на лечението на гръбначните пациенти е навременното им насочване към курорти, сред които най-голям успех имат Саки, Кемери, славянските жени.
Е. А. Долматова


ХИРУРГИЧЕН ДОСТЪП ДО PSMT. Хирургичното лечение на PSMT е насочено към пълна декомпресия на невроваскуларни образувания, разположени в гръбначния канал, с последващо спинално сливане на увредените гръбначни двигателни сегменти (PDS). Многобройни достъпи до гръбначния стълб и гръбначния канал са класифицирани в следните групи: 1) задни; 2) отзад; 3) странично; 4) предна страна; 5) отпред.

Задните подходи включват ламинектомия, хемиламинектомия, в която се резецира половината от гръбначния арк; интерламинектомия или фенестрация на жълтата връзка. От изброените достъпности в PSMT се използва главно ламинектомия. Техниката на тази класическа операция е добре описана в литературата. Напоследък се смята, че в преобладаващата част от случаите ламиниктомията на PSMT не може да създаде условия за пълна декомпресия на мозъка, тъй като тя често се притиска отпред. Различават се следните показания за ламинектомия:
1) когато гръбначен мозък е притиснат зад фрагмент от счупена дъга на прешлен или фрагменти от жълта връзка;
2) черупки или интрацеребрални хематоми;
3) изразено подуване на гръбначния мозък като основна причина за компресията му.

Задният-латерален достъп е комбинация от задния достъп с резекция на ставните процеси. Този достъп ви позволява да заобиколите гръбначния стълб отстрани и да ревизирате предно-латералните части на гръбначния канал, както и междупрешленните отвори. Междувременно е изключително трудно и травматично за мозъка радикално да премахне с този достъп травматичните компресивни субстрати, разположени пред гръбначния мозък. Resection на ставни процеси води до нестабилност в PDS, диктува необходимостта от външно обездвижване на гръбначния стълб или гръбначния синтез.

Страничните оси носят оста на хирургичното лечение в предната равнина. Това е особено важно за гръбначния канал на гръдния кош, при който, когато се използват други подходи, е почти невъзможно да се премахне компресиращият субстрат, разположен пред гръбначния мозък. Дори предния-латерален трансплеврален достъп, който е оптимален за вътрешноспинално сливане, не е подходящ за широка дисекция на гръбначния канал, за да може да се декомпресира гръбначният мозък.
Страничният достъп до гръбначния канал на гръдния кош с PSMT е комбинация от ламинектомия с козотрансверсктомия. Линейният среден разрез на меките тъкани се допълва от перпендикуларен разрез по отстраненото ребро. Субпериосталната глава, шията и частта на реброто за 8-10 см, напречният процес, ставният процес и кракът на гръбначния арк са резецирани. След това можете свободно да манипулирате предната част на мозъка, без да го травматизирате. След декомпресия на мозъка може да се направи вътрешно-телесно спинално сливане, като се замени счупеното гръбначно тяло и междукостното спинално сливане, като се изпълнява ролята на вътрешно обездвижване на увредените PDS и се позволява на пациента да се активира в следоперативния период.
Страничните достъпи на цервикалното и лумбалното ниво нямат предимства пред останалите, следователно, те практически не се използват в PSMT.

Предните страни през последните години станаха широко разпространени, особено на шийните и лумбалните нива. В случай на нараняване на шийните прешлени, изборът е преден-латерален парафарингеален достъп, тъй като компресиращият субстрат в повечето случаи се намира пред мозъка. Този достъп може да контролира гръбначния канал от 2-ри цервикален до 3-ти гръден прешлен. Разрезът на меките тъкани съответства на проекцията на каротидните артерии. След отстраняване от гръбначния канал на фрагменти от тялото на гръбначния стълб или на разкъсан диск, се извършва вътрешно-гръбначно сливане.
На лумбалното ниво, предно-латералният ретроперитонеален подход е удобен за вътрешно-гръбначно сливане, но може да се използва и за предна декомпресия на дуралния сак чрез отстраняване на травматична дискова херния или тяло на гръбначния стълб, чиито костни фрагменти силно деформират предната стена на гръбначния канал.

Рядко се използват предни подходи в острия период на травматично заболяване на гръбначния мозък. С последствията от наранявания се използва преден трансфингиален достъп до гръбначния канал в случай на дълготрайни дислокации на Атланта за предна декомпресия на мозъка и окципитално-спондилодезата.
А. А. Луцик


ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НА НАРУШЕНИЯ В PSMT (CHN) - заемат видно място в клиничната картина на PSMT. Те се проявяват както чрез количествени промени в повърхностната и дълбока чувствителност (хипер-, хип-, анестезия и др.), Така и чрез качествени промени (болка, парестезия, хиперпатия, дизестезия и др.). Характерът, нивото и тежестта на CHN зависи от нивото и тежестта на лезията, местоположението на травматичния фокус спрямо дължината и ширината на гръбначния мозък.

При пълно напречно увреждане на гръбначния мозък се засягат аферентни проводници от подлежащите сегменти, което води до двустранно нарушение на проводимостта на всички видове чувствителност надолу от нивото на лезията.

Увреждането на половината от ширината на гръбначния мозък води до разстройство на дълбока чувствителност, както и до спастична парализа на крайника от страната на лезията едновременно с разстройството на болката и температурната чувствителност на противоположната страна на тялото под синдрома на Браун-Секар.

В случай на интрамедуларна локализация на лезията (например, при хематомиелия с лезия на задния рог или предния бял скок на гръбначния мозък), се наблюдава сегментиран дисоцииран тип PR. В същото време чувствителността на болката и температурата в засегнатата област на сегментите на гръбначния мозък е нарушена, докато се поддържа тактилна и дълбока чувствителност.

Поражението на задните корени на гръбначния мозък води до КН на кореновия тип, като се засягат както повърхностната, така и дълбоката чувствителност в областта на съответните дерматоми.
E.E. Melamud


РАЗДЕЛЕНА ВРЪЗКА НА СПИННА МОЗГА. Травмата на шийката на гръбначния мозък е придружена от най-високата смъртност (от 35 до 70%). Преобладават тежки видове увреждания: контузия, компресия, хематомиелия, анатомичен счупване на гръбначния мозък.

Сътресение е само 1-2% от всички наранявания на гръбначния стълб. Характеризира се с функционални или преходни неврологични нарушения, които изчезват 2-3 дни след нараняване.

Контузия на гръбначния мозък е трудно да се разграничи от компресия поради наличието на спинален шок. Миелография, КТ, ЯМР и други методи помагат.
Удебеляването на шийката на гръбначния мозък се третира консервативно. Комплексът от терапии включва локална хипотермия на мозъка, анти-оток и спазмолитично лечение; средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта; невроплегични, ганглиоблокируващи, невротропни и други лекарства.

Компресията на гръбначния мозък изисква спешна диагноза и декомпресия. Остра компресия, възникваща непосредствено по време на нараняване, може да се дължи на въвеждането на костни фрагменти, фрагменти от разкъсан диск или фрагменти от жълта връзка в гръбначния канал; деформация на гръбначния стълб поради дислокация. Ранната компресия, която се образува няколко часа по-късно или дни (до 10 дни) след нараняване, може да бъде причинена от прогресиращ мозъчен оток, хематоми, хигроми и ликьорни възглавници, дължащи се на вторично изместване на костни фрагменти или фрагменти от дискове в гръбначния канал, вторични измествания на прешлени или тяхното влошаване. Късна компресия на шийката на гръбначния стълб и големите му съдове може да настъпи няколко седмици, месеци или години след травма, поради изразените белези на гръбначния канал, костните и хрущялни израстъци на прешлените, насочени към гръбначния канал, хигроми, хидромелия, травматична дивертикула на мозъчните черупки, В повечето случаи компресиращият субстрат се намира пред гръбначния стълб. Това е важно да се има предвид при избора на хирургичен подход за декомпресия на мозъка и неговите съдове.

Всяка компресия на гръбначния мозък е придружена от притиснати кръвоносни съдове. Това обстоятелство диктува необходимостта от премахване на компресията възможно най-скоро, тъй като необратими некротични процеси протичат бързо в исхемичния гръбначен мозък.

Диагнозата на компресията на гръбначния стълб се основава на:
1) деформации на гръбначния канал чрез рентгенови отрицателни или рентгено положителни субстрати;
2) частичен или пълен блок от пътеки на гръбначно-мозъчна течност;
3) лека пролука в клиничното протичане на заболяването, която е типична за онези форми на ранна компресия на мозъка, които не са съпроводени от спинален шок.

Лечението на компресията на шийката на гръбначния мозък е насочено към пълната му декомпресия възможно най-скоро и последващата стабилизация на засегнатите (оперирани) гръбначни двигателни сегменти. В някои случаи декомпресия на мозъка и големите му съдове може да се извърши безкръвно (затворена дислокация).
А. А. Луцик


SPINAL SHOCK (AS) - синдром на ПСМТ с патогенетични и патофизиологични механизми, които не са напълно разбрани. Отбелязва се, че за GC характеристика на обратимо естество на неврологични нарушения, които се срещат в остри и ранни периоди на PSMT. Установено е също, че дълбочината и продължителността на АЛ зависи от тежестта на увреждането, неговите прояви са най-силно изразени в областите, съседни на лезията.

Клиничните наблюдения доведоха до идеята, че GC е последица от травматично свръх-дразнене или състояние на гръбначния мозък, когато е лишено от супраспинални влияния от средната и продълговатия мозъчен мозък с нарушение на междунейронните връзки. Сравнително изследване на GCs при различни животни и в различни периоди на зреене ни позволи да установим, че дълбочината и продължителността му са пряко зависими от нивото на филогенетично и онтогенетично развитие. Най-изразеният GC при приматите и хората.

Наличието или отсъствието на Н-рефлекс в първите часове или дни след нараняване не позволява да се направи извод за прогнозата и тежестта на морфологичното увреждане на структурите на гръбначния мозък. Въпреки това, последващо изследване в динамиката на процеса, определяне на възстановителния период на Н-рефлекс в първоначалното му отсъствие, намаляване на амплитудата или дори загуба за определен период, последващата му динамика при напускане на АЛ с образуването на спастичен синдром до известна степен може да покаже сериозността на морфологичното увреждане. структури на гръбначния мозък. По-дългата продължителност на интервала на депресия или загубата на Н рефлекс съответства на по-тежък клиничен ход на травматично заболяване на гръбначния мозък с развитието на изразени трофични нарушения.

Електрофизиологичните проучвания на пациенти в периода 1-4 месеца след нараняване показват, че периодът на инхибиране на алфа-мотонейроновата възбудимост може да продължи месеци. Фузимоторната активност и възбудимостта на мотоневроните в GC са намалени и пресинаптичното инхибиране е повишено.

Етапът на дълбока депресия на рефлексната активност в различни интервали от време се заменя от етапа на повишаване на сегментарните реакции под нивото на увреждане на гръбначния мозък. В централния отговор от мускулите на стъпалото, на даден етап рефлексният компонент започва да преобладава (H-рефлексът се записва). В клиничен план се появяват компоненти на спастичния синдром и се наблюдава трофично подобрение.

Явленията на ГХ при хората могат да се поддържат и задълбочават от различни стимули (хематоми, костни фрагменти, чужди тела, белези и др.) В продължение на много седмици и месеци. Нарушения на цереброспиналната течност и кръвообращението, подуване на гръбначния мозък също влошават явленията на ГИ.

В тази връзка ранната хирургия е патогенетичен ефект, насочен към премахване на GC. От друга страна, нервните клетки, разположени в непосредствена близост до лезията, но не и увредени, са в състояние на екстремно инхибиране, т.е. в функционално депресирано състояние. Продължителните функционални нарушения на невронния апарат на гръбначния мозък, тяхната пасивност и негативна реорганизация на нервните клетки при тази пасивност могат да доведат до развитие на органични нарушения в тях.
А. В. Лившиц


ЕЛЕКТРОСТИМУЛИРАНЕ НА СПИНАЛНИЯ МОЗК (ES) - се използва за предотвратяване на развитието на патологични процеси в нервните структури на гръбначния мозък и с цел ранно стимулиране на неговите безопасни структури. Принципът на субпорен ES се основава на способността на електрическия ток да симулира ефектите на нервния импулс и да задейства трофичен ефект върху нервната клетка. Според експериментални данни, редовна ES в радиочестотния режим води до хипертрофия на моторните неврони на пътищата на интактната част на гръбначния мозък след хемисекция, както и появата на млади аксони, допринасящи за образуването на „прорастващ ефект”. Не са открити признаци на активиране или регенерация на нервните структури в областите на увреждания на гръбначния мозък в ES.

ES е препоръчително да се проведе в първите часове след нараняване. Явленията на спиналния шок изчезват в рамките на 7-14 дни след началото на ES. Според клинични данни, редовно провежданите ES допринасят за активирането на рефлекторната дейност на гръбначния мозък: Н-рефлексът се увеличава, М-отговорът се увеличава. След прекратяване на ES, функционалната активност на мозъка намалява. Изследването на ефекторните проводникови функции с помощта на аудио-гръбначния тест и регистрацията на Н-рефлекс след дълги периоди след прилагане на ES показва появата на отсъстваща преди еферентна проводимост.

Употребата на ES в късния период на нараняване е значително по-малко ефективна, въпреки че се наблюдава известно активиране на функциите на гръбначния мозък, което се потвърждава от клинични и електрофизиологични изследвания. При пациенти, оперирани в късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, неговата рефлекторна активност също се засилва, като се съди по-специално по появата на Н-рефлекс. При всички пациенти, оперирани в късния период на травма с използване на ES, епителизираните залежавания са по-нежни, рефлекторната активност на тазовите органи се възстановява.
А. В. Лившиц


ЕПИДЕМИОЛОГИЯ PSMT - проучва честотата, разпространението, структурата на PSMT, връзката с най-важните фактори на околната среда (рискови фактори) с цел планиране и подобряване на цялата система за грижи за тази група пациенти, както и разработване на превантивни мерки. Прилагат се различни методи за епидемиологични и статистически изследвания (медико-демографски, медико-географски, социологически и др.), Както и индивидуални клинични методи.

Спецификата на засегнатия контингент (трайно увреждане, необходимостта от постоянна грижа и рехабилитация за дълго време), периодичната необходимост от стационарно лечение поради ефектите на PSMT (рани от налягане, дисфункция на тазовите органи, мускулна атрофия и др.) Диктуват спешната необходимост от правилно и постоянни данни, получени по време на епидемиологичните проучвания. Най-добрата им форма са дългосрочните наблюдения на населението с последващ преход към постоянно функциониращ регистър на ППМТ, което от своя страна е необходимо като основа за текущото (текущо) планиране и усъвършенстване на медицински, рехабилитационни мерки и оценка на тяхната ефективност (медицинска, социална, икономическа), и като основа за последващи по-задълбочени проучвания на населението.
V.P. Nepomniachtchi


МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНЕ И ТРУДОВА ПСМТ (EVT). В основата на EVT е клинично-трудовата прогноза, която зависи главно от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък. Така че всички оцелели пациенти с пълно анатомично прекъсване на гръбначния мозък на всяко ниво са увредени в група I, но понякога могат да работят в индивидуално създадени условия.

Когато сътресение на гръбначния мозък на лица с умствен труд се определя от временна неработоспособност за 3-4 седмици. Хората с физически труд трябва да бъдат освободени от работа поне 5-8 седмици с последващо освобождаване от вдигане на тежести до 3 месеца. Последното се дължи на факта, че увреждане на гръбначния мозък се появява в повечето случаи, когато прешлените са изместени, и това предполага разкъсване или удължаване на сухожилния апарат.

В случай на леко увреждане на гръбначния мозък, ASC има право да удължи болничния списък до възстановяване на функциите, по-рядко - след 4 месеца е препоръчително пациентът да премине към група III инвалидност.

В случай на умерена синина, желателно е удължаване на временната неработоспособност чрез VTEK до 6-8 месеца, след което се прехвърля в група III инвалидност, но не и към II, тъй като това няма да стимулира клиничната и трудова рехабилитация на пациента.

При тежки натъртвания, компресия и хематомелии, исхемична некроза на гръбначния мозък, по-разумно е пациентите да се прехвърлят на инвалидност след 3-4 месеца и да се продължи лечението и рехабилитацията с последващо преразглеждане, като се вземе предвид неврологичният дефицит.

Работната прогноза за неусложнена травма на гръбначния стълб зависи от вида на увреждането (изместване-навяхвания, фрактури на предните или задните комплекси или незначителни невредими фрагменти), нивото и степента на тяхното увреждане, което в крайна сметка се третира като стабилен или нестабилен вид фрактура. В основата на EVT въз основа на критериите: условията на нарастване, толерантност на вертикалните натоварвания, състоянието на двигателните функции, наличието на болка, както и социалните фактори.

За компресионно стабилни фрактури на гръбначните тела на първа степен на цервикалните и гръдните части се препоръчва време на лечение до 3-4 месеца, като се препоръчват лумбални 4–6 месеца. При компресия на прешлените II степен, сроковете за временна инвалидност се разширяват, съответно, за шийните и гръдни части до 4-6 месеца, лумбалните - 6-8 месеца.

При компресиране на III степен и раздробени ("експлозивни") фрактури пациентите по правило произвеждат хирургични операции. Продължителността на лечението за лезии на шийката на матката - 3-4 месеца, гръдната - 4-6 месеца и тораколумбарна - 8-10 месеца с изключение на физическата активност.

При разместване (нестабилни форми), изкълчвания на прешлените се извършва отворена или затворена редукция на изместените сегменти в областта на шийката на матката. Общата продължителност на лечението е 4-6 месеца. В случай на фрактура на зъба и арките на втория шиен прешлен, лечението се провежда за 6-8 месеца. В областта на гръдния кош дислокациите се комбинират, като правило, с тежки наранявания на гръбначния мозък и пациентите стават инвалиди.

В случай на нестабилни фрактурни изкълчвания на лумбалния отдел за лица с интелектуален труд е препоръчително да се удължи временната неработоспособност чрез VTEK до 8 месеца с последваща заетост без група хора с увреждания или с определението за група III. За лица с физически труд е по-целесъобразно за 3-4 месеца да се определи II групата и по-нататъшно лечение. При наличие на пост-травматичен радикулит времето за лечение може да се удължи или да причини определяне на третата група увреждания.

При установяване на времето за временна нетрудоспособност в случай на фрактура на гръбначни фрагменти, които не участват в поддържащо-статичната функция, трябва да се вземе под внимание механогенезата на увреждането. В началото на спинозните и напречните процеси на локално въздействие времето за лечение на лица с интелектуален труд е 4-5 седмици, за хора с физически труд - 6-8 седмици. С флексионно-удължителния механизъм или с ротация, продължителността на лечението се удължава до 2-3 месеца за лица с интелектуален труд и 3-4 месеца за лица с физически труд, защото се извършва не само счупване на процеса, но и разкъсване на лигаментния апарат.

Критерии за изтичане на лечението и рехабилитацията: продължителна регенерация, добра поносимост на вертикално натоварване (до 20 кг), възстановяване на безболезнените движения не по-малко от 60% от нормата, неврологичен дефицит след увреждане на гръбначния мозък (липса на пареза на крайниците и възстановяване на функцията на тазовите органи),

Критерии за оценка на постоянното увреждане на пациенти с PSMT:
1) тежестта на ефектите от увреждане на гръбначния мозък;
2) естеството на фрактурата (стабилна или нестабилна);
3) стадия на репаративния процес (консолидация на спанечната кост става след 6-8 месеца);
4) промяна в оста на гръбначния стълб (необходимо е да се вземе под внимание степента на функционално увреждане на сърдечно-съдовата и дихателната системи, така че, когато извивката на оста на гръбначния стълб е повече от 20 °, твърд физически труд е противопоказан, което може да е основание за установяване на група III; дихателна недостатъчност II степен и група II за инвалидност;
5) степента на увреждане на толерантността на вертикалното натоварване на гръбначния стълб (до 20-25 kg, 10-20 kg, по-малко от 10 kg);
6) гръбначна мобилност (определена с гониометри и потвърдена с функционална спондилография: I степен на увреждане - ограничение на движение до 50% от правилния обем, II - до 30%, III - до 20%);
7) тежестта на болковия синдром, определена от мускулно-тонични тестове (слабо изразена, умерено изразена, изразена);
8) социален статус: възраст, образование, професия и условия на труд на пациента.
V.I. Solyony