Основен / Диагностика

Гръбначна туберкулоза: как да победим болестта?

Какво е гръбначна туберкулоза? Така наречената хронична болест на инфекциозната и възпалителна природа, засягаща опорно-двигателния апарат. При хора с тази форма на туберкулоза се образуват специфични грануломи, които разрушават костите. Патологията се диагностицира три пъти по-често при представителите на по-силния пол (особено при 20-40-годишните), отколкото при жените. Често, в съчетание с туберкулоза на гръбначния стълб, се открива туберкулоза на белите дробове, червата или бъбреците.

Обикновено (при 60%) заболяването се локализира в гръдната област, по-рядко (при 30%) - в лумбалната област. Понякога се развиват патологични промени в шията и кръста. Преди това туберкулозата беше изключително рядка, за да зарази едновременно няколко части от гръбначния стълб. Сега такива случаи се срещат в 10%. Първоначално се наблюдават патологични процеси в един прешлен (в 3% от случаите) или в два или три (в 60%). При липса на необходимото лечение, 8 прешлени и повече се унищожават след известно време. Най-често патологичният фокус е локализиран в десетия гръден прешлен.

Какво е опасна туберкулоза?

При липса на адекватно лечение може да се развие абсцес, който причинява инфекция на кръвта. Освен това, при преместване на прешлените, нервните структури се затягат, което може да наруши работата на различни органи, които играят важна роля в процеса на жизнената активност. Ако позволите на инфекцията да се разпространи свободно по цялото тяло, без да получавате съпротива под формата на необходимите терапевтични мерки, след известно време ставите напълно ще се срутят, което ще доведе до увреждане. Понякога фатално.

Причинителен агент

Причинителите на туберкулозата са коковата микобактерия (наречена на името на учен, който я е открил - Robert Koch), които са вътреклетъчни паразити. Терминът "микобактерия" се извлича от две думи, които са преведени от гръцки като "гъба" и "пръчица". Името "гъба" е свързано със способността на бактериите да създават нишковидни форми, наподобяващи мухъл.

Mycobacterium tuberculosis (коковата Mycobacterium, или MBT) заедно с Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti и Bacillus Calmette-Guerin (BCG) са в групата на актиномицетите.

Mycobacterium tuberculosis причинява туберкулоза в 95% от случаите, Mycobacterium bovis в 5% и Mycobacterium africanum в 3%. Bacillus Calmette-Guerin и Mycobacterium microti не са патогенни за хората, но Mycobacterium microti провокира заболяване, подобно на туберкулоза при мишоподобни гризачи.

Микобактериите на Кох са устойчиви на действието на алкохоли, киселини и основи, са много ниски температури и са способни да поддържат жизнеспособност при 80 ° за 5 минути. Във водата те живеят до 5 месеца. Изсушените бактерии могат да причинят болест дори след година и половина, а замразените - след 30. Коч палките се чувстват най-добре на тъмно и влажно при 37-38 ° - броят на бактериите в такива случаи се удвоява всеки ден. Високите температури и излагането на слънце отслабват бактериите.

Жезълът на Кох е устойчив на повечето антибиотици. Освен това, той е способен да произвежда резистентност към лекарства, използвани за лечение на туберкулоза, което е свързано с мутации, които се срещат в гените.

Начини на заразяване

Има няколко начина за проникване на бактерии в тялото.

Въздушен път. Когато пациентът кашля, кихане и дори говори, патогенните бактерии попадат във въздуха и оттам в дихателната система на здравите хора. При кашлица микроорганизмите могат да се разпространят до два метра, а при кихане - до девет. Флегма постепенно се утаява на пода, превръщайки се в прах. В този случай, патогените за дълго време запазват способността си за заразяване: след 18 дни в такъв прах се съдържат около 1% от жилищния офис. Това е най-често срещаният път на инфекция.

Алиментарен път. В този случай микобактериите проникват през стомашно-чревния тракт. В този случай инфекцията се среща много по-рядко. Факт е, че при вдишване дори една патогенна бактерия може да причини заболяване. За да се заразите чрез храна, ще ви трябват стотици патогени, тъй като повечето от тях умират в стомаха и червата.

Път за контакт. Понякога е възможно инфекция през кожата или конюнктивата на окото, когато се използват обикновени прибори или кърпи с пациента.

Вътрематочен път. Инфекцията възниква, когато плацентата е заразена. Наблюдава се изключително рядко.

Причини за патология

Най-често туберкулозата се диагностицира при хора, живеещи в трудни социално-икономически условия: бездомни, имигранти, имигранти. Но напоследък той често е изумявал успешните хора.

Следните фактори увеличават риска от туберкулоза на гръбначните кости:

  • Тясно общуване с пациенти с активна форма;
  • Разнообразие от заболявания, които отслабват имунната система и допринасят за проникването на патогенни бактерии;
  • Лоши условия на живот;
  • Лошо хранене, особено дефицит на протеин;
  • Тежки натоварвания;
  • Увреждане на гърба;
  • Честа хипотермия на тялото;
  • Пушенето, злоупотребата с алкохол, приемането на наркотици.

Признаци на инфекция

Симптомите на туберкулоза на гръбначния стълб не са специфични. Ето защо, за да се диагностицира заболяването в началните етапи е много трудно. Най-често правилната диагноза се установява само за една година.

Обикновено туберкулозното увреждане на костите се придружава от:

  • Болка в гърба;
  • Гръбначна деформация и ограничаване на подвижността;
  • Изпотяване по време на сън през нощта;
  • Дълго повишаване на температурата (до 37-37,5 °);
  • Бърза умора;
  • Влошаването на умственото и физическото представяне.

Болката може да има различна тежест. Тя се дърпа, слаба и силна. Обикновено болката се локализира в областта на гнездото и се увеличава с вдигане на тежести, движения и кашлица. При тежки случаи е възможна загуба на чувствителност и дори парализа.

Първоначално туберкулозата е безсимптомна. След известно време, има повишаване на температурата до 37.3-37.5 °, слабост в тялото, прекомерна умора, дори и без упражнения. След това има болка, първо с физическо натоварване, а по-късно по време на почивка. Аналгетиците и противовъзпалителните лекарства не могат да облекчат болката.

С течение на времето подвижността е ограничена, функционирането на мускулната система е нарушено, което води до проблеми при обръщането и огъването. Температурата се повишава до 38-40 ° С.

Ако не се лекува, на гръбначния стълб се появява бучка, увеличаваща се по размер до размера на гърбица. Прешлените притискат нервите, причинявайки неизправности във вътрешните органи.

Етапи и етапи на туберкулоза

Развитието на заболяването се състои от няколко етапа:

  • инфекция;
  • Началото на инфекцията;
  • Образуване на имунен отговор;
  • Интензивно размножаване на патогени;
  • Вторично разпределение (поява на способност за инфекция).

Кочните пръчици са способни да се разпространяват с кръв или лимфа към всяка част на скелета. Повечето патологии засягат гръбначния стълб, много по-рядко костите на крайниците.

Гръбначната туберкулоза при възрастни преминава през няколко етапа:

  • Първичен остеит - процесът се локализира в тялото на прешлените, но не излиза извън неговите граници;
  • Прогресивен спондилит - патологичният процес напуска границите на тялото на гръбначния стълб, открива се болка, ограничена е гръбначната мобилност;
  • Деструктивен спондилоартрит - промени позата;
  • След туберкулозна спондилоартроза се наблюдава разрушаване на ставите.

По броя на повредените прешлени има:

  • Туберкуларен остеит, или ограничена лезия, - наблюдава се единичен туберкулозен фокус, който не излиза извън границите на единичен гръбначен двигателен сегмент (т.нар. Комплекс, който се състои от два съседни прешлени, свързващи диска, ставните връзки и ставите);
  • Обща лезия - фокусът на възпалението се локализира в два близки сегмента;
  • Множествена лезия - патологията се локализира в два или повече сегмента, разположени далеч един от друг;
  • Комбинираната лезия - туберкулозата засяга няколко органа.

диагностика

Ако подозирате, че туберкулозата на костите на пациента се изпраща на:

  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвуково изследване;
  • Компютърни или магнитно-резонансни изображения;
  • Биопсия, след което се извършва хистологичен анализ.

Бактериите на Кох могат да бъдат открити по уникалната им способност да оцветяват в червено. Под въздействието на киселина те не се обезцветяват и стават ясно видими на син фон под микроскоп. Точно идентифициране на щама на микобактериите позволява полимеразна верижна реакция. Те също изследват чувствителността на микроорганизма към различни лекарства, за да изберат оптималното лекарство.

Методи за терапия

Лечението на гръбначната туберкулоза се извършва в болница. Тя е насочена към премахване на симптомите, премахване на патологичните огнища, възстановяване на способността за работа, физическа активност и качество на живот на пациента. Пълното възстановяване ще отнеме 3-4 години.

Избирайки метод на лечение, лекарят, преди всичко, взема предвид тежестта на симптомите, формата на бактерията, стадия на заболяването, разпространението на туберкулозния процес, реакцията на организма, възрастта на пациента, общото състояние на вътрешните органи.

Основното лечение на туберкулозните лезии е химиотерапията. На пациента се предписват специални лекарства, които унищожават пръчката на Кох.

В никакъв случай не може да се самолекарства. Неправилното лечение води до развитие на лекарствена резистентност в бактерията, а оттам и до невъзможност за лечение на болестта.

Ефективно допълва лекарствената физиотерапия: фонофореза, електрофореза, лазерна терапия, магнитна терапия. По време на лечението е необходимо да се обездвижи гръбначния стълб с гипсово легло и да се осигури легло. Когато остър период на болестта остане, ще трябва да носите гипсови корсет за известно време.

В случай на тежка деформация на гръбначния стълб, ще бъде необходимо да се разтегне, което се произвежда с помощта на Глисънова линия.

Еднакво важна е и балансираната диета, която съдържа достатъчно количество витамини и минерални елементи. Необходимо е да се увеличи съдържанието на храни, богати на протеини в храната. На ден трябва да консумирате до 3500 калории. Препоръчва се колкото е възможно повече да се ходи на чист въздух. Не забравяйте да вземете всички възможни мерки за укрепване на имунната система.

Ако консервативното лечение не е в състояние да победи туберкулозата, лекарят препоръчва операция. По време на операцията, унищожените прешлени се отстраняват и на тяхно място се поставят присадки. Оптималните резултати могат да бъдат постигнати с преминаването на терапия в болничния санаториален тип.

След края на лечението ще е необходима рехабилитация за възстановяване на гръбначния стълб до предишната му мобилност. За целта предпишете масаж и лечебна гимнастика.

предотвратяване

Основната превантивна мярка е ваксинацията. Ваксинацията срещу туберкулоза, за която се използва ваксината БЦЖ, е задължителна в 60 страни и се препоръчва в 120. Първоначалната ваксинация се дава на новородени през първата седмица след раждането. Повторно ваксинирайте 7 и 14-годишните деца, ако тестът на Манту дава отрицателна реакция.

Групите на хора с повишен риск от придобиване на туберкулоза (роднини на пациенти, медицински персонал на клиники по туберкулоза) преминават задължителна химиопрофилактика, която позволява да се намали риска от заболяване с 5-6 пъти.

Укрепването на имунната система, балансираната диета, съдържаща всички необходими витамини и минерали, добрите условия на живот, правилният баланс между работа и почивка, своевременни профилактични прегледи са важни за предотвратяване развитието на болестта.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Гръбначна туберкулоза

Гръбначният стълб е важна част от човешкото тяло, което оказва огромно влияние върху работата на много органи и системи. Качеството на живота зависи до голяма степен от състоянието му. Повечето хора смятат, че туберкулозата е заболяване, което засяга само белите дробове. Това обаче е далеч от случая. Тази коварна болест има вариации. Гръбначната туберкулоза е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение.

Неговата основна опасност е, че с разпространението на Mycobacterium tuberculosis, разрушаването на гръбначния стълб може да бъде толкова сложно, че човек рискува напълно да загуби способността си да се движи. При поява на заболяването признаците на туберкулоза на гръбначния стълб, които показват признаци на лека туберкулоза, са леки - други имена, за които болестта на Пот или туберкулозен спондилит практически елиминират ранната диагноза. Повечето пациенти търсят помощ около една година след началото на първите леки неврологични симптоми на заболяването. Това влияе неблагоприятно върху хода на заболяването и усложнява лечението.

Какво е гръбначна туберкулоза?


Снимка 1. Бацила от туберкула.

Гръбначната туберкулоза се развива след излагане на киселинно-устойчив щам на кочовите пръчки. Това е заболяване, при което са засегнати един или повече прешлени. Тази форма на заболяване е най-често срещаната. Тази гръбначна туберкулоза при възрастни се диагностицира по-често при мъже, отколкото при жени и по-често при възрастни, отколкото при деца. В 60% от всички случаи локализацията на източника на инфекцията се намира в гръдния участък, в 30% - в лумбалната област, а сакралната и цервикалната области са по 5%.

Магнитно-резонансната визуализация обикновено разкрива не единично увреждане на прешлените, а многократно. Туберкулозата на гръбначните кости при 70% засяга 2 прешлени, в 20% от останалите случаи лезиите се откриват в три или повече прешлени. Обширна лезия на костните структури се диагностицира в гръдната или гръдната област. Често има случаи, когато заболяването възниква във връзка с друга форма на туберкулоза, като белодробно или бъбречно заболяване.


Снимка 2. Контактът с пациент с отворена форма на туберкулоза е първата причина за развитието на костна и гръбначна туберкулоза.

Начини на заразяване

Основният източник на инфекция е човекът, страдащ от тази болест. Опасните микобактерии се екскретират в откритата форма на заболяването. Възможността за инфекция зависи от много фактори, включително продължителността и естеството на контакта с източника на селекция на бацили, състоянието на имунната система, в частност, неговата устойчивост към бактерии от този вид.

Контактите, по време на които може да възникне инфекция, са класифицирани както следва:

  1. Предаване на инфекция от въздушни капчици. Тъй като микобактериите са дори в микроскопични капчици, те се открояват по време на разговор. Те не умират, попадат върху мебелите и пода, така че са в състояние да влязат в човешкото тяло с прах.
  2. Контактната инфекция се осъществява чрез директен контакт със секрецията на инфекцията. Това обикновено се случва през очната конюнктива или кожата.
  3. През храносмилателния тракт. С големи количества бактерии могат да останат на чиниите, от които той яде и пие болни. Използването на такива плочи и чаши от здрав човек може да доведе до това, че той се разболява от туберкулоза на гръбначните кости.
  4. Вътрематочната лезия е предаването на инфекция на плода през плацентата.


Снимка 3. Ястието на пациент с туберкулоза изисква пълно измиване, тъй като патогените могат да останат върху него.

Симптоми на заболяването

Болката е основният симптом на гръбначната туберкулоза. Симптомите при възрастни се появяват неприятни усещания в гърба, утежнени от увеличаване на товара. Те показват разрушаването на костните структури. Болката може да се даде на краката и ръцете, защото в този момент има напрежение в гръбначния мускул.

Таблицата представя основните характеристики, присъщи на туберкулозния спондит.

Туберкулозата на шийката на гръбначния стълб обикновено е придружена от болка в межстолистната, тилната и теменната област. В такива ситуации за пациента е много трудно да запази нивото на главата си и да го обърне настрани. Туберкулозата на гръдния кош се проявява с твърда походка. Когато завъртате главата настрани, пациентът трябва да обърне цялото тяло. Пациентът не е в състояние да огъне коленете и да изравни гърба.


Снимка 4. Болката в гърба е първият симптом на гръбначната лезия.

При поражението на шийните прешлени се наблюдава развитие на обструктивен абсцес. И ако лумбалната област е претърпяла, абсцес обикновено се развива в областта на бедрата, в слабините, по-рядко патологията засяга тазобедрената става. В късните стадии на гръбначната туберкулоза симптомите се изострят: започва деформация и разрушаване на прешлените, което води до образуване на гърбица. При множествени лезии тялото се скъсява визуално.

Характеристики на хода на заболяването

Развитието на заболяването протича на етапи. Веднага след заразяването в организма настъпва пролиферация, при която микобактериите се размножават чрез делене и димеминизация, по време на която се разпространяват патогенни микроорганизми. След това, след имунния отговор на организма, настъпва кадация (некроза), след което Службата започва да се размножава бързо. Последният етап се характеризира с вторично разпространение на инфекция, при което микобактериите се освобождават в околната среда.


Снимка 5. Туберкулозен спондилит.

Туберкулозният спондилит има следните етапи на развитие:

  • Етап 1 се характеризира с първичен остит, при който има образуване в костния мозък на възпаление и туберкулозни грануломи, които по-късно преминават некроза;
  • с прогресиращ спондилоартрит, който се проявява в 2 етапа, възпалението, локализирано в прешлен, се простира до части от меките тъкани. След това се разпространява до съседни прешлени. На този етап от заболяването пациентите се оплакват от постоянна болка в гърба;
  • на етап 3, при диагностициране на хроничен спондилит, туберкулозната интоксикация става изразена. Ясни промени в стойката и походката;
  • Етап 4 се характеризира с хроничен спондилит, при който засегнатите стави и прешлени са унищожени.

Методи за лечение


Снимка 6. Навременното обръщане към специалист ще спести от развитието на неприятни усложнения.

След поставянето на диагнозата, при която е открит гръбначен туберкулозен спондилит, лечението трябва да се извърши цялостно. Той е дълъг и трябва да се извършва в болницата, например в санаториумите за костите и туберкулозата. Методът на лечение се прави индивидуално. Това трябва да отчита местоположението, формата, етапите на заболяването, общото здравословно състояние и имунитета на пациента. При костната гръбначна туберкулоза, освен възстановяване на физическото състояние на тялото, психичното здраве играе важна роля. Ето защо, една от основните цели на терапевтичния процес е да възстанови способността на тялото да се противопоставя на болестта и да се стимулира да се лекува.

Ако пациентът се обърне към лекаря в ранен стадий на заболяването, все още няма усложнения, при интензивна терапия е възможно пълно излекуване. С началото на разрушаването на гръбначните тела с появата на фистули и неврологични прояви, като силно изразена болка или парализа, лечението е по-трудно и отнема много време и не винаги завършва с пълно възстановяване, тъй като тазовите органи могат да продължат.

Туберкулозният спондилит е известен с усложнения, засягащи много части на тялото, включително вътрешни органи. Ето защо, по време на лечението е важно да се храните правилно - това е основата за възстановяване на защитните функции на човешкото тяло. При гръбначната туберкулоза лечението може да варира по продължителност. Обикновено това отнема 2-3 години, за да се отстранят пораженията и напълно да се възстанови психическото и физическото състояние на пациента.


Снимка 7. За да се възстанови от гръбначната туберкулоза, трябва да се храните правилно.

Лечението на гръбначната туберкулоза е както следва:

  • лекуващият лекар предписва на пациента специални антибактериални лекарства;
  • терапията трябва да бъде придружена от пълна имобилизация (обездвижване) на гърба. За тази цел има гипсово специално легло, в което пациентът трябва да бъде постоянно;
  • тежката спинална деформация се нуждае от разтягане. След това, за да се фиксира положението на прешлените, пациентът ще бъде показан с гипсови корсет;
  • за укрепване на опорно-двигателния апарат, трябва да ядете, следвайки определена диета. По този начин, по време на острата фаза е необходимо да увеличите количеството на съдържащите протеини продукти във вашата диета. В този случай трябва да се придържате към дневното калорично съдържание в диапазона от 3000-4000 kcal.
  • с диагноза туберкулозен спондилит, лечението включва редовни разходки на чист въздух;
  • при гръбначната туберкулоза при възрастни, терапията трябва задължително да включва мерки, насочени към укрепване на имунната система;
  • Ако при гръбначната туберкулоза диагнозата е показала изместване на прешлените, може да се наложи операция. По време на изпълнението му хирургът ще укрепи и фиксира прешлените.

В края на лечението, рехабилитацията е важна. За да се възстанови подвижността на костната структура, ще са необходими определени процедури, които лекарят ще предпише. Това могат да бъдат препоръки за изпълнение на набор от упражнения за лечебна гимнастика или специален масажен курс.


Снимка 8. Терапевтичен масаж ще ви помогне да станете скоро след страдане от гръбначна туберкулоза.

Каква е опасността от заболяването?

Тъй като туберкулозният спондилит е инфекциозно заболяване, неприемливо е да се прибягва до самолечение. Резултатът от такива действия може да бъде повече от тъжен. Затова, ако се появят признаци на гръбначна туберкулоза, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинска институция. Радиодиагностиката и провеждането на специални проучвания ще помогнат за идентифициране на болестта в ранните му стадии и това е ключът към ефективно лечение.


Снимка 9. Навременното диагностициране на туберкулозен спондилит ще улесни лечението на това заболяване.

Въпреки факта, че смъртността от това заболяване е почти нулева, в много случаи тя води до костни деформации и пълна загуба на работоспособност. Според лечебните заведения половината от пациентите с спондилит остават инвалиди.

След края на курса на лечение, заболяването често се характеризира с появата на усложнения, които се влошават от упражненията. Гръбначният стълб се нуждае от почивка, която може да се получи само чрез лъжа. Възпалителният процес може да се прояви навън от циреи, образувани под кожата. Дори и при липса на болка, кривината на гръбначния стълб може да продължи.


Снимка 10. Първият път на рехабилитация на пациента след туберкулозен спондилит трябва да премине в легнало положение.

Важно е да се помни, че навременната диагностика и навременното лечение осигуряват по-голям шанс за възстановяване. Бъдете внимателни към здравето си!

Костна туберкулоза

Костната туберкулоза е втората най-често срещана форма на туберкулоза след белодробна туберкулоза. Възможни увреждания на гръбначния стълб и костите на крайниците. Може да се диагностицира на всяка възраст. Заболяването възниква под влияние на редица фактори, включително хипотермия, неблагоприятни социални условия, тежък физически труд, намален имунитет и др., Но контактът с туберкулозен пациент играе решаваща роля. Диагнозата се поставя на базата на рентгенови, томографски и други изследвания. В началните етапи на лечението е консервативно, със значително разрушаване на костите се извършват операции.

Костна туберкулоза

Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза (коковите пръчки). Тя засяга зоните на порестата субстанция с обилно кръвоснабдяване, е придружена от образуването на огнища на разрушаване, абсцеси и фистули. Често става причина за деформация на засегнатия сегмент, може да причини контрактури и скъсяване на крайника. С гръбначна туберкулоза, изразена изкривяване на гръбначния стълб, образуването на гърбица, а при тежки случаи - парализа на крайниците.

При повече от половината от случаите гръбначния стълб е засегнат. Туберкулозата на големите стави на долните крайници (коляното и бедрото) е втората най-често срещана. Комбинацията с активна белодробна туберкулоза се наблюдава доста рядко (в около 3% от случаите), но по време на рентгенография на белите дробове при пациентите се откриват характерни места на калцификация в лимфните възли или горните части на белите дробове (по-често от десните). Лечението на тази патология се извършва от фтизиатрици.

Причини за костна туберкулоза

Туберкулозата на костите, подобно на други форми на туберкулоза, се развива, когато пръстите на Koch влязат в тялото. В този случай инфекцията с микобактерии не винаги води до развитие на заболяването. Заболяването настъпва, когато тялото на пациента е отслабено от хипотермия, прекалено много физически труд, други инфекциозни заболявания и неблагоприятни условия на живот, а микобактерията туберкулоза е в състояние на активна дивизия или състояние на репродукция (както при активна туберкулоза).

Първият фокус се случва в белите дробове, след това микобактериите се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове и влизат в костта. Костните зони с добро кръвоснабдяване са най-застрашени (прешлени, епифизарни части на бедрената кост, подбедрица, костите на раменната кост и предмишницата). В резултат на размножаването на пръчките на Кох в костта се появяват малки туберкули-грануломи. С увеличаване на грануломите костната субстанция се разрушава, образуват се абсцеси, които по-късно могат да се отворят навън, образувайки фистули.

В повечето случаи микобактериите "се установяват" в непосредствена близост до ставата, следователно с разпространението на инфекцията в процеса се включват вътреставни структури. Има три фази на костна туберкулоза. Първият е първичен остеит (образуване на лезия в костта), вторият е вторичен артрит (трансфер на инфекция към ставата), третият е пост-артритен (остатъчни ефекти, рецидиви и др.). Тежестта на остатъчните ефекти зависи от времето на започване на лечението, адекватността на терапията и състоянието на пациента.

Класификация на костната туберкулоза

Тъй като туберкулозният процес в повечето случаи включва не само костите, но и съвместните, учените и практикуващите обикновено използват термина "костна и ставна туберкулоза". Различават се следните форми на това заболяване:

  • Гръбначна туберкулоза. Може да страда като един прешлен и няколко. В 60% от случаите има лезия на гръдната област, в 30% от лумбалната област.
  • Туберкулоза на коляното (шофиране). Най-често срещаната туберкулозна лезия на ставите, често открита в юношеството.
  • Туберкулоза на тазобедрената става (коксит). Тя се развива по-често при деца и може да причини значително скъсяване на крайника и образуване на патологична дислокация на тазобедрената става.
  • Туберкулоза на глезена и краката на костите. Съпроводено от образуването на дълго съществуващи фистули и пещери. Често води до анкилоза на ставата, дължаща се на сливане на ставни повърхности.
  • Туберкулоза на раменната става (Omarthritis). Разкрити рядко. За дълъг, гноен излив в ставата обикновено липсва.
  • Туберкулоза на китката. Друга рядка форма на заболяването. Има увреждане на ставите и карпалните кости, обикновено двустранни. Често се комбинира с туберкулоза на лакътя или коляното.
  • Туберкулоза на лакътната става (елен). Обикновено се развива в юношеска възраст. Когато се започне със започване на лечението, се образуват нахлувания и абсцеси.
  • Туберкулоза на тръбната кост без увреждане на ставите. Тя се среща много рядко, обикновено при деца, характеризираща се с лезии на метакарпалните кости и основните фаланги на ръката.

Симптоми на костна туберкулоза

Туберкулозата на костите започва постепенно, постепенно. Няма специфични симптоми в ранните етапи. Пациентите се притесняват за слабост, раздразнителност, сънливост, намалена работоспособност, болка в мускулите и леко повишаване на температурата. При някои пациенти, след физическо натоварване, има неинтензивни болки в засегнатата част на скелета, които бързо изчезват в покой. Децата с костна туберкулоза стават разсеяни, отказват да играят игри. Повдигнатите рамене, клисура, внезапно свиване или накуцване без предишно нараняване трябва да бъдат причина родителите да бъдат предпазливи. Понякога се забелязва, че детето защитава стъпалото, опитва се да я стъпи по-малко, не скача върху него или го хваща след дълга разходка.

Във втората фаза на костната туберкулоза процесът се простира отвъд костите или прешлените, симптомите стават по-ярки. Температурата на тялото се повишава още повече, слабостта, летаргията и слабостта нарастват. Има интензивна болка в засегнатата област. При локализиране на лезията в прешленът се образува нарушение на позата, паравертебралните мускули се възпаляват, излъчват и стават болезнени при палпация. Ако е засегнат крайник, ставата става червена и подута, настъпва прогресивна деформация, се забелязват нарушения на походката и куцота.

При по-нататъшно прогресиране на костната туберкулоза състоянието на пациента се влошава допълнително. Има изразена обща слабост, повишаване на телесната температура до 39-40 градуса и загуба на тегло. Интензивността на болката се увеличава, болката става непоносима. Деформациите се засилват, движението е още по-ограничено. Резултатът, в зависимост от тежестта и степента на процеса, може да бъде ограничаване на подвижността, атрофия на мускулите на гърба, деформация на гръбначния стълб, деформация и скъсяване на крайника, контрактурата или анкилозата на ставата.

Диагностика на костна туберкулоза

За да се потвърди диагнозата, се предписват рентгенови снимки на гръдния кош, рентгенова снимка на засегнатия сегмент и ЯМР на засегнатия сегмент. В снимките на гръдния кош на пациенти, страдащи от костна туберкулоза, се откриват калцинирани първични туберкулозни огнища в горните белодробни и хиларни лимфни възли. На рентгенография на гръбначния стълб или засегнатите кости на крайниците се виждат огнища на унищожаване и секвестри. В някои случаи е възможно да се забележи сянката на синтаргичните абсцеси.

Извършват се туберкулинови тестове, понякога се извършва микробиологично изследване на съдържанието на фистула или абсцес, за да се идентифицират кочовите пръчки. За фистули или абсцеси се извършва абсцес или фистулография. В хода на изследването кухината се запълва с контрастно средство, след което се прави серия от снимки, за да се оцени размера и конфигурацията на абсцесите и свистите. Тази техника е от голямо практическо значение при изготвянето на план за намеса.

Лечение на костна туберкулоза

Лечението на костния туберкулозен комплекс включва диета, възстановителни мерки и лекарствена терапия. Пациентите се изпращат в специализирани центрове, диспансери и санаториуми. В активната фаза се предписва почивка на легло, а по-късно се препоръчва повече време на открито и слънчеви бани, масаж и физиотерапия.

В активната фаза в тялото на пациента се наблюдава повишено разграждане на протеините, така че те увеличават количеството храна с 1/3 в сравнение с нормата и предписват високо протеинова диета с високо съдържание на протеини, включително яйца, варена риба, ястия с кайма, супи в риба и месен бульон. По време на възстановителния период количеството млечни продукти се увеличава, а в периода на антибиотична терапия се препоръчва консумирането на голямо количество пресни зеленчуци и плодове.

Пациенти с костна туберкулоза се предписват антибиотична терапия: етамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и други лекарства. Ако е необходимо, провеждайте хирургични интервенции. Обемът на операцията зависи от отсъствието или присъствието на фистули и абсцеси, както и от степента на разрушаване на костите. Сексестерите се изрязват, свистевите пасажи и абсцеси се промиват с разтвори на антибиотици и антисептици. При благоприятен ход на кухината се затваря с течение на времето, с неблагоприятно - изрязване от хирурга.

В случай на тежки дефекти и сериозни анатомични нарушения в късния период се извършват коригиращи и реконструктивни операции. На последния етап се провеждат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на функцията на засегнатия сегмент и връщане на пациента в нормален живот. В процеса на рехабилитация на пациенти с костна туберкулоза се прилагат физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия, провежда се социална и професионална рехабилитация.

Прогноза и профилактика на костна туберкулоза

Прогнозата за живота с костна туберкулоза е благоприятна. Използването на комбинирани методи на лечение и съвременни антибактериални лекарства направи възможно да се намали смъртността почти до нула. Въпреки това, в дългосрочен период, много пациенти изпитват деформации на засегнатия сегмент с различна тежест. Половината от пациентите с гръбначна туберкулоза са с увреждания. При пациенти с лезии в костите на крайниците, често се запазват клаудикации, скъсяване и деформация на крайника, както и контрактури с различна тежест.

Превенцията на заболяванията се състои в свеждане до минимум на контакт с пациенти с активна туберкулоза, предотвратяване на интоксикация, наранявания и хипотермия. Повишаването на общия жизнен стандарт и осигуряването на социално благосъстояние играе важна роля. На родителите се препоръчва да не отказват да провеждат рутинни туберкулинови тестове за деца. Неспецифичните симптоми (слабост, слабост, лека треска) трябва да се приемат сериозно, ако продължават няколко седмици. Необходимо е да се консултирате с лекар, ако имате постоянна болка в костите и мускулите, дори ако тези болки са леки.

Гръбначна туберкулоза

Туберкулозната инфекция може да засегне не само белите дробове, но и други органи, както и ставите и костната тъкан. Гръбначната туберкулоза е доста често срещана форма на заболяването - до 40% от всички случаи на остео-ставна туберкулоза. Това опасно инфекциозно заболяване унищожава прешлените и дисковете и без подходящо лечение причинява тежки последствия, дори и увреждания. Как се проявява тази патология, какво е нейното лечение и възможно ли е да се избегне развитието на болестта?

Особености на заболяването

Гръбначната туберкулоза или туберкулозен спондилит се причинява от микобактерии, които се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове. Най-често, лезията се локализира в центъра на прешлените, в някои случаи може да бъде разположена в ръцете, спинозните и ставните процеси. В процеса на развиване на заболяването се образуват множествени грануломи на засегнатата област, което води до разрушаване на костната тъкан и появата на абсцес. Заедно с тялото на гръбначния стълб се нарушава междинното гръбначен диск, в резултат на което неговата височина намалява, амортизиращите свойства намаляват, нарушава се подвижността на гръбначния стълб.

Гръдната област е най-податлива на туберкулоза - около 60% от всички случаи на болестта, 30% са в лумбалната област, 10% - в равни части на шийните прешлени и сакрума. Ако имунната защита на тялото е достатъчно силна, гранулозната тъкан постепенно се регенерира, на мястото на лезията се образува белег и развитието на болестта спира напълно. Понякога се наблюдава дори пълно възстановяване на костната структура. При наличие на неблагоприятни състояния на фона на отслабена имунна система, туберкулозата напредва бързо, абсцесът се разпространява към меките тъкани, развива се некроза. Когато няколко сегмента са включени в процеса наведнъж, се появява деформация на гръбначния стълб, проявяващ се главно чрез кифоза.

За сведение: болестта няма ограничения за възрастта и пола, докато при деца и юноши се среща локално, в по-остра форма и с поражение на дълбоки структури. При възрастни лезията обикновено е повърхностна, но по-обширна, с умерено изразени прояви.

Какво заплашва гръбначната туберкулоза? В допълнение към ортопедични нарушения, проявяващи се в изкривяването на гръбначния стълб и нестабилността на прешлените, заболяването провокира много други усложнения:

  • алергични реакции, дължащи се на токсини;
  • нарушаване на метаболизма на протеините;
  • радикуларен синдром;
  • вторичен имунодефицит;
  • миелопатия;
  • образуване на фистула;
  • разрушаване на тазовите органи;
  • парези с различна тежест.

Видове и степени на туберкулозен спондилит

Гръбначната туберкулоза се класифицира според местоположението и броя на лезиите, както и степента на развитие на заболяването.

Таблица. Форми на заболяването върху разпространението на лезиите

Какво причинява гръбначната туберкулоза и как да се борим с нея?

Гръбначната туберкулоза е деформация на костната тъкан, причинена от инфекциозни лезии. Има костна и синовиална форма на заболяването. Синовиалната туберкулоза засяга ставните тъкани, костите - порести вещества на гръбначния стълб.

Причини за възникване на

Често гръбначната туберкулоза засяга торакалната област. Но има и лумбални лезии. Най-често заболяването се среща при хора, които са достигнали пълнолетие.

Заболяването причинява туберкулозна бактерия. Гръбначната туберкулоза е заразна, ако пациентът е диагностициран с отворена форма на заболяването. Заболяването се разпространява главно чрез въздушни капчици. Бактерията може да се транспортира навътре и през храносмилателната система.

Фактори, влияещи върху развитието на заболяването:

Болката и кризата в гърба и ставите с течение на времето могат да доведат до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията в ставите и гръбначния стълб, до инвалидността. Хората, които са се научили от горчивия опит, използват естествено средство, препоръчано от ортопеда Бубновски за лечение на ставите. Прочетете повече »

  • тютюнопушенето;
  • Нисък имунитет;
  • Гръбначно увреждане;
  • Прекомерен товар на гърба;
  • Заболявания, които намаляват имунитета и засягат прешлените;
  • хипотермия;
  • Късно лечение на заболяването.

Колкото повече от тези фактори, толкова по-голям е рискът от туберкулоза на гръбначните кости.

симптоми

Симптомите на туберкулоза на гръбначния стълб може да не се появят веднага. Понякога, от момента, в който микробактерията навлезе в организма, до появата на нежелани симптоми, години минават. Това забавяне се дължи на факта, че имунната система потиска активността на бактериите. Помислете за симптомите на гръбначната туберкулоза при възрастни:

  • В ранните стадии на проявата на болестта не са очевидни. Появява се светлинна температура, слабост, умора;
  • Психичното състояние се влошава: наблюдава се раздразнителност;
  • При патологични процеси в отделен прешлен се забелязва болезнен синдром, който се увеличава с физическо натоварване. След почивка дискомфортът изчезва, но болката се появява редовно;
  • При по-нататъшни етапи на гръбначната туберкулоза се увеличава болният синдром. Невъзможно е да се отървете от него дори и с дълга почивка. Намаляването на синдрома с конвенционални лекарства за болка е почти невъзможно;
  • Става трудно да се води стария начин на живот. Мускулно-скелетната система страда, мобилността е усложнена от болка;
  • С развитието на туберкулозата болният синдром става по-ярък;
  • Гръбначните мускули са в постоянно напрежение. Когато се докосне, човек изпитва дискомфорт, болка;
  • Температурата може да се повиши до 40 градуса;
  • В зависимост от степента на туберкулоза на гръбначния стълб, на гърба се образува туберкула с определен размер. С развитието на болестта става по-голямо;
  • На последния етап се появява гърбица, гръбначният стълб се огъва силно.

Диагностика и лечение

Гръбначната туберкулоза обикновено се открива при общ преглед. При наличие на симптоми е показано рентгеново или магнитно-резонансно изобразяване.

Били ли сте някога постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вие вече лично знаете остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитали няколко лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нищо от горепосоченото не ви е помогнало. И има обяснение за това: просто не е изгодно за фармацевти да продават работен инструмент, тъй като те ще загубят клиенти. Прочетете повече »

Лечението на туберкулозата обикновено се извършва в болнична обстановка. Тя може да продължи няколко години. Разгледайте основните методи на лечение:

    Приемане на антибактериални лекарства;

  • Осигуряване на неподвижност на гръбначния стълб, което ще изисква легло от мазилка. Поставя се легло за почивка;
  • В тежки случаи се използва разтягане на гръбначния стълб, последвано от използване на корсет от гипс, който осигурява желаното положение на прешлените;
  • Предписана диета. През периода на обостряния акцент се поставя върху протеиновите продукти;
  • Пациентът редовно се съхранява на чист въздух;
  • Предписани лекарства за укрепване на имунната система;
  • В тежки стадии, при усложнения на гръбначната туберкулоза, може да се приложи хирургична интервенция за коригиране на положението на прешлените;
  • Важен е рехабилитационният период, за който се предписват допълнителни терапевтични мерки: масажни процедури, упражнения.
  • Въздействието на туберкулозата на гръбначния стълб може да възникне: снимка на пациенти показва, че заболяването може да предизвика появата на гърбица, силна извивка на гръбначния стълб. В допълнение, туберкулозата може да доведе до инфекция на кръвта, прищипване на нервните корени, нарушаване на функционирането на вътрешните органи. Ако болестта не се лекува, бактериите могат да се разпространят по цялото тяло, което е изпълнено със смъртта на пациента.

    Сред превантивните мерки е много важно за укрепване на имунната система, поддържане на нейната работа. Освен това, тъй като гръбначната туберкулоза е заразна, трябва да се избягва контакт с носители на инфекция.

    Гръбначна туберкулоза

    Гръбначната туберкулоза е заболяване от групата на извънпулмоналните локализации на туберкулозния процес, водещо до деструктивни промени в костната основа в една или няколко части на гръбначния ред. В случай на късно диагностициране и неадекватно лечение, гръбначният стълб се деформира, последван от увреждане, на човешкия гръбнак, страдащ от туберкулоза. Туберкулозата на гръбначните кости е по-често срещана при мъжете. Наблюдава се тенденция към нарастване на този вид туберкулозна лезия сред случаите на туберкулоза на опорно-двигателния апарат.

    Причини за гръбначна туберкулоза

    Туберкулозата на гръбначните кости е причинена от киселинно-резистентни щамове на кочовите пръчки (туберкулозни микобактерии). Жезълът на Кох е способен да се задържи в околната среда доста дълго време, докато се трансформира в "спящи" форми с изключително ниска метаболитна активност. Но когато влезе в условията на човешкото тяло, които са благоприятни за неговото съществуване, скоростта на метаболитни процеси се увеличава, Коч палка "се събужда" и придобива способността да се възпроизвежда активно.

    Инфекцията със спинална туберкулоза се проявява по същия начин, както при белодробна туберкулоза. Следователно, основният път на заразяване е във въздуха, както и прах, с редки изключения - контактно домакинство. Пътят за предаване във въздуха се осъществява при общуване с болен човек. Микродозата на Кох от пръчици се екскретира заедно с храчките от дихателните пътища на бактериалните екскрети.

    Пътеката за прах се реализира, когато заразеният слюнка се смеси със земята, където изсъхва и се издига във въздуха при неблагоприятни климатични условия.

    Контактно-битовият начин се реализира при неспазване на стандартите за лична хигиена, като се използват обичайни с болни хора ястия, четка за зъби.

    Не забравяйте за трансплацентарното предаване от болна майка на плода.

    Последните два вида преносни пътища (вътрематочно и контактно домакинство) в съвременния свят са много редки.

    Съществуват и нетуберкулозни микобактерии, които могат да бъдат намерени в млякото или месото от говеда. Те се предават на лицето изключително рядко.

    Източникът на микобактерията туберкулоза е болен човек с бактериална екскреция. Често болен човек не обръща необходимото внимание на състоянието си и дълго време не отива при лекар, за да се подложи на преглед. През това време заболяването прогресира значително и затворената форма на белодробна туберкулоза, незабележима за пациента, отива на открито.

    Съществува и категория пациенти, които, знаейки за заболяването си, умишлено плюят заразена слюнка на земята и не я събират в специални контейнери с капак. Аргументът в такива случаи е гневът на пациентите и нежеланието да бъдат болни сами.

    Важна роля в разпространението на туберкулозната инфекция в организма играе способността на микобактерията да „заблуди” защитните клетки на макрофагите, предназначени да унищожат такива агенти. Mycobacterium tuberculosis може да предизвика непълнота на процеса на фагоцитоза в макрофагалните клетки, което води до неговото запазване в самите макрофаги.

    Mycobacterium tuberculosis има удивително разнообразие на своя генотип, което ще определи развитието на първична лекарствена резистентност, както и бързото адаптиране към лечението, а следователно и развитието на вторична резистентност към противотуберкулозни лекарства.

    Жезълът на Кох може да продължи дълго време в неактивни форми при калциране, открито в органи и тъкани, дори при лекувани пациенти. Наличието на калцирания е "бомба със закъснител", тъй като при намаляване на имунния статус на човек, туберкулозният процес може да бъде реактивиран незабелязано от пациента.

    В тази връзка всички онези, които са се възстановили от туберкулоза на различни места, трябва да се регистрират в диспансера с лекар по туберкулоза и редовно да се подложат на подходящо изследване и, ако е необходимо, на лечение.

    При появата на гръбначна туберкулоза, значимо е наличието на първични огнища на туберкулоза в белите дробове и интраторакалните лимфни възли (VLHU), тъй като туберкулозата на гръбначните кости е резултат от прогресирането на първичните огнища и пробива (разпространението) на коковите пръчки в кръвния поток.

    Като правило, при първичните огнища на белодробната туберкулоза, при липса на навременна диагноза и подходящо лечение се образуват зони на казеозна некроза (тъканно топене) с образуване на кухини-кухини. Когато се образува пещера, не само се разрушава белодробната тъкан, но също и кръвоносните съдове, които захранват тази област, в резултат на което бацилът Кох е в кръвния поток и се разпространява през човешкото тяло, като се установява в добре снабдени органи и тъкани. Образуването на вторични огнища на туберкулозния процес.

    На първо място, засегнати са органи и тъкани с добре развита мрежа от кръвоносни съдове. От костните структури по-често са засегнати раменните, феморалните и тибиалните и, естествено, гръбначните кости.

    Костната туберкулоза на гръбначния стълб не е изключение, същите промени се случват в костите на прешлените, както и в други органи и тъкани, засегнати от микобактерии на туберкулоза. Настъпва образуването на туберкулозни грануломи, които след това се топят с разрушаване на костните структури на прешлените. В местата на топене образуването на абсцеси, изолирани места, е възможно образуването на свистящи пасажи.

    Гръбначната туберкулоза започва от централната част на тялото на гръбначния стълб, откъдето се развиват патологични промени в периферните части на прешлените, както и до близките прешлени на собствените им и съседни части на гръбначния стълб. Туберкулозният процес може да възникне не в центъра на прешлените, а в епифизарната му част и оттам да отиде в съседните райони.

    Симптоми и признаци на гръбначна туберкулоза

    Гръбначната туберкулоза при възрастни започва развитието на клинична картина с интоксикационен синдром. Тя се проявява като състояние на постоянна умора, летаргия, лош апетит, загуба на тегло. Човек бързо се уморява от нормален психически и физически стрес, който преди това не се наблюдаваше. Има промени в настроението, депресия, главоболие. Бледа кожа, придобива сивкав оттенък.

    Има трескав вид треска, когато температурните колебания на ден могат да достигнат до пет градуса, а повишаването на температурата се забелязва повече в вечерните часове, възможно е и рязък спад на температурата до нормални числа.

    Понякога, освен симптомите на интоксикация, пациентът вече има признаци на увреждане на туберкулозния процес на други органи, например белите дробове. Проявите на белодробни лезии често са постоянна кашлица, суха или с отделяне на малко количество слюнка, може да бъде хемоптиза, която потвърждава наличието на деструктивни промени в белите дробове.

    Гръбначната туберкулоза при възрастни има определена фаза. В първия етап първичният туберкулозен остеит е изолиран, според клиниката, той съответства на появата на болка от неясна локализация. Следват фазите на прогресиране на възпалението - това е втората фаза "А" на спондилоартрит без дисфункция и втората "В" с дисфункция. В третата фаза потокът се счита за хроничен, разрушителните промени са толкова изразени, че има пълна загуба на функционалност. Обикновено в третата фаза на гръбначната туберкулоза пациентът има изразени гръбначни деформации, непоносими болки в гърба, както и различни видове парализа и парези. Четвъртата фаза включва ефектите на възпалението на прешлените (след туберкулозна спондилоартроза).

    Гръбначния туберкулоза на костите започва, като правило, с поражението на един прешлен, след това процесът се разпространява към съседните прешлени. По-често страдат от туберкулозни възпалителни промени в гръдните прешлени. Проучванията показват, че често е засегнато тялото на гръбначния стълб, много по-рядко процесът засяга съседните костни структури: арки, процеси и др. Увреждането на задните прешлени се нарича задни спондилит.

    При формулирането на диагнозата се посочват частта от гръбначния ред и броят на засегнатите прешлени.

    С напредването на процеса болезнеността в гърба се появява, когато движението на неясна локализация е неясно. След почивка болката е облекчена. Във връзка с тази намалена подвижност, която е най-забележима при децата.

    В последващата фаза на гръбначната туберкулоза (фазата на спондилартрита) се включват интервертебрални стави. Болки в гърба стават по-изразени, походката се променя, стойката се огъва. Промените в позата и походката се дължат на факта, че мускулите, в отговор на болката, се опитват да я компенсират, като ограничат подвижността на гръбначния стълб, станат обтегнати и образуват хребети (симптом на „юзди”). Ако човек лежи на стомаха си, облегнат на лактите си, опитвайки се да се издигне, твърдите мускули започват да се открояват под формата на хребети по гръбнака.

    Поради факта, че мускулите са в постоянно напрежение, храненето им се нарушава и се развива мускулна атрофия.

    Поради прогресирането на туберкулозния процес настъпва деформация на гръбначния стълб, телата на гръбначния стълб се събират, изтласквайки се от гръбначните отвори, настъпват нерви и съдове. Проявите на това усложнение са пареза и парализа, които могат да останат до края на живота дори и след курса на лечение.

    В допълнение към парезите и парализата, усложненията на туберкулозата на гръбначния стълб включват пропуснати абсцеси, фистули, гръбначни деформации (гърбици с различни размери), синдром на пирамидалната недостатъчност, радикуларен синдром.

    Коремни абсцеси, свързани с образуването на казеозни маси и последващото им натрупване под връзките на гръбначния стълб. Ако казеозните маси се разпространяват върху мускулната фасция, „изтриването” се формира дистанционно.

    Прогнозата за спинална туберкулоза при липса на подходящо лечение е инвалидност с трайно намаляване на работоспособността. Ако тази патология бъде бързо диагностицирана и лекувана, прогнозата за гръбначната туберкулоза би била благоприятна. Смъртоносните резултати при гръбначната туберкулоза са по-скоро изключение, отколкото правило, отколкото редовността.

    Диагностика на гръбначната туберкулоза

    За идентифициране на гръбначната туберкулоза при деца успешно се използва теста Манту с две туберкулинови единици. Тя ви позволява да определите какво се е случило с микобактерията туберкулозна инфекция.

    За да се разграничи алергичното увеличение на папулите след теста на Манту от папула, образувана по време на инфекцията, може да се използва още един интрадермален тест - диаскантест.

    Провеждането на рутинни изследвания на кръв и урина не носи съществена информация и отразява само общия ход на възпалителния процес. Така, в клиничния анализ на кръвта ще бъде левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, неутрофилия, може да има еозинофилия, отразяваща токсично-алергичното настроение на организма. Анализът на урината не е показателен.

    По-важни за диагностицирането на туберкулозата на гръбначния стълб са радиационните методи за диагностика, по-специално рентгенови лъчи. Има снимки не само на засегнатите части на гръбначния стълб, но и на снимки на органите на гръдния кош по задължителна основа. Снимките на гръдните органи могат да разкрият първичните огнища на туберкулозния процес под формата на закръглени сенки, кухините се определят като пръстеновидна сянка с ясни граници и просветление в центъра.

    Признаци на туберкулоза на гръбначния стълб в картините на пряката и странична проекция са областите на разрушаване на костите, с включване на по-голяма плътност - това са казеозните маси, подложени на калциране. В допълнение, има намаляване на плътността на костната структура на засегнатите прешлени. Намаляването на дебелината на междупрешленните дискове в ранните стадии на гръбначната туберкулоза ни кара да мислим за остеохондроза, което е фундаментално погрешно. Откриват се абсцеси, свистели пасажи.

    Покрити са и изображения на цялото тяло на пациента, т.е. компютърна томография. Тя ви позволява да откриете туберкулозния процес не само в белите дробове, но и в други органи, в този случай, костната гръбначна туберкулоза. Технологията за компютърна томография има значителни предимства пред класическото рентгеново изследване, защото прави възможно изграждането на триизмерни изображения. Тя ви позволява да определите деформацията в костната структура на гръбначния стълб преди появата на промени, които вече ще бъдат забелязани на рентгенограмата.

    Недостатъкът на компютърната томография е, че той не позволява да се оцени дебелината на междупрешленните дискове, затова се препоръчва използването на компютърна томография заедно с радиографските изображения. Това ни позволява да получим по-пълна картина на промените в костните и хрущялните структури на гръбначния стълб, която е необходима за адекватна оценка на клиничната картина и определяне на последващата тактика за лечение на гръбначната туберкулоза.

    Биопсия на иглата се прави в крайни случаи, за да се провери диагнозата. Извършва се от опитен лекар в болница. Взетият материал се изпраща за хистологично изследване.

    Лечение на гръбначна туберкулоза

    Лечението на гръбначната туберкулоза се извършва в условията на туберкулозната болница. У дома пациентът не може да напусне. Препоръчителна почивка. Колкото по-рано се прави точна диагноза, толкова по-добра е прогнозата на гръбначната туберкулоза.

    Първоначалната цел на лечението е елиминирането на Mycobacterium tuberculosis от тялото на пациента, за което се предписват противотуберкулозни антибиотици. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин се считат за най-ефективни. Най-ефективният от тях е рифампицин.

    Много често човек трябва да се справи с лекарствената резистентност на Mycobacterium tuberculosis. За да се преодолее първичното (определено от генома на Кох, дори преди началото на лечението) или вторично (развиващо се по време на лечението), лекарствената резистентност се предписва в комплекс, т.е. комбинация, състояща се от най-малко четири елемента. Това обикновено е рифампицин + изониазид + пиразинамид + етамбутол или стрептомицин. Тази група лекарства е лекарство от първа линия.

    Ако тази комбинация не е ефективна, тогава предписвайте лекарства от втори или трети ред. Това е резервна група противотуберкулозни антибиотици.

    Получаването на противотуберкулозни антибиотици трябва да продължи поне два до три месеца. Това е първоначалният курс на лечение, чиято цел е да унищожи по-голямата част от размножителните и "спящите" форми на пръчицата на Кох. Подобряване състоянието на пациента, както и положителната динамика на радиологичните прояви диктуват прехода към следващия етап на лечение - това е фазата на продължаване на лечението. Продължителността на тази фаза е около четири месеца. Ако в хода на лечението се открие придобита лекарствена резистентност, то в продължение на фазата на лечение, лекарствата се променят. Общата продължителност на курса на лечение е шест месеца, понякога повече.

    Всички лекарства са много токсични и могат да причинят много странични ефекти. На първо място, токсичният ефект се простира до черния дроб, така че в процеса на лечението е необходимо постоянно да се следи функционалните способности на този орган. За тази цел се взема кръв за биохимичен анализ на кръвта, като се обръща внимание на нивото на ALAT и ASAT (чернодробни ензими). В случай на изразени странични ефекти, други режими се разглеждат, например, няколко пъти седмично. Графикът на прием се определя от присъстващия фтизиолог.

    Помощта също е необходима, за да помогне на организма да се бори със спиналната туберкулоза. Тази група включва приемането на комплекс от витамини, хепатопротектори, калциеви добавки.

    Диета трябва да се спазва, препоръчва се таблица номер 11. Това е висококалорична диета, без значителни ограничения. Храната трябва да е богата на калциеви соли (млечни продукти, млечни продукти), протеини (месо, риба, бобови растения), въглехидрати. Ограничено до мазни, пържени, пушени продукти те подкопават работата на черния дроб, което е нежелателно.

    Ако е необходимо, извършване на пункция абсцеси с извличане на съдържанието им и въвеждането на антисептични разтвори и специфични лекарства.

    След края на основния курс на лечение се счита необходимостта от хирургични интервенции.

    Операцията на гръбначния туберкулоза може да бъде радикална, спомагателна, реконструктивна, възстановителна, комбинирана.

    Обемът на хирургичните интервенции се определя индивидуално, може да бъде некросектомия (отстраняване на некротични области), вертебрална резекция (частично отстраняване на прешлените) и корпопластика. За да се постигнат оптимални резултати, операциите по резекция се допълват от операции, които възстановяват анатомичните дефекти. За реконструктивни операции е възможно да се използват като трансплантация костните структури на самия пациент.

    Ако има значително компресиране на гръбначния мозък поради развитието на ъгловата кифоза, развитието на абсцес на мембраните на гръбначния мозък, то операцията за гръбначна туберкулоза ще се състои в декомпресия на гръбначния стълб, тъй като описаните промени водят до значително изкривяване на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък. Ситуацията се влошава от наличието на епидурален абсцес, който също оказва натиск върху гръбначния мозък. В някои случаи носенето на корсет е необходимо за намаляване на натиска върху гръбначния стълб.