Изкълчване на рамото - често нараняване. Дислокациите на рамото съставляват повече от 50% от общия брой на дислокациите и 3% от всички травматични наранявания. Такава висока честота на изкълчване на рамото се дължи на особеностите на анатомичната структура и голямото количество движение в раменната става. Изкълчване на рамото може да се случи във връзка с фрактура на шията или главата на раменната кост, фрактурата на ставната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, деформация и нарушена подвижност на раменната става. Диагнозата на изкълчване на рамото е рафинирана, използвайки радиография или ЯМР на раменната става. Лечението на изкълчване на рамото включва неговото затворено или отворено редуциране, носещо десо превръзка, рехабилитация с помощта на тренировъчна терапия и масаж.

Изкълчено рамо

Изкълчване на рамото - често нараняване. Дислокациите на рамото съставляват повече от 50% от общия брой на дислокациите и 3% от всички травматични наранявания. Такава висока честота на изкълчване на рамото се дължи на особеностите на анатомичната структура и голямото количество движение в раменната става.

Раменната става се формира от плоско-вдлъбната ставна повърхност на лопатката, която включва една сферична глава на раменната кост с една четвърт. Главата се задържа на мястото на така наречените ротаторни маншети - връзки, мускули и капсули на ставите.

класификация

В зависимост от етиологията, травматологията идентифицира първични (травматични), произволни, вродени, обичайни и патологични раменни нарушения. Обичайното изкълчване на рамото се развива в резултат на недостатъчно възстановяване на ротаторния маншон след травматично преместване. Патологична дислокация може да настъпи поради увреждане на тъканите на раменната става с тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др.

Изкълчване на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, отделяне на малката или голяма туберкула на раменната кост, фрактура на ставната кухина, акромион или коракоиден процес на лопатките, увреждане на съседните сухожилия, съдове и нерви. Когато се комбинира с друга дислокационна травма се говори за усложнено изкълчване на рамото.

В зависимост от посоката на изместване на раменната глава се разграничават предни, задни и долни раменни изкълчвания. Най-често (3/4 от случаите) се наблюдава предно изместване на рамото. Второто място по честота се заема от долната раменна дислокация (около 20%).

патогенеза

Като правило, травматичното изтласкване на рамото е резултат от непряко увреждане - падане на ръка, която се отстранява или повдига. Капсулата на раменната става е счупена, главата на рамото е изместена в посока на разкъсването. В някои случаи причината за преден разместване на рамото се превръща в директен удар отзад, а причината за задната дислокация е директен удар в предната част на раменната става.

симптоми

Всички травматични изкълчвания на рамото са придружени от остра болка на мястото на нараняване, деформация на раменната става (ставата става ъглова, куха, вдлъбната). Движението в ставата е невъзможно. При опит за пасивни движения се определя характерното съпротивление на пружината.

При предно разместване на рамото, главата се движи напред и надолу. Ръката е в принудително положение (странично прибрана или огъната, прибрана и обърната навън). При палпация главата на рамото не се открива на обичайното място, тя може да се палпира в предните участъци на подмишницата (с фронтални дислокации) или под колакоидния процес на лопатката. Дислокациите на предните и долните крайници понякога се съпровождат от откъсване на големия бурест на раменната кост, фрактурата на корикоидните или акромионите процеси на лопатката.

В случай на по-ниско изкълчване на рамото, главата се премества към аксила. В подмишницата са съдове и нерви. Ако главата изстиска невроваскуларния сноп, се появяват обезкосмяване на кожата и мускулна парализа в зоната, която изтласква нерв. Задната дислокация на рамото се характеризира с изместване на главата към раменната лопатка.

За да се изясни диагнозата и да се определи възможното съпътстващо увреждане на раменната кост и лопатката, рентгеновите лъчи се извършват в две проекции. В някои случаи на хронично изкълчване на рамото се изисква ЯМР на раменната става.

лечение

Първа помощ за изкълчване на рамото е за обездвижване на повредената става с дресинг Deso или стълбова шина. Травматичното изкълчване на рамото е придружено от остра болка, за да се намали пациентът, който получава ненаркотични (аналгин) или наркотични (про-бедните) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от момента на нараняване, толкова по-трудно ще бъде да се изправи рамото, така че пациентът трябва да бъде приет възможно най-скоро на травматолога в спешното отделение или травматичното отделение.

При приемане в раменната става се прилага местен анестетик. Под местна анестезия се извършва затворено отстраняване на изкълчване на раменната става. Използва се методът на Janelidze, Kocher, Hippocrates, Mukhin-Kota. Понякога при локална анестезия не може да се коригира изкълчването на рамото. Невъзможността за репозиция може да се дължи на нарушаване на меките тъкани или на относително дългото предписание за дислокация. В такива случаи дислокацията се връща под анестезия. Ако ставата не може да бъде настроена правилно без операция, се извършва открито редукция, последвано от фиксиране с игла или полиестерни конци.

След намаляването на изкълчването на рамото, се прилага Deso превръзка за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на рамото заеме мястото си, болката намалява рязко и може да изчезне след няколко дни. Пациентът се чувства здрав и често се изкушава да премахне превръзката предварително.

Това не трябва да се прави по никакъв начин. Ако пациентът преждевременно премахне превръзката без разрешение, мястото на увреждане на капсулата на ставата няма време за "зараждане". Резултатът е обичайното разместване на рамото, което носи много неприятни усещания и допринася за по-нататъшно травматизиране на меките тъкани около ставата. Около половината от пациентите, които преди това са претърпели травматично изтласкване на рамото, страдат от дислокация. След заздравяване на капсулата на рамото се премахва превръзката, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставите.

Изкълчване на рамото: лечение след редукция, физиотерапия

Раменната става се формира от ставни повърхности на две кости - лопатката и рамото. Първият е плоско-вдлъбната гладка повърхност, а втората е с форма на топка. Тази сферична глава в контакт с шарнирната повърхност на лопатката (тъй като тя влиза в нея) е само една четвърт, а стабилността му в това положение се осигурява от така наречения ротационен маншон - капсулата на ставите и мускулно-лигаментния апарат.

Поради своята структура раменната става е една от най-подвижните стави на скелета и в нея са възможни всички видове движения: сгъване и разширение, отвличане и присаждане, както и въртене (ротация). Въпреки това, по същата причина, той и най-уязвимите - повече от половината от всички дислокации в практиката на травматолог са точно разместването на раменната става.

Запознавате се с нашата патология, нейните видове, причини и механизми на възникване, както и симптомите, принципите на диагностиката и тактиката на лечение (включително периода на рехабилитация след редукция) на изкълчването на раменните стави от нашата статия.

Така, дислокацията на раменната става, или просто изкълчване на рамото, е персистиращо прекъсване на ставните повърхности на ставната кухина на лопатката и сферичната глава на раменната кост, резултат от нараняване или друг патологичен процес.

класификация

В зависимост от причинния фактор, тези видове дислокации се различават:

1. Вродена.
2. придобит:
   • травматичен (или първичен);
   • нетравматични (произволни, патологични и обичайни).

Всяка от тези причини ще бъде разгледана по-подробно в съответния раздел на статията.

Ако травматичната дислокация настъпи изолирано, без да е придружена от други наранявания, тя се нарича неусложнена. В случай, че нарушение на целостта на кожата, разкъсване на сухожилията, фрактури на ключицата, лопатка, раменна кост, увреждане на невроваскуларния сноп се определя едновременно с изкълчване на рамото, диагностицира се усложнена дислокация.

В зависимост от посоката, в която е изместена главата на раменната кост, дислокациите на раменете се разделят на:

По-голямата част от случаите на това увреждане - до 75% - се дължат на предни изкълчвания, около 24% са по-ниски или аксиларни дислокации, а други варианти на заболяването се срещат само при 1% от пациентите.

Важна роля при определяне на тактиката на лечение и прогноза играе класификацията в зависимост от времето от момента на нараняването. Според нея има три вида навяхвания:

• пресни (до три дни);
• остаряла (от три дни до три седмици);
• стари (дислокацията се случи преди повече от 21 дни).

Причини за изтласкване на рамото

Травматичното изтласкване възниква, като правило, в резултат на падане на лице на права ръка, изпъната или изпъната напред, както и поради удар в областта на рамото отпред или отзад. Травмата е най-честата причина за тази патология.

Ако след травматично изтласкване по някаква причина (често тази причина се превръща в недостатъчен период на имобилизация на засегнатия крайник след намаляване на дислокацията), ротаторният маншон не се възстановява напълно, дислокацията се развива. Главата на раменната кост се излиза от ставата на скапулата по време на спорт (например, когато обслужва топката във волейбол или плуване) и дори когато човек изпълнява прости действия в живота (обличане / събличане, гребене, окачване на дрехи след измиване и др.). При някои пациенти това се случва 2-3 пъти дневно, а при всяка следваща дислокация прагът на натоварване, необходим за появата на нараняване, намалява и става по-лесно да се коригира. „Опитен“ в това отношение, пациентът вече не се обръща към лекарите да вършат работата, а го прави сам.

С развитието на неоплазми, остеомиелит, туберкулозен процес, остеодистрофии или остеохондропатии в раменната става или околните тъкани са възможни патологични разстройства.

Механизъм за развитие на дислокациите

Непряко нараняване - падане в права ръка, удължено, удължено или удължено напред - кара главата на раменната кост да се движи в обратна посока към падането, разкъсване на капсулата на ставата на същото място и евентуално увреждане на мускулите, сухожилията или фрактурите на костите, които образуват ставата.

С натиск върху съвместната област на доброкачествен или злокачествен тумор, главата също изскача от ставата - появява се патологична дислокация.

Изкълчено рамо: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивна упорита болка, която е възникнала след падане върху удължена ръка или удряне в рамото. Те също така отбелязват рязко ограничаване на движенията в раменната става - то напълно престава да изпълнява функциите си и опитите за пасивни движения са силно болезнени.

Друга важна характеристика е промяната във формата на раменната става. При здрав човек тя има заоблена форма, без значителни издатини. В случай на дислокация, ставата се деформира навън - добре изразена сферична издатина - главата на раменната кост - се определя отпред, отзад или надолу. В предно-горния размер ставата е сплескана.

При по-ниски изкълчвания, главата на раменната кост, уврежда невроваскуларния сноп, който преминава през аксиларната област. Пациентът се оплаква от изтръпване на определени участъци от ръката (които инервират увредения нерв) и намаляване на чувствителността в тях.

диагностика

Лекарят ще подозира разместване на стадия на събиране на оплаквания, история на живота и заболяване на пациента. След това той ще оцени обективното състояние: инспектира и опипа (усети) засегнатата става. Специалистът ще обърне внимание на деформацията, която се забелязва с просто око, наличието на кожни дефекти или кръвоизливи в района (може да се случи, когато кръвоносен съд е разкъсан по време на нараняване).

При обичайна дислокация се забелязва атрофия на делтоидния мускул и мускулите на скапуларната област с нормална конфигурация на раменната става и ограничаване на движенията (особено на абдукция и ротация) в нея.

Палпацията (при сондиране) на главата на раменната кост се намира в атипично място - навън, навътре или надолу от ставната кухина. Пациентът не може да прави активни движения в засегнатата става, а когато се направи опит за преместване на пасивна, се определя т.нар. Палпирането и движението в раменната става са силно болезнени. В лакътя и подлежащите стави се запазва обхватът на движение, палпацията не се съпровожда от болка.

Ако по време на изкълчване един или повече нерви на невроваскуларния сноп, преминаващ през аксиларната област (обикновено се случва с по-ниски изкълчвания), се повредят, по време на прегледа лекарят определя понижение на чувствителността на ръката, иннервирана от тези нерви.

Основният метод на инструментална диагностика на изкълчване на рамото е рентгенографията на засегнатата област. Тя ви позволява да установите точна диагноза - вида на дислокацията и наличието / отсъствието на други видове наранявания в тази област.

При съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, на пациента се предписва компютърна или магнитно-резонансна томография на раменната става, както и електромиография, която ще спомогне за откриване на намаляване на възбудимостта на атрофираните мускули, което се проявява при обичайни нарушения.

Тактика на лечение

Веднага след нараняването, трябва да се обадите на линейка или такси, за да отведете пациента с изкълчено рамо до болницата. Докато чакате колата, той трябва да получи първа помощ, която включва:

• студ върху засегнатата област (за да се спре кървенето, да се намали подуването и да се намали болката);
• облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, дексалгин и др., и ако необходимостта от лекарството се определя от спешния лекар, след това наркотични аналгетици (промедол, omnopon)).

При приемане лекарят най-напред провежда необходимите диагностични мерки. Когато се разкрие точна диагноза, на преден план излиза необходимостта от намаляване на дислокацията. Първичната травматична дислокация, особено старата, е най-трудна, докато обичайното е по-лесно да се измести с всяко следващо време.

Намаляване на дислокацията не може да се извърши "на живо" - във всичките му случаи е необходима локална или обща анестезия. Млади пациенти с неусложнена травматична дислокация обикновено се подлагат на локална анестезия. За да се направи това, в зоната на засегнатата става се инжектира наркотичен аналгетик, след което се инжектира новокаин или лидокаин. След като чувствителността на тъканите намалее и мускулите се отпуснат, лекарят извършва затворено свиване на дислокацията. Има много авторски методи, като най-често срещаните са методите на Кудрявцев, Мешков, Хипократ, Джанелидзе, Чаклин, Рихър, Саймън. Най-малко травматични и най-физиологични са начините на Янелидзе и Мешков. Най-ефективният от всички методи ще бъде с пълна анестезия и деликатно извършени манипулации.

В някои случаи на пациента се показва потискане на дислокацията под обща анестезия - анестезия.

Ако затворената репозиция не е възможна, се решава въпросът за отворена намеса - артротомия на раменната става. По време на операцията лекарят премахва тъканта между ставните повърхности и възстановява съвпадението (взаимната кореспонденция между тях) на последната.

След като главата на раменната кост се установи в анатомична позиция, болката намалява в рамките на няколко часа и изчезва напълно в рамките на 1-2 дни.

Веднага след възстановяването, лекарят повтаря рентгеновите лъчи (за да определи дали главата е на правилното място) и фиксира крайника с гипсов лонгет. Срокът на имобилизация варира от 1 до 3-4 седмици, а в някои случаи и повече. Това зависи от възрастта на пациента. Младите пациенти носят превръзка по-дълго, въпреки усещането за пълно здраве. Това е необходимо, така че ставната капсула, околните връзки и мускулите напълно възстановяват структурата си - това ще намали риска от рецидивиращи (обичайни) дислокации. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до мускулна атрофия около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, те не се поставят в гипс, а превръзката или Deso превръзките, а продължителността на обездвижването се намалява до 1,5-2 седмици.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи за изкълчване на раменната става се използват както на етапа на обездвижване, така и след отстраняване на имобилизиращия бинт. В първия случай целта на физиотерапията е да се намали отокът, резорбцията в областта на увреждането на травматичния излив и инфилтрация, както и анестезията. На следващия етап лечението с физични фактори се използва за нормализиране на притока на кръв и активиране на процесите на възстановяване и възстановяване в увредените тъкани, както и за стимулиране на работата на периартикуларните мускули и възстановяване на пълния обхват на движенията в ставата.

За да се намали интензивността на болката, пациентът се предписва:

Като противовъзпалителни методи:

За да се подобри изтичането на лимфата от лезията и по този начин да се намали тъканното подуване, използвайте:

Разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв в увредената област ще помогне:

• лекарствена електрофореза на вазодилататори (пентоксифилин, никотинова киселина);
• galvanotherapy;
• нискочестотна магнитна терапия;
• инфрачервено облъчване;
• приложения на парафин и озокерит;
• червена лазерна терапия;
• ultratonotherapy.

Следните физични процедури подобряват възстановителните процеси - възстановяване и възстановяване - в засегнатите тъкани:

• инфрачервена лазерна терапия;
• високочестотна магнитна терапия.

За нормализиране на функциите на периартикуларните мускули се прилагат:

Физиотерапията е противопоказана при наличие на масивна хеморагия в ставата (хемартроза), преди течността да се отстрани от там.

Физикална терапия

Упражнения упражнява терапия показана на пациента на всички етапи на рехабилитация след изкълчване на рамото. Целта на гимнастиката е да възстанови пълната гама от движения в засегнатата става и силата на околните мускули. Комплексът от упражнения за пациента се избира от лекаря по физикална терапия в зависимост от индивидуалните особености на хода на заболяването. Първо, сесиите трябва да се провеждат под контрола на методолога, а по-късно, когато пациентът запомни техниката и реда на упражненията, той може да ги прави самостоятелно у дома.

Като правило, в първите 7-14 дни на имобилизация, на пациента се препоръчва да стисне / развърже пръстите в завои и в юмрук, както и да свие / разшири китката.

След 2 седмици, при липса на болка, на пациента се разрешава да прави внимателни движения на рамото.

На 4-5-та седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на техния обем - отвличане, присаждане, огъване, удължаване, въртене, докато съвместно напълно възстановят функциите си. След това, на 6-7 седмици, можете да повдигнете предметите първо с малко тегло, постепенно да го увеличавате.

Невъзможно е да се предизвикат събития, това може да доведе до отслабване на ротаторния маншет и повтарящи се дислокации. Ако почувствате болка на някой от етапите на рехабилитация, трябва временно да спрете упражненията и след известно време да ги започнете отново.

заключение

Дислокацията на рамото е едно от най-често срещаните наранявания в практиката на травматичен хирург. Водещата причина за това е падане върху права ръка, настрана, вдигната или изпъната напред. Симптоми на изкълчване - силна болка, липса на движение в засегнатата става и деформация, видима с невъоръжено око. За да се провери диагнозата, като правило се извършват рентгенови лъчи, които в трудни случаи прибягват до други методи за визуализация - компютърна и магнитно-резонансна.

Основната роля в лечението на това състояние се играе от репозицията на увредената става, възстановяването на конгруентността на ставните повърхности. Също така, на пациента се предписват болкоуспокояващи и имобилизирани стави.

Рехабилитацията е много важна, комплексът от мерки, от които те започват да изпълняват веднага след прилагане на имобилизиращия бинт и продължават, докато функциите на ставите не бъдат напълно възстановени. Тя включва физиотерапевтични техники, които помагат за облекчаване на болката, намаляване на подуването, увеличаване на притока на кръв и възстановителните процеси в увредената област, както и физически терапевтични упражнения, които помагат за възстановяване на обхвата на движение в ставата. Извършване на тези процедури трябва да бъде под наблюдението на лекар, напълно следвайки неговите препоръки. В този случай лечението ще бъде възможно най-ефективно и болестта ще изчезне възможно най-скоро.

Специалист от Московската докторска клиника говори за разместване на раменете:

Изкълчване на раменната става (рамото). Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Дислокацията на рамото е патологична ситуация, при която ставни повърхности на раменната кост и лопатката напълно или частично (субулксация) губят контакт. В същото време, под действието на изместени кости, може да се наблюдава разкъсване на ставния сак и лигаментния апарат на съответния регион. Въпреки популярното мнение, дислокацията на ставата, образувана от ключицата и лопатката, не попада в тази категория травматични патологии.

Дислокацията на рамото е най-честата изтласкване на големи стави в медицинската практика. Според някои статистики, това заболяване се среща при 50 - 60% от общия брой на дислокациите. Това се дължи на някои анатомични и физиологични особености на тази област, които определят неговия функционален и структурен потенциал. Раменната става, която е подвижна връзка на две кости, е най-подвижната става в мускулно-скелетната система на човека, тъй като е способна да прави движения с голяма амплитуда във всички равнини. Тази структура осигурява изпълнението на горния крайник, но значително отслабва самата става.

Раменната става е подложена на висок риск от дислокация поради следните причини:

• висока степен на подвижност на ставите;
• сравнително малка област на контакт между ставните повърхности;
• сравнително голяма торбичка;
• стативната торбичка е достатъчно тънка;
• чести травми на горния крайник по време на падане.

В повечето случаи дислокацията на рамото е следствие от интензивния травматичен фактор върху горния крайник и ставата. Това може да се случи при падане с изложени, удължени или прибрани рамена.

На фона на голяма степен на свобода на раменната става, са възможни няколко варианта за преместване на раменната кост спрямо ставната кухина на лопатката. Въпреки това, въпреки няколко възможни позиции, предното изместване на костите се наблюдава в почти 98% от случаите.

Хората, които в миналото са страдали от изкълчване на раменната става, често се сблъскват с проблема с повтарящи се или дори обичайни нарушения. Това се дължи или на факта, че по време на първоначалното нараняване е имало скъсване на ставния сак и сухожилие, или на факта, че дислокацията е ремонтирана и излекувана неправилно.

Дислокацията в раменната става рядко е сериозна заплаха за живота на човека. Въпреки това, ако тази патология е съчетана с фрактура на раменната кост или лопатката, в непосредствена близост до меките тъкани, големите кръвоносни съдове и нервите може да настъпи травматично увреждане.

Дислокацията на рамото е доста сериозна патология, която изисква адекватно лечение и правилно преместване, тъй като неспазването на тези условия или прилагането им от недостатъчно квалифициран персонал може да причини редица усложнения, включително увреждане.

Анатомия на раменната става

Раменната става осигурява мобилна връзка на свободния горен крайник с пояса на горните крайници, образуван от раменната лопатка, ключицата и съответните мускули, сухожилията и сухожилията.

Анатомичната, физиологичната и функционалната цялост на раменната става се подкрепя от следните структури:

• ставни и раменни връзки;
• ставна капсула;
• мускулите на раменния пояс;
• отрицателно вътреставно налягане;
• ставата между ставните повърхности.

В образуването на раменната става участват следните кости:

• Раменната кост. Това е дълга тубулна кост, която образува горната част на скелета на свободния горен крайник. В горния му край е ставна глава, която пряко участва в образуването на раменната става. Главата е сферична, благодарение на която е в състояние да извършва движения в почти всички равнини. Главата преминава в по-тънка част на костта, наречена анатомична врата на рамото.
• LOPATKA Заместник. Това е плоска триъгълна кост, която се намира зад гръдния кош и на страничния (външния) ъгъл, в който е разположена ставната кухина. Размерите на шарнирната кухина по отношение на зоната на главата на рамото са доста малки, което осигурява максимална свобода на движение в ставата, но което отслабва самата става, тъй като намалява контактната зона и силата на съединението. По периметъра на шарнирната кухина е ставна устна - еластична формация, образувана от хрущялна тъкан, която служи за укрепване на ставата донякъде (увеличава площта на кухината, но поради нейната еластичност има малък ефект върху подвижността на самата става). В горната част и над ставната кухина е колакоидният процес на лопатката. В горната и задната част на ставната кухина е акромионът, костният израстък, който участва в образуването на ставата с ключицата (акромиоклавикуларна става).

Мястото на контакт между ставните повърхности на тези две кости е заобиколено от съединително тъканна стативна торбичка (капсула), която изпълнява функцията на поддържане на структурата на фугата, а също така осигурява нейната плътност, която е необходима за адекватното функциониране на редица механизми. Капсулата е прикрепена към анатомичния ший на раменната кост и до ръба на ставната кухина на лопатката. По този начин тя покрива и покрива главата на раменната кост, вътрешната повърхност на шарнирната кухина на лопатката, както и ставната устна.

Допълнителната здравина на раменната става дава редица връзки, чиито влакна се простират по протежение на ставата. Въпреки това, трябва да се има предвид, че раменните връзки са относително крехки и малко на брой. Поради това се постига висока подвижност на ставата, но намалява устойчивостта към травматично въздействие.

Рамовите връзки са подсилени от следните връзки:

• Корацо-химералната връзка. Корако-брахиалният лигамент е най-мощният фиброзен лигамент на раменната става. Той се формира от съединително тъканни влакна, вплетени в ставната капсула, които се простират от колакоидния процес на лопатката до анатомичната шия и големия туберкула на раменната кост. Този пакет укрепва горната и предната част на ставата.
• Свързващи връзки. Има три ставно-раменни връзки, които се простират от ставната устна на раменната става до анатомичната шийка на раменната кост. Тези връзки укрепват предната част на ставния сак. Най-голямата стойност при дислокациите има при долната ставно-раменна връзка, която най-често се нарушава от предно изместване на главата на раменната кост.

Освен това трябва да се отбележи и корико-акромионната връзка, която се простира от колакоидния процес на лопатката до акромиона. Той не участва пряко в образуването на раменната става, а образува свода на рамото и също е един от механизмите за защита на ставата от външно въздействие.

В допълнение към лигаментния апарат, силата на раменната става се определя от мускулите на раменния пояс и техните сухожилия. Раменната става укрепва мускулите на лопатката, големия мускул на гръдния кош, както и бицепсите (бицепсите) и трицепсите (трицепсите) на рамото.

Движението в раменната става се извършва в три основни равнини, като по този начин свободният горен крайник може да направи доста голям брой движения. От гледна точка на анатомията раменната става може да се върти около три основни взаимно перпендикулярни конвенционални оси, всяка от които преминава през съединението.

Раменната става прави движения около следните оси:

• вертикална ос (преминава през центъра на раменната глава и е насочена вертикално надолу);
• фронтална ос (линията, минаваща през центровете на двете стави);
• сагитална ос (хоризонтална линия, минаваща от предната към задната част през центъра на фугата).

Раменната става може да изпълнява следните движения:

• Привеждане. Това е името на движението, извършено около сагиталната ос, в което свободният горен крайник се приближава към тялото.
• Отвличане. Подобно на призрака, това е движение, извършено около сагиталната ос, но в резултат на което горната част на тялото е отстранена.
• Огъване. Това е движение, извършено около предната ос. Когато се наведе, свободният горен крайник се придвижва напред.
• Удължаване. Това е името на движението, в резултат на което рамото се движи назад, като по този начин се отклонява от вертикалната линия, образувана от горния крайник в нормалната анатомична позиция.
• Външно въртене (супинация). Това е движение, извършено около вертикалната ос, и се проявява като ротация на раменната кост и скелета на целия свободен горен крайник навън (тоест, по посока на часовниковата стрелка за дясното рамо и обратно на лявата).
• Вътрешна ротация (пронация). Това е движение, чиято посока е обратна на външната ротация. По този начин, в резултат на вътрешна ротация, раменната кост се завърта около вертикалната ос, която е насочена към тялото (обратно на часовниковата стрелка за дясно, по часовниковата стрелка за лявото рамо).

По този начин раменната става може да изпълнява доста голям брой движения. Въпреки това, подвижността на ставите е ограничена от редица анатомични структури (акромион, коракоиден процес на лопатката), както и напрежението на ставната капсула и връзките на раменната става. В резултат на това движението на отвличането и свиването в раменната става е ограничено до хоризонтално ниво. Въпреки това, поради въртенето и изместването на лопатката, човек може да вдигне ръката си много по-високо.

Причини за изтласкване на рамото

Дислокацията на раменната става обикновено се развива в резултат на травматично въздействие върху един от компонентите на ставата, горния крайник или свободния горен крайник, който може да се развие в резултат на инсулт, падане, силно и остро мускулно свиване или движение. В резултат на това, под действието на увреждащия фактор, ставните повърхности се изместват, а ставната капсула частично или напълно се разкъсва. В зависимост от посоката на изместване на раменната кост спрямо стативната повърхност на лопатката, има няколко вида дислокации, всяка от които варира в различна степен според механизма на поява.

Има следните форми на изкълчване на раменната става:

• Челна дислокация. Най-често се наблюдава предно изместване на раменната кост, при почти 95–98% от всички изкълчвания на раменната става. При този вид увреждане главата на рамото се измества напред под колакоидния процес на лопатката, губейки контакт с кухината на лопатката. Предното изместване на раменната кост се развива като резултат от непряко увреждане на свободния горен крайник в позицията на разширение и външно въртене. Дислокацията може да възникне и в резултат на пряко въздействие върху раменната кост, когато се удари в гърба. В редки случаи, изместването може да настъпи в резултат на свиване на мускулите по време на конвулсии. Вроденото увреждане на съединителната тъкан, което е свързано с образуването на ставната торбичка, може да доведе до повтарящи се или обичайни предни изкълчвания с минимално увреждане на съседните меки тъкани, нерви и съдове.
• Задно разместване. Задното изместване на главата на раменната кост с разместване в раменната става е по-рядко от предната, но много по-често от другите форми на патология. Този вариант на дислокация възниква в резултат както на пряко нараняване, когато мястото на прилагане на сила е в предната област на раменната става, така и на непряко, когато мястото на прилагане на сила е разположено далеч от ставата (в областта на предмишницата, лакътя, ръката). Задното изкълчване обикновено се появява, когато рамото е в положение на огъване и вътрешна ротация.
• По-ниска дислокация. Преместването на главата надолу спрямо ставната кухина е изключително рядко. Тази форма на дислокация се развива в резултат на излагане на рамото, което е в положение на прекомерно отвличане (ръката е вдигната над хоризонталното ниво). В резултат на това раменната кост се измества под кухината на ставата, като фиксира крайника в патологично положение (ръка, вдигната над главата). Често при по-ниско изместване настъпва увреждане на кръвоносните съдове и нервите, които преминават в подмишницата.
• Други видове пристрастия. Сред другите възможни варианти за изместване на раменната кост, се отбелязва предната и долната дислокация. Тези форми на патология са доста редки и представляват комбинация от други подходящи форми на пристрастие.

Въз основа на гореизложеното може да се направи заключението, че най-честата причина за изкълчване на раменната става, независимо от нейната форма, е пряка (въздействие на самия став) или индиректни травматични ефекти.

Особено внимание заслужават дислокациите, произтичащи от силното и рязко свиване на мускулите на раменния пояс с изместване на ставите и разкъсване на сухожилно-сухожилния апарат. Такъв механизъм на изкълчване на раменната става е изключително рядък. В някои случаи тя може да съпровожда конвулсии (неконтролирани мускулни контракции) в резултат на патологии на централната нервна система (епилепсия), отравяне с определени токсини, както и под влияние на електрическа стимулация.

Трябва да се има предвид, че при различни патологии на ставите, сухожилията, както и при заболявания на съединителната тъкан, дислокацията в раменната става може да възникне под влияние на травматичен фактор с много по-ниска интензивност, отколкото при нормални условия. Често се наблюдава „обичайно“ разместване на рамото, т.е. се развива патологична ситуация, при която изместването на ставите става хронично. Появата на тази патология е свързана с увреждане на образуванията, които осигуряват функционалната и анатомична цялост на ставата.

Обичайната дислокация може да се развие на фона на увреждане на следните структури:

• сухожилията на мускулите, които стабилизират рамото;
• Раменни връзки;
• съчленена чанта;
• ставната устна, разположена в ставната кухина на лопатката.

В преобладаващата част от случаите първото излизане на раменната става се съпътства от увреждане (разкъсване или разтягане) на изброените структури. В резултат на това, дори след преместване на раменната кост, ставата губи предишната си стабилност и е податлива на последващи измествания.

Симптоми на изкълчване на рамото

Дислокацията на раменната става е патология, която се придружава от появата на редица външни симптоми, които почти винаги позволяват точно да се определи това заболяване. Това са предимно признаци, показващи промяна в структурата и функцията на ставата, както и промяна на формата на раменния и раменния пояс. Дислокацията обикновено се придружава от редица неприятни субективни преживявания, сред които има силно болково усещане.

Сред симптомите на изкълчване на рамото се разграничават следните групи симптоми:

• признаци на изкълчване на раменната става;
• признаци на усложнена раменна дислокация.

Признаци на изкълчване на рамото

Симптомите на изкълчване на раменната става могат да бъдат доста разнообразни, но те обикновено са представени от болка, ограничаване на движението и деформация на рамото.

Симптоми на изкълчване на раменната става:

• Остра болка в ставата. Веднага след дислокацията има остра болка, която е най-силно изразена в случай, че дислокацията настъпи за първи път. В случай на многократни изкълчвания, болният синдром може да бъде по-слабо изразен или изобщо да липсва. Болезненото усещане е свързано с разкъсването и напрежението на ставната капсула, която съдържа голям брой болезнени нервни окончания, както и увреждане на мускулите на рамото и сухожилно-сухожилния апарат.
• Ограничаване на движенията в раменната става. Активни насочени движения в раменната става стават невъзможни. При пасивни движения (с външна помощ) може да се определи симптом на "пружиниращо съпротивление", т.е. някаква еластична съпротива се появява при всяко движение. Това се дължи на факта, че по време на дислокацията ставни повърхности се изместват и губят контакт, в резултат на което ставата губи своята функция. "Пролетната резистентност" е резултат от защитна мускулна контракция (в отговор на болка) и е свързана с напрежение в непокътната част на ставния сак и сухожилия.
• Видима деформация на областта на раменната става. Когато една от раменните стави е изместена, раменните области стават асиметрични. На засегнатата страна се наблюдава сплескване на ставата, забележима е издатина, образувана от ключицата и акромион на лопатката, в някои случаи е възможно да се различи или почувства изместената глава на раменната кост.
• Подуване на тъканите на раменната област Отокът възниква в резултат на развитие на възпалителна реакция, която съпътства травматичното изместване на ставните повърхности. Отокът се развива под действието на про-възпалителни вещества, които разширяват малките кръвоносни съдове и насърчават проникването на плазма и течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство. В допълнение, в някои случаи може да настъпи оток поради компресия на големи кръвоносни съдове (аксиларна вена), тъй като това предотвратява изтичането на течност, чието налягане се увеличава и започва да напуска лумена на съдовете. Отокът се появява с относително увеличаване на засегнатото рамо и развитието на пастьозност (при натискане на места, близки до твърдите костни структури, впечатлението за депресия остава дълго време). В някои случаи има оток на целия свободен горен крайник. Трябва да се отбележи, че отокът, който се развива на фона на реактивна възпалителна реакция, може да предизвика компресия на съдовете и нервите на рамото, като по този начин причинява редица неприятни симптоми (мравучкане и изтръпване на ръката, син край) и дори тежки усложнения. Поради тази причина, докато отокът изчезне, не се препоръчва да се поставя превръзка под налягане върху рамото и свободния горен крайник.

Както бе споменато по-горе, има няколко форми на изкълчване на рамото, които се различават по местоположението на изместване на главата на раменната кост. В повечето случаи, въз основа на външни прояви, както и на някои косвени доказателства, може да се приеме каква форма на дислокация има жертвата.

За предната дислокация е характерно:

• свободен горен крайник и рамо в отвлечена позиция;
• рамо в положение на външно въртене;
• ъглов контур на рамото в сравнение със здравата страна;
• главата на раменната кост може да бъде изследвана под коракоидния процес и ключицата;
• жертвата не може да вземе рамо, да направи вътрешно въртене, както и да докосне противоположното рамо.

За задната дислокация е характерно:

• ръката се държи в положение на отливане и вътрешно въртене;
• рамото придобива ъглово очертание, отпред е видим коакоиден процес на лопатката;
• главата на рамото се чувства зад акромиона;
• жертвата се противопоставя на движението на оловото и на външната ротация.

За по-ниска дислокация е характерен:

• ръката е напълно прибрана и огъната в лакътя, предмишницата е над главата;
• главата на раменната кост може да се усети в подмишницата на гърдите.

Признаци на усложнена раменна дислокация

В някои случаи, изкълчване на рамото е съпроводено с развитие на редица усложнения, сред които най-голяма опасност е увреждане на невроваскуларния сноп, както и фрактура на раменната кост и увреждане на меките тъкани.

Дислокацията на рамото може да се усложни от следните патологични ситуации:

• Банкова карта за щети. Среща се, когато стативната капсула се разкъса в комбинация с отделянето на частта от предната ставна устна. Значителното увреждане на ставната устна често изисква хирургична интервенция. Външно, това увреждане не се различава от неусложнена дислокация, но болезненото усещане може да бъде по-интензивно.
• Щети на хълма - Sachs. Среща се с фрактура на задната част на раменната глава (с предно изместване) в резултат на сблъскване със ставната кухина. При това увреждане може да се появи някакъв крепитус (хрущене) на костни фрагменти, но в повечето случаи диагнозата на тази патология изисква допълнителни изследвания.
• Счупване на костните структури на раменната област. Под влияние на травматичния фактор, който причинява дислокацията, могат да се появят фрактури на раменната кост, ключицата и акромиона. Всички тези наранявания ще бъдат придружени от класически признаци на фрактура - силна болка в засегнатата област, дисфункция на рамото (която също е нарушена на фона на дислокация), скъсяване на костта (поради изместване на костните фрагменти), крепитус (специфичен хрущял на костни фрагменти при тяхното усещане).
• Увреждане на нервите. Нервните снопчета в тази област са повредени. Най-често се уврежда аксиларният нерв, който е съпроводен с изтръпване на рамото в областта на делтоидния мускул и слабост на мускулите по време на абдукция и външна ротация на рамото. При увреждане на радиалния нерв, който се намира в близост до аксиларната област, има скованост на ръката, лакът, слабост на разтегателните мускули.
• Увреждане на кръвоносните съдове. Увреждането на аксиларната артерия е рядко, но може да се развие при пациенти в напреднала възраст с атеросклеротични промени в предното и долното изместване на раменната кост. Тази патология е съпроводена от намаляване или изчезване на пулсовата вълна в областта на радиалната артерия.

Диагностика на изкълчване на раменната става

Диагнозата на изкълчване на раменната става се основава на клиничната картина, която в повечето случаи е доста специфична и ви позволява да установите диагнозата без допълнителни изследвания. Обаче, тъй като в някои случаи това заболяване може да бъде съпроводено с редица сериозни усложнения, за крайната диагноза е необходимо да се извършат редица изследвания, които да определят вида на изкълчване и да идентифицират свързаната патология.

Следните методи могат да се използват за диагностициране на изкълчване на раменната става:

• Рентгенови лъчи;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• ултразвуково изследване.

Рентгенов

Рентгенографията се препоръчва за всички пациенти със съмнение за изкълчване на раменната става, тъй като тя позволява точно да се определи вида на дислокацията и да се предложат възможни усложнения. Намаляването на дислокацията без предшестващи рентгенови снимки е неприемливо.

Същността на метода се състои в получаването на образ на анатомичните структури на рамото върху специален филм с помощта на рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи, преминаващи през човешкото тяло, са частично абсорбирани и степента на абсорбция зависи от вида на тъканта и органа. Костната тъкан абсорбира рентгеновото лъчение до максимум, в резултат на което може да се получи достатъчно ясна картина на костни структури на рентгеново изображение.

Ако подозирате дислокация, се препоръчва рентгенография на раменната става в две изпъкналости - права и аксиална. На рентгенови снимки се определят степента на изместване на главата на рамото и посоката на изместване, както и фрактурите на костите, ако има такива.

Компютърна томография (КТ)

Компютърната томография е модерен метод, чрез който е възможно да се изследват органите и тъканите на тялото чрез слоеве чрез получаване на съответните изображения с висока резолюция. Компютърната томография е базирана на рентгенови лъчи и модерна компютърна техника. Същността на метода се състои в това, че пациентът, който за няколко минути лежи на масата на компютърния томограф, е "осветена" от серия рентгенови лъчи, идващи от инструмент, който се върти около него, който прави много снимки. Основното предимство пред конвенционалната рентгенография е, че след компютърна обработка се получава по-ясен и по-детайлен пластов образ на изследваните вътрешни органи и анатомични структури.

В случай на изкълчване на раменната става при КТ, възможно е точно да се определи посоката на дислокация, положението на главата на раменната кост спрямо ставната повърхност на лопатката. Може би определението за фрактури и костни фрактури, ако има такива.

Ако е необходимо, може да се използва интравенозно приложение на специален контраст, което позволява по-добра визуализация на меките тъкани и съдове на изследваната област. Важно е да се отбележи, че при КТ, както и при рентгенова снимка, пациентът е изложен на радиационно облъчване, следователно назначаването на КТ винаги трябва да бъде оправдано. Въпреки това, съвременните компютърни томографи могат да намалят дозата на радиация, така че днес КТ се счита за относително безопасен метод на изследване и единственото противопоказание за това е бременността.

В случай на изкълчване на раменната става, лекарят може да предпише КТ в следните случаи:

• ако радиографията не определя точно обема на увреждане на ставата;
• ако има съмнение за фрактура на раменната кост или лопатката, която не се показва на редовна рентгенова снимка;
• в случай на съмнение за увреждане на съдовете на рамото (КТ с контраст);
• при планиране на операция на раменната става.

Магнитно-резонансна томография (MRI)

Магнитно-резонансната визуализация е модерен високо прецизен метод за изследване на вътрешните органи и тъканите на тялото, който се счита за абсолютно безопасен и безвреден за хората. Самата процедура е идентична с компютърната томография, но за разлика от КТ, където рентгеновите лъчи се използват за получаване на изображения, МРТ използва ефекта на ядрения магнитен резонанс, който позволява по-точни изображения на меките тъкани, сухожилията, хрущялните повърхности, капсулите на ставите, съдовете. Основното предимство пред КТ е пълната липса на радиация, така че единственото противопоказание за ЯМР е наличието на метални части в тялото на пациента (импланти, метални фрагменти след наранявания).

Показания за ЯМР за изкълчване на раменната става:

• изясняване на резултатите от конвенционалната рентгенография при наличие на противопоказания за КТ;
• съмнителни данни, получени чрез КТ;
• определяне степента на увреждане на периартикуларните тъкани (разкъсвания на капсулата на ставите, сухожилията, мускулите);
• за диагностика на компресия на съдовете на рамото (не изисква въвеждане на контраст).

Ултразвуково изследване (ултразвук) на раменната става

Първа помощ при съмнение за разместване на рамото

Първа помощ за подозрително изкълчване на рамото трябва да бъде да се ограничи движението в зоната на увредената става, да се елиминира травматичният фактор, както и да се потърси медицинска помощ своевременно.

Ако подозирате изкълчено рамо, трябва да се вземат следните мерки:

• осигуряване на пълна почивка на фугата (спиране на всички движения);
• прилагат лед или всяка друга студена (ви позволява да намалите възпалителния отговор и подуване на тъканите);
• обади линейка.

Не се препоръчва самонастройване на изкълчване на рамото, защото, първо, изключително трудно е да се направи това без подходяща квалификация, и второ, то може да причини увреждане на съседните мускули, нерви и кръвоносни съдове.

Трябва ли да се обаждам на линейка?

В каква позиция е по-добре да си болен?

Жертвата трябва да осигури максимално спокойствие на ранената става. Това се постига чрез позициониране на свободния горен крайник в позицията на абдукция (редукция с задната дислокация). В същото време, предмишницата се огъва на нивото на лакътя и почива върху възглавница, притисната към тялото. В същото време, за да се осигури пълна неподвижност, се препоръчва да се използва превръзка, която поддържа ръката (триъгълен шал, в който е поставена предмишницата и която е вързана около врата).

Не се препоръчва да се облягате или да почивате върху раненото рамо или свободния горен крайник, тъй като това може да предизвика още по-голямо изместване на ставите, разкъсване на сухожилието и увреждане на съдовия сноп.

Необходимо ли е да се даде упойка?

Самолечението не се препоръчва, обаче, ако не е възможно да се получи бърза медицинска помощ, жертвата може да вземе някои обезболяващи, като по този начин намалява негативните чувства от болка. В повечето случаи трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства, които поради своя ефект върху синтеза на някои биологично активни вещества могат да намалят интензивността на болката.

Можете да използвате следните лекарства:

• парацетамол в доза от 500-1000 mg (една - две таблетки);
• диклофенак в дневна доза от 75-150 mg;
• Кеторолак в доза от 10-30 mg;
• Ибупрофен в дневна доза до 1200 - 2400 mg.

Прилагането на леда върху засегнатата става също намалява интензивността на болката.

Лечение на дислокация в раменната става

Как се намалява дислокацията?

Известни са повече от 50 начина за намаляване на изкълчване на рамото. Независимо от избраната репозиционна техника, пациентът се нуждае от седация (медицинска седация) и анестезия, които се постигат чрез прилагане на 1 - 2 ml 2% разтвор на интрамедикус интрамускулно и интраартикуларно инжектиране на 20 - 50 ml 1% разтвор на новокаин. Благодарение на действието на тези лекарства се постига частична мускулна релаксация, която улеснява свиването и елиминира риска от увреждане на сухожилията и мускулите.

При травма се използват следните методи за намаляване на изкълчването на рамото:

• Надолу от Janelidze. Класическият метод на Джанелидзе се основава на постепенното отпускане на мускулите. Той е най-малко травматичен и следователно най-предпочитан в съвременната травматология. Пациентът се поставя в легнало положение върху плоска хоризонтална повърхност (диван, маса), така че изкълченият крайник да виси от края на масата до дъното. Под шпатула се поставя торба с пясък или кърпа, за да се прилегне плътно към повърхността. Асистентът държи главата на пациента, но можеш да го направиш и без него, поставяйки главата на жертвата на малка маса, нощно шкафче или специалния статив на Трубников. След около 15 до 25 минути блокадата на новокаин отпуска мускулите на раменния пояс и под действието на гравитацията главата на раменната кост се приближава до шарнирната кухина на лопатката. В някои случаи репозицията може да се осъществи самостоятелно. Ако това не се случи, травматологът заема позиция пред пациента, огъва висящото си рамо в лакътната става под ъгъл от 90 градуса, като едната ръка притиска предмишницата в областта на лактите, а другата ръка покрива рамото на пациента на китката, завърта раменната става навън и навътре. Моментът на редукция се придружава от характерно кликване.
• Даун от Кочер. Този метод е по-травматичен в сравнение с предишния и се използва за предни дислокации на раменете при физически силни лица, за стари дислокации. Пациентът е в легнало положение. Травматологът улавя крайник в долната третина на рамото в китката, огъва се в лакътната става до ъгъл от 90 градуса и извършва тракция по оста на рамото, като води крайника към тялото. Асистентът по това време фиксира рамото на пациента. Поддържайки сцепление по оста на рамото, травматологът премахва лакътя максимално отпред и медиално, а след това, без да променя позицията на крайника, завърта рамото вътрешно, докато четката на увредения крайник се придвижва към здравата раменна става, а предмишницата лежи върху гърдите. Когато дислокацията е намалена, се усеща характерен клик. След това се нанася мазилката с висящ бинт и марля. След отстраняването на шината, на пациента се предписва физиотерапевтичен комплекс от упражнения, за да се възстанови мускулния тонус, който фиксира ставата.
• Надолу от Хипократ. Този метод се счита за най-древен и прост, заедно с метода на Купър. Пациентът е в легнало положение. Травматологът седи или се изправя пред пациента от разместването и с две ръце грабва предмишницата в областта на китката. Лекарят поставя петата на разпростиращия се крак, същото име като навитата ръка на увреденото лице, в депресията под мишниците си и притиска към главата на раменната кост, която е влязла в нея, като едновременно с това разтяга ръката по оста. Преместената глава на раменната кост се установява в ставната кухина. Тракция (напрежение) се прави по тялото.
• Метод на Купър. Пациентът седи на столче или на ниско изпражнение. Поставяйки крака на същото столче или стол, травматологът започва коляното си в подмишницата, изкълчената ръка се хваща с двете си ръце в областта на китката, едновременно се прави тракция на рамото и изкълчената глава се избутва с коляното нагоре.
• Метод Чаклин. Пациентът е в легнало положение, травматологът с една ръка грабва външната трета от предсгнатата предмишница и извършва отвличане и тракция на крайника по оста си, втората ръка се притиска върху главата на раменната кост в аксиларната ямка.
• Метод Шуляк. Произведени от двама травматолози. Пациентът е в легнало положение. Първият от тях лежи с предмишницата си върху страничната повърхност на гръдния кош, така че юмрукът му да погледне в аксиларната област и да влезе в контакт с изкълчената глава на раменната кост, а вторият травматолог извършва сцепление, като същевременно довежда ръката си до тялото. Акцентът на главата в юмрук и привеждане на крайника създава лост, който насърчава репозициониране.

Трябва ли да обездвижа ръцете след преместване?

След поставяне в продължение на 3 седмици е необходимо обездвижване (обездвижване) на увредения крайник, за да се сведе до минимум движението в засегнатата става и по този начин да се осигури пълна почивка и оптимални условия за лечение и възстановяване. Без правилно обездвижване, процесът на заздравяване на ставния сак и лигаментния апарат може да бъде нарушен, което е изпълнено с развитието на обичайни нарушения.

Ако има съпътстващи фрактури на раменната кост, ключицата или лопатката, може да се наложи много по-дълго обездвижване (от 2-3 седмици до няколко месеца), което ще зависи от вида на фрактурата, степента на изместване на костните фрагменти и от начина на съвпадение на тези фрагменти (хирургично или консервативно). ).

Хирургично лечение на изкълчване на рамото

Основното показание за хирургическа интервенция е формирането на обичайно изместване или хронична нестабилност на главата на раменната кост. Във връзка с повтарящи се и обичайни изкълчвания, ставата капсула се разтяга, появяват се хипермобилност и нестабилност. Образуваните в капсулата джобове стават познати места за изпъване на главата на рамото.

Хирургичното лечение има следните цели:

• възстановяване и укрепване на апарат за лигаменти;
• сравнение на ставната кухина на лопатката с главата на раменната кост;
• елиминиране на обичайното изкълчване на рамото.

За хирургично лечение на изкълчване на рамото се използват следните видове хирургия:

• Операция Търнър. Операцията на Търнър е минимално инвазивна операция, т.е. тя се осъществява чрез въвеждане на специален оптичен инструмент и няколко малки манипулатори в областта на ставите чрез няколко малки разрези на кожата. Смисълът на операцията е изрязване на елипсовидната клапа на капсулата в долния полюс, последвано от плътно затваряне на ставната капсула. Операцията се усложнява от близостта на невроваскуларния сноп. Основното предимство на тази операция е минимално увреждане на меките тъкани, сравнително малък козметичен дефект (в зоната на разреза се образува малък, едва забележим белег) и бързо възстановяване след интервенцията.
• Операция Пути. Операцията на Пути е по-травматична от операцията на Търнър, но се използва при липса на необходимото оборудване, както и при необходимостта от по-голям достъп при наличие на съпътстващи щети. С тази намеса се прави Т-образен разрез за достъп до раменната става, последвано от дисекция на редица мускули. По време на операцията капсулата се зашива, което значително я подсилва. Операцията е изключително травматична, изисква дълъг период на възстановяване.
• Операция Бойчев. Дейността на Бойчев е в много отношения подобна на операцията на Пути. Той също така включва широк Т-образен разрез на кожата, последван от дисекция на подлежащите мускули. Обаче, с тази намеса стативната капсула се зашива след първоначално отстраняване на малък триъгълен фрагмент - това позволява да не се увеличава дебелината на капсулата.
• Операция Банкова карта. Операция Банкова карта е минимално инвазивна операция, по време на която се поставя специален инструмент (артроскоп) в кухината на ставата, с който се стабилизира раменната става. Благодарение на тази интервенция е възможно да се постигне цялостно отстраняване на няколко фактора едновременно, които осъществяват изкълчване на раменната глава и се възстановяват в най-краткия възможен момент. Въпреки това, поради липсата на необходимото оборудване и достатъчна квалификация на лекарите, тази операция не е широко разпространена в съвременната травматология.

Продължителността на възстановителния период след операцията зависи от обема и вида на операцията, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Средно, възстановяването от хирургично лечение отнема от една до три до шест седмици.

Терапевтична гимнастика след намаляване на дислокацията

Веднага след преместване на дислокацията в продължение на 4-6 седмици, е показана имобилизацията на раменната става чрез специална превръзка (Deso-тип превръзка). През това време трябва да се избягват движения в раменната става, но за да се предотврати атрофия на мускулите на ръката и да се подобри кръвообращението в съответната област, се препоръчва да се извършват леки упражнения с движение в китката.

Препоръчително е да се упражняват следните упражнения за един месец след намаляването на дислокацията:

• въртене на четката;
• притискане на пръсти в юмрук без товар (упражнения с разширител на китката могат да предизвикат мускулни съкращения в раменната област с нарушение на режима на обездвижване);
• Статично свиване на раменните мускули (кратко напрежение на бицепсите, трицепсовите мускули на рамото, както и делтоидния мускул спомага за подобряване на кръвообращението и поддържане на тонуса).

Започвайки от 4-5 седмици след намаляването на дислокацията, когато стативната торбичка и раменните връзки частично възстановят своята цялост, превръзката се отстранява по време на сесията и пациентът започва да извършва редица движения в раменната става. Първоначално тези движения могат да бъдат пасивни в природата (извършвани с помощта на друг крайник или лекар), но постепенно стават активни.

След 4 - 6 седмици след намаляването на дислокацията се препоръчват следните упражнения:

• сгъване на ставата (движение на рамото напред);
• удължаване на ставата (движение на рамото назад).

Тези гимнастически упражнения трябва да се повтарят 5-6 пъти на ден в продължение на половин час с бавни темпове. Това позволява в най-щадящия и оптимален режим да възстанови функцията на ставата и да осигури най-пълното възстановяване на сухожилния апарат.

Препоръчва се да се избягват движенията на отвличане и външна ротация, тъй като те могат да провокират увреждане на ставната капсула, а в някои случаи дори и повтарящо се разместване.

След 5 - 7 седмици след редукция на дислокацията, превръзката за обездвижване се отстранява напълно. На този етап стойността на терапевтичната гимнастика е изключително висока, тъй като добре подбраните упражнения ви позволяват да се върнете на подвижността на ставите без риск от увреждане на капсулата на ставите, мускулите и сухожилията.

Задачата на лечебната гимнастика в периода на възстановяване на ставата е:

• възстановяване на амплитудата на движенията в раменната става;
• укрепване на мускулните структури;
• елиминиране на сраствания;
• съвместна стабилизация;
• възстановяване на еластичността на ставната капсула.

За възстановяване на съвместната мобилност се прилагат следните упражнения:

• активна абдукция и присъединяване на рамото;
• външно и вътрешно въртене на рамото.

На този етап амплитудата на движенията трябва постепенно да се възстанови, но не трябва да се бърза, тъй като пълното възстановяване на функцията на ставите отнема около една година. За укрепване на мускулите по време на движения, можете да използвате различни теглилки (гири, експандери, гумени ленти).

Физиотерапия след намаляване на дислокациите

Физическите процедури са съвкупност от мерки, насочени към възстановяване на структурата и функцията на ставата и нейната стабилизация, които се основават на различни методи за физическо въздействие.

Чрез влиянието на физични фактори (топлина, пряк или променлив електрически ток, ултразвук, магнитно поле и др.) Се постигат различни терапевтични ефекти, които в една или друга степен допринасят за ускоряване на оздравяването и възстановяването.

Физиотерапията има следните ефекти:

• премахване на тъканното подуване;
• намаляване на интензивността на болката;
• стимулират резорбцията на кръвни съсиреци;
• подобряване на местното кръвообращение;
• подобряване на тъканното кислородно насищане;
• активиране на защитните резерви на тялото;
• ускоряване на възстановяването и лечението;
• улесняват доставката на лекарства до засегнатия район.